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李宗起副主任醫(yī)師 嘉興市中醫(yī)醫(yī)院 兒科 兒童抽動(dòng)癥是多發(fā)于兒童期的運(yùn)動(dòng)性或發(fā)聲性肌肉痙攣，主要表現(xiàn)為不自主的、刻板的動(dòng)作，例如頻繁地眨眼、做怪臉、搖頭、聳肩、做出咳嗽聲、清嗓聲等。 多始發(fā)于眼睛，嘴巴次之。一般可短時(shí)間內(nèi)自愈或經(jīng)治療而愈，頑固者可延數(shù)年，甚至延續(xù)到成人。 運(yùn)動(dòng)性抽動(dòng)的癥狀表現(xiàn)常見的有吸鼻子、張口、努嘴、點(diǎn)頭、甩頭、搖頭、皺眉、聳肩、伸脖子、做鬼臉、眨眼、拍手、跺腳，甚至模仿行為等； 發(fā)聲性抽動(dòng)的癥狀表現(xiàn)常見的有“嗯”、“啊”等單調(diào)的發(fā)聲，或者類似動(dòng)物的叫聲，如犬吠樣吼叫，甚至?xí)心７滦匝哉Z、重復(fù)性言語和穢語。2020年03月22日
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毛國順主任醫(yī)師 阜陽市人民醫(yī)院 兒科 孩子初中癥有哪些表現(xiàn)出眾證主要是使孩子的肌肉呀，不受自己控制的不由自主的抽動(dòng)啊，有表現(xiàn)運(yùn)動(dòng)抽動(dòng)的主要是這個(gè)表現(xiàn)為不由自主的眨眼。 這個(gè)有時(shí)候這個(gè)皺鼻子，有的撅嘴伸舌頭。 有的面積不由自主的抽動(dòng)啊，也有比海文呢，像抖肩。 啊，聳肩啊，有的呢?fù)u頭有的變?yōu)椴挥勺灾鞯厣焱劝?，蹬腿啊，字體扭來扭去，也有的被認(rèn)為扮鬼臉兒擠鼻子弄眼的。 啊。 也有一部分呢比范圍呢，呃發(fā)生性沖動(dòng)像不由自主的嗓子里發(fā)出聲音，有的像清嗓樣咳嗽，也有發(fā)出一些怪聲。 這個(gè)有的呢也會(huì)發(fā)出一些無意義的呃，重復(fù)的短詞短詞語短句的啊，甚至呢，嚴(yán)重的呢，有的呀，會(huì)不由自主地罵人。 啊，這個(gè)出重癥呢，他和多動(dòng)癥不一樣，多動(dòng)癥呢是主要指孩子的注意力不集中啊，動(dòng)作多。 在課堂上坐不住扭來扭去的啊，作業(yè)很難完成經(jīng)常粗心大意啊，所以多動(dòng)癥和初中課也明顯不一樣，那初中正對(duì)孩子有哪些危害呢。 出生證啊，有的出生證可能比較輕啊，對(duì)孩子沒有什么具體不產(chǎn)生什么影響，如果自動(dòng)癥發(fā)作頻率你的程度比較嚴(yán)重。 那會(huì)導(dǎo)致他的社會(huì)評(píng)價(jià)降低。 老師同學(xué)。 他不喜歡這樣的孩子啊，認(rèn)為他是調(diào)皮啊，他老是擠眉弄眼兒的啊。2020年03月03日2406
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王育文主任醫(yī)師 寧波市眼科醫(yī)院 眼科 在臨床上經(jīng)常遇到家長帶孩子來看眨眼問題，或者家長會(huì)說孩子經(jīng)?！皵D眼”，并且很擔(dān)心孩子眼睛有什么問題。他們可能到過一些醫(yī)院看過，有些醫(yī)生還會(huì)告訴他們是多動(dòng)癥之類的。那么遇到這種情況應(yīng)該怎么檢查和診斷，又怎么治療呢？擠眼的定義：擠眼，臨床上又稱做瞬目，其實(shí)就是過度眨眼（excessive blinking)。眨眼是正常生理性保護(hù)性反射，正常的眨眼可以促進(jìn)淚膜的均勻分布，濕潤眼表，還可以促進(jìn)淚液循環(huán)，清理有害物質(zhì)。可以防止強(qiáng)光刺激，防止灰塵異物等進(jìn)入眼內(nèi)。新生兒只有每分鐘2次左右的眨眼，隨著年齡增長，青少年時(shí)才能達(dá)到正常的每分鐘14-17次的眨眼次數(shù)。如果孩子的眨眼次數(shù)遠(yuǎn)超這個(gè)范圍，影響了孩子的生活、學(xué)習(xí)等就是過度眨眼，就應(yīng)該到醫(yī)院就診。 眨眼實(shí)際上分為簡單反射和復(fù)雜反射兩種。正常無意識(shí)的眨眼是簡單反射。當(dāng)我們遇到危險(xiǎn)時(shí)，可以有意識(shí)的閉眼或眨眼保護(hù)眼睛。都有什么原因可以導(dǎo)致孩子過度眨眼呢？1、眼部疾?。海?）孩子比較常見的是屈光不正。有近視、遠(yuǎn)視、散光、屈光參差（雙眼視力差距大于2.5D）等，長時(shí)間讀書或看手機(jī)后會(huì)造成孩子不適，出現(xiàn)頻繁眨眼，或瞇眼。治療：這種情況通過驗(yàn)光就可以確診，配眼鏡可以很好解決。這里提醒父母們，孩子一定要建立眼健康檔案，3歲前至少要到醫(yī)院做一次眼部檢查。（2）另外就是有斜視或者隱斜，孩子看書或電腦會(huì)疲勞，出現(xiàn)眨眼，擠眼。治療：這種情況需要找眼科醫(yī)生詳細(xì)檢查，該配鏡配鏡，該手術(shù)手術(shù)，該訓(xùn)練訓(xùn)練。（3）過敏性結(jié)膜炎：孩子過敏性結(jié)膜炎發(fā)生率比較高，有對(duì)污染空氣過敏的，家具過敏的，花粉過敏的等等。這種情況下往往伴有眼紅眼癢，孩子經(jīng)常揉眼。比較常見的是春季卡他性結(jié)膜炎。到了春夏季節(jié)發(fā)作，秋冬季節(jié)好轉(zhuǎn)。下圖是典型的春卡瞼結(jié)膜鋪路石樣濾泡。治療：過敏性結(jié)膜炎經(jīng)醫(yī)生診斷后，可以有很多種抗過敏眼藥水，大部分可以很有效控制過敏。有一點(diǎn)需要注意，有的孩子合并過敏性鼻炎，發(fā)作時(shí)眼部過敏也會(huì)同時(shí)發(fā)作。春季可以提前用肥大細(xì)胞穩(wěn)定劑眼水，比如色甘酸鈉等，另外發(fā)作時(shí)可以短時(shí)間用激素和免疫抑制劑眼水。家長千萬不能自己給孩子長時(shí)間用激素，這樣會(huì)導(dǎo)致青光眼和白內(nèi)障。夏季過敏時(shí)可以到比較涼爽的北方，也可以用空調(diào)降溫減輕過敏。（4）急性或慢性結(jié)膜炎：孩子不注意手衛(wèi)生，往往造成結(jié)膜炎?？梢允羌?xì)菌性的，也可以是腺病毒感染造成的。急性的比較充血，分泌物比較多，流淚。但是慢性的有時(shí)候癥狀不太明顯，孩子經(jīng)常揉眼，擠眼。下圖是急性細(xì)菌性結(jié)膜炎。治療：細(xì)菌性結(jié)膜炎可以點(diǎn)適合孩子應(yīng)用的抗生素眼水眼膏，比如妥布霉素眼水，氧氟沙星眼水，左氧氟沙星眼凝膠等。病毒性結(jié)膜炎沒有特效藥，可以使用抗病毒等對(duì)癥處理，兩三周可自愈。所有結(jié)膜炎都需要注意防止傳染，勤洗手，用一次性紙巾擦眼。（5）瞼緣炎或麥粒腫：這也是孩子比較常見的情況，尤其瞼緣炎容易被忽視，等到最后導(dǎo)致BKC（瞼緣炎相關(guān)角結(jié)膜炎）時(shí)才注意到。下圖是瞼緣炎中，可見瞼緣分泌物、鱗屑，角膜新生血管，點(diǎn)狀浸潤。治療：對(duì)癥治療，抗細(xì)菌，清潔瞼緣，熱敷等。（6）另外如果角膜被劃傷、角膜、結(jié)膜異物等都會(huì)出現(xiàn)孩子流淚、眨眼異常。發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)到醫(yī)院就診，不要延誤，因?yàn)榈⒄`時(shí)間長了可能會(huì)發(fā)生角膜感染。（7）干眼癥：兒童干眼癥容易被忽略，其實(shí)發(fā)病率也不低。往往與瞼緣炎、麥粒腫、霰粒腫有關(guān)。治療：兒童檢查不太配合，往往比較難進(jìn)行檢查，需要家長配合，或者不是很嚴(yán)重時(shí)，可以一次看一點(diǎn)，回家后過幾天復(fù)查再看，逐漸適應(yīng)。兒童不好做淚液分泌實(shí)驗(yàn)，但是BUT應(yīng)該進(jìn)行檢查?；蛘咧攸c(diǎn)觀察淚河高度進(jìn)行判斷。需要注意的是兒童的BUT會(huì)比成人高很多，一般小于20'被認(rèn)為不正常。（8）倒睫：孩子由于鼻梁比較低，有時(shí)候會(huì)有假性內(nèi)眥贅皮，造成眼睫毛內(nèi)翻，就是倒睫。會(huì)刺激孩子不適，眨眼等。治療：大部分不需要治療，如果倒睫嚴(yán)重，損傷角膜，需要做內(nèi)翻倒睫手術(shù)。大部分隨著孩子長大，會(huì)得到糾正。2、小兒抽動(dòng)穢語綜合征（GillesdelaTouretteSyndrome）是一種慢性神經(jīng)精神障礙的疾病，又稱多發(fā)性抽動(dòng)癥、多發(fā)性抽動(dòng)—穢語綜合征、慢性多發(fā)性抽動(dòng)等。是指以不自主的突然的多部位抽動(dòng)，有時(shí)伴有含混不清的發(fā)聲等。多發(fā)生于青少年期，以一組以頭部、肢體和軀干等多部位肌肉突發(fā)性不自主多發(fā)抽動(dòng)，伴有爆發(fā)性喉音、或罵人詞句未特征的錐體外系疾病。可伴有擠眼等動(dòng)作。治療：這些表現(xiàn)與一般的眨眼不同，眼睛眨動(dòng)會(huì)比較用力，口角有時(shí)會(huì)同時(shí)抽動(dòng)，甚至聳肩等，家長常常僅注意到孩子眨眼，而忽略了其他表現(xiàn)，抽動(dòng)癥臨床上并不少見，可以到兒科和神經(jīng)科就診。3、習(xí)慣性抽搐habitual tics:孩子由于壓力、疲勞、過度玩游戲等會(huì)表現(xiàn)出不自主的頻繁眨眼或擠眼。治療：這種情況不需要治療會(huì)自然好轉(zhuǎn)。家長不要太過關(guān)注，讓孩子多做戶外活動(dòng)，少看手機(jī)玩游戲。4、故意擠眼引起家長注意，多見于5歲以后的小男孩。多關(guān)心孩子，多交流就好。5、移植物抗宿主（GVHD）：這是白血病患兒骨髓移植后常見的并發(fā)癥。早期可以有眼部不適，干眼癥狀，孩子會(huì)出現(xiàn)擠眼的表現(xiàn)。治療：需要到眼科和血液科就診，應(yīng)用免疫抑制藥和人工淚液治療。6、癲癇：較少見的情況，有癲癇時(shí)可以單獨(dú)表現(xiàn)出擠眼。治療：需要到神經(jīng)科就診。7、非常少見的嚴(yán)重情況：（1）Wilson病，又稱肝豆?fàn)詈俗冃浴Ｊ且郧嗌倌隇橹鞯某Ｈ旧w隱性遺傳病，是先天性銅代謝障礙性疾病。以肝損害、錐體外系癥狀為主?？梢园橛羞^度眨眼或擠眼。（2）多發(fā)性硬化?。褐袠邢到y(tǒng)疾病，可以影響協(xié)調(diào)和平衡能力等，包括擠眼。總之，兒童過度眨眼比較常見，一般不必?fù)?dān)心。大部分與眼局部炎癥、干眼、屈光不正有關(guān)，也可能與用眼過度、心理因素有關(guān)。只要到正規(guī)醫(yī)院就醫(yī)就可以發(fā)現(xiàn)和解決問題。當(dāng)然也有時(shí)候找不到原因，可以觀察一段時(shí)間看有什么發(fā)展，大部分可以治療或可以自愈的。只有當(dāng)孩子伴有全身其它明顯癥狀時(shí)，家長才應(yīng)該到神經(jīng)科就診。2020年02月24日10022
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黃敬之主任醫(yī)師 福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬康復(fù)醫(yī)院 兒科 Tic一般譯成抽動(dòng)，它是妥瑞癥的必備癥狀，醫(yī)學(xué)上歸類于不自主動(dòng)作（又稱：運(yùn)動(dòng)障礙或異常）之一，但不像其他震顫、舞蹈癥、肌張力不全……等的完全不自主，tic是可以部分抑制住的，有人說是半不自主的；因而也很容易被誤以為是故意的。 “tic”一字源自法文的“tique(扁虱 ”。當(dāng)扁虱叮咬牛馬時(shí)，牛馬出現(xiàn)的急促、欲甩掉扁虱的動(dòng)作，來形容“tic”這種突然的、快速的、反復(fù)的、無特定目的、但有時(shí)則是刻板的（stereotyped）動(dòng)作；但tic還包含動(dòng)作以外，不自主的聲語或感覺，也就是說全身上下任何部位，只要會(huì)動(dòng)、會(huì)出聲、會(huì)有感覺的部位，都可以出現(xiàn)tic。運(yùn)動(dòng)型tic 最常見的運(yùn)動(dòng)型tic有眨眼睛、動(dòng)鼻子、噘嘴巴、裝鬼臉、皺眉頭、聳肩膀、搖頭晃腦等快速而短促的動(dòng)作，也有斗雞眼、眼睛快速轉(zhuǎn)動(dòng)、眼睛偏一側(cè)、快速張大眼睛、訝異的眼神、或好像聽到什么而突然看向一側(cè)、咬舌頭、咬嘴唇或吸嘴唇、嘟嘟嘴、露牙齒、磨牙、聞東西似的張大鼻孔、到手的東西總要聞一聞、咧嘴微笑似的、吐口水、反胃、嘔吐或其他口部的動(dòng)作、出現(xiàn)好笑的表情、吐舌頭、以肩碰下巴、抬高下巴、搖頭、點(diǎn)頭、頭往后甩、額頭頭皮前后動(dòng)、快速彎曲或伸直上臂、撥弄手指、將指關(guān)節(jié)弄出聲響、甩手、用手撥頭發(fā)、揉眼睛、碰觸東西或他人、無意義地以指頭數(shù)著、或?qū)懽值膖ic（如反復(fù)寫著同一個(gè)字、或?qū)懽种幸辉俜畔鹿P停頓再寫）、緊縮肚皮、不停地踢、跳、屈膝、彎曲或伸直足踝、頓足、搖動(dòng)或抖動(dòng)足部、走路搖搖晃晃像醉酒或嗑藥一般、走一步退兩步、蹲、翹臀部、轉(zhuǎn)動(dòng)肩胛部、碰觸、輕輕敲叩、撿拾、要求兩側(cè)都一樣、隨著刺激產(chǎn)生的tic（如聽到某字句、看到某物件、或聞到某種味道）、彎身或回旋、以單足旋轉(zhuǎn)身體、模仿他人動(dòng)作、不尋常的姿勢(shì)或粗魯、不雅的動(dòng)作、畫臟畫、日間頻尿……等。發(fā)聲型tic 發(fā)聲語的tic以清嗓、低吟、擤鼻子、咳及大叫較為常見，其他還有喘氣、噎氣、嘆氣、嗲聲嗲氣、口吃、吹口哨、發(fā)出動(dòng)物聲（如：狗吠）或鳥的聲音、發(fā)出音節(jié)、字、粗魯或不雅的類似“干”音（隨語言文化背景而不同，如美國人就說“fuck”）或一長串更復(fù)雜的咒罵聲語、重復(fù)他人說的聲音、單字、句子，也可能是模仿電視的聲音、重復(fù)自己說過的話、突然改變音量或聲調(diào)……等。極少見的，一再的出現(xiàn)放屁聲也可以是tic。感覺或心理上的tic 大部份妥瑞癥患者在tic之前有時(shí)會(huì)有一段醞釀期，也就是即將發(fā)生tic前的前驅(qū)感覺或沖動(dòng)，例如眼皮酸所以眨眼睛，脖子、肩膀酸所以搖頭、聳肩，也有單獨(dú)的燒灼感、緊繃感、肌肉緊張、刺痛、癢、內(nèi)心緊張、疼痛。單純感覺或心理上的tic，并無接下來的運(yùn)動(dòng)型或發(fā)聲型的tic伴隨。非常少見的，也有因覺得身旁小姐的私處癢而去幫她抓的魅幻式(phantom) tic 其不自主的感覺已經(jīng)跳脫本體到旁人身上，還遭致性騷擾的官司。也有人在心里面說粗話或重復(fù)說一樣的話，這些感覺或心理上的tic，有時(shí)比運(yùn)動(dòng)型或發(fā)聲型的tic更困擾人。有學(xué)者認(rèn)為莫札特的樂思泉涌，也算是一種感覺型tic的極致表現(xiàn)。一開頭說過，tic并非絕對(duì)無法克制下來，但是就好像想克制打噴嚏一樣，也許可以暫時(shí)壓抑住，卻無法達(dá)到一直持續(xù)的效果；要不然就是勉強(qiáng)壓抑下來，卻令人非常難受。有些字典將tic翻譯為“習(xí)慣性抽動(dòng)”并不正確，因?yàn)閠ic不是壞習(xí)慣，也不是常被誤認(rèn)的心理疾病或精神疾病所引起的，更不是故意要引人注目的行為；也有人將tic譯成“抽搐”，此翻譯易造成與癲癇發(fā)作混淆不清。因此不為tic做任何翻譯，個(gè)人喜歡直接音譯成“倜客”—— 風(fēng)流倜儻的駭客，頗有俠客風(fēng)。 臨床上，tic常被誤診為其他器官的毛病，例如：眨眼睛被當(dāng)作結(jié)膜炎/眼睛過敏或倒睫、扭動(dòng)鼻子被當(dāng)作鼻子過敏、清喉嚨被當(dāng)作咽炎/喉嚨過敏、咳嗽被當(dāng)作氣管過敏或哮喘、搖頭或聳肩膀被當(dāng)作頸椎有問題、扭來扭去被當(dāng)作多動(dòng)癥……等等，患者往往接受了一大堆不必要又無效的治療，因此必需十分小心鑒別。1993年，美國妥瑞癥協(xié)會(huì)（Tourette Syndrome Association）的“妥瑞癥分類小組”（Tourette Syndrome Classification Group）提出了五類tic異常的分類方式：01短暫性tic異常很普遍，發(fā)生在5%至24%的兒童，其tic癥狀會(huì)在一年內(nèi)消失，多數(shù)癥狀持續(xù)不超過數(shù)個(gè)月。02慢性（運(yùn)動(dòng)型或發(fā)聲型）tic異常tic癥狀出現(xiàn)超過一年，多數(shù)患者出現(xiàn)純粹的運(yùn)動(dòng)型tic，很少患者則只有發(fā)聲型的tic。此異常與以下的妥瑞癥可出現(xiàn)于同一家族。一般相信是妥瑞癥的輕型，但也有學(xué)者持不同意見。03妥瑞癥診斷條件包括：同時(shí)或不同時(shí)出現(xiàn)多樣運(yùn)動(dòng)型及至少一種發(fā)聲型的tic；tic可能時(shí)好時(shí)壞，但一定會(huì)很明顯；tic癥狀存在一年以上；21歲以前便開始出現(xiàn)tic；查無誘發(fā)疾?。ㄈ纾耗X炎、中風(fēng)、或退化疾?。?，亦非藥物所導(dǎo)致；還有必須經(jīng)由專家觀察診斷。04類妥瑞癥或續(xù)發(fā)性tic異常不同于以上所述原發(fā)性的tic異常，類妥瑞癥或續(xù)發(fā)性tic異?；颊叩陌Y狀中，tic并非病癥的唯一主角，通常其他動(dòng)作異?；蛏窠?jīng)學(xué)癥候更為明顯。此病癥可續(xù)發(fā)于腦炎、頭部外傷、中風(fēng)、心臟手術(shù)、或中樞神經(jīng)退化疾病。05“遲發(fā)的（Tardive）”類妥瑞癥發(fā)生于精神疾病患者在長期服用精神藥物之后出現(xiàn)異常夸張之tic動(dòng)作，即稱遲發(fā)的運(yùn)動(dòng)障礙（tardive dyskinesia）。2012年，歷經(jīng)近20年好不容易改版的DSM-5，有關(guān)本癥的診斷條件如下：妥瑞異常 307.23 (F95.2)A. 多樣運(yùn)動(dòng)型和至少1樣發(fā)聲型tics持續(xù)1段時(shí)間，不必同時(shí)出現(xiàn)。B. Tics頻率起起伏伏超過一年以上。 C. 開始于18歲前。D. 非毒品(如: cocaine) 或內(nèi)科疾病 (如: Huntington舞蹈癥, 病毒腦炎)造成的。慢性運(yùn)動(dòng)型或發(fā)聲型Tic異常 307.22 (F95.1)A. 單一或多樣運(yùn)動(dòng)型或發(fā)聲型tics持續(xù)1段時(shí)間。B. Tics頻率起起伏伏超過一年以上。C. 開始于18歲前。D. 非毒品(如: cocaine) 或內(nèi)科疾病 (如: Huntington舞蹈癥, 病毒腦炎)造成的。E. 條件不符妥瑞異常。暫定Tic異常 307.21 (F95.0)A. 單一或多樣運(yùn)動(dòng)型和/或發(fā)聲型tics。B. Tics出現(xiàn)不超過一年。C. 開始于18歲前。D. 非毒品(如: cocaine) 或內(nèi)科疾病 (如: Huntington舞蹈癥, 病毒腦炎)造成的。E. 條件不符妥瑞異?；蚵詔ic異常。 “好好壞壞”是妥瑞癥tic的特色之一，癥狀于熟睡、專注彈鋼琴、看電影、玩電視游戲機(jī)、讀漫畫書、剛處于新環(huán)境（如：初次看診）時(shí)，tic常會(huì)暫時(shí)消失；但在壓力大時(shí)、無聊、疲憊及興奮時(shí)，tic之發(fā)生頻率及強(qiáng)度有時(shí)會(huì)明顯地加重。長期而言，tic常會(huì)自然消失數(shù)天到數(shù)個(gè)月，然后又慢慢出現(xiàn)而加重。 “癥狀形式換來換去”是tic的特色之二，此特色是指有的妥瑞癥患者在tic出現(xiàn)一段時(shí)間后，以另一種形式的tic取代原來的tic；有的患者則是在一段時(shí)間后，以一種新的tic加上原來舊的tic來表現(xiàn)，越來越多樣化。 Tic是妥瑞癥的必要癥狀，但卻不是全部，還常常合并不少共病癥：多動(dòng)癥、強(qiáng)迫癥、自傷、情緒障礙、學(xué)習(xí)障礙、睡眠異?！龋€有更多人格特質(zhì)可以在胎兒、嬰兒時(shí)期就很突出：愛動(dòng)、愛哭、愛爭、愛怕、愛面子……等。2020年02月18日1680
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陳國強(qiáng)主任醫(yī)師 民航總醫(yī)院 神經(jīng)外科 臉上總抽動(dòng)不一定是面肌痙攣，還有可能是這兩個(gè)疾病，面部多動(dòng)癥和梅杰綜合征。面部多動(dòng)癥多見于兒童和青少年，是大腦基底節(jié)的功能發(fā)生了紊亂，導(dǎo)致同一組隨意肌肉快速、突然、頻繁、不自主、無目的地抽動(dòng)，如眨眼、聳肩、擤鼻等，以頭面部最為常見。頻率隨情緒緊張而增加，注意力分散時(shí)可以減輕，入睡時(shí)消失。常見的心理因素為突然受到驚嚇或慢性焦慮；常見的軀體因素為上呼吸道感染、扁桃體炎、鼻炎及其它急性病。梅杰綜合征多見于50歲以上的中老年人癥狀很特別，最開始一般是雙側(cè)眼瞼痙攣，即“眼皮跳”，然后隨著病情進(jìn)展，兩側(cè)面部逐漸開始抽搐，患者自己無法控制，抽搐毫無規(guī)律可言。梅杰綜合征分為四個(gè)類型：第一型就是眼瞼痙攣型（BS）：表現(xiàn)為雙側(cè)眼瞼陣發(fā)性不自主緊縮樣、痙攣性抽動(dòng)或不自主眨眼。第二型--眼瞼痙攣合并口下頜肌張力障礙型（BS－OMD）：在表現(xiàn)眼瞼痙攣的同時(shí)，口唇及頜面部肌肉亦呈痙攣性收縮，表現(xiàn)噘嘴、縮唇、張口、伸舌、嘴角及面肌不自主抽動(dòng)，患者呈怪異表情。第三型--口下頜肌張力障礙型（OMD）：僅有口唇及頜面部肌肉痙攣性抽動(dòng)。第四型--其它型：上述三型的基礎(chǔ)上合并有頸部、軀干、四肢的肌張力障礙。面肌痙攣通常是一側(cè)面部不規(guī)律地抽搐，一陣一陣的，患者自己無法控制，情緒激動(dòng)時(shí)容易誘發(fā)。病初多表現(xiàn)為一側(cè)眼輪匝肌陣發(fā)性不自主的抽搐，即所謂的眼瞼跳動(dòng)。隨病情發(fā)展，逐步緩慢擴(kuò)展至同側(cè)面部的其他面肌，以口角顫動(dòng)最明顯，嚴(yán)重時(shí)會(huì)連帶頸部；病初面肌顫動(dòng)較輕且僅持續(xù)幾秒鐘，以后逐漸加重并延長至數(shù)分鐘或更長時(shí)間。嚴(yán)重者患側(cè)面部出現(xiàn)強(qiáng)直痙攣和功能障礙，并可累及同側(cè)肢體，如不能持續(xù)睜眼、口角歪斜、獨(dú)自行走困難等；多為一側(cè)發(fā)病，常因精神緊張、疲倦及自主運(yùn)動(dòng)而加劇，呈陣發(fā)性、快速、不規(guī)律的顫動(dòng)。面部抽動(dòng)癥、梅杰綜合癥和面肌痙攣都有面部肌肉抽搐的表現(xiàn)，但是病因不同，治療方法也不同，因此需要加以區(qū)分。2020年01月08日3418
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陳國強(qiáng)主任醫(yī)師 民航總醫(yī)院 神經(jīng)外科 絕大多數(shù)短暫的眼皮跳只是良性肌肉顫動(dòng)，偶爾出現(xiàn)的眼皮跳動(dòng)，多與精神因素有關(guān)，在疲勞、情緒緊張等情況下會(huì)出現(xiàn)，往往局限于一側(cè)的上眼皮或下眼皮跳動(dòng)。暫時(shí)性的眼皮跳動(dòng)一般不需要治療，只要多休息，精神放松，保證充足的睡眠，多數(shù)會(huì)在短期內(nèi)自行消退。但是長期持續(xù)性的眼皮跳可要警惕了，有可能是以下這些疾病的早期癥狀：面肌痙攣是由面部的血管團(tuán)發(fā)生異常，刺激到面神經(jīng)引起，如果單側(cè)下眼瞼跳動(dòng)并伴有同側(cè)面肌肉、口角抽動(dòng)的話，則可能是面肌痙攣的早期表現(xiàn)。按摩、休息等方法都不會(huì)改善癥狀，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院神經(jīng)外科接受診治。梅杰綜合癥早期發(fā)病也表現(xiàn)為一側(cè)眼皮跳，但是隨著時(shí)間的推移，往往會(huì)發(fā)展成雙側(cè)臉皮跳，有些患者還會(huì)伴有不同程度的口與下頜活動(dòng)障礙。抽動(dòng)癥又稱為抽動(dòng)穢語綜合征，是一種以多發(fā)性不自主的抽動(dòng)、語言或行為障礙為特征的綜合征。很多抽動(dòng)癥患者抽搐、眨眼睛等癥狀與面肌痙攣有些相似。如何鑒別這三種疾?。砍閯?dòng)癥多見于學(xué)齡前及學(xué)齡早期兒童，男性多于女性，男女之比約為3~4:1。而面肌痙攣與梅杰綜合癥多見于中老年人，女性患者略多于男性。面肌痙攣常常是一側(cè)眼皮跳帶動(dòng)同側(cè)臉部肌肉跳動(dòng)，嚴(yán)重者可影響到頸部；梅杰綜合癥往往以一側(cè)眼皮跳慢慢波及另一側(cè)發(fā)展為雙側(cè)眼皮跳，嚴(yán)重的患者往往雙眼無法睜開，造成功能性失明。2019年11月30日2174
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2019年11月25日8308
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王建立主治醫(yī)師 莫旗人民醫(yī)院 眼科 眨眼是一種人的本能動(dòng)作，是眼部肌肉的正常生理活動(dòng)。在人感到眼干、眼澀等不舒服或緊張的時(shí)候，都會(huì)反射性的眨眼，這些都是正常的肌肉活動(dòng)。 眨眼是一種保護(hù)機(jī)制，保護(hù)眼睛避免異物、光線等的刺激，同時(shí)有保證淚液均勻分布保護(hù)角膜、避免眼球表面干燥，防止灰塵的損傷等作用。 新生兒每分鐘眨眼2次，長大后眨眼次數(shù)正常情況下會(huì)達(dá)到14-17次每分鐘。如果眨眼次數(shù)大大超出這個(gè)頻率則屬病理現(xiàn)象。 那么引起孩子頻繁眨眼常見的原因和治療方法有哪些呢？ 1、干眼癥 以前生活條件有限，電視看得少，小朋友干眼的極少，現(xiàn)在各種手機(jī)、游戲機(jī)、學(xué)習(xí)機(jī)及iPad，成為孩子的毒藥。圖像刺激，電視畫面閃爍，變化速度快，不僅導(dǎo)致兒童視覺中樞過度興奮，也使孩子瞬目減少，導(dǎo)致眼睛容易干，一段時(shí)間后就最終出現(xiàn)開始眨眼增多。閉眼休息就會(huì)改善，多和孩子接觸互動(dòng)，避免孩子和機(jī)器長時(shí)間交流。若仍不能改善，則需到眼科就診。 2. 過敏性結(jié)膜炎 有些孩子眨眼具有季節(jié)性，而且同時(shí)經(jīng)常揉眼，訴眼癢、異物感，有時(shí)可以看到粘絲樣分泌物，滴抗生素類滴眼液效果欠佳。這種時(shí)候要高度懷疑過敏性結(jié)膜炎，若同時(shí)有打噴嚏、流鼻涕或是咽部癢感不適等癥狀時(shí)，基本可以確定。細(xì)心的家長還可以發(fā)現(xiàn)孩子眼皮里面有很多“小疙瘩”。這是孩子對(duì)接觸的某些物質(zhì)過敏引起來的，比如花粉、塵螨等，抗生素治療不僅不會(huì)好轉(zhuǎn)，有時(shí)還會(huì)加重癥狀。這時(shí)應(yīng)該用抗過敏滴眼液，如色甘酸鈉滴眼液或吡嘧司特鉀滴眼液，嚴(yán)重者需局部使用激素類滴眼液，但需眼科醫(yī)師給予處方，并臨床密切觀察。這時(shí)應(yīng)避免孩子揉眼，可用冰水洗眼減輕癥狀。 3. 感染性疾病 如結(jié)膜炎、角膜炎等，可能與細(xì)菌、病毒或衣原體感染有關(guān)，多與孩子衛(wèi)生習(xí)慣不好，經(jīng)常用臟手揉眼有關(guān)。除了眨眼增多之外還有諸如：眼睛發(fā)紅、發(fā)癢、分泌物增多、流淚等表現(xiàn)。細(xì)菌性炎癥刺激引起的頻繁眨眼，可用左氧氟沙星滴眼液或妥布霉素滴眼液點(diǎn)眼，每日3-6次，還可用紅霉素等抗生素眼膏涂眼，每晚1次。嚴(yán)重者可增加眼藥水的次數(shù)至每1-2小時(shí)一次。如果是病毒引起的炎癥，則使用更昔洛韋或安達(dá)芬滴眼液點(diǎn)眼，每天4次。一般無需全身治療。不同的感染可能表現(xiàn)相似，家長若不能區(qū)分，最好還是到眼科就診，請(qǐng)醫(yī)生給予處方。 4、先天性眼瞼內(nèi)翻和倒睫： 部分孩子因?yàn)橄忍煨缘难燮ぃㄡt(yī)學(xué)上稱為眼瞼）內(nèi)翻，或是肥胖造成睫毛倒伏在眼球表面 5、眼疲勞性眨眼： 包括視力疲勞，如屈光不正，特別是遠(yuǎn)視、近視、散光未矯正造成眼睛視覺疲勞而引起的。這是一種保護(hù)性反射，通過不斷眨眼可以調(diào)整眼球曲率，使視覺清晰。這種情況應(yīng)適當(dāng)安排孩子的學(xué)習(xí)生活，告訴孩子看書和看電視、電腦的時(shí)間不宜過長，督促孩子做眼保健操，必要時(shí)驗(yàn)光配眼鏡。 6、習(xí)慣性眨眼： 有部分孩子因?yàn)樵?jīng)有上述病因之一導(dǎo)致頻繁眨眼的歷史，通過治療，在病因除去之后，仍然保留著頻繁眨眼的習(xí)慣。還有的孩子由于平時(shí)不注意，喜歡模仿其他人頻繁眨眼，結(jié)果形成習(xí)慣性的頻繁眨眼。父母應(yīng)及時(shí)提醒幫助孩子自我控制。 7、暫時(shí)性的抽動(dòng)障礙癥： 這種情況一般不用很擔(dān)心，4%–24% 的學(xué)齡期孩童會(huì)有這一情況，眼部肌肉不自主的抽動(dòng)，與刺激及壓力等有關(guān)，學(xué)習(xí)或心情不舒暢。有時(shí)換個(gè)環(huán)境孩子癥狀就消失了，比如帶他看醫(yī)師時(shí)。這一情況一般會(huì)自己消退，大約1個(gè)月左右。如果孩子這一情況超過1年，又有易怒暴躁，性格變化如經(jīng)常發(fā)出怪聲，甚至罵人、說臟話等，這種情況醫(yī)學(xué)上叫做兒童多動(dòng)污言穢語綜合征。這種疾病嚴(yán)重影響孩子的正常生活、學(xué)習(xí)和心理健康。應(yīng)及時(shí)到兒科就診，配合醫(yī)生治療，切勿訓(xùn)斥打罵孩子，需要逐漸誘導(dǎo)，耐心勸說。 總之，引起孩子頻繁眨眼的原因較多，治療也不同，需要有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生診斷和治療。家長一旦發(fā)現(xiàn)孩子頻繁眨眼，應(yīng)該及早就醫(yī)，以免疾病加重。只要及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療，一般效果較好。 另外再介紹一些對(duì)眼睛有好處的食物，平時(shí)可以有選擇性的給孩子吃一些。 1.胡蘿卜素：可在體內(nèi)轉(zhuǎn)變成維生素A，含胡蘿卜素豐富的食物有胡蘿卜、蕃茄、各種綠色蔬菜，以及動(dòng)物肝臟、奶油、全脂牛奶、蛋黃等。 2.維生素B1：可由日常所食用的糙米、面粉及各種豆類中攝取。 3.維生素B2、B6的天然食物來源是動(dòng)物的肝臟、牛奶、蛋黃、花生、菠菜等。 4.維生素C：從各種新鮮的蔬菜、水果中可以獲得。 5.近視眼的預(yù)防需要從嬰幼兒抓起。據(jù)科學(xué)家研究，近視眼的發(fā)生與身體里缺少一種鉻與鈣的微量元素有關(guān)。如果孩子吃大量的糖和高碳水化合物的食物，會(huì)使身體里微量元素鉻的儲(chǔ)存量減少，吃了過多的燒煮太過的蛋白質(zhì)類食物，會(huì)使身體里鈣的代謝發(fā)生異常，造成缺鈣。因此預(yù)防近視，除了注意用眼衛(wèi)生外，還要培養(yǎng)孩子合理的飲食習(xí)慣，講究營養(yǎng)衛(wèi)生，少吃糖果和含糖高的食物，少吃白米、白面，多吃糙米粗面，少吃豬油，限制高蛋白動(dòng)物脂肪和精制糖的食品的攝入，減少身體里鉻的排出。同時(shí)，消除寶寶偏食的不良飲食習(xí)慣，多吃動(dòng)物肝、蛋類、牛奶、蝦皮、豆類、瘦肉、蘑菇。2019年11月25日2020
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 病因 本病的病因尚未闡明，近年的研究報(bào)道提示可能是遺傳因素、神經(jīng)生理、生化代謝及環(huán)境因素在發(fā)育過程中相互作用的結(jié)果。 臨床表現(xiàn) 抽動(dòng)穢語綜合征的特征是不自主的、突發(fā)的、快速重復(fù)的肌肉抽動(dòng)，在抽動(dòng)的同時(shí)常伴有暴發(fā)性的、不自主的發(fā)聲和穢語。抽動(dòng)癥狀先從面、頸部開始，逐漸向下蔓延。抽動(dòng)的部位和形式多種多樣，比如眨眼、斜視、撅嘴、搖頭、聳肩、縮頸、伸臂、甩臂、挺胸、彎腰、旋轉(zhuǎn)軀體等。發(fā)聲性抽動(dòng)則表現(xiàn)為喉鳴音、吼叫聲，可逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)榭贪迨街淞R、陳述污穢詞語等。有些患兒在不自主抽動(dòng)后，逐漸產(chǎn)生語言運(yùn)動(dòng)障礙，部分患兒還可產(chǎn)生模仿語言、模仿動(dòng)作、模仿表情等行為。患兒不自主喉鳴出現(xiàn)較晚，少部分在早期出現(xiàn)，多數(shù)在起病后的6～7年出現(xiàn)?；純旱牟∏槌Ｓ胁▌?dòng)性，時(shí)輕時(shí)重，有時(shí)可自行緩解一段時(shí)間。抽動(dòng)部位、頻度及強(qiáng)度均可發(fā)生變化。患兒在緊張、焦慮、疲勞、睡眠不足時(shí)可加重；精神放松時(shí)減輕，睡眠后可消失?；純褐橇σ话阏＃糠只純嚎砂橛凶⒁饬Σ患?、學(xué)習(xí)困難、情緒障礙等心理問題。 檢查 一般實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果無特殊。應(yīng)做腦電圖和腦的影像學(xué)檢查如腦CT、MRI等，以了解和除外腦部的病變。 診斷 根據(jù)病史、臨床癥狀可以作出診斷，但應(yīng)排除舞蹈癥、肝豆?fàn)詈俗冃?、癲癇肌陣攣發(fā)作、藥源性不自主動(dòng)作及其他錐體外系病變。 治療 1.藥物治療 主要對(duì)患兒的病情恢復(fù)有所幫助的藥物，如氟哌啶醇、匹莫齊特、硫必利、可樂定貼片、氯硝安定、肌苷等。 2.心理治療 本病對(duì)人格的不良影響十分常見，有的在抽動(dòng)控制后仍不能適應(yīng)社會(huì)。所以應(yīng)強(qiáng)調(diào)對(duì)因?qū)ΠY治療的同時(shí)，注意心理的治療。心理治療包括行為治療、支持性心理咨詢、家庭治療等。幫助患兒家長和老師理解疾病的性質(zhì)和特征，減緩或消除父母的擔(dān)心和焦慮。合理安排患兒日常的作息時(shí)間和活動(dòng)內(nèi)容，避免過度緊張和疲勞。對(duì)于發(fā)生抽動(dòng)的患兒可進(jìn)行閉口，有節(jié)奏緩慢地做腹式深呼吸，從而減少抽動(dòng)癥狀。2019年11月10日4125
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抽動(dòng)癥相關(guān)科普號(hào)
胡君醫(yī)生的科普號(hào)
胡君 主任醫(yī)師
福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院
兒內(nèi)科
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張?jiān)A醫(yī)生的科普號(hào)
張?jiān)A 副主任醫(yī)師
上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院
兒科
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石效平醫(yī)生的科普號(hào)
石效平 主任醫(yī)師
中日友好醫(yī)院
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