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周聯(lián)生主任醫(yī)師 銅山區(qū)中醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 一、概述?小兒抽動(dòng)癥又名習(xí)慣性痙攣綜合征(habitualspasmsyndrome)、抽動(dòng)綜合征(ticsyndrome)、短暫性抽動(dòng)障礙等，是發(fā)生在兒童期的一種肌肉抽動(dòng)性疾病。發(fā)病率較高，為1%～7%，多見(jiàn)于學(xué)齡前及學(xué)齡早期的兒童，男女之比為3∶1～4∶1，大多呈良性經(jīng)過(guò)，數(shù)月到數(shù)年自然恢復(fù)正常。二、發(fā)病原因抽動(dòng)癥的病因尚未完全弄清。一般認(rèn)為與腦功能發(fā)育過(guò)程中短時(shí)間內(nèi)不協(xié)調(diào)有關(guān)，各種不良精神因素刺激對(duì)發(fā)病有一定影響。三、臨床表現(xiàn)1、多發(fā)生在5～10歲的男孩。2、表現(xiàn)為突然、短暫、重復(fù)、刻板的一組肌肉或兩組肌肉的抽動(dòng)發(fā)作。主要癥狀有眨眼、擠眉、齜牙、做怪相、聳肩、轉(zhuǎn)頸、點(diǎn)頭、軀體扭動(dòng)、手臂搖動(dòng)、踢腳、下肢抽動(dòng)等?！ ?、煩躁、緊張時(shí)加劇，精神集中時(shí)減少，睡眠時(shí)消失。4、在一個(gè)時(shí)期出現(xiàn)一種癥狀，過(guò)一段時(shí)間，癥狀自然消失，但可出現(xiàn)另一癥狀。5、抽動(dòng)的頻率和嚴(yán)重程度不一，輕者對(duì)患兒學(xué)習(xí)和生活環(huán)境無(wú)影響，重者影響學(xué)習(xí)。6、病程持續(xù)數(shù)月至數(shù)年，少數(shù)可持續(xù)很長(zhǎng)時(shí)間，甚至終生。四、檢查血、尿、便、血液生化等常規(guī)檢查正常。頭顱CT\MRI\腦電圖檢查正常。五、診斷 根據(jù)發(fā)病年齡、有抽動(dòng)表現(xiàn)，一般不影響學(xué)習(xí)，短時(shí)間可恢復(fù)正常診斷不難。六、治療1.心理行為療法(1)消除誘因：如扁桃腺炎、變態(tài)反應(yīng)性結(jié)膜炎、鼻炎、上感等有時(shí)為兒童抽動(dòng)癥的誘因。因此，首先應(yīng)對(duì)這些疾病進(jìn)行治療。(2)分析心理因素：應(yīng)對(duì)患兒發(fā)病前的心理因素詳細(xì)分析，找出可能的致病誘因，然后予以解決。如有無(wú)不良精神刺激、恐嚇、伙伴關(guān)系是否正常、有無(wú)學(xué)習(xí)壓、家長(zhǎng)過(guò)度要求等。(3)避免精神刺激：如看驚險(xiǎn)的電影、電視、玩游戲機(jī)、聽(tīng)嚇人故事等。(4)給家長(zhǎng)以必要的指導(dǎo)：對(duì)患兒的父母說(shuō)明此病的性質(zhì)，不要驚慌失措，這樣可消除由于父母的過(guò)分緊張和關(guān)注對(duì)患兒造成不良影響。父母、老師對(duì)患兒抽動(dòng)不要提醒、批評(píng)、指責(zé)、甚至打罵、這樣反而會(huì)使患兒更緊張，抽動(dòng)更頻繁，正確的做法是對(duì)抽動(dòng)不予理睬，可讓其做其它的事，轉(zhuǎn)移患兒的注意力，合理安排患兒生活、學(xué)習(xí)、活動(dòng)，提供一個(gè)良好而又寬松的家庭環(huán)境可使癥狀逐漸消失。2、行為矯正?對(duì)大一些的患兒可鼓勵(lì)其自行控制抽動(dòng)，可采用正性強(qiáng)化的方法，如鼓勵(lì)、獎(jiǎng)賞、轉(zhuǎn)移注意力，減少抽動(dòng)。3.藥物治療?抽動(dòng)癥一般無(wú)需藥物治療，只有當(dāng)抽動(dòng)明顯地影響患兒學(xué)習(xí)并干擾其它同學(xué)課堂學(xué)習(xí)時(shí)才給予藥物治療。阿立哌唑、氟哌啶醇、地西泮(安定)是常用的藥物，但必須在醫(yī)生的指導(dǎo)下用藥。2021年03月31日
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胡君主任醫(yī)師 福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院 兒內(nèi)科 新冠疫情期間，小朋友們呆在家里，手機(jī)、IPAD、電腦、電視等電子產(chǎn)品用多了，如果頻繁出現(xiàn)眨眼、做鬼臉、聳肩、清嗓子、抖腿等“小動(dòng)作”，他/她有可能患上了 “抽動(dòng)障礙”。什么是抽動(dòng)障礙？抽動(dòng)障礙又稱為抽動(dòng)癥，主要表現(xiàn)為不自主的、反復(fù)的、快速的一個(gè)部位或多部位肌肉運(yùn)動(dòng)性抽動(dòng)，可有眨眼、擠眉、皺額、吸鼻、張口、伸脖、搖頭、聳肩等多種表現(xiàn)；有的甚至可表現(xiàn)為緩慢的、似有目的的行為動(dòng)作，如模仿行為、猥褻行為；也可反復(fù)發(fā)出似動(dòng)物的叫聲、哼聲、清嗓聲、模仿言語(yǔ)、重復(fù)言語(yǔ)等。這些癥狀時(shí)好時(shí)壞，可能從一種形式轉(zhuǎn)變?yōu)榱硪环N形式，只能被自我控制幾分鐘，但是不會(huì)影響正常的運(yùn)動(dòng)功能，進(jìn)入睡眠后抽動(dòng)癥狀會(huì)消失。一些孩子可伴有注意力不集中、多動(dòng)、強(qiáng)迫性動(dòng)作和思維或其他行為癥狀，以致于有的家長(zhǎng)和老師認(rèn)為是孩子不聽(tīng)話，故意搗蛋或注意缺陷多動(dòng)障礙。近年來(lái)，抽動(dòng)障礙患病率有增加趨勢(shì)。起病年齡2~21歲，以5~10歲最多見(jiàn)。病情通常在10~12歲最嚴(yán)重；男性明顯多于女性，男女之比為(3~5):1。按臨床癥狀和病程特征，抽動(dòng)障礙大致分類為：（1）短暫性抽動(dòng)障礙；（2）慢性抽動(dòng)障礙；（3）Tourette綜合征。短暫性抽動(dòng)障礙是抽動(dòng)障礙中最多見(jiàn)的一種類型，患病率約為1％～7％，男性發(fā)病較高，起病年齡多見(jiàn)于4～7歲。本癥主要臨床表現(xiàn)大多數(shù)為簡(jiǎn)單性運(yùn)動(dòng)抽動(dòng)，較為局限。一般以眼、面肌抽動(dòng)為多見(jiàn)，在數(shù)周或數(shù)月內(nèi)癥狀波動(dòng)或部位轉(zhuǎn)移，可向頸部或上下肢發(fā)展。常見(jiàn)表現(xiàn)為眨眼、擠眉、翻眼、皺額、咬唇、露齒、張口、點(diǎn)頭、搖頭、伸脖、聳肩等動(dòng)作。少數(shù)可出現(xiàn)簡(jiǎn)單發(fā)聲抽動(dòng)，如單純反復(fù)咳嗽、哼氣或清嗓等。抽動(dòng)能受意志克制短暫時(shí)間（數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)）。抽動(dòng)癥狀頻率和癥狀嚴(yán)重程度不一，通常對(duì)病兒日常學(xué)習(xí)和適應(yīng)環(huán)境無(wú)明顯影響。軀體檢查包括神經(jīng)系統(tǒng)檢查通常無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。病程持續(xù)時(shí)間一般不超過(guò)1年。若病程持續(xù)時(shí)間超過(guò)1年則稱為慢性抽動(dòng)障礙。Tourette綜合征是一種慢性神經(jīng)精神障礙的疾病，以多發(fā)性抽動(dòng)、暴發(fā)性發(fā)聲、伴隨穢性語(yǔ)言為特征的抽動(dòng)障礙，通?？砂橛星榫w障礙、強(qiáng)迫癥狀或注意不集中和多動(dòng)等行為改變。Tourette綜合征的患病率為0.1％～1％，約有半數(shù)Tourette綜合征患者首發(fā)癥狀為簡(jiǎn)單運(yùn)動(dòng)抽動(dòng)，最常見(jiàn)為眨眼，或是首發(fā)癥狀為簡(jiǎn)單發(fā)聲抽動(dòng)，經(jīng)過(guò)數(shù)周或數(shù)月后呈現(xiàn)Tourette綜合征。抽動(dòng)癥中約40%～55%的患兒于運(yùn)動(dòng)性抽動(dòng)或發(fā)聲性抽動(dòng)之前有身體局部不適感，稱為感覺(jué)性抽動(dòng)，被認(rèn)為是先兆癥狀（前驅(qū)癥狀），年長(zhǎng)兒尤為多見(jiàn)，包括壓迫感、癢感、痛感、熱感、冷感或其他異樣感。有些患者不能歸于上述任何一類，屬于尚未界定的其他類型。為什么孩子會(huì)患抽動(dòng)障礙？關(guān)于抽動(dòng)障礙的病因?qū)W，還沒(méi)有取得一致性的結(jié)論。目前有關(guān)抽動(dòng)障礙的病因?qū)W研究主要集中在遺傳、神經(jīng)解剖、神經(jīng)生化及圍產(chǎn)期高危因素等方面。由于抽動(dòng)障礙可有家族聚集性，病兒家族成員中患抽動(dòng)障礙者頗為多見(jiàn)，故有研究認(rèn)為本癥可能與遺傳因素有關(guān)。另外研究還表明出生有產(chǎn)傷、窒息等不利因素的孩子更容易患本病。多巴胺能、5-羥色胺能、去甲腎上腺素能、膽堿能、γ-氨基丁酸（GABA）能及阿片系統(tǒng)等中樞神經(jīng)遞質(zhì)功能失調(diào)，可能與抽動(dòng)障礙的發(fā)生有關(guān)。抽動(dòng)的產(chǎn)生和嚴(yán)重程度還與患兒目前軀體健康狀況、精神緊張、某些藥物和食物因素有關(guān)。一些研究認(rèn)為免疫功能紊亂也可能是本病發(fā)生或加重的原因，一些患兒是因反復(fù)上呼吸道感染或某些藥物和食物因素引起眨眼、吸鼻、面肌抽動(dòng)。家庭生活事件如家庭不和、父母離婚、親人死亡、學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)過(guò)重等社會(huì)心理因素也可使癥狀加重；某些藥物如中樞神經(jīng)興奮劑、抗精神病藥，刺激性食物等也可誘發(fā)抽動(dòng)或加重抽動(dòng)癥狀，如一些暫時(shí)性抽動(dòng)障礙伴有注意缺陷多動(dòng)障礙的患兒在服用興奮劑之后可出現(xiàn)Tourette綜合征。抽動(dòng)障礙的孩子將來(lái)會(huì)變成什么樣？各類抽動(dòng)障礙的嚴(yán)重程度和預(yù)后存在著極大差別。抽動(dòng)障礙的癥狀可以隨著年齡增長(zhǎng)和腦部發(fā)育逐漸完善而減輕或緩解，總體預(yù)后相對(duì)良好。其中，短暫性抽動(dòng)障礙是最輕也最常見(jiàn)的一類，它可能在發(fā)作一段時(shí)間后自行消失；也可能再發(fā)，特別在精神緊張時(shí)，極少數(shù)經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的部分緩解后發(fā)展為慢性抽動(dòng)障礙或Tourette綜合征。總體來(lái)說(shuō)，到成年期時(shí)半數(shù)患者可完全緩解，30-50%癥狀減輕，對(duì)工作和生活質(zhì)量無(wú)影響，5%-10%的患者癥狀遷延不愈。如果正規(guī)足量的抗抽動(dòng)障礙藥物治療1年多無(wú)效，病情遷延不愈者，可以考慮有難治性抽動(dòng)障礙的可能。抽動(dòng)障礙表現(xiàn)讓許多家長(zhǎng)感到緊張不安，且大約半數(shù)患兒共患一種或多種心理行為障礙，包括注意缺陷多動(dòng)障礙、學(xué)習(xí)困難、強(qiáng)迫障礙、睡眠障礙、情緒障礙、自傷行為、品行障礙、暴怒發(fā)作等。其中共患注意缺陷多動(dòng)障礙最常見(jiàn)，可影響患兒學(xué)習(xí)、社會(huì)適應(yīng)能力、個(gè)性及心理品質(zhì)的健康發(fā)展。但抽動(dòng)障礙不會(huì)發(fā)展為精神病或也不會(huì)使孩子變傻。 抽動(dòng)障礙有哪些治療辦法？抽動(dòng)障礙的治療主要包括去除誘因、心理行為治療和藥物治療等三個(gè)方面。1.去除誘因緊張、焦慮、父母等人的過(guò)分關(guān)注會(huì)使抽動(dòng)癥狀更為突出。因此，首先減少患兒焦慮、緊張的情緒。由于抽動(dòng)癥狀并非孩子有意所為，所以不要對(duì)孩子的抽動(dòng)癥狀表示過(guò)分關(guān)注，以免孩子緊張不安，更不應(yīng)責(zé)罵或懲罰孩子，還應(yīng)向孩子說(shuō)明疾病的性質(zhì)及可治愈性，以消除孩子的顧慮?？梢龑?dǎo)孩子從事一些孩子感興趣的文體活動(dòng)，如練字、繪畫、打球等，鼓勵(lì)孩子與其它孩子一起玩，以轉(zhuǎn)移注意力。對(duì)一些伴有反復(fù)呼吸道感染或常因感染而加重或誘發(fā)抽動(dòng)，要排除鏈球菌感染誘發(fā)的抽動(dòng)障礙。同時(shí)，應(yīng)注意去除導(dǎo)致抽動(dòng)的相關(guān)誘因，如過(guò)敏及免疫功能紊亂也會(huì)誘發(fā)或加重抽動(dòng)。2.心理行為治療心理行為治療是改善抽動(dòng)癥狀、干預(yù)共患病和改善社會(huì)功能的重要手段。兒童最主要的社會(huì)活動(dòng)是家庭生活和學(xué)校學(xué)習(xí)，大部分時(shí)候患兒對(duì)疾病的羞恥感和由此帶來(lái)的緊張感都來(lái)自于家長(zhǎng)、老師和同學(xué)。讓全社會(huì)正確認(rèn)識(shí)本病，家長(zhǎng)、老師、學(xué)校、社會(huì)應(yīng)共同對(duì)患兒的學(xué)習(xí)問(wèn)題、社會(huì)適應(yīng)能力和自尊心等方面進(jìn)行正確干預(yù)，為患兒提供適宜的心理環(huán)境，家庭、學(xué)校和社會(huì)共同執(zhí)行行為治療，能有效淡化患兒的抽動(dòng)癥狀?？稍谛睦硇袨橹委煄煹闹笇?dǎo)下讓孩子學(xué)會(huì)有效緩解抽動(dòng)癥狀的一些行為技術(shù)，如習(xí)慣逆轉(zhuǎn)訓(xùn)練、暴露與反應(yīng)預(yù)防、放松訓(xùn)練、陽(yáng)性強(qiáng)化、自我監(jiān)察、消退練習(xí)、認(rèn)知行為治療等。其中習(xí)慣逆轉(zhuǎn)訓(xùn)練、暴露與反應(yīng)預(yù)防是一線行為治療。3.藥物治療 并非每個(gè)患兒都需要藥物治療，抽動(dòng)程度輕的、對(duì)學(xué)習(xí)生活沒(méi)有明顯影響的抽動(dòng)障礙不需要藥物治療。目前還沒(méi)有證據(jù)表明藥物能夠縮短抽動(dòng)障礙的自然病程。對(duì)于程度較重的抽動(dòng)障礙，可采用藥物治療。目前臨床上控制抽動(dòng)癥狀的常用藥物有：一線藥物可選用硫必利、舒必利、阿立哌唑、可樂(lè)定等。從最低起始劑量開(kāi)始，逐漸緩慢加量（１～２周增加１次劑量）至治療劑量。（２）強(qiáng)化治療：病情基本控制后，需繼續(xù)治療劑量至少１～３個(gè)月，稱為強(qiáng)化治療。（３）維持治療：強(qiáng)化治療階段后病情控制良好，仍需維持治療 ６～１2個(gè)月，維持劑量一般為治療劑量的 １/２～２/３。強(qiáng)化治療和維持治療的目的在于鞏固療效和減少?gòu)?fù)發(fā)。（４）停藥：經(jīng)過(guò)維持治療階段后，若病情完全控制，可考慮逐漸減停藥物，減量期至少１～３個(gè)月。用藥總療程為１～２年。若癥狀再發(fā)或加重，則應(yīng)恢復(fù)用藥或加大劑量。（５）聯(lián)合用藥：當(dāng)使用單一藥物僅能使部分抽動(dòng)癥狀改善，難治性ＴＤ亦需要聯(lián)合用藥。對(duì)抽動(dòng)嚴(yán)重而上述藥物的療效不滿意的患兒，可試加用托吡酯、丙戊酸等藥物治療。為減少藥物的不良反應(yīng)，如：頭暈、乏力、嗜睡、焦慮、胃腸道反應(yīng)、錐體外系反應(yīng)等，藥物治療的一個(gè)基本原則是劑量個(gè)體化，小劑量起始，然后緩慢逐漸地增加，并時(shí)刻注意可能發(fā)生的藥物副反應(yīng)。2021年03月17日6684
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陳歐陽(yáng)副主任醫(yī)師 重慶大學(xué)附屬三峽醫(yī)院江南分院 小兒內(nèi)科 各位家長(zhǎng)朋友大家好，我是重慶大學(xué)附屬三峽醫(yī)院兒童神經(jīng)血血管團(tuán)隊(duì)的陳歐陽(yáng)醫(yī)生，首先感謝您關(guān)注我們發(fā)布的科普小視頻，今天我給大家分享的是兒童時(shí)期一種常見(jiàn)的行為障礙性疾病兒童抽動(dòng)癥，它最常見(jiàn)的預(yù)經(jīng)表現(xiàn)有兩大類，第一是運(yùn)動(dòng)性抽動(dòng)，主要表現(xiàn)是孩子不自主的平繁扎眼睛，吸鼻子、點(diǎn)頭、聳肩膀或者是晃動(dòng)身體的，第二種的話是發(fā)音性抽動(dòng)，主要表現(xiàn)是清嗓這樣咳嗽或者是喉嚨中發(fā)出奇怪的一種聲音。抽動(dòng)癥的孩子的話早期可能只有某一種輕微的癥狀，但是很多孩子的癥狀可能會(huì)進(jìn)一步的增多，嚴(yán)重的話有可能會(huì)危害到孩子的身心健康以及學(xué)習(xí)。所以一旦您的孩子有前面我講到的某些預(yù)警表現(xiàn)，即使很輕微，也需要引起您的高度重視，最好及時(shí)帶才知到醫(yī)院找兒童。 專科醫(yī)生看一看好了，今天我們的視頻就分享到這里，后面的話我們將陸續(xù)分享兒童抽動(dòng)癥與其他疾病的鑒別襲擊兒童抽動(dòng)癥的治療的一些小視頻，希望您持續(xù)關(guān)注。 抖音。2021年03月15日857
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王國(guó)福主任醫(yī)師 佛山市第一人民醫(yī)院 功能神經(jīng)外科 聳肩、踢腿甩手、四肢抽動(dòng)頻繁眨眼、擠眉、吸鼻、噘嘴……小兒出現(xiàn)這樣的情況是癲癇嗎？在癲癇門診，經(jīng)常有家長(zhǎng)帶著自家孩子過(guò)來(lái)就診。他們說(shuō)，孩子有頻繁眨眼、擠眉、吸鼻、噘嘴等癥狀，后期逐漸呈多樣化，輪替出現(xiàn)聳肩、扭頸、搖頭、踢腿、甩手或四肢抽動(dòng)等。這些癥狀與癲癇發(fā)作的癥狀非常相似，于是很多家長(zhǎng)就懷疑，難道孩子患上癲癇了？佛山市第一人民醫(yī)院功能神經(jīng)外科主任醫(yī)師王國(guó)福介紹，其實(shí)小兒手腳抽動(dòng)、面部動(dòng)作等等癥狀，不一定是癲癇，可能是患有兒童抽動(dòng)癥。如何區(qū)分癲癇和抽動(dòng)癥？由于抽動(dòng)癥的癥狀，與癲癇發(fā)作時(shí)的癥狀有些相似之處，很多人就認(rèn)為抽動(dòng)癥與癲癇是一樣的，一出現(xiàn)抽動(dòng)，就誤以為是癲癇發(fā)作。其實(shí)不然，抽動(dòng)癥與癲癇是兩種不同的疾病。那么，抽動(dòng)癥與癲癇的區(qū)別在哪里呢？癲癇，是大腦神經(jīng)元突發(fā)性異常放電，導(dǎo)致短暫大腦功能障礙的一種慢性疾病。而抽動(dòng)癥則是精神障礙疾病。在癥狀上，癲癇和抽動(dòng)癥都會(huì)表現(xiàn)為抽搐，不少家長(zhǎng)，非?？漆t(yī)生會(huì)出現(xiàn)把抽動(dòng)癥當(dāng)癲癇治這種現(xiàn)象。癲癇：是因大腦皮層受到抑制，會(huì)出現(xiàn)短暫的意識(shí)喪失，知覺(jué)恢復(fù)后患兒無(wú)法正確描述；視頻腦電圖檢查，常會(huì)出現(xiàn)棘慢波、尖波樣放電。抽動(dòng)癥：屬于運(yùn)動(dòng)神經(jīng)問(wèn)題。擠眉弄眼、搖頭聳肩、甩手點(diǎn)頭，抽動(dòng)的部位和形式也是因人而異的，嚴(yán)重的患者可能會(huì)出現(xiàn)語(yǔ)言上的障礙，發(fā)出奇怪的聲音，身體不由自主的抽搐；但不會(huì)出現(xiàn)倒地昏迷；視頻腦電圖檢查，抽動(dòng)癥孩子絕大多數(shù)正常。如果把抽動(dòng)癥與癲癇混淆，在吃藥的時(shí)候卻沒(méi)有對(duì)癥選擇，這很有可能會(huì)造成不好的影響，所以不能自行判斷時(shí)還是應(yīng)該要去醫(yī)院進(jìn)行診斷，以免犯下錯(cuò)誤。兩種疾病在治療之后也是不同的，癲癇會(huì)反復(fù)的發(fā)作，所以需要癲癇藥物的服用。而抽動(dòng)癥的治療常見(jiàn)有兩種，一是用藥阻滯多動(dòng)的神經(jīng)沖動(dòng)經(jīng)脊髓丘腦束向網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)傳導(dǎo)，從而減輕癥狀；另一種則是通過(guò)心理治療及認(rèn)知行為康復(fù)等治療。2021年03月12日5850
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胡春輝副主任醫(yī)師 福建省兒童醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 抽動(dòng)障礙是一種起病于兒童時(shí)期，以抽動(dòng)為主要表現(xiàn)的神經(jīng)精神疾病，以5到10歲兒童多見(jiàn)。 分為運(yùn)動(dòng)性抽動(dòng)和發(fā)聲性抽動(dòng)，運(yùn)動(dòng)性抽動(dòng)是指頭面部、頸肩軀干四肢肌肉不自主突發(fā)快速收縮運(yùn)動(dòng)。發(fā)聲性抽動(dòng)是指口鼻咽喉呼吸肌群收縮，產(chǎn)生氣流而發(fā)聲。 抽動(dòng)障礙患兒可共患注意缺陷多動(dòng)障礙 學(xué)習(xí)困難 睡眠障礙 暴怒發(fā)作等。共患病增加了疾病的復(fù)雜性，影響患兒學(xué)習(xí)及社會(huì)適應(yīng)能力及心理健康發(fā)展。 多數(shù)患兒家長(zhǎng)誤將抽動(dòng)障礙視為抽搐，誤以為是癲癇發(fā)作。因癲癇發(fā)作時(shí)，患兒多有意識(shí)喪失，清醒睡眠中多有發(fā)作，不能被外界終止。抽動(dòng)障礙發(fā)生時(shí)，清醒時(shí)出現(xiàn)，入睡后消失，發(fā)作時(shí)意識(shí)清晰，可被外界短暫終止。這些都是二者不同的地方。 關(guān)于治療，輕癥可觀察，進(jìn)行心理行為指導(dǎo)。重癥或影響學(xué)習(xí)社交等，則需要藥物治療。同時(shí)也需要注意共患病的治療。 總體來(lái)說(shuō)，抽動(dòng)障礙預(yù)后良好，僅少部分患者抽動(dòng)癥狀遷延至成年或終生。2021年03月06日2826
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白雪晴副主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 眼科 小朋友為什么頻繁眨眼？1.兒童眨眼都有哪些表現(xiàn)？回答：常見(jiàn)的癥狀有：眨眼頻率突然增多，使勁擠眼（或擠眉弄眼），眼珠不斷向上、向外翻轉(zhuǎn)，伴有偶爾揉眼睛。少見(jiàn)的癥狀有：反復(fù)眼白發(fā)紅，水腫，眼角粘性分泌物，畏光，眼痛，眼睛異物感，見(jiàn)風(fēng)流淚。2.兒童眨眼怎樣治療回答：先從病因入手，常見(jiàn)的病因如下：視力下降；敏感性體質(zhì)；疲勞、用眼過(guò)度；衛(wèi)生問(wèn)題，局部清潔不到位；氣候問(wèn)題，干燥、換季；緊張焦慮的情緒；兒童活潑好動(dòng)、淘氣的生理特性等。3.怎樣檢查視力回答：4歲以上可以通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)視力表檢查視力。4歲以下通過(guò)專業(yè)的視功能篩查儀器進(jìn)行檢測(cè)。4.過(guò)敏性結(jié)膜炎和感染性結(jié)膜炎有什么區(qū)別？回答：過(guò)敏性結(jié)膜炎通常反復(fù)出現(xiàn)，多數(shù)具有上午輕、下午重的特點(diǎn)，不會(huì)進(jìn)行性加重，也不會(huì)互相傳染。不使用任何藥物也可以自行好轉(zhuǎn)。感染性結(jié)膜炎通常表現(xiàn)為紅、腫、熱、痛，進(jìn)行性加重，具有一定的傳染性，發(fā)病早期使用抗生素效果好。5.過(guò)敏性結(jié)膜炎選用哪些藥物對(duì)于兒童是安全的？回答：臨床常用以下幾類，可酌情選用：不含有防腐劑的人工淚液：玻璃酸鈉滴眼液（海露、愛(ài)麗）；聚乙烯醇滴眼液；聚乙二醇滴眼液（思然）。緩解過(guò)敏、干癢：奧洛他定滴眼液；依美斯汀滴眼液。緩解用眼疲勞：七葉洋地黃苷滴眼液；維生素B12滴眼液。6.怎樣判斷兒童眨眼是否表示患有抽動(dòng)癥？回答：學(xué)齡前和學(xué)齡期兒童是不同的情況。學(xué)齡前兒童：不能通過(guò)單一的眼部的“小動(dòng)作”判斷是否為多動(dòng)。通常兒童活潑好動(dòng)的天性所導(dǎo)致。家長(zhǎng)不能過(guò)于緊張焦慮，需要正確引導(dǎo)。學(xué)齡兒童：若上學(xué)后出現(xiàn)學(xué)習(xí)注意力不能集中，成績(jī)差，伴有不能控制的眼部、面部的抽動(dòng)，需要來(lái)醫(yī)院看“多動(dòng)癥門診”，及時(shí)矯正和治療。2021年03月03日2148
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陳宏主任醫(yī)師 黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院 兒科 抽動(dòng)癥，就是咱們孩子這個(gè)目前考慮是抽動(dòng)癥，我們叫多發(fā)性抽動(dòng)，他又叫抽動(dòng)穢綜合癥，為什么叫穢罵人，孩子重的時(shí)候他罵人，但這種罵人是不受控制的啊，他自己控制不了，我們還有一個(gè)住院的患者，相對(duì)重一點(diǎn)的，他踢人，我們查房的時(shí)候過(guò)去就給我一腳，結(jié)果后來(lái)我我說(shuō)這孩子咋這樣呢，后來(lái)啊，我一看，因?yàn)槲掖蟛榉柯?，后?lái)我一看我，哦，原來(lái)是抽動(dòng)癥，所以這個(gè)毛病他是無(wú)意識(shí)的，不自主的運(yùn)動(dòng)，包括眼睛往上翻，包括現(xiàn)在你的孩子眼睛往上翻吶，包括脖子的動(dòng)啊，無(wú)意識(shí)，無(wú)意識(shí)還有一些肩膀，有些肩膀往前啊，這個(gè)動(dòng)作，有的孩子還嘴筋鼻子這些癥狀都有，所以現(xiàn)在非常高發(fā)。 抖音。2021年03月02日2239
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鄧姿峰主治醫(yī)師 湖南省兒童醫(yī)院 眼科 門診情景：“崽最近一個(gè)月開(kāi)始頻繁、使勁兒的眨眼，說(shuō)了也沒(méi)用！有時(shí)候還慫鼻，咧嘴?！奔议L(zhǎng)在門診的話音未落，小朋友又在那里眨上了，首先我們了解下正常眨眼；眨眼是一種快速的閉眼動(dòng)作，稱為瞬目反射。通常分為兩種，一種為不自主的眨眼運(yùn)動(dòng)；另一種為反射性閉眼運(yùn)動(dòng)。不自主的眨眼運(yùn)動(dòng)通常沒(méi)有外界刺激，是不知不覺(jué)完成的。通常2～6秒就要眨眼一次，正常人平均每分鐘要眨眼十幾次。不自主眨眼能使淚水均勻地分布在角膜和結(jié)膜上，眨眼動(dòng)作還可使視網(wǎng)膜和眼肌得到暫時(shí)休息。如果兒童的眨眼，伴隨口唇、鼻翼、以及面頰的不自覺(jué)抽動(dòng)，類似做鬼臉，而且不能由自己控制，碰到這種情況要及時(shí)到眼科門診診治。眨眼次數(shù)增多常見(jiàn)的原因如下：一、過(guò)敏性結(jié)膜炎：是導(dǎo)致孩子眨眼最為常見(jiàn)的病因之一，雙眼癢，發(fā)干，眨眼次數(shù)增加是該病的特征，部分患兒伴有過(guò)敏性鼻炎，有鼻塞，噴嚏出現(xiàn)。孩子春夏季容易發(fā)病，冬季癥狀緩解，來(lái)年春天繼續(xù)發(fā)病，周而復(fù)始。點(diǎn)眼藥后有點(diǎn)緩解，時(shí)好時(shí)壞，不能根治。其實(shí)這就是典型的過(guò)敏性結(jié)膜炎，孩子織器官尚未發(fā)育成熟，結(jié)膜粘膜通透性極強(qiáng)，也就自然成為過(guò)敏性結(jié)膜炎的多發(fā)人群。不少孩子在三個(gè)月的時(shí)候就會(huì)開(kāi)始流眼淚和揉眼睛。過(guò)敏性結(jié)膜炎包括季節(jié)性過(guò)敏性結(jié)膜炎、接觸性過(guò)敏性結(jié)膜炎等。季節(jié)性過(guò)敏性結(jié)膜炎：是空氣傳播的過(guò)敏原所致，春秋季花粉顆粒很微小，由空氣傳播，有明顯季節(jié)性發(fā)病特點(diǎn)。常年性結(jié)膜炎：的主要過(guò)敏原包括霉菌、螨蟲(chóng)、寵物皮毛和分泌物、灰塵，主要表現(xiàn)是眼睛不舒服，容易眨眼睛、揉眼睛。由于常年不愈，對(duì)孩子視力會(huì)造成影響，可以加重弱視和近視的程度。主要預(yù)防辦法就是減少過(guò)敏原的數(shù)量。這類結(jié)膜炎和季節(jié)關(guān)系不大，主要是通過(guò)口服注射或者直接接觸而發(fā)生，包括藥物、化妝品、隱形眼鏡、以及病原微生物的毒素，預(yù)防辦法就是避免接觸，或者接觸后清洗。也可使用無(wú)防腐劑人工淚液（如;海露）沖洗眼表。二、干眼：隨著兒童學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)加重，接觸電腦、電視等視頻終端機(jī)會(huì)的增多，因?yàn)闇I液過(guò)度蒸發(fā)導(dǎo)致眨眼頻率升高。也可能是反復(fù)發(fā)生霰粒腫，結(jié)膜炎久治不愈等都可能導(dǎo)致干眼的發(fā)生,特別是有過(guò)敏性結(jié)膜炎的孩子患干眼癥的比例正逐漸上升。如果孩子頻繁眨眼,或者反復(fù)出現(xiàn)眼紅,眼干等不適時(shí),請(qǐng)及時(shí)到眼科檢查淚膜情況。瞼板腺功能障礙的很多孩子有過(guò)霰粒腫病史，瞼板腺開(kāi)口堵塞缺少正常的油脂分泌，表現(xiàn)為淚膜蒸發(fā)過(guò)快，淚膜破裂時(shí)間減少。孩子眼紅，異物感，刺激癥狀造成孩子眨眼頻率增加。三、屈光不正：輕度的近視及散光，也會(huì)導(dǎo)致眨眼，屈光未矯正發(fā)小朋友，經(jīng)常處于調(diào)節(jié)紊亂狀態(tài),易產(chǎn)生視疲勞、而眼部癢、干澀等癥狀。崽通過(guò)頻繁瞬目來(lái)盡可能改變其視物模糊和視力疲勞的狀態(tài)。四、倒睫：雙眼下眼瞼內(nèi)翻，睫毛倒伏角膜，形成機(jī)械刺激，這種異物感可以造成孩子眨眼頻率增加。五、抽動(dòng)癥：是兒童常見(jiàn)神經(jīng)心理疾病，一般累及5~10歲兒童。在精神壓力高、家庭教育異常的環(huán)境下加重。抽動(dòng)多累及面部肌肉，表現(xiàn)為眨眼增多、快速眼球運(yùn)動(dòng)、點(diǎn)頭、皺眉等，這種疾病會(huì)嚴(yán)重影響到孩子的正常生活、學(xué)習(xí)和身心健康，在治療上應(yīng)以行為糾正為主，家長(zhǎng)應(yīng)盡早帶孩子于精神內(nèi)科就診并積極配合醫(yī)生治療，及時(shí)提醒并幫助孩子自我控制，但勿操之過(guò)急，更切忌訓(xùn)斥打罵孩子，以免造成孩子的心理陰影反而加重病情。六、神經(jīng)性眨眼：瞬目刺激由三叉神經(jīng)傳入，并由面神經(jīng)傳出，主要受大腦皮質(zhì)的支配，如果支配眼輪匝肌的神經(jīng)纖維受到刺激，則會(huì)導(dǎo)致眼輪匝肌頻繁收縮而引起閉眼次數(shù)增多，這可能因?yàn)楹⒆娱L(zhǎng)期挑食、飲食無(wú)規(guī)律的兒童會(huì)出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)攝入不足或不均衡，造成體內(nèi)營(yíng)養(yǎng)特別是維生素和微量元素的缺乏，可以引起神經(jīng)肌肉的應(yīng)激性增加，出現(xiàn)神經(jīng)功能紊亂，從而導(dǎo)致頻繁瞬目。治療上可予眼皮局部熱敷和按摩，并可口服神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)類藥物如維生素、肌苷等以緩解癥狀。七、習(xí)慣性眨眼：3周歲以上的孩子相對(duì)多見(jiàn)，表現(xiàn)為小孩平時(shí)沒(méi)有特別明顯的異常舉動(dòng)，但有大人或外人在場(chǎng)時(shí)為了引起大人的注意而特意擠眉弄眼，或者是身邊可能也有頻繁眨眼的人，孩子平時(shí)刻意地去模仿，久而久之也會(huì)慢慢形成習(xí)慣性的頻繁眨眼。對(duì)于這種情況，父母應(yīng)及時(shí)指出并提醒教育孩子糾正不良習(xí)慣。另有研究表明，兒童的微量元素缺乏如缺鋅、缺鐵及血鉛濃度超標(biāo)也可以引起孩子出現(xiàn)異常瞬目。兒童異常瞬目癥有時(shí)并不是單一的眼科疾病，有時(shí)是全身疾患如顱內(nèi)腫瘤、甲狀腺功能亢進(jìn)、抽動(dòng)障礙或多動(dòng)癥等在眼部的體現(xiàn)。我們?cè)陉P(guān)注孩子的眨眼問(wèn)題時(shí)需要考慮多種因素的影響，家長(zhǎng)需要積極參與其中引導(dǎo)。眼科醫(yī)生診斷眨眼的病因。要進(jìn)行全面檢查才可以確診。2021年02月28日2999
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吳光聲主任醫(yī)師 杭州師范大學(xué)附屬醫(yī)院 兒科 兒童抽動(dòng)癥是兒童期常見(jiàn)的心理行為疾病，表現(xiàn)為不自主的、突然的、重復(fù)的、快速的、無(wú)目的性刻板運(yùn)動(dòng)或者發(fā)音。 抽動(dòng)可分為運(yùn)動(dòng)抽動(dòng)和發(fā)聲抽動(dòng)。 運(yùn)動(dòng)抽動(dòng)是指顏面部、頸肩、軀干及四肢肌肉不自主、突發(fā)、快速的收縮運(yùn)動(dòng)，表現(xiàn)為眨眼、噘嘴、皺鼻、搖頭、聳肩、甩手、舉臂、踢腿、收腹動(dòng)作等。 發(fā)聲抽動(dòng)是累及呼吸肌、咽肌、喉肌、口腔肌和鼻肌的抽動(dòng)，這些部位的肌肉收縮通過(guò)鼻、口腔和咽喉的氣流產(chǎn)生發(fā)聲，表現(xiàn)為發(fā)出吸鼻聲、清嗓聲、尖叫聲、犬吠聲、穢語(yǔ)等。 在一個(gè)患者身上可以只出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)性或發(fā)聲性抽動(dòng)單一類型癥狀，也可表現(xiàn)為兩種不同類型的癥狀。2021年02月26日1655
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2020年12月22日1373
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