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錫霞主任醫(yī)師 東營市人民醫(yī)院 兒科 “吭吭，嗯嗯……”一大早，孩子嗓子就來神了，不停清嗓子。 很多家長以為這是習慣問題，或者是孩子在“耍怪”，故意學大人清嗓。 但其實引起寶寶清嗓的原因很多，而且這個看似不起眼的動作竟是多種疾病的表現(xiàn)，爸爸媽媽要重視哦~ 中國兒童慢性咳嗽病因有七大類，排在前三位的疾病為咳嗽變異性哮喘、上氣道咳嗽綜合征、感染后咳嗽，因而診斷起來比較麻煩。 孩子經(jīng)常清嗓子，一定要找準原因，然后對因治療才能除根兒。門診上引起孩子反復清嗓子的原因通常有五種： 01 慢性扁桃體炎、扁桃體肥大 慢性扁桃體炎經(jīng)常是困擾醫(yī)患的頭痛問題！去各醫(yī)院均是吃消炎藥、輸液，或是手術(shù)摘除！ 由于咽部炎癥的刺激，孩子的嗓子感覺不舒服，自然就會不自主地清嗓子。這類孩子，家長可以自行觀察孩子的扁桃體有無紅腫、膿點等。 但扁桃體是一對重要的免疫器官，尤其是在兒童、少年時期對于保護兒童身體健康承擔著重要的免疫作用。 是否需要摘除可回顧這一篇：寶寶扁桃體總發(fā)炎，究竟要不要割？ 02 孩子晚上習慣性飲食過飽 有些孩子下午在幼兒園已經(jīng)用過餐，或者下午放學有吃零食的習慣，晚上再飽餐一頓，很容易食積。 食積的孩子胃火上炎、胃氣上逆到咽喉，孩子也容易受到刺激而清嗓子。 這類孩子家長注意控制一下當天晚上的飲食，孩子第二天清嗓子的癥狀就會減輕或消失。 03 食物反流 食管下段的括約肌像個閥門，人進食的時候打開，不進食時關(guān)閉，如果有些孩子括約肌松弛，胃里的食物、胃液就會反流到食管，甚至達到咽喉，這時候孩子就會清嗓子。 如果仔細詢問孩子，還知道會伴咽部異物感、慢性咳嗽、泛酸、燒心等。 可以給予抑酸治療和糾正飲食作息習慣，比如抬高床頭、晚餐要少食、避免睡前進食、減少柑橘、楊梅等酸性水果等。 04 鼻后滴漏綜合癥 有些孩子有鼻部疾病，比如鼻竇炎，這時候鼻腔的分泌物會倒流至鼻后和咽喉部，這時候孩子也容易反復清嗓子。 4歲的牛牛活潑好動。最近，父母發(fā)現(xiàn)牛牛有愛清嗓子的習慣，喉部發(fā)出“咳咳”的聲音，開始還以為是牛牛在故意學大人清嗓，告訴他不要學。 可過了一段時間，又發(fā)現(xiàn)牛牛的鼻子不太通氣，還總流鼻涕，而且清嗓也更加頻繁，同時出現(xiàn)聲音嘶啞。 帶他到武漢兒童醫(yī)院耳鼻咽喉科檢查，確診牛?；嫉氖潜歉]炎引起的后鼻滴漏綜合癥。 后鼻滴漏綜合征是指因鼻腔、鼻竇的慢性炎癥，鼻部的分泌物從鼻腔向后倒流入口咽、咽喉甚至進入氣道，刺激分布于鼻、咽、喉部的咳嗽感受器而引起的咳嗽和咽異物感。 它是引起兒童慢性咳嗽、干咳的常見原因之一。 林家惠醫(yī)生解釋，該科門診中因慢性咳嗽或反復清嗓干咳就診的患兒，近40%患有后鼻滴漏綜合征。 有后鼻滴漏綜合征的患兒，通常是過敏體質(zhì)兒或患有慢性鼻炎、鼻竇炎、腺樣體肥大等基礎(chǔ)病史，會表現(xiàn)為不斷地清嗓子，做“縮痰”回收動作，以緩解咽部異物感，體檢時可見咽后壁有粘液附著甚至見其往下流。 醫(yī)學界認為，治此病的關(guān)鍵在于治鼻子。臨床上多采用“一沖二噴三吃藥”的治療方案： 即每天不定次數(shù)的用海鹽水沖洗鼻腔，沖洗后再噴上鼻用的糖皮質(zhì)激素。并且配合著西替利嗪和孟魯司特鈉口服治療。兩周后復診，咽部癥狀多能得到改善。 05 抽動癥 孩子上課時老是做出眨眼、聳肩、清嗓子、搖頭、吸鼻、擺手、打挺等怪異動作，甚至還說臟話，批評和思想教育都沒用，反而越來越嚴重。 其實，這些小動作并不是小寶自愿做出來的，而是抽動障礙在作祟！ 抽動癥 抽動障礙又叫抽動癥，屬于心理行為的一種，起病年齡多在2～21歲，5～10歲最多見，以運動性及發(fā)聲性抽動為特征。 運動性抽動主要累積頭面部、頸、肩、軀干及四肢肌肉，表現(xiàn)為不自主、突發(fā)、快速收縮運動，如甩頭、甩手等。 發(fā)聲性抽動是口鼻、咽喉及呼吸肌群的收縮，通過鼻、口腔和咽喉的氣流而發(fā)出怪聲。 抽動障礙雖不會嚴重影響兒童日常生活，但有時會合并其他的行為問題，如注意缺陷多動障礙、學習困難、強迫障礙、睡眠障礙、情緒障礙等。 如果不及時干預，不僅影響患兒學習、社會適應能力，也會讓孩子的個性及心理品質(zhì)健康出現(xiàn)問題，合并的癥狀越多，病情越嚴重。 病情較輕的多數(shù)采用單純心理行為治療。減輕孩子的心理壓力，不打罵孩子，營造和諧的家庭關(guān)系。 當遇到病情特別嚴重的，如無法適應學校生活、沒有小伙伴愿意一起玩耍等情況，就需要藥物干預了，爸媽可千萬別忽視喲。2020年12月06日
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杜幼蕊主任醫(yī)師 運城市中醫(yī)醫(yī)院 兒科 門診上來了一個不斷頻繁眨眼、吸鼻子的小患者，在診治的過程中，孩子的媽媽一直在數(shù)落著孩子：“好習慣沒有，壞習慣卻一大堆。反復說教也改不了，還總是這樣眨眼睛，杜主任，您說這孩子小時候和我那么親，現(xiàn)在長大了是要專門和我做對呀！”“別著急，您先冷靜，我檢查一下，”經(jīng)過一系列的檢查，發(fā)現(xiàn)孩子頻繁眨眼，并不是家長口中的“壞習慣”，而是患上了抽動穢語綜合征。這不是孩子故意的也不是自己能控制的。當把結(jié)果告訴給媽媽的時候，媽媽也為自己錯怪了孩子而自責不已。抽動穢語綜合征是臨床較為常見的兒童行為障礙綜合征，以面部、四肢、軀干部肌肉不自主抽動伴喉部異常發(fā)音及猥穢語言為特征的綜合癥侯群。此病的患兒頻繁擠眉、眨眼、皺鼻子、噘嘴、搖頭、聳肩、扭頸、喉中不自主發(fā)出異常聲音，似清嗓子或干咳聲，少數(shù)患兒有控制不住的罵人、說臟話。檢查的過程發(fā)現(xiàn)孩子的雙側(cè)扁桃體都有紅腫的情況，咽喉部濾泡明顯。顯然，孩子的抽動穢語癥是因為受到了呼吸道疾病病毒感染所致，經(jīng)過貼用中藥扁咽貼，把呼吸道炎癥消除后，孩子也再沒有出現(xiàn)頻繁眨眼的情況了。媽媽和孩子也恢復到了以前的親密無間。當家長發(fā)現(xiàn)孩子有不斷眨眼睛，吸鼻子，清嗓子的時候，可千萬不要認為這是孩子的“壞習慣”責罵孩子，其實這些和“壞習慣”真的沒有一點關(guān)系，可千萬不能錯怪了孩子哦！2020年12月05日1608
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余君主任醫(yī)師 湖南省人民醫(yī)院 中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合科 門診上總能見到這樣的孩子：進了診室，不停“吭吭吭”地清嗓子。有的孩子剛出現(xiàn)3、4天，有的癥狀已經(jīng)持續(xù)數(shù)月了。 孩子清嗓子的時候家長會問：“嗓子不舒服嗎？疼嗎？癢嗎？” 有的孩子并不覺得嗓子不舒服，但總不自覺清嗓子，家長就覺得是“壞習慣”，一聽見孩子發(fā)出聲音，就劈頭蓋臉來一頓，然而清嗓子的問題并沒有因為家長“恐嚇”而消失。 有的孩子自覺嗓子有東西，感覺清清嗓子會舒服點。有的孩子用點利咽的藥物，情況就會好轉(zhuǎn)，但停了藥又開始“吭吭吭”。有的因為病史比較長，被社區(qū)診斷為“抽動障礙”，建議上級醫(yī)院診治。 那么，不斷清嗓子真是抽動障礙嗎？ 關(guān)于抽動障礙的那些事 抽動障礙（tic disorders，TD）是以抽動為主要臨床表現(xiàn)的神經(jīng)精神疾??；起病年齡2~21歲，以5~10歲最多見；病情通常在10~12歲最嚴重。 按發(fā)作類型，可分為運動性抽動和發(fā)聲性抽動。 運動性抽動是指頭面部、頸肩、軀干及四肢肌肉不自主、突發(fā)、快速收縮運動； 發(fā)聲性抽動實際上是口鼻、咽喉及呼吸肌群的收縮，通過鼻、口腔和咽喉的氣流而發(fā)聲。 按病程，可以分為短暫性抽動及慢性抽動、多發(fā)性抽動癥。 短暫性抽動指1d抽動發(fā)作多次，幾乎每天發(fā)作，持續(xù)時間至少4周，但不超過1年； 慢性抽動指每天抽動發(fā)作多次，可有間歇，但間歇期持續(xù)不超過3個月，病程超過1年。 多發(fā)性抽動指既有運動性抽動，又兼有發(fā)聲性抽動，但二者不一定同時出現(xiàn)，病程在1年以上。 本病發(fā)病是遺傳、生物、心理和環(huán)境等因素相互作用的綜合結(jié)果，確切病因和發(fā)病機制不清，中樞神經(jīng)遞質(zhì)失衡，紋狀體多巴胺活動過度或突觸后多巴胺受體超敏感為其發(fā)病機制的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。 某些因素會加重抽動，包括緊張、焦慮、生氣、驚嚇、興奮、疲勞、伴發(fā)感染、被人提醒等。常見減輕抽動的因素包括注意力集中、放松、情緒穩(wěn)定等。 有時候，門診中根據(jù)孩子癥狀，貌似符合發(fā)聲性抽動的診斷，但抽動障礙畢竟是排他性診斷，所以還需要考慮是否為咽炎。 提到咽炎，家長都有點懷疑人生的感覺。因為，在大多數(shù)人印象里咽炎似乎也是“大人的專利”。 其實不然，兒童特殊的生理特點也會使咽炎頻發(fā)。 咽炎的病因 1. 急性咽炎反復發(fā)作：小兒抵抗力差，易反復上呼吸道感染，依從性差，家長擔心藥物不良反應，治療不徹底等均為易感因素。 2. 鄰近器官病變：如腺樣體肥大、扁桃體炎反復發(fā)作等，都是小兒慢性咽炎的重要致病因素。這與兒童期腺樣體與扁桃體發(fā)育旺盛、功能活躍有關(guān)。 3. 慢性鼻炎、慢性鼻竇炎：鼻涕倒流刺激咽喉為重要原因。 4. 過敏因素：吸入性過敏原、食物過敏原均可引起變應性咽炎。 5. 環(huán)境因素與不良習慣：包括長期處于二手煙、高溫、灰塵多或有刺激性氣體環(huán)境；嗜甜、嗜辣、不愛喝水、不愛刷牙、口腔及牙縫食物殘留等。 咽炎跟抽動障礙都有清嗓子， 怎么區(qū)別？ 咽炎患兒常自覺咽部干癢不適、異物感，且喜頻繁清嗓發(fā)出“咳咳”聲，部分患兒伴有刺激性咳嗽，有的無咽部不適感。 其局部體征為咽部黏膜慢性充血、咽后壁黏膜萎縮（或肥厚）、慢性充血、淋巴濾泡增生等表現(xiàn)。 而抽動障礙除有抽動癥狀外，一般查體無異常。 咽炎的治療 很多人都覺得咽炎太難除根了，吃藥就好，停藥就反復。 如果出現(xiàn)這種情況，有可能是因為“頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳”，沒有從根本上解決問題。 1. 首先是對因治療：鼻部原因引起的慢性咽炎針對鼻部疾病進行治療；腺樣體肥大、扁桃體炎反復發(fā)作引起者需針對腺樣體及扁桃體治療；對于過敏引起的，避開過敏原，抗炎、抗過敏治療后效果顯著。 2. 輔助治療方式：如等離子低溫消融術(shù)、微波聯(lián)合直流電碘導入。 此外，頻繁清嗓還有一個不容忽視的病因——反流性咽喉炎。 本病除了清嗓、咽異物感或吞咽不暢感，還伴有胃腸道功能紊亂、脹氣。行纖維喉鏡檢查時有杓間水腫、假聲帶溝、環(huán)后區(qū)水腫紅斑、咽部卵石樣改變等特異表現(xiàn)。 預防反流性咽喉炎的反復發(fā)作還需要改變不良生活習慣，如抬高床頭、晚餐與入睡間隔3h以上、不吃夜宵、晚餐不吃高脂、酸性和刺激性食物、減輕體重等。2020年11月25日4347
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周光華副主任醫(yī)師 聊城市人民醫(yī)院 神經(jīng)外科 小兒抽動癥又名習慣性痙攣綜合征(habitual spasm syndrome)、抽動綜合征(tic syndrome)、短暫性抽動障礙等，是發(fā)生在兒童期的一種肌肉抽動性疾病。發(fā)病率較高，為1%～7%，有報道達4%～23%者。多見于學齡前及學齡早期的兒童。男性明顯占優(yōu)勢，男女之比為3∶1～4∶1。多呈良性經(jīng)過，也有難治性患者。聊城市人民醫(yī)院神經(jīng)外科周光華 多發(fā)生在5～10歲的男孩。為一種突然、短暫、重復、刻板的一組肌肉或兩組肌肉的抽動發(fā)作。表現(xiàn)為眨眼、擠眉、齜牙、做怪相、聳肩、轉(zhuǎn)頸、點頭、軀體扭動、手臂搖動或踢腳、下肢抽動等，情緒緊張時加劇，精神集中時減少，睡眠時消失。在一個時期以某一組肌肉抽動為主，表現(xiàn)為同一個癥狀；但在另一時期又表現(xiàn)出另一組肌肉的抽動，即癥狀的變化性。病程持續(xù)數(shù)月至1年。抽動的頻率和嚴重程度不一，輕者對患兒學習和生活環(huán)境無影響，重者影響學習、擾亂環(huán)境，甚至不能在教室中上課。病理病因?qū)和閯影Y的病因尚未完全弄清。認為有特殊素質(zhì)的兒童，當有各種精神因素或模仿他人動作時，易形成異常運動性條件反射。 發(fā)病機制兒童在發(fā)育過程中，大腦運動分析器興奮性高，容易發(fā)生抽動性反應，尤其在具有特殊素質(zhì)的兒童，當有各種精神因素或模仿他人動作時，均易形成這類運動性條件反射，成為病理性惰性反應。開始可能是患者對某些刺激的反應，日久則成為習慣性抽動。1.遺傳因素 短暫性抽動障礙可有家族聚集性，患兒家族成員中患抽動障礙較多見，故認為可能與遺傳因素有關(guān)。2.軀體因素 開始時往往由于局部刺激而產(chǎn)生抽動。如眼結(jié)合膜炎、倒睫刺激引起眨眼，鼻炎或上呼吸道感染而出現(xiàn)吸鼻、面肌抽動。當局部疾病因素去除后，抽動癥狀仍繼續(xù)存在。3.體質(zhì)因素 有抽動癥的小兒，一般不安靜，對人對事較敏感，神經(jīng)質(zhì)，要求水準高，有固執(zhí)傾向。并常合并一些心理性癥狀，如頭痛、腹痛、不明原因的發(fā)熱、便秘、哮喘、遺尿等。4.情緒因素 常與家庭有關(guān)，常見的因素如父母對患兒過高的學習要求，過多的責備，母親常有神經(jīng)質(zhì)，精神上不安靜。過多的干預使小兒發(fā)生情緒障礙，特別是焦慮和緊張等情緒，抽動即是心理上的矛盾沖突在運動系統(tǒng)方面的反應。家庭的爭執(zhí)，父母離婚，親人死亡等。另外，還有人認為與患兒曾有過運動活動遭受限制的歷史有關(guān)，如父母對兒童安全過分擔心或早年的某些疾病限制了兒童的活動。精神上的刺激也可成為誘因?；蚧純航谠馐芤馔馐录缟∽≡?、遇見危險等。或患兒看緊張的電視、錄像節(jié)目，玩緊張的游戲如打游戲機等，抽動成為心理應激的一種表現(xiàn)。這一因素在短暫性抽動障礙中起主要作用。5.學習理論開始時的抽動可能是出于條件性的逃避反應，如眼中有異物而眨眼，或?qū)W習其他人的某些生理缺陷或病態(tài)，后來由于外界的原因起到了增強作用，以致形成了習慣性抽動。6.藥源性因素 中樞神經(jīng)興奮劑如哌甲酯、抗精神病藥的長期服用可能產(chǎn)生抽動癥的不良反應。癥狀體征有人將兒童抽動癥作如下分型：1.急性單純性(或一過性)兒童抽動癥 抽動癥開始的癥狀大多數(shù)為簡單性、不隨意性的運動抽動，極少數(shù)為單純發(fā)聲抽動。常見的眼、面部抽動表現(xiàn)為眨眼、擠眉、翻眼、咬唇、張口、點頭、搖頭、伸脖、聳肩等。少數(shù)單純發(fā)聲抽動表現(xiàn)為反復咳嗽、清嗓子、發(fā)出哼聲。癥狀可在數(shù)周或數(shù)月內(nèi)波動及轉(zhuǎn)移部位。多在12歲前發(fā)病，最多見的是眨眼。癥狀持續(xù)2周～1年即可自然消失。體格檢查包括神經(jīng)系統(tǒng)檢查，通常無異常發(fā)現(xiàn)。2.慢性單純性兒童抽動癥 15歲以前發(fā)病者多，成人少見。表現(xiàn)為一組或兩組肌肉抽動，無過多的變化。持續(xù)時間很長，可終身存在。3.亞急性或持續(xù)性的單純或多發(fā)性抽動 可見于兒童期、青春期。單純性者，一組或兩組肌肉抽動持續(xù)1年以上，至青春期自然消失。多發(fā)性抽動有發(fā)聲者，至青春期癥狀是否消失不一定，此要與多發(fā)性抽動-穢語綜合征(Tourette綜合征)相鑒別。4.多發(fā)性抽動-穢語綜合征(Tourette綜合征) 以上分型并不完全，特別是第3型和第4型之間有些混亂。因此此處仍將“多發(fā)性抽動-穢語綜合征”單獨予以討論。疾病診斷1.抽動-穢語綜合征本癥常為多組肌肉抽動，在同一時間內(nèi)的不自主性動作多種多樣，并伴有不自主的喉嗚或罵語(穢語)，故抽動的多發(fā)性及其伴隨的穢語為本癥的特征。2.注意缺陷多動障礙多動與抽動癥的肌肉抽動完全不同，且伴有注意缺陷和沖動性，鑒別不難。3.癲癇某些類型的癲癇如顳葉癲癇可出現(xiàn)咂嘴等動作；肌陣攣性癲癇有局部肌肉抽搐發(fā)作的表現(xiàn)，但癲癇時往往呈發(fā)作性，而抽動癥則抽動的現(xiàn)象較頻繁。癲癇發(fā)作一般不受意志控制，而抽動癥可用意志控制短暫的時間。癲癇多有意識障礙，腦電圖有特殊改變，而抽動癥無這種改變。4.舞蹈病此為風濕病變累及錐體外系所致，可有四肢和面部的不自主的無意識運動，除此之外，可有體溫、血沉、C反應蛋白及ASO等的變化，發(fā)病前有鏈球菌的感染，這些有助于與抽動癥的鑒別。檢查方法實驗室檢查：血、尿、便等常規(guī)檢查正常。其他輔助檢查：應做腦電圖等檢查，部分患兒可有異常圖形。用藥治療治療包括以下幾個方面：1.心理行為療法(1)消除誘因：短暫性抽動障礙中，特別是抽動時間不長的患兒，在行為約見中往往不難尋找出誘因。年幼兒童的誘因通常是看緊張的電視或錄像節(jié)目、玩游戲機、耳聞目睹害怕的事物所致，因此，尋找誘因并消除它至關(guān)重要，也是從根源上對抽動癥的治療。(2)詳細分析心理因素：應對患兒病前的心理因素應詳細分析，找出可能的致病誘因，然后予以解決。年長兒童常因遭受意外，家庭沖突、學習壓力太大而產(chǎn)生抽動。如各種矛盾的調(diào)整，家庭矛盾，父母、祖父母對小兒的過度要求和強制所造成的精神矛盾和緊張情緒必須予以解決。如有學校因素，應與教師聯(lián)系協(xié)同解決。對屬于無法解決的因素，則應給予支持性心理治療，幫助患兒分析精神誘因，找出正確對待的辦法。(3)給家長以必要的指導：對患兒的父母說明此病的性質(zhì)，不要驚慌失措，這樣可消除由于父母的過分關(guān)注所造成的強化作用。父母對抽動常常過于擔憂，應使父母了解抽動發(fā)生的誘因，合理安排患兒生活、學習和活動。對患兒的抽動癥狀不要提醒。指責和給予過度的關(guān)注，因為這樣使患兒更緊張，對抽動的控制不利，而是對患兒的抽動應采取不予理睬態(tài)度，可使癥狀逐漸消退。多數(shù)病人經(jīng)過數(shù)月后癥狀會自然消失。幫助患兒消除誘因，提供一個良好而又寬松的家庭環(huán)境。采取肌肉松弛療法、操作性處理法等可望取得良好效果。在患兒接受行為治療時，要取得患兒與家長的合作，并給家長以必要的指導以協(xié)助治療。2.行為矯正 鼓勵患兒自行控制抽動，采用正性強化的方法如獎賞其通過努力，克服并減少抽動，并且用放松的方法減少患兒的精神緊張，這對年幼兒童較為有效。3.藥物治療 抽動癥一般無需藥物治療，只有當抽動明顯地影響患兒的運動和說話，干擾人際關(guān)系和課堂學習時，才給予藥物治療，(1)消除誘因：扁桃腺炎、變態(tài)反應性結(jié)膜炎、鼻炎、上感等有時為兒童抽動癥的誘因。因此，首先應對這些疾病進行治療。(2)氟哌啶醇(haloperidol，HAL)：可阻斷多巴胺受體。劑量0.02～0.05mg/(kg·d)，從小量開始口服,0.25mg,2次/d，無效時逐漸加量，直至滿意效果，使癥狀獲得控制而無副作用。兒童可達1～6mg/d，本藥易引起錐體外系副作用，其中以急性肌張力障礙及靜坐不能最常見。大劑量應用還可致心肌損傷。為防止錐體外系副作用，可合用安坦或東莨菪堿。(3)對嚴重焦慮患兒可加用地西泮(安定)(1.25～2.5mg，2次/d)或氯氮(利眠寧)(2.5～5mg，2次/d)。本癥在數(shù)月內(nèi)可自愈或經(jīng)治療而愈。部分患兒可遷延數(shù)年。預防為預防本病，要避免對任何不良習慣的模仿，避免精神刺激，防止兒童產(chǎn)生焦慮等不良情況。并發(fā)癥可造成患兒自卑、焦慮、影響社交等心理障礙。預后短暫性抽動障礙的預后良好，大多數(shù)患兒在消除誘因后可自行好轉(zhuǎn)。但是，如果僅僅針對抽動癥狀采用藥物治療，不尋找誘因，不給予患兒正確的引導，則抽動癥狀可持久存在，甚至變成慢性運動抽動。飲食保健牛奶與含水和維生素多的天然食品：最適合患兒的日常食用。最好不要吃哪些食物：不宜常食煎炸類食品如方便面、涮羊肉、烤羊肉串等，也不宜多吃油膩香甜類食物和生冷食品飲料。聊城市腦科醫(yī)院功能神經(jīng)外科簡介功能神經(jīng)外科是山東省臨床重點?？?、山東省醫(yī)藥衛(wèi)生重點?？啤⒘某鞘腥嗣襻t(yī)院神經(jīng)外科的一個亞?？?。學科擁有一支高層次的人才團隊，現(xiàn)有醫(yī)護人員26人，其中醫(yī)師10人，主任醫(yī)師2名，副主任醫(yī)師2名，留學歸國人員1名，10人為碩士研究生學歷，形成一支高素質(zhì)、高層次的人才隊伍科室常規(guī)開展各種功能神經(jīng)外科手術(shù)，每年完成三叉神經(jīng)痛、面肌痙攣及舌咽神經(jīng)痛微血管減壓術(shù)300余例，三叉神經(jīng)半月節(jié)微球囊壓迫術(shù)及CT導引下行三叉神經(jīng)半月節(jié)射頻熱凝術(shù)60余例。應用立體定向設(shè)備開展腦腫瘤立體定向活檢、高血壓腦出血立體定向血腫碎吸等技術(shù)已成常規(guī)手術(shù)。學科技術(shù)特色項目，開展的腦起搏器（DBS）治療帕金森、肌張力障礙、梅杰綜合癥及高頸髓電刺激植物人促醒手術(shù)治療，均形成規(guī)模，臨床效果良好，在山東省同級醫(yī)院中均處于先進水平。開展的迷走神經(jīng)刺激術(shù)（VNS）治療頑固性癲癇，SEEG微創(chuàng)精準癲癇灶定位切除術(shù)，應用視頻腦電監(jiān)測及術(shù)中監(jiān)測系統(tǒng)治療癲癇病人，能夠為每一例癲癇患者制定個體化治療方案，提供全面的綜合評估和規(guī)范的系統(tǒng)治療。周光華副主任醫(yī)師簡介聊城腦科醫(yī)院功能神經(jīng)外科副主醫(yī)師，擅長三叉神經(jīng)痛、面肌痙攣、舌咽神經(jīng)痛、周圍神經(jīng)?。ㄉ窠?jīng)疼痛）、腦癱、偏頭痛、癲癇、腦出血、腦外傷等疾病的診斷和治療，并有豐富的顱神經(jīng)微血管減壓術(shù)、三叉神經(jīng)半月節(jié)球囊壓迫術(shù)、三叉神經(jīng)半月節(jié)射頻熱凝術(shù)、腦癱肌張力調(diào)整術(shù)，植物人促醒術(shù)、帕金森病腦深部電極植入（DBS）等手術(shù)治療的經(jīng)驗。常規(guī)開展機器人（神經(jīng)導航立體定向）輔助下腦內(nèi)血腫碎吸外引流術(shù)，腦干血腫清除術(shù)及腫瘤活檢等手術(shù)治療。2020年09月17日8835
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段娟主任醫(yī)師 廣安門醫(yī)院 兒科 小兒抽動癥是一種慢性神經(jīng)精神障礙的疾?。话l(fā)病率非常高，可以說是有增無減。隨著時代的變遷，近十年來發(fā)病率增加了六倍，非常棘手。 抽動癥屬于廣義過敏的范疇，是一種時代病抽動癥應該說屬于廣義過敏的范疇，是一種時代病，疫情期間初發(fā)來就診的比例很高。目前研究病因不明，與遺傳因素、神經(jīng)遞質(zhì)失衡、心理因素和環(huán)境因素等方面有關(guān)， 可能是多種因素在發(fā)育過程中相互作用所引起的綜合癥。 向前追溯我們可以發(fā)現(xiàn)，抽動癥的概念最早于1825年首先描述，1885年由法國醫(yī)生報道9例并作了詳細敘述，這個時期是屬于第一次第二次工業(yè)革命時期。由此可見，社會環(huán)境的巨變、經(jīng)濟的飛速發(fā)展、自然環(huán)境的污染等等外在因素是抽動癥產(chǎn)生的肥沃土壤。 抽動癥的表現(xiàn)五花八門什么是抽動癥？ 抽動指固定或游走性的身體任何部位肌肉群出現(xiàn)不自主的、無目的、重復和快速的收縮動作。 抽動形式表現(xiàn)多樣化，主要包括運動性抽動和發(fā)聲性抽動。通常抽動的首發(fā)癥狀是眨眼、聳鼻，還有部分患兒是清嗓子。 這個需要與多動癥區(qū)分開來。多動癥是以與年齡不相應的注意缺陷、多動、沖動為主要特征。 抽動癥并沒有確診檢查，目前主要是排除診斷抽動癥一般實驗室檢查結(jié)果無特殊。 所謂的腦電圖啊腦CT啊銅藍蛋白啊等等檢查屬于排除診斷，那么有家長會記得曾經(jīng)做過一種量表，也就是我們說的耶魯綜合抽動嚴重程度量表，目的是評估抽動癥狀總的嚴重程度，屬于輕中重度呢？并不是一項確診檢查。 過敏體質(zhì)是抽動癥產(chǎn)生的肥沃土壤過敏與抽動癥密切相關(guān)，可以說過敏體質(zhì)是抽動癥產(chǎn)生的“肥沃” 土壤。 大家回憶一下自己孩子的就診經(jīng)歷： 剛開始耳鼻喉科、眼科醫(yī)生說是過敏性鼻炎、結(jié)膜炎、咽炎，經(jīng)過治療后時好時壞反反復復，再檢查發(fā)現(xiàn)鼻炎、結(jié)膜炎、咽炎已愈但依然有抽動。 這個時候很多時候家長無法理解：為什么突然變成了兩種疾病呢？或者為什么每個醫(yī)生說的并不一樣呢？其實呢，我通常會告訴家長咱們應該這么理解這個問題：我們要把這些診斷的病名啊看作是同一個孩子在不同階段的病癥表現(xiàn)，抽動癥可以說是疾病發(fā)展到一定程度后的綜合癥狀或者說是更嚴重的問題。這里呢我建議家長朋友們要用辯證法的思維來理解這個問題，也就是說，對待任何事物都要用動態(tài)發(fā)展的眼光去觀察分析，而不是局限于某一個疾病，某一個部位，或者某一個時間段。這樣就容易理解了。而咱們家長要認識到抽動癥的復雜性，這樣才有利于抽動癥的早期干預和治療。 抽動癥后患無窮，需要及早關(guān)注和干預抽動癥作為一種神經(jīng)精神心理免疫等諸系統(tǒng)綜合作用的慢性社會性疾病，癥狀表現(xiàn)多端且容易反復，令很多家長們異常焦慮。同時，長時間的服藥以及產(chǎn)生的未知副作用也讓家長們顧慮重重。 抽動癥應該及早發(fā)現(xiàn)、及早干預、及早治療，年齡越小可塑性越強。隨著病情的難以控制更嚴重者則表現(xiàn)為強迫障礙、注意缺陷多動障礙、學習困難、睡眠障礙、自傷行為、情緒障礙以及品行障礙等。2020年08月02日9514
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于慧敏主治醫(yī)師 呼倫貝爾市人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 小兒抽動穢語綜合征是一種慢性神經(jīng)精神障礙的疾病，又稱多發(fā)性抽動癥。是指以不自主的突然的多發(fā)性抽動及在抽動的同時伴有暴發(fā)性發(fā)聲和穢語為主要表現(xiàn)的抽動障礙。男性多見，大部分患者于4～12歲之間起病。患者常存在多種共病情況，如注意缺陷多動障礙（ADHD）、強迫障礙（OCD）、行為問題等。 疾病概述 抽動（Tics）是一種不隨意的、突然發(fā)生的、快速的、反復出現(xiàn)的、無明顯目的的、非節(jié)律性的運動或發(fā)聲。抽動不可克制，但在短時間內(nèi)可受意志控制。包括以下幾種： ①簡單運動抽動：突然的、短暫的、沒有意義的運動，如：眨眼、聳鼻等； ②復雜運動性抽動：稍慢一些的、持續(xù)時間稍長一些的、似有目的的動作行為，如：咬唇、刺戳動作、旋轉(zhuǎn)、跳躍、模仿他人動作、猥褻動作等； ③簡單發(fā)聲抽動：突然的、無意義的發(fā)聲，如：吸鼻、清咽、犬吠聲等；④復雜發(fā)聲抽動：突然的、有意義的發(fā)聲，如：重復特別的詞句、重復自己或他人所說的詞或句、穢語等。 所有形式的抽動都可因應激、焦慮、疲勞、興奮、感冒發(fā)熱而加重，都可因放松、全身心投入某事而減輕，睡眠時消失。 抽動障礙是兒童青少年中較為常見的一種障礙。目前報道：約5%-20%的學齡兒童曾有短暫性抽動障礙病史，慢性抽動障礙在兒童少年期的患病率為1%-2%，Tourette綜合征的患病率為0.05%-3%。男孩多見。 疾病病因 抽動障礙的病因尚未完全明確。其中，以發(fā)聲與多種運動抽動癥聯(lián)合抽動障礙的病因研究最多。該障礙病因復雜，可能是遺傳因素、神經(jīng)生理、神經(jīng)生化及環(huán)境因素等相互作用的結(jié)果 臨床表現(xiàn) 短暫性抽動障礙 該障礙多起病于3-10歲，其中4-7歲為最多，但也可早到2歲。主要臨床表現(xiàn)為簡單運動抽動，通常局限于頭、頸、上肢，少數(shù)可出現(xiàn)簡單發(fā)聲抽動。抽動持續(xù)時間不超過1年。 慢性運動或發(fā)聲抽動障礙 該障礙通常起病于兒童早期。主要臨床表現(xiàn)為一種或多種運動抽動或發(fā)聲抽動，但運動抽動和發(fā)聲抽動并不同時存在。其中以簡單或復雜運動抽動最為常見，部位多涉及頭、頸、上肢。發(fā)聲抽動明顯少于運動抽動，并以清嗓、吸鼻等相對多見。癥狀相對不變，可持續(xù)數(shù)年甚至終身。 發(fā)聲與多種運動聯(lián)合抽動障礙 該障礙為抽動障礙中最為嚴重的一型。一般起病于2-15歲，平均起病年齡為7歲。主要臨床表現(xiàn)為進行性發(fā)展的多部位、形式多種多樣的運動抽動和一種或多種發(fā)聲抽動，運動抽動和發(fā)聲抽動同時存在。該障礙癥狀一般起始于眼、面部單一運動抽動，時有時無，以后逐漸發(fā)展到頸部、肩部、肢體、軀干的抽動，并持續(xù)存在。抽動形式也從簡單到復雜，最后出現(xiàn)穢語。通常發(fā)聲抽動癥狀較運動抽動癥狀晚1-2年出現(xiàn)，多為簡單發(fā)聲抽動，復雜發(fā)聲抽動較少，約15%的患兒存在穢語。該障礙癥狀累及部位多，次數(shù)頻繁，對患兒情緒、心理影響較大。約有一半患兒伴有強迫癥狀，一半患兒伴有注意缺陷與多動障礙癥狀，并有部分患兒伴有自傷行為、情緒障礙或?qū)W習困難。 疾病診斷 診斷要點 1．短暫性抽動障礙 ①起病于18歲之前；②有單個 或多個運動抽動或發(fā)聲抽動，常表現(xiàn)為簡單運動抽動；③抽動天天發(fā)生，一天多次，已持續(xù)兩周，但不超過12個月；④除外Tourette 綜合征、小舞蹈癥、神經(jīng)系統(tǒng)其他疾病或藥物所致。 2．慢性運動或發(fā)聲抽動障礙 ①起病于18歲之前；②以運動抽動或發(fā)聲抽動為主要臨床表現(xiàn)，但運動抽動和發(fā)聲抽動并不同時存在；③抽動常一天多次，可每天或間斷出現(xiàn)，抽動持續(xù)時間一年以上，一 年中無持續(xù)兩個月以上的緩解期；④除外Tourette 綜合征、小舞蹈癥、神經(jīng)系統(tǒng)其他疾病或藥物所致。 3．發(fā)聲與多種運動聯(lián)合抽動障礙 ①表現(xiàn)為多種運動抽動和一種或多種發(fā)聲抽動，兩者同時存在；②日常生活和社會功能明顯受損，患兒感到十分痛苦和煩惱；③起病于18歲之前。抽動天天發(fā)生，一天多次，持續(xù)時間一年以上；或間斷發(fā)生，一年中癥狀緩解不超過兩個月；④排除其他疾病。2020年08月01日1590
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陳登念主治醫(yī)師 重慶大學附屬三峽醫(yī)院江南分院 小兒內(nèi)科 什么是抽動癥 抽動癥是由于大腦功能障礙造成的、以發(fā)聲性抽動或軀體運動性抽動為臨床表現(xiàn)的一類疾病。抽動通常反復發(fā)作，發(fā)作時癥狀快速出現(xiàn)、快速消失，具有刻板性，即反復出現(xiàn)相同表現(xiàn)的抽動。發(fā)作時患者的意識是清楚的，但不能控制抽動的出現(xiàn)或停止。 抽動癥很常見？ 據(jù)國內(nèi)報導，抽動癥的患病率為0.05%～3%，即在患病率高的地區(qū)，每100個人就有3名抽動癥患者。國外統(tǒng)計患病率更高。 抽動癥對孩子身體影響 一些情況能夠加重抽動，如緊張、焦慮、生氣、驚嚇、興奮、疲勞、炎癥等。孩子的抽動癥的癥狀可以出現(xiàn)變化，表現(xiàn)為波動性，如舊的癥狀消失、新的癥狀出現(xiàn)。部分患兒在抽動癥狀出現(xiàn)之前有身體局部不適感，如壓迫感、癢感、痛感、熱感、冷感等，稱為先兆癥狀，患兒認為抽動能夠緩解這些不適感。抽動癥出現(xiàn)在清醒時，睡眠時癥狀消失。 如何治療？ 抽動癥屬于一種大腦功能障礙性疾病，不會影響到孩子的軀體性健康，一般不需要治療。但是部分孩子由于抽動癥出現(xiàn)心理負擔、交往障礙，不敢或不愿和老師或朋友進行正常的互動和交往，甚至出現(xiàn)厭學情緒、影響正常的學習，這是需要關(guān)注的，這些小朋友需要及時治療的。 抽動癥治療分為藥物治療和非藥物治療兩部分。心理行為治療也是抽動癥治療的重要手段。通過讓孩子和家長了解和正確認識抽動癥，消除病恥感，調(diào)整心理狀態(tài)，不要過分關(guān)注抽動癥狀，合理安排孩子的日常生活，鼓勵正常交往，鼓勵完成的正常的學習。另外，行為療法治療抽動癥也是有效的。 抽動癥患兒日常生活需要注意什么？ 建議為抽動癥的孩子安排規(guī)律、勞逸結(jié)合的生活，保證足夠的營養(yǎng)攝入，避免熬夜，避免勞累和情緒波動。避免食用咖啡、茶以及含有色素、添加劑、甜味劑的食品，因為這些物質(zhì)可能誘發(fā)或加重抽動。 讓學校老師充分了解和正確認識抽動癥，不去過分關(guān)注抽動癥狀，讓孩子放松有助于緩解癥狀。老師的理解和鼓勵有利于孩子融入正常的學校生活和交往。 抽動癥能完全治好嗎？ 很多家長關(guān)心抽動癥能否完全治好。抽動癥一般預后良好，大多數(shù)孩子隨年齡增長病情會向好的方向發(fā)展。結(jié)局大致分為三個1/3：1 /3 的抽動癥孩子在成年期抽動癥狀緩解，1 /3 在成年期抽動癥狀減輕，1/3 抽動癥狀持續(xù)至成年或終生。即使不緩解，抽動癥并不影響壽命和智力。單純抽動癥的孩子是能夠勝任所從事的任何工作的。 看完記得點個贊?2020年07月21日5385
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余楚嵐醫(yī)師 廣東省婦幼保健院 康復醫(yī)學科 上學之后，家長們常常發(fā)現(xiàn)孩子變得喜歡扮鬼臉了，說了孩子又不改，甚至加重了，變得更皮了，這是什么原因？ 對于這種情況，家長們需要警惕一種疾病——抽動癥。 什么是抽動癥？抽動癥是指身體任何部位肌群出現(xiàn)不自主、無目的、重復和快速的收縮動作，多在清醒狀態(tài)下出現(xiàn)，睡著之后消失。 抽動癥分為運動抽動和發(fā)聲抽動。運動抽動是頭面部(眼睛、鼻子、嘴巴)、頸肩、軀干和四肢不自主、突發(fā)、快速的收縮動作，表現(xiàn)為眨眼、撅嘴、努鼻、搖頭、聳肩、甩手、舉手、踢腿、收腹等動作。發(fā)聲抽動是指呼吸系統(tǒng)肌肉抽動，表現(xiàn)為吸鼻音、清嗓音、尖叫犬叫、粗口等。 一般2-12歲均可出現(xiàn)抽動癥，以學齡期，也就是上學的孩子比較多。在發(fā)作前后，孩子會表述局部不適，家長常反復就診眼科、口腔科、內(nèi)科等。在特別興奮、疲倦、焦慮、生氣、生病時，小朋友的癥狀會明顯加重。 抽動癥怎么辦？目前對于抽動癥的診斷主要以排他性，需要完善抽血和大腦方面檢查排除其他病因。 大部分孩子預后良好，可以在進入青春期后癥狀逐漸消失。但是也有小朋友會逐漸加重，或是一直持續(xù)至成年后仍有發(fā)作，成為難治性抽動癥。 臨床的治療，主要以行為干預、心理輔導、藥物治療為主。原則上，若是不影響日常生活和學習，可暫不用藥物控制。2020年06月22日2233
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