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龔嵐主任醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 眼表疾病學科 那么，還有一個就是現(xiàn)在網(wǎng)課上的多了，大家都是神獸關在籠子里面，天天在那里上網(wǎng)課上網(wǎng)課，眼睛會干啊，會得干眼癥啊，小孩子也不能很準確的描述干澀這樣一個感覺，所以他就會眼睛就在那里拼命的眨，那我們想是眼科的問題，那么有很多還不是眼科的問題是什么，神經(jīng)科的問題，小孩子的抽動癥，那如果你經(jīng)過眼科醫(yī)生的治療或者是眼科醫(yī)生的檢查，他覺得跟我眼科好像關系不大，那么你要輾轉(zhuǎn)神經(jīng)內(nèi)科，還有一類，它既沒有眼科的問題也沒有神經(jīng)科的問題，它就是一種心理性的一些感覺那么有的小孩子他容易特別緊張的那種小孩子，你一說話一大聲眼睛就在那里拼命的就在那里扎這是一種心理緊張的一種表現(xiàn)，所以呢兒童眨眼原因是非常多的，但是家長呢，也不必特別的擔憂，如果孩子眨眼睛找到正確的一個解決的方法，首先要診斷要明確然后給予正確的一個治療。2020年06月11日
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薛征主任醫(yī)師 上海市中醫(yī)醫(yī)院 兒科 寶寶總是愛眨眼，頻頻點頭，還會發(fā)出奇怪聲音……家長覺得這是一種壞習慣，施以責罵與懲罰，希望寶寶可以改掉?？山Y(jié)果出乎家長意料，寶寶說自己無法控制，這些“壞習慣”反而更加嚴重了。這可急壞了家長們，我的寶寶究竟怎么了？那怎么才能改掉這些“壞習慣”呢？ 是什么讓寶寶有了這些“壞習慣”？其實，寶寶出現(xiàn)這些動作并不是“壞習慣”，更不是寶寶故意為之，而是抽動癥的表現(xiàn)。多數(shù)學者認為抽動癥是由多種因素相互作用的綜合結(jié)果，如遺傳、心理、環(huán)境等因素；而且癥狀常會在寶寶感染、精神緊張、焦慮、疲勞時加重；所以寶寶并不是故出怪相，一切只是疾病所致。 我家有抽動癥的寶寶，應注意什么？家長們在日常生活中應做到以下幾點： 1.忽視：忽視并不是讓家長對寶寶置之不理，而是要保持平和心態(tài)，在寶寶出現(xiàn)癥狀時給予漠視、不理睬的方式，同時可采取講故事、交流學校情況的方式轉(zhuǎn)移寶寶注意力，減少癥狀的發(fā)生； 2.規(guī)律：給寶寶制定合理的生活日程安排，避免過度興奮、疲勞，情緒緊張等；同時，家長對寶寶使用電子產(chǎn)品的時間也應加以控制； 3.自信：有些敏感的寶寶會因無法控制住自己的癥狀而感到自卑，這種負面情緒會使癥狀更加嚴重。家長應告訴寶寶，這些只是疾病的癥狀，并不是他的錯，樹立起寶寶的自信心，讓孩子以積極的態(tài)度配合治療； 4.配合：對于一些需要藥物治療的寶寶，醫(yī)生會根據(jù)寶寶具體情況制定相應的治療方案，家長一定要配合醫(yī)生，遵醫(yī)囑服藥，切不可隨意加減藥量，更不可隨意停藥。 抽動癥有什么治療方法？1.中醫(yī)內(nèi)治：在該病的治療方面，中醫(yī)藥有獨特優(yōu)勢。中醫(yī)認為，該病病因為“五志過極，風痰內(nèi)蘊 “，屬中醫(yī)中”慢驚風“、”抽搐“范疇。中醫(yī)通過辯證施治，對癥以平肝熄風、調(diào)和營衛(wèi)、運脾化痰等治法，選方用藥，并隨著寶寶病程演變進行加減，靈活調(diào)整用藥。 2.西藥治療：西醫(yī)治療藥物主要有氟哌啶醇和泰必利，癥狀嚴重、病程長的患兒可酌情選擇。 中醫(yī)有什么特色療法？撳針療法：撳針是一種皮內(nèi)針針法的專用針具，是近現(xiàn)代根據(jù)淺刺法及留針法新興的一種針灸針具。外形似圖釘，針體短小，幾乎無痛，在抽動癥的治療中有值得肯定的療效。 1.撳針的作用機制是什么？ 撳針由《黃帝內(nèi)經(jīng)》中淺刺法和針灸留針方法，及經(jīng)絡理論十二皮部與衛(wèi)氣理論中發(fā)展而來?？赏ㄟ^皮膚刺激皮膚調(diào)動增強皮部與經(jīng)絡臟腑氣血的聯(lián)系，調(diào)節(jié)激發(fā)衛(wèi)氣抗邪固表的激發(fā)功能，從而達到抗病防病治病的目的。 2.撳針有什么優(yōu)勢？ 撳針留針時間較長；貼針后，寶寶活動不受限制，也不會因劇烈運動等造成斷針、滯針；撳針針尖較短，痛感較小，因此容易被患兒和家長接受。2020年05月14日1360
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倪新強主治醫(yī)師 深圳市中醫(yī)院 兒科 媽媽帶著六歲的小剛來到門診，焦慮地問醫(yī)生：“醫(yī)生，我家孩子這三周總是眨眼、干咳，看了眼科和兒科醫(yī)生，說是結(jié)膜炎、急性支氣管炎，治了2周，沒什么效果……”媽媽還沒說完，旁邊的小剛就“吭吭”清嗓樣咳嗽了幾聲。 醫(yī)生又仔細詢問，了解到小剛的“咳嗽”是因為學校換了新班主任，新班主任前段時間因為一件小事批評小剛后，小剛就開始“頻繁眨眼，清嗓樣干咳”了，越不讓他咳他反倒咳得越多，但睡覺后就不咳嗽了，嗓子不癢不痛，又沒有痰；經(jīng)查體后，醫(yī)生說小剛是得了抽動癥，媽媽困惑地問：“這個眨眼、咳嗽怎么是抽動癥了？” 醫(yī)生解釋說：抽動癥是一種不自主、無目的、快速、刻板肌肉收縮為表現(xiàn)的行為障礙性疾病，可表現(xiàn)為運動性抽動（如頻繁眨眼，看上去表情豐富“眉飛色舞”）和發(fā)聲性抽動（如清嗓子、打嗝樣、喊叫聲、吐唾沫等）。 媽媽問：“抽動癥一般是怎么引起的？”醫(yī)生繼續(xù)說道：“大部分抽動行為都有重要的心理因素起因，有些孩子先天屬于敏感、謹慎型氣質(zhì)、體質(zhì)較弱，或者孩子比較聰明，對外界的觀察和感知較強；家長特別關注孩子身體健康，孩子一生病就非常焦慮，尋醫(yī)問藥，每天念叨很多次；父母不和；父母一方工作忙，常不在家或早出晚歸見不到孩子；家里人多，或和老一輩人同住，表面上人很多，但孩子不能與其中任何人尤其與媽媽形成穩(wěn)固、信任的關系。特別是喉部發(fā)聲的孩子常常積累了很多憤怒。小剛可能因為一向比較乖巧，新班主任訓斥他后造成壓力、焦慮、憤怒、沮喪導致神經(jīng)系統(tǒng)過高喚醒狀態(tài)，從而出現(xiàn)眨眼和清嗓樣咳嗽。 醫(yī)生繼續(xù)問道：“孩子平時脾氣急不？”，媽媽長嘆一口氣：“我家娃稍微不順就發(fā)脾氣，這怎么辦呢？“醫(yī)生笑著說”很多孩子外在表現(xiàn)不聽話，必須要身邊人順從，實際上孩子內(nèi)心是很茫然的；孩子都期望并愿意相信自己父母是強大又智慧的人，但父母總把自我矮化到孩子的仆從地位，不能給孩子令其信服的指導或支持，久而久之，孩子不再相信父母，最終父母想管就來不及了。有時孩子任性恰恰是內(nèi)心惶恐的表現(xiàn)” 媽媽問：“那怎么治療呢？”醫(yī)生說：”目前可以先中藥結(jié)合針刺治療，中藥治療抽動效果較好，副作用也??；針刺對于眨眼等局部抽動療效較好。但首先你們家長要注意孩子的心理調(diào)節(jié)，家長和孩子不要因為抽動就覺得羞恥， 平時不要過分關注孩子抽動癥狀，合理安排他的日常生活，減輕學業(yè)壓力“ 媽媽問：”那是不是我們對于孩子的抽動不理不管，過陣子就會了？“醫(yī)生說：”您講的對也不對，有的孩子是因模仿別人或外界較輕的刺激引起的，家長們不去強調(diào)、強化這個行為，避免直接用敏感語言明示孩子癥狀，做到”視而不見“，孩子慢慢覺得沒意思或漸漸適應了新環(huán)境等，同時給孩子更多的鼓勵，確實可以自己就好了；但如果不是這樣，還是不能置之不理的，家長一旦忽視癥狀，用逃避心態(tài)，會導致孩子心理更加脆弱，從而不愿和外界交流，“ 媽媽說：“醫(yī)生，有時看著他總是眨眼，我自己都很煩燥，都想打他罵他了“醫(yī)生說：”臨床上很多抽動癥孩子的家長自身或者因為孩子抽動，都會有些焦慮，您平時也要保持平和的心態(tài)，學著了解自己孩子，您們自己內(nèi)心無法寧靜、平衡，孩子從您們身上感覺到的壓力和焦慮，會使抽動癥狀更加嚴重；抽動癥狀是不可控制的，并非孩子有意所為，一定不可因此責備或懲罰孩子，要穩(wěn)定自己情緒，主動親近孩子，和他談心，溝通交流，給孩子營造一個寬松、愉快的生活和學習環(huán)境“ 媽媽繼續(xù)問：”小剛這情況和老師也有關系，是不是也要和老師溝通下？“醫(yī)生肯定地說”是的，建議您和老師及時溝通，了解孩子在學校時的情況，交換教育和治療意見“ 媽媽松了一口氣，又問道：”那孩子平時吃飯需要注意哪些?。俊搬t(yī)生說：飲食清淡而富有營養(yǎng)， 多吃綠葉蔬菜、雜糧， 少吃甜食、油膩食品、西式快餐、膨化食品、辛辣食物， 少喝灌裝飲料如碳酸飲料。2020年05月14日2336
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黃敬之主任醫(yī)師 福建中醫(yī)藥大學附屬康復醫(yī)院 兒科 在最簡單的臨床狀況中, 如縫合了裂開的傷口或治療了喉嚨痛后, 病人和家人就可以打道回家了, 治療疾病本身就等同于治療了整個病人。然而，臨床上面對有tic的小朋友時卻常常不是這么單純的一回事,醫(yī)師光只需要和tic（抽動）一個癥狀打交道的機會很少, 通常并存的問題遠比tic復雜許多許多。小朋友生活中的tic往往被多年扭曲的情緒、教育和社交發(fā)展異常所掩蓋, 或又加上一連串失敗的求醫(yī)嘗試, 以及失望的情緒疤痕、排斥和藥物的副作用, 甚而家庭生活和經(jīng)濟上的嚴重崩潰。在回顧這些個案的故事時, 我們每每重現(xiàn)了小朋友們一剛開始的tic，到后來非常明顯的強迫癥的演變軌跡; 從原本充滿希望的兒童演變成目前的慢性病人。今天治療抽動障礙的目標不是消滅tic, 而是保障小朋友盡可能往前正常發(fā)展, 并減少慢性病引發(fā)的壞處至最少。 過去幾十年，對多種tic異常癥候群的快速認知中, 臨床醫(yī)師在定義多樣化的臨床表現(xiàn)及運用不同處治方式的時機上面臨挑戰(zhàn), 對多數(shù)抽動障礙兒童需要的可能不多過安撫、指引以及往后的追蹤, 對其他抽動障礙兒童就可能動用全套的神經(jīng)和精神學檢查, 包括心理上、家族上、教育上及藥理上的探討。目前用來診斷抽動障礙的條件是歷經(jīng)時間和研究的產(chǎn)物, 但卻常無法涵蓋病癥的全貌——其一是嚴重性和機能障礙上從微乎其微到幾近失能的超大范圍； 其二是其他并存或衍生出的精神行為異常。 在自然演變過程中，tic可以不是小朋友的第一種困難, 許多人在tic被注意到前, 已有多年的焦躁、難以忍受挫折、多動或注意上的問題,以上問題可能隱含著其行為協(xié)調(diào)系統(tǒng)上抑制或感覺程序等暗藏異樣。早先的異常行為癥狀也可能同時伴隨些許被忽略的tic, 直到逐漸嚴重到無法忽略。對于有嚴重注意力缺陷多動障礙或極具判逆性或侵略性的小朋友, 家人在tic出現(xiàn)前可能早已異常緊繃且被標上過度關心和易怒家長的矛盾標簽,這些緊繃的心情, 造成家人一步步由焦慮到?jīng)_突以至于呈現(xiàn)出負面情緒, 于是乎在已經(jīng)自我控制有問題的架構(gòu)上, 家人老師看到的和小朋友感受到的這些新出現(xiàn)的tic, 很容易就被視為故意的搗蛋行為。 對于先前都沒問題的小朋友, 剛出現(xiàn)的tic可能被視為習慣而已, 一時的tic頂多罵過了就算了。小小孩比較不容易覺查自己的tic, 直到運動型或發(fā)聲型的tic更持續(xù)出現(xiàn)時, 其預后往往被延后低估了。部分抽動障礙兒童也覺察到自己在感覺程序上有異, 他們可能對被碰觸、對穿的衣物、或?qū)β暪馓貏e敏感。 當tic一樣接一樣地出現(xiàn), 越來越怪異的tic如跳起來、扭曲、舉手、作鬼臉、吐舌、鳥叫、狼叫等會讓抽動障礙兒童誤以為心靈被自己無法抵抗的惡魔侵入, 有如作惡夢一般。無視于父母的解釋、爭辯或懲罰, 認定自己即使不是完全不能也無法長久控制住tic, 然而深深地且有罪惡感地自知tic出自于自己, 自己只能短時間壓制住tic。自己表現(xiàn)出那么多奇怪的沖動, 以至于突出于人群中而招惹旁人鄙視的眼光, 實在要否認自己不是怪胎也難?？赡芤蚕霝樽约旱幕闹囖q護, 也知道自己同時是自身內(nèi)部機制的元兇及受害者。因為父母也搞不清是怎么一回事 他們可能會哄騙、斥責、處罰、忽視tic或抽動障礙兒童、甚至逃避; 即使他們能了解也常無法完全釋懷。況且，這些不同的行為轉(zhuǎn)變通常多不足取, 父母與孩子間的負面且沖突的互動會讓雙方羞愧和疏遠。雖似有雷同, 卻也很容易想像較之于糖尿病、關節(jié)炎或其他嚴重疾病, 抽動障礙是多么不同; 其他病癥的父母也會責怪自己, 也可能深陷罪惡感與郁悶中, 但絕不會要求孩子自己好起來, 而抽動障礙兒童自身的罪惡感也高出其他慢性疾病的孩子很多, 因為抽動障礙兒童常自覺是疾病的元兇。 經(jīng)過多年的病程, 抽動障礙兒童可能花更多時間與精力把焦點集中在從自己的身體沖動跳出來的tic, 這樣的與時俱增、不愉悅?cè)俗杂X, 只有tic過了才能驟減, 但很快這不愉悅的沖動又累積起來, 不久又得再度tic, 周而復始, 自覺越來越強烈, 包括別人對他(她)的反應也影響深遠, 終于滿腦子盡是tic占據(jù), 整天只在注意怎么不惹人嫌, 找到適當場合或時間就可放手tic個夠, 再也沒空學新東西, 再也沒耐性與人互動了。抽動障礙兒童也常因帶給家人不悅而自覺對不起家人, 有時對自己的身體生氣轉(zhuǎn)而因家人無法幫他(她)而對家人生氣。經(jīng)此種種, 孩子的自我形象已然受損。 總之, 抽動障礙的自然演變和臨床表現(xiàn)千變?nèi)f化。許多抽動障礙兒童只有輕微的tic，以至于從未找醫(yī)師診斷也不必治療, 至于來找醫(yī)師作診斷的, 多數(shù)tic于十歲出頭達到巔峰, 到十九、二十歲時減輕許多。無論如何, 最終的社會適應力和并存的行為及注意力困難的相關性高過tic自身的嚴重度, 許多tic嚴重者成人后可以適應社會得很好。社會適應力的決定性因素有注意力、學業(yè)、智能、家庭支持度及復雜型tic的嚴重度。雖然多數(shù)抽動障礙兒童終于輕騎過關, 少數(shù)人卻終生為抽動障礙所苦, 他(她)們成了真正的“抽動障礙受害者”。2020年04月28日2478
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劉曉燕主治醫(yī)師 醫(yī)生集團-北京 線上診療科 抽動癥是怎么得的？抽動癥的病因很復雜，綜合國內(nèi)外的研究發(fā)現(xiàn)，抽動癥可能是遺傳和環(huán)境等因素相互作用的結(jié)果，具體病因到目前為止還不十分清楚。1.遺傳因素研究發(fā)現(xiàn)Tourette綜合征家族史陽性的兒童發(fā)病率高，大部分的Tourette綜合征病例顯示具有家族聚集性，并發(fā)現(xiàn)這些家族成員對抽動及強迫癥狀具有易感性。以上研究提示本病與遺傳因素有關，但具體遺傳方式尚不明確。 2.大腦發(fā)育不成熟有研究認為抽動癥與大腦發(fā)育不成熟有關，抽動癥患兒的大腦皮質(zhì)-紋狀體-丘腦-皮質(zhì)環(huán)路存在著結(jié)構(gòu)及功能障礙。隨著神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育成熟，一部分抽動癥患兒在青春期自愈或癥狀減輕。還有許多學者研究認為本病與大腦的神經(jīng)遞質(zhì)功能失調(diào)有關（包括多巴胺、5-羥色胺以及γ-氨基丁酸等多種神經(jīng)遞質(zhì)失調(diào)）。3.社會心理因素兒童受到精神創(chuàng)傷、精神緊張可能誘發(fā)或加重抽動癥狀。尤其是目前競爭激烈，孩子學業(yè)壓力大，學習負擔過重，父母期望太高、干涉太多，家庭關系不和睦等，均可能誘發(fā)孩子抽動癥狀加重。4.其他因素有報道研究本病與鏈球菌感染有關，經(jīng)常感冒、慢性扁桃體發(fā)炎的孩子易患抽動癥，而抽動癥患兒在發(fā)病前4-6周常有細菌感染或病毒感染病史，從而間接驗證了感染在抽動癥發(fā)病中的作用。有學者研究還與飲食習慣有關，如總是食用含色素及食品添加劑食物、含鉛食物或大量飲用含咖啡因飲料的孩子，患病機會增加。怎樣判斷孩子是否得了抽動癥？目前，抽動癥的診斷仍以臨床現(xiàn)象學診斷為主，需要排除其他可引起抽動表現(xiàn)的疾病。診斷標準主要依據(jù)《美國精神疾病診斷與統(tǒng)計手冊》第 5 版(DSM－V)，概括起來主要分為三類：(1)短暫性（一過性）抽動癥；(2)慢性運動或發(fā)生性抽動癥；(3) Tourette綜合征（又稱發(fā)聲與多種運動聯(lián)合抽動癥，抽動穢語綜合征等）。具體如下：一過性（短暫性）抽動癥診斷要點： (1)1種或多種運動性抽動和/或發(fā)聲性抽動（常表現(xiàn)為眨眼、扮鬼臉、或頭部抽動等簡單抽動）；(2)病程短于1年（抽動天天發(fā)生，1天多次，病程至少持續(xù)2周，但不超過12個月。某些患兒的抽動只有單次發(fā)作，另一些可在數(shù)月內(nèi)交替發(fā)作）；(3)18 歲以前起病（5-10歲兒童最常見）；(4)排除某些藥物或內(nèi)科疾病所致（不是由藥物如興奮劑引起，不是由舞蹈病或病毒感染后腦炎所致）；(5)不符合慢性抽動癥或 Tourette綜合征的診斷標準。慢性抽動癥診斷要點： (1)1 種或多種運動性抽動或發(fā)聲性抽動，病程中只有 1 種抽動形式出現(xiàn)；(2)首發(fā)抽動以來，抽動的頻率可以增多或減少，病程在 1 年以上（且1年中沒有持續(xù)2月以上的緩解期）； (3)18 歲以前起病； (4)排除某些藥物或內(nèi)科疾病所致（不是由藥物或神經(jīng)系統(tǒng)其他疾病所致）； (5)不符合 Tourette綜合征的診斷標準。 Tourette綜合征診斷要點：(1)具有多種運動性抽動及 1 種或多種發(fā)聲性抽動，但二者不一定同時出現(xiàn)；(2)首發(fā)抽動后，抽動的頻率可以增多或減少，病程在 1 年以上； (3)18 歲以前起??；（癥狀可持續(xù)至成年，日常生活和社會功能明顯受損，患兒感到痛苦和煩惱） (4)排除某些藥物或內(nèi)科疾病所致。參考文獻：1.崔永華主編.兒童抽動癥 看看專家怎么說[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2019,6.2.中華醫(yī)學會兒科學分會神經(jīng)學組. 兒童抽動障礙診斷與治療專家共識(2017 實用版) [J], 中華實用兒科臨床雜志, 2017,32(15): 1137-1140.2020年04月26日3612
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劉曉燕主治醫(yī)師 醫(yī)生集團-北京 線上診療科 什么是兒童抽動癥？抽動癥 (tic disorders， TD)，也叫抽動障礙，起病于兒童時期，以 5～10 歲最多見，病情通常在10～12 歲最嚴重；男孩明顯多于女孩，男女發(fā)病比例為(3～5)：1。抽動癥主要表現(xiàn)為不自主的、反復的、快速的一個或多部位運動性抽動和/或發(fā)聲性抽動，是兒童和青少年中較為常見的一種神經(jīng)精神障礙。什么是抽動？抽動就是一種不自主、無目的、快速、刻板的肌肉收縮。運動性抽動是指頭面部、頸肩部、軀干及四肢肌肉不受控制的、突發(fā)的、快速收縮運動；發(fā)聲性抽動實際上是口鼻、咽喉部肌肉及呼吸肌肉群的快速收縮，通過鼻、口腔和咽喉的氣流而發(fā)出各種聲音。抽動癥有哪些表現(xiàn)？抽動癥的表現(xiàn)復雜多樣。運動性抽動：眨眼、斜眼、皺眉、挑眉毛、擠眉弄眼、拌“鬼臉”、眼球轉(zhuǎn)動、翻白眼、張口、伸舌、努嘴、歪嘴、舔嘴唇、皺鼻子、點頭、仰頭、搖頭、甩頭、歪脖子、擰脖子、聳肩、動手指、搓手、甩手、拍手、握拳、揮舞手臂、甩胳膊、扔、敲打、伸腿、抖腿、踮腳、蹬腿、下蹲、踢腿、跺腳、蹦跳、捶胸、彎腰動作、扭腰、鼓肚子、吸肚子、扭動軀干……發(fā)聲性抽動：吸鼻聲、清嗓子的吭吭聲、哼哼聲、咳嗽聲、吱吱聲、尖叫聲、喊叫聲、咕嚕聲、吐唾沫、吸吮聲、類似狗叫聲、鳥叫聲、狼吼聲；重復單個詞或短語、重復語句、模仿言語、罵人、污言穢語……抽動表現(xiàn)的特點：(1)抽動通常從面部開始，逐漸發(fā)展到頭、頸、肩部肌肉，而后波及軀干及上、下肢；(2)可以從一種抽動形式轉(zhuǎn)變?yōu)榱硪环N抽動形式，或者出現(xiàn)新的抽動形式；先從面部開始，出現(xiàn)眨眼、皺眉、做“鬼臉”，當發(fā)展到頸部，可能會出現(xiàn)甩頭、擰脖子、發(fā)出清嗓子的吭吭聲、咳嗽聲等；(3)癥狀可以波動，時好時壞，可暫時或長期自然緩解，也可以因某些誘因而再次出現(xiàn)或加重； (4)抽動在運動功能正常的情況下發(fā)生，不是持久性存在，并且癥狀可以部分地、短暫地自我控制。(5)常因為精神緊張、生氣、驚嚇、興奮、疲勞、感冒、看電視時間過長、被人提醒而加重；(6)常因注意力集中、情緒愉悅、心情放松而減輕，睡眠時消失。 參考文獻：1.崔永華主編.兒童抽動癥 看看專家怎么說[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2019,6.2.中華醫(yī)學會兒科學分會神經(jīng)學組. 兒童抽動障礙診斷與治療專家共識(2017 實用版) [J], 中華實用兒科臨床雜志, 2017,32(15): 1137-1140.2020年04月26日3324
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魯文東副主任醫(yī)師 滕州市中心人民醫(yī)院 兒科 抽動穢語綜合征，是兒童期發(fā)生的一種神經(jīng)精神疾病，臨床以反復發(fā)作的不自主多部位抽動、聲音（語言）抽動為主要特點，男性多見，大部分患者于4～12歲之間起病?；颊叱４嬖诙喾N共病情況，如注意缺陷多動障礙（ADHD）、強迫障礙（OCD）、行為問題等。 臨床表現(xiàn)診斷醫(yī)生主要依靠發(fā)病年齡、多發(fā)運動性抽動伴發(fā)聲性抽 動等特征性缶床表現(xiàn)作出診斷，電生理及神經(jīng)影像學 檢查排除腦部其他器質(zhì)性疾病，一般無神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征。 實驗室檢查 無特異性，即一般都表現(xiàn)為正常。 電生理檢查 少數(shù)病例可見非特異性腦電圖異常。 神經(jīng)影像檢查 某些患兒頭顱磁共振成像 (MRI) 可顯示雙側(cè)尾狀核、豆狀核較正常對照組小，且雙側(cè)基底節(jié)不對稱。 治療●藥物治療抗精神病藥 主要是氟哌啶醇和匹莫齊特， 是最有效的藥物， 但副作用較多， 不推薦作為首選。 氟奮乃靜和硫必利也有 較好療效， 且副作用較輕。 此外利培酮也有較好療效。 ☆中樞性az 腎上腺素能受體激動劑 治療輕至中度抽動的一線用藥， 推薦作為首選， 可選擇可樂定。 ☆ 作用于丫-氨基丁酸 (GABA) 系統(tǒng)的藥物 氯硝西泮、 丙戌酸鈉等， 也有較好的療效。 OCD的藥物治療 ☆三環(huán)類抗抑郁藥 氯丙咪嗪是治療強迫癥最有效的藥物， 因其副作用不推薦首選， 建議分別用兩種5-羥色胺再攝取抑制劑 (SSRls)類藥物無效時考慮使用。 ☆5-羥色胺再攝取抑制劑 (SSRls) 推薦用于強迫癥首選?？蛇x擇的藥物包括氟西汀、舍曲林、氟伏沙明、帕羅西汀。 ADHD的藥物治療 ☆中樞興奮劑 哌甲酯和苯丙胺是治療ADHD的一線用藥， 但可能引起或惡化抽動癥狀，不推薦單獨使用。 .☆az 腎上腺素能受體激動劑 可樂定和胍法辛療效較好，同時具有抗抽動和改善注意力的作用 ， 推薦治療抽動+ADHD單獨用藥首選。 治療療程，如何停藥從最低劑量起始，逐漸緩慢加量（1～2周增加一次劑量）至目標治療劑量。②強化治療：病情基本控制后，需繼續(xù)治療劑量至少1～3個月，予以強化治療。③維持治療：強化治療階段后病情控制良好，仍需維持治療6～12個月，維持劑量一般為治療劑量的1/2～2/3。強化治療和維持治療的目的在于鞏固療效和減少復發(fā)。④停藥：經(jīng)過維持治療階段后，若病情完全控制，可考慮逐漸減停藥物，減量期至少l～3個月。若癥狀再發(fā)或加重，則恢復用藥或加大劑量。⑤聯(lián)合用藥：當使用單一藥物僅能使部分癥狀改善，或有共患病時，可考慮請神經(jīng)科會診，考慮聯(lián)合用藥；難治性TD亦需要聯(lián)合用藥。 健康教育針對患兒、患兒父母、老師及其他與患兒有較多接觸的人員，告知抽動以及行為障礙是一種疾病，是患兒自己無法控制的，并非品行問題，不要過分關注患兒的抽動癥狀。健康教育方式包括個體指導、口頭講解、書面卡片提示、電話咨詢、科普宣傳、專門網(wǎng)站等。 ●面對患兒: 要幫助患兒認識到自己的病是可以治療改善的， 消除自卑感， 增強治療疾病的信心， 鼓勵他們多與人交往。 ●面對父母: 應告知父母對患兒的關愛和理解的重要性，增進親子接觸和交流溝通，避免父母過多的責備、 懲罰和忽視。 如果患兒開始用藥， 要遵循醫(yī)囑， 注意藥物不良反應， 有問題及時就醫(yī)。 ●面對老師: 應告知老師有關的醫(yī)療知識， 并通過老師教育其他同學不對患兒的怪異行為作出譏諷、嘲弄或歧視， 同時老師要對患兒更加愛護， 幫助其解決生活和學習上的不便。2020年04月25日2097
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劉春江主治醫(yī)師 廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院 兒科 了解抽動癥的典型表現(xiàn)對幫助大家認識抽動癥有重要意義。 1.抽動的動作特征 抽動(tic)一詞是從法語 Tique 演變而來，以運動功能正常的背景下發(fā)生的肌肉不自主、無目的、重復和快速的收縮動作為特征，可以發(fā)生在身體任何部位，且非持久存在。 解釋：動作的出現(xiàn)無明確緣由、不受自己控制、在一段時間內(nèi)動作模式相似度高、多數(shù)動作快如閃電且短促。 2.抽動動作的分類 抽動可分為運動抽動和發(fā)聲抽動。 運動抽動是指顏面部、頸肩、軀干及四肢肌肉不自主、突發(fā)、快速的收縮運動，表現(xiàn)為眨眼、噘嘴、皺鼻、搖頭、聳肩、甩手、舉臂、踢腿、收腹動作等。 發(fā)聲抽動是累及呼吸肌、咽肌、喉肌、口腔肌和鼻肌的抽動，這些部位的肌肉收縮通過鼻、口腔和咽喉的氣流產(chǎn)生發(fā)聲，表現(xiàn)為發(fā)出吸鼻聲、清嗓聲、尖叫聲、犬吠聲、穢語等。 解釋：在一個患者身上可以只出現(xiàn)運動性或發(fā)聲性抽動單一類型癥狀，也可表現(xiàn)為兩種不同類型的癥狀。 3.發(fā)病年齡 抽動癥以5~10 歲最為多見，男性明顯多于女性，病情通常在 10~12 歲最嚴重。 解釋：抽動癥更早可以發(fā)生在2歲，晚至21歲。一般10-12歲是癥狀發(fā)生的高峰，多數(shù)可在14-16歲緩解。 4.抽動部位的演變 抽動癥狀通常從面部開始，逐漸發(fā)展到頭、頸、肩部肌肉，而后波及軀干及上、下肢。 解釋：癥狀發(fā)生從顏面部開始，發(fā)展到軀干、四肢是疾病發(fā)展的自然過程，一般并不意味著病情的加重。在病情逐漸緩解的過程中，軀干、四肢癥狀逐漸消退后，顏面部癥狀可能會再次出現(xiàn)。 5.抽動頻率與強度變化 抽動的頻率和強度在病程中呈現(xiàn)波動性特征，新的抽動癥狀可以代替舊的抽動癥狀，或在原有抽動癥狀的基礎上又出現(xiàn)新的抽動癥狀，可以因某些誘因而使抽動癥狀加重或減輕，也可以暫時或長期自然緩解。 解釋：受到多種因素的影響，抽動癥的發(fā)生頻率和強度常表現(xiàn)出一定的波動性，只要解除加重癥狀的因素后可獲緩解，只要對學習、生活及社交活動沒有造成太大影響，就不必過于緊張。如果癥狀出現(xiàn)階段性加重，需要及時進行治療。 6.常見影響抽動表現(xiàn)的因素 （1）加重因素：緊張、焦慮、生氣、驚嚇、興奮、疲勞、被人提醒、伴發(fā)感染等。 （2）緩解因素：注意力集中、放松、情緒穩(wěn)定等。 解釋：癥狀的加重和緩解，并不等同于疾病本身的加重與緩解。只要生活、學習狀態(tài)下基本在正常范圍，應該有一顆平常心，孩子該承受的學業(yè)壓力，包括耐力訓練，甚至一些漸進性的對抗性訓練，都是應該去體驗的。簡單來說一句話，生活還得繼續(xù)。 7.抽動癥的前驅(qū)癥狀 許多抽動癥患者于運動抽動或發(fā)聲抽動前自訴身體局部有不適感，包括壓迫感、癢感、痛感、熱感、冷感或其他異樣不適感，這種于運動抽動或發(fā)聲抽動之前出現(xiàn)的身體局部不適感稱為感覺抽動，被認為是先兆癥狀。抽動癥患者常通過產(chǎn)生運動抽動或發(fā)聲抽動以試圖緩解不適感，為緩解受累軀體部位的不適感出現(xiàn)運動抽動，為緩解咽喉部不適感出現(xiàn)發(fā)聲抽動。40% ~55% 的抽動癥患者于運動抽動或發(fā)聲抽動前表現(xiàn)有感覺抽動。 解釋：頸椎問題或頸部軟組織問題，亦會出現(xiàn)壓迫感、痛感等癥狀；有過敏體質(zhì)的患者身體會出現(xiàn)發(fā)癢等不適感。需要與前驅(qū)癥狀進行鑒別。 總括：對于抽動癥的診斷，抽動動作和/發(fā)聲特征是最核心的判斷依據(jù)，錄像或錄音資料對幫助醫(yī)生做出準確判斷有重要意義。2020年04月18日2504
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2020年04月13日1730
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