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王學(xué)廉主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 功能神經(jīng)外科 “看，這就是我摔壞的那些手機(jī)。一點(diǎn)都不夸張，我四年時(shí)間摔壞了100多部手機(jī)……”在空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院的病房里，25歲的咸陽(yáng)小伙白某給他的主治醫(yī)生翻看手機(jī)內(nèi)的照片，里面是一大堆破爛手機(jī)。抽動(dòng)穢語(yǔ)綜合征 讓他成為“孤家寡人”經(jīng)過(guò)小白的描述和后來(lái)的檢查，結(jié)果確診小白患了一種叫“抽動(dòng)穢語(yǔ)綜合征”的疾病。這個(gè)病在小白身上主要有兩種表現(xiàn)，一是經(jīng)常不自主、毫無(wú)征兆地大喊一聲；二是經(jīng)常毫無(wú)理由地將手上的東西使勁摔出去，比如扔手機(jī)。四年來(lái)這兩個(gè)癥狀由輕到重，發(fā)作越來(lái)越頻繁，以前是好幾分鐘大喊一次，現(xiàn)在是每分鐘大喊四五次，并且有時(shí)和人說(shuō)話時(shí)會(huì)突然罵對(duì)方一句。此外，手部、肢體的怪動(dòng)作也越來(lái)越多，時(shí)不時(shí)想摸一下別人，所以他時(shí)刻注意要與人保持距離?！艾F(xiàn)在我家里還囤了五個(gè)手機(jī)，包括我之前摔爛的手機(jī)，都是我在網(wǎng)上買的‘老人機(jī)’，價(jià)格也不貴，幾十塊錢一個(gè)。除了摔手機(jī)，我吃飯也是個(gè)大問(wèn)題，經(jīng)常在吃飯時(shí)摔碗。所以自從我四年前在飯館摔了幾個(gè)碗之后，我再也沒在外面吃過(guò)飯。在家里我都是用一次性飯盒一個(gè)人吃，怕突然摔碗傷到家人，這幾年我都成‘孤家寡人’了。”小白委屈地說(shuō)。孩子經(jīng)常做鬼臉、摔東西 一定要警惕經(jīng)過(guò)各種藥物治療、偏方治療而無(wú)效果，今年6月初，小白住進(jìn)了唐都醫(yī)院神經(jīng)外科病房。經(jīng)詳細(xì)檢查評(píng)估后，由該科王學(xué)廉教授主刀進(jìn)行了腦深部電刺激手術(shù)。近日，小白到醫(yī)院為植入體內(nèi)的“腦起搏器”進(jìn)行開機(jī)。醫(yī)生用無(wú)線遙控在小白胸前操作開機(jī)后，經(jīng)過(guò)一系列參數(shù)調(diào)整，小白原本“無(wú)處安放”的肢體一下子安靜了，并且不再發(fā)出怪叫聲。住院兩天，再也沒有摔東西的動(dòng)作，他說(shuō)：“感覺我終于是個(gè)正常人了?！蓖鯇W(xué)廉表示，抽動(dòng)穢語(yǔ)綜合征是多發(fā)于兒童、青少年時(shí)期的一種神經(jīng)精神疾病，其特征為不自主的、突發(fā)的、快速重復(fù)的肌肉抽動(dòng)，通常早發(fā)癥狀為眨眼、撅嘴、聳肩等，之后逐漸發(fā)展到四肢和軀干，可出現(xiàn)一側(cè)投擲運(yùn)動(dòng)、踢腿等。在肌肉抽動(dòng)的同時(shí)常伴有暴發(fā)性地、不自主地發(fā)聲和穢語(yǔ)，如咳嗽聲、貓狗怒吼聲等?；颊叱霈F(xiàn)這些癥狀時(shí)“主觀意識(shí)清楚，但是自己無(wú)法控制”，目前醫(yī)學(xué)研究還不能明確該病的病因?！搬槍?duì)抽動(dòng)穢語(yǔ)綜合征，現(xiàn)在主要是阿立哌唑、氟哌啶醇等藥物治療，但經(jīng)多種藥物治療無(wú)效的難治性病例，可以嘗試腦深部電刺激術(shù)，效果因人而異。這種疾病需要早發(fā)現(xiàn)早治療，若發(fā)現(xiàn)孩子有不正常的做鬼臉動(dòng)作、清嗓子的聲音，或者喜歡摔東西，就要多加警惕，及時(shí)到醫(yī)院神經(jīng)科檢查?！蓖鯇W(xué)廉提醒。2019年07月15日
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姜志華主治醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-浙江 線上診療科 抽動(dòng)癥的癥狀表現(xiàn)是非常非常多的！那在眼睛上的表現(xiàn)就是有眨眼睛擠眼睛，斜眼睛翻白眼，瞪眼睛這些情況，那嘴上的癥狀有咧嘴，有撅嘴，還有的舔嘴唇，鼻子上有皺鼻子或者鼻子出聲，這是在臉上，有的孩子會(huì)伴有臉上肌肉，眼睛眨的時(shí)候臉上肌肉就跟著抽動(dòng)的一種表現(xiàn)，叫面肌抽動(dòng)。再往下發(fā)展的時(shí)候，就會(huì)出現(xiàn)聳肩、扭頭、點(diǎn)頭、搖頭、肚子鼓，然后甚至有的孩子還會(huì)出現(xiàn)抻頭的情況，把頭往后仰，包括有一些手指的動(dòng)作，手的動(dòng)作有的是張手，有的是甩手，有的是扭胳膊，有的是抬胳膊，就是手的動(dòng)作，再往下發(fā)展，就會(huì)出現(xiàn)腿的動(dòng)作，走路的這種特異性的一種步態(tài)，也叫步態(tài)異常。2019年06月26日9309
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任艷玲主任醫(yī)師 常州市第一人民醫(yī)院 兒童心理門診 各位家長(zhǎng)大家好抽動(dòng)癥嗯，是我們目前門診非常常見的一種疾病，它主要表現(xiàn)為呃，兒童的不自主的眨眼睛歪嘴面部的抽動(dòng)，不自主的動(dòng)以及點(diǎn)頭搖頭以及身體的一些不自主的動(dòng)，比如說(shuō)甩手聳肩。 鼓肚子等等，也有的孩子表現(xiàn)為發(fā)聲性抽動(dòng)，比如說(shuō)清嗓子聲，喉嚨里不自覺的發(fā)出一些聲音抽動(dòng)癥的癥狀，具有可變性，而且多變性，它可以從一個(gè)部位變換到另外一個(gè)部位變換的呃，可能是比較頻繁，恩也他的也是時(shí)好時(shí)壞，有的時(shí)候一段時(shí)間好，有的時(shí)候一段時(shí)間不好，我們家長(zhǎng)如果發(fā)現(xiàn)孩子有這些問(wèn)題，不要打罵孩子，讓孩子強(qiáng)行克制，要恩及時(shí)關(guān)注孩子查找原因帶去就診，這樣才能幫到我們的孩子。2019年04月16日23567
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盧大力副主任醫(yī)師 廈門市第五醫(yī)院 精神心理科 兒童抽動(dòng)癥是臨床常見的一類疾病，目前。 它的主要表現(xiàn)主要不能兩個(gè)部分，一個(gè)是運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的抽動(dòng)，主要表現(xiàn)為眨眼睛聳眉毛呃，聳鼻子啊，歪嘴巴搖頭啊，聳肩啊，有的甚至是腹部的抽痛。 另外一個(gè)就是發(fā)生系統(tǒng)的抽動(dòng)，比如說(shuō)清嗓子啊，干咳啊，有時(shí)會(huì)發(fā)出一些怪叫聲啊，一只鳥叫聲之類的聲音啊，甚至罵出現(xiàn)罵臟話的。 這種表現(xiàn)。 那。 如果是具有運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的抽動(dòng)，又有發(fā)聲系統(tǒng)的抽動(dòng)。 那我們就稱為出動(dòng)會(huì)議綜合癥出動(dòng)會(huì)議綜合癥的治療難度就大。 一般來(lái)講，有可能要涉及到藥物治療。 那么，如果是輕度的抽動(dòng)的時(shí)候呢，一般來(lái)講說(shuō)主張就是。 心理治療或者是一些簡(jiǎn)單的應(yīng)對(duì)。2019年04月11日12023
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郝宏文主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院 兒科 病例1：男孩七歲，家長(zhǎng)代訴：最近兩個(gè)月來(lái)總是擠眼，聳鼻子，有時(shí)候會(huì)不自主的斜眼睛翻眼睛。我們說(shuō)他也不聽，您看看是什么毛??？ 病例2：患兒5歲男孩兒。家長(zhǎng)訴，一個(gè)多月前感冒以后，其他癥狀都逐漸消失了，但是，最近將近一個(gè)月，他嗓子總是發(fā)出“咕咕”的聲音。雖然聲音很低，但是也能聽見，問(wèn)他哪難受，也說(shuō)不難受。但是有時(shí)候會(huì)發(fā)現(xiàn)他會(huì)扭脖子。您看看他是咽炎嗎？是不是落枕了？這個(gè)孩子平時(shí)有點(diǎn)淘氣，我總覺得她是不是故意的？ 這是平時(shí)在門診遇到的病例，那么，這兩個(gè)孩子的癥狀真是淘氣嗎？是故意的嗎？還是另有“隱情”？ 如果出現(xiàn)頻繁眨眼，首先需要看看眼科，最常見的原因是各種結(jié)膜炎，角膜炎，如果眼科治療一段時(shí)間后療效不明顯，而且伴有其他面部或身體的不自主動(dòng)作，那就要注意了~ 如果鼻部也有癥狀，聳鼻，吸鼻，噴鼻，按鼻部疾病治療療效不明顯，且伴有其他不自主動(dòng)作，也要注意了~ 如果嗓子異常發(fā)聲，吭吭，咕咕，清嗓子，且伴有其他不自主動(dòng)作，也需要注意啦~ 這幾種情況都可能是——兒童抽動(dòng)障礙！兒童抽動(dòng)障礙是以抽動(dòng)為主要表現(xiàn)的一種神經(jīng)精神類疾病，多數(shù)起病于兒童時(shí)期，成人也有。主要表現(xiàn)為不自主抽動(dòng)，包括不自主運(yùn)動(dòng)性抽動(dòng)和不自主發(fā)聲性抽動(dòng)。運(yùn)動(dòng)性抽動(dòng)主要表現(xiàn)有面部的不自主動(dòng)作如眨眼、聳鼻、咧嘴，還有扭脖子、甩手、踢腿、鼓肚子等；發(fā)聲性抽動(dòng)是指嗓子不自主發(fā)出各種聲音，或者刻板詞語(yǔ)，甚至罵人的話，聲音可以較低，嚴(yán)重者聲音高亢。目前臨床研究觀察，疾病本身不會(huì)對(duì)身體健康造成影響，但主要對(duì)孩子的生活學(xué)習(xí)有影響。比如發(fā)聲會(huì)影響上課，和人交往。對(duì)成人的生活工作影響也更明顯。同時(shí)，兒童抽動(dòng)癥還常與其他類疾病共患，約40~50%合并多動(dòng)癥，學(xué)習(xí)困同時(shí)，兒童抽動(dòng)癥還常與其他類疾病共患，約40~50%合并多動(dòng)癥，學(xué)習(xí)困難、甚至合并強(qiáng)迫癥，遺尿癥，抑郁癥，焦慮癥等。 關(guān)于病因，目前研究尚不十分明確，可能和遺傳，感染，免疫，神經(jīng)內(nèi)分泌等相關(guān)。了解以上內(nèi)容，就不會(huì)簡(jiǎn)單認(rèn)為孩子的這些癥狀為淘氣調(diào)皮引起，會(huì)及時(shí)發(fā)現(xiàn)抽動(dòng)障礙，及時(shí)關(guān)注，及時(shí)就醫(yī)。目前治療主要有西藥口服，外用，中藥口服，針灸，推拿等治療。 我院兒科治療兒童抽動(dòng)障礙有中醫(yī)特色，是北京市乃至全國(guó)較早中醫(yī)治療本病的單位之一，開設(shè)有兒童抽動(dòng)?？崎T診，運(yùn)用中藥調(diào)理患兒的偏頗體質(zhì)，以緩解病情，減少?gòu)?fù)發(fā)。如有需要，可以來(lái)尋求我們的幫助哦~2018年12月07日5915
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黃艷軍主任醫(yī)師 南京醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 門診經(jīng)常遇到家長(zhǎng)帶孩子來(lái)就診，十分緊張地訴說(shuō)孩子的癥狀：眨眼睛、擠鼻子、噘嘴、清咽、抖肩膀、喉中發(fā)聲等等，焦急地詢問(wèn)自己的孩子是不是抽筋呀？是不是腦袋出問(wèn)題了？是不是壞習(xí)慣呀？……等等。其實(shí)，這些孩子是患上了一種疾病，臨床統(tǒng)稱為抽動(dòng)障礙。 抽動(dòng)障礙（tic disorders）是起病于兒童或青少年時(shí)期，以不自主、反復(fù)、突發(fā)、快速的；重復(fù)、無(wú)節(jié)律性的一個(gè)或多個(gè)部位運(yùn)動(dòng)抽動(dòng)和（或）發(fā)聲抽動(dòng)為主要特征的一組綜合征。臨床較為常見，目前報(bào)道：約5%-20%的學(xué)齡兒童曾有短暫性抽動(dòng)障礙病史，慢性抽動(dòng)障礙在兒童少年期的患病率為1%-2%。抽動(dòng)障礙男孩更常見。 抽動(dòng)障礙的病因尚未完全明確，可能是遺傳因素、神經(jīng)生理、神經(jīng)生化及環(huán)境因素等相互作用的結(jié)果。 抽動(dòng)不可克制，但在短時(shí)間內(nèi)可受到意志控制。包括以下幾種：①簡(jiǎn)單運(yùn)動(dòng)抽動(dòng)：臨床主要表現(xiàn)為眨眼、聳鼻等；②復(fù)雜運(yùn)動(dòng)性抽動(dòng)：主要表現(xiàn)為咬唇、刺戳動(dòng)作、旋轉(zhuǎn)、跳躍、模仿他人動(dòng)作、猥褻動(dòng)作等；③簡(jiǎn)單發(fā)聲抽動(dòng)：主要表現(xiàn)為吸鼻、清咽、犬吠聲等；④復(fù)雜發(fā)聲抽動(dòng)：如重復(fù)特別的詞句、重復(fù)自己或他人所說(shuō)的詞或句、穢語(yǔ)等。 所有形式的抽動(dòng)都可因應(yīng)激、焦慮、疲勞、興奮、感冒發(fā)熱而加重，都可因放松、全身心投入某事而減輕，睡眠時(shí)消失。 臨床常常易與一些相關(guān)器官疾病相混淆，如眨眼睛，許多患兒家長(zhǎng)認(rèn)為或當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診為結(jié)膜炎，眼藥水滴了幾個(gè)月甚至更長(zhǎng)時(shí)間不見好轉(zhuǎn)；擠鼻子、吸鼻，常常按照過(guò)敏性鼻炎治療數(shù)月無(wú)效，花費(fèi)較大、孩子每天用藥……其實(shí)這些孩子其中許多是抽動(dòng)障礙的表現(xiàn)。因此，家長(zhǎng)及臨床醫(yī)生均應(yīng)注意這類患兒抽動(dòng)障礙存在的可能，在孩子治療效果不佳、排除耳鼻喉科等相關(guān)器質(zhì)性疾病后，應(yīng)及時(shí)神經(jīng)內(nèi)科就診，而不應(yīng)治療無(wú)效還一味的治療下去，延誤病情。 抽動(dòng)障礙臨床診斷目前尚缺乏特異性診斷指標(biāo)，主要依據(jù)臨床描述性診斷，檢查目的主要在于排除其他疾病，如血標(biāo)本相關(guān)檢查除外風(fēng)濕性舞蹈癥（小舞蹈癥）、神經(jīng)電生理檢查除外肌陣攣型癲癇、頭顱影像學(xué)腦器質(zhì)性病變（如肝豆?fàn)詈俗冃裕┑鹊取?/a>2018年01月18日15613
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黃建群副主任醫(yī)師 溫州中醫(yī)院 名醫(yī)館 2017年9月5日FM103.9溫州交通廣播中午11：00-12:00《1039生活館.健康導(dǎo)醫(yī)》原溫州市中醫(yī)院兒科主任，溫州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院（溫州市兒童醫(yī)院）中醫(yī)兒科主任。中國(guó)中醫(yī)藥研究促進(jìn)會(huì)綜合兒科分會(huì)常務(wù)理事副秘書長(zhǎng)；國(guó)家中醫(yī)藥重點(diǎn)專科溫州中醫(yī)兒科學(xué)術(shù)帶頭人；溫州市中西醫(yī)結(jié)合兒科分會(huì)副主委。專業(yè)特長(zhǎng)：從事中醫(yī)兒科臨床工作四十多年，對(duì)小兒呼吸系統(tǒng)：過(guò)敏性鼻淵、支氣管哮喘、肺炎喘嗽、易感兒；小兒脾胃系統(tǒng)：消化不良、營(yíng)養(yǎng)不良，厭食病，肥胖癥；新生兒疾病黃疸、盤腸氣；多動(dòng)癥、抽動(dòng)癥、過(guò)敏紫癜；小兒遺尿、性早熟矮小癥等有較深入研究。門診時(shí)間：每周一三五上午雪山路延生堂，一三五晚上北京同仁堂，二四上午中西醫(yī)名醫(yī)館1黃主任，您好，抽動(dòng)癥和多動(dòng)癥只有一字之差，很多家長(zhǎng)會(huì)混為一談，節(jié)目一開始您能否給大家普及下抽動(dòng)癥是一種怎樣的疾病？它和多動(dòng)癥有關(guān)聯(lián)么？答：又稱多發(fā)性抽動(dòng)—穢語(yǔ)綜合征，是一種以多發(fā)性不自主的抽動(dòng)，語(yǔ)言或行為障礙為特征的綜合征．本癥通常在3至15歲間發(fā)病，男性比女性的發(fā)病率高。70年代至90年代此病癥門診少見，2000年過(guò)后逐年慢慢增加，可自2010年至今抽動(dòng)癥幾乎算門診中增加最快的，就以我昨日門診量統(tǒng)計(jì)竟有1/5就診患兒為抽動(dòng)癥或者多動(dòng)癥。兒童多動(dòng)癥：又稱輕微腦功能障礙綜合征，是一種比較常見的兒童行為異常。其智力正常或基本正常，但學(xué)習(xí)、行為和性情方面有缺陷。多數(shù)患兒從嬰幼兒期即表現(xiàn)為易興奮、睡眠差、喂養(yǎng)困難等，年齡漸大，活動(dòng)明顯增加，且動(dòng)作不協(xié)調(diào)，精細(xì)動(dòng)作如穿針、扣鈕扣等有困難，注意力不集中，情緒易沖動(dòng)，缺乏控制能力;平時(shí)好與人爭(zhēng)吵，容易激動(dòng);不聽話，不講道理，無(wú)禮貌，不避危險(xiǎn)等。兒童抽動(dòng)癥則是以肌群抽動(dòng)為主要表現(xiàn)，部分患兒合并有多動(dòng)癥狀。但兒童多動(dòng)癥絕無(wú)抽動(dòng)的表現(xiàn)，這是兩者鑒別的關(guān)鍵。2大多家長(zhǎng)是在發(fā)現(xiàn)了孩子出現(xiàn)一些眨眼睛、擠眉、聳肩等動(dòng)作時(shí)，才將孩子帶到醫(yī)院檢查的，除了剛才說(shuō)到的這些外在表現(xiàn)外，抽動(dòng)癥的患兒還有什么典型表現(xiàn)？答：1.發(fā)聲性抽動(dòng)：實(shí)際上是喉部肌肉抽動(dòng)，當(dāng)這些部位的肌肉收縮抽動(dòng)時(shí)就會(huì)發(fā)出聲音，簡(jiǎn)單的如“喔、噢、啊”等，也可表現(xiàn)為清嗓、咳嗽、吸鼻、吐痰、犬吠等聲音。2.運(yùn)動(dòng)性抽動(dòng)：指頭面部、頸肩、軀干及四肢肌肉不自主、突發(fā)、快速收縮運(yùn)動(dòng)，表現(xiàn)出來(lái)就是眨眼、蹙額、噘嘴、縮鼻、伸舌、張口、搖頭、點(diǎn)頭、伸脖、聳肩、挺胸等動(dòng)作。3.穢語(yǔ)性抽動(dòng)：控制不了的罵人吐口水，或?qū)W動(dòng)物叫等。3抽動(dòng)癥的誘因是什么？在什么情況下會(huì)加重？答：從西醫(yī)角度：1.感染因素：上呼吸道感染、扁桃體炎、腮腺炎、鼻炎、咽炎、水痘、各型腦炎、病毒性肝炎等，影響大腦發(fā)育、神經(jīng)遞質(zhì)分泌，并且造成錐體外系運(yùn)動(dòng)子神經(jīng)發(fā)生失調(diào)。2.精神因素：驚嚇、情緒激動(dòng)、憂傷、看驚險(xiǎn)電視、小說(shuō)及刺激性的動(dòng)畫片等，導(dǎo)致大腦多巴胺濃度增高。3.家庭因素：父母關(guān)系緊張、離異、訓(xùn)斥或打罵孩子等，導(dǎo)致大腦多巴胺分泌過(guò)多。 4.環(huán)境因素：經(jīng)常受同學(xué)欺負(fù)、多處于吵雜、煩悶的環(huán)境，導(dǎo)致大腦多巴胺分泌過(guò)多。5.心理因素：典型強(qiáng)迫癥、閉鎖心理、過(guò)于活躍、過(guò)激、性格過(guò)重，影響大腦多巴胺的正常分泌。 6.其他：如某些突發(fā)的疾病,例如上呼吸道感染、腦部的輕微損傷癲癇、外傷、一氧化碳中毒、中毒性消化不良、過(guò)敏等，影響大腦發(fā)育、神經(jīng)遞質(zhì)分泌，病情造成錐體外系運(yùn)動(dòng)子神經(jīng)發(fā)生失調(diào)。從中醫(yī)角度：先天因素：孕婦妊娠期間的健康及精神狀況，曾用藥物及難產(chǎn)，早產(chǎn)，破腹產(chǎn)所致的小顱腦外傷或缺血，缺氧致患兒身體虛弱，陰陽(yáng)失調(diào)。后天因素：A、飲食不當(dāng)，營(yíng)養(yǎng)不良，可造成小兒氣血虧虛，心肝失養(yǎng)，血脈不暢；B、情感不暢，精神抑郁，可造成肝氣郁結(jié)，肝郁日久，化火動(dòng)風(fēng)，情緒過(guò)于激動(dòng)，陽(yáng)亢無(wú)制，嬰兒期的各種疾病，均可造成氣血逆亂，而心神失養(yǎng)。外邪侵襲郁熱化燥，筋脈失養(yǎng)則攣急而自動(dòng)。C、壞習(xí)慣：經(jīng)常與電子產(chǎn)品為伍，比如成天抱著電腦打游戲，玩手機(jī)，玩蘋果平板等（此為臨床門診抽動(dòng)癥問(wèn)診以來(lái)最多的原因）?？傊忍炫c后天的共同原因，造成陰陽(yáng)失調(diào)，陽(yáng)勝則熱；氣血不和，肝風(fēng)內(nèi)擾是其主要病因。4 有些孩子可能在一段時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)了這些行為，但過(guò)段時(shí)間就消失了，但有些孩子卻持續(xù)很長(zhǎng)世間，甚至終身存在，一般來(lái)說(shuō)，抽動(dòng)癥在什么年齡最為常見？什么樣的情況下會(huì)延續(xù)到成人階段？答：通常在3至15歲間發(fā)病，男性比女性的發(fā)病率高。發(fā)病率在0.05％--3％，并且有逐年增加的趨勢(shì)。若未治療，至青春期后，大約有1/3的患兒抽動(dòng)癥狀可自然緩解，另有1/3的患兒癥狀明顯減輕，剩下1/3的患兒抽動(dòng)癥狀可遷延至成年。5目前抽動(dòng)癥的治療主要是從哪些方面入手？一般需要多長(zhǎng)時(shí)間，癥狀可以緩解、改善或治愈？答：1.心理治療：從心理上消除患兒對(duì)疾病的困惑，告訴孩子此病多數(shù)預(yù)后良好，在青春期會(huì)逐漸消失，即使不能完全治愈，遺留部分癥狀也不會(huì)影響正常工作和學(xué)習(xí)。2.行為治療：介紹一種簡(jiǎn)便有效的行為治療方法——行為反向訓(xùn)練當(dāng)患兒出現(xiàn)抽動(dòng)欲望（或先兆）或開始抽動(dòng)時(shí)，用相應(yīng)的對(duì)抗動(dòng)作來(lái)阻止抽動(dòng)發(fā)生。注意以下3點(diǎn)：(1)選擇的對(duì)抗動(dòng)作必須與抽動(dòng)行為相反；(2)必須持續(xù)1分鐘或者直到抽動(dòng)欲望消失為止；(3)應(yīng)該不引人注目。3.西藥：①.硫必利：抗抽動(dòng)效果比氟哌啶醇稍遜，但副作用相對(duì)較少，一般治療1～2周后開始起效。常見副作用為：嗜睡。②.可樂(lè)定：癥狀較輕者的首選藥物，有效率約30%～40%，療效不及硫必利，但較硫必利更安全。通常需用藥4～6周才可觀察到有無(wú)療效，不要過(guò)早地認(rèn)為無(wú)效而停藥或換藥?？蓸?lè)定貼片至少需要用藥3個(gè)月才可獲得滿意的療效。4.中醫(yī)藥治療分內(nèi)服、外治及平肝藥枕：內(nèi)服：（包括中藥飲片與中成藥羚羊角顆粒）療效確切，副作用相對(duì)較輕，在治療抽動(dòng)癥上有一定優(yōu)勢(shì)。我臨床常用方劑：熄風(fēng)散，常用藥物：珍珠母，煅牡蠣，石決明--滋陰息風(fēng)；天麻，鉤藤、蟬蛻--息風(fēng)止痙；以發(fā)聲為主者，酌加桔梗、桑白皮等，肢體抽動(dòng)者--葛根、白芍等。外治：用磁珠埋耳穴，常取耳穴心、肝、脾、腦、神門、眼等（每周貼5天休息2天，每天早晚按耳穴刺激）。另專門針對(duì)抽動(dòng)癥開發(fā)了一個(gè)“平肝藥枕”，枕頭內(nèi)置平肝熄風(fēng)中藥，使其患兒在睡覺時(shí)，聞著中藥芳香的氣味也能達(dá)到養(yǎng)心安神、平肝熄風(fēng)之功效。經(jīng)適上述治療（需要持續(xù)用藥1~2年），大多數(shù)癥狀可改善或完全緩解。6有些家長(zhǎng)在發(fā)現(xiàn)孩子有抽動(dòng)癥后，總是不斷提醒小孩說(shuō)：叫你不要眨眼睛，你怎么還是眨個(gè)不停，如此一再負(fù)強(qiáng)化，讓小孩心理負(fù)擔(dān)很重，那么家長(zhǎng)是否需要在心理行為方面配合醫(yī)師做些什么？答：從心理上消除患兒對(duì)疾病的困惑，告訴孩子此病多數(shù)預(yù)后良好，在青春期會(huì)逐漸消失，即使不能完全治愈，遺留部分癥狀也不會(huì)影響正常工作和學(xué)習(xí)。孩子的抽動(dòng)動(dòng)作是疾病所致，并非壞習(xí)慣或故意搗亂。不能因此責(zé)罵、訓(xùn)斥孩子。責(zé)罵或棍棒教育會(huì)加重精神負(fù)擔(dān)，可能使病情加重或反復(fù)。家長(zhǎng)不要過(guò)分關(guān)注孩子的抽動(dòng)動(dòng)作，當(dāng)抽動(dòng)發(fā)生時(shí)，不要提醒患兒。不要勉強(qiáng)孩子做他們反感的事，如強(qiáng)迫練琴、超額的課外作業(yè)等。教育以鼓勵(lì)說(shuō)理為主，不打罵、不體罰。也不能因?yàn)楹⒆拥牟《^(guò)份寵溺。7若不是萬(wàn)不得已，有些家長(zhǎng)是不太樂(lè)意用藥物的，那么什么情況下，醫(yī)師還是會(huì)建議用藥？答：如果抽動(dòng)癥狀輕微，沒有妨礙到患兒的生活、學(xué)習(xí)，也未防礙到周圍人的生活，本人可以接受，家長(zhǎng)可以包容，同學(xué)及老師可以理解，只需要給予心理行為治療就可以了，不需要藥物治療。如果抽動(dòng)癥狀影響到日常生活、學(xué)習(xí)或社交活動(dòng)，病情屬中至重度，單純心理行為治療效果不好的，可考慮加用藥物治療。8藥物治療抽動(dòng)癥常用的是什么？民間有些說(shuō)法認(rèn)為抽動(dòng)癥是和上火有關(guān)系，所以部分家長(zhǎng)可能會(huì)給小孩吃些清火的，這種說(shuō)法和做法有道理么？答：藥物治療主要有硫必利、可樂(lè)定等西藥，中藥治療主要是些平肝，清肝，息風(fēng)的藥物，和平常說(shuō)的上火不是一個(gè)概念，清火的食物可以適當(dāng)吃點(diǎn)，不可長(zhǎng)期吃，否則會(huì)傷了脾胃，中藥講究配伍，不是簡(jiǎn)單清火藥物疊加。9 哪些飲食有助于緩解抽動(dòng)癥狀?答：有些食物如咖啡因、精制糖（如白糖、紅糖等）、食用色素、食品添加劑、西式快餐、膨化食品、奶油食品、辛辣食品的攝入，芒果、荔枝、桂圓等食物，會(huì)加重抽動(dòng)程度。避開這些食物，其他食物一般不會(huì)加重癥狀。10 關(guān)于抽動(dòng)癥家長(zhǎng)有哪些誤區(qū)？答：目前醫(yī)學(xué)界對(duì)于抽動(dòng)穢語(yǔ)綜合征的病因尚未明了，對(duì)于抽動(dòng)穢語(yǔ)綜合征的治療，家長(zhǎng)由于對(duì)疾病認(rèn)識(shí)不足，所以往往存在以下三大認(rèn)識(shí)誤區(qū)，需要糾正：誤區(qū)一：情況好轉(zhuǎn)便可停藥此病的治療是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程，在治療過(guò)程中可能出現(xiàn)復(fù)發(fā)的傾向。不遵醫(yī)囑自行停藥可導(dǎo)致復(fù)發(fā)，而且復(fù)發(fā)后抽動(dòng)的內(nèi)容會(huì)發(fā)生改變，如以前是眨眼睛，停藥后變成了甩脖子等。誤區(qū)二：完全依靠吃藥可以控制實(shí)際上此病是神經(jīng)、精神、心理三結(jié)合的疾病，需要3方面的綜合治療，盡管服藥的效果明顯，也不能完全依賴藥物，要注意孩子心理素質(zhì)的培養(yǎng)和良好習(xí)慣的形成。誤區(qū)三：這種病非常嚴(yán)重治不好盡管此病的癥狀表現(xiàn)多樣，但它對(duì)生命和智力都沒有影響。盡管在一定程度上可能影響孩子的情緒和心理，但積極治療的話，預(yù)后良好。2017年09月14日6210
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毛倫林副主任醫(yī)師 常州市武進(jìn)人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 臨床表現(xiàn) 1.本病有家族遺傳傾向發(fā)病年齡2～18歲多在4～12歲起病，至青春期后逐漸減少癥狀呈波動(dòng)性數(shù)周或數(shù)月內(nèi)可有變化。病程較長(zhǎng)為慢性病程，至少持續(xù)1年。多發(fā)性抽動(dòng)是早期主要癥狀一般首發(fā)于面部，逐漸向上肢軀干或下肢發(fā)展表現(xiàn)眼肌面肌頸肌或上肢肌反復(fù)迅速的不規(guī)則抽動(dòng)(運(yùn)動(dòng)痙攣)如眨眼撅嘴皺眉、抽動(dòng)鼻子、扮鬼臉?biāo)︻^、點(diǎn)頭、頸部伸展和聳肩等，癥狀加重出現(xiàn)肢體及軀干暴發(fā)性不自主運(yùn)動(dòng)，如上肢投擲運(yùn)動(dòng)轉(zhuǎn)圈踢腿頓足軀干彎曲和扭轉(zhuǎn)動(dòng)作等抽動(dòng)頻繁每天可達(dá)10余次甚至數(shù)百次情緒激動(dòng)、精神緊張時(shí)加重精神松弛時(shí)減輕勱睡眠時(shí)消失。 2.發(fā)聲痙攣是本病另一特征，30%～40%的患兒因喉部肌肉抽搐發(fā)出重復(fù)暴發(fā)性無(wú)意義的單調(diào)異常喉音如犬吠聲吼叫聲嘿嘿聲咂舌聲及喉鳴聲等，以及“喀噠”、“吱”、“嘎”等聲響。有的患兒無(wú)意識(shí)刻板地發(fā)出咒罵說(shuō)粗俗淫穢語(yǔ)言(穢語(yǔ)癥)模仿他人語(yǔ)言和動(dòng)作(模仿語(yǔ)言模仿動(dòng)作)和經(jīng)常重復(fù)詞或短語(yǔ)(重復(fù)語(yǔ)言)。 3.約85%的患兒出現(xiàn)輕中度行為紊亂，輕者表現(xiàn)不安、躁動(dòng)、易激惹，約半數(shù)患兒伴注意力缺乏多動(dòng)癥 注意力不集中、學(xué)習(xí)差勱，多動(dòng)、心煩意亂和坐立不安勱有的患者有反復(fù)洗手和檢查門鎖等強(qiáng)迫行為，以及指甲嚴(yán)重咬傷、拽頭發(fā)挖鼻孔咬嘴唇或舌等自殘行為，可發(fā)生感覺性痙攣如壓力感、癢感、熱感和冷感穢褻行為，過(guò)度挑釁和暴力行為等。4.患兒智力一般不受影響有時(shí)學(xué)習(xí)能力下降閱讀、書寫及作文困難，甚至不能完成正常學(xué)業(yè)，學(xué)習(xí)與ADHD有關(guān)。患者有一定的控制力可遏制不自主抽動(dòng)數(shù)分鐘或更長(zhǎng)時(shí)間檢查通常不能發(fā)現(xiàn)其他異常體征，病程有緩解復(fù)發(fā)。 并發(fā)癥：常見的伴隨癥狀有：情緒障礙強(qiáng)迫癥注意缺陷、多動(dòng)、學(xué)習(xí)困難違紀(jì)行為、猥穢和攻擊行為社會(huì)適應(yīng)困難等有的患者有行為紊亂怪異，如強(qiáng)迫性行為或思維表現(xiàn)出難以自控的觸摸物體或他人，無(wú)目的的用手劃圈咬舌、咬手指、毀容撞墻摔臂等自傷行為等。 診斷標(biāo)準(zhǔn)1.《國(guó)際疾病和分類》第10版(ICD-10)標(biāo)準(zhǔn)診斷要點(diǎn)如下： (1)起病多在21歲以前以2~15歲最多見 (2)病程中存勱在著多種運(yùn)動(dòng)抽動(dòng)與一種或多種發(fā)聲抽動(dòng)，但未必同時(shí)存在 (3)抽動(dòng)具有突然快速短暫重復(fù)不自主無(wú)目的、復(fù)發(fā)等特點(diǎn)，影響多組肌肉。 (4)抽動(dòng)可受意志控制短時(shí)間(數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí))在應(yīng)激下加劇，睡眠時(shí)消失。 (5)抽動(dòng)癥狀一天發(fā)作多次幾乎天天如此或間歇發(fā)作病程超過(guò)1年，在同一年之中癥狀緩解不超過(guò)2個(gè)月。 (6)排除風(fēng)濕性舞蹈病Huntington舞蹈癥、肝豆?fàn)詈俗冃约￡嚁伿肿阈靹?dòng)癥及其他錐體外系統(tǒng)疾病等。 2.修訂的中國(guó)精神疾病分類方案及診斷標(biāo)準(zhǔn)(CCMD-2-R)1994年泉州會(huì)議通過(guò),內(nèi)容如下： (1)病于21歲以前大多數(shù)在2～15歲。 (2)主要表現(xiàn)為多種抽動(dòng)動(dòng)作和一種或多種不自主發(fā)聲，兩者出現(xiàn)于病程某些時(shí)候但不一定同時(shí)存在。 (3)抽動(dòng)癥狀一天反復(fù)出現(xiàn)多次，幾乎天天如此但在數(shù)周或數(shù)月內(nèi)癥狀的強(qiáng)度有變化并能受意志克制數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)，病程至少持續(xù)1年且在同一年之間癥狀緩解不超過(guò)2個(gè)月以上。 (4)不自主抽動(dòng)和發(fā)聲，不能用其他疾病來(lái)解釋。 鑒別診斷①習(xí)慣性痙攣：見于5～10歲男孩為不良習(xí)慣精神因素或模仿他人行為多動(dòng)較局限和時(shí)間短，可自行消失，無(wú)言語(yǔ)障礙及智力減退； ②小舞蹈?。航谌魺o(wú)風(fēng)濕熱關(guān)節(jié)炎病史以及心臟受累證據(jù)較難鑒別小舞蹈病一般無(wú)發(fā)聲痙攣為自限性疾病，常在3～6個(gè)月消失，抗風(fēng)濕治療有效； ③Wilson?。焊鶕?jù)肝臟受累、角膜K-F環(huán)血清銅和銅藍(lán)蛋白異常等； ④擺動(dòng)頭綜合征(bobble-headsyndrome)：進(jìn)行性腦積水患兒出現(xiàn)快速節(jié)律性頭部擺動(dòng)。抽動(dòng)穢語(yǔ)綜合征尚需與Huntington舞蹈病手足徐動(dòng)癥肌陣攣等疾病鑒別. 預(yù)后本病呈慢性病程病情波動(dòng)時(shí)好時(shí)壞，有周期性緩解與復(fù)發(fā)須較長(zhǎng)時(shí)期服藥治療。預(yù)后良好大部分患者于青春期后癥狀緩解。近期發(fā)現(xiàn)本病也可自然緩解(7%～19%)，本癥的抽動(dòng)癥狀大多預(yù)后良好。隨訪研究表明，有50%的患者完全恢復(fù)，約40%的患者部分改善，僅約5%患者持續(xù)到成年罕見進(jìn)展為精神分裂癥者。男性患者預(yù)后較女性患者好。伴品行障礙的患者容易導(dǎo)致刑事犯罪，預(yù)后可能較差本病不影響患者的壽命。2017年05月12日2210
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