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周聯(lián)生主任醫(yī)師 銅山區(qū)中醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 一、概述?小兒抽動癥又名習慣性痙攣綜合征(habitualspasmsyndrome)、抽動綜合征(ticsyndrome)、短暫性抽動障礙等，是發(fā)生在兒童期的一種肌肉抽動性疾病。發(fā)病率較高，為1%～7%，多見于學齡前及學齡早期的兒童，男女之比為3∶1～4∶1，大多呈良性經(jīng)過，數(shù)月到數(shù)年自然恢復正常。二、發(fā)病原因抽動癥的病因尚未完全弄清。一般認為與腦功能發(fā)育過程中短時間內(nèi)不協(xié)調(diào)有關，各種不良精神因素刺激對發(fā)病有一定影響。三、臨床表現(xiàn)1、多發(fā)生在5～10歲的男孩。2、表現(xiàn)為突然、短暫、重復、刻板的一組肌肉或兩組肌肉的抽動發(fā)作。主要癥狀有眨眼、擠眉、齜牙、做怪相、聳肩、轉(zhuǎn)頸、點頭、軀體扭動、手臂搖動、踢腳、下肢抽動等?！ ?、煩躁、緊張時加劇，精神集中時減少，睡眠時消失。4、在一個時期出現(xiàn)一種癥狀，過一段時間，癥狀自然消失，但可出現(xiàn)另一癥狀。5、抽動的頻率和嚴重程度不一，輕者對患兒學習和生活環(huán)境無影響，重者影響學習。6、病程持續(xù)數(shù)月至數(shù)年，少數(shù)可持續(xù)很長時間，甚至終生。四、檢查血、尿、便、血液生化等常規(guī)檢查正常。頭顱CT\MRI\腦電圖檢查正常。五、診斷 根據(jù)發(fā)病年齡、有抽動表現(xiàn)，一般不影響學習，短時間可恢復正常診斷不難。六、治療1.心理行為療法(1)消除誘因：如扁桃腺炎、變態(tài)反應性結(jié)膜炎、鼻炎、上感等有時為兒童抽動癥的誘因。因此，首先應對這些疾病進行治療。(2)分析心理因素：應對患兒發(fā)病前的心理因素詳細分析，找出可能的致病誘因，然后予以解決。如有無不良精神刺激、恐嚇、伙伴關系是否正常、有無學習壓、家長過度要求等。(3)避免精神刺激：如看驚險的電影、電視、玩游戲機、聽嚇人故事等。(4)給家長以必要的指導：對患兒的父母說明此病的性質(zhì)，不要驚慌失措，這樣可消除由于父母的過分緊張和關注對患兒造成不良影響。父母、老師對患兒抽動不要提醒、批評、指責、甚至打罵、這樣反而會使患兒更緊張，抽動更頻繁，正確的做法是對抽動不予理睬，可讓其做其它的事，轉(zhuǎn)移患兒的注意力，合理安排患兒生活、學習、活動，提供一個良好而又寬松的家庭環(huán)境可使癥狀逐漸消失。2、行為矯正?對大一些的患兒可鼓勵其自行控制抽動，可采用正性強化的方法，如鼓勵、獎賞、轉(zhuǎn)移注意力，減少抽動。3.藥物治療?抽動癥一般無需藥物治療，只有當抽動明顯地影響患兒學習并干擾其它同學課堂學習時才給予藥物治療。阿立哌唑、氟哌啶醇、地西泮(安定)是常用的藥物，但必須在醫(yī)生的指導下用藥。2021年03月31日
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錫霞主任醫(yī)師 東營市人民醫(yī)院 兒科 “吭吭，嗯嗯……”一大早，孩子嗓子就來神了，不停清嗓子。 很多家長以為這是習慣問題，或者是孩子在“耍怪”，故意學大人清嗓。 但其實引起寶寶清嗓的原因很多，而且這個看似不起眼的動作竟是多種疾病的表現(xiàn)，爸爸媽媽要重視哦~ 中國兒童慢性咳嗽病因有七大類，排在前三位的疾病為咳嗽變異性哮喘、上氣道咳嗽綜合征、感染后咳嗽，因而診斷起來比較麻煩。 孩子經(jīng)常清嗓子，一定要找準原因，然后對因治療才能除根兒。門診上引起孩子反復清嗓子的原因通常有五種： 01 慢性扁桃體炎、扁桃體肥大 慢性扁桃體炎經(jīng)常是困擾醫(yī)患的頭痛問題！去各醫(yī)院均是吃消炎藥、輸液，或是手術(shù)摘除！ 由于咽部炎癥的刺激，孩子的嗓子感覺不舒服，自然就會不自主地清嗓子。這類孩子，家長可以自行觀察孩子的扁桃體有無紅腫、膿點等。 但扁桃體是一對重要的免疫器官，尤其是在兒童、少年時期對于保護兒童身體健康承擔著重要的免疫作用。 是否需要摘除可回顧這一篇：寶寶扁桃體總發(fā)炎，究竟要不要割？ 02 孩子晚上習慣性飲食過飽 有些孩子下午在幼兒園已經(jīng)用過餐，或者下午放學有吃零食的習慣，晚上再飽餐一頓，很容易食積。 食積的孩子胃火上炎、胃氣上逆到咽喉，孩子也容易受到刺激而清嗓子。 這類孩子家長注意控制一下當天晚上的飲食，孩子第二天清嗓子的癥狀就會減輕或消失。 03 食物反流 食管下段的括約肌像個閥門，人進食的時候打開，不進食時關閉，如果有些孩子括約肌松弛，胃里的食物、胃液就會反流到食管，甚至達到咽喉，這時候孩子就會清嗓子。 如果仔細詢問孩子，還知道會伴咽部異物感、慢性咳嗽、泛酸、燒心等。 可以給予抑酸治療和糾正飲食作息習慣，比如抬高床頭、晚餐要少食、避免睡前進食、減少柑橘、楊梅等酸性水果等。 04 鼻后滴漏綜合癥 有些孩子有鼻部疾病，比如鼻竇炎，這時候鼻腔的分泌物會倒流至鼻后和咽喉部，這時候孩子也容易反復清嗓子。 4歲的牛?；顫姾脛印Ｗ罱?，父母發(fā)現(xiàn)牛牛有愛清嗓子的習慣，喉部發(fā)出“咳咳”的聲音，開始還以為是牛牛在故意學大人清嗓，告訴他不要學。 可過了一段時間，又發(fā)現(xiàn)牛牛的鼻子不太通氣，還總流鼻涕，而且清嗓也更加頻繁，同時出現(xiàn)聲音嘶啞。 帶他到武漢兒童醫(yī)院耳鼻咽喉科檢查，確診牛?；嫉氖潜歉]炎引起的后鼻滴漏綜合癥。 后鼻滴漏綜合征是指因鼻腔、鼻竇的慢性炎癥，鼻部的分泌物從鼻腔向后倒流入口咽、咽喉甚至進入氣道，刺激分布于鼻、咽、喉部的咳嗽感受器而引起的咳嗽和咽異物感。 它是引起兒童慢性咳嗽、干咳的常見原因之一。 林家惠醫(yī)生解釋，該科門診中因慢性咳嗽或反復清嗓干咳就診的患兒，近40%患有后鼻滴漏綜合征。 有后鼻滴漏綜合征的患兒，通常是過敏體質(zhì)兒或患有慢性鼻炎、鼻竇炎、腺樣體肥大等基礎病史，會表現(xiàn)為不斷地清嗓子，做“縮痰”回收動作，以緩解咽部異物感，體檢時可見咽后壁有粘液附著甚至見其往下流。 醫(yī)學界認為，治此病的關鍵在于治鼻子。臨床上多采用“一沖二噴三吃藥”的治療方案： 即每天不定次數(shù)的用海鹽水沖洗鼻腔，沖洗后再噴上鼻用的糖皮質(zhì)激素。并且配合著西替利嗪和孟魯司特鈉口服治療。兩周后復診，咽部癥狀多能得到改善。 05 抽動癥 孩子上課時老是做出眨眼、聳肩、清嗓子、搖頭、吸鼻、擺手、打挺等怪異動作，甚至還說臟話，批評和思想教育都沒用，反而越來越嚴重。 其實，這些小動作并不是小寶自愿做出來的，而是抽動障礙在作祟！ 抽動癥 抽動障礙又叫抽動癥，屬于心理行為的一種，起病年齡多在2～21歲，5～10歲最多見，以運動性及發(fā)聲性抽動為特征。 運動性抽動主要累積頭面部、頸、肩、軀干及四肢肌肉，表現(xiàn)為不自主、突發(fā)、快速收縮運動，如甩頭、甩手等。 發(fā)聲性抽動是口鼻、咽喉及呼吸肌群的收縮，通過鼻、口腔和咽喉的氣流而發(fā)出怪聲。 抽動障礙雖不會嚴重影響兒童日常生活，但有時會合并其他的行為問題，如注意缺陷多動障礙、學習困難、強迫障礙、睡眠障礙、情緒障礙等。 如果不及時干預，不僅影響患兒學習、社會適應能力，也會讓孩子的個性及心理品質(zhì)健康出現(xiàn)問題，合并的癥狀越多，病情越嚴重。 病情較輕的多數(shù)采用單純心理行為治療。減輕孩子的心理壓力，不打罵孩子，營造和諧的家庭關系。 當遇到病情特別嚴重的，如無法適應學校生活、沒有小伙伴愿意一起玩耍等情況，就需要藥物干預了，爸媽可千萬別忽視喲。2020年12月06日8813
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余君主任醫(yī)師 湖南省人民醫(yī)院 中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合科 門診上總能見到這樣的孩子：進了診室，不?！翱钥钥浴钡厍迳ぷ?。有的孩子剛出現(xiàn)3、4天，有的癥狀已經(jīng)持續(xù)數(shù)月了。 孩子清嗓子的時候家長會問：“嗓子不舒服嗎？疼嗎？癢嗎？” 有的孩子并不覺得嗓子不舒服，但總不自覺清嗓子，家長就覺得是“壞習慣”，一聽見孩子發(fā)出聲音，就劈頭蓋臉來一頓，然而清嗓子的問題并沒有因為家長“恐嚇”而消失。 有的孩子自覺嗓子有東西，感覺清清嗓子會舒服點。有的孩子用點利咽的藥物，情況就會好轉(zhuǎn)，但停了藥又開始“吭吭吭”。有的因為病史比較長，被社區(qū)診斷為“抽動障礙”，建議上級醫(yī)院診治。 那么，不斷清嗓子真是抽動障礙嗎？ 關于抽動障礙的那些事 抽動障礙（tic disorders，TD）是以抽動為主要臨床表現(xiàn)的神經(jīng)精神疾??；起病年齡2~21歲，以5~10歲最多見；病情通常在10~12歲最嚴重。 按發(fā)作類型，可分為運動性抽動和發(fā)聲性抽動。 運動性抽動是指頭面部、頸肩、軀干及四肢肌肉不自主、突發(fā)、快速收縮運動； 發(fā)聲性抽動實際上是口鼻、咽喉及呼吸肌群的收縮，通過鼻、口腔和咽喉的氣流而發(fā)聲。 按病程，可以分為短暫性抽動及慢性抽動、多發(fā)性抽動癥。 短暫性抽動指1d抽動發(fā)作多次，幾乎每天發(fā)作，持續(xù)時間至少4周，但不超過1年； 慢性抽動指每天抽動發(fā)作多次，可有間歇，但間歇期持續(xù)不超過3個月，病程超過1年。 多發(fā)性抽動指既有運動性抽動，又兼有發(fā)聲性抽動，但二者不一定同時出現(xiàn)，病程在1年以上。 本病發(fā)病是遺傳、生物、心理和環(huán)境等因素相互作用的綜合結(jié)果，確切病因和發(fā)病機制不清，中樞神經(jīng)遞質(zhì)失衡，紋狀體多巴胺活動過度或突觸后多巴胺受體超敏感為其發(fā)病機制的關鍵環(huán)節(jié)。 某些因素會加重抽動，包括緊張、焦慮、生氣、驚嚇、興奮、疲勞、伴發(fā)感染、被人提醒等。常見減輕抽動的因素包括注意力集中、放松、情緒穩(wěn)定等。 有時候，門診中根據(jù)孩子癥狀，貌似符合發(fā)聲性抽動的診斷，但抽動障礙畢竟是排他性診斷，所以還需要考慮是否為咽炎。 提到咽炎，家長都有點懷疑人生的感覺。因為，在大多數(shù)人印象里咽炎似乎也是“大人的專利”。 其實不然，兒童特殊的生理特點也會使咽炎頻發(fā)。 咽炎的病因 1. 急性咽炎反復發(fā)作：小兒抵抗力差，易反復上呼吸道感染，依從性差，家長擔心藥物不良反應，治療不徹底等均為易感因素。 2. 鄰近器官病變：如腺樣體肥大、扁桃體炎反復發(fā)作等，都是小兒慢性咽炎的重要致病因素。這與兒童期腺樣體與扁桃體發(fā)育旺盛、功能活躍有關。 3. 慢性鼻炎、慢性鼻竇炎：鼻涕倒流刺激咽喉為重要原因。 4. 過敏因素：吸入性過敏原、食物過敏原均可引起變應性咽炎。 5. 環(huán)境因素與不良習慣：包括長期處于二手煙、高溫、灰塵多或有刺激性氣體環(huán)境；嗜甜、嗜辣、不愛喝水、不愛刷牙、口腔及牙縫食物殘留等。 咽炎跟抽動障礙都有清嗓子， 怎么區(qū)別？ 咽炎患兒常自覺咽部干癢不適、異物感，且喜頻繁清嗓發(fā)出“咳咳”聲，部分患兒伴有刺激性咳嗽，有的無咽部不適感。 其局部體征為咽部黏膜慢性充血、咽后壁黏膜萎縮（或肥厚）、慢性充血、淋巴濾泡增生等表現(xiàn)。 而抽動障礙除有抽動癥狀外，一般查體無異常。 咽炎的治療 很多人都覺得咽炎太難除根了，吃藥就好，停藥就反復。 如果出現(xiàn)這種情況，有可能是因為“頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳”，沒有從根本上解決問題。 1. 首先是對因治療：鼻部原因引起的慢性咽炎針對鼻部疾病進行治療；腺樣體肥大、扁桃體炎反復發(fā)作引起者需針對腺樣體及扁桃體治療；對于過敏引起的，避開過敏原，抗炎、抗過敏治療后效果顯著。 2. 輔助治療方式：如等離子低溫消融術(shù)、微波聯(lián)合直流電碘導入。 此外，頻繁清嗓還有一個不容忽視的病因——反流性咽喉炎。 本病除了清嗓、咽異物感或吞咽不暢感，還伴有胃腸道功能紊亂、脹氣。行纖維喉鏡檢查時有杓間水腫、假聲帶溝、環(huán)后區(qū)水腫紅斑、咽部卵石樣改變等特異表現(xiàn)。 預防反流性咽喉炎的反復發(fā)作還需要改變不良生活習慣，如抬高床頭、晚餐與入睡間隔3h以上、不吃夜宵、晚餐不吃高脂、酸性和刺激性食物、減輕體重等。2020年11月25日4347
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周光華副主任醫(yī)師 聊城市人民醫(yī)院 神經(jīng)外科 小兒抽動癥又名習慣性痙攣綜合征(habitual spasm syndrome)、抽動綜合征(tic syndrome)、短暫性抽動障礙等，是發(fā)生在兒童期的一種肌肉抽動性疾病。發(fā)病率較高，為1%～7%，有報道達4%～23%者。多見于學齡前及學齡早期的兒童。男性明顯占優(yōu)勢，男女之比為3∶1～4∶1。多呈良性經(jīng)過，也有難治性患者。聊城市人民醫(yī)院神經(jīng)外科周光華 多發(fā)生在5～10歲的男孩。為一種突然、短暫、重復、刻板的一組肌肉或兩組肌肉的抽動發(fā)作。表現(xiàn)為眨眼、擠眉、齜牙、做怪相、聳肩、轉(zhuǎn)頸、點頭、軀體扭動、手臂搖動或踢腳、下肢抽動等，情緒緊張時加劇，精神集中時減少，睡眠時消失。在一個時期以某一組肌肉抽動為主，表現(xiàn)為同一個癥狀；但在另一時期又表現(xiàn)出另一組肌肉的抽動，即癥狀的變化性。病程持續(xù)數(shù)月至1年。抽動的頻率和嚴重程度不一，輕者對患兒學習和生活環(huán)境無影響，重者影響學習、擾亂環(huán)境，甚至不能在教室中上課。病理病因?qū)和閯影Y的病因尚未完全弄清。認為有特殊素質(zhì)的兒童，當有各種精神因素或模仿他人動作時，易形成異常運動性條件反射。 發(fā)病機制兒童在發(fā)育過程中，大腦運動分析器興奮性高，容易發(fā)生抽動性反應，尤其在具有特殊素質(zhì)的兒童，當有各種精神因素或模仿他人動作時，均易形成這類運動性條件反射，成為病理性惰性反應。開始可能是患者對某些刺激的反應，日久則成為習慣性抽動。1.遺傳因素 短暫性抽動障礙可有家族聚集性，患兒家族成員中患抽動障礙較多見，故認為可能與遺傳因素有關。2.軀體因素 開始時往往由于局部刺激而產(chǎn)生抽動。如眼結(jié)合膜炎、倒睫刺激引起眨眼，鼻炎或上呼吸道感染而出現(xiàn)吸鼻、面肌抽動。當局部疾病因素去除后，抽動癥狀仍繼續(xù)存在。3.體質(zhì)因素 有抽動癥的小兒，一般不安靜，對人對事較敏感，神經(jīng)質(zhì)，要求水準高，有固執(zhí)傾向。并常合并一些心理性癥狀，如頭痛、腹痛、不明原因的發(fā)熱、便秘、哮喘、遺尿等。4.情緒因素 常與家庭有關，常見的因素如父母對患兒過高的學習要求，過多的責備，母親常有神經(jīng)質(zhì)，精神上不安靜。過多的干預使小兒發(fā)生情緒障礙，特別是焦慮和緊張等情緒，抽動即是心理上的矛盾沖突在運動系統(tǒng)方面的反應。家庭的爭執(zhí)，父母離婚，親人死亡等。另外，還有人認為與患兒曾有過運動活動遭受限制的歷史有關，如父母對兒童安全過分擔心或早年的某些疾病限制了兒童的活動。精神上的刺激也可成為誘因?；蚧純航谠馐芤馔馐录缟∽≡骸⒂鲆娢ｋU等。或患兒看緊張的電視、錄像節(jié)目，玩緊張的游戲如打游戲機等，抽動成為心理應激的一種表現(xiàn)。這一因素在短暫性抽動障礙中起主要作用。5.學習理論開始時的抽動可能是出于條件性的逃避反應，如眼中有異物而眨眼，或?qū)W習其他人的某些生理缺陷或病態(tài)，后來由于外界的原因起到了增強作用，以致形成了習慣性抽動。6.藥源性因素 中樞神經(jīng)興奮劑如哌甲酯、抗精神病藥的長期服用可能產(chǎn)生抽動癥的不良反應。癥狀體征有人將兒童抽動癥作如下分型：1.急性單純性(或一過性)兒童抽動癥 抽動癥開始的癥狀大多數(shù)為簡單性、不隨意性的運動抽動，極少數(shù)為單純發(fā)聲抽動。常見的眼、面部抽動表現(xiàn)為眨眼、擠眉、翻眼、咬唇、張口、點頭、搖頭、伸脖、聳肩等。少數(shù)單純發(fā)聲抽動表現(xiàn)為反復咳嗽、清嗓子、發(fā)出哼聲。癥狀可在數(shù)周或數(shù)月內(nèi)波動及轉(zhuǎn)移部位。多在12歲前發(fā)病，最多見的是眨眼。癥狀持續(xù)2周～1年即可自然消失。體格檢查包括神經(jīng)系統(tǒng)檢查，通常無異常發(fā)現(xiàn)。2.慢性單純性兒童抽動癥 15歲以前發(fā)病者多，成人少見。表現(xiàn)為一組或兩組肌肉抽動，無過多的變化。持續(xù)時間很長，可終身存在。3.亞急性或持續(xù)性的單純或多發(fā)性抽動 可見于兒童期、青春期。單純性者，一組或兩組肌肉抽動持續(xù)1年以上，至青春期自然消失。多發(fā)性抽動有發(fā)聲者，至青春期癥狀是否消失不一定，此要與多發(fā)性抽動-穢語綜合征(Tourette綜合征)相鑒別。4.多發(fā)性抽動-穢語綜合征(Tourette綜合征) 以上分型并不完全，特別是第3型和第4型之間有些混亂。因此此處仍將“多發(fā)性抽動-穢語綜合征”單獨予以討論。疾病診斷1.抽動-穢語綜合征本癥常為多組肌肉抽動，在同一時間內(nèi)的不自主性動作多種多樣，并伴有不自主的喉嗚或罵語(穢語)，故抽動的多發(fā)性及其伴隨的穢語為本癥的特征。2.注意缺陷多動障礙多動與抽動癥的肌肉抽動完全不同，且伴有注意缺陷和沖動性，鑒別不難。3.癲癇某些類型的癲癇如顳葉癲癇可出現(xiàn)咂嘴等動作；肌陣攣性癲癇有局部肌肉抽搐發(fā)作的表現(xiàn)，但癲癇時往往呈發(fā)作性，而抽動癥則抽動的現(xiàn)象較頻繁。癲癇發(fā)作一般不受意志控制，而抽動癥可用意志控制短暫的時間。癲癇多有意識障礙，腦電圖有特殊改變，而抽動癥無這種改變。4.舞蹈病此為風濕病變累及錐體外系所致，可有四肢和面部的不自主的無意識運動，除此之外，可有體溫、血沉、C反應蛋白及ASO等的變化，發(fā)病前有鏈球菌的感染，這些有助于與抽動癥的鑒別。檢查方法實驗室檢查：血、尿、便等常規(guī)檢查正常。其他輔助檢查：應做腦電圖等檢查，部分患兒可有異常圖形。用藥治療治療包括以下幾個方面：1.心理行為療法(1)消除誘因：短暫性抽動障礙中，特別是抽動時間不長的患兒，在行為約見中往往不難尋找出誘因。年幼兒童的誘因通常是看緊張的電視或錄像節(jié)目、玩游戲機、耳聞目睹害怕的事物所致，因此，尋找誘因并消除它至關重要，也是從根源上對抽動癥的治療。(2)詳細分析心理因素：應對患兒病前的心理因素應詳細分析，找出可能的致病誘因，然后予以解決。年長兒童常因遭受意外，家庭沖突、學習壓力太大而產(chǎn)生抽動。如各種矛盾的調(diào)整，家庭矛盾，父母、祖父母對小兒的過度要求和強制所造成的精神矛盾和緊張情緒必須予以解決。如有學校因素，應與教師聯(lián)系協(xié)同解決。對屬于無法解決的因素，則應給予支持性心理治療，幫助患兒分析精神誘因，找出正確對待的辦法。(3)給家長以必要的指導：對患兒的父母說明此病的性質(zhì)，不要驚慌失措，這樣可消除由于父母的過分關注所造成的強化作用。父母對抽動常常過于擔憂，應使父母了解抽動發(fā)生的誘因，合理安排患兒生活、學習和活動。對患兒的抽動癥狀不要提醒。指責和給予過度的關注，因為這樣使患兒更緊張，對抽動的控制不利，而是對患兒的抽動應采取不予理睬態(tài)度，可使癥狀逐漸消退。多數(shù)病人經(jīng)過數(shù)月后癥狀會自然消失。幫助患兒消除誘因，提供一個良好而又寬松的家庭環(huán)境。采取肌肉松弛療法、操作性處理法等可望取得良好效果。在患兒接受行為治療時，要取得患兒與家長的合作，并給家長以必要的指導以協(xié)助治療。2.行為矯正 鼓勵患兒自行控制抽動，采用正性強化的方法如獎賞其通過努力，克服并減少抽動，并且用放松的方法減少患兒的精神緊張，這對年幼兒童較為有效。3.藥物治療 抽動癥一般無需藥物治療，只有當抽動明顯地影響患兒的運動和說話，干擾人際關系和課堂學習時，才給予藥物治療，(1)消除誘因：扁桃腺炎、變態(tài)反應性結(jié)膜炎、鼻炎、上感等有時為兒童抽動癥的誘因。因此，首先應對這些疾病進行治療。(2)氟哌啶醇(haloperidol，HAL)：可阻斷多巴胺受體。劑量0.02～0.05mg/(kg·d)，從小量開始口服,0.25mg,2次/d，無效時逐漸加量，直至滿意效果，使癥狀獲得控制而無副作用。兒童可達1～6mg/d，本藥易引起錐體外系副作用，其中以急性肌張力障礙及靜坐不能最常見。大劑量應用還可致心肌損傷。為防止錐體外系副作用，可合用安坦或東莨菪堿。(3)對嚴重焦慮患兒可加用地西泮(安定)(1.25～2.5mg，2次/d)或氯氮(利眠寧)(2.5～5mg，2次/d)。本癥在數(shù)月內(nèi)可自愈或經(jīng)治療而愈。部分患兒可遷延數(shù)年。預防為預防本病，要避免對任何不良習慣的模仿，避免精神刺激，防止兒童產(chǎn)生焦慮等不良情況。并發(fā)癥可造成患兒自卑、焦慮、影響社交等心理障礙。預后短暫性抽動障礙的預后良好，大多數(shù)患兒在消除誘因后可自行好轉(zhuǎn)。但是，如果僅僅針對抽動癥狀采用藥物治療，不尋找誘因，不給予患兒正確的引導，則抽動癥狀可持久存在，甚至變成慢性運動抽動。飲食保健牛奶與含水和維生素多的天然食品：最適合患兒的日常食用。最好不要吃哪些食物：不宜常食煎炸類食品如方便面、涮羊肉、烤羊肉串等，也不宜多吃油膩香甜類食物和生冷食品飲料。聊城市腦科醫(yī)院功能神經(jīng)外科簡介功能神經(jīng)外科是山東省臨床重點?？?、山東省醫(yī)藥衛(wèi)生重點?？?、聊城市人民醫(yī)院神經(jīng)外科的一個亞?？?。學科擁有一支高層次的人才團隊，現(xiàn)有醫(yī)護人員26人，其中醫(yī)師10人，主任醫(yī)師2名，副主任醫(yī)師2名，留學歸國人員1名，10人為碩士研究生學歷，形成一支高素質(zhì)、高層次的人才隊伍科室常規(guī)開展各種功能神經(jīng)外科手術(shù)，每年完成三叉神經(jīng)痛、面肌痙攣及舌咽神經(jīng)痛微血管減壓術(shù)300余例，三叉神經(jīng)半月節(jié)微球囊壓迫術(shù)及CT導引下行三叉神經(jīng)半月節(jié)射頻熱凝術(shù)60余例。應用立體定向設備開展腦腫瘤立體定向活檢、高血壓腦出血立體定向血腫碎吸等技術(shù)已成常規(guī)手術(shù)。學科技術(shù)特色項目，開展的腦起搏器（DBS）治療帕金森、肌張力障礙、梅杰綜合癥及高頸髓電刺激植物人促醒手術(shù)治療，均形成規(guī)模，臨床效果良好，在山東省同級醫(yī)院中均處于先進水平。開展的迷走神經(jīng)刺激術(shù)（VNS）治療頑固性癲癇，SEEG微創(chuàng)精準癲癇灶定位切除術(shù)，應用視頻腦電監(jiān)測及術(shù)中監(jiān)測系統(tǒng)治療癲癇病人，能夠為每一例癲癇患者制定個體化治療方案，提供全面的綜合評估和規(guī)范的系統(tǒng)治療。周光華副主任醫(yī)師簡介聊城腦科醫(yī)院功能神經(jīng)外科副主醫(yī)師，擅長三叉神經(jīng)痛、面肌痙攣、舌咽神經(jīng)痛、周圍神經(jīng)?。ㄉ窠?jīng)疼痛）、腦癱、偏頭痛、癲癇、腦出血、腦外傷等疾病的診斷和治療，并有豐富的顱神經(jīng)微血管減壓術(shù)、三叉神經(jīng)半月節(jié)球囊壓迫術(shù)、三叉神經(jīng)半月節(jié)射頻熱凝術(shù)、腦癱肌張力調(diào)整術(shù)，植物人促醒術(shù)、帕金森病腦深部電極植入（DBS）等手術(shù)治療的經(jīng)驗。常規(guī)開展機器人（神經(jīng)導航立體定向）輔助下腦內(nèi)血腫碎吸外引流術(shù)，腦干血腫清除術(shù)及腫瘤活檢等手術(shù)治療。2020年09月17日8835
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郝宏文主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學東方醫(yī)院 兒科 前天門診，前后腳進來兩個患兒，第一個是10歲的女孩兒，媽媽帶她來看病，訴說發(fā)現(xiàn)孩子有清嗓子、眨眼、努嘴的這種表現(xiàn)將近半年多，考慮是一個抽動癥。梳理分析病因，媽媽說：一是家里有了二寶，孩子自己覺得對她的關心不夠；另外就是媽媽的精力不夠，由爸爸負責孩子的學習生活比較多，但是爸爸脾氣特別暴躁，常常訓斥，孩子的壓力非常大。媽媽因為這個事和孩子爸爸吵了好幾次架，但是不大管用。 第二個病例是一個抽動癥復診的6歲男孩，已經(jīng)治療了一段時間，目前癥狀已經(jīng)基本控制，正在減量的治療過程中。這個孩子是爸爸帶進來看病的，領著6歲的大寶來看病，還抱著二寶，應該是一個負責任的老爸。和我的交談中，爸爸自己檢討說可能是他以前對孩子太嚴厲了，給孩子造成一定的壓力和緊張。 這兩個病例都是有明顯的環(huán)境和情緒因素。說到影響抽動癥的因素，每個家長都是特別關心的。目前文獻中認為引起抽動癥的病因有很多可能，具體到每個患兒不是特別明確，但是精神因素和環(huán)境因素和本病的發(fā)生有密切關系。涉及家庭及父母的包括1、有家庭不良生活事件，如家庭關系不和諧、少情感交流、家庭變故等；2、家庭教育不良，管教過嚴、挑剔，多否定、過分干涉、要求超過實際水平，會造成患兒壓力大、焦慮等，就會使病情加重或者反復，所以，在臨床可以看到，在考試前，患兒的癥狀可能加重，家長脾氣暴躁、或者父母或者其他家庭成員關系不和睦，也是患兒病情反復或加劇的一個重要原因。 因此，和家長說明這個情況后，同時，給孩子也進行了一些解釋：為什么爸爸會發(fā)怒呢，是因為沒有完成好作業(yè)。那么采取的措施就是讓孩子和父母，在平靜的狀態(tài)下商量好一個規(guī)則，這個計劃不要特別嚴苛，要在孩子“踮踮腳”努努力能夠得著的這個情況下，如果他“跳起來”都夠不著，那樣對大人和孩子來說都挺痛苦。定好計劃后，孩子完成后給他小獎勵，讓他去休息或者玩一會兒，這樣對于家長和孩子來說都比較舒心；家長也要多學習科學育兒方法，盡量采取好的教育方式；當然，還要保持家庭的和諧，避免爭執(zhí)吵架等，多舉辦一些互動有愛的親子游戲和活動。注意到這些，對病情的恢復也很有幫助。 中醫(yī)認為本病和“肝”關系密切，肝主風，患兒快速反復的不自主抽動具有“風邪”的特點，“諸風掉眩,皆屬于肝” ,患兒因壓力大、受訓斥、家庭關系不和睦等引起情志不舒，致肝風竄擾而致病, 所以臨床以平肝、清肝、瀉肝、鎮(zhèn)肝、養(yǎng)肝、柔肝及滋陰養(yǎng)血、熄風解痙為常用之法來治療，配合生活環(huán)境調(diào)整，方能直中病所，收到功效。2020年08月17日3950
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梁樹立主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 兒童功能神經(jīng)外科 抽動癥是一種兒童期常見的神經(jīng)功能障礙，部分可以自行緩解，對于癥狀的抽動癥可以考慮神經(jīng)調(diào)控治療。 抽動癥常見的患者問題： 1. 抽動癥是怎么引起的？ 抽動癥發(fā)病率為0.5-1/10萬，患病率為0.01-0.8/1000，多在3-12歲起病，6-7歲為發(fā)病高峰。 總體目前抽動癥的病因尚不明確，目前研究認為與遺傳因素、神經(jīng)生理和神經(jīng)化學、感染免疫、心理因素、環(huán)境因素有關。很多情況下是多因素聯(lián)合作用的結(jié)果。 比如基底節(jié)病變或邊緣系統(tǒng)皮質(zhì)多巴胺系統(tǒng)紊亂引起的神經(jīng)遞質(zhì)異常等，也與5-HT、去甲腎上腺素、GABA等異常相關。 單卵雙生的兒童抽動癥患病率明顯高于其它兒童，5號染色體著絲粒結(jié)構(gòu)異常等均提示遺傳相關 A組貝塔溶血性鏈球菌、巨細胞病毒、支原體感染可能與抽動癥相關。 2. 抽動癥為什么要早發(fā)現(xiàn)早治療（1） 明確診斷，特別是排除其它的肌陣攣、舞蹈癥、藥物性抽動等疾病，避免耽誤其它疾病的治療；（2） 去除一些環(huán)境、心理的因素，避免病情的加重；（3） 認識這個疾病，避免家長、老師等不正確的教育方法加重病情（4） 正確評估疾病，對于癥狀明確的可以早期藥物治療，避免引起更嚴重的心理精神問題 3.抽動癥怎么治療（1） 神經(jīng)心理治療，去除相關誘發(fā)因素、心理疏導、消除病恥感；（2） 藥物治療：對抗抽動的藥物（硫必利、妥泰）、對抗多動和注意力缺陷的藥物（哌甲酯、可樂定）、的對抗強迫的藥物（氟西汀、舍曲林等）、對抗其它精神心理癥狀的藥物（氟哌啶醇）；（3） 外科手術(shù)治療（主要針對藥物難治、明顯影響自身及家庭成員生活） 4. 為什么抽動癥癥狀時輕時重(1)抽動癥具有多變性，包括癥狀的多變，也有程度的變化，也就是時輕時重(2)主要是受心理的影響、環(huán)境的影響和人體內(nèi)環(huán)境的變化，比如臨近考試、人際關系沖突和感冒等情況可以加重。 5.為什么感冒時會加重（1） 抽動癥具有多變性，包括癥狀的多變，也有程度的變化，也就是時輕時重（2） 感冒時受心理的影響、體溫的影響等情況可以加重。感冒時感染免疫因素、多巴胺遞質(zhì)、5-HT、去甲腎上腺素等神經(jīng)遞質(zhì)的變化均可以誘發(fā)病情的加重。2020年07月14日5013
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謝海棠主任醫(yī)師 內(nèi)蒙古民族大學附屬醫(yī)院 兒科 啊，最近呢，在門診一些特殊的小朋友突然多了起來，什么小朋友呢，就是家長會跟我說，孩子不自主的眨眼睛，撅鼻子噘嘴聳肩膀等等，這些小動作家長也奇怪，說他到底是真的有病呢，還是這疫情期間在家呆的時間太長了，無聊搞一些小動作呢，還是一些不自主的運動呢，那么今天呢，我要給大家介紹一種病，這個病叫什么呢，叫兒童抽動障礙，他屬于兒童精神科的一種。 呃，精神科看的一種疾病之一，那么它確實是一種病，他在緊張，生病，焦慮，睡眠不好的時候發(fā)作就會頻繁，而在呃，心情愉悅啊，放松啊，睡眠的時候呢，他就會明顯的減輕甚至睡眠的時候就沒有了這個癥狀那家長就跟我說，有的孩子是表現(xiàn)為呃運動的障礙，眨眼睛聳聳肩膀皺眉頭，而有的一些孩子的表現(xiàn)是喉部發(fā)生不自主的聲音。 哎，那這個時候到底有沒有區(qū)別呢，是有區(qū)別的，這個抽動障礙呢，在臨床上它最主要的特點就是不自主的發(fā)聲沒有規(guī)律，沒有節(jié)律，它分為呢，呃，慢性地抽動障礙和短暫的抽動障礙和妥瑞斯綜合癥，那這三個呃分類的區(qū)別是什么呢，短暫的精神障礙抽動障礙呢，指的是運動或者發(fā)生障礙的一種時間不超過一年，那么叫短暫性抽動障礙，如果是運動或者發(fā)生障礙的一種超過了一年叫慢性抽動障礙，還2020年06月07日1913
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劉曉燕主治醫(yī)師 醫(yī)生集團-北京 線上診療科 抽動癥是怎么得的？抽動癥的病因很復雜，綜合國內(nèi)外的研究發(fā)現(xiàn)，抽動癥可能是遺傳和環(huán)境等因素相互作用的結(jié)果，具體病因到目前為止還不十分清楚。1.遺傳因素研究發(fā)現(xiàn)Tourette綜合征家族史陽性的兒童發(fā)病率高，大部分的Tourette綜合征病例顯示具有家族聚集性，并發(fā)現(xiàn)這些家族成員對抽動及強迫癥狀具有易感性。以上研究提示本病與遺傳因素有關，但具體遺傳方式尚不明確。 2.大腦發(fā)育不成熟有研究認為抽動癥與大腦發(fā)育不成熟有關，抽動癥患兒的大腦皮質(zhì)-紋狀體-丘腦-皮質(zhì)環(huán)路存在著結(jié)構(gòu)及功能障礙。隨著神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育成熟，一部分抽動癥患兒在青春期自愈或癥狀減輕。還有許多學者研究認為本病與大腦的神經(jīng)遞質(zhì)功能失調(diào)有關（包括多巴胺、5-羥色胺以及γ-氨基丁酸等多種神經(jīng)遞質(zhì)失調(diào)）。3.社會心理因素兒童受到精神創(chuàng)傷、精神緊張可能誘發(fā)或加重抽動癥狀。尤其是目前競爭激烈，孩子學業(yè)壓力大，學習負擔過重，父母期望太高、干涉太多，家庭關系不和睦等，均可能誘發(fā)孩子抽動癥狀加重。4.其他因素有報道研究本病與鏈球菌感染有關，經(jīng)常感冒、慢性扁桃體發(fā)炎的孩子易患抽動癥，而抽動癥患兒在發(fā)病前4-6周常有細菌感染或病毒感染病史，從而間接驗證了感染在抽動癥發(fā)病中的作用。有學者研究還與飲食習慣有關，如總是食用含色素及食品添加劑食物、含鉛食物或大量飲用含咖啡因飲料的孩子，患病機會增加。怎樣判斷孩子是否得了抽動癥？目前，抽動癥的診斷仍以臨床現(xiàn)象學診斷為主，需要排除其他可引起抽動表現(xiàn)的疾病。診斷標準主要依據(jù)《美國精神疾病診斷與統(tǒng)計手冊》第 5 版(DSM－V)，概括起來主要分為三類：(1)短暫性（一過性）抽動癥；(2)慢性運動或發(fā)生性抽動癥；(3) Tourette綜合征（又稱發(fā)聲與多種運動聯(lián)合抽動癥，抽動穢語綜合征等）。具體如下：一過性（短暫性）抽動癥診斷要點： (1)1種或多種運動性抽動和/或發(fā)聲性抽動（常表現(xiàn)為眨眼、扮鬼臉、或頭部抽動等簡單抽動）；(2)病程短于1年（抽動天天發(fā)生，1天多次，病程至少持續(xù)2周，但不超過12個月。某些患兒的抽動只有單次發(fā)作，另一些可在數(shù)月內(nèi)交替發(fā)作）；(3)18 歲以前起病（5-10歲兒童最常見）；(4)排除某些藥物或內(nèi)科疾病所致（不是由藥物如興奮劑引起，不是由舞蹈病或病毒感染后腦炎所致）；(5)不符合慢性抽動癥或 Tourette綜合征的診斷標準。慢性抽動癥診斷要點： (1)1 種或多種運動性抽動或發(fā)聲性抽動，病程中只有 1 種抽動形式出現(xiàn)；(2)首發(fā)抽動以來，抽動的頻率可以增多或減少，病程在 1 年以上（且1年中沒有持續(xù)2月以上的緩解期）； (3)18 歲以前起??； (4)排除某些藥物或內(nèi)科疾病所致（不是由藥物或神經(jīng)系統(tǒng)其他疾病所致）； (5)不符合 Tourette綜合征的診斷標準。 Tourette綜合征診斷要點：(1)具有多種運動性抽動及 1 種或多種發(fā)聲性抽動，但二者不一定同時出現(xiàn)；(2)首發(fā)抽動后，抽動的頻率可以增多或減少，病程在 1 年以上； (3)18 歲以前起??；（癥狀可持續(xù)至成年，日常生活和社會功能明顯受損，患兒感到痛苦和煩惱） (4)排除某些藥物或內(nèi)科疾病所致。參考文獻：1.崔永華主編.兒童抽動癥 看看專家怎么說[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2019,6.2.中華醫(yī)學會兒科學分會神經(jīng)學組. 兒童抽動障礙診斷與治療專家共識(2017 實用版) [J], 中華實用兒科臨床雜志, 2017,32(15): 1137-1140.2020年04月26日3612
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