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余永林副主任醫(yī)師 浙江大學醫(yī)學院附屬兒童醫(yī)院 神經內科 在門診經常碰到小朋友因為眨眼睛或者清嗓子或者吸鼻子，這些動作來就診，寶爸寶媽就會問啊，這小朋友這個動作他是不是就是抽動？抽動障礙的診斷缺乏特異性診斷指標，主要靠臨床癥狀診斷，依據患兒抽動癥狀及相關的表現進行診斷。因此，詳細詢問病史是正確診斷的前提，體格檢查包括神經、精神檢查；可選擇的輔助檢查包括腦電圖、頭顱CT或磁共振、心理測驗及血液檢查等，目的在于評估共患病及排除其他疾病。所以如果是單純的眨眼、清嗓子或吸鼻子的動作，眼科、呼吸科或耳鼻喉科的就診就是需要的，如果有明確的眼部疾患或呼吸道的問題，就先治療相應的疾病。進行正規(guī)的治療后癥狀改善不明顯，再重新評估是否符合抽動障礙的診斷。如果患兒同時有多個動作（如同時有眨眼、聳肩、清嗓子、扭脖子等），不能用某個局部的疾病（如結膜炎、鼻炎等）解釋的，抽動障礙的診斷則基本成立。2023年02月11日
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余永林副主任醫(yī)師 浙江大學醫(yī)學院附屬兒童醫(yī)院 神經內科 抽動表現為一種不自主、無目的、快速、刻板的肌肉收縮。（１）抽動通常從面部開始，逐漸發(fā)展到頭、頸、肩部肌肉，而后波及軀干及上、下肢；（２）可以從一種形式轉變?yōu)榱硪环N形式，或者出現新的抽動形式；（３）癥狀時好時壞，可暫時或長期自然緩解，也可因某些誘因而加重或減輕；（４）與其他運動障礙不同，抽動是在運動功能正常的情況下發(fā)生，非持久性存在，且癥狀可短暫自我控制。常見加重抽動的因素包括緊張、焦慮、生氣、驚嚇、興奮、疲勞、感染、被人提醒等。常見減輕抽動的因素包括注意力集中、放松、情緒穩(wěn)定等。2023年02月11日832
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劉海燕副主任醫(yī)師 西安交大二附院 小兒內科 ???今天上門診，我看了46個一小朋友，其中一個抽動孩子的故事讓我久久不能平靜。孩子既往診斷鼻炎抽動，在我的指導下有好轉，近期有反復，孩子奶奶和爸爸帶孩子復診。爸爸很焦慮，有點煩躁，而孩子很開心的樣子，雖然有點瘦，雙眼透著靈氣，我留意觀察了一下，孩子怪動作不明顯，偶爾有點眨眼。???孩子爸爸對我說：“孩子最近很嚴重了，忌口也沒效果！”???“我沒有很嚴重！我哪里嚴重了！”孩子聽后有點生氣，為自己辯駁著。???我問孩子怎么嚴重了？爸爸回答道：“最近怪動作多了，除了眨眼，還股肚子，甩胳膊……”???我給孩子查了體，孩子結膜非常紅，尤其是左眼，結膜特別紅，鼻黏膜也很紅：“最近換季，抽動孩子確實容易反復，你孩子主要是過敏誘發(fā)，不要緊。這個病的特點就是愛反復，不要太累，最近過年是不是睡眠不夠，玩的多？”????孩子爸爸對我說：“這孩子不聽話，脾氣大，還特別愛哭，動不動就哭。”???我對孩子爸爸說：“過敏的孩子敏感，你要多理解他，不能總批評?！???孩子聽見我很理解他，不停的對爸爸說：“你聽，你聽……”???孩子奶奶對我說：“這孩子特別愛哭，他爸也總愛打他，還曾讓孩子跪在地上……”???????“以后可別打孩子了，打孩子是因為你不了解敏兒的特點，多理解他才行，打孩子也是家長的無能啊！”???小朋友聽見奶奶的敘述，并沒有表現出委屈，怨恨，反而是急促的對爸爸說：“爸爸，你聽，你聽……”????那渴望家長理解的眼神讓我有點心疼，我掏出我的手機對他說：“小朋友，沒關系的，都是暫時的，以后都能好，你看這個大哥哥，是我兒子，原來和你一樣，現在上大學了，已經好了?！???孩子奶奶有點激動的對我說：“我們主要是看到快開學了，還這樣，怕同學笑話他！”????“同學們才不會笑話呢，我兒子當年也這樣，沒人笑話……”還沒等我說完，小朋友就插了一句：“就是的，同學從來不笑話我呢，還有某某同學也常眨眼，我們沒人笑話?！???我繼續(xù)說道：“孩子抽動，沒什么太擔心的，人家該干啥干啥，沒多大影響；相反，在意的只有我們這些大人，我們受不了。我講課，你聽了嗎？”。????孩子爸爸有點慚愧：“我們太忙，沒顧上聽。”???我說道:“抽動孩子，更需要父母的理解，我們作為父母的，要傾注更多的愛心和理解，我和我愛人作為過來人，給大家分享，不就是幫你們少走點彎路。你們要學習呀。只靠藥物治療是遠遠不夠的?！???最后我給孩子開了抗過敏眼藥水，告訴他們一定按時用藥，同時把我和愛人在好大夫的分享發(fā)給了他，希望他回家和愛人能抽出時間聽聽。????同時，我也把一個抽動孩子家長的分享再貼出來。希望對養(yǎng)育抽動孩子有困惑的家長有啟發(fā)。???醫(yī)院故事|從休學到學霸！海燕醫(yī)生感悟和心得：1，孩子抽動原因很多，關鍵是家長和醫(yī)生一起找到了導致孩子生病的原因，不少孩子有過敏誘因，要記得排除；2.敏兒大都敏感，感情細膩，多愁善感，但同時好動多動，家長要多理解，少打罵，多陪伴。3.如果和過敏關系不大的抽動要多咨詢神經專業(yè)的醫(yī)生4.生病的孩子都是翅膀受傷的天使，你再打罵他，他還是非常愛你……5.我和我愛人的分享已經置頂好大夫，希望對您有幫助。6.海燕心聲|過敏還在，可是他長大了！2023年01月26日1390
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王道涵副主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學東方醫(yī)院 兒科 兒童抽動癥是多發(fā)于兒童期的運動性或發(fā)聲性肌肉痙攣，主要表現為不自主的、刻板的動作，例如頻繁地眨眼、做怪臉、搖頭、聳肩、做出咳嗽聲、清嗓聲等。兒童抽動-穢語綜合征又稱多發(fā)性抽動癥，也是臨床較為常見的兒童行為障礙綜合征，以眼部、面部、四肢、軀干部肌肉不自主抽動伴喉部異常發(fā)音及猥穢語言為特征的綜合癥侯群。特征是患兒頻繁擠眉、弄眼、皺鼻子、撅嘴、搖頭、聳肩、扭頸、喉中不自主發(fā)出異常聲音，似清嗓子或干咳聲，少數患兒有控制不住的罵人、說臟話。癥狀輕重常有波動，感冒發(fā)燒或精神緊張可誘發(fā)和加重，其中約半數患兒伴有多動癥。日久則影響記憶力，使學習落后，嚴重患兒因干擾課堂秩序而被迫停學。以4-7歲發(fā)病者最多見，12-16歲仍有發(fā)作，發(fā)病比例男多于女，約為3：1-4：1.根據臨床觀察，女孩發(fā)病比男孩早，治療見效較男孩慢。兒童抽動癥病程長，反復發(fā)作，少數至青春期自行緩解，大部分漸加重，癥狀可延續(xù)至成人，影響正常生活和學習，需及時治療。病因可能是多因素相互作用的結果?，F在多主張把病程在1個月到1年者稱為暫時性抽動障礙，病程在1年以上的稱為慢性抽動障礙，在慢性抽動障礙中，運動性抽動和發(fā)聲性抽動應不同時出現。該病發(fā)病率約為1%~7%，有報告達4%~23%者，多見于學齡前及學齡早期兒童，男性多于女性，男女之比約為3~4：1。一般可短時間內自愈或經治療而愈，頑固者可延數年，甚至延續(xù)到成人。[1]體質因素某些神經精神類型的兒童易發(fā)生本病，比如神經質、膽怯、多動、情緒不穩(wěn)定、對人對事敏感及有固執(zhí)傾向者。而且本癥常伴有不明原因的頭痛、腹痛及便秘、遺尿等，因此推測兒童抽動癥與兒童本身的體質因素有關。精神因素某些精神刺激可誘發(fā)本病，例如對學習要求過度、責備過多、家庭不和、感情上受到忽視或環(huán)境中某些緊張氣氛等，這些因素均可使小兒產生矛盾心理，抽動行為即是心理上的矛盾沖突的外在表現。另外，過分限制兒童的活動也可成為本病的誘因。習慣及模仿兒童開始的抽動表現可能是由于條件性的逃避反應，比如眼中有異物而眨眼，或模仿他人的抽動癥狀，日久形成了習慣。其他某些突發(fā)的疾病，例如上呼吸道感染及腦部的輕微損傷也可成為誘因之一。有人認為該癥是兒童發(fā)育過程中的一過性不良習慣。預防父母方面1、婚前檢查。在選擇配偶的時候要盡量注意有無癲癇病、精神分裂癥等精神疾患，同時要避免近親結婚，2、適齡結婚。勿早婚，早孕，也勿過于晚婚，晚孕，避免嬰兒先天不足。3、孕婦應注意陶冶性情。保持心情愉快，精神安寧，謹避寒暑，預防疾病，慎用藥物。4、創(chuàng)造溫馨和諧的家庭生活環(huán)境。使孩子在輕松愉快的心情中度過童年，切勿盲目望子成龍，剝奪孩子歡樂的童年，造成不必要的精神創(chuàng)傷。5、注意合理營養(yǎng)。使孩子養(yǎng)成良好的飲食習慣，不偏食、不挑食，保證充足的睡眠。加強體育鍛煉，增強體質，防止疾病的發(fā)生。孩子方面1、合理安排孩子的作息時間，不可使孩子過度勞累，讓其保持充足的睡眠;2、在家庭或生活中，避免用語言直接明示患兒癥狀;3、在患兒抽動時不要提醒，最好作視而不見狀;4、多鼓勵患兒，使孩子建立自信、自尊，緩解精神壓力;5、避免讓孩子做劇烈運動，最好不要參加軍訓、長跑及競技性的體育活動或重體力活動；6、不應過長時間的學習;7、小心選擇兒童玩具。盡量避免讓孩子玩含鉛的漆制玩具，尤其不能將這類玩具含在口中。[2]主要表現主要為不自主動作，影響部位及持續(xù)時間因人而異，最多見的是一種突然、短暫、重復、刻板的一群肌肉或數群肌肉的小抽動，表現為眨眼、擠眉、呲牙、做怪相、聳肩、轉頸、點頭、搖頭、轉動軀體、甩動手臂等運動性抽動，也可為類似咳嗽聲、清嗓聲等發(fā)聲性抽動。一般情緒緊張時加劇，精神集中時減少，睡眠時消失。在某一個時期內常以同一個癥狀為主，有時可轉換為另一群肌肉的抽動，即癥狀的變化性?；純撼０橛卸鄤?、注意力集中困難、睡眠差等心理問題。兒童抽動癥以肌肉抽動和發(fā)聲抽動癥為主要臨床表現，其特點多以快速的幾組肌肉抽動同時出現。眼部肌肉抽動：表現為揚眉、皺眉、眨眼、斜眼、翻白眼、凝視等；面部肌肉抽動：表現為咧嘴、撅嘴、縮鼻、扮怪相等；頸部肌肉抽動：表現為點頭、搖頭、扭脖子、聳肩等；上肢抽動癥狀：表現為甩手、舉臂、扭臂、搓手指、握拳；下肢抽動癥狀：表現為抖腿、踢腿、踮腳、旋轉，甚至危姿走路、步態(tài)異常等；軀干抽動癥狀：表現為挺胸、扭腰、身體扭轉；腹肌抽動不容易被家長發(fā)現；喉部發(fā)聲抽動：表現為異常聲音，如干咳聲、清嗓子、吼叫聲、或不停地吐唾沫、或口吃、語節(jié)、重音不當，不自主的穢語、罵人、說臟話等；其他行為異常：有重復、刻板的語言和動作，強迫性行為，刺戳動作、沖動性觸接動作，甚至模仿別人、猥褻舉動或控制不住的下流動作；也可能發(fā)生自傷或傷人行為，如撞頭、反復咬破嘴唇、咬鉛筆、吮指頭、挖破皮膚，破壞物品、侵犯別人等。以上各組癥狀，有人同時出現，有人是先有一組癥狀，一段時間后換一組癥狀或者加一組癥狀，或癥狀交替出現。抽動發(fā)作時意識清楚，用意識可以短暫控制，入睡后癥狀消失，心情緊張時加重。具體癥狀發(fā)音抽動的具體表現通過大量臨床病人的研究，專家蔣燕清抽動癥說：在兒童抽動癥里的發(fā)音抽動即表現為異常發(fā)音。可單獨出現或與其他肌肉人抽動同時出現，發(fā)生率為79%~98.5%。引起發(fā)音抽動的最多見部位為喉部肌肉，抽動時發(fā)出爆破聲、呼嚕聲、干咳聲或清嗓子聲；其次是舌肌抽動則則為咂舌聲、噓聲、吱聲、嘎聲，鼻部抽動則為噴鼻聲、氣喘聲、嗤之以鼻聲狀的發(fā)聲動作或哽咽聲。表現在說話時則為口齒不清、含混、異音及語音延遲、音調強弱不勻等。多在句子末尾或需要停頓時出現語言障聲、嘈雜音喊出障礙部分。感覺性抽動具體表現個別兒童抽動癥患者抽動發(fā)作之前表現有感覺性抽動，包括嗓子癢，眼不舒服，脖子癢，脖子痛，頭暈，頭疼，胸悶，有東西壓肩膀急說不出的不適感。其中嗓子癢較常見，占26%。穢語表現形式兒童抽動癥穢語的特點是在最不適宜的場合和地點，以罕見的、高亢的語調，毫無道理地大聲表達淫穢詞語。穢語多見在交談的初始或結尾時，內容涉及性交配、排泄、褻瀆性詞語。國外有人用計算機模擬兒童抽動癥中穢語的形式，分析發(fā)現，穢語概率發(fā)生最多的原因設想可能與“腦功能短環(huán)路”有關，使類似穢語的相關文字高概率系列出現，產生多量穢語匯。本病患者有良好的自知力，但對穢語幾乎無自制力，有時為了控制穢語的出現反而呈現連串的臟話。為了防止穢語，患者常自行修正文字或喬裝字語，以解脫難堪境地。另外還有精神穢語和穢語行為。精神穢語是患者頭腦中重復思索某個穢語詞匯，但不表達出來。穢語行為是用手勢或發(fā)泄穢語的行為表達穢語內容，其手勢表達的方式或姿態(tài)與個體文化教養(yǎng)有關。模仿現象在兒童抽動癥患者中，有部分患者出現模仿現象。最常見的模仿形式是模仿人類的語言現象，還有模仿動物的鼻音、叫聲、電視中特殊的聲響等。還有的是重復叫喚會話的整個句子或重復叫喚自己的名字。也有人反復執(zhí)行愚昧詼諧的動作如致意性接吻。呱呱叫，自發(fā)地反復出現象征勝利的"V"形手勢等。故此又導致抽動癥的行為紊亂問題。紊亂問題國外研究兒童抽動癥較早，在1985年就有人報道精神不穩(wěn)定存在于大部分兒童抽動癥的病例中，認為精神變化是不可避免的。另有報道認為85%左右的兒童抽動癥患者伴輕至中度行為紊亂，而行為紊亂是本病整體的一部分。專家們在研究中發(fā)現兒童抽動癥患者大部分有行為問題，但其輕、重程度不同，輕者只表現躁動不安、過度敏感、易激惹或行為退縮。重則呈現難以擺脫的強迫癥狀、注意力缺陷、多動、破壞行為、學習困難、睡眠障礙等。疾病的危害第一、在孩子的學業(yè)上，會有嚴重的阻礙。因為患兒的抽動和不自主發(fā)聲導致注意力分散，嚴重抽動使患兒的眼睛很難盯在書本上。有些患兒上課時努力控制自己的發(fā)聲抽動，注意力不能集中在老師的講課上，學習成績會落后。同學、老師的歧視或嘲笑，使患兒更不喜歡上學，甚至厭學、逃學。第二、在孩子的個性發(fā)展上也存在一定的影響。4～12歲是兒童自我意識形成，從"自然人"向"社會人"發(fā)展的重要時期，這個階段兒童心理發(fā)育的特點是：在與成人和同伴的交往中，其自我意識有所發(fā)展，對自我形成某種看法和評價，如自己是聰明的還是笨的，是漂亮的還是丑的等等。年齡較小的兒童缺乏獨立評價自己的能力，這種自我評價大多來自外界，如老師、同伴和家長。這一時期來自外界的積極或消極的評價，會對兒童自我意識和個性形成產生重要影響。如果在這一階段經常受到家長責罵、老師批評、同學嘲笑，會對兒童心身發(fā)展產生巨大傷害。而兒童期形成的個性心理特征和個性傾向，是一個人個性的核心成分，會影響人的一生。抽動癥患兒如得不到及時、有效的心理干預，不但難以建立自尊、自信，形成健全的人格，而且很容易產生反社會心理。部分患兒到了青少年時期即發(fā)展成為品行障礙。第三、如果患兒得不到及時有效的治療，特別是抽動得不到控制，會嚴重影響他與同學、同伴的交往，產生自卑感、社會退縮、行為不成熟、社交障礙、口吃以及品行紀律問題，嚴重影響他們的社會交往和人際關系。抽動癥行為問題強迫障礙（OCD）據調查研究結果表明：兒童抽動癥患有強迫性障礙發(fā)病率為30%～70%。強迫障礙包括觀念或強迫行為，強迫觀念與強迫行為是以反復出現地刻板的行為或觀念為其特征，強迫觀念有強迫懷疑，強迫性回憶或強迫性聯想，強迫行為有：強迫計數、強迫性檢查、強迫性洗手、或強迫性儀式動作。抽動癥伴發(fā)強迫障礙可表現為反復從事簡單動作，（如反復洗手和反復多勞多得次開門，關門等）重復無目的動作，（如強迫觸摸物體，對稱性放置物品等），檢查儀式（如多次檢查鎖門、關窗戶等），清除身上或物體上污垢的儀式動作，頻繁計數，重復寫字等。強迫觀念與強迫行為隨病程延長而加重。合并多動癥據臨床資料來看，抽動癥合并兒童多動癥的發(fā)病率為25%～50%。主要表現為注意力不集中，多動，沖動行為，多動癥癥狀通常出現在抽動之前，約早2－3年，并且是重度抽動患兒常見癥狀。學習困難抽動癥患兒學習困難（LD）的發(fā)生率為25%～50%，學習困難是指兒童在適當的學習機會時，學業(yè)一方面或幾方面的成就嚴重低于智力潛能的期望水平，抽動癥患兒的學習困難部分是抽動本身的影響。如：不能控制的抽動和發(fā)音，影響注意力集中，嚴重肢體抽動使患的眼睛很難盯在書本上，老師和同學的鄙視和嘲笑使患兒產生厭學情緒等也是不同程度學習困難的原因，強迫障礙干擾抽動癥患兒的強迫障礙干擾抽動癥患兒的注意力也可造成學習困難，學習困難的主要原因是抽動癥患兒伴有多動癥即注意力缺陷障礙。抽動癥患的學習困難是可逆的，隨著病情的好轉學習成績也會隨之提高。感知覺缺陷通過國內外資料顯示，多動癥患兒伴有不同程度的感知覺缺陷，經本中心專家用多種方法檢測，結果基本一致。提示此病患兒在空間、運動和圖解技能等方面存在缺陷。情緒障礙經研究發(fā)現，部分抽動患兒表現有情緒障礙（ED），即常伴有抑郁、焦慮情緒。記憶與注意缺陷據我所專家用Halstead兒童神經心理成套量表測試30例抽動癥患兒，提示有空間記憶力缺陷，專家通過進行事件相關聽覺誘發(fā)電位及Knoxcube測驗發(fā)現，抽動癥患兒特殊注意缺陷及視覺注意廣度損害。睡眠障礙（SD)抽動癥患兒睡眠障礙的發(fā)生率占12%～44%，睡眠障礙包括入睡困難，睡眠不安、多夢、夢語、夜驚、夢魘、夢游、遺尿和磨牙及快速眼動相睡眠時間減少。睡眠障礙多發(fā)生在抽動癥伴多動癥行為的男孩子，年齡較小者多見，有隨著年齡增長而消失的傾向。怒及行兇現象在抽動癥家族中有明顯性格特征即為性情急躁，有破壞財物及行兇現象，經本中心專家研究發(fā)現，這與抽動癥的嚴重程度有關，現將易怒及行兇問題劃分為4級。0級：無易怒及行兇現象。Ⅰ級：表現易怒，大喊大叫，打翻東西等，但未涉及破壞財物及襲擊他人的行為。Ⅱ級：患者往往以破壞財物，殺死動物，傷害他人等行為發(fā)泄其憤怒。Ⅲ級：因易怒與行兇而至法律問題。抽動癥患者易恕及行兇的原因有兩種：一是外因，由于其不自主怪異動作遭到他人譏笑或嘲諷，患者本身對軀體失去控制。二為內因：該病患者中樞神經系統的高多巴胺可使患者在無外界刺激下表現易怒和性情急躁。中醫(yī)認為：肝為將軍之官，決斷出焉。肝火旺盛則極易引起難以控制的怒火，從而出現罵人或行兇現象。因此，抽動癥患者易怒及行兇現象是病情表現形式，應積極用藥物治療，用壓力或暴力是不能解決的。猥褻行為抽動癥伴猥褻行為比其它相關行為少，大約百分之六的抽動癥患者有此行為。猥褻行為往往與穢語并存，有些病人常以淫猥的手勢或其它姿勢代替污穢詞句來表現鄙陋行為，此行為常發(fā)生在家庭中，病人直接對自己的親人或其它家庭成員進行猥褻活動，在臨床上，曾遇到過抽動癥患兒喜歡用于觸摸其母親乳房。內向型性格經用艾森克人格問卷（EPQ）對300例抽動癥患兒進行測試分析，結果表現，內向人格和心理防御水平偏高是抽動癥患兒的主要人格心理特征。內向型性格即是抽動癥成因之一，又是此病大病理進程中演化的結果，首行內向人格者往往比外向人格者有更大心理壓力，由于這種差異的存在，前者積累的心理能量得不到適當宣泄，從而轉換途徑，改由各類運動性抽動強迫癥狀，以及抽動而發(fā)泄出來。以維持潛意識的心理平衡，隨著病情發(fā)展，其承受的壓力也就更大，患者不能被別人理解和同情，反遭訓斥、懲罰、厭惡、甚至敵視，患兒產生和加劇了自卑心理，自我強調內省，自我注意的程度也逐漸加大，糾正抽動癥狀動機強烈，結果適得其反，人格心理更趨內向化。伴發(fā)疾病動癥伴撥毛癖撥毛癖（trichotillomania）被歸為沖動障礙之列是指不能克制地撥除自己毛發(fā)行為，導致毛發(fā)明顯脫失，抽動癥病人偶有撥毛癖，有專家認為，撥毛癖與抽動癥可能是一種疾病，撥毛是抽動癥的一個特殊表現。B抽動癥伴癲癇抽動癥患者可以伴有癲癇發(fā)作，二者之間的關系尚不明確，有專家認為二者可能有共同的神經生理解剖基礎。抽動癥患兒不自主的抽動，主要在清醒時發(fā)生，而常在睡眠中常消失，若患兒在睡眠中有肢體或面部小抽搐甚至全身性抽搐，應作常規(guī)腦電圖檢查。如描記出與臨床發(fā)作同步的痛性放電，可確定診斷，治療抽動癥的同時，應再給以抗癲癇藥物。C抽動癥伴精神分裂癥在研究中發(fā)現抽動癥的病程中出現精神異常（如被洞察感、被害妄想及關系妄想）和形體障礙等，表明抽動癥患者伴有精神分裂癥（schizophrenia）。其發(fā)病機制尚不明確，精神分裂癥及其思維障礙的基礎可能與多巴胺功能亢進有關。D抽動癥伴偏頭痛中醫(yī)專家組在研究中發(fā)現兒童期偏頭痛在抽動-穢語組發(fā)生率占26.6%，明顯高于一般兒童偏頭痛的發(fā)生率（4%~7.4%）。認為伴偏頭痛的抽動癥可能代表此病的一個亞型。主要發(fā)病原因是與5-羥色胺代謝功能障礙有關的神經遞質紊亂為基礎，與偏頭痛的發(fā)生機理基本相同。所以抽動癥和偏頭痛同時出現在某些兒童身上，可能基于兩者有相似的代謝異常。在臨床中見到的抽動癥患兒有偏頭痛時，要想到是其伴隨癥狀。E抽動癥伴有腹痛抽動癥的特點是多組肌群不自主抽動，軀干部肌肉包括胸部及腹部肌肉等，由于肌群的不停收縮、放松頻繁運動，用意識難以控制，時肌群已疲勞也不停止抽動，產生大量乳酸，不能及時消散、分解，刺激肌內神經而感到酸痛。同樣原理，肌群抽動也可引起相應的肌群酸痛，如胸痛、頸痛、上下肢痛等。輕癥不用特殊處理，重者可讓患兒平臥，深吸氣放松，家長或醫(yī)生輕輕按摩痛處即可。兒童抽動癥患者不及時治療，可能一直影響到他的成人時期。發(fā)病年齡與病情關系兒童抽動癥有輕得之分，我們把它分為3級。Ⅰ級：抽動輕微，不影響學習與生活。Ⅱ級：抽動嚴重。Ⅲ級：抽動嚴重，并影響患者生活。我們在研究中發(fā)現，病人的嚴重程度與發(fā)病年齡有很大關系，平均發(fā)病年齡為6.9歲，癥狀自Ⅰ級至Ⅲ級隨發(fā)病年齡增加而遞增，Ⅰ級合并多動癥者發(fā)病最早，平均年齡為4.65歲；Ⅲ級平均年齡為8.14歲，提示發(fā)病年齡愈晚，抽動癥狀愈重，愈需積極治療。罕見癥狀①裸露癖：有少部分抽動癥患者有裸露癖，男性占16%，女性占6%，我院專家把裸露癖分為四級：0級：無裸露現象。Ⅰ級：撫摸性器官。Ⅱ級：在家中限于家庭成員面前裸露。Ⅲ在公眾前也有裸露欲及裸露行為。②遺尿：抽動癥患者在后期不少合并出現遺尿現象，約占36%（28/77）中醫(yī)認為，腎為先天之本，腎主二便，如腎先天不足，失于管束，則現遺尿。③攻擊性及行為幼稚：經調查研究發(fā)現，抽動癥患者的行為和社會問題發(fā)生率進行比較，發(fā)現年齡偏大的一組社會問題較多見。④焦慮、抑郁、紀律問題、狂躁、恐怖癥、口吃與正常對照組比較高5－20倍。⑤少數人有自殘行為，其中包括：自殘容貌綜合癥。少數抽動癥患者出現無法克制的，嚴重的，反復的自傷行為（親屬的），其發(fā)生率為17%～53%，自傷行為多種多樣，表現為患兒自己咬傷自己或自己打自己，撞頭，挖破皮膚，抓破臉等等。嚴重者導致永久性自殘損害。自傷自殘行為與抽動癥的嚴得程度相關，自傷自殘行為多發(fā)于重癥抽動癥病人。特點⒈兒童在抽動時快速并伴有多組肌群同時出現。⒉兒童抽動癥在面部肌肉的抽動，多表現為：眨眼、斜眼、揚眉、皺眉、咧嘴、聳鼻、作怪相等；頭頸部肌肉抽動則為點頭、搖頭、挺脖子、聳肩等。⒊在軀干部肌肉抽動則為挺胸、扭腰、腹肌抽動；而上肢抽動表現為搓手指、握拳、甩手、舉臂、扭臂；下肢的抽動表現為抖腿、踢腿、踮腳甚至步態(tài)異常。⒋喉部肌肉抽動會有異常發(fā)音，如干咳聲、吼叫聲、吭吭聲，或隨地吐痰，或發(fā)音時重音不當，或有時不自主罵人等情況的發(fā)生。以上為兒童抽動癥的各部位抽動癥狀，有人會同時出現，有人會先有一組癥狀，一段時間后換一組或加一組癥狀。兒童抽動癥發(fā)作時意識清楚，可以進行短暫的自我控制，入睡后減輕或消失，感冒、腹瀉、疲勞、精神緊張或看電視時間過長時，會導致兒童抽動癥病情加重或復發(fā)。鑒別診斷風濕性舞蹈癥（小舞蹈癥）兒童多見為、風濕性感染所致、以舞蹈樣異常運動為特征、無發(fā)聲抽動、有風濕性感染的體征和陽性化驗結果，抗風濕治療有效。[1]肌陣攣型癲癇為癲癇的一種類型、癥狀與運動抽動相似、但癥狀出現時伴有癇樣腦電、發(fā)放無發(fā)聲，抽動腦電圖檢查有助診斷，抗癲癇治療有效。預防⒈幫助孩子制定合理的作息時間，不可過度勞累，要保持足夠的睡眠；2.在家庭環(huán)境里，應避免直接用敏感語言明示患兒癥狀；⒊在患兒抽動時應給予忽視，視而不見狀；⒋給予患兒更多的鼓勵，培養(yǎng)孩子建立自信，緩解壓力；⒌不可讓孩子參加劇烈運動，如軍訓、長跑、競技性體育活動及重體力活動；⒍學習時間不宜過長；⒎應與學校老師溝通，避免給予患兒敏感性語言批評教育，要很好的配合治療期患兒的教育工作；⒏注意治療期的飲食，不吃油膩、生冷、含鉛量高的食物，服藥期間不吃辛辣、海鮮、方便面、膨化食品，應以清淡佳肴為宜，適當補充營養(yǎng)；⒐季節(jié)交換期，尤其是春、秋季為感冒高發(fā)期，應注意患兒的脫、穿衣，謹防感冒，因為感冒極易引起患兒復發(fā)或癥狀復發(fā)、加重。⒑每天看電視時間不可超過半小時，且不可看過于激烈、刺激畫面，對于重癥者應避免看電視。避免使用電腦，如確有學習需要，每次使用電腦不宜超過半小時，嚴禁杜絕過度使用電腦或玩游戲。⒒在治療期間應按時復診，確保及時根據病情調整用藥，提高康復進度。影響兒童抽動的因素①加重的因素：對兒童抽動癥患者來講，有多種因素可誘發(fā)抽動加重或復發(fā)，其中緊張、焦慮、情緒低落、生氣、驚嚇、恐懼、過度興奮、過度疲勞等比較常見。人多的環(huán)境中，有人注意或被他人提醒時，抽動明顯加重，此外，受到批評，指責，睡眠不足，疼痛刺激及伴發(fā)軀體感染性疾病，如感冒、發(fā)熱時抽動癥狀也可加重，內源性過程，如：女性月經期間，或其它內分泌變化均可使抽動加重，當然，抽動也可自發(fā)地加重或減輕。②減輕因素：有多種因素可以誘發(fā)抽動癥狀的減輕，其中的注意力集中，放松、情緒好、極度興奮、酗酒和睡眠時較為常見，其中睡眠不僅能使抽動減輕而且還可使抽動消失，抽動癥患者在完全專心某一行為上時，抽動也常會暫時消失，如彈鋼琴，玩電腦游戲，觀看感興趣的節(jié)目等。2022年11月06日3607
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沙海汶主任醫(yī)師 東直門醫(yī)院 兒科 小孩子頻頻的眨眼，這是怎么回事呢？這有以下幾個方面的原因，第一個就是由于眼睛過于勞累，孩子呢學習時間比較長，看書看報，玩手機，看電視，這是一種情況，還有一種情況就是眼科有點問題，就是說屈光不正，看什么東西都偏的看不清，這三個方面就是眼部有炎癥，什么炎癥呢？結膜炎啊，角膜炎吶，沙眼呢等等這些個，還有一種呢，就是眼睛毛道長，還有一個就是咱們兒科所常見的小兒抽動會與綜合征，所以他這個眨門眼呢，是是一種運動的肌肉突然的有力的，突發(fā)的抽動的那現象，而且還同時伴有嗓子的發(fā)音，像清嗓子一樣，這種聲音，如果小孩有這種聲音，我們大夫們首先要考慮。 是初中會議綜合征。2022年10月20日197
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王道涵副主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學東方醫(yī)院 兒科 主要表現主要為不自主動作，影響部位及持續(xù)時間因人而異，最多見的是一種突然、短暫、重復、刻板的一群肌肉或數群肌肉的小抽動，表現為眨眼、擠眉、呲牙、做怪相、聳肩、轉頸、點頭、搖頭、轉動軀體、甩動手臂等運動性抽動，也可為類似咳嗽聲、清嗓聲等發(fā)聲性抽動。一般情緒緊張時加劇，精神集中時減少，睡眠時消失。在某一個時期內常以同一個癥狀為主，有時可轉換為另一群肌肉的抽動，即癥狀的變化性?；純撼０橛卸鄤?、注意力集中困難、睡眠差等心理問題。兒童抽動癥以肌肉抽動和發(fā)聲抽動癥為主要臨床表現，其特點多以快速的幾組肌肉抽動同時出現。眼部肌肉抽動：表現為揚眉、皺眉、眨眼、斜眼、翻白眼、凝視等；面部肌肉抽動：表現為咧嘴、撅嘴、縮鼻、扮怪相等；頸部肌肉抽動：表現為點頭、搖頭、扭脖子、聳肩等；上肢抽動癥狀：表現為甩手、舉臂、扭臂、搓手指、握拳；下肢抽動癥狀：表現為抖腿、踢腿、踮腳、旋轉，甚至危姿走路、步態(tài)異常等；軀干抽動癥狀：表現為挺胸、扭腰、身體扭轉；腹肌抽動不容易被家長發(fā)現；喉部發(fā)聲抽動：表現為異常聲音，如干咳聲、清嗓子、吼叫聲、或不停地吐唾沫、或口吃、語節(jié)、重音不當，不自主的穢語、罵人、說臟話等；其他行為異常：有重復、刻板的語言和動作，強迫性行為，刺戳動作、沖動性觸接動作，甚至模仿別人、猥褻舉動或控制不住的下流動作；也可能發(fā)生自傷或傷人行為，如撞頭、反復咬破嘴唇、咬鉛筆、吮指頭、挖破皮膚，破壞物品、侵犯別人等。以上各組癥狀，有人同時出現，有人是先有一組癥狀，一段時間后換一組癥狀或者加一組癥狀，或癥狀交替出現。抽動發(fā)作時意識清楚，用意識可以短暫控制，入睡后癥狀消失，心情緊張時加重。具體癥狀發(fā)音抽動的具體表現通過大量臨床病人的研究，專家蔣燕清抽動癥說：在兒童抽動癥里的發(fā)音抽動即表現為異常發(fā)音?？蓡为毘霈F或與其他肌肉人抽動同時出現，發(fā)生率為79%~98.5%。引起發(fā)音抽動的最多見部位為喉部肌肉，抽動時發(fā)出爆破聲、呼嚕聲、干咳聲或清嗓子聲；其次是舌肌抽動則則為咂舌聲、噓聲、吱聲、嘎聲，鼻部抽動則為噴鼻聲、氣喘聲、嗤之以鼻聲狀的發(fā)聲動作或哽咽聲。表現在說話時則為口齒不清、含混、異音及語音延遲、音調強弱不勻等。多在句子末尾或需要停頓時出現語言障聲、嘈雜音喊出障礙部分。感覺性抽動具體表現個別兒童抽動癥患者抽動發(fā)作之前表現有感覺性抽動，包括嗓子癢，眼不舒服，脖子癢，脖子痛，頭暈，頭疼，胸悶，有東西壓肩膀急說不出的不適感。其中嗓子癢較常見，占26%。穢語表現形式兒童抽動癥穢語的特點是在最不適宜的場合和地點，以罕見的、高亢的語調，毫無道理地大聲表達淫穢詞語。穢語多見在交談的初始或結尾時，內容涉及性交配、排泄、褻瀆性詞語。國外有人用計算機模擬兒童抽動癥中穢語的形式，分析發(fā)現，穢語概率發(fā)生最多的原因設想可能與“腦功能短環(huán)路”有關，使類似穢語的相關文字高概率系列出現，產生多量穢語匯。本病患者有良好的自知力，但對穢語幾乎無自制力，有時為了控制穢語的出現反而呈現連串的臟話。為了防止穢語，患者常自行修正文字或喬裝字語，以解脫難堪境地。另外還有精神穢語和穢語行為。精神穢語是患者頭腦中重復思索某個穢語詞匯，但不表達出來。穢語行為是用手勢或發(fā)泄穢語的行為表達穢語內容，其手勢表達的方式或姿態(tài)與個體文化教養(yǎng)有關。模仿現象在兒童抽動癥患者中，有部分患者出現模仿現象。最常見的模仿形式是模仿人類的語言現象，還有模仿動物的鼻音、叫聲、電視中特殊的聲響等。還有的是重復叫喚會話的整個句子或重復叫喚自己的名字。也有人反復執(zhí)行愚昧詼諧的動作如致意性接吻。呱呱叫，自發(fā)地反復出現象征勝利的"V"形手勢等。故此又導致抽動癥的行為紊亂問題。紊亂問題國外研究兒童抽動癥較早，在1985年就有人報道精神不穩(wěn)定存在于大部分兒童抽動癥的病例中，認為精神變化是不可避免的。另有報道認為85%左右的兒童抽動癥患者伴輕至中度行為紊亂，而行為紊亂是本病整體的一部分。專家們在研究中發(fā)現兒童抽動癥患者大部分有行為問題，但其輕、重程度不同，輕者只表現躁動不安、過度敏感、易激惹或行為退縮。重則呈現難以擺脫的強迫癥狀、注意力缺陷、多動、破壞行為、學習困難、睡眠障礙等。疾病的危害第一、在孩子的學業(yè)上，會有嚴重的阻礙。因為患兒的抽動和不自主發(fā)聲導致注意力分散，嚴重抽動使患兒的眼睛很難盯在書本上。有些患兒上課時努力控制自己的發(fā)聲抽動，注意力不能集中在老師的講課上，學習成績會落后。同學、老師的歧視或嘲笑，使患兒更不喜歡上學，甚至厭學、逃學。第二、在孩子的個性發(fā)展上也存在一定的影響。4～12歲是兒童自我意識形成，從"自然人"向"社會人"發(fā)展的重要時期，這個階段兒童心理發(fā)育的特點是：在與成人和同伴的交往中，其自我意識有所發(fā)展，對自我形成某種看法和評價，如自己是聰明的還是笨的，是漂亮的還是丑的等等。年齡較小的兒童缺乏獨立評價自己的能力，這種自我評價大多來自外界，如老師、同伴和家長。這一時期來自外界的積極或消極的評價，會對兒童自我意識和個性形成產生重要影響。如果在這一階段經常受到家長責罵、老師批評、同學嘲笑，會對兒童心身發(fā)展產生巨大傷害。而兒童期形成的個性心理特征和個性傾向，是一個人個性的核心成分，會影響人的一生。抽動癥患兒如得不到及時、有效的心理干預，不但難以建立自尊、自信，形成健全的人格，而且很容易產生反社會心理。部分患兒到了青少年時期即發(fā)展成為品行障礙。第三、如果患兒得不到及時有效的治療，特別是抽動得不到控制，會嚴重影響他與同學、同伴的交往，產生自卑感、社會退縮、行為不成熟、社交障礙、口吃以及品行紀律問題，嚴重影響他們的社會交往和人際關系。2022年09月23日1411
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包祖曉副主任醫(yī)師 臺州醫(yī)院 醫(yī)學心理科 抽動障礙是一組常見的神經精神疾病，發(fā)病于兒童期和青春期，以突然、快速、反復、非節(jié)律性的運動或發(fā)聲為特征，包括一些簡單的形式，如眨眼、做鬼臉和清嗓子；以及一些復雜的形式，如身體扭曲、說出社交上不恰當的詞，如咒罵）或?重復他人的詞或短語。抽動障礙通常與各種精神病理學和/或行為合并癥有關，包括注意力缺陷多動障礙、強迫障礙、焦慮、抑郁以及沖動控制和睡眠問題?。1、抽動障礙的合并癥大約一半的?抽動障礙兒童和超過?80%的?兒童抽動癥?患者患有至少一種并存的精神病理學或行為障礙，大約?60%的小兒抽動癥患者患有兩種或兩種以上，這些被稱為合并癥?，例如，多動癥、強迫癥或強迫癥、學習困難、焦慮、抑郁、睡眠障礙、自殘行為或自傷行為、品行障礙、暴怒攻擊或爆發(fā)性爆發(fā)。其中，ADHD是最常見的合并癥，其次是強迫癥，分別影響約?50-60%和?36-50%的抽動障礙/兒童抽動癥患者?。抽動障礙/兒童抽動癥合并癥的發(fā)生率也存在性別差異。通常，ADHD、學習困難、品行障礙和暴怒在男孩中更常見，合并癥增加了抽動障礙的復雜性和嚴重性?，影響兒童學習、社會適應、人格和心理素質的健康發(fā)展，給疾病的診斷、治療和預后增加了更多的困難和挑戰(zhàn)。2、抽動障礙合并癥的診斷無論如何，對常見合并癥的仔細評估是抽動障礙評估的重要組成部分MINIKid5.0（針對兒童和青少年的迷你國際神經精神病學訪談）是針對兒童和青少年的?DSM-IV和?ICD-10精神疾病的簡短結構化診斷訪談?。它已被翻譯成中文并經過驗證，被中國兒科精神科專家強烈推薦用于抽動障礙精神疾病的診斷3、帶強迫癥的抽動障礙/兒童抽動癥評估強迫癥的特點是出現強迫觀念，表現為反復出現和侵入性的想法、想法、圖像或沖動；強迫癥的發(fā)生，這是試圖預防或減少焦慮或痛苦的重復行為或心理行為。強迫癥的?DSM-5標準要求強迫癥、強迫癥或兩者都占據每天至少?1小時或導致顯著的臨床痛苦或功能障礙。大約?50%的兒童抽動癥患者存在強迫癥的終生共病診斷。在較小程度上，強迫癥通常表現為對秩序或常規(guī)的需求，以及對事物對稱或特定順序或模式的要求，例如重復檢查或重新排序或計數、儀式和強制觸摸。強迫性的行為?發(fā)生在?20%–60%的抽動障礙患者中，而健康兒童和青少年的發(fā)生率為?0.5%–3.6%。強迫經常出現在青春期早期，在抽動發(fā)作幾年后，通常伴隨著更高頻率的攻擊性行為。最推薦使用耶魯-布朗兒童強迫癥量表（兒童中的?CY-BOCS）來捕捉所有強迫癥和強迫癥癥狀并評估其嚴重程度。4、抽動障礙合并強迫癥的治療帶有暴露/反應預防?(ERP)成分的認知行為療法?具有最強的循證效果，如果可用的話，它被認為是?抽動障礙+強迫癥的一線治療。選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRIs），如舍曲林，是一線藥物。SSRI是唯一一類對?強迫癥具有主要療效的藥物。SSRI應從小劑量開始并逐漸增加。三環(huán)類抗抑郁藥，如氯米帕明，可用作抽動障礙+強迫癥的二線藥物，但副作用較多。較新的抗抑郁藥也可用于治療抽動障礙合并強迫癥。歐洲臨床指南建議使用利培酮作為抽動障礙+強迫癥的一線選擇。多巴胺受體阻滯劑，如阿立哌唑和利培酮，通常與?SSRIs（如舍曲林）聯合使用，以治療具有嚴重強迫癥癥狀的抽動障礙?！镀较?zhàn)斗：心理醫(yī)生教你擺脫強迫的折磨》2022年09月08日895
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 根據美國國家衛(wèi)生研究所神經障礙和中風部門對“抽動癥”的定義，抽動癥是一種神經障礙疾病，患者會出現重復的、不由自主的刻板動作和發(fā)聲，統稱抽動。早期癥狀出現在兒童期，3-9歲。男性比女性更容易患病（大約3-4倍）。通常最嚴重癥狀出現在青少年早期，青少年后期癥狀減輕，并持續(xù)到成年。我認識一個博士就有這個情況，但是完全不影響他的聰明才智——可能要慶幸他媽媽沒有給他亂吃藥，把他真的吃傻掉。為什么多動癥會和抽動癥聯系到一起呢？很多有抽動癥的人，可能同時有其他的神經問題，包括“多動癥”（ADHD，?注意缺陷多動障礙）。如果明確診斷是“抽動癥”，而不是眼睛不舒服，嗓子不舒服，過敏等問題的話，應該接受專業(yè)醫(yī)生的治療。目前我們還不完全清楚抽動癥的病因，現階段的認識是，可能和大腦某些區(qū)域的異常情況有關。當行為和語言方面的癥狀持續(xù)超過一年，才考慮診斷為“抽動癥”。典型的抽動癥，對于一般的臨床醫(yī)生來說抽動癥不難診斷。但不典型的癥狀，比如某種成年后才出現的狀況可能需要?？漆t(yī)生來診斷。因為絕大多數抽動癥的癥狀并不影響日常生活，也不影響智力和身體機能，所以絕大多數有抽動癥的人都不需要藥物治。不是所有我們身體的、電腦的“毛病”都能被治“治愈”，或許應該被治愈的是你的眼睛和心靈，學著不要對他人，尤其是你的孩子吹毛求疵，學著欣賞他的獨特性。但是，如果孩子的抽動癥比較嚴重，影響到正常生活，影響到機體的功能性，也有藥物可以有效改善癥狀——神經松馳劑?，比如氟哌啶醇和哌咪清。不過，沒有任何一種藥物對所有的抽動癥患者都一樣有效——因為影響他們的癥狀的大腦區(qū)間可能是不同的。同時，也沒有任何一種藥物能夠完全“治愈”抽動癥。并且，這些藥物都存在一定副作用，包括增重和反應遲鈍等。降低副作用的方法是降低劑量和短期用藥。還要注意，治療多動癥的是神經興奮劑，而治療抽動癥的是神經抑制劑，它們的作用幾乎是“相反的”。所以某寶上那些宣稱同時可以治療多動癥和抽動癥的藥物，不要說從根源上治療疾病了，它們從根源上就是錯誤的治療邏輯。近期有研究發(fā)現，某些治療多動癥的神經興奮劑，并不會加重“抽動癥”，但對這些藥物的研究還不充分，很多多動癥藥物是禁止有抽動癥的孩子或者有抽動癥家族史的人用的。2022年08月27日1012
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郝會芳主任醫(yī)師 銀川市第一人民醫(yī)院 兒童保健康復科 啊，那我們接下來看這位居民朋友的問題，他說大夫你好，六歲的男孩頻繁擠眼睛，眼科看了很多次都不見好轉，請問應該如何恢復呢？家長朋友你好，那么孩子呢，擠眼睛這個呢，就像我回復第一個孩子一樣，那么這個首先呢，如果說排除了眼睛局部的炎癥或者其他的原因啊，孩子仍然是有出現擠眼睛，那就需要你仔細的去觀察他，除了擠眼睛，他有有沒有斜著眼睛去看人呀，他有沒有這個不經意的吸鼻子呀，吸鼻子呀，擠擠眼弄鼻呀，或者他有沒有不經意的口角的小的抽動呀，或者是喜歡弄嘴呀，舔舌頭呀等等，或者是有一些不經意期間呢，你觀察孩子他有沒有這個咳嗽呀，甚至清嗓子呀等等這些情況，看孩子有沒有啊，如果說他有或者只是一個就是剛開始這種啊，抽動癥的這種都是表現的非常的，呃。 呃，就是說不是那么特別的這個全面，因為他是一個逐漸發(fā)展的一個過程啊，絕大部分的90%以上的抽動癥的孩子，那么早期都是擠眼睛啊，沾眼，所以呢，好多家長對吧，讀到眼科去看，但是眼科卻用了好多的這個，呃，校園的眼藥水都沒有用，有些孩子呢，對吧，出現了這個，呃，鼻子吸鼻子，家長以為呢是鼻炎，到了耳鼻喉科，其實也不是，他可能是一個抽動癥的早期的一個表現，也希望您來門診，2022年08月24日180
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