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宋西曉主任醫(yī)師 西安市兒童醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 抽動障礙患兒家長常常疑惑的是：我家孩子為什么會得這個病呢？ 回答這個問題，我們首先要知道：抽動障礙是一種起病于兒童和青少年時期的神經(jīng)精神發(fā)育性疾病，病因目前并沒有闡明，研究提示抽動障礙可能是由于遺傳因素、神經(jīng)器質(zhì)生理生化及環(huán)境等因素在兒童發(fā)育過程相互作用的結(jié)果，因此，面對家長的疑惑醫(yī)生很難給出一個明確的答復(fù)！ 1、遺傳因素：本病可有家族成員聚集性，但目前還沒有發(fā)現(xiàn)某個明確的遺傳物質(zhì)與抽動障礙有關(guān)，因此說抽動障礙具有遺傳易感性。這就是就診過程中醫(yī)生常常會問到“家里有沒有其他人小時候或成人后有類似癥狀？”的原因。 2、器質(zhì)性因素：目前研究部分抽動障礙的患兒可能存在腦電圖非特異性異常；也可能存在圍產(chǎn)期損害，如產(chǎn)傷、窒息、重度黃疸等；研究更多是顱腦基底節(jié)和邊緣系統(tǒng)特殊部位發(fā)育異常可能是抽動障礙的原因，但大部分患兒一般影像檢查檢查正常，功能影像可以發(fā)現(xiàn)這些部位葡萄糖代謝異常。這些器質(zhì)性損傷導(dǎo)致神經(jīng)遞質(zhì)功能失調(diào)從而出現(xiàn)抽動的癥狀，這就是治療中重度患兒選用神經(jīng)遞質(zhì)類藥物的原因。 3、軀體因素：往往起始由于局部激惹而產(chǎn)生抽動，如結(jié)合膜炎、倒睫、眼結(jié)石等刺激引起眨眼，或上呼吸道感染而出現(xiàn)吸鼻、面肌抽動，當(dāng)局部疾病去除后，抽動癥狀仍繼續(xù)存在。臨床上抽動障礙的患兒呼吸道感染后抽動癥狀容易反復(fù)加重，當(dāng)感染消除后，抽動癥狀也會緩解，因此，應(yīng)該注意護理，避免患兒反復(fù)呼吸道感染。 4、社會心理因素：兒童由于家庭生活事件如家庭不和、父母離婚、親人死亡、教育方式不當(dāng)、學(xué)習(xí)負擔(dān)過重等影響，抽動成為患兒心理應(yīng)激的一種表現(xiàn)。 5、免疫因素：環(huán)境因素主要包括A組β溶血鏈球菌感染和社會心理壓力激活免疫反應(yīng)，主要通過直接作用于神經(jīng)中樞或者激活外周免疫反應(yīng)，引起多巴胺等興奮性神經(jīng)遞質(zhì)釋放增強繼而引起抽動癥狀，研究也表明抽動障礙、強迫癥等發(fā)病和惡化與鏈球菌感染相關(guān)?？吹竭@里，家長就會理解臨床就診時醫(yī)生為什么要做抗O（抗鏈球菌溶血素0）等血的檢查。 6、藥源性因素：如長期服用某些藥物如中樞神經(jīng)興奮劑如哌甲酯、抗精神病藥等可能產(chǎn)生抽動的副作用。 總之，抽動障礙的病因比較復(fù)雜，是多病因相互作用的結(jié)果。因此，臨床治療沒有特效的方法，治療原則是綜合治療，包括心理行為及藥物治療等等。2021年11月10日
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吳玲玲主治醫(yī)師 廈門市兒童醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 孩子眨眼，你焦慮嗎？ 關(guān)愛抽動障礙患兒及家人，廈門市兒童醫(yī)院在行動 讓我們一起來了解一下抽動障礙吧！ 抽動障礙（Tic disorders，TD）又叫抽動癥，指于兒童和青少年時期起病，以運動性抽動（motortics）和（或）發(fā)聲性抽動（vocaltics）為特征的神經(jīng)精神疾病。起病年齡為2~21歲，多見于學(xué)齡前期和學(xué)齡期兒童，以5~10歲最多見，男性明顯多于女性，約（3-5）：1；TD患兒的病情通常在10-12歲最嚴重。 抽動：“tic”一詞是從法語“Tique”演變而來，是指身體任何部位肌群出現(xiàn)不自主、無目的、重復(fù)和快速的收縮動作。與其他運動障礙不同，抽動是在運動功能正常的情況下發(fā)生，且非持久地存在。抽動特點：不自主的、突然發(fā)生的、快速的、反復(fù)的、刻板的。 抽動癥狀分類：①根據(jù)抽動部位不同：運動抽動、發(fā)聲抽動； ②根據(jù)復(fù)雜程度：簡單抽動、復(fù)雜抽動。 抽動形式可改變，可從一種形式轉(zhuǎn)變?yōu)榱硪环N形式，在疾病過程中不斷有新的抽動形式出現(xiàn)。 抽動頻度和強度，在病程中呈現(xiàn)波動性特征，新的抽動癥狀可以代替舊的抽動癥癥狀，或在原有抽動癥狀基礎(chǔ)上又出現(xiàn)新的抽動癥狀。 抽動癥狀往往起伏波動，時好時壞，可以暫時或長期自然緩解，也可因某些誘因而使抽動癥狀加重或減輕。加重因素：緊張、焦慮、生氣、驚嚇、興奮、疲勞、被人提醒、伴發(fā)感染等；減輕因素：注意力集中、放松、情緒好等。 約半數(shù)TD患兒伴有1種或1種以上心理行為障礙，被稱為共患病。包括注意缺陷多動障礙（ADHD）、學(xué)習(xí)障礙（LD）、強迫障礙（OCD）、睡眠障礙、情緒障礙、自傷行為及品行障礙等。 當(dāng)然大家最關(guān)心的是抽動障礙的病因，目前有關(guān)兒童TD 的病因及發(fā)病機制仍不完全清楚。多數(shù)學(xué)者認為該病可能是由多種因素，包括遺傳因素、生物因素、心理和環(huán)境因素等在兒童生長發(fā)育過程中相互作用的綜合結(jié)果。 您的孩子是否有這方面的困擾，請您第一時間找我們，盡快就診廈門市兒童醫(yī)院！ 廈門市兒童醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，我們是一個年輕的團隊，我們熱情、真誠、有耐心、有愛心、有責(zé)任心，每天都有我們科室的醫(yī)生出診，認真接待每一位患兒！我們會詳細的詢問病史，認真的體格檢查，完善必要的輔助檢查，這些檢查對于TD本身通常無陽性發(fā)現(xiàn)，檢查目的為排除其他疾病。治療要綜合性，既要針對抽動，又要注意伴發(fā)的行為障礙，只有通過多學(xué)科及家庭合作治療本病可以得到有效的控制；強調(diào)心理行為治療與藥物治療相結(jié)合，注重治療的個體化；及時綜合治療，包括藥物治療、心理治療、飲食調(diào)整和環(huán)境治療。 廈門市兒童醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)中心專門開設(shè)抽動障礙-多動癥門診，采用耶魯綜合抽動嚴重程度量表對患兒抽動障礙的嚴重程度進行測評，并應(yīng)用非藥物療法（理療、穴位點按、針灸等）為主進行治療，大多數(shù)患兒取得了良好的效果，且可避免藥物的副作用。抽動障礙-多動癥康復(fù)門診的出診醫(yī)生是梁樹藝主任醫(yī)師（周三上午）和張德強副主任醫(yī)師（周四上午）。 廈門市兒童醫(yī)院中醫(yī)科針對抽動障礙的治療如下： 1.無痛撳針：實現(xiàn)無痛治療，有起效快、療效持久、易于被兒童接受等特點。 2.耳穴治療：耳穴有鎮(zhèn)靜安神、調(diào)節(jié)臟腑功能、改善身體機能狀態(tài)等作用，對抽動癥治療效果明顯。 3.無煙艾灸：無煙灸法通過調(diào)節(jié)陰陽、調(diào)節(jié)氣血、溫通經(jīng)絡(luò)，使抽動癥治減輕且不易復(fù)發(fā)。 4. 中藥治療：通過內(nèi)服中藥改善體質(zhì)，從而達到治療抽動癥的目的。 廈門市兒童醫(yī)院兒童保健科針對抽動障礙（TD）、注意缺陷多動障礙（ADHD）等疾病，有各種各樣的評估量表，幫助評估抽動障礙及其共患病，積極有效的行為管理需要患兒及家長的配合！ 抽動障礙（TD）預(yù)后相對樂觀，大部分的患兒可以正常生活、學(xué)習(xí)，當(dāng)然也可以勝任所從事的任何工作！希望可以將我們的專業(yè)知識傳播出去，以消除患兒的緊張、自卑心理，解除家長的思想顧慮！希望家屬不要反復(fù)責(zé)備或懲罰、過分注意與提醒患兒，合理安排患兒的日常生活！希望老師及同學(xué)們不要取笑或歧視患兒！關(guān)愛抽動障礙患兒及家人，廈門市兒童醫(yī)院在行動！2021年11月02日873
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劉來主治醫(yī)師 鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院 婦孺國醫(yī)堂 “眨眼、皺鼻子、咧嘴、清嗓子”等，本是人體正常的生理活動，可有一天作為家長的你突然發(fā)現(xiàn)孩子的這些生理活動“過于頻繁或幅度較大，看著不是那么正常，而且這種情況持續(xù)多天沒有緩解”，你一定會有些奇怪“我的孩子是怎么了”，當(dāng)你偶然聽說自己的孩子“可能得了‘抽動癥’，而且是一種神經(jīng)精神障礙類疾病”，你一定有些措手不及、震驚，腦海中有諸多的疑問急待解答。 1.“什么是‘抽動癥’”? 抽動癥是臨床上“抽動障礙”的俗稱，是一種發(fā)病于兒童和青少年時期的，具有明顯遺傳傾向的神經(jīng)精神障礙類疾病。 2.“都有什么表現(xiàn)”？ 一般抽動的形式有兩大類，一是“運動性抽動”，可表現(xiàn)為“眨眼、皺鼻子、咧嘴、面部肌肉抽動、扭脖子、點頭、甩手、鼓肚子、踢腿、拍手、彎腰”等；一是“發(fā)聲性抽動”，可表現(xiàn)為“清嗓子、咳嗽、打嗝、穢語、吸鼻子、尖叫、模仿動物的叫聲”等，上述動作可單一或一起出現(xiàn)，嚴重者可伴有一種或多種心理行為問題如多動癥、強迫癥和睡眠障礙等。 3. “為什么我的孩子會得抽動癥”？ 抽動癥的具體病因尚不清楚，但與遺傳因素、環(huán)境因素、精神因素、免疫因素以及神經(jīng)生化方面的改變密切相關(guān)。有抽動家族史、既往有過鏈球菌感染、家庭教育過于嚴苛、過多食用含大量色氨酸的食物或母親在懷孕和生產(chǎn)期間存在異常狀況，這些孩子容易發(fā)生抽動癥。 4.“怎么確診，病情重不重”？ 目前抽動癥尚無特異性臨床診斷指標(biāo)，需由臨床醫(yī)師綜合病史、家族史、神經(jīng)系統(tǒng)及精神檢查、腦電圖等作出判斷，還須排除癲癇、肌張力障礙、肝豆?fàn)詈俗冃约捌渌刁w外系疾病。當(dāng)你的孩子出現(xiàn)頻繁的 “眨眼、皺鼻子、噘嘴或清嗓子”等，且癥狀持續(xù)多日不緩解時，需引起注意，及時到醫(yī)院進行咨詢。如果確診是抽動癥，可用YGTSS量表評估抽動病情嚴重程度。 5. “會自愈嗎，或癥狀會一直存在嗎”？ 臨床上觀察到一部分孩子抽動癥狀會隨著年齡增大而逐漸減少，逐漸自愈。但多數(shù)患兒出現(xiàn)抽動癥狀后，如不及時治療，放任不管，抽動癥狀會持續(xù)加重，且會合并其他一些心理行為問題如強迫、抑郁、焦慮等，對孩子的身心發(fā)育非常不利，因此建議家長發(fā)現(xiàn)孩子有抽動癥狀時盡早帶孩子就診，而且從臨床上來看治療抽動癥用藥越早，病情越容易控制。 6. “怎么治療”？ （1）對于癥狀較輕的孩子且具有良好社會適應(yīng)能力的孩子，只需要進行心理治療就行，主要是心理調(diào)適，可進行心理疏導(dǎo)。 （2）對于癥狀較重的孩子需要藥物治療，目前常用的抗抽動西藥有“阿立哌唑”、“氟哌啶醇”、“鹽酸硫必利”、“可樂定透皮貼劑”等，可以使抽動癥狀得到改善，但多存在一定的副作用，如嗜睡、乏力等。 （3）中醫(yī)認為抽動癥的發(fā)病病機為臟腑功能失調(diào)，主要是“肝風(fēng)內(nèi)動”，通過口服中藥湯藥調(diào)整臟腑的功能從而控制抽動癥狀，此外還有針灸、推拿、穴位貼敷等。 7. “中醫(yī)治療抽動癥有哪些優(yōu)勢”？ 由于抽動癥具有“癥狀反復(fù)、變化多端、遷延難愈”的臨床特點，無論是西藥還是中藥，均須較長的療程，中醫(yī)中藥的優(yōu)勢逐漸突顯出來，不僅臨床療效確切，且安全性較高。通過口服中藥湯藥，孩子的其他異常癥狀如“脾氣急、睡眠差、吃的少、肚子疼、汗多、口腔潰瘍、遺尿”等也能得到明顯改善。 8. “得了抽動癥，需要注意什么嗎”？ （1）不可過于嚴厲，強求孩子克制自己的抽動動作； （2）盡量鼓勵孩子多參加體育運動； （3）必須嚴格控制玩手機/電腦游戲，避免長時間接觸電子產(chǎn)品； （4）盡量少吃或不吃冷飲（包括冰淇淋及酸奶等）、碳酸飲料、甜食、方便面、羊肉、驢肉、狗肉、咖啡、茶、煙、酒、辛辣及油炸、膨化等食品。2021年10月26日3536
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王學(xué)廉主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 功能神經(jīng)外科 小孩子調(diào)皮，偶爾做些怪動作，無關(guān)緊要；但經(jīng)常做怪動作，并且動作明顯不正常，可千萬別大意！今天介紹一個冷門病——抽動穢語綜合征概念抽動穢語綜合征是一種以多發(fā)性不自主的抽動、語言或行為障礙為特征的綜合征；男性較女性多，90%以上于2～12歲之間起病；表現(xiàn)為短暫、快速、突然、程度不同的不隨意運動，開始為頻繁的眨眼、擠眉、吸鼻、噘嘴、張口、伸舌、點頭等；隨著病情進展，可出現(xiàn)如聳肩、扭頸、搖頭、踢腿、甩手或四肢抽動等；發(fā)聲抽動常有多種，具有爆發(fā)性反復(fù)發(fā)聲、清噪子和呼嚕聲，重音不當(dāng)或不斷口出穢語，性格多急躁、任性和易怒；患兒在緊張、焦慮、疲勞、睡眠不足時可加重,精神放松時減輕,睡眠后可消失。影響1、由于其特殊癥狀，會被同學(xué)嘲笑，使患兒產(chǎn)生自卑，性格孤辟．久而久之孩子變的孤獨、不愿與人接觸，甚至對嘲笑者產(chǎn)生報復(fù)、敵視心理。2、抽動癥患兒注意力不集中很容易造成學(xué)習(xí)成績下降，有的不及格，甚至留級。病因1、孕產(chǎn)因素：母孕期高熱、難產(chǎn)史、生后窒息史、新生兒高膽紅素血癥、剖宮產(chǎn)等。2、感染因素：上呼吸道感染、扁桃體炎、腮腺炎、鼻炎、咽炎、水痘、各型腦炎、病毒性肝炎等。3、精神因素：驚嚇、情緒激動、憂傷、看驚險電視、小說及刺激性的動畫片等。4、家庭因素：父母關(guān)系緊張、離異、訓(xùn)斥或打罵孩子等。5、其他：如癲癇、外傷、一氧化碳中毒、中毒性消化不良、過敏等。治療1.心理行為療法：對患兒進行心理治療，鼓勵患兒參加體育活動，合理安排作息時間,避免過度緊張和勞累。2.藥物治療：最常用的藥物是氟哌啶醇、泰必利，但其相應(yīng)副作用較明顯，如錐體外系不良反應(yīng)、動作緩慢、肌張力增強、張口困難等。吩噻嗪類藥物如奮乃靜療效亦可，有人認為癥狀控制及病情穩(wěn)定方面不如前兩藥。3.部分病人因副作用突出或無法抵消，只好中斷治療，影響了本病的治療和預(yù)后。3.手術(shù)治療：一般預(yù)后良好。腦深部電刺激術(shù)對大腦的正常結(jié)構(gòu)不破壞，亦可逆、可調(diào)節(jié)，大部分患者可以取得較好的治療效果，但其明確機制還不詳，可能是通過電刺激使腦內(nèi)核團的一些神經(jīng)遞質(zhì)的代謝或受體重新達到平衡有關(guān)。2021年08月10日2506
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石效平主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 兒科 有很多家長呢，在孩子被診斷為多發(fā)性抽動癥以后啊，都習(xí)慣跟醫(yī)生探討說，我的孩子為什么會得這個病，這個病的發(fā)病原因是什么呢？其實確切些說，這個兒童多發(fā)性抽動癥病因并不是很明確，那么一般來說呢，我們認為呢，和精神因素，環(huán)境因素，遺傳因素有一定關(guān)系，但是也沒有一個確切的就是這些原因?qū)е碌倪@種病，從臨床我們觀察情況來看呢，那么兒童多發(fā)性抽動癥呢，往往是這種平時精神類型比較緊張的，比較敏感的孩子發(fā)病率比較高，那么我們在治療兒童抽動癥的時候啊，一般都主張家長呢，要究讓孩子精神放松一點，不要給孩子太大壓力，另外呢，一旦孩子出現(xiàn)抽動表現(xiàn)，不要指責(zé)，不要批評。 不要讓他緊張，另外呢，像這種抽動癥的孩子啊，在家里邊究讓孩子避免那些激烈的游戲啊，或者激烈的一些電影，或者一些場面呢，讓孩子呢，精神處在比較平緩的狀態(tài)，這樣對這個病的治療很有用處。2021年08月07日1347
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李善玉主任醫(yī)師 吉林大學(xué)第一醫(yī)院二部 兒科 以下文章來源于偶爾治愈 ，作者劉小葉 本文來自一位母親，記錄了抽動癥孩子治療過程的心路歷程，希望能幫助到有類似困惑的孩子和父母生病的孩子叫樂樂，在一年半以前， 5 歲的他被確診為輕度「抽動癥」。 抽動癥，也叫抽動障礙，罹患病癥的兒童、青少年和成人往往會發(fā)出和做出自己不想或不能控制的聲音和舉動。 病因和發(fā)病機制至今并不十分清楚，主要發(fā)生于兒童期，與遺傳因素、神經(jīng)遞質(zhì)失衡、心理因素和環(huán)境因素等方面都有關(guān)系。 第一次帶孩子就診時，醫(yī)生告訴樂樂媽媽，「不要給孩子太大壓力」。 如今一年半過去，樂樂的情況緩解了很多。而對于媽媽來說，這不僅是陪伴孩子治療康復(fù)的一段時光，還是重新檢視親子關(guān)系、家庭關(guān)系的一段時光。 就像她在文章里寫，「這不是孩子一個人的問題，也不光是我的問題，這需要我們一家人來共同面對」。 以為只是「用眼過度」最開始發(fā)現(xiàn)樂樂的異樣，是在他 5 歲時。2019 年的寒假，那段時間他在家的時間比較多，接觸平板電腦的時間也比較長。 有一天，我發(fā)現(xiàn)，他時不時眨眼，有時一連眨好幾下。 起初，我以為樂樂是「用眼過度」，接觸電子產(chǎn)品時間太久，導(dǎo)致眼睛干澀。有的時候，我自己對著電腦的時間長了，也會這樣。 但眼科醫(yī)生做了檢查之后，說沒發(fā)現(xiàn)孩子眼睛有什么問題，開了一瓶眼藥水，讓他控制一下看平板的時間。 事實上，之前的我就有意識控制兒子看電視和平板電腦的時間，總擔(dān)心他的視力受影響，但有時也管不住。 有了醫(yī)囑，我就像拿到了尚方寶劍?！脯F(xiàn)在醫(yī)生說了，你可不能不聽，關(guān)平板?！?醫(yī)生的話果然管用，孩子乖巧地聽從了， 但他的癥狀始終沒有好轉(zhuǎn)，甚至多了清嗓子的習(xí)慣。又去檢查，依然沒查出問題，醫(yī)生說，也許只是習(xí)慣動作。 樂樂自己似乎也意識不到癥狀。有的時候，我問他，「你老眨眼，是因為眼睛疼嗎？」他每次都搖頭。我判斷不了真假，無計可施。 一個周末，我?guī)窐啡⒓右粋€繪本活動，是由專業(yè)的老師帶著孩子們做游戲，講繪本。 這一天，樂樂表現(xiàn)得異常活潑，一直在動，一會兒纏著老師陪自己玩，一會兒在教室里跑來跑去，完全不守規(guī)矩，怎么喊也喊不住。 其他家長們時不時看我們，我更加覺得不好意思極了。 活動結(jié)束，我留下跟老師請教關(guān)于繪本閱讀的問題，她講完后，補了一句，建議我有時間可以了解一下「多動癥」的癥狀。 我感覺有點猝不及防，我見過這個詞，在報道里。但我從來沒想到，有一天，這個病癥，會和我的孩子產(chǎn)生聯(lián)系。 在翻閱資料時，我不經(jīng)意地掃到另一個詞 —— 「抽動癥」，這是我之前從沒接觸過的一個術(shù)語。但關(guān)于它的描述，高度符合樂樂之前眨眼睛、清嗓子的表現(xiàn)。我終于找到了方向。 醫(yī)生說，別給孩子太大壓力在網(wǎng)上，有類似情況的孩子家長也會推薦醫(yī)院，比如北大婦幼、北醫(yī)六院、北京兒童醫(yī)院，但掛號很難，專家的門診往往都是無號。終于讓我等到離家不遠的一個三甲醫(yī)院，一位擅長治療抽動癥的兒科專家，他的號還有富余。 就診那天，醫(yī)生在聽完我的種種描述之后，讓我們?nèi)ジ舯诳剖姨钜环萘勘怼?我怕孩子看見，平添心理負擔(dān)，叫他去走廊玩耍。我拿著表，半遮半蓋地，一項一項研讀，打分。每做完一項，我心里的沉重就多一分。 醫(yī)院的走廊里還有不少來就診的孩子們，和樂樂一樣，他們毫無意識地在走廊里跑著笑著打鬧著。但這里的患兒家長不像我在其他科室門前看到的那樣會交流。我們這些大人，心事重重地坐著。 填寫完畢，交給醫(yī)生， 樂樂被診斷為輕度抽動癥。醫(yī)生說，癥狀輕微，不用吃藥，但建議我們平時不要給孩子太大的壓力，少報一點課外班。 我下意識想反駁，我壓根就沒給孩子報過課外班。但診室外擠滿了排隊候診的人，醫(yī)生的口吻實在權(quán)威，只能離開。 帶著樂樂回家，我有些輕松，又有些不解。 輕松的是，醫(yī)生給出的診斷非常樂觀。但「太大壓力」是怎么回事，我一直感覺家里的氛圍很輕松，跟樂樂幼兒園同學(xué)的家長相比，我也自認是一個「佛系媽媽」，幾乎沒報過什么班。 這個孩子，哪里來的壓力？ 我跟丈夫說，對于「抽動癥」這個病，他本能否認，說孩子沒問題，挺好的。我科普之后，他還是無法接受，困惑也與我一般，「咱們家氣氛挺輕松的啊，哪兒有什么壓力？」 討論不出一個所以然，我只好決定先繼續(xù)觀察。 孩子又多了搖頭的癥狀在網(wǎng)上檢索資料中我發(fā)現(xiàn)，有類似情況的孩子真不少，不少家長跟我遇到一樣的情況，去醫(yī)院看了，只要不是非常嚴重的情況，醫(yī)生通常都會讓家長回家觀察，不會開什么藥。 有經(jīng)驗的家長會特別提醒，孩子有癥狀，說明內(nèi)心有壓力。單純制止外在的行為表現(xiàn)，不但于事無補，還會加重孩子的緊張，強化孩子的行為。對于孩子的癥狀，家長最好裝作沒看見，不要提醒。 一個案例讓我印象很深，一位家長起初不知道孩子得了抽動癥，對孩子表現(xiàn)出來的擠眉弄眼、清嗓子等行為，以為是故意搗亂，故意跟自己作對。氣不過的家長，就責(zé)怪甚至打罵孩子，導(dǎo)致癥狀更加嚴重了。 我回想之前，看到孩子眨眼，以為看多了平板，眼睛不舒服，或者在擠眉弄眼做怪相，總會出聲提醒。事實證明，這種提醒一點用也沒有，孩子該眨眼還是眨。 我十分自責(zé)，后來再看到，就盡量忽視。 有一次，樂樂跟姥爺視頻通話。姥爺也發(fā)現(xiàn)了他的舉動，提醒，「不要眨眼」，說這樣「不好看」。經(jīng)他一說，樂樂的表情明顯有點緊張，眨眼不但沒有減少，反而增加了。 我趕緊轉(zhuǎn)移話題，又單獨跟孩子姥爺科普了一下這種情況，讓他以后不要再當(dāng)著孩子的面提醒。 姥爺起初覺得莫名其妙，「我是關(guān)心孩子。如果不提醒，這個問題不是會越來越嚴重嗎？」我有點無奈。因為孩子爸爸之前也有類似的疑問。 這是大部分家長的第一反應(yīng)。他們看到孩子表現(xiàn)出來的癥狀，出于責(zé)任心，本能想提醒孩子。卻不知道，這恰恰犯了忌諱。 我們這些家長，需要做的，是在理智層面，克制自己的下意識舉動。 后來，再看到孩子眨眼，家里的大人們一致保持默契，不再當(dāng)面提及。 過了些日子，我發(fā)現(xiàn)，孩子眨眼的頻率自然減少了，我很欣喜。 很快到了樂樂小學(xué)入學(xué)，開學(xué)沒多久，我不經(jīng)意地發(fā)現(xiàn)，樂樂眨眼的癥狀減輕了，卻開始有搖頭和轉(zhuǎn)動脖子的動作。 理智告訴我，孩子如果表現(xiàn)出癥狀，大人最好不要當(dāng)面提醒。但到了后來，我實在看不下去，主動問起樂樂：「你搖頭，是不是這樣做很舒服？」 他點了點頭。 我說，「那這樣吧，我們玩?zhèn)€游戲。你能不能在10 分鐘以內(nèi)都不要搖頭？如果想搖頭，你先舉手，告訴我一聲」。 他一聽，興致勃勃地嘗試，開始還能按照約定，搖頭之前先舉手。但沒到兩分鐘，他就忍不住，沒等舉手就搖頭了。 我嘆口氣。樂樂也一臉的挫?。骸高@個游戲不好玩。我不想玩了」。 孩子的壓力到底哪里來的我又開始掛號，繼上一次就診，已過了近一年。但整個北京三甲醫(yī)院的兒科，只要專家的擅長方向里包括「抽動癥」這一項，都是無號狀態(tài)。號源比起一年前，更緊俏了。 我養(yǎng)成了時不時刷號源的習(xí)慣，終于撿到漏，掛到一位三甲綜合醫(yī)院兒科專家的號。 就診第一天，我注意到，兒科這一層樓，其他診室門口都是靜悄悄的，唯獨這位擅長治療抽動癥的專家門口，擠滿了患兒和家長，圍得里三層外三層，其中許多人推著行李箱，明顯是從外地趕過來的。 小小的一間診室里擠得滿滿當(dāng)當(dāng)，不僅有專家和他的幾個助理，還有十來個患者家長圍著他們。助理跟我說，今天可能看不了了，叫我明天再來。 第二天一早，七點半我?guī)е⒆拥搅酸t(yī)院，但在來看診的家庭中還是算晚的，只能等候分診。 那位專家在給一個孩子問診。他坐在椅子上，動個不停，一會玩玩桌上的東西，一會兒在椅子上爬上爬下。家長制止了幾次，孩子都不聽。 這時，我聽到專家說：「你再不聽話，我就讓護士給你打針?！箍跉獠⒉皇情_玩笑，而是一臉認真。 那個孩子似乎被震懾到了，馬上安靜下來。專家滿意地笑了，扭頭繼續(xù)跟孩子家長交待注意事項。一屋子的人都神色如常，似乎剛剛發(fā)生的小插曲不足為奇。 只有我感覺不是滋味，回頭看著排得如山如海的人群，不再等候。 我一直覺得，打針是一種必要的醫(yī)療手段，該打就打。作為醫(yī)生，應(yīng)該做的是減輕孩子對于打針的恐懼，讓孩子理解這對治病有好處。如果用打針來嚇唬孩子，只會加重孩子的恐懼，甚至對打針的醫(yī)生和護士也產(chǎn)生畏懼心理，抗拒就醫(yī)。 尤其是，我身處的是一個多少涉及兒童精神心理領(lǐng)域的科室。 后來我想過，是不是自己對醫(yī)生太過苛責(zé)。我看過一些報道，提到國內(nèi)兒科醫(yī)生緊缺，給孩子看病的環(huán)境也不好：孩子年紀(jì)小，不配合，家長往往擔(dān)憂，對醫(yī)生要求高……如此種種，都讓兒科醫(yī)生壓力更大。 想想那個診室，也是人擠人，醫(yī)生忙得不可開交。作為家長，我確實也應(yīng)該對醫(yī)生多一分包容與耐心。但是，那句本是無意的嚇唬，對孩子來說，可能真的不太合適。 回到家里，我隨手又打開了那些分享病情的帖子。我注意到，在帖子里，很多家長檢討自己，反思家庭教育中，哪些環(huán)節(jié)做得不好，讓孩子緊張。 最讓我觸目驚心的，是一句話：「我見過的，幾乎都是媽媽急脾氣高標(biāo)準(zhǔn)嚴要求的娃得這個?！?那一刻，我感覺自己寒毛倒豎。我是不是也是這樣的？ 不不不，我一定不是這樣。 早在樂樂還在我肚子里的時候，我就開始準(zhǔn)備應(yīng)對養(yǎng)育問題，買了一堆書，《育兒百科》《西爾斯親密育兒百科》，生怕哪點做得不好。 樂樂出生以后，各種問題紛至沓來，我也時不時地看書，查資料。但隨著他慢慢長大，渡過了初為人母的焦慮，我不再那么緊張，工作重心慢慢轉(zhuǎn)移回工作上。 后來我反省了自己，對于親子交流的經(jīng)驗和技巧，我沒有保持學(xué)習(xí)的勁頭，大多時候都處于隨遇而安的狀態(tài)。 甚至我還覺得，孩子見風(fēng)就長，不需要太多人為因素。像我們小時候，父母也沒看過幾本書，學(xué)習(xí)什么育兒知識，我們自己不是照樣順順利利地長大了？ 但現(xiàn)在看起來，事情沒那么簡單。 別找我，讓你爸回來陪你我依然為樂樂的癥狀煩憂不已。 有一天，我還在查資料。他跑過來，讓我陪他玩。 我說，現(xiàn)在有事，等一下。他不聽，非得纏著我。解釋了半天，樂樂還是不聽。我不耐煩了，不再搭理他。 突然，樂樂沖了過來，把我的筆記本電腦「啪」得合上。我氣得火冒三丈。他真的太不懂事了，一點也不體貼。 想發(fā)火，樂樂卻嚎啕大哭，嘴里念叨著：「別找我！讓你爸回來陪你！」 我一時驚呆了，不知道為什么這么說。他哭得非常委屈，一直重復(fù)著這兩句話，簡直莫名其妙。 突然，我想起來。大概半年前的一天，也是樂樂找我玩。當(dāng)時他爸爸在外出差，我一個人要忙工作，又要忙孩子，還有一堆家務(wù)等著。被纏得不耐煩，說的就是這兩句話。 當(dāng)時，樂樂被我吼得閉了嘴，沒再繼續(xù)糾纏，自己一個人玩去了。 沒想到，已經(jīng)過了這么久，我的一句話，卻讓孩子記到現(xiàn)在。 我在那一刻，陷入了對過去的回憶。 自從樂樂上了幼兒園，我和孩子爸就自己帶孩子，沒讓老人過來幫忙。爸爸工作忙，基本都是996 ，一大早出門，孩子睡下才回家，經(jīng)常出差，大部分時間，樂樂都是和我在一起。 我的工作不算特別忙，朝九晚五。家里沒有請保姆，家務(wù)活基本都是我來做。 每一天等我下班弄好晚飯，吃完收拾好屋子，基本都得八九點了。我常覺得疲憊，懶得動腦筋，恨不得「葛優(yōu)躺」。面對孩子讓我陪他玩的要求，總是無力應(yīng)對。 我甚至巴不得他早點上床睡覺，讓我輕松輕松，追追劇，購購物。 每一次被我拒絕后，樂樂都是小嘴一扁，一臉的不開心。 被拒絕的次數(shù)多了，他會很無奈地嘆氣：「你怎么總是不陪我玩啊?！?那個樣子挺像個大人的，讓我挺好笑。但他也只抱怨這么一句，之后就自己安靜地玩去了。我以前還頗為此感到驕傲，覺得自家孩子挺懂事的，能夠理解我的辛苦，可以自己照顧好自己，不像別的孩子那么不依不撓。 我突然意識到，可能正是這些生活中的細節(jié)，是我的拒絕和冷漠，讓孩子感覺自己被忽視了。 他的表達能力有限，可能當(dāng)時沒有發(fā)泄出來，卻積壓到了心里，久而久之，成了壓力的來源。 我又成了他嘴里的「好媽媽」我看著這個孩子，我的樂樂，是一個愛思考、愛動腦的孩子。有的時候，他能一個人玩很久，我覺得省心，有的時候，也許是一個人覺得沒意思，他又會跑來粘著我。 我那時候總很抗拒，能推就推，實在推不過了，才會勉為其難地陪他玩一會，甚至?xí)嵋欢岩螅热纾骸妇团隳阃媸昼姟?，「玩了這局游戲，你得一個人安靜地待一會兒」。 我的樂樂總是很大度，只要我能答應(yīng)陪他玩，哪怕就一會兒。我的所有要求，他都能答應(yīng)下來。 我開始反省自己。 以前的我，很少給孩子報班，一直自詡開明，不給孩子增加壓力。但事實上，我可能只是表面佛系，那句「媽媽急脾氣高標(biāo)準(zhǔn)嚴要求」可能是我的真實寫照，只是在內(nèi)心深處，我不愿意承認罷了。 現(xiàn)在細想，我怎么會不在乎孩子的表現(xiàn)呢？在內(nèi)心深處，我依然對他抱有很高的期望。 比如一次，樂樂的班級表演節(jié)目，要在期末匯報演出。我時不時督促他在家練習(xí)，希望能表現(xiàn)好。 登臺那天，我看到樂樂雖然站在第一排，但不是最中間的位置，為此，我耿耿于懷，覺得是他平時太貪玩，練習(xí)不夠，跳得不好，所以沒被老師選上，還批評了兩句。 后來我才知道，那個站第一排正中央的同學(xué)，長期學(xué)習(xí)跳舞，基本功很扎實，根本不是我們這種臨時突擊能比得過的。 其實跟別人比起來，樂樂已經(jīng)很認真了，我卻還責(zé)怪他不夠刻苦。這又何嘗不是一種高標(biāo)準(zhǔn)嚴要求？ 更何況，樂樂的那一句哭喊一直在我腦海里，我們有很多的時間在一起，但是高質(zhì)量的陪伴卻很少。 家庭里缺少親子時光，缺少情感的流動，可能比報一堆課外班，給孩子帶來的壓力更大。 從那之后，無論每天多累，我還是盡量抽出時間，離開電腦，放下手機，跟孩子聊聊天，陪他玩一局喜歡的游戲。樂樂臉上的笑容多了起來。 在選擇玩具時，我也有意識地減少了一些費腦筋的內(nèi)容。以前的我比較傾向于益智類的玩具，規(guī)則復(fù)雜，玩法燒腦。但現(xiàn)在，我更偏向于一些非益智類的，動手的游戲。 我也盡量控制自己的脾氣，當(dāng)孩子不小心做錯了事，我不再火冒三丈，而是深呼吸，讓孩子先自己改正。 被緩解的癥狀收集了很多其他孩子康復(fù)的案例，我發(fā)現(xiàn)，父母的表現(xiàn)在這個環(huán)節(jié)至關(guān)重要，要先找到孩子的焦慮和壓力的來源，慢慢消除。 孩子難以用言語表達的內(nèi)容，往往通過癥狀傳達出來。我把這些癥狀記錄下來，變成晴雨表，用來提醒自己，反思我們的互動中，有哪些做得不好的地方，對癥下藥，做出調(diào)整。 我留意發(fā)現(xiàn)，樂樂每一次有異常的表現(xiàn)，比如搖頭或清嗓子，都是內(nèi)心緊張的時候，要么是遇到難題，需要動腦筋思考；要么是做了錯事，被我批評和訓(xùn)斥。還有一種情況，他想說話，沒表達完，就被爸爸打斷，急得不行。 我跟孩子爸爸溝通，「你平時別老搶孩子話，讓孩子表達完自己的意思，免得孩子著急，加重緊張」。 孩子爸平時大大咧咧，愛開玩笑，聽了我的話，不以為然，「沒那么嚴重吧」。 之后他還是會逗孩子，不時搶話。直到我加重語氣，讓他真正意識到這是一個問題，需要改變，他才有意識地放慢節(jié)奏。 后來，我觀察到，樂樂這一階段的癥狀，可能與新學(xué)期開學(xué)有關(guān)，他的外在環(huán)境改變了，人際關(guān)系也有了新的變化，可能需要一個適應(yīng)和調(diào)整的過程。 而我發(fā)現(xiàn)，孩子在運動和玩耍的時候，很少表現(xiàn)出異常的動作。于是，每天放學(xué)后，我不再直接帶他回家，而是帶著他在外面玩耍，看著他跟班上的同學(xué)互相追逐打鬧，玩得大汗淋漓才回家。 也因此，樂樂交了好幾個朋友，樂觀開朗不少，每天都很開心。 同時，我意識到，這不是孩子一個人的問題，也不光是我的問題，需要我們一家人來共同解決。 我知道孩子爸爸工作辛苦，但具體到孩子的照顧和陪伴，讓我一個人承擔(dān)起大部分的事情，難免顧此失彼。 我會因此情緒不好，對著孩子，自然輕松不起來。所以，我需要照顧好自己的情緒，也要讓爸爸和孩子的互動增加。 工作日是沒辦法了，但一到周末，我都盡量提前安排好，要么一家人出去玩，要么讓爸爸帶樂樂出去瘋跑。 孩子在運動中放松了身心，父子的感情有了增進，我還可以趁機休息放松一下，可以說是一舉三得。 一個周末的傍晚，我在家做好晚飯，等著兩人從運動場回來。樂樂玩得滿頭大汗，小臉紅撲撲的，興奮地和爸爸聊著天，眼睛很有神采。 不得不說，父親的陪伴，是母親替代不了的。 做出種種調(diào)整后，樂樂的癥狀逐漸減輕。 以前最嚴重的時候，樂樂一次會連著搖好幾下頭，行為非常明顯。而現(xiàn)在，搖頭的頻率越來越低?，F(xiàn)在，除非遇到特別燒腦的問題或特別大的壓力，有時一周也不會出現(xiàn)這類癥狀。 樂樂的癥狀，是日積月累形成的，我并不指望能一下子全部消失，只能慢慢陪伴，給予更多的耐心、克制、反思、包容，讓孩子的情緒能夠表達出來，被看到。 — Tips — 【抽動癥患者應(yīng)該去哪個科就診？】 懷疑孩子有抽動障礙應(yīng)去小兒神經(jīng)內(nèi)科、生長發(fā)育科、兒科或者兒童保健科就診。 【抽動癥要治療嗎？】 癥狀輕微不影響學(xué)習(xí)生活的患兒不需要藥物治療，但需要積極的干預(yù)，如要調(diào)整環(huán)境因素，并要消除對孩子不利的心理因素。在發(fā)聲與多種運動聯(lián)合抽動障礙（「抽動-穢語」綜合征）類型時則需要在?？漆t(yī)生指導(dǎo)下進行藥物和心理治療了。 上述內(nèi)容來自丁香醫(yī)生·健康百科2021年07月24日2439
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郝宏文主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院 兒科 有一天門診的時候，來了一位7、8歲的男孩，家長一臉焦慮，說孩子最近總是眨眼睛、歪脖子、踢腿、嗓子發(fā)聲，說他也不停，控制不住。這些癥狀前幾年也有過，覺得是一個壞毛病，沒太理會，過一陣兒自己就好了。但是今年又出現(xiàn)了，持續(xù)時間比較長，而且越來越厲害了，所以帶來看看是什么問題。確實，這是一種病——兒童抽動障礙。主要發(fā)生于學(xué)齡前兒童及學(xué)齡兒。首先出現(xiàn)的癥狀是面部的表現(xiàn)，比如咧嘴、聳鼻、眨眼睛，有的患兒伴有四肢抽動的癥狀，如聳肩、甩胳膊甩腿、抓手等，有的會出現(xiàn)肚子一鼓一鼓的表現(xiàn)。還有一種表現(xiàn)是不自主的發(fā)聲，包括小的吭吭聲或者大聲喊叫。所有這些動作的特點就是不自主地發(fā)生，孩子不能自己控制。本病有一定的自限性，部分患兒可能自己緩解，但是大多數(shù)未經(jīng)治療的孩子，癥狀會反復(fù)發(fā)作或逐漸加重，部分患兒的癥狀會延續(xù)到成人。 為什么最近看這個病的就特別多呢？中醫(yī)稱這個病位“肝風(fēng)”，認為這個病和“肝”有特別大的關(guān)系?！爸T風(fēng)掉眩，皆屬于肝”，肢體、頭部搖動的這些表現(xiàn)，屬于風(fēng)象，肝為風(fēng)木之臟。春應(yīng)肝，屬木，主升發(fā)。《黃帝內(nèi)經(jīng)·四氣調(diào)神大論》云：“春三月，此謂發(fā)陳，天地俱生，萬物以榮；……生而勿殺，予而勿奪，賞而勿罰，此春氣之應(yīng)，養(yǎng)生之道也?！?以類比象，春天，氣機條暢則樹木生長，人應(yīng)該要順發(fā)春天的生發(fā)之氣，保持快樂輕松的心情，如果原來有肝陽亢盛的或者是肝氣郁結(jié)的孩子，這個時候舒發(fā)不力，病情加重。如果孩子上網(wǎng)課多，或者玩手機、游戲，長時間盯著電子產(chǎn)品，會誘發(fā)眨眼動作以及其他動作的加重；缺少和同伴的交流嬉戲，和家長矛盾沖突，或者被批評較多，也會情緒不暢，致肝氣郁結(jié)也會加重病情。所以這個階段的門診病人，抽動癥患兒更是多見。當(dāng)然，雖然抽動癥和肝關(guān)系密切，和其他的臟腑也有很大關(guān)聯(lián)，心主神明，心不明則十二官危。脾為后天之本，脾虛則痰濕內(nèi)生，痰氣流竄也會出現(xiàn)各種怪癥。肺氣虛衛(wèi)外不固引起的反復(fù)呼吸道感染，也會誘發(fā)或加重抽動的發(fā)生。如果抽動日久，也會影響到腎。所以抽動癥主要和肝有關(guān)，兼及余臟。中醫(yī)辨證調(diào)理五臟來達到治療緩解的目的。 同時也要注意囑咐這些孩子，進行必要的心理調(diào)攝，家長注意溝通教育的方式，還有一些飲食的調(diào)理也是非常重要的。在現(xiàn)在這個階段，除了學(xué)習(xí)課程，盡量不再接觸電子產(chǎn)品。適當(dāng)?shù)囊龑?dǎo)他參加適宜的戶外活動，保持心情舒暢，按時服藥，病情變化隨時就診。比較輕的可以觀察1-2周，如果不好轉(zhuǎn)，建議還是需要及時就診。醫(yī)生會根據(jù)孩子的情況，辨證論治，采用口服中藥及外治療法，盡快緩解孩子的癥狀。2021年04月17日1605
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周聯(lián)生主任醫(yī)師 銅山區(qū)中醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 一、概述抽動穢語綜合征是兒童抽動障礙中的最為嚴重的類型，又稱為Tourette綜合征。起病于兒童和青少年期，是以運動性抽動和發(fā)聲性抽動為主要特征的復(fù)雜慢性神經(jīng)精神綜合征?？杀憩F(xiàn)為眨眼、聳肩、歪嘴、清嗓子、穢語等癥狀，不同程度的干擾和損害兒童的認知功能和發(fā)育，影響社會適應(yīng)能力，可通過心理行為治療、藥物治療減輕癥狀，預(yù)后較好。二、發(fā)病原因抽動穢語綜合征的病因和發(fā)病機制尚不清楚。可能與遺傳因素、中樞神經(jīng)遞質(zhì)失衡、神經(jīng)生化改變，如阿片肽、催乳素、性激素等相關(guān)。本病好發(fā)于家族中有抽動障礙者、精神壓力大的兒童、圍生期異常的兒童、長期應(yīng)用中樞興奮劑的兒童。緊張、壓力大、驚嚇等可誘發(fā)本病發(fā)生。三、臨床表現(xiàn)1、抽動穢語綜合征一般起病于2~15歲，平均起病年齡為7歲，早期以運動性抽動為主要表現(xiàn)，1－2年后出現(xiàn)發(fā)聲抽動，約15%的患兒存在穢語表現(xiàn)。2、早期表現(xiàn)為眨眼、咧嘴或搖頭，逐步累及頸、肩、肢體或軀干。發(fā)聲性抽動通常表現(xiàn)為清嗓聲、干咳、嗅鼻、犬吠聲或尖叫等。3、抽動癥狀的頻度和幅度起伏波動，時好時壞，可以暫時或長期自然緩解，也可因某些誘因而使抽動癥狀加重或減輕。4、行為紊亂：30-60%的病例有此表現(xiàn)。輕者表現(xiàn)躁動不安、過分敏感、容易激惹、或退縮；重者則出現(xiàn)強迫行為，如反復(fù)洗手、數(shù)數(shù)字、檢查門鎖等，有些患者存在破壞行為，如沖動行為、挑釁行為、暴力行為、自傷行為。5、其它：睡眠障礙，注意力障礙，學(xué)習(xí)能力下降。四、檢查1、血、尿、大便常規(guī)無特異性改變。2、腦電圖：一般無異常。3、頭部CT、核磁共振：通常無特異性改變。4、角膜檢查：可排除肝豆?fàn)詈俗冃裕蚱溆刑禺惖慕悄ど丨h(huán)。五、診斷兒童出現(xiàn)多動和異常喉部發(fā)聲，輔助檢查無異常，要考慮有本病的可能，應(yīng)及時看神經(jīng)內(nèi)科或心理科明確診斷。六、治療目前對于本病的治療未見有突破性進展，心理行為治療和藥物治療為主要措施，可有效緩解癥狀，但易復(fù)發(fā)或加重，預(yù)后一般。1、藥物治療（1）多巴胺受體阻滯藥：最有效的抑制抽動藥物如氟哌啶醇，通常作為首選藥物，治療時可加用苯海索防止藥源性椎體外系反應(yīng)。（2）α受體激動劑：可選用可樂定，常將其作為治療輕至中度病人首選藥物，尤其適用于多發(fā)性抽動癥伴發(fā)注意缺陷多動障礙等相關(guān)行為問題的患兒。（3）多巴胺D2受體激動劑：阿立哌唑，屬于第三代抗精神病藥，用于治療抽動障礙患者，不良反應(yīng)輕微，可有惡心、嘔吐、頭痛、失眠、嗜睡、易激惹和焦慮等。（4）單胺能拮抗劑：可選用利培酮，但兒童需謹慎使用?！ 。?）其它：根據(jù)病情也可選擇匹莫齊特、硫必利、舒必利、泰必利、奧氮平、氯丙咪嗪、氟西汀。2、心理治療除藥物治療外，還應(yīng)進行心理行為治療，包括行為療法、支持性心理咨詢、家庭治療等?！ ∑?、預(yù)后 小兒抽動穢語綜合征是一種與遺傳有關(guān)的發(fā)育障礙性疾病，可影響患兒社會功能，一般不危及生命，病人預(yù)后可不相同，大部分病人可青春期后完全緩解，部分病人遷延到成年，甚至終身，治療期間需定期復(fù)診，監(jiān)測病情變2021年04月04日2101
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抽動癥相關(guān)科普號
張原華醫(yī)生的科普號
張原華 副主任醫(yī)師
上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院
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劉亦芳醫(yī)生的科普號
劉亦芳 副主任醫(yī)師
安徽省兒童醫(yī)院
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石效平醫(yī)生的科普號
石效平 主任醫(yī)師
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