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劉來主治醫(yī)師 鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院 婦孺國醫(yī)堂 兒童抽動(dòng)癥 ●● 抽動(dòng)癥又稱抽動(dòng)障礙，是一種兒童和青少年時(shí)期發(fā)病、具有明顯遺傳傾向的神經(jīng)精神性疾病，是一組原因未明的運(yùn)動(dòng)障礙，主要表現(xiàn)為不自主的、反復(fù)的、快速的、無目的的一個(gè)或多個(gè)部位肌肉運(yùn)動(dòng)性抽動(dòng)或發(fā)聲性抽動(dòng)，并可伴發(fā)其他心理行為方面的癥狀。抽動(dòng)障礙的病因和病機(jī)尚未完全明確，可能與遺傳因素、中樞神經(jīng)遞質(zhì)失衡、神經(jīng)生化改變、心理因素及環(huán)境因素等諸多方面有關(guān)。本病多起病于3-12歲，7歲左右癥狀最明顯，男性發(fā)病多于女性，臨床常見癥狀（單獨(dú)或合并出現(xiàn)）：眨眼、聳鼻、張嘴、點(diǎn)頭、聳肩、面部肌肉抽動(dòng)、甩手、吸肚子、彎腰、后仰、頓足、打或聞自己或他人身體某部位、吸鼻子、清嗓子、尖叫、嘔吐、犬吠聲、穢語等。本病中醫(yī)多稱為“肝風(fēng)證”，中醫(yī)中藥治療本病有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，療效確切。 常見 · 誤區(qū) 誤區(qū)1：“擠眉弄眼”不是病，是孩子的壞毛病，不用治療。 臨床上，發(fā)現(xiàn)持這種觀念的家長不在少數(shù)，門診經(jīng)常有抽動(dòng)患兒家長反映“某某家的孩子經(jīng)常眨眼扭脖子，但其家長并不為意”。 眨眼本是人體的正常生理功能，但頻繁的眨眼，且這種眨眼表現(xiàn)為“不自主的、反復(fù)的、快速的、無目的的肌肉抽動(dòng)”，且伴隨有眼睛不適，或者皺鼻子、扭脖子等其他癥狀時(shí)，這個(gè)時(shí)候就要引起注意，孩子可能不是調(diào)皮，可能得了一種叫做“抽動(dòng)癥”的病。 抽動(dòng)癥是一種神經(jīng)精神障礙類疾病，從其定義來看，這種疾病并不簡(jiǎn)單，其病因病機(jī)目前還沒完全研究清楚。但臨床提示抽動(dòng)的發(fā)病與多種因素有關(guān)，有感冒后誘發(fā)的，有過多接觸電子產(chǎn)品誘發(fā)的，有家族遺傳的，有受到驚嚇后誘發(fā)的，也有因家長或老師教育嚴(yán)厲誘發(fā)的，相當(dāng)一部分有抽動(dòng)癥狀的孩子學(xué)業(yè)成績(jī)比較優(yōu)秀。 抽動(dòng)癥的診斷目前缺少特異性檢查化驗(yàn)，屬于臨床描述性診斷，需要依靠有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師綜合孩子的情況進(jìn)行診斷，所以該病的誤診率也相當(dāng)高，比如頻繁眨眼的孩子容易誤診為“結(jié)膜炎”，頻繁清嗓子的孩子容易誤診為“慢性咽炎”，這些孩子經(jīng)過常規(guī)治療抽動(dòng)癥狀未得到改善，癥狀遷延或加重，最后經(jīng)專科醫(yī)師診斷為“抽動(dòng)癥”，給予正規(guī)治療后癥狀得到控制。 那么抽動(dòng)癥的孩子需要治療嗎？這個(gè)要根據(jù)臨床情況，一般抽動(dòng)癥狀持續(xù)不緩解的，癥狀反復(fù)出現(xiàn)，抽動(dòng)程度較重的，經(jīng)常規(guī)治療效果不好的，這幾種情況要引起注意，及早正規(guī)治療。 那么一些家長又問了，說這病能不能不管他，讓他自己好。臨床研究表明，抽動(dòng)癥有一定的自愈傾向，但隨著社會(huì)進(jìn)步，電子產(chǎn)品普及，孩子學(xué)習(xí)壓力增大，各種零食小吃的出現(xiàn)，這種自愈率在下降。如果孩子剛出現(xiàn)癥狀，又能找到明顯的誘因，可以先觀察，避開這些誘因，加強(qiáng)生活管理，暫時(shí)不臨床干預(yù)。 不管從那個(gè)方面來看，當(dāng)發(fā)現(xiàn)孩子存在“擠眉弄眼，皺鼻子，扭脖子，清嗓子”等異常表現(xiàn)時(shí)，都應(yīng)該及時(shí)帶孩子去神經(jīng)科或者找有經(jīng)驗(yàn)的中醫(yī)大夫就診，若孩子不需要臨床干預(yù)，你也可以得到有效的生活指導(dǎo)，有利于孩子盡早的康復(fù)。 誤區(qū)2：孩子能長期吃中藥嗎？不會(huì)把身體吃壞吧？ 做為一個(gè)中醫(yī)大夫，每次聽到這樣的問題，略略一笑，并耐心解釋。 中藥的存在已經(jīng)有幾千年的歷史，是經(jīng)過無數(shù)代中醫(yī)藥人反復(fù)驗(yàn)證過的，中醫(yī)藥理論是建立在實(shí)踐基礎(chǔ)上的學(xué)問。除非大夫本人醫(yī)術(shù)不精，否則你大可放心，中醫(yī)中藥的優(yōu)勢(shì)就在于安全、副作用小。 兒童年齡小，中醫(yī)兒科用藥講究，在中藥的選擇和藥量的把握上異于成人，選藥更加安全，用藥相對(duì)較少，用量相對(duì)較小，且注重口感，確保兒童用藥安全。 臨床上觀察過服用中藥多年的抽動(dòng)患兒，多次復(fù)查肝腎功能，未見異常。對(duì)那些服藥前存在肝腎功能異常的患兒，用中藥調(diào)理后再次復(fù)查結(jié)果恢復(fù)正常。 中藥治療抽動(dòng)癥，不僅安全，而且最常見的反饋是孩子的抽動(dòng)癥狀得到了控制，體質(zhì)也改善了，其他方面的問題也得到了有效解決。 誤區(qū)3：我的孩子服用中藥治療后，抽動(dòng)癥狀都消失了，我不想讓他再吃藥了。 抽動(dòng)的治療是一個(gè)漫長的過程，臨床對(duì)該病的體會(huì)越深，越覺得對(duì)抽動(dòng)癥相關(guān)知識(shí)的宣教十分重要。 臨床極少有不想治好病的大夫，絕大多數(shù)大夫有時(shí)甚至比患者更想去解除他的病患。但由于患者的醫(yī)學(xué)知識(shí)有限，對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)缺乏，常常會(huì)作出錯(cuò)誤的選擇，盡管大夫已經(jīng)給予了恰當(dāng)?shù)慕ㄗh。 凡是嚴(yán)格按照醫(yī)囑服藥治療和進(jìn)行生活管理的孩子，其抽動(dòng)癥狀絕大多數(shù)控制比較理想。一些孩子治療效果比較明顯，服藥后癥狀得到了控制，家屬就自行停藥了。其中一部分孩子，過了沒多久，再次因抽動(dòng)癥狀復(fù)發(fā)來就診，讓人惋惜。 病程較短的抽動(dòng)癥，也稱短暫性抽動(dòng)障礙，這些孩子可能發(fā)病也就幾周，或者幾個(gè)月，病情也較輕，一般用藥周期較短，癥狀消失較快，停藥后復(fù)發(fā)幾率不高，癥狀消失后可以停藥。 但對(duì)那些病程大于1年，病情較重的，出現(xiàn)多種抽動(dòng)癥狀的，或者有“清嗓子，吸鼻子”等發(fā)聲性抽動(dòng)癥狀的患者，癥狀反復(fù)遷延難愈的孩子，一般治療周期相對(duì)較長，需長期服藥調(diào)理，在癥狀得到有效控制后仍應(yīng)堅(jiān)持服藥鞏固一段時(shí)間，這可以減少孩子抽動(dòng)復(fù)發(fā)的幾率，對(duì)孩子的康復(fù)大有裨益。 所以，專業(yè)的事情交給專業(yè)的人來做，孩子抽動(dòng)病情變化要和大夫多溝通交流，聽取大夫給出的合理建議，為孩子的健康保駕護(hù)航。 典型案例 患兒劉**， 女 ，5歲4月 ，河南新密人，2020.4.29首診?；純?月前無明顯誘因出現(xiàn)頻繁眨眼、擠眼，納可，睡覺愛翻動(dòng)，平素汗多，脾氣急，挑食，大便偏干，柱狀，色黃，2-3天1次，小便可。查體：面色偏黃，形體偏瘦，舌淡，苔薄，根稍膩，眼結(jié)膜不紅，咽不紅，扁桃體無腫大，脈左弦右緩。體重15kg。否認(rèn)家族相關(guān)疾病史。 西醫(yī)診斷：抽動(dòng)障礙 中醫(yī)診斷：肝風(fēng)證 證型診斷：脾虛肝亢證 治療方案：予中藥劑型配方顆粒7劑，沖服，日1劑，早晚溫服，處方如下 煅龍骨9g 煅牡蠣15g 石決明12g 天麻6g 甘草6g 炒白術(shù)9g 炒六神曲9g 桑葉9g 菊花6g 生地黃12g 首烏藤12g 生姜3g （中醫(yī)講究辨證論治，強(qiáng)調(diào)一人一方，勿照搬此方） 囑：暢情志，適飲食，規(guī)律作息，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。 2020.5.7二診，服藥后患兒眨眼癥狀明顯改善，白天偶有眨眼，仍挑食，食欲較前改善，大便1日1次，質(zhì)可，眠一般，小便可。查體：舌淡，苔薄，脈左弦右緩。繼予前方7劑口服。后經(jīng)三診、四診調(diào)方2次，患兒服藥后眨眼癥狀消失，患兒家屬自行停藥。 編者按：患兒無明顯誘因出現(xiàn)頻繁眨眼、擠眼，眼結(jié)膜不紅，西醫(yī)考慮“抽動(dòng)障礙”?；純翰〕梯^短，屬短暫性抽動(dòng)障礙，尚需完善頭顱MRI、腦電圖、YGTSS量表評(píng)分、肝腎功能化驗(yàn)等相關(guān)檢查?；純侯l繁擠眼、眨眼，癥狀持續(xù)1月未緩解，中醫(yī)臨床屬“肝風(fēng)證”，患兒面色偏黃，形體偏瘦，挑食，大便干，脾氣急，脈左弦右緩，辨證屬脾虛肝亢證，治療原則健脾柔肝、扶土抑木，以“靜心止動(dòng)方”加減化裁治療，調(diào)方4次，并囑加強(qiáng)患兒生活管理，患兒抽動(dòng)癥狀消失，體質(zhì)改善，家屬自行停藥。2021年10月26日
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劉來主治醫(yī)師 鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院 婦孺國醫(yī)堂 “眨眼、皺鼻子、咧嘴、清嗓子”等，本是人體正常的生理活動(dòng)，可有一天作為家長的你突然發(fā)現(xiàn)孩子的這些生理活動(dòng)“過于頻繁或幅度較大，看著不是那么正常，而且這種情況持續(xù)多天沒有緩解”，你一定會(huì)有些奇怪“我的孩子是怎么了”，當(dāng)你偶然聽說自己的孩子“可能得了‘抽動(dòng)癥’，而且是一種神經(jīng)精神障礙類疾病”，你一定有些措手不及、震驚，腦海中有諸多的疑問急待解答。 1.“什么是‘抽動(dòng)癥’”? 抽動(dòng)癥是臨床上“抽動(dòng)障礙”的俗稱，是一種發(fā)病于兒童和青少年時(shí)期的，具有明顯遺傳傾向的神經(jīng)精神障礙類疾病。 2.“都有什么表現(xiàn)”？ 一般抽動(dòng)的形式有兩大類，一是“運(yùn)動(dòng)性抽動(dòng)”，可表現(xiàn)為“眨眼、皺鼻子、咧嘴、面部肌肉抽動(dòng)、扭脖子、點(diǎn)頭、甩手、鼓肚子、踢腿、拍手、彎腰”等；一是“發(fā)聲性抽動(dòng)”，可表現(xiàn)為“清嗓子、咳嗽、打嗝、穢語、吸鼻子、尖叫、模仿動(dòng)物的叫聲”等，上述動(dòng)作可單一或一起出現(xiàn)，嚴(yán)重者可伴有一種或多種心理行為問題如多動(dòng)癥、強(qiáng)迫癥和睡眠障礙等。 3. “為什么我的孩子會(huì)得抽動(dòng)癥”？ 抽動(dòng)癥的具體病因尚不清楚，但與遺傳因素、環(huán)境因素、精神因素、免疫因素以及神經(jīng)生化方面的改變密切相關(guān)。有抽動(dòng)家族史、既往有過鏈球菌感染、家庭教育過于嚴(yán)苛、過多食用含大量色氨酸的食物或母親在懷孕和生產(chǎn)期間存在異常狀況，這些孩子容易發(fā)生抽動(dòng)癥。 4.“怎么確診，病情重不重”？ 目前抽動(dòng)癥尚無特異性臨床診斷指標(biāo)，需由臨床醫(yī)師綜合病史、家族史、神經(jīng)系統(tǒng)及精神檢查、腦電圖等作出判斷，還須排除癲癇、肌張力障礙、肝豆?fàn)詈俗冃约捌渌刁w外系疾病。當(dāng)你的孩子出現(xiàn)頻繁的 “眨眼、皺鼻子、噘嘴或清嗓子”等，且癥狀持續(xù)多日不緩解時(shí)，需引起注意，及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行咨詢。如果確診是抽動(dòng)癥，可用YGTSS量表評(píng)估抽動(dòng)病情嚴(yán)重程度。 5. “會(huì)自愈嗎，或癥狀會(huì)一直存在嗎”？ 臨床上觀察到一部分孩子抽動(dòng)癥狀會(huì)隨著年齡增大而逐漸減少，逐漸自愈。但多數(shù)患兒出現(xiàn)抽動(dòng)癥狀后，如不及時(shí)治療，放任不管，抽動(dòng)癥狀會(huì)持續(xù)加重，且會(huì)合并其他一些心理行為問題如強(qiáng)迫、抑郁、焦慮等，對(duì)孩子的身心發(fā)育非常不利，因此建議家長發(fā)現(xiàn)孩子有抽動(dòng)癥狀時(shí)盡早帶孩子就診，而且從臨床上來看治療抽動(dòng)癥用藥越早，病情越容易控制。 6. “怎么治療”？ （1）對(duì)于癥狀較輕的孩子且具有良好社會(huì)適應(yīng)能力的孩子，只需要進(jìn)行心理治療就行，主要是心理調(diào)適，可進(jìn)行心理疏導(dǎo)。 （2）對(duì)于癥狀較重的孩子需要藥物治療，目前常用的抗抽動(dòng)西藥有“阿立哌唑”、“氟哌啶醇”、“鹽酸硫必利”、“可樂定透皮貼劑”等，可以使抽動(dòng)癥狀得到改善，但多存在一定的副作用，如嗜睡、乏力等。 （3）中醫(yī)認(rèn)為抽動(dòng)癥的發(fā)病病機(jī)為臟腑功能失調(diào)，主要是“肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)”，通過口服中藥湯藥調(diào)整臟腑的功能從而控制抽動(dòng)癥狀，此外還有針灸、推拿、穴位貼敷等。 7. “中醫(yī)治療抽動(dòng)癥有哪些優(yōu)勢(shì)”？ 由于抽動(dòng)癥具有“癥狀反復(fù)、變化多端、遷延難愈”的臨床特點(diǎn)，無論是西藥還是中藥，均須較長的療程，中醫(yī)中藥的優(yōu)勢(shì)逐漸突顯出來，不僅臨床療效確切，且安全性較高。通過口服中藥湯藥，孩子的其他異常癥狀如“脾氣急、睡眠差、吃的少、肚子疼、汗多、口腔潰瘍、遺尿”等也能得到明顯改善。 8. “得了抽動(dòng)癥，需要注意什么嗎”？ （1）不可過于嚴(yán)厲，強(qiáng)求孩子克制自己的抽動(dòng)動(dòng)作； （2）盡量鼓勵(lì)孩子多參加體育運(yùn)動(dòng)； （3）必須嚴(yán)格控制玩手機(jī)/電腦游戲，避免長時(shí)間接觸電子產(chǎn)品； （4）盡量少吃或不吃冷飲（包括冰淇淋及酸奶等）、碳酸飲料、甜食、方便面、羊肉、驢肉、狗肉、咖啡、茶、煙、酒、辛辣及油炸、膨化等食品。2021年10月26日3536
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高旅主治醫(yī)師 山西省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 兒科 第一節(jié) 什么是“抽動(dòng)”？孩子反復(fù)抽動(dòng)，應(yīng)該考慮什么??？ 2021年10月30日是第二屆“抽動(dòng)障礙關(guān)愛日”，今年的主題是“關(guān)注抽動(dòng)，為愛前行”。在紀(jì)念日來臨之際，有感于門診經(jīng)常有“走彎路”的抽動(dòng)患兒，這一章我們來說一說關(guān)于“抽動(dòng)”的問題。 首先需要明確一個(gè)概念：什么是“抽動(dòng)” 抽動(dòng)（tic）是一個(gè)形象概念，是從法語tique演變而來的。主要指固定或游走性的身體任何部位肌群（/某一部位的某一組肌肉，或同時(shí)或先后出現(xiàn)在多個(gè)部位的多個(gè)肌群）出現(xiàn)不自主、無目的、重復(fù)和快速的收縮動(dòng)作；可持續(xù)每天出現(xiàn)，或間斷發(fā)作。 常見的“抽動(dòng)”有哪些？ 家長所容易理解的抽動(dòng)主要是運(yùn)動(dòng)性抽動(dòng)，包括簡(jiǎn)單抽動(dòng)（眨眼、斜眼、皺眉、張口、伸舌、噘嘴、歪嘴、添嘴唇、動(dòng)鼻子、露牙齒、點(diǎn)頭、仰頭、搖頭、轉(zhuǎn)頭、斜頸、聳肩、動(dòng)手指、搓手、握拳、動(dòng)手腕、舉臂、伸展或內(nèi)旋手臂、動(dòng)腳趾、伸腿、抖腿、踮腳、蹬足、伸膝、屈膝、伸髖、屈髖、挺胸、收腹、扭腰等）和復(fù)雜抽動(dòng)（擠眉弄眼、搖頭晃腦、扮鬼臉、眼球轉(zhuǎn)動(dòng)、撥弄手指、甩手、拍手、下頜觸胸、揮舞上臂、刺戳動(dòng)作、四肢甩動(dòng)、甩拳擊胸、彎腰動(dòng)作、扭動(dòng)軀干、跳動(dòng)、下蹲、跪姿、翹臀部、踢腿、屈膝、靠膝、跺腳、蹦、跳、扔、敲打、觸摸、嗅、修飾發(fā)鬢、走路轉(zhuǎn)圈、后退動(dòng)作等）。 除了運(yùn)動(dòng)性抽動(dòng)，還有發(fā)聲性抽動(dòng)需要大家所知曉！ 主要指簡(jiǎn)單抽動(dòng)（單音、吸鼻聲、吼叫、哼哼聲、清嗓子、咳嗽聲、吱吱聲、尖叫聲、喊叫聲、咕嚕聲、吐唾沫、吹口哨、吸吮聲、犬吠聲、鳥叫聲等）和復(fù)雜抽動(dòng)（單詞、詞組、短語、短句、重復(fù)單詞或短語、重復(fù)語句、模仿言語、突然改變音量或聲調(diào)、穢語等）。 介紹了抽動(dòng)的概念及抽動(dòng)類型后，我們談?wù)劮磸?fù)抽動(dòng)的孩子應(yīng)該怎么去考慮？ 引起抽動(dòng)的常見或類似疾病有：抽動(dòng)障礙、風(fēng)濕性舞蹈癥（小舞蹈?。┡c肌陣攣型癲癇。 （1）抽動(dòng)障礙 兒童常見，以運(yùn)動(dòng)性抽動(dòng)和發(fā)聲性抽動(dòng)為主，其多動(dòng)是因肌肉抽動(dòng)引起的。 （2）風(fēng)濕性舞蹈癥（小舞蹈?。? 兒童多見，為風(fēng)濕性感染所致，以舞蹈樣異常運(yùn)動(dòng)為特征，無發(fā)聲抽動(dòng)，有風(fēng)濕性感染的體征和陽性化驗(yàn)結(jié)果，抗風(fēng)濕治療有效。 （3）肌陣攣型癲癇 為癲癇的一種類型，癥狀與運(yùn)動(dòng)抽動(dòng)相似，但癥狀出現(xiàn)時(shí)必有癲癇樣腦電發(fā)放，無發(fā)聲抽動(dòng)，腦電圖檢查有助診斷，抗癲癇治療有效。 總結(jié) 通過上述介紹，希望大家可以從醫(yī)學(xué)的角度去看待“抽動(dòng)”，同時(shí)針對(duì)自己孩子的情況，應(yīng)該怎么去初步考慮就診有個(gè)大概印象。 建議患兒家長在就診前，自己先回顧、整理孩子反復(fù)抽動(dòng)的具體特點(diǎn)，引起或加重抽動(dòng)的誘因，之前的就診記錄及服藥詳情。 祝廣大抽動(dòng)患兒早日康復(fù)，歡迎隨時(shí)提問。之后會(huì)就抽動(dòng)相關(guān)話題內(nèi)容及門診常見問題匯總解答，敬請(qǐng)關(guān)注。2021年10月26日1469
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吳棟主任醫(yī)師 北京中醫(yī)醫(yī)院 兒科 發(fā)生在身體任何部位的反復(fù)、不自主的肌肉抽動(dòng)和發(fā)聲抽動(dòng)，臨床表現(xiàn)為各式各樣的動(dòng)作，可見皺眉、眨眼，撅嘴、擺頭，點(diǎn)頭，轉(zhuǎn)頸、聳肩、甩手、跺腳、踢腿等等。由于發(fā)聲器官和膈肌的抽動(dòng)而發(fā)出清喉聲、咳嗽聲、雞鳴聲、打嗝聲等。 根據(jù)動(dòng)作的構(gòu)成和持續(xù)的時(shí)間可分為 1、短暫性抽動(dòng)障礙：至少持續(xù)2周，但不超過1年。 2、慢性運(yùn)動(dòng)或發(fā)聲抽動(dòng)障礙：癥狀發(fā)生頻繁，并且持久，往往超過1年，間歇期不會(huì)超過2個(gè)月 3、抽動(dòng)――穢語綜合征：發(fā)聲抽動(dòng)與運(yùn)動(dòng)抽動(dòng)同時(shí)存在。 原因不明，中醫(yī)認(rèn)為應(yīng)歸屬在情志致病范圍內(nèi)，喜、怒、憂、思、悲、恐、驚這七種情志的變化，如長期困擾著孩子，會(huì)引起抽動(dòng)癥的發(fā)生。 治療 癥狀輕微者無需特殊治療，慢性抽動(dòng)障礙和抽動(dòng)穢語癥者可采用藥物治療大多取得較理想的治療效果，在治療期間應(yīng)按時(shí)復(fù)診，確保及時(shí)根據(jù)病情調(diào)整用藥。 只有不到20％的抽動(dòng)穢語綜合征病人會(huì)發(fā)展成藥物難以控制的重癥，可以通過手術(shù)來控制。但手術(shù)是有一定的風(fēng)險(xiǎn)，如有極嚴(yán)重的自傷行為且充分的藥物治療無效方可考慮。 日常注意事項(xiàng) 1、當(dāng)孩子被確診為本病后，家長要有信心。雖然此病治療比較麻煩，但大部分預(yù)后尚好，解除心理因素可能會(huì)自然緩解。 2、家長不可打罵孩子，避免夫妻吵架。不要在患兒抽動(dòng)的時(shí)候注視患兒，這樣會(huì)對(duì)患兒造成一種心理壓力，要視而不見。給予患兒更多的鼓勵(lì)，關(guān)心、建立自信，緩解壓力。 3、應(yīng)與學(xué)校老師溝通，避免給予患兒敏感性語言批評(píng)教育，避免讓孩子參加劇烈運(yùn)動(dòng)，如軍訓(xùn)、長跑、競(jìng)技性體育活動(dòng)及重體力活動(dòng); 4、幫助孩子制定合理的作息時(shí)間，不可過度勞累，要保持足夠的睡眠，學(xué)習(xí)時(shí)間不宜過長。 5、注意治療期的飲食，給抽動(dòng)癥孩子多吃素食、不喝飲料，對(duì)盡快治愈很重要 不吃方便面、煎炸類食品、涮羊肉、烤羊肉串，火腿腸、糖、巧克力膨化食品，等含防腐劑、色素添加劑的袋裝食品。 不吃生姜、生蔥、生蒜、生熟辣椒等辛辣刺激性食物。不吃油膩、含鉛量高的食物 不吃雪糕，不喝飲料(雪碧、可樂)、涼茶、滋補(bǔ)高湯。 建議患兒食用的食物有： 多吃蔬菜、水果、粗糧、豆制品。 動(dòng)物腦子及骨髓：蒸煮均可，常吃可益腎填髓，提高注意力及記憶力。 鮮魚清蒸(尤其是海魚)：魚類含有許多有益于智力開發(fā)的物質(zhì)，清蒸食用，成分破壞少，有益智作用。 蓮子百合粥：蓮子 百合 兩藥加粳米共煮成粥，每天早晨吃一次，有補(bǔ)腎脾、安心神之功。 茯苓山藥粥：茯苓粉與鮮山藥共煮加玉米面適量熬成粥，可健脾助運(yùn)，以消痰濕。 牛奶與含水和維生素多的天然食品：最適合患兒的日常食用，盡量多吃蔬菜，勿亂進(jìn)補(bǔ) 季節(jié)交換期，尤其是春、秋季為感冒高發(fā)期，應(yīng)注意患兒的脫、穿衣，謹(jǐn)防感冒，因?yàn)楦忻皹O易引起患兒復(fù)發(fā)或癥狀復(fù)發(fā)、加重。 每天看電視時(shí)間不可超過半小時(shí)，且不可看過于激烈、刺激畫面，對(duì)于重癥者應(yīng)避免看電視。避免使用電腦，如確有學(xué)習(xí)需要，每次使用電腦不宜超過半小時(shí)，杜絕過度使用電腦或玩游戲。2021年10月23日1436
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潘瑋主任醫(yī)師 無錫市中醫(yī)醫(yī)院 兒科 最近好多家長來咨詢關(guān)于兒童抽動(dòng)障礙的疾病。 嗯，在這里我給大家再做一個(gè)科普。 抽動(dòng)障礙是兒童神經(jīng)精神障礙性疾病，多見于五到十歲的兒童。 男孩多于女孩，男女比例大概是三到5 : 1，核心的癥狀是運(yùn)動(dòng)性抽動(dòng)和發(fā)生性的抽動(dòng)。 運(yùn)動(dòng)性的抽動(dòng)，比如說不自主的眨眼，撇嘴，聳鼻子，聳肩膀，有些孩子還會(huì)鼓肚子，呃，另外有些可能還會(huì)有摔胳膊，抖腿等等。 發(fā)生性的抽動(dòng)，主要就是咽部不自主的一些發(fā)生，還有有可能是清嗓子等，一般情況病程在一個(gè)月到。 一年的成為短暫性的抽動(dòng)，如果病程超過一年成為慢性抽動(dòng)，在治療上主要是針對(duì)對(duì)孩子的學(xué)習(xí)、生活影響最大的一些癥狀進(jìn)行治療。輕度的抽動(dòng)障礙是以心理疏導(dǎo)為主，如果中、重度的抽動(dòng)障礙除了心理疏導(dǎo)以外，還要進(jìn)行藥物的治療。 出動(dòng)障礙本身可能會(huì)因?yàn)楹⒆拥纳缃徽系K而出現(xiàn)一些共患疾病，比如注意力缺陷、多動(dòng)障礙、睡眠障礙、行為障礙等，而使疾病變得復(fù)雜而嚴(yán)重影響了孩子的學(xué)習(xí)、社會(huì)和這種交流的能力。 出動(dòng)障礙的診斷主要依據(jù)臨床表現(xiàn)、體格檢查、神經(jīng)精神的檢查。 為了鑒別診斷，可能需要做一些其他方面的檢查，可供選擇的檢查包括腦電圖呃，神經(jīng)影像學(xué)的檢查，心理2021年10月14日794
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2021年10月01日1743
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湯精華主治醫(yī)師 宜都市婦幼保健院 兒科 頻頻清嗓子，很多家長一般認(rèn)為是“咳嗽”或“壞習(xí)慣”，重視程度不夠，往往會(huì)延誤治療。 清嗓與咳嗽一樣，都是呼吸系統(tǒng)的一種保護(hù)性反射活動(dòng)，其目的是試圖清除咽喉部感覺到的分泌物或緩解局部的不適感。清嗓常伴有咽部的其他一些癥狀，如慢性的咽喉痛、咽部燒灼感、異物感、咽部過多的黏液感(喉中痰鳴音)，及聲音的改變，如聲音嘶啞，嚴(yán)重者可有呼吸困難。 清嗓和咳嗽都是呼吸系統(tǒng)的常見癥狀，但清嗓通常并不引起人們的重視。一項(xiàng)關(guān)于112名慢性咳嗽患者的調(diào)查顯示：73名(63%)患者伴有清嗓癥狀。而另一項(xiàng)關(guān)于60例以頻頻清嗓為主訴的兒童病因分析顯示：上氣道咳嗽綜合征，UACS占(26.7%)；口腔部慢性炎癥占(41.7%)；咽喉部良性腫瘤或囊腫(8.3%)；胃食管反流(10.0%)；其他（0.1%）。 由于引起“清嗓子”疾病很多，需要專業(yè)醫(yī)師進(jìn)行鑒別。盡管清嗓不是嚴(yán)重的癥狀，但因病因復(fù)雜，診斷困難，涉及耳鼻喉、呼吸及消化多個(gè)學(xué)科，頻繁清嗓、咳嗽令患兒和家長焦慮、不斷求醫(yī)。而在兒科門診會(huì)經(jīng)常遇到，常見原因： 1.慢性咽炎，慢性咽炎是比較常見的原因，除清嗓外，可伴有咽部各種不適感，如微痛、微癢、干燥感、灼熱感、煙熏感、異物感、痰粘著感或梗阻感等，時(shí)輕時(shí)重。常作“吭、喀”聲，需將分泌物排出，重者可發(fā)生刺激性咳嗽，或咳出少許黏液，容易惡心作嘔；常因受涼、感冒、疲勞、多言等原因致癥狀加重，咽后壁慢性充血，呈暗紅色，毛細(xì)血管擴(kuò)張，淋巴濾泡增生，有時(shí)在濾泡上可見小白點(diǎn)。咽后壁常附著黏(膿)性分泌物。 2.鼻后滴漏綜合征，是由上呼吸道結(jié)構(gòu)中的鼻、鼻竇、腺樣體、扁桃體等部位的疾病引發(fā)的以慢性咳嗽為主要表現(xiàn)的臨床癥候群。常以清嗓子樣咳嗽為主要表現(xiàn)，伴或不伴咳痰，以清晨或體位改變時(shí)明顯，常伴有鼻塞、流涕、咽干并有異物感、有咽后壁黏液附著感。 3.咽喉反流，胃酸可以刺激遠(yuǎn)端食管引起迷走神經(jīng)反射使支氣管收縮，使患兒反復(fù)清嗓、咳嗽使咽喉部黏膜損傷，咽喉反流還可能通過影響兒童喉軟骨發(fā)育，誘發(fā)中耳炎、皇炎而導(dǎo)致上氣道咳嗽綜合征加重兒童慢性咳嗽。兒童咽喉反流的臨床表現(xiàn)輕重不一，與年齡密切相關(guān)，無特異性。學(xué)齡期患兒及青春期患兒咽喉反流主要表現(xiàn)類似成年患者，包括慢性咳嗽、清嗓、聲音嘶啞、咽異感癥、哮喘、反復(fù)上呼吸道感染等。臨床上遇到疑似病例，可行24h食管pH監(jiān)測(cè)或24h咽喉pH監(jiān)測(cè)。 4.支氣管哮喘，兒童哮喘伴有過敏性鼻炎或慢性鼻竇炎時(shí)除有咳嗽、喘息癥狀外可伴有清嗓癥狀。值得注意的是有文獻(xiàn)報(bào)道，清嗓可能作為唯一的癥狀預(yù)示兒童咳嗽可能存在哮喘的可能。吸入糖皮質(zhì)激素是哮喘治療的主要手段，但發(fā)現(xiàn)部分患者吸入糖皮質(zhì)激素后可出現(xiàn)咽喉部癥狀，最常見的是聲音嘶啞，其次就是清嗓。 5.發(fā)聲性抽動(dòng)癥，發(fā)聲性抽動(dòng)實(shí)際上是口鼻、咽喉及呼吸肌群的收縮，通過鼻、口腔和咽喉的氣流而發(fā)聲。到兒科呼吸科就診的患兒多表現(xiàn)為頻頻清嗓、干咳、吭聲、咕聲、嗤鼻聲，此外還伴有眨眼、點(diǎn)頭、咧嘴、聳肩等癥狀，上述癥狀在情緒緊張時(shí)加劇，精神集中時(shí)減少，多種多樣的心理社會(huì)應(yīng)激因素可觸發(fā)或加劇此癥狀。這些應(yīng)激因素包括：學(xué)?？謶职Y，對(duì)成績(jī)的認(rèn)知性壓力，以及身體上遭受虐待。 6.心理因素，心因性清嗓學(xué)齡期及青春期兒童多見，日間明顯，頻頻清嗓或伴有咳嗽，表現(xiàn)夸張，可呈雁鳴樣高調(diào)的咳嗽，此癥狀在情緒緊張時(shí)加劇，精神集中時(shí)減少，睡眠時(shí)消失，常伴有焦慮癥狀。兒童心理因素所致清嗓咳嗽必須在排除其他器質(zhì)性疾病如多發(fā)性抽動(dòng)癥，并且經(jīng)過行為干預(yù)或心理治療后清嗓咳嗽得到改善才能診斷。 以上科普文章供大家參考學(xué)習(xí)，下一期科普將重點(diǎn)聊聊“發(fā)聲性抽動(dòng)癥”的綜合治療，再次感謝大家的關(guān)注！2021年09月29日2977
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任洪濤醫(yī)師 洛陽市中醫(yī)院 兒科 這些年門診上治愈了不少抽動(dòng)癥患者，感覺目前好多父母對(duì)這個(gè)病不太了解，有些輕癥選擇忽視，嚴(yán)重一點(diǎn)的就擔(dān)憂和恐懼。今天我好想系統(tǒng)地說一說這個(gè)病，可是感覺太龐雜了，也不知道能不能說清楚。 抽動(dòng)癥是兒科較常見的兒童行為障礙。其中抽動(dòng)癥突出表現(xiàn)為：擠眉弄眼、搖頭聳肩、甩手點(diǎn)頭、踢腿扭動(dòng)身體、愛說臟話等，嚴(yán)重的患兒還伴有喉頭作響，常不由自主地發(fā)出“哼”、“啊”、“咳”等異常聲音，大多數(shù)伴有多動(dòng)現(xiàn)象，被誤認(rèn)為是“裝怪相”、“鬼眨眼”。很多抽動(dòng)癥患者還伴隨多動(dòng)癥主要癥狀還有：持續(xù)注意力不集中、活動(dòng)過多、性格發(fā)生改變?nèi)鐩_動(dòng)任性不遵守紀(jì)律等行為障礙導(dǎo)致學(xué)習(xí)成績(jī)下降，邏輯思維差。 其實(shí)，這種病的孩子基本都是發(fā)育正常的，有的還相當(dāng)聰明。如果老師和家長不認(rèn)識(shí)這種疾病，對(duì)孩子的行為一味的打罵、責(zé)罰，這樣既誤會(huì)了孩子也耽誤了治療時(shí)機(jī)。 這些年，我看了很多的抽動(dòng)癥兒童。有的幾歲，有的十幾歲，以這個(gè)年齡段的病人為多！還沒看過三十歲以上的還沒看過……醫(yī)學(xué)報(bào)道也很少見，這說明這個(gè)疾病預(yù)后還是良好的，所以大家對(duì)這個(gè)病不要過多的憂慮與恐懼。 在中醫(yī)古籍錢乙的《小兒藥證直決》中記載：“肝有風(fēng)，目連眨不搐”意思是說這個(gè)病是肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)引起的。好多孩子最先開始眨眼睛然后去醫(yī)院眼科看，按結(jié)膜炎，眼部感染之類的治療效果不理想，然后又漸漸的出現(xiàn)了其它怪異動(dòng)癥去兒科就診才被確診抽動(dòng)癥的。 頻繁眨眼是抽動(dòng)癥的首發(fā)癥狀，大概率啊，只要不停地眨眼睛，大家就要注意了。 只有我們找到了病因之后，進(jìn)行針對(duì)性的治療，這個(gè)病才能緩解。抽動(dòng)證的最主要表現(xiàn)就是動(dòng)，這個(gè)動(dòng)是什么呀，就是風(fēng)的象，給大家解釋一下：就像風(fēng)吹樹梢一樣，風(fēng)一吹葉子就動(dòng)，風(fēng)大了枝干也會(huì)搖擺，所以在人體就表現(xiàn)為先眨眼然后吸鼻、清嗓、干咳；擠眉眨眼、張口噘嘴、搖頭聳肩、伸頭縮腦、肢體顫動(dòng)；口努嘴張、挺胸鼓肚、四肢抽動(dòng)………一連串動(dòng)作都開始了，這個(gè)中醫(yī)認(rèn)為就是肝風(fēng)。 肝風(fēng)在動(dòng)，一般都是由肝腎虛引起，就是說他樹根扎的很淺，水源不足樹干不粗壯所以一遇風(fēng)樹很容易在搖啊搖………你要把根扎深了，樹才不搖了。 但是如果是樹扎根，扎深的話就需要多少時(shí)日這樣的漫長的一個(gè)過程。但是我覺得吃中藥還好吧，一般個(gè)把月就可以明顯緩解病情，因?yàn)樾骸芭K腑清靈，隨撥隨應(yīng)”，所以越小的孩子治療越早的孩子好的越快。 另外還有一些抽動(dòng)癥是并發(fā)于感冒之后漸漸出現(xiàn)的，這類一般是由外感風(fēng)邪導(dǎo)致的，不過不即時(shí)祛除風(fēng)邪時(shí)間久了就會(huì)由實(shí)轉(zhuǎn)虛了，和我們上面討論的病機(jī)一樣。當(dāng)然了，還有個(gè)別抽動(dòng)癥，不影響生活，學(xué)習(xí)工作的話，我覺得也不必太過在意，有一部分還是能自愈的，但如果一個(gè)月了病情不緩解還另加其它怪異動(dòng)作就一定要就醫(yī)了！ 所以分析這個(gè)抽動(dòng)癥，我們一定要從虛證從實(shí)證去考慮，實(shí)證疏風(fēng)，虛證調(diào)補(bǔ)肝腎腎水，先天之氣補(bǔ)足了，他的情緒管理能力，肢體的管理能力，抽動(dòng)等這種情況，對(duì)于神經(jīng)有了控制，才能得到改善。還記得在門診上，我看到的小朋友發(fā)病時(shí)受到父母責(zé)罵，孩子委屈的說：“我不是故意的，求求媽媽不要批評(píng)我了”還有個(gè)小男孩說“學(xué)校同學(xué)們都給我起綽號(hào)說我是腦癱”……每當(dāng)看到病人的癥狀，也曾思考過他們會(huì)遭受到怎樣的社會(huì)對(duì)待。也許他們會(huì)遭遇到周圍朋友、親人的不理解。 如果沒有人能理解他們，那這個(gè)病可能就會(huì)困擾他們一生。 最后我呼吁父母和老師在多陪伴孩子，多理解孩子病情的苦楚，孩子雖小但內(nèi)心世界很豐富，讓我們用更多的愛和關(guān)懷去關(guān)心我們身邊的抽動(dòng)癥患兒！2021年09月27日2903
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楊昭慧副主任醫(yī)師 永州市第三人民醫(yī)院 兒科 大家好，我是小楊醫(yī)生，很多孩子呢，頻繁的眨眼睛，清嗓子，在五官科看了，在兒科也看了，既不是結(jié)膜炎，也不是咽炎，嚴(yán)重的時(shí)候呢，還會(huì)歪嘴搖頭，鼓肚子，聳肩膀，這個(gè)時(shí)候一定要小心了，孩子很有可能是抽動(dòng)癥，抽動(dòng)癥的發(fā)生呢，和精神因素有關(guān)系，孩子呢，越緊張，越無聊，或者是感冒生病的時(shí)候，就越容易發(fā)作，而且孩子發(fā)作的時(shí)候呢，他自己是無法控制住自己的，所以呢，這個(gè)問題治療的關(guān)鍵是行為干預(yù)，首先呢，家長們切記不要去指責(zé)，因?yàn)槟阍街肛?zé)他就越緊張，越緊張呢，抽動(dòng)就越厲害。第二呢，不要去提醒他，不要去問啊，你是不是眼睛不舒服啦？你是不是鼻子不通氣啊，不要這樣去問。第三呢，不要去安慰，我們需要作的是什么呢？就是盡量把孩子的興趣愛好培養(yǎng)的再廣泛一點(diǎn)，呃，在他發(fā)作的時(shí)候呢，給他喜歡的。 食物啦，書籍啦，游戲啦，玩具啦，借此呢，打斷他的發(fā)作，呃，盡量多的參加一些戶外活動(dòng)，因?yàn)閼敉饣顒?dòng)呢，很容易讓孩子的心情非常愉悅，他會(huì)忘記這個(gè)事情，慢慢慢慢的發(fā)作就減少了，呃，如果仍然很嚴(yán)重，甚至影響了孩子的學(xué)習(xí)和生活，那就需要藥物干預(yù)。2021年09月24日1041
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王學(xué)廉主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 功能神經(jīng)外科 小孩子調(diào)皮，偶爾做些怪動(dòng)作，無關(guān)緊要；但經(jīng)常做怪動(dòng)作，并且動(dòng)作明顯不正常，可千萬別大意！今天介紹一個(gè)冷門病——抽動(dòng)穢語綜合征概念抽動(dòng)穢語綜合征是一種以多發(fā)性不自主的抽動(dòng)、語言或行為障礙為特征的綜合征；男性較女性多，90%以上于2～12歲之間起?。槐憩F(xiàn)為短暫、快速、突然、程度不同的不隨意運(yùn)動(dòng)，開始為頻繁的眨眼、擠眉、吸鼻、噘嘴、張口、伸舌、點(diǎn)頭等；隨著病情進(jìn)展，可出現(xiàn)如聳肩、扭頸、搖頭、踢腿、甩手或四肢抽動(dòng)等；發(fā)聲抽動(dòng)常有多種，具有爆發(fā)性反復(fù)發(fā)聲、清噪子和呼嚕聲，重音不當(dāng)或不斷口出穢語，性格多急躁、任性和易怒；患兒在緊張、焦慮、疲勞、睡眠不足時(shí)可加重,精神放松時(shí)減輕,睡眠后可消失。影響1、由于其特殊癥狀，會(huì)被同學(xué)嘲笑，使患兒產(chǎn)生自卑，性格孤辟．久而久之孩子變的孤獨(dú)、不愿與人接觸，甚至對(duì)嘲笑者產(chǎn)生報(bào)復(fù)、敵視心理。2、抽動(dòng)癥患兒注意力不集中很容易造成學(xué)習(xí)成績(jī)下降，有的不及格，甚至留級(jí)。病因1、孕產(chǎn)因素：母孕期高熱、難產(chǎn)史、生后窒息史、新生兒高膽紅素血癥、剖宮產(chǎn)等。2、感染因素：上呼吸道感染、扁桃體炎、腮腺炎、鼻炎、咽炎、水痘、各型腦炎、病毒性肝炎等。3、精神因素：驚嚇、情緒激動(dòng)、憂傷、看驚險(xiǎn)電視、小說及刺激性的動(dòng)畫片等。4、家庭因素：父母關(guān)系緊張、離異、訓(xùn)斥或打罵孩子等。5、其他：如癲癇、外傷、一氧化碳中毒、中毒性消化不良、過敏等。治療1.心理行為療法：對(duì)患兒進(jìn)行心理治療，鼓勵(lì)患兒參加體育活動(dòng)，合理安排作息時(shí)間,避免過度緊張和勞累。2.藥物治療：最常用的藥物是氟哌啶醇、泰必利，但其相應(yīng)副作用較明顯，如錐體外系不良反應(yīng)、動(dòng)作緩慢、肌張力增強(qiáng)、張口困難等。吩噻嗪類藥物如奮乃靜療效亦可，有人認(rèn)為癥狀控制及病情穩(wěn)定方面不如前兩藥。3.部分病人因副作用突出或無法抵消，只好中斷治療，影響了本病的治療和預(yù)后。3.手術(shù)治療：一般預(yù)后良好。腦深部電刺激術(shù)對(duì)大腦的正常結(jié)構(gòu)不破壞，亦可逆、可調(diào)節(jié)，大部分患者可以取得較好的治療效果，但其明確機(jī)制還不詳，可能是通過電刺激使腦內(nèi)核團(tuán)的一些神經(jīng)遞質(zhì)的代謝或受體重新達(dá)到平衡有關(guān)。2021年08月10日2506
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抽動(dòng)癥相關(guān)科普號(hào)
周靜冬醫(yī)生的科普號(hào)
周靜冬 主任醫(yī)師
上海市中醫(yī)醫(yī)院
兒科
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王紅醫(yī)生的科普號(hào)
王紅 主任醫(yī)師
山東大學(xué)齊魯醫(yī)院
眼科
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王立文醫(yī)生的科普號(hào)
王立文 主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬首都兒童醫(yī)學(xué)中心
神經(jīng)內(nèi)科
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