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石效平主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 兒科 還有一位家長(zhǎng)啊，咨詢說(shuō)我的孩子最近呢，這個(gè)眼睛不停的眨，然后呢，頻繁的這個(gè)眼睛啊，向上翻，另外呢，有的時(shí)候眼睛向旁邊看，那種斜視，他想問(wèn)他說(shuō)這種情況會(huì)不會(huì)是抽動(dòng)癥呢？那我覺(jué)得這種情況有可能就是抽動(dòng)癥的一個(gè)早期表現(xiàn)，抽動(dòng)癥呢在早期呀，很多孩子表現(xiàn)一個(gè)單一的癥狀，比如說(shuō)您的孩子呢，表現(xiàn)的是眼睛的癥狀，那么有的孩子表現(xiàn)的是嗓子的癥狀，比如說(shuō)不停的清嗓啊，不停的出怪聲啊，還有的孩子呢，是鼻子不停的努鼻呀，如果說(shuō)孩子出現(xiàn)某一個(gè)特殊癥狀，那么這個(gè)孩子眼睛的癥狀實(shí)際上比較多了，既有眨眼，又有眼睛向上翻，又有偶爾的斜視，我覺(jué)得這個(gè)孩子應(yīng)該考慮多發(fā)性抽動(dòng)癥的一個(gè)早期表現(xiàn)，建議家長(zhǎng)到醫(yī)院由醫(yī)生確定了以后究早期治療。2021年07月26日
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劉海燕副主任醫(yī)師 西安交大二附院 小兒內(nèi)科 親愛(ài)的朋友們，大家好，我是海燕醫(yī)生，非常高興分享我和抽動(dòng)癥孩子們的故事。 在我孩子小的時(shí)候，就是六歲的時(shí)候，印象非常深刻，是一個(gè)冬天。當(dāng)時(shí)是過(guò)年走親戚的時(shí)候，在一個(gè)不一樣的環(huán)境，和自己曾經(jīng)常年居住地方不一樣的環(huán)境，帶著孩子去居住。住了一段時(shí)間，沒(méi)有任何的原因，在也沒(méi)有發(fā)燒、沒(méi)有感冒的情況下，孩子突然出現(xiàn)了一些擠眉弄眼的動(dòng)作。 那個(gè)時(shí)候，即便是一名兒科醫(yī)生，面對(duì)孩子這種怪動(dòng)作還是非常擔(dān)心，焦慮和緊張的。 因?yàn)樵谌揍t(yī)院工作，我經(jīng)常見到一些疑難病例，所以當(dāng)孩子出現(xiàn)問(wèn)題的時(shí)候，我通常會(huì)想到要和很多病來(lái)鑒別。我們科的小兒神經(jīng)科專業(yè)是非常有名的，科室里，時(shí)常會(huì)有因?yàn)槌轱L(fēng)等原因收治入院的。科室里，被診斷最多的是癲癇的孩子，那時(shí)是2006年，我也才剛剛工作6年，在當(dāng)時(shí)的環(huán)境和時(shí)代，抽動(dòng)癥的孩子比例真的沒(méi)有像現(xiàn)在多。當(dāng)時(shí)我就帶著孩子緊急從外地回到了我們的西安，給孩子做了腦電圖、抽血等相關(guān)的檢測(cè)，最后確診為抽動(dòng)癥，那時(shí)候，我才第一次近距離的認(rèn)識(shí)到這個(gè)病。 因?yàn)槲沂呛粑^(guò)敏專業(yè)的醫(yī)生，接觸的比較多的就是感冒發(fā)燒、氣喘的孩子，這種擠眉弄眼、抖肩、鼓肚子、甚至罵人等奇怪的表現(xiàn)我真的是第一次近距離的遇見。我開始了解抽動(dòng)癥。 經(jīng)過(guò)觀察，我了解到抽動(dòng)和癲癇很大的一個(gè)區(qū)別就是，前者發(fā)生的時(shí)候沒(méi)有影響到孩子的生活，他該干啥還干啥，而癲癇的孩子會(huì)出現(xiàn)暫時(shí)性的意識(shí)喪失。 其實(shí)，大多時(shí)候，孩子自己不難受，最難過(guò)的是我們自己。當(dāng)看到孩子那些怪動(dòng)作的時(shí)候，心都是緊的。我曾經(jīng)盯著孩子，看著手表，在心里默默的去數(shù)，發(fā)現(xiàn)孩子在一分鐘之內(nèi)，那些怪動(dòng)作可能都有100多次的時(shí)候，那是自己最煎熬和難過(guò)的時(shí)候。 觀察，孩子這種不自主的，沒(méi)有目的的，快速刻板的肌肉的收縮動(dòng)作，在緊張和勞累的情況下會(huì)加重。休息好了，高興的時(shí)候，放松的時(shí)候，癥狀會(huì)減輕。同時(shí)這個(gè)病還有一個(gè)特點(diǎn)，就是它可以短時(shí)間地受孩子自己意志的控制。 你的孩子到底是不是抽動(dòng)癥呢？ 并不是說(shuō)你看到怪動(dòng)作就一定是抽動(dòng)癥，因?yàn)樾枰b別診斷的病非常多的。比如臨床上常見的肌張力障礙、風(fēng)濕性舞蹈病，肝豆?fàn)詈俗冃缘鹊?。同時(shí)，引起抽動(dòng)的原因非常多，比如鏈球菌感染，藥物誘發(fā)，過(guò)敏誘發(fā)等都是需要鑒別診斷的。具體該怎么樣治療，這個(gè)病到底跟什么原因有關(guān)系，我的個(gè)人建議就是，還是要找?？拼蠓蛉ヨb別診斷一下，該檢查的一定要做，能做的、跟這個(gè)病有關(guān)的檢查都是要做的。 當(dāng)我孩子出現(xiàn)這個(gè)疾病后，我是怎么做的？ 作為一個(gè)家長(zhǎng)，我覺(jué)得最大的感受就是，我跟著孩子成長(zhǎng)了，孩子教會(huì)了我們?nèi)绾蚊鎸?duì)疾病，面對(duì)疾病的態(tài)度，同時(shí)思考怎么樣去面對(duì)這個(gè)疾病，如何思考某個(gè)藥物到底我是選還是不選。不選的話，我們家長(zhǎng)還能做到哪一些，我們?cè)摵图胰巳绾魏湍老嗵帲@些都是孩子生病以后帶給我的思考。我也因此查了很多的書籍，看了很多家長(zhǎng)的分享等等，才知道這個(gè)病真的是有許多的未知，需要我們最大程度的去了解這個(gè)病。 抽動(dòng)障礙有不同的類型，針對(duì)不同的類型的表現(xiàn)也是不一樣的。從醫(yī)學(xué)上來(lái)說(shuō)，我們可能分得很細(xì)，但對(duì)家長(zhǎng)來(lái)說(shuō)，可能有的時(shí)候區(qū)分不了。 我覺(jué)得大家首先要了解一下抽動(dòng)的基本知識(shí)，有的家長(zhǎng)對(duì)抽動(dòng)一無(wú)所知，連最基本的概念都不知道，只是希望在群里去拿到一些現(xiàn)成答案，其實(shí)意義不大。因?yàn)槊總€(gè)孩子都是獨(dú)一無(wú)二的，他們的情況都不一樣，你都沒(méi)有給孩子做很詳細(xì)的檢測(cè)，如果只是盲目地在群里抓一條一條的答案，就有可能走入誤區(qū)。 那么到底是什么導(dǎo)致抽動(dòng)的發(fā)生？就是它的病因到底是什么？真的是非常復(fù)雜的。簡(jiǎn)單的說(shuō)，就是病因不清，有各種理論，各種學(xué)說(shuō)。 作為一個(gè)家長(zhǎng)，我最開始也有一些走入誤區(qū)的時(shí)候。當(dāng)我開始了解這個(gè)病的時(shí)候，我總認(rèn)為我找到一個(gè)什么答案，找到一個(gè)病因，去除了之后，我的孩子就能一切都改善了。后來(lái)才發(fā)現(xiàn)，這個(gè)病是多病因的。尤其是剛開始的時(shí)候，由于我是過(guò)敏專業(yè)，我可能更會(huì)關(guān)注過(guò)敏這個(gè)因素在這個(gè)病當(dāng)中起的作用，曾經(jīng)也走入誤區(qū)，就是像一些家長(zhǎng)說(shuō)的長(zhǎng)期忌口。結(jié)果發(fā)現(xiàn)孩子忌口后，有的患者確實(shí)是有效果，有的幾乎是沒(méi)有任何效果。所以絕對(duì)不能拿一張檢測(cè)的化驗(yàn)單，就認(rèn)為孩子不吃什么就可以解決問(wèn)題，而是要了解孩子過(guò)敏到底在這個(gè)疾病當(dāng)中占多大的比例。 抽動(dòng)癥讓我想起我在門診經(jīng)常接觸的濕疹的孩子，有很多類似的情況。大家對(duì)濕疹并不陌生，很多小寶寶在小的時(shí)候出過(guò)濕疹?，F(xiàn)在在對(duì)待濕疹問(wèn)題上，存在一個(gè)誤區(qū)。什么誤區(qū)呢？就是兒科醫(yī)生過(guò)度地關(guān)注過(guò)敏的因素，很多時(shí)候，寶寶如果得了濕疹，醫(yī)生可能會(huì)盲目地說(shuō)：你這個(gè)就是過(guò)敏了，就要換特殊的奶粉，換低敏奶粉。甚至有些醫(yī)生很隨意的讓家長(zhǎng)停掉母乳。這都是非常不科學(xué)的。 面對(duì)疾病，就是要全面地、辯證地看問(wèn)題，因?yàn)橐饾裾畹牟∫蚴欠浅６嗟?，有環(huán)境的因素、有本身遺傳的因素、免疫的因素等等。食物過(guò)敏可能是導(dǎo)致孩子濕疹的一個(gè)部分原因，但并不是全部，甚至有些孩子和過(guò)敏完全沒(méi)有關(guān)系。而家長(zhǎng)卻因?yàn)檫^(guò)敏理論過(guò)度限制孩子飲食，過(guò)度忌口，導(dǎo)致孩子營(yíng)養(yǎng)不良。 抽動(dòng)癥也是同樣的道理，很多家長(zhǎng)知道我是搞過(guò)敏專業(yè)的，也了解到我的孩子得過(guò)這個(gè)抽動(dòng)，而且去北京專門學(xué)過(guò)有關(guān)過(guò)敏的和不耐受的檢測(cè)，也跟著王主任（世紀(jì)壇醫(yī)院變態(tài)反應(yīng)科王學(xué)艷主任）上過(guò)門診等等。他們就覺(jué)得海燕醫(yī)生看過(guò)敏，那么找她查查過(guò)敏，只要不吃什么，就解決了這個(gè)問(wèn)題。然而，實(shí)際情況不是這樣的。我發(fā)現(xiàn)有些孩子做了檢查，過(guò)敏原檢查陽(yáng)性，忌口后有效，而有的孩子忌口后無(wú)效；同樣道理，過(guò)敏原陰性，忌口后卻有效。所以每個(gè)孩子情況不一樣，忌口后一定時(shí)間的觀察和驗(yàn)證很重要。 那我的孩子到底是怎么治療好的？ 真的是多年一步一步走過(guò)來(lái)的，不是說(shuō)海燕大夫讓孩子吃了某一個(gè)藥或者忌了哪一個(gè)口，就完全好了。這真的是一個(gè)綜合的、全面的一個(gè)過(guò)程。當(dāng)我孩子被診斷這個(gè)疾病以后，我也按照常規(guī)去做了很多檢測(cè)，當(dāng)時(shí)孩子的腦電圖是有些紊亂的，雖然不是癲癇，但是腦波還是非常異常的。我們的教授建議說(shuō)，如果確實(shí)很嚴(yán)重的話，建議我吃抗精神病類的，甚至是一些治療抗癲癇的藥，試驗(yàn)性地給孩子治療一下。但是后來(lái)我沒(méi)有給孩子吃，我想去尋找另一種非精神病類的藥來(lái)治療孩子，實(shí)在萬(wàn)不得已了，我再選擇這個(gè)藥物。 根據(jù)孩子腦電波異常的情況，按常規(guī)用藥，我給孩子選擇了一些維生素類的藥，B6呀，肌苷片等對(duì)孩子沒(méi)有什么損傷的，但服用后期就覺(jué)得效果不是特別好。直到有一天，機(jī)緣巧合地認(rèn)識(shí)了北京中日友好醫(yī)院的許鵬飛教授，也是我的恩師，剛好那一年我利用假期到北京跟他學(xué)習(xí)。這次學(xué)習(xí)，真的是讓我有腦洞大開的感覺(jué)。詳情見我寫的《北京進(jìn)修的日記》，就是那次跟跟許教授學(xué)習(xí)，我才認(rèn)識(shí)了王學(xué)艷主任，并在北京世紀(jì)壇醫(yī)院見識(shí)了他們的檢測(cè)，了解到食物不耐受檢測(cè)，認(rèn)識(shí)了過(guò)敏原的檢測(cè)。 看到我的許教授治療了很多抽動(dòng)癥的孩子，還有孤獨(dú)癥的孩子，他們借鑒食物不耐受和過(guò)敏原的檢測(cè)，通過(guò)讓孩子忌口，同時(shí)選擇一些藥物進(jìn)行綜合治療，很多抽動(dòng)孩子的癥狀得到了特別大的改善。我當(dāng)時(shí)還在北京學(xué)習(xí)，沒(méi)有回到西安，就給家里打了電話，由于我的孩子在檢測(cè)中發(fā)現(xiàn)牛奶和雞蛋是不耐受的，所以我就打電話讓我母親一定要停止讓孩子食用牛奶和雞蛋。我印象很深的是，當(dāng)我在北京學(xué)完回到西安的時(shí)候，明顯地可以看到孩子滿臉上曾經(jīng)的皮膚粗糙和濕疹是改善了，因?yàn)樗瓉?lái)每天可能都要吃兩三個(gè)雞蛋，每天要喝四五罐奶。 當(dāng)孩子停止了牛奶雞蛋以后，孩子的抽動(dòng)也減輕了，臉上的濕疹也減輕了。這是恢復(fù)最快的，但并沒(méi)有說(shuō)100%地完全恢復(fù)。當(dāng)季節(jié)交替的時(shí)候，勞累的時(shí)候，或者說(shuō)有時(shí)感冒的時(shí)候，孩子的抽動(dòng)還會(huì)有，還會(huì)加重反彈一下。但是總體來(lái)說(shuō)是在慢慢的好轉(zhuǎn)。 我的孩子小的時(shí)候是早產(chǎn)，體質(zhì)也是比較弱的，后來(lái)還出現(xiàn)了氣喘，然后就是這種抽動(dòng)。此外，他還多動(dòng)，坐不住。其實(shí)抽動(dòng)有很多的共患病，家長(zhǎng)應(yīng)該可以發(fā)現(xiàn)，在過(guò)敏體質(zhì)的孩子中，有很多的共患病，比如說(shuō)多動(dòng)好動(dòng)，坐不住，還有的孩子可能還會(huì)出現(xiàn)這個(gè)睡眠障礙、飲食障礙等等，這些都是共患病。所以要尋找致病因素、關(guān)注共患病。綜合起來(lái)共同來(lái)分析。 最后就是最重要的，家長(zhǎng)心理學(xué)習(xí)的過(guò)程。我曾經(jīng)因?yàn)楹⒆拥募膊》浅５慕箲]，也跟家里人吵，后來(lái)跟愛(ài)人也鬧矛盾。最后，應(yīng)該說(shuō)非常幸運(yùn)，因?yàn)槲覐?011年開始，一直帶領(lǐng)著身邊的家長(zhǎng)做公益講座，認(rèn)識(shí)了很多的朋友，還有一些心理咨詢師，我們一起去幫助這些過(guò)敏性疾病的孩子的家長(zhǎng)一塊兒去修心成長(zhǎng)，去了解疾病，了解疾病背后的故事。那個(gè)時(shí)候我們幾乎每個(gè)月都做一期家長(zhǎng)課堂，一塊兒來(lái)學(xué)習(xí)有關(guān)的醫(yī)學(xué)知識(shí)，包括過(guò)敏知識(shí)、哮喘的知識(shí)、抽動(dòng)的知識(shí)等等，這樣大家焦慮的心情就減少了很多，就變得更多的正能量，積極的面對(duì)孩子疾病。 心理學(xué)治療，并沒(méi)有說(shuō)是用什么藥物來(lái)解決，其實(shí)就是一個(gè)心態(tài)的問(wèn)題。當(dāng)你心態(tài)變好的時(shí)候，當(dāng)你不再把所有的專注力集中到孩子身上的時(shí)候，當(dāng)你學(xué)會(huì)和家人溝通，和老師溝通的時(shí)候，當(dāng)所有的人都能夠用一種比較和善的、友誼的態(tài)度面對(duì)你的孩子的時(shí)候，孩子也不會(huì)因?yàn)樽约旱倪@個(gè)病焦慮，他會(huì)慢慢放下，覺(jué)得我也沒(méi)有什么。當(dāng)孩子自己不過(guò)度焦慮的時(shí)候，當(dāng)我們不會(huì)對(duì)他造成太大壓力的時(shí)候，這個(gè)病慢慢的就會(huì)在好轉(zhuǎn)當(dāng)中。 我印象非常深刻的一次感悟是，我看到孩子的怪動(dòng)作特別難過(guò)，就去問(wèn)我的好朋友小寧老師，她當(dāng)時(shí)問(wèn)了我一個(gè)問(wèn)題，讓我茅塞頓開。當(dāng)時(shí)她問(wèn)我說(shuō)：“海燕，如果你只有兩個(gè)選擇，一個(gè)是身體健康，心理不健康的孩子，還有一個(gè)是心理健康，身體不健康的孩子，你要哪一個(gè)？”我當(dāng)時(shí)就說(shuō)，那我寧可要一個(gè)心理正常的孩子。正是當(dāng)時(shí)她的這個(gè)提問(wèn)，還有所帶來(lái)的思考，讓我有一種茅塞頓開的感覺(jué)。 當(dāng)孩子已經(jīng)有了這個(gè)病的時(shí)候，如果我們?cè)俳o他施加壓力，我們整天看著他，心里覺(jué)得他不正常的時(shí)候，實(shí)際上對(duì)孩子也是一種詛咒。其實(shí)孩子并沒(méi)有什么不正常，他只不過(guò)是階段性的、暫時(shí)性的。這種跟一般孩子不太一樣的這個(gè)狀態(tài)，如果我們能夠接受，能夠覺(jué)得他是一個(gè)非常正常的孩子的時(shí)候，那么一切都不是問(wèn)題了。當(dāng)我放下了對(duì)孩子的這種焦慮的時(shí)候，我發(fā)現(xiàn)我的孩子也減輕了，因?yàn)槠鋵?shí)他的生活并沒(méi)有受到特別大的影響。 還有班主任起的作用也非常重要，我跟班主任做溝通，就是希望班主任告訴大家，他不是故意的。這樣別的老師就不會(huì)批評(píng)他，說(shuō)孩子好像故意搗亂一樣。當(dāng)你盡最大能力幫孩子的時(shí)候，孩子也會(huì)好轉(zhuǎn)。孩子有一次跟我說(shuō)：“媽媽，我在學(xué)校里也并不嚴(yán)重，我自己也能控制。”這個(gè)是我印象最深刻的。 我的孩子曾經(jīng)采取了忌口措施，不吃牛奶和雞蛋，忌口了整整一年的時(shí)間，同時(shí)在我的老師指導(dǎo)下，用一些中藥調(diào)理。當(dāng)然我在這里并不是推薦說(shuō)大家都去看中醫(yī)。因?yàn)槲业睦蠋熢S鵬飛教授是一個(gè)中西醫(yī)結(jié)合的專家，他會(huì)結(jié)合每個(gè)孩子具體情況，選擇一些西藥，抗過(guò)敏的，同時(shí)也選擇了一些營(yíng)養(yǎng)心臟方面的中藥，給我孩子聯(lián)合治療，同時(shí)加上我自己心理學(xué)的指導(dǎo)，我的孩子的癥狀就慢慢的減輕了。到了孩子十幾歲的時(shí)候，快到青春期的時(shí)候，基本上所有的這些怪動(dòng)作都消失了。現(xiàn)在我的孩子非常的陽(yáng)光，也非常的健康，不再抽動(dòng)。 如果你的不耐受檢測(cè)是兩個(gè)到三個(gè)加號(hào)的時(shí)候，可以嘗試性地讓孩子忌口幾個(gè)月，當(dāng)忌口了一兩個(gè)月，如果你發(fā)現(xiàn)孩子癥狀減輕了，那么就說(shuō)明有效果，如果忌口了一兩個(gè)月，甚至兩三個(gè)月沒(méi)有任何效果的時(shí)候，只要你的孩子不是這種速發(fā)的過(guò)敏，例如吃了一些食物會(huì)休克，從我的角度來(lái)說(shuō)，當(dāng)孩子想吃的時(shí)候，我覺(jué)得是可以吃的。我最欣賞的一句話就是，孩子的身體是有智慧的，它是會(huì)核查食物的能量的，在我的患兒當(dāng)中我就發(fā)現(xiàn)，如果他真正過(guò)敏的話，孩子自己是不愿意吃的。 我的孩子就是這樣。當(dāng)時(shí)已經(jīng)忌口雞蛋有一年的時(shí)間，有一天，他突然對(duì)我說(shuō)：媽媽，我想吃雞蛋。然后我就給他炒了雞蛋，因?yàn)楫?dāng)時(shí)我老師跟我說(shuō)，在恢復(fù)的時(shí)候可以先嘗試吃炒雞蛋，大家也知道，經(jīng)過(guò)高溫加熱以后，雞蛋的蛋白質(zhì)變性，致敏性就會(huì)降低。孩子吃了炒雞蛋之后，他就覺(jué)得有點(diǎn)兒不舒服，他就不吃了。過(guò)了一陣，他又想吃，又炒了一次雞蛋，他就吃了。孩子就發(fā)現(xiàn)，只要連續(xù)吃雞蛋，他就受不了，偶爾吃一吃就可以。這也說(shuō)明，當(dāng)孩子脫敏以后，后期可以慢慢地給孩子添加一次，量不要多。只要孩子想吃，而且孩子不是速發(fā)過(guò)敏，你都可以讓他嘗嘗。我個(gè)人建議的話就不要過(guò)度的、長(zhǎng)期的忌口。 有的家長(zhǎng)看到不耐受檢測(cè)上面有加號(hào)兒，就把所有的食物都給忌了，這樣的話就走到誤區(qū)了。有的家長(zhǎng)就是牛奶，雞蛋，什么八大類都不吃，那么這樣的話，孩子生活就沒(méi)有快樂(lè)了，如果沒(méi)有快樂(lè)，他的心理受到影響的話，其實(shí)對(duì)于孩子抽動(dòng)也并沒(méi)有什么改善。所以我的原則，包括我在指導(dǎo)我的患兒的時(shí)候，我會(huì)讓孩子先忌口有三個(gè)加號(hào)和兩個(gè)加號(hào)的，其他一個(gè)加號(hào)的可以忽視。當(dāng)報(bào)告上加號(hào)，比如說(shuō)兩個(gè)加號(hào)或者三個(gè)加號(hào)特別多的時(shí)候，也不是說(shuō)所有的都要去給孩子忌口。其實(shí)對(duì)于我們亞洲人來(lái)說(shuō)，最常見的不耐受食品就是牛奶和雞蛋，所謂的堅(jiān)果，包括花生等，這些比例是比較少的。還包括一些面食等等，真正過(guò)敏的孩子不多。 如果你忌口牛奶和雞蛋，孩子好轉(zhuǎn)了，其他就不用過(guò)度地去忌口。如果確定你查出來(lái)有牛奶、雞蛋、面粉、米飯，都是加號(hào)很高的話，你要跟孩子商量，比如說(shuō)可以先忌口兩類，牛奶和雞蛋。忌口以后看看，孩子好轉(zhuǎn)了可以再嘗試忌口。我個(gè)人建議的話，就是從孩子的人性角度來(lái)說(shuō)，不要所有都得忌口。那么我記得在一次過(guò)敏大會(huì)上，有一個(gè)教授說(shuō)給孩子查了所有的過(guò)敏，檢測(cè)以后發(fā)現(xiàn)，除了水不過(guò)敏，其他都是加號(hào)。別人來(lái)問(wèn)教授說(shuō)：教授呀，我吃什么呀，難道我只能喝水嗎？大家聽了以后就笑了，這也就說(shuō)明化驗(yàn)結(jié)果是僅供參考的，我們醫(yī)生要幫助患者有所選擇，有所忌口。 為了孩子，也是為了我自己的成長(zhǎng)，我看了很多書，也學(xué)習(xí)了很多。大家可能都不太知道，我還曾經(jīng)學(xué)習(xí)過(guò)靈性的課程、靈氣的課程，還學(xué)了一些正念進(jìn)食等等，你們?cè)谖业钠脚_(tái)上都能夠看到，回頭我也愿意把一些文章分享給你們，其實(shí)很多時(shí)候真的是殊途同歸的。我雖然是學(xué)醫(yī)的，但是我并不否認(rèn)有靈性的存在，現(xiàn)在最高的心理治療方式，就是身心靈一塊兒來(lái)修煉。其實(shí)有的東西是沒(méi)辦法完全用醫(yī)學(xué)來(lái)解釋的，但是我們又不能否定，比如說(shuō)我們常說(shuō)的這種心有靈犀。我不知道你們有沒(méi)有感覺(jué)到，其實(shí)我們這樣的孩子是非常聰明的，他能夠看透你的心里的想法，我的孩子有時(shí)候看我一眼，他都知道我心里在想什么。 所以在孩子面前，你絕對(duì)不要去撒謊，也不要去裝。有的時(shí)候我回到家里，孩子看了我一眼就說(shuō)：媽媽，你今天是不是有點(diǎn)兒不高興??？我說(shuō)：我好著呢。然后他說(shuō)，你就裝吧。其實(shí)那天真的是在 單位遇見一些不舒心的事情，壓抑著這種難過(guò)的心情回家的，不過(guò)不想告訴孩子。但是孩子就能通過(guò)我的一個(gè)眼神，一個(gè)表情，就能感受到你可能有什么想法。 有的時(shí)候我就非常的驚訝，我們這種孩子，他有他自己的特長(zhǎng)，我的孩子最大的特長(zhǎng)就是他的聽力特別好，他特別喜歡音樂(lè)。因?yàn)楹⒆拥倪@個(gè)興趣，我還專門認(rèn)識(shí)了上海的音樂(lè)療愈的大師。我才知道，有人在研究音樂(lè)療法對(duì)抽動(dòng)癥的治療，我也看到有報(bào)道說(shuō)，莫扎特這種音樂(lè)天才可能原來(lái)也有抽動(dòng)癥。我的孩子在某些方面，尤其在音樂(lè)方面有一些天賦。我發(fā)現(xiàn)，我的孩子特別喜歡聽古典音樂(lè)，他最喜歡的就是肖邦，莫扎特的音樂(lè)。后來(lái)我就看到有介紹說(shuō)，古典音樂(lè)，尤其是莫扎特的音樂(lè)，對(duì)抽動(dòng)是有好處的。所以我就明白我的孩子為什么那么喜歡這種古典樂(lè)了，當(dāng)他勞累、煩躁的時(shí)候，這些音樂(lè)的頻率，就適合他這種孩子。 再來(lái)說(shuō)說(shuō)益生菌。我們現(xiàn)在過(guò)敏的前沿，跟益生菌研究有關(guān)的的特別多，目前糞菌移植已經(jīng)開始治療很多疑難雜癥。有人說(shuō)腸道是我們的第二大腦，因?yàn)樵谀c道上有非常多的神經(jīng)。我們腸道的菌群與我們的中樞神經(jīng)系統(tǒng)，比如說(shuō)一些神經(jīng)的途徑，內(nèi)分泌的途徑，免疫的途徑都是息息相關(guān)的。很多慢性疾病，比如說(shuō)焦慮癥，抑郁癥，自閉癥，甚至還有些癲癇等等等等，可能都是和這個(gè)益生菌紊亂有關(guān)系，現(xiàn)在腸道菌群方面做了很多的研究，這是非常前沿的內(nèi)容，大家可以關(guān)注一下糞菌移植。 因?yàn)槲沂歉氵^(guò)敏專業(yè)的，因此在過(guò)敏大會(huì)上也認(rèn)識(shí)了在糞菌移植方面非常有名的南京的張發(fā)明教授。張教授原來(lái)是在我們西安軍醫(yī)大學(xué)畢業(yè)的，現(xiàn)在在南京專門研究糞菌移植。糞菌移植就是把正常人的糞菌，移植到生病的病人身上。我曾經(jīng)看過(guò)他的這個(gè)研究，對(duì)一些難治的癲癇的病人，在做了糞菌移植以后呢，就得到好轉(zhuǎn)了。我曾經(jīng)也問(wèn)過(guò)她，對(duì)于嚴(yán)重過(guò)敏的是不是有效果。目前他們做的比較多的，還是在腸病、抑郁癥、自閉癥方面。 不久前我注意到，他們?cè)谡心家恍┏閯?dòng)癥孩子做糞菌移植。我親自給他打了電話，問(wèn)了一下這個(gè)情況。張教授說(shuō)他們也做了一些抽動(dòng)癥的孩子的移植，有些孩子就達(dá)到了完全的治愈，所以說(shuō)，把我們的腸道調(diào)理好，也是非常重要的。我今天也看到很多家長(zhǎng)在群里討論，說(shuō)她的孩子這個(gè)腸道消化功能不好，其實(shí)就是剛剛驗(yàn)證了我們的腸道，如果出現(xiàn)了益生菌紊亂，也會(huì)影響到我們這個(gè)大腦，導(dǎo)致這個(gè)腦電波紊亂，所以說(shuō)大腦、腸道是非常重要的這兩個(gè)因素。 我在網(wǎng)上看到這張圖，我覺(jué)得這張圖特別好。這張圖能夠說(shuō)明我們孩子每個(gè)人都是獨(dú)一無(wú)二的，引起孩子生病的因素也是非常多的，食物過(guò)敏可能只是誘發(fā)孩子發(fā)生抽動(dòng)的其中的一個(gè)病因。我經(jīng)常對(duì)我的家長(zhǎng)舉孩子小升初的例子，如果我們要真正考上一個(gè)重點(diǎn)中學(xué)，需要語(yǔ)文、數(shù)學(xué)，各種功課都要好，就是加起來(lái)可能有一個(gè)總分兒，可能能考上一個(gè)滿意的學(xué)校。那么如果你的語(yǔ)文特別差的話，我們把語(yǔ)文抓緊補(bǔ)一補(bǔ)，那么可能就能夠好一些。但是如果你語(yǔ)文也差，數(shù)學(xué)也差，物理化學(xué)也差，那么這個(gè)時(shí)候就難補(bǔ)了。對(duì)于抽動(dòng)癥的孩子也是，就是當(dāng)孩子的這個(gè)病因非常多的時(shí)候，如果你只是改善了食物過(guò)敏，可能對(duì)孩子的幫助并不大。 如果你的孩子只是過(guò)敏，那么經(jīng)過(guò)改善的話，就像他小升初一樣，他的語(yǔ)文上去了，就發(fā)生了質(zhì)的飛躍，他的總分就上去了。但是如果你門門兒功課都很差的話，你光去抓這個(gè)過(guò)敏，你光去補(bǔ)這個(gè)語(yǔ)文是沒(méi)有效的。所以我希望所有的家長(zhǎng)，該做的檢查，一定要給孩子做，不要盲目的認(rèn)為，張三吃的什么藥好了，我就給他吃，李四吃了什么藥好了，我給孩子吃，不要盲目地模仿別人的方法。 我是一個(gè)非常支持母乳喂養(yǎng)和自然療法的一個(gè)醫(yī)生。總結(jié)一下，一個(gè)疾病的恢復(fù)，一定是要靠我們大家共同的努力，家長(zhǎng)的陪伴，醫(yī)生的指導(dǎo)，營(yíng)養(yǎng)師的協(xié)助，老師朋友的幫助，甚至社會(huì)的關(guān)注等等，才能夠讓我們的孩子健康的成長(zhǎng)。2021年07月18日9229
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王文亮主任醫(yī)師 深圳市兒童醫(yī)院 中醫(yī)科 抽動(dòng)障礙(tic disorders，TD)是一種起病于兒童時(shí)期、以抽動(dòng)為主要表現(xiàn)的神經(jīng)精神疾病。其臨床表現(xiàn)多樣，可伴多種共患病，部分患兒表現(xiàn)為難治性。2013年中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)神經(jīng)學(xué)組制定了《兒童抽動(dòng)障礙的診斷與治療建議》，近年來(lái)又有新的認(rèn)識(shí)。為了提高兒科及相關(guān)專業(yè)臨床醫(yī)師對(duì)TD的規(guī)范診療水平，避免誤診誤治，制定此實(shí)用版，并更新了TD的診斷標(biāo)準(zhǔn)、治療方法和部分用藥，增加了難治性TD的治療、TD教育干預(yù)和預(yù)后評(píng)估等內(nèi)容。 1臨床表現(xiàn) 1.1一般特征 TD的起病年齡為2～21歲，以5～10 歲最多見，10～12歲最嚴(yán)重；男性明顯多于女性，男女之比為(3～5)：1。 1.2抽動(dòng)分類及特點(diǎn) 1.2.1抽動(dòng)分類 分為運(yùn)動(dòng)性抽動(dòng)和發(fā)聲性抽動(dòng)。其中運(yùn)動(dòng)性抽動(dòng)是指頭面部、頸、肩、軀干及四肢肌肉不自主、突發(fā)、快速收縮運(yùn)動(dòng)；發(fā)聲性抽動(dòng)是口鼻、咽喉及呼 吸肌群的收縮，通過(guò)鼻、口腔和咽喉的氣流而發(fā)聲。運(yùn)動(dòng)性抽動(dòng)或發(fā)聲性抽動(dòng)可再細(xì)分為簡(jiǎn)單性和復(fù)雜性 2類，有時(shí)二者不易分清。40％～55％的患兒于運(yùn)動(dòng)性抽動(dòng)或發(fā)聲性抽動(dòng)之前有身體局部不適感，稱為感覺(jué)性抽動(dòng)(sensory tics)，被認(rèn)為是先兆癥狀(前驅(qū)癥狀)，年長(zhǎng)兒尤為多見。包括壓迫感、癢感、痛感、熱感、冷感或其他異樣感覺(jué)。 1.2.2抽動(dòng)特點(diǎn) 抽動(dòng)表現(xiàn)為一種不自主、無(wú)目的、快 速、刻板的肌肉收縮。(1)抽動(dòng)通常從面部開始，逐漸發(fā)展到頭、頸、肩部肌肉，而后波及軀干及上、下肢；(2) 可以從一種形式轉(zhuǎn)變?yōu)榱硪环N形式，或者出現(xiàn)新的抽動(dòng)形式；(3)癥狀時(shí)好時(shí)壞，可暫時(shí)或長(zhǎng)期自然緩解，也可因某些誘因而加重或減輕；(4)與其他運(yùn)動(dòng)障礙不同，抽動(dòng)是在運(yùn)動(dòng)功能正常的情況下發(fā)生，非持久性存在，且癥狀可短暫自我控制。 常見加重抽動(dòng)的因素包括緊張、焦慮、生氣、驚嚇、 興奮、疲勞、感染、被人提醒等。常見減輕抽動(dòng)的因素包 括注意力集中、放松、情緒穩(wěn)定等。 1.3共患病 約半數(shù)患兒共患1種或多種行為障礙，被稱為共患病，包括注意缺陷多動(dòng)障礙(aftention— deficit hyperactivity disorder，ADHD)、學(xué)習(xí)困難(1eaming difficulties，LD)、強(qiáng)迫障礙(obsessive—compulsive disorder，0CD)、睡眠障礙(sleep disorder，SD)、情緒障礙 (emotional disorder，ED)、自傷行為(self—injurious behavior，sIB)、品行障礙(conduct disorder，CD)、暴怒發(fā)作等。其中共患ADHD最常見，其次是OCD。TD共患病越多，病情越嚴(yán)重。共患病增加了疾病的復(fù)雜性和嚴(yán)重性，影響患兒學(xué)習(xí)、社會(huì)適應(yīng)能力、個(gè)性及心理 品質(zhì)的健康發(fā)展，給治療和管理增添諸多困難。 2診斷 2.1診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)臨床特點(diǎn)和病程長(zhǎng)短，TD分為短暫性TD、慢性TD和Tourette綜合征(3種類。 2.2輔助檢查 TD的診斷缺乏特異性診斷指標(biāo)，主要采用臨床描述性診斷方法，依據(jù)患兒抽動(dòng)癥狀及相關(guān)共患精神行為表現(xiàn)進(jìn)行診斷。因此，詳細(xì)詢問(wèn)病史是正確診斷的前提，體格檢查包括神經(jīng)、精神檢查；可選擇的輔助檢查包括腦電圖、神經(jīng)影像、心理測(cè)驗(yàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查，目的在于評(píng)估共患病及排除其他疾病。TD的輔助檢查 結(jié)果一般無(wú)特征性異常，僅少數(shù)TD患兒可有非特異性改變。 評(píng)估抽動(dòng)嚴(yán)重程度可采用耶魯綜合抽動(dòng)嚴(yán)重程量表(YGTSS)等進(jìn)行量化評(píng)定，其TD嚴(yán)重程度判定標(biāo)準(zhǔn)：YGTSS總分 50分屬重度。 2．3診斷流程 臨床診斷依賴于詳細(xì)的病史詢問(wèn)、體檢和相關(guān)輔助檢查。應(yīng)與患兒直接交流，觀察抽動(dòng)和一般行為表現(xiàn)，了解癥狀的主次、范圍、演變規(guī)律及發(fā)生的先后過(guò)程。 3鑒別診斷 肌張力障礙也是一種不自主運(yùn)動(dòng)引起的扭曲、重復(fù)運(yùn)動(dòng)或姿勢(shì)異常，亦可在緊張、生氣或疲勞時(shí)加重，易與TD相混淆，但肌張力障礙的肌肉收縮頂峰有短時(shí)間持續(xù)而呈特殊姿勢(shì)或表情，異常運(yùn)動(dòng)的方向及模式較為恒定。診斷TD還需排除風(fēng)濕性舞蹈病、肝豆?fàn)詈俗冃?、癲癇、心因性抽動(dòng)及其他錐體外系疾病。 多種器質(zhì)性疾病及有關(guān)因素也可以引起TD，即繼發(fā)性TD，臨床應(yīng)加以鑒別。繼發(fā)性TD包括遺傳因素 (如21-三體綜合征、脆性x綜合征、結(jié)節(jié)性硬化、神經(jīng)棘紅細(xì)胞增多癥等)、感染因素(如鏈球菌感染、腦炎、神經(jīng)梅毒、克一雅病等)、中毒因素(如一氧化碳、汞、蜂毒等中毒)、藥物因素(如哌甲酯、匹莫林、安非他明、可卡因、卡馬西平、苯巴比妥、苯妥因、拉莫三嗪等)及其他因素(如腦卒中、頭部外傷、發(fā)育障礙、神經(jīng)變性病等)。 4 治療方法 TD的治療應(yīng)確定治療的靶癥狀(target symptoms)，即對(duì)患兒日常生活、學(xué)習(xí)或社交活動(dòng)影響最大的癥狀。抽動(dòng)通常是治療的靶癥狀，對(duì)于輕度TD患兒，主要是心理疏導(dǎo)，密切觀察；中重度TD患兒的治療原則是藥物治療和心理行為治療并重。而有些患兒靶癥狀是多動(dòng)、沖動(dòng)、強(qiáng)迫觀念等共患病癥狀時(shí)，需在精神科醫(yī)師等多學(xué)科指導(dǎo)下制定治療方案。 4.1 藥物治療 對(duì)于影響到日常生活、學(xué)習(xí)或社交活動(dòng)的中重度TD患兒，單純心理行為治療效果不佳時(shí)，需要加用藥物治療，包括多巴胺受體阻滯劑、α受體激動(dòng)劑及其他藥物等。藥物治療應(yīng)有一定的療程，適宜的劑量，不宜過(guò)早換藥或停藥。 4.2 非藥物治療 4.3 難治性TD的治療 5預(yù)后評(píng)估 TD癥狀可隨年齡增長(zhǎng)和腦部發(fā)育逐漸完善而減輕或緩解，需在18歲青春期過(guò)后評(píng)估其預(yù)后，總體預(yù)后相對(duì)良好。大部分TD患兒成年后能像健康人一樣工作和生活，但也有少部分患者抽動(dòng)癥狀遷延或因共患病而影響工作和生活質(zhì)量。TD患兒到成年期的3種結(jié)局:近半數(shù)患者病情完緩解；30%~50%的患者病情減輕；5%~10%的患者一直遷延至成年或終生，病情無(wú)變化或加重，可因抽動(dòng)癥狀或共患病而影響患者生活質(zhì)量。TD患兒的預(yù)后與是否合并共患病、是否有精神或神經(jīng)疾病家族史及抽動(dòng)嚴(yán)重程度等危險(xiǎn)因素有關(guān)。2021年06月25日3236
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武威主治醫(yī)師 太原市第二人民醫(yī)院 心理門診 孩子寫作業(yè)時(shí)眨眼睛，是不是以為孩子手機(jī)手機(jī)玩太多并以此來(lái)逃避寫作業(yè)；孩子做出嘴歪的動(dòng)作，是不是會(huì)教訓(xùn)孩子，不要做不好的動(dòng)作；除了這些，孩子還會(huì)搖頭扭頭，是不是認(rèn)為孩子不聽話，坐不住，非得做個(gè)什么。其實(shí)，這些動(dòng)作可能并非孩子自愿的。孩子若經(jīng)常性出現(xiàn)這些動(dòng)作并沒(méi)法控制，可能是患上了抽動(dòng)癥。抽動(dòng)癥棘手小兒抽動(dòng)穢語(yǔ)綜合征，是一組以運(yùn)動(dòng)性抽動(dòng)和(或)發(fā)聲性抽動(dòng)為主要特征的復(fù)雜慢性神經(jīng)精神綜合征，眨眼、聳肩、歪嘴、清嗓子等是該病的典型癥狀。小兒抽動(dòng)穢語(yǔ)綜合征（抽動(dòng)癥）的典型癥狀有這些：前驅(qū)癥狀：眨眼前的眼部燒灼感；通過(guò)伸展頸部或點(diǎn)頭才緩解的頸部肌肉緊張或痛性痙攣；扭動(dòng)肩膀前的瘙癢感；肢體緊縮感，伸展手臂或腿才能緩解。全身抽動(dòng)癥狀：小兒抽動(dòng)穢語(yǔ)綜合征的手法癥狀為運(yùn)動(dòng)性抽動(dòng)或發(fā)生性抽動(dòng)；首發(fā)癥狀通常是眼部、面部或頭部的抽動(dòng)，表現(xiàn)為眨眼、咧嘴或搖頭等；常逐步累積頸、肩、肢體或軀干，可從簡(jiǎn)單的運(yùn)動(dòng)性抽動(dòng)發(fā)展成復(fù)雜運(yùn)動(dòng)性抽動(dòng)。該病好發(fā)于兒童，該病與遺傳有關(guān)，家族中有抽動(dòng)障礙者的，家族內(nèi)兒童易患該病，還有精神壓力大的兒童、圍生期異常的兒童以及長(zhǎng)期應(yīng)用中樞興奮劑的兒童易患該病，所以有這些情況的兒童家長(zhǎng)需格外留心。一旦孩子出現(xiàn)眨眼、歪嘴、聳肩、清嗓子等抽動(dòng)癥狀，建議家長(zhǎng)帶著孩子及時(shí)到兒科或精神心理科就醫(yī)，經(jīng)醫(yī)生的檢查和鑒別診斷后，早發(fā)現(xiàn)早治療,更快的治愈。2021年06月19日865
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高旭光副主任醫(yī)師 河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 兒科 抽動(dòng)癥，又稱為抽動(dòng)障礙、多發(fā)性抽動(dòng)癥、抽動(dòng)穢語(yǔ)綜合癥，是一種慢性神經(jīng)精神障礙的疾病。男孩多見，患者常存在多種共病情況，如注意缺陷多動(dòng)障礙、強(qiáng)迫障礙、行為問(wèn)題等。抽動(dòng)癥的特征是不自主的、突發(fā)的、快速重復(fù)的肌肉抽動(dòng)，在抽動(dòng)的同時(shí)常伴有暴發(fā)性的、不自主的發(fā)聲和穢語(yǔ)。抽動(dòng)癥狀先從面、頸部開始，逐漸向下蔓延。抽動(dòng)的部位和形式多種多樣，比如眨眼、斜視、撅嘴、搖頭、聳肩、縮頸、伸臂、甩臂、挺胸、彎腰、旋轉(zhuǎn)軀體等。發(fā)聲性抽動(dòng)則表現(xiàn)為不自主咳嗽、喉鳴音、吼叫聲，可逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)榭贪迨街淞R、陳述污穢詞語(yǔ)等。有些患兒在不自主抽動(dòng)后，逐漸產(chǎn)生語(yǔ)言運(yùn)動(dòng)障礙，部分患兒還可產(chǎn)生模仿語(yǔ)言、模仿動(dòng)作、模仿表情等行為。患兒不自主喉鳴出現(xiàn)較晚，少部分在早期出現(xiàn)，多數(shù)在起病后的6-7年出現(xiàn)。患兒的病情常有波動(dòng)性，時(shí)輕時(shí)重，有時(shí)可自行緩解一段時(shí)間。抽動(dòng)部位、頻度及強(qiáng)度均可發(fā)生變化?；純涸诰o張、焦慮、疲勞、睡眠不足時(shí)可加重；精神放松時(shí)減輕，睡眠后消失?；純褐橇σ话阏＃糠只純嚎砂橛凶⒁饬Σ患?、學(xué)習(xí)困難、情緒障礙等心理問(wèn)題。一般實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果無(wú)特殊。做腦電圖和腦的影像學(xué)檢查如腦CT、MRI等了解和除外腦部的病變；查抽動(dòng)癥評(píng)估了解抽動(dòng)程度的輕重。臨床表現(xiàn)典型者，根據(jù)臨床癥狀也可診斷。西醫(yī)治療，西藥有氟哌啶醇、匹莫齊特、硫必利、可樂(lè)定貼片、氯硝安定、肌苷等，有部分患者有效果，無(wú)效者亦多。中醫(yī)藥及針灸治療抽動(dòng)癥效果良好，早期疏風(fēng)止動(dòng)，中期平肝潛陽(yáng)，后期補(bǔ)脾腎平肝風(fēng)，取得良好療效。該病病程較長(zhǎng)，且容易反復(fù)，除藥物治療外，臨床中發(fā)現(xiàn)平常養(yǎng)護(hù)也是重要的因素，可減少抽動(dòng)癥的反復(fù)，俗話講：“疾病，要三分治，七分養(yǎng)”，建議抽動(dòng)癥患兒家長(zhǎng)做到一下幾點(diǎn)：1、要承認(rèn)孩子抽動(dòng)癥狀是疾病，多鼓勵(lì)，營(yíng)造溫馨和諧的家庭環(huán)境，不打罵孩子。2、晚餐要清淡。睡覺(jué)前不要吃東西，尤其睡前不要喝奶，不要吃水果。中醫(yī)認(rèn)為“胃不和則臥不安”，睡前加餐導(dǎo)致睡眠不安，蹬被子，趴著睡，睡眠質(zhì)量不高，白天孩子出現(xiàn)精神煩躁，脾氣暴躁，身體不適，抽動(dòng)癥也容易反復(fù)。3、要多運(yùn)動(dòng)，尤其讓孩子多參加室外有氧運(yùn)動(dòng)。門診上常建議孩子多運(yùn)動(dòng)，參加籃球班，足球班等。臨床中發(fā)現(xiàn)，喜歡運(yùn)動(dòng)的孩子，抽動(dòng)癥發(fā)病率會(huì)低的多，且容易治愈。4、建議多吃素食和蔬菜，少吃肉蛋奶，少吃水果、生冷及冰鎮(zhèn)食物。5、少看電視，少玩電子產(chǎn)品。2021年05月31日2967
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劉海燕副主任醫(yī)師 西安交大二附院 小兒內(nèi)科 王學(xué)艷主任是北京首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京世紀(jì)壇醫(yī)院（原北京鐵路總醫(yī)院，創(chuàng)建于1915年，是一所綜合性三級(jí)甲等醫(yī)院）變態(tài)反應(yīng)科主任。 王主任從事變態(tài)反應(yīng)臨床工作39年，是衛(wèi)計(jì)委國(guó)家臨床重點(diǎn)?？茖W(xué)科帶頭人。1999年率先在國(guó)內(nèi)開展了阿羅格的特異性免疫治療，2005年率先在國(guó)內(nèi)開展舍下特異性免疫治療，2008年率先在國(guó)內(nèi)開展類變應(yīng)原的特異性免疫治療。 王主任對(duì)治療食物過(guò)敏、花粉過(guò)敏非常擅長(zhǎng)。特別對(duì)過(guò)敏性相關(guān)疑難病的診治有著豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，擅長(zhǎng)治療如濕疹、皮炎、花粉病、過(guò)敏性鼻炎、哮喘、結(jié)膜炎、復(fù)發(fā)性口腔潰瘍、夜尿癥、偏頭痛、過(guò)敏性紫癜、小兒多動(dòng)癥等過(guò)敏相關(guān)常見病和疑難病。 6月18日，我們請(qǐng)到了王主任，在微信群里就食物過(guò)敏等大家所關(guān)心的問(wèn)題，進(jìn)行了專業(yè)的分析，并回答了家長(zhǎng)的一些問(wèn)題，令大家受益匪淺。 以下是王主任分享內(nèi)容的語(yǔ)音整理，略有刪節(jié)。該文字版未經(jīng)王主任審校，如有遺漏和錯(cuò)誤，望見諒。 IgG檢測(cè)在臨床上有50%的可靠性 有抽動(dòng)癥的孩子們，或平時(shí)患有過(guò)敏性疾病——如嬰兒濕疹、鼻炎、哮喘——的這些孩子們主要的幾種過(guò)敏食物是雞蛋、牛奶、西紅柿，還有部分孩子對(duì)鱈魚過(guò)敏。我剛從歐洲開會(huì)回來(lái)，國(guó)際上最常見的食物有八種：雞蛋、牛奶、大豆、花生以及堅(jiān)果類食物等，這些食物也是最為多見的。 面對(duì)這些常見、又多見的食物，如果孩子得了兒童抽動(dòng)癥，我們首先想到的就是去做食物不耐受的檢測(cè)，也就是我們所說(shuō)的IgG檢測(cè)。我們?cè)谂R床上發(fā)現(xiàn)，有一些孩子的IgG指標(biāo)增高，采取忌口措施還是有一定效果的。但是IgG檢測(cè)不是一個(gè)絕對(duì)的診斷，根據(jù)我的研究發(fā)現(xiàn)，這個(gè)檢測(cè)結(jié)果在臨床上僅有50%的可靠性，另有50%是沒(méi)有意義的。 我們?cè)谂R床上發(fā)現(xiàn)，一些小朋友的IgG增高和這個(gè)病是有關(guān)系的。為什么會(huì)引起IgG增高呢，主要是平時(shí)吃了這些食品，如果沒(méi)吃這些東西，IgG是不會(huì)是高的。增高的原因呢，可能是過(guò)敏反應(yīng)，也可能不是一種過(guò)敏反應(yīng)。 所以查出來(lái)IgG增高以后，該怎么去忌口？采取忌口措施的時(shí)候，不能單純地只看孩子癥狀。首先要考慮癥狀和過(guò)敏到底有沒(méi)有關(guān)系，要先分析孩子的癥狀。 過(guò)敏一般是一個(gè)什么樣的癥狀呢？ 除了有多動(dòng)的癥狀外，例如孩子注意力不集中、多動(dòng)、脾氣暴躁、大便不規(guī)律、腹痛、便秘，或者是腹瀉，還有的孩子伴有皮膚瘙癢、鼻塞、打噴嚏、流清鼻涕癥狀。另外就是反復(fù)的感冒，出現(xiàn)鼻癢、鼻塞、打噴嚏，流鼻涕等，出現(xiàn)這種行為異?；虬Y狀的，孩子禁食效果、脫敏治療的效果是比較理想的。這就很可能表明這個(gè)病的發(fā)生和過(guò)敏是有一定的關(guān)系的，是一種特殊類型的過(guò)敏反應(yīng)。 不要全面忌口 我們大家最關(guān)心的問(wèn)題是怎么樣去忌口，首先，拿到這個(gè)報(bào)告以后，要看這張報(bào)告單上有多少個(gè)陽(yáng)性結(jié)果，是一個(gè)加號(hào)，兩個(gè)加號(hào)，三個(gè)加號(hào)或四個(gè)加號(hào)兒，就是說(shuō)陽(yáng)性結(jié)果級(jí)別越高的，孩子可能體內(nèi)產(chǎn)生的抗體也就越高。一般來(lái)講，要看有多少種食物出現(xiàn)了陽(yáng)性反應(yīng)，一般都有級(jí)別表示，一級(jí)，二級(jí)，三級(jí)，這個(gè)叫陽(yáng)性反應(yīng)。其次，要結(jié)合病史，要做食物日記要去觀察。不是說(shuō)我們拿到這張報(bào)告以后，就把所有的食物都要進(jìn)行全面的忌口。 如何觀察？要看孩子吃了這個(gè)東西，有沒(méi)有癥狀，是個(gè)什么樣的癥狀。要看看目前的癥狀，有沒(méi)有減輕，如果說(shuō)明顯減輕的話，這個(gè)食品就和病癥有關(guān)系。如果忌不忌都一樣，還跟以前的癥狀一樣，那就沒(méi)關(guān)系。 不要過(guò)度忌口 現(xiàn)在啊，有的人忌口太過(guò)度了，盲目地去忌口。例如，檢查發(fā)現(xiàn)雞蛋過(guò)敏、牛奶過(guò)敏、小麥過(guò)敏，然后就對(duì)相關(guān)的食物都進(jìn)行了嚴(yán)格的忌口，其實(shí)這樣是不對(duì)的，應(yīng)該怎么忌口呢，首先呢，就是說(shuō)，我們選最重要的，最主要的食物，先忌一周，忌了一周以后，觀察是個(gè)什么樣的變化。 一般來(lái)說(shuō)，忌口一周就應(yīng)該有效果。但效果不是說(shuō)癥狀完全消失了，因?yàn)楹⒆拥陌Y狀，有的是單一的，例如擠眉、擠眼睛、聳鼻子、清嗓子等等，另外還有注意力不集中，煩躁易怒，以及皮膚瘙癢、腹痛、便秘這些癥狀，所有的既往的癥狀是否有所減輕，如果有所減輕的，要做生活日記，哪些個(gè)癥狀減輕了。如果減輕了說(shuō)明禁食有效果，如果說(shuō)忌口一點(diǎn)兒反應(yīng)都沒(méi)有，和以前還是一樣，甚至都加重了，就說(shuō)明和食物沒(méi)有什么關(guān)系，就沒(méi)有必要去忌口。 食物的替代有講究 例如，我們檢查有白面的陽(yáng)性反應(yīng)，白面的陽(yáng)性反應(yīng)主要是面粉的麩質(zhì)和麥膠蛋白引起的，過(guò)敏的癥狀比較多見。那我們?cè)趺崔k呢，我們可以給孩子吃發(fā)面的食品，比如說(shuō)饅頭或花卷等經(jīng)過(guò)發(fā)酵的面食。這樣，食物的致敏性就會(huì)相應(yīng)地減弱了。但是吃要怎么吃呢，像剛才講的，先全部忌口，一周以后觀察有沒(méi)有好轉(zhuǎn)的跡象，如果有好轉(zhuǎn)了，我們?cè)倮^續(xù)忌一周。如果忌口兩周了，沒(méi)有任何的變化，那就說(shuō)明這個(gè)檢查對(duì)這個(gè)孩子沒(méi)有什么太大的臨床意義。 有的家長(zhǎng)問(wèn)，我們是不是查出這個(gè)食物，以后一定要嚴(yán)格忌口？那就看他的癥狀輕重，如果說(shuō)孩子吃了某種食物以后呢，就會(huì)出現(xiàn)很嚴(yán)重的過(guò)敏癥狀，這樣的話就需要嚴(yán)格的忌口。 忌口要采取2-5克遞增法 忌口要遵從少量遞增的辦法，逐漸的讓孩子適應(yīng)。比如說(shuō)有五種食物出現(xiàn)了陽(yáng)性反應(yīng)，通過(guò)觀察發(fā)現(xiàn)五種都和這個(gè)癥狀有關(guān)系，那怎么辦呢，我們就從其中的一種食物開始入手，采用少量遞增的辦法。 現(xiàn)在國(guó)際慣例是什么呢，一次二到五克食物，二到五克是個(gè)什么樣的概念呢？比如說(shuō)，一個(gè)雞蛋是一兩（50克），那我們就要分25天把它吃掉，每天就是兩克，五克的話是十天，把一個(gè)雞蛋吃掉。這就是一個(gè)少量的遞增法，慢慢地讓孩子適應(yīng)。這個(gè)相當(dāng)于口服脫敏，慢慢產(chǎn)生耐受?，F(xiàn)在我們有的家長(zhǎng)，盲目地忌口，本來(lái)孩子身體就比較瘦弱，如果又盲目地忌口，以后會(huì)導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)不良，也會(huì)誘發(fā)和加重過(guò)敏癥狀的發(fā)生，所以說(shuō)忌口呢，一定要注意這個(gè)事情。 過(guò)敏可能不是食物本身引起的 另外要注意的是，有時(shí)不是食物的本身導(dǎo)致孩子過(guò)敏，有可能是食物的添加劑所導(dǎo)致的，比如說(shuō)我這兒有一個(gè)病人，他說(shuō)他吃牛肉過(guò)敏，結(jié)果我給他查牛肉，無(wú)論是IgG檢驗(yàn)和IgE檢驗(yàn)，都是陰性的。他說(shuō)每次吃了一種和牛肉有關(guān)的食物以后，身上都會(huì)有蕁麻疹出現(xiàn)，而且鼻子的癥狀都會(huì)加重。 我們檢查以后，發(fā)現(xiàn)病人對(duì)牛肉并不過(guò)敏。最后通過(guò)詳細(xì)詢問(wèn)病史和觀察，發(fā)現(xiàn)他是對(duì)食物的添加劑桂皮過(guò)敏。病人說(shuō)，吃了商場(chǎng)的牛肉就發(fā)病，自己家做的，有時(shí)候發(fā)病有時(shí)候不發(fā)病。 我們就讓他吃牛肉的時(shí)候呢，不放任何佐料，就擱點(diǎn)兒鹽，看看怎么樣。結(jié)果單純的鹽水煮牛肉，他就不發(fā)病，后來(lái)他加桂皮的時(shí)候，吃了以后癥狀就加重了。 所以說(shuō)，有些食物本身沒(méi)有問(wèn)題，而是食物的添加劑導(dǎo)致的。我們做了相關(guān)的檢查，沒(méi)有查到過(guò)敏原，意味他對(duì)這種食物不過(guò)敏，但可能是其他物質(zhì)導(dǎo)致的。 王主任就大家關(guān)心的一些典型問(wèn)題的回答 問(wèn)題一：食物不耐受和抽動(dòng)癥之間的關(guān)系，研究成果和臨床統(tǒng)計(jì)等等。比如，是否有禁食后好轉(zhuǎn)的病例統(tǒng)計(jì)，平均要多久？ 回答：食物不耐受和兒童抽動(dòng)癥之間呢，是有關(guān)系的。2015年，我曾經(jīng)在北京兒童智障學(xué)校做了一個(gè)調(diào)查，通過(guò)IgG檢驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)三分之一的孩子的病癥和食物是有一定的關(guān)系的，有一篇論文發(fā)表在雜志上。 我記得是有53例，兒童行為異常與食物IgG增高的關(guān)系，這樣一篇論文。有53例的兒童，三分之一以上的孩子，通過(guò)忌口以后，癥狀就逐漸緩解了。我記得有一例，有一個(gè)孩子不會(huì)說(shuō)話，在智障學(xué)校呆了有一年多，通過(guò)語(yǔ)言訓(xùn)練，那孩子始終就是不能說(shuō)話。在我們這兒查完食物IgG以后兩周，父親高興地抱著孩子來(lái)了，說(shuō)：我們已經(jīng)離開這個(gè)學(xué)校了，我的孩子突然會(huì)說(shuō)話了。所以說(shuō)這種現(xiàn)象是有的，但這個(gè)個(gè)案還是比較少見的。我強(qiáng)調(diào)的是，不是所有的孩子都和IgG增高有關(guān)系，只是部分孩子。 目前大數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)啊，還沒(méi)有完整的資料。 禁食平均要有多久才能有效果呢？一般的來(lái)講啊，如果確實(shí)和過(guò)敏有關(guān)系的話，一周就應(yīng)該有效果，兩周就會(huì)有一個(gè)明顯的效果，但是這種效果呢，不是所有的癥狀消失，而是一個(gè)癥狀，兩個(gè)癥狀，或者其他一些癥狀會(huì)有減輕的現(xiàn)象。這個(gè)癥狀也不是說(shuō)一次忌口，十天二十天就完全好了。食物IgG的半衰期是23天，整個(gè)的周期是需要一個(gè)半月。也就是說(shuō)你一種食物慢性過(guò)敏，需要一個(gè)半月的時(shí)間，忌口的食物才能完全在體內(nèi)排泄完成。 問(wèn)題二：關(guān)于食物不耐受IGG檢查的相關(guān)知識(shí)，如，IGG檢測(cè)了幾次，數(shù)據(jù)發(fā)生了變化，如何分析？測(cè)試結(jié)果的臨床參考價(jià)值。是否有假陽(yáng)性之說(shuō)等等。 回答：食物IgG增高，是一個(gè)階段性反應(yīng)，不是終生的。 確切的說(shuō)，如果孩子的癥狀確實(shí)和某些食物有關(guān)系，一般的階段，通過(guò)三個(gè)到六個(gè)月、最多九個(gè)月的飲食調(diào)整，大多數(shù)孩子都能恢復(fù)到正常飲食當(dāng)中。 IgG檢驗(yàn)是否有診斷價(jià)值呢？判斷這個(gè)的關(guān)鍵就是讓孩子去忌口，開始忌口以后，尤其是頭兩個(gè)月，注意觀察。如果說(shuō)忌了三個(gè)月了，一點(diǎn)兒好轉(zhuǎn)的現(xiàn)象都沒(méi)有，這個(gè)就和癥狀是沒(méi)有關(guān)系的，就沒(méi)有必要進(jìn)行嚴(yán)格的忌口。 IgG不叫假陽(yáng)性反應(yīng)，當(dāng)然，通俗地理解，也可以說(shuō)是假陽(yáng)性反應(yīng)。我上面提過(guò)，IgG增高和我們平時(shí)總吃這些個(gè)食物有關(guān)系。一般的正常情況下，體內(nèi)的各種IgG都是存在的，但是它的含量是比較低的，一般在50個(gè)單位以下。 如果超出了這個(gè)數(shù)值，就說(shuō)明體內(nèi)的IgG處于一種比較高的狀態(tài)，這種狀態(tài)呢，就要分析病人的癥狀和我們的臨床癥狀是個(gè)什么樣的關(guān)系，有的人呢，雖然是一個(gè)加號(hào)兒的陽(yáng)性反應(yīng)，但是在臨床上通過(guò)忌口，癥狀也可能減輕。 我們遇到過(guò)這樣的病例，雖然一個(gè)加號(hào)兒，但忌口以后收到良好的效果。但是有的人呢，出現(xiàn)陽(yáng)性反應(yīng)，甚至牛奶雞蛋都達(dá)到500多，但是忌口以后一點(diǎn)兒效果也沒(méi)有。為什么呢？就是朋友們提出的是否有假陽(yáng)性反應(yīng)。所以說(shuō)這個(gè)檢驗(yàn)的準(zhǔn)確性啊，僅有50%參考的價(jià)值。 問(wèn)題三：如何科學(xué)禁食、食物的替代等等？食物不耐受，禁食期間應(yīng)該如何補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，如何搭配保健品（如，魚油、維生素、益生菌等）；群內(nèi)不耐受的排行統(tǒng)計(jì)，雞蛋、牛奶、小麥，這三類食物較多，應(yīng)該如何替代，替代物會(huì)不會(huì)影響營(yíng)養(yǎng)。 回答：其實(shí)我在一開始已經(jīng)說(shuō)了，雞蛋、牛奶、小麥，這三類食物是比較多見的不耐受食品。應(yīng)該如何替代？替代會(huì)不會(huì)影響營(yíng)養(yǎng)？首先呢，我老話常談，我們查出來(lái)這個(gè)不耐受的食物啊，也不要盲目地去選用替代產(chǎn)品，也不要盲目地去忌口。首先呢，先忌口一周，最長(zhǎng)也不能超過(guò)兩周，把這三種食物呢，甚至有四種、五種，把這五種食物開始忌口。忌口以后，孩子的癥狀如果有所改善，說(shuō)明和這個(gè)食物有關(guān)系，如果一點(diǎn)兒改善都沒(méi)有，就沒(méi)有忌口的價(jià)值。 針對(duì)那個(gè)白面來(lái)說(shuō)。白面不耐受，我們?cè)趺闯阅?？一般的面食呢，我們講的就是面條、餃子，這些都是沒(méi)經(jīng)過(guò)發(fā)酵的，它的致敏性會(huì)強(qiáng)，尤其是生面，或者是接觸了生面。這樣的話，癥狀會(huì)更嚴(yán)重一些。熟食呢，就會(huì)好一點(diǎn)兒，我們給他發(fā)酵了，它的化學(xué)性質(zhì)就發(fā)生了變化，這樣的話呢，再吃以后過(guò)敏癥狀也會(huì)減輕。 關(guān)于雞蛋或牛奶的過(guò)敏。雞蛋一般都是蛋清兒過(guò)敏的比較多見，有的檢驗(yàn)，雞蛋的蛋白和蛋黃兒沒(méi)分開。如果不能確定是蛋白的成分還是蛋黃的成分，可以先從蛋黃開始。 剛開始從八分之一開始，每天是那么一點(diǎn)點(diǎn)逐漸地量增。如果吃了一個(gè)蛋黃，甚至兩個(gè)蛋黃都沒(méi)有反應(yīng)，那就和他沒(méi)有關(guān)系，接下來(lái)我們?cè)偈堑扒濉纳倭康拈_始，也是八分之一、十分之一，就那么一點(diǎn)點(diǎn)，甚至二十分之一，大概就兩克的樣子，就給一點(diǎn)兒劑量，開始慢慢地適應(yīng)。比如說(shuō)有的孩子，吃雞蛋，甚至接觸到雞蛋都有過(guò)敏的癥狀出現(xiàn)，這樣的話是要嚴(yán)格忌口的。 我們從少量的開始，從兩克開始，甚至一克開始，慢慢地增加。然后要注意觀察，看看增加到什么量的情況下，他開始出現(xiàn)了癥狀。有的孩子和量的多少有直接的關(guān)系，少量吃沒(méi)事兒，吃多了以后癥狀就會(huì)出現(xiàn)或者變得嚴(yán)重。 白面那當(dāng)然是主食了，如果說(shuō)白面過(guò)敏癥狀比較嚴(yán)重的話呢，我們最好選用IgG檢查中是陰性的食物，來(lái)試試看有沒(méi)有反應(yīng)。通過(guò)改用其他食物，避免給孩子造成營(yíng)養(yǎng)不良。 食物不要長(zhǎng)期忌口 但是呢，這個(gè)食物也不要嚴(yán)格的長(zhǎng)期忌口。如果長(zhǎng)期忌口，以后孩子可能真的就不能吃這種東西了。而且，如果是在發(fā)病期，越吃癥狀就會(huì)越發(fā)的嚴(yán)重。如果牛奶過(guò)敏，牛奶主要的致敏成分是那個(gè)蛋白的成分。但是蛋白過(guò)敏怎么辦呢，可以選用深度水解奶粉來(lái)替代，這樣會(huì)好一些。 問(wèn)題四：群內(nèi)對(duì)抽動(dòng)的誘因有過(guò)一些總結(jié)：不耐受、腸道消化功能（腸漏、腸膜通透性）、慢性炎癥、情緒，王主任如何看待？ 回答：這個(gè)問(wèn)題問(wèn)的就是抽動(dòng)的原因。有一些總結(jié)，包括不耐受、腸道消化功能、慢性腸炎、情緒等等。其實(shí)啊，無(wú)論是食物過(guò)敏或者是食物IgG增高，無(wú)論是孩子或者是成人，都會(huì)引起一種神經(jīng)系統(tǒng)興奮的癥狀，比如說(shuō)煩躁、易怒、多動(dòng)、注意力不集中，這都是神經(jīng)興奮性增強(qiáng)的一種表現(xiàn)。 過(guò)去我們認(rèn)為過(guò)敏就是呼吸道和皮膚粘膜的癥狀，包括鼻子堵、打噴嚏、流清鼻涕、咳嗽啊，可能和過(guò)敏有關(guān)系，但是很少有人想到，兒童行為異常也是一種和過(guò)敏有關(guān)系的臨床癥狀。 說(shuō)到腹瀉和便秘，我這兒有一個(gè)案例。有個(gè)孩子大便干燥，持續(xù)了四年之久。結(jié)果檢查是白面IgG增高，我就開始讓他忌口。原來(lái)孩子一到兩周才大便一次，大便就像硬羊糞蛋兒一樣，很硬，孩子排便的時(shí)候特別的特別的痛苦。最好的情況下，也就是一周大便一次。 檢查之后我們讓他忌面食，不吃雞蛋，對(duì)這兩種食物開始忌口。第四天，這個(gè)孩子的癥狀就有明顯的好轉(zhuǎn)，一周以后大便就一切如常。一年以后復(fù)查，從來(lái)沒(méi)有再發(fā)生過(guò)嚴(yán)重便秘的現(xiàn)象。原來(lái)這個(gè)孩子脾氣特別地暴躁，這個(gè)癥狀也消失了。 除了呼吸道和皮膚粘膜的癥狀，消化道的癥狀是多數(shù)人想不到的，不認(rèn)為孩子癥狀和食物有關(guān)系。另外，我們家長(zhǎng)還要注意觀察。在特定的環(huán)境下，比如說(shuō)開空調(diào)啊，有地毯的房間呢，打掃衛(wèi)生啊，收拾屋子的時(shí)候，孩子有沒(méi)有癥狀加重的現(xiàn)象。 一般的人接觸到特殊的環(huán)境，例如有塵螨的環(huán)境，會(huì)引起呼吸道和皮膚粘膜的癥狀。但我們的孩子可能就是一種特殊類型的過(guò)敏反應(yīng)，表現(xiàn)為神經(jīng)興奮性增強(qiáng)：煩躁、多動(dòng)、易怒、注意力不集中，甚至有個(gè)別孩子會(huì)出現(xiàn)腹痛、血便等等的癥狀。 問(wèn)題五：群內(nèi)不倡導(dǎo)吃西藥（硫必利）等，主要倡導(dǎo)通過(guò)禁食不耐受、補(bǔ)充維生素和益生菌、中醫(yī)推拿、加強(qiáng)鍛煉等方式緩解或者治療。請(qǐng)問(wèn)是否合理？ 硫必利是一種抑制神經(jīng)興奮的藥物，不僅是家長(zhǎng)，連我也不主張吃這種藥。孩子有了這個(gè)癥狀后，首先要排查，要觀察我們的孩子有沒(méi)有過(guò)敏，是否是一種特殊類型的過(guò)敏反應(yīng)。 如果通過(guò)變態(tài)反應(yīng)科的相關(guān)檢查，排除了和食物或吸入物的關(guān)系的話，我們是可以用硫必利這種藥物的。不是說(shuō)所有的孩子都不能吃這個(gè)藥，如果確實(shí)是兒童抽動(dòng)癥的話，一定要在相關(guān)的科室進(jìn)行診斷治療，進(jìn)行規(guī)范化的、系統(tǒng)性的治療。 中醫(yī)推拿、加強(qiáng)鍛煉身體、服用益生菌等方面緩解或者治療抽動(dòng)癥是否合理？這次我去歐洲開會(huì)，大家認(rèn)為，兒童食物過(guò)敏主要的原因是，一個(gè)是接觸遺傳因素，本身是過(guò)敏體質(zhì)，還有一些環(huán)境因素，還有一個(gè)是菌群失調(diào)，這是大會(huì)統(tǒng)一的最新研究理念。 也就是說(shuō)，過(guò)敏和菌群失調(diào)有關(guān)系。我們通過(guò)忌口進(jìn)行飲食調(diào)整、鍛煉身體、增加益生菌，用中醫(yī)的輔助治療、推拿按摩、鍛煉身體都是合理的，也是有效的一種方法。 問(wèn)題六：過(guò)敏與不耐受和脾胃不調(diào)的關(guān)聯(lián)性。是否脾胃調(diào)整好了，過(guò)敏和不耐受會(huì)有明顯的改善？ 回答：這是一個(gè)中醫(yī)的說(shuō)法，中醫(yī)也有他自己的道理，我覺(jué)得應(yīng)該是一種有效的方法。 無(wú)論是我們的小朋友，還是我在門診接診的小朋友們，頭三位的過(guò)敏食物仍然是雞蛋、牛奶、小麥，第四位是西紅柿，另外還有鱈魚。這些是最多見、也是最常見的。有的是一個(gè)加號(hào)兒，有的是兩個(gè)加號(hào)兒，大多數(shù)都在三個(gè)加號(hào)以上。 一般來(lái)講，加號(hào)兒越高，過(guò)敏的癥狀、行為異常的癥狀就會(huì)越嚴(yán)重。但是極少數(shù)孩子恰恰相反，一個(gè)加號(hào)兒就會(huì)引起很嚴(yán)重的過(guò)敏癥狀。 我這里有個(gè)案例，有個(gè)十三四歲的女孩，她的母親是銷售醫(yī)藥的高層代表，曾帶著孩子到美國(guó)專業(yè)機(jī)構(gòu)進(jìn)行了檢查。我給這個(gè)孩子錄了一個(gè)視頻資料，她主要就是行為異常，多動(dòng)，易怒，鼓嘴，清嗓子。不停的運(yùn)動(dòng)，而且脾氣特別特別的暴躁。 我給她檢查發(fā)現(xiàn)，是雞蛋，牛奶，小麥這三種食物過(guò)敏，查完以后就開始讓她忌口。 結(jié)果第四天癥狀明顯好轉(zhuǎn)，兩周以后癥狀消失，這個(gè)孩子特意去美國(guó)看的病，而且一直按兒童抽動(dòng)癥治療，但沒(méi)有明顯的效果。通過(guò)忌口以后，很快癥狀就緩解了。 王主任同時(shí)也在自由提問(wèn)環(huán)節(jié)，回答了幾個(gè)問(wèn)題 王主任您好，請(qǐng)問(wèn)什么情況下需要檢測(cè)過(guò)敏的14項(xiàng)，42項(xiàng)，90項(xiàng)？是不是查的越多越好？ 回答：在臨床上呢，我們查過(guò)敏原，主要的過(guò)敏檢測(cè)有14項(xiàng)、42項(xiàng)和90項(xiàng)。是不是越多越好呢？不一定的，最多見、最常見的還是14項(xiàng)，如果說(shuō)確切的判斷孩子的過(guò)敏到底是不是和IgG增高有關(guān)系，可以把IgE增高的這些食物再做一個(gè)特異性反應(yīng)的IgG檢驗(yàn)。 如果IgG的檢驗(yàn)也在一定級(jí)別以上，那說(shuō)明過(guò)敏和這些食物的有關(guān)系的可能性是非常大的。這樣的話，就要進(jìn)行飲食調(diào)整。一個(gè)是少量，一個(gè)是忌口兩周左右。然后呢，觀察有沒(méi)有關(guān)系。 是不是忌口了后，終身都不能吃這種食物了呢？不是的，食物過(guò)敏，無(wú)論是食物過(guò)敏或者是食物不耐受，都是個(gè)階段反應(yīng)。而且，這種階段反應(yīng)一般經(jīng)過(guò)三到六個(gè)月、甚至九個(gè)月的調(diào)整，大多數(shù)孩子都能恢復(fù)到正常飲食當(dāng)中，他的癥狀自然也就會(huì)消失了。 但是要注意，約有三分之一的孩子可能和過(guò)敏有關(guān)系。所以我們一定要到相關(guān)的?？七M(jìn)行系統(tǒng)規(guī)范的過(guò)敏原檢測(cè)，排除這個(gè)病是否和過(guò)敏有關(guān)。如果確實(shí)和過(guò)敏有關(guān)的話，我們就要去做那個(gè)飲食的調(diào)整，改變飲食的結(jié)構(gòu)，這個(gè)是非常必要的。無(wú)論是IgG檢驗(yàn)，還是IgE檢測(cè)一般都有陽(yáng)性的反應(yīng)出現(xiàn)，所以一定要結(jié)合臨床。 有時(shí)候有些物質(zhì)指標(biāo)增高也不證明是完全過(guò)敏，只說(shuō)明體內(nèi)對(duì)這種物質(zhì)的處理處于一種致敏的狀態(tài)。這種狀態(tài)下，如果再次吃了過(guò)多的此類食物以后，可能會(huì)引起癥狀。 請(qǐng)問(wèn)單獨(dú)的清嗓子該怎么處理？我這段時(shí)間噴了開喉劍好些了。 孩子嗓子不舒服，噴點(diǎn)兒開喉劍就好了，這是一個(gè)典型的咽炎的表現(xiàn)。另外，吃東西的時(shí)候不要吃咸的、甜的、辣的等刺激性的食物，要吃清淡一點(diǎn)兒，過(guò)一段時(shí)間慢慢他就會(huì)好了。 王主任，我家孩子忌口后癥狀有減輕，之前醫(yī)生是讓吃硫必利，我也反復(fù)問(wèn)了醫(yī)生硫必利的副作用，但是醫(yī)生都說(shuō)沒(méi)太大關(guān)系。我想停硫必利，請(qǐng)問(wèn)該如何停藥？ 如果孩子通過(guò)專業(yè)機(jī)構(gòu)檢查，確定兒童抽動(dòng)癥，開始服用硫必利，癥狀有所改善。如果我們查出了過(guò)敏食物以后，我們要去觀察，忌口以后癥狀有所減輕的話，就可以把藥試著停下來(lái)，慢慢的停下來(lái)。因?yàn)槟阌昧艘欢螘r(shí)間后，如果突然停下來(lái)，癥狀會(huì)有一種反跳的現(xiàn)象。 我們?cè)谂R床上發(fā)現(xiàn)，有些孩子吃硫必利，我們就建議把這個(gè)藥停下來(lái)，但是停藥的一兩周之內(nèi)的，近期會(huì)有一個(gè)反復(fù)癥狀加重的現(xiàn)象。所以說(shuō)，要慢慢兒地停，逐漸地減量，逐漸地停下來(lái)。 如果孩子癥狀存在，但做體內(nèi)試驗(yàn)和體外試驗(yàn)都查不出來(lái)明顯的病因，而且忌口又沒(méi)有明顯的效果，這個(gè)就可能和食物以及過(guò)敏是沒(méi)有關(guān)系的。所以，無(wú)論是抽動(dòng)癥也好，過(guò)敏也好，最重要的是生活日記。 我們?cè)谌粘Ｉ町?dāng)中，比如說(shuō)吃了某種食物，接觸了某種特定的環(huán)境，就出現(xiàn)一些異常的話，我們都要留心，都要加以記錄。這樣的話，慢慢地，有心的家長(zhǎng)就會(huì)發(fā)現(xiàn)，孩子的病和什么有關(guān)系，這樣來(lái)進(jìn)行及早的預(yù)防，是有一定效果的。 王主任，我想問(wèn)我們檢查過(guò)敏源 顯示沒(méi)有任何過(guò)敏 但是明顯吃海鮮嘴周邊會(huì)鼓起來(lái) 那么食物不耐受是不是也會(huì)有不準(zhǔn)的時(shí)候？檢查不耐受，面粉和奶沒(méi)有加號(hào)，那是不是就表示可以放心的吃，不會(huì)有問(wèn)題？ 回答：孩子做食物不耐受或過(guò)敏原檢查，沒(méi)有查到任何的陽(yáng)性反應(yīng)。但是吃海鮮以后，孩子嘴邊兒會(huì)鼓起來(lái)。這就是說(shuō)，海鮮是一個(gè)過(guò)敏反應(yīng)，還有一個(gè)是食物的不良反應(yīng)。死蝦、死蟹本身會(huì)發(fā)生組織胺的釋放，無(wú)論是部分成人和兒童，吃完以后都會(huì)有一些不同部位的癥狀。 所以在吃東西的時(shí)候，一定要注意要吃新鮮的、無(wú)公害的食品，這樣對(duì)孩子是有好處的。 食物不耐受和特異性IgG檢驗(yàn)，它有時(shí)不能真正反映出來(lái)和臨床的一致性。不同的廠家，不同的醫(yī)院，經(jīng)過(guò)不同的培訓(xùn)，IgG檢驗(yàn)還是有一定的差距的。食物IgG檢驗(yàn)，有定性檢測(cè)，還有半定量檢測(cè)，還有全定量檢測(cè)，最好做全定量檢測(cè)，這個(gè)還是比較好一些。 定性檢測(cè)準(zhǔn)確性就差一些，一般我們?cè)谂R床上不主張做定性檢測(cè)，主要還采用的定量檢測(cè)。即使是定量檢測(cè)，它的準(zhǔn)確性也不是100%的，在這之前我曾經(jīng)講到了。 IgG的增高不證明你就是過(guò)敏，說(shuō)明體內(nèi)對(duì)這種物質(zhì)已經(jīng)處于了致敏狀態(tài)。有的人雖然致敏了一輩子都不會(huì)發(fā)病，但有的人就會(huì)發(fā)病。 發(fā)病是因?yàn)橛袀€(gè)誘發(fā)因素，剛才我不就講了嗎，環(huán)境因素，包括就是說(shuō)周圍的環(huán)境因素呀，氣候的變化呀等等，會(huì)引起一個(gè)誘發(fā)加重的現(xiàn)象。 這個(gè)我講一個(gè)案例。有個(gè)老人家，她的孫子有兒童多動(dòng)的現(xiàn)象，他在上課的時(shí)候，老師還在講課，他就在那兒玩兒，黑板一眼都不瞅，而且還總眨眼睛。 后來(lái)呢，他奶奶說(shuō)這孩子眼睛感染了。我分析了一下孩子的病史：注意力不集中、多動(dòng)、眼睛發(fā)紅，這是一個(gè)花粉過(guò)敏的表現(xiàn)，而當(dāng)時(shí)正好是花粉期，我就給他抽了個(gè)血，測(cè)了一下，發(fā)現(xiàn)蒿子花粉出現(xiàn)了三個(gè)加號(hào)。我就開始用了一點(diǎn)兒抗過(guò)敏藥，這孩子就好了。 所以說(shuō)有很多癥狀，有心的家長(zhǎng)要細(xì)心的觀察。比如說(shuō)發(fā)熱，那可能和感染有關(guān)，如果不發(fā)燒——一般的過(guò)敏癥狀很少出現(xiàn)有發(fā)燒的癥狀，就是說(shuō)，同一個(gè)癥狀反復(fù)出現(xiàn)，要高度懷疑和過(guò)敏的關(guān)系，排除和過(guò)敏的相關(guān)因素，這個(gè)是非常重要的。 請(qǐng)問(wèn)能不能談一下屋塵螨和粉塵螨過(guò)敏的日常應(yīng)該如何處理，是否需要進(jìn)行脫敏治療？ 床單要定期的清洗，要一周用開水燙一次。如果燙不方便的話，床墊可以用電熨斗加熱后，在床上走一圈兒，然后用吸塵器吸一吸。像窗簾兒，都要經(jīng)常的清洗，空調(diào)也要定期的清洗，有螨過(guò)敏的，不要做那個(gè)布藝沙發(fā)，因?yàn)槟莻€(gè)布藝的東西塵螨是最多的。 蕎麥皮里的塵螨也非常多，如果有人懷疑有塵螨過(guò)敏的，孩子一躺在床上，就出現(xiàn)咳嗽、身體不舒服、躁動(dòng)，這種情況要高度考慮是否和螨蟲有關(guān)，要把那個(gè)枕頭要給換一換，這樣會(huì)好一些。 還要特別強(qiáng)調(diào)的是，市面上有化學(xué)除螨劑，盡量不用?；瘜W(xué)物質(zhì)更容易誘發(fā)和加重過(guò)敏反應(yīng)，還是物理的方法比較好一點(diǎn)兒。有個(gè)水杉科技的公司，他們出了一種除螨箱，可以把枕頭、被和褥子、床單等放進(jìn)去，然后使用電加熱的方法，利用高溫把螨蟲殺死，這樣的效果會(huì)更好一些。供大家參考。 王主任，喜歡咬人是抽動(dòng)癥的一種表現(xiàn)嗎? 孩子有時(shí)候咬人也是一種行為異常的一種表現(xiàn)，這個(gè)和孩子的習(xí)慣也有關(guān)系。例如，照看孩子的人經(jīng)常大喊大叫，或者經(jīng)?？匆恍@險(xiǎn)的動(dòng)畫片，孩子可能就會(huì)出現(xiàn)這種癥狀。最好不給孩子看打打殺殺一類的動(dòng)畫片，對(duì)孩子是有一定影響的。一定要看小朋友喜歡的、歡樂(lè)的動(dòng)畫片。無(wú)論我們周圍的人和周圍的事兒，家長(zhǎng)的一言一行，都直接影響到孩子，如果夫妻經(jīng)常吵架，罵罵咧咧，而且脾氣急躁，孩子隨著也就養(yǎng)成了不好的性格。 請(qǐng)問(wèn)抽動(dòng)癥可以痊愈嗎？ 回答：有一個(gè)北京兒童智障學(xué)校的孩子，七歲了，但他很難記住這個(gè)數(shù)字。一會(huì)兒說(shuō)八，一會(huì)兒說(shuō)六。我們對(duì)這個(gè)孩子進(jìn)行了免疫調(diào)節(jié)治療，另外還采取了忌口措施和脫敏治療。后來(lái)這個(gè)孩子的班級(jí)開聯(lián)歡會(huì)，老師教另外一個(gè)比較好的孩子如何致辭，怎么教都不會(huì)。后來(lái)，是這個(gè)孩子搶過(guò)去話筒，把老師的話一個(gè)字不落重復(fù)出來(lái)了，他的父母當(dāng)時(shí)激動(dòng)的熱淚盈眶。 這個(gè)孩子第二天就離開了這個(gè)學(xué)校，至今已經(jīng)過(guò)去很多年了，都沒(méi)再發(fā)現(xiàn)癥狀，智商各方面兒一點(diǎn)兒都沒(méi)受影響。孩子得了這個(gè)病，不是終身的，慢慢的經(jīng)過(guò)調(diào)理，有些孩子是會(huì)好的。 謝謝王醫(yī)生，我想問(wèn)，等他長(zhǎng)大點(diǎn)這個(gè)過(guò)敏會(huì)一直存在嗎？ 如果孩子的癥狀和過(guò)敏有關(guān)的，這樣的孩子的過(guò)敏不會(huì)是終身的。但極少數(shù)孩子呢，通過(guò)忌口和飲食調(diào)整，有可能終身對(duì)這種食物都會(huì)有反應(yīng)。 食物過(guò)敏雖然是個(gè)階段反應(yīng)，不是終身的，但有些致敏性較強(qiáng)的食物，比如說(shuō)堅(jiān)果類的，例如腰果、花生，以及蝦、蟹、雞蛋、牛奶，這都是致敏性較強(qiáng)的食物，有極少極少數(shù)的孩子，對(duì)這些食物可能終身過(guò)敏。 麻煩最后咨詢一個(gè)問(wèn)題，孩子5歲，我發(fā)現(xiàn)柳絮飛的時(shí)候癥狀重。直接輸一些抗過(guò)敏的藥物可以么？ 有的小朋友在柳絮飛的時(shí)候癥狀加重，可能是春季的花粉過(guò)敏。現(xiàn)在孩子已經(jīng)五歲了，可以到醫(yī)院來(lái)查查過(guò)敏原，要確定是哪一種花粉過(guò)敏。如果到了六周歲還不好的情況下，我們可以給他做脫敏治療， 脫敏治療以后呢，再接觸這種環(huán)境就不再發(fā)病了。目前還沒(méi)有到六歲，所以在發(fā)病期如果有癥狀，就給他直接用一些抗過(guò)敏藥對(duì)癥治療，就可以了。2021年04月30日14124
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吳敏主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 中醫(yī)兒科 一、什么是抽動(dòng)障礙 最近咨詢孩子抽動(dòng)癥問(wèn)題的家長(zhǎng)越來(lái)越多，抽動(dòng)癥發(fā)病率越來(lái)越高了，生活中一旦孩子出現(xiàn)抽動(dòng)癥狀，家長(zhǎng)們一般都是比較著急的，心里也會(huì)非常焦慮，各種尋找方法給孩子治療，但是孩子卻越來(lái)越嚴(yán)重。 抽動(dòng)障礙是起病于兒童或青少年時(shí)期的一種神經(jīng)精神障礙性疾病。臨床以不自主、反復(fù)、突發(fā)、快速的、重復(fù)、無(wú)節(jié)律性的一個(gè)或多個(gè)部位運(yùn)動(dòng)抽動(dòng)和（或）發(fā)聲抽動(dòng)為主要特征。 運(yùn)動(dòng)性抽動(dòng)表現(xiàn)為不自主的肌肉抽動(dòng)：可波及面部、頸部、肩部、軀干及四肢，具體表現(xiàn)為擠眉、眨眼、咧嘴等。發(fā)聲性抽動(dòng)表現(xiàn)為異常的發(fā)音，如吼叫聲、呻吟聲、穢語(yǔ)等。 抽動(dòng)障礙好發(fā)于5～10歲兒童，男孩明顯多于女孩，男女比例（3～5）：1。部分患兒至青春期可自行緩解，有的患兒可延續(xù)至成人2021年04月29日3487
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劉一鷗副主任醫(yī)師 清華大學(xué)玉泉醫(yī)院 癲癇中心 大家好，歡迎繼續(xù)關(guān)注一分鐘癲癇講堂，今天我們的話題啊是不要把抽動(dòng)癥當(dāng)成癲癇。 抽動(dòng)癥是門診除了癲癇以外最常見的疾病之一，抽動(dòng)癥是一種慢性神經(jīng)精神障礙性疾病，它不是癲癇。那么這些抽動(dòng)癥患兒啊，如果被不恰當(dāng)?shù)姆每拱d癇藥物，不僅不能治病，還會(huì)帶來(lái)一些不必要的藥物不良反應(yīng)，因此識(shí)別抽動(dòng)癥和癲癇尤為重要。抽動(dòng)癥有什么表現(xiàn)呢？這些表現(xiàn)是不是也在您孩子身上出現(xiàn)過(guò)呢？孩子的表現(xiàn)可以多種多樣，有的眨眼睛、擠眉毛、咧嘴、張口、聳肩、甩頭、搖頭，還有的是腹部抽動(dòng)、全身抖清嗓子發(fā)怪聲等等。 那么如何鑒別抽動(dòng)癥和癲癇呢？除了剛才特有的臨床表現(xiàn)以外啊，腦電圖檢查尤為重要，抽動(dòng)癥患兒的腦電圖是正常的，而癲癇患兒腦電圖是有異常放電的，但這里啊，要提醒大家的是，很多抽動(dòng)癥患兒腦電圖也有異常放電，但是沒(méi)有癲癇發(fā)作，因此不能因此診斷癲癇，所以一定要找專業(yè)的醫(yī)生來(lái)幫您判斷。2021年04月28日1339
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李任達(dá)副主任醫(yī)師 錦州市中心醫(yī)院 亞?wèn)|眼病醫(yī)院 門診中，我們經(jīng)常會(huì)遇到這樣一類患者，家長(zhǎng)領(lǐng)著孩子來(lái)診室，帶著無(wú)比焦急的語(yǔ)氣詢問(wèn)：“大夫，我們孩子頻繁眨眼，已經(jīng)很長(zhǎng)時(shí)間了，是不是有什么毛?。俊庇行┘议L(zhǎng)會(huì)模仿孩子的動(dòng)作做示范，有些家長(zhǎng)會(huì)讓孩子在診室當(dāng)場(chǎng)“表演”一下，有些家長(zhǎng)會(huì)拿出來(lái)用過(guò)的一大堆眼藥水。顯而易見，大多數(shù)父母當(dāng)時(shí)的心情都是焦慮的，孩子都是緊張的。那么，眨眼是病嗎？今天，給家長(zhǎng)朋友們做一個(gè)小科普?！罢Ｑ邸钡尼t(yī)學(xué)名詞叫“瞬目”，正常瞬目是一種眼部神經(jīng)反射，使睜眼時(shí)由于環(huán)境污染、水分蒸發(fā)而破壞的淚膜重建，淚液均勻分布于眼表，具有眼表保護(hù)功能。一般瞬目頻率為每分鐘10~15次。異常瞬目為每分鐘15次以上，甚者可達(dá)30次，可伴有用力擠眼，向上翻眼，無(wú)規(guī)律的眼球轉(zhuǎn)動(dòng)，皺眉，屈鼻，歪嘴，更嚴(yán)重者伴有全身不自主的小動(dòng)作?？偟膩?lái)說(shuō)，眨眼有以下幾種原因：1.眼前節(jié)病變主要是倒睫，瞼板腺囊腫等引起的異物感，其次為角膜炎癥或角膜擦傷，由于每次眨眼時(shí)角膜的不平整部位和眼瞼都有一次接觸，從而產(chǎn)生不適感，有些患者會(huì)伴隨揉眼動(dòng)作。這類患者應(yīng)該詳細(xì)檢查，對(duì)癥治療。2.過(guò)敏性結(jié)膜炎由個(gè)人體質(zhì)、遺傳因素及季節(jié)更替等原因?qū)е?，患兒由于眼干、眼癢、異物感而導(dǎo)致頻繁眨眼與揉眼，但這類患者隨著環(huán)境、溫度的改變，癥狀也會(huì)有變化。這些小患者除了用藥緩解外，強(qiáng)身健體和改善生活環(huán)境也勢(shì)在必行。3.干眼癥此類患者大多為瞼板腺功能障礙而導(dǎo)致淚膜蒸發(fā)過(guò)強(qiáng)，由于偏食，青菜攝入少，清潔不到位，家里空氣較干燥，沉迷于電子產(chǎn)品或者頻繁與小動(dòng)物接觸而頻繁眨眼。這類患者更要重視物理治療和生活習(xí)慣的改變。4.雙眼視功能異常（1）屈光不正 主要由于未矯正的近視、遠(yuǎn)視、散光和屈光參差，患者由于看東西不清楚而導(dǎo)致眼疲勞，通過(guò)眨眼來(lái)緩解癥狀。（2）集合不足 主要體現(xiàn)在看書、寫字和玩手機(jī)，由于長(zhǎng)時(shí)間近距離工作，集合不穩(wěn)定導(dǎo)致眼疲勞。（3）間歇性外斜視 這類患者不論看遠(yuǎn)看近，由于控制正位不穩(wěn)定，非主視眼產(chǎn)生偏斜的同時(shí)會(huì)出現(xiàn)視物重影，長(zhǎng)久而產(chǎn)生視疲勞。此類患者建議首先屈光矯正，結(jié)合一定的視功能訓(xùn)練，符合手術(shù)適應(yīng)癥的建議手術(shù)治療。5.習(xí)慣性抽動(dòng) 有些患者除了眨眼外，還伴隨有全身的小動(dòng)作，抽動(dòng)癥主要分為一過(guò)性、慢性和抽動(dòng)穢語(yǔ)綜合征，建議家長(zhǎng)帶孩子到兒科門診咨詢，排除相關(guān)性疾病。6.心理因素有少部分患者由于精神緊張，驚嚇，焦慮等等而導(dǎo)致頻繁眨眼，建議家長(zhǎng)和孩子多做交流，心平氣和地溝通，必要時(shí)到心理門診咨詢。7.藥物因素1.有些患者由于用藥過(guò)多、過(guò)雜，導(dǎo)致眼表微環(huán)境變化而眼干，建議對(duì)癥用藥，如果只是暫時(shí)性的眼干眼疲勞，推薦使用不含防腐劑的人工淚液，比如現(xiàn)在市面上德國(guó)產(chǎn)的海露滴眼液。海露是全世界第一支多劑量不含防腐劑的人工淚液，目前也仍然是我們國(guó)內(nèi)唯一的多劑量無(wú)防腐劑的人工淚液產(chǎn)品。對(duì)于視頻終端綜合征引起的眼干澀、畏光流淚、刺痛、酸脹、復(fù)視、眨眼頻繁、眼皮沉重和視物模糊等癥狀，具有較好的療效2.綜上所述，眨眼的原因林林總總，有的需要冷靜對(duì)待、大可不必慌張，有的需要按部就班、系統(tǒng)細(xì)致的治療，有的需要家長(zhǎng)、老師、醫(yī)生的密切配合。好啦，讓我們共同努力，給孩子們創(chuàng)造一個(gè)健康、快樂(lè)的童年！2021年04月08日1262
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周聯(lián)生主任醫(yī)師 銅山區(qū)中醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 一、概述抽動(dòng)穢語(yǔ)綜合征是兒童抽動(dòng)障礙中的最為嚴(yán)重的類型，又稱為Tourette綜合征。起病于兒童和青少年期，是以運(yùn)動(dòng)性抽動(dòng)和發(fā)聲性抽動(dòng)為主要特征的復(fù)雜慢性神經(jīng)精神綜合征。可表現(xiàn)為眨眼、聳肩、歪嘴、清嗓子、穢語(yǔ)等癥狀，不同程度的干擾和損害兒童的認(rèn)知功能和發(fā)育，影響社會(huì)適應(yīng)能力，可通過(guò)心理行為治療、藥物治療減輕癥狀，預(yù)后較好。二、發(fā)病原因抽動(dòng)穢語(yǔ)綜合征的病因和發(fā)病機(jī)制尚不清楚。可能與遺傳因素、中樞神經(jīng)遞質(zhì)失衡、神經(jīng)生化改變，如阿片肽、催乳素、性激素等相關(guān)。本病好發(fā)于家族中有抽動(dòng)障礙者、精神壓力大的兒童、圍生期異常的兒童、長(zhǎng)期應(yīng)用中樞興奮劑的兒童。緊張、壓力大、驚嚇等可誘發(fā)本病發(fā)生。三、臨床表現(xiàn)1、抽動(dòng)穢語(yǔ)綜合征一般起病于2~15歲，平均起病年齡為7歲，早期以運(yùn)動(dòng)性抽動(dòng)為主要表現(xiàn)，1－2年后出現(xiàn)發(fā)聲抽動(dòng)，約15%的患兒存在穢語(yǔ)表現(xiàn)。2、早期表現(xiàn)為眨眼、咧嘴或搖頭，逐步累及頸、肩、肢體或軀干。發(fā)聲性抽動(dòng)通常表現(xiàn)為清嗓聲、干咳、嗅鼻、犬吠聲或尖叫等。3、抽動(dòng)癥狀的頻度和幅度起伏波動(dòng)，時(shí)好時(shí)壞，可以暫時(shí)或長(zhǎng)期自然緩解，也可因某些誘因而使抽動(dòng)癥狀加重或減輕。4、行為紊亂：30-60%的病例有此表現(xiàn)。輕者表現(xiàn)躁動(dòng)不安、過(guò)分敏感、容易激惹、或退縮；重者則出現(xiàn)強(qiáng)迫行為，如反復(fù)洗手、數(shù)數(shù)字、檢查門鎖等，有些患者存在破壞行為，如沖動(dòng)行為、挑釁行為、暴力行為、自傷行為。5、其它：睡眠障礙，注意力障礙，學(xué)習(xí)能力下降。四、檢查1、血、尿、大便常規(guī)無(wú)特異性改變。2、腦電圖：一般無(wú)異常。3、頭部CT、核磁共振：通常無(wú)特異性改變。4、角膜檢查：可排除肝豆?fàn)詈俗冃裕蚱溆刑禺惖慕悄ど丨h(huán)。五、診斷兒童出現(xiàn)多動(dòng)和異常喉部發(fā)聲，輔助檢查無(wú)異常，要考慮有本病的可能，應(yīng)及時(shí)看神經(jīng)內(nèi)科或心理科明確診斷。六、治療目前對(duì)于本病的治療未見有突破性進(jìn)展，心理行為治療和藥物治療為主要措施，可有效緩解癥狀，但易復(fù)發(fā)或加重，預(yù)后一般。1、藥物治療（1）多巴胺受體阻滯藥：最有效的抑制抽動(dòng)藥物如氟哌啶醇，通常作為首選藥物，治療時(shí)可加用苯海索防止藥源性椎體外系反應(yīng)。（2）α受體激動(dòng)劑：可選用可樂(lè)定，常將其作為治療輕至中度病人首選藥物，尤其適用于多發(fā)性抽動(dòng)癥伴發(fā)注意缺陷多動(dòng)障礙等相關(guān)行為問(wèn)題的患兒。（3）多巴胺D2受體激動(dòng)劑：阿立哌唑，屬于第三代抗精神病藥，用于治療抽動(dòng)障礙患者，不良反應(yīng)輕微，可有惡心、嘔吐、頭痛、失眠、嗜睡、易激惹和焦慮等。（4）單胺能拮抗劑：可選用利培酮，但兒童需謹(jǐn)慎使用。 ?。?）其它：根據(jù)病情也可選擇匹莫齊特、硫必利、舒必利、泰必利、奧氮平、氯丙咪嗪、氟西汀。2、心理治療除藥物治療外，還應(yīng)進(jìn)行心理行為治療，包括行為療法、支持性心理咨詢、家庭治療等?！ ∑?、預(yù)后 小兒抽動(dòng)穢語(yǔ)綜合征是一種與遺傳有關(guān)的發(fā)育障礙性疾病，可影響患兒社會(huì)功能，一般不危及生命，病人預(yù)后可不相同，大部分病人可青春期后完全緩解，部分病人遷延到成年，甚至終身，治療期間需定期復(fù)診，監(jiān)測(cè)病情變2021年04月04日2101
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