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2023年06月30日
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2022年11月14日152
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王道涵副主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學東方醫(yī)院 兒科 兒童抽動癥是多發(fā)于兒童期的運動性或發(fā)聲性肌肉痙攣，主要表現(xiàn)為不自主的、刻板的動作，例如頻繁地眨眼、做怪臉、搖頭、聳肩、做出咳嗽聲、清嗓聲等。兒童抽動-穢語綜合征又稱多發(fā)性抽動癥，也是臨床較為常見的兒童行為障礙綜合征，以眼部、面部、四肢、軀干部肌肉不自主抽動伴喉部異常發(fā)音及猥穢語言為特征的綜合癥侯群。特征是患兒頻繁擠眉、弄眼、皺鼻子、撅嘴、搖頭、聳肩、扭頸、喉中不自主發(fā)出異常聲音，似清嗓子或干咳聲，少數(shù)患兒有控制不住的罵人、說臟話。癥狀輕重常有波動，感冒發(fā)燒或精神緊張可誘發(fā)和加重，其中約半數(shù)患兒伴有多動癥。日久則影響記憶力，使學習落后，嚴重患兒因干擾課堂秩序而被迫停學。以4-7歲發(fā)病者最多見，12-16歲仍有發(fā)作，發(fā)病比例男多于女，約為3：1-4：1.根據(jù)臨床觀察，女孩發(fā)病比男孩早，治療見效較男孩慢。兒童抽動癥病程長，反復發(fā)作，少數(shù)至青春期自行緩解，大部分漸加重，癥狀可延續(xù)至成人，影響正常生活和學習，需及時治療。病因可能是多因素相互作用的結(jié)果?，F(xiàn)在多主張把病程在1個月到1年者稱為暫時性抽動障礙，病程在1年以上的稱為慢性抽動障礙，在慢性抽動障礙中，運動性抽動和發(fā)聲性抽動應(yīng)不同時出現(xiàn)。該病發(fā)病率約為1%~7%，有報告達4%~23%者，多見于學齡前及學齡早期兒童，男性多于女性，男女之比約為3~4：1。一般可短時間內(nèi)自愈或經(jīng)治療而愈，頑固者可延數(shù)年，甚至延續(xù)到成人。[1]體質(zhì)因素某些神經(jīng)精神類型的兒童易發(fā)生本病，比如神經(jīng)質(zhì)、膽怯、多動、情緒不穩(wěn)定、對人對事敏感及有固執(zhí)傾向者。而且本癥常伴有不明原因的頭痛、腹痛及便秘、遺尿等，因此推測兒童抽動癥與兒童本身的體質(zhì)因素有關(guān)。精神因素某些精神刺激可誘發(fā)本病，例如對學習要求過度、責備過多、家庭不和、感情上受到忽視或環(huán)境中某些緊張氣氛等，這些因素均可使小兒產(chǎn)生矛盾心理，抽動行為即是心理上的矛盾沖突的外在表現(xiàn)。另外，過分限制兒童的活動也可成為本病的誘因。習慣及模仿兒童開始的抽動表現(xiàn)可能是由于條件性的逃避反應(yīng)，比如眼中有異物而眨眼，或模仿他人的抽動癥狀，日久形成了習慣。其他某些突發(fā)的疾病，例如上呼吸道感染及腦部的輕微損傷也可成為誘因之一。有人認為該癥是兒童發(fā)育過程中的一過性不良習慣。預防父母方面1、婚前檢查。在選擇配偶的時候要盡量注意有無癲癇病、精神分裂癥等精神疾患，同時要避免近親結(jié)婚，2、適齡結(jié)婚。勿早婚，早孕，也勿過于晚婚，晚孕，避免嬰兒先天不足。3、孕婦應(yīng)注意陶冶性情。保持心情愉快，精神安寧，謹避寒暑，預防疾病，慎用藥物。4、創(chuàng)造溫馨和諧的家庭生活環(huán)境。使孩子在輕松愉快的心情中度過童年，切勿盲目望子成龍，剝奪孩子歡樂的童年，造成不必要的精神創(chuàng)傷。5、注意合理營養(yǎng)。使孩子養(yǎng)成良好的飲食習慣，不偏食、不挑食，保證充足的睡眠。加強體育鍛煉，增強體質(zhì)，防止疾病的發(fā)生。孩子方面1、合理安排孩子的作息時間，不可使孩子過度勞累，讓其保持充足的睡眠;2、在家庭或生活中，避免用語言直接明示患兒癥狀;3、在患兒抽動時不要提醒，最好作視而不見狀;4、多鼓勵患兒，使孩子建立自信、自尊，緩解精神壓力;5、避免讓孩子做劇烈運動，最好不要參加軍訓、長跑及競技性的體育活動或重體力活動；6、不應(yīng)過長時間的學習;7、小心選擇兒童玩具。盡量避免讓孩子玩含鉛的漆制玩具，尤其不能將這類玩具含在口中。[2]主要表現(xiàn)主要為不自主動作，影響部位及持續(xù)時間因人而異，最多見的是一種突然、短暫、重復、刻板的一群肌肉或數(shù)群肌肉的小抽動，表現(xiàn)為眨眼、擠眉、呲牙、做怪相、聳肩、轉(zhuǎn)頸、點頭、搖頭、轉(zhuǎn)動軀體、甩動手臂等運動性抽動，也可為類似咳嗽聲、清嗓聲等發(fā)聲性抽動。一般情緒緊張時加劇，精神集中時減少，睡眠時消失。在某一個時期內(nèi)常以同一個癥狀為主，有時可轉(zhuǎn)換為另一群肌肉的抽動，即癥狀的變化性?；純撼０橛卸鄤印⒆⒁饬欣щy、睡眠差等心理問題。兒童抽動癥以肌肉抽動和發(fā)聲抽動癥為主要臨床表現(xiàn)，其特點多以快速的幾組肌肉抽動同時出現(xiàn)。眼部肌肉抽動：表現(xiàn)為揚眉、皺眉、眨眼、斜眼、翻白眼、凝視等；面部肌肉抽動：表現(xiàn)為咧嘴、撅嘴、縮鼻、扮怪相等；頸部肌肉抽動：表現(xiàn)為點頭、搖頭、扭脖子、聳肩等；上肢抽動癥狀：表現(xiàn)為甩手、舉臂、扭臂、搓手指、握拳；下肢抽動癥狀：表現(xiàn)為抖腿、踢腿、踮腳、旋轉(zhuǎn)，甚至危姿走路、步態(tài)異常等；軀干抽動癥狀：表現(xiàn)為挺胸、扭腰、身體扭轉(zhuǎn)；腹肌抽動不容易被家長發(fā)現(xiàn)；喉部發(fā)聲抽動：表現(xiàn)為異常聲音，如干咳聲、清嗓子、吼叫聲、或不停地吐唾沫、或口吃、語節(jié)、重音不當，不自主的穢語、罵人、說臟話等；其他行為異常：有重復、刻板的語言和動作，強迫性行為，刺戳動作、沖動性觸接動作，甚至模仿別人、猥褻舉動或控制不住的下流動作；也可能發(fā)生自傷或傷人行為，如撞頭、反復咬破嘴唇、咬鉛筆、吮指頭、挖破皮膚，破壞物品、侵犯別人等。以上各組癥狀，有人同時出現(xiàn)，有人是先有一組癥狀，一段時間后換一組癥狀或者加一組癥狀，或癥狀交替出現(xiàn)。抽動發(fā)作時意識清楚，用意識可以短暫控制，入睡后癥狀消失，心情緊張時加重。具體癥狀發(fā)音抽動的具體表現(xiàn)通過大量臨床病人的研究，專家蔣燕清抽動癥說：在兒童抽動癥里的發(fā)音抽動即表現(xiàn)為異常發(fā)音?？蓡为毘霈F(xiàn)或與其他肌肉人抽動同時出現(xiàn)，發(fā)生率為79%~98.5%。引起發(fā)音抽動的最多見部位為喉部肌肉，抽動時發(fā)出爆破聲、呼嚕聲、干咳聲或清嗓子聲；其次是舌肌抽動則則為咂舌聲、噓聲、吱聲、嘎聲，鼻部抽動則為噴鼻聲、氣喘聲、嗤之以鼻聲狀的發(fā)聲動作或哽咽聲。表現(xiàn)在說話時則為口齒不清、含混、異音及語音延遲、音調(diào)強弱不勻等。多在句子末尾或需要停頓時出現(xiàn)語言障聲、嘈雜音喊出障礙部分。感覺性抽動具體表現(xiàn)個別兒童抽動癥患者抽動發(fā)作之前表現(xiàn)有感覺性抽動，包括嗓子癢，眼不舒服，脖子癢，脖子痛，頭暈，頭疼，胸悶，有東西壓肩膀急說不出的不適感。其中嗓子癢較常見，占26%。穢語表現(xiàn)形式兒童抽動癥穢語的特點是在最不適宜的場合和地點，以罕見的、高亢的語調(diào)，毫無道理地大聲表達淫穢詞語。穢語多見在交談的初始或結(jié)尾時，內(nèi)容涉及性交配、排泄、褻瀆性詞語。國外有人用計算機模擬兒童抽動癥中穢語的形式，分析發(fā)現(xiàn)，穢語概率發(fā)生最多的原因設(shè)想可能與“腦功能短環(huán)路”有關(guān)，使類似穢語的相關(guān)文字高概率系列出現(xiàn)，產(chǎn)生多量穢語匯。本病患者有良好的自知力，但對穢語幾乎無自制力，有時為了控制穢語的出現(xiàn)反而呈現(xiàn)連串的臟話。為了防止穢語，患者常自行修正文字或喬裝字語，以解脫難堪境地。另外還有精神穢語和穢語行為。精神穢語是患者頭腦中重復思索某個穢語詞匯，但不表達出來。穢語行為是用手勢或發(fā)泄穢語的行為表達穢語內(nèi)容，其手勢表達的方式或姿態(tài)與個體文化教養(yǎng)有關(guān)。模仿現(xiàn)象在兒童抽動癥患者中，有部分患者出現(xiàn)模仿現(xiàn)象。最常見的模仿形式是模仿人類的語言現(xiàn)象，還有模仿動物的鼻音、叫聲、電視中特殊的聲響等。還有的是重復叫喚會話的整個句子或重復叫喚自己的名字。也有人反復執(zhí)行愚昧詼諧的動作如致意性接吻。呱呱叫，自發(fā)地反復出現(xiàn)象征勝利的"V"形手勢等。故此又導致抽動癥的行為紊亂問題。紊亂問題國外研究兒童抽動癥較早，在1985年就有人報道精神不穩(wěn)定存在于大部分兒童抽動癥的病例中，認為精神變化是不可避免的。另有報道認為85%左右的兒童抽動癥患者伴輕至中度行為紊亂，而行為紊亂是本病整體的一部分。專家們在研究中發(fā)現(xiàn)兒童抽動癥患者大部分有行為問題，但其輕、重程度不同，輕者只表現(xiàn)躁動不安、過度敏感、易激惹或行為退縮。重則呈現(xiàn)難以擺脫的強迫癥狀、注意力缺陷、多動、破壞行為、學習困難、睡眠障礙等。疾病的危害第一、在孩子的學業(yè)上，會有嚴重的阻礙。因為患兒的抽動和不自主發(fā)聲導致注意力分散，嚴重抽動使患兒的眼睛很難盯在書本上。有些患兒上課時努力控制自己的發(fā)聲抽動，注意力不能集中在老師的講課上，學習成績會落后。同學、老師的歧視或嘲笑，使患兒更不喜歡上學，甚至厭學、逃學。第二、在孩子的個性發(fā)展上也存在一定的影響。4～12歲是兒童自我意識形成，從"自然人"向"社會人"發(fā)展的重要時期，這個階段兒童心理發(fā)育的特點是：在與成人和同伴的交往中，其自我意識有所發(fā)展，對自我形成某種看法和評價，如自己是聰明的還是笨的，是漂亮的還是丑的等等。年齡較小的兒童缺乏獨立評價自己的能力，這種自我評價大多來自外界，如老師、同伴和家長。這一時期來自外界的積極或消極的評價，會對兒童自我意識和個性形成產(chǎn)生重要影響。如果在這一階段經(jīng)常受到家長責罵、老師批評、同學嘲笑，會對兒童心身發(fā)展產(chǎn)生巨大傷害。而兒童期形成的個性心理特征和個性傾向，是一個人個性的核心成分，會影響人的一生。抽動癥患兒如得不到及時、有效的心理干預，不但難以建立自尊、自信，形成健全的人格，而且很容易產(chǎn)生反社會心理。部分患兒到了青少年時期即發(fā)展成為品行障礙。第三、如果患兒得不到及時有效的治療，特別是抽動得不到控制，會嚴重影響他與同學、同伴的交往，產(chǎn)生自卑感、社會退縮、行為不成熟、社交障礙、口吃以及品行紀律問題，嚴重影響他們的社會交往和人際關(guān)系。抽動癥行為問題強迫障礙（OCD）據(jù)調(diào)查研究結(jié)果表明：兒童抽動癥患有強迫性障礙發(fā)病率為30%～70%。強迫障礙包括觀念或強迫行為，強迫觀念與強迫行為是以反復出現(xiàn)地刻板的行為或觀念為其特征，強迫觀念有強迫懷疑，強迫性回憶或強迫性聯(lián)想，強迫行為有：強迫計數(shù)、強迫性檢查、強迫性洗手、或強迫性儀式動作。抽動癥伴發(fā)強迫障礙可表現(xiàn)為反復從事簡單動作，（如反復洗手和反復多勞多得次開門，關(guān)門等）重復無目的動作，（如強迫觸摸物體，對稱性放置物品等），檢查儀式（如多次檢查鎖門、關(guān)窗戶等），清除身上或物體上污垢的儀式動作，頻繁計數(shù)，重復寫字等。強迫觀念與強迫行為隨病程延長而加重。合并多動癥據(jù)臨床資料來看，抽動癥合并兒童多動癥的發(fā)病率為25%～50%。主要表現(xiàn)為注意力不集中，多動，沖動行為，多動癥癥狀通常出現(xiàn)在抽動之前，約早2－3年，并且是重度抽動患兒常見癥狀。學習困難抽動癥患兒學習困難（LD）的發(fā)生率為25%～50%，學習困難是指兒童在適當?shù)膶W習機會時，學業(yè)一方面或幾方面的成就嚴重低于智力潛能的期望水平，抽動癥患兒的學習困難部分是抽動本身的影響。如：不能控制的抽動和發(fā)音，影響注意力集中，嚴重肢體抽動使患的眼睛很難盯在書本上，老師和同學的鄙視和嘲笑使患兒產(chǎn)生厭學情緒等也是不同程度學習困難的原因，強迫障礙干擾抽動癥患兒的強迫障礙干擾抽動癥患兒的注意力也可造成學習困難，學習困難的主要原因是抽動癥患兒伴有多動癥即注意力缺陷障礙。抽動癥患的學習困難是可逆的，隨著病情的好轉(zhuǎn)學習成績也會隨之提高。感知覺缺陷通過國內(nèi)外資料顯示，多動癥患兒伴有不同程度的感知覺缺陷，經(jīng)本中心專家用多種方法檢測，結(jié)果基本一致。提示此病患兒在空間、運動和圖解技能等方面存在缺陷。情緒障礙經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，部分抽動患兒表現(xiàn)有情緒障礙（ED），即常伴有抑郁、焦慮情緒。記憶與注意缺陷據(jù)我所專家用Halstead兒童神經(jīng)心理成套量表測試30例抽動癥患兒，提示有空間記憶力缺陷，專家通過進行事件相關(guān)聽覺誘發(fā)電位及Knoxcube測驗發(fā)現(xiàn)，抽動癥患兒特殊注意缺陷及視覺注意廣度損害。睡眠障礙（SD)抽動癥患兒睡眠障礙的發(fā)生率占12%～44%，睡眠障礙包括入睡困難，睡眠不安、多夢、夢語、夜驚、夢魘、夢游、遺尿和磨牙及快速眼動相睡眠時間減少。睡眠障礙多發(fā)生在抽動癥伴多動癥行為的男孩子，年齡較小者多見，有隨著年齡增長而消失的傾向。怒及行兇現(xiàn)象在抽動癥家族中有明顯性格特征即為性情急躁，有破壞財物及行兇現(xiàn)象，經(jīng)本中心專家研究發(fā)現(xiàn)，這與抽動癥的嚴重程度有關(guān)，現(xiàn)將易怒及行兇問題劃分為4級。0級：無易怒及行兇現(xiàn)象。Ⅰ級：表現(xiàn)易怒，大喊大叫，打翻東西等，但未涉及破壞財物及襲擊他人的行為。Ⅱ級：患者往往以破壞財物，殺死動物，傷害他人等行為發(fā)泄其憤怒。Ⅲ級：因易怒與行兇而至法律問題。抽動癥患者易恕及行兇的原因有兩種：一是外因，由于其不自主怪異動作遭到他人譏笑或嘲諷，患者本身對軀體失去控制。二為內(nèi)因：該病患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)的高多巴胺可使患者在無外界刺激下表現(xiàn)易怒和性情急躁。中醫(yī)認為：肝為將軍之官，決斷出焉。肝火旺盛則極易引起難以控制的怒火，從而出現(xiàn)罵人或行兇現(xiàn)象。因此，抽動癥患者易怒及行兇現(xiàn)象是病情表現(xiàn)形式，應(yīng)積極用藥物治療，用壓力或暴力是不能解決的。猥褻行為抽動癥伴猥褻行為比其它相關(guān)行為少，大約百分之六的抽動癥患者有此行為。猥褻行為往往與穢語并存，有些病人常以淫猥的手勢或其它姿勢代替污穢詞句來表現(xiàn)鄙陋行為，此行為常發(fā)生在家庭中，病人直接對自己的親人或其它家庭成員進行猥褻活動，在臨床上，曾遇到過抽動癥患兒喜歡用于觸摸其母親乳房。內(nèi)向型性格經(jīng)用艾森克人格問卷（EPQ）對300例抽動癥患兒進行測試分析，結(jié)果表現(xiàn)，內(nèi)向人格和心理防御水平偏高是抽動癥患兒的主要人格心理特征。內(nèi)向型性格即是抽動癥成因之一，又是此病大病理進程中演化的結(jié)果，首行內(nèi)向人格者往往比外向人格者有更大心理壓力，由于這種差異的存在，前者積累的心理能量得不到適當宣泄，從而轉(zhuǎn)換途徑，改由各類運動性抽動強迫癥狀，以及抽動而發(fā)泄出來。以維持潛意識的心理平衡，隨著病情發(fā)展，其承受的壓力也就更大，患者不能被別人理解和同情，反遭訓斥、懲罰、厭惡、甚至敵視，患兒產(chǎn)生和加劇了自卑心理，自我強調(diào)內(nèi)省，自我注意的程度也逐漸加大，糾正抽動癥狀動機強烈，結(jié)果適得其反，人格心理更趨內(nèi)向化。伴發(fā)疾病動癥伴撥毛癖撥毛癖（trichotillomania）被歸為沖動障礙之列是指不能克制地撥除自己毛發(fā)行為，導致毛發(fā)明顯脫失，抽動癥病人偶有撥毛癖，有專家認為，撥毛癖與抽動癥可能是一種疾病，撥毛是抽動癥的一個特殊表現(xiàn)。B抽動癥伴癲癇抽動癥患者可以伴有癲癇發(fā)作，二者之間的關(guān)系尚不明確，有專家認為二者可能有共同的神經(jīng)生理解剖基礎(chǔ)。抽動癥患兒不自主的抽動，主要在清醒時發(fā)生，而常在睡眠中常消失，若患兒在睡眠中有肢體或面部小抽搐甚至全身性抽搐，應(yīng)作常規(guī)腦電圖檢查。如描記出與臨床發(fā)作同步的痛性放電，可確定診斷，治療抽動癥的同時，應(yīng)再給以抗癲癇藥物。C抽動癥伴精神分裂癥在研究中發(fā)現(xiàn)抽動癥的病程中出現(xiàn)精神異常（如被洞察感、被害妄想及關(guān)系妄想）和形體障礙等，表明抽動癥患者伴有精神分裂癥（schizophrenia）。其發(fā)病機制尚不明確，精神分裂癥及其思維障礙的基礎(chǔ)可能與多巴胺功能亢進有關(guān)。D抽動癥伴偏頭痛中醫(yī)專家組在研究中發(fā)現(xiàn)兒童期偏頭痛在抽動-穢語組發(fā)生率占26.6%，明顯高于一般兒童偏頭痛的發(fā)生率（4%~7.4%）。認為伴偏頭痛的抽動癥可能代表此病的一個亞型。主要發(fā)病原因是與5-羥色胺代謝功能障礙有關(guān)的神經(jīng)遞質(zhì)紊亂為基礎(chǔ)，與偏頭痛的發(fā)生機理基本相同。所以抽動癥和偏頭痛同時出現(xiàn)在某些兒童身上，可能基于兩者有相似的代謝異常。在臨床中見到的抽動癥患兒有偏頭痛時，要想到是其伴隨癥狀。E抽動癥伴有腹痛抽動癥的特點是多組肌群不自主抽動，軀干部肌肉包括胸部及腹部肌肉等，由于肌群的不停收縮、放松頻繁運動，用意識難以控制，時肌群已疲勞也不停止抽動，產(chǎn)生大量乳酸，不能及時消散、分解，刺激肌內(nèi)神經(jīng)而感到酸痛。同樣原理，肌群抽動也可引起相應(yīng)的肌群酸痛，如胸痛、頸痛、上下肢痛等。輕癥不用特殊處理，重者可讓患兒平臥，深吸氣放松，家長或醫(yī)生輕輕按摩痛處即可。兒童抽動癥患者不及時治療，可能一直影響到他的成人時期。發(fā)病年齡與病情關(guān)系兒童抽動癥有輕得之分，我們把它分為3級。Ⅰ級：抽動輕微，不影響學習與生活。Ⅱ級：抽動嚴重。Ⅲ級：抽動嚴重，并影響患者生活。我們在研究中發(fā)現(xiàn)，病人的嚴重程度與發(fā)病年齡有很大關(guān)系，平均發(fā)病年齡為6.9歲，癥狀自Ⅰ級至Ⅲ級隨發(fā)病年齡增加而遞增，Ⅰ級合并多動癥者發(fā)病最早，平均年齡為4.65歲；Ⅲ級平均年齡為8.14歲，提示發(fā)病年齡愈晚，抽動癥狀愈重，愈需積極治療。罕見癥狀①裸露癖：有少部分抽動癥患者有裸露癖，男性占16%，女性占6%，我院專家把裸露癖分為四級：0級：無裸露現(xiàn)象。Ⅰ級：撫摸性器官。Ⅱ級：在家中限于家庭成員面前裸露。Ⅲ在公眾前也有裸露欲及裸露行為。②遺尿：抽動癥患者在后期不少合并出現(xiàn)遺尿現(xiàn)象，約占36%（28/77）中醫(yī)認為，腎為先天之本，腎主二便，如腎先天不足，失于管束，則現(xiàn)遺尿。③攻擊性及行為幼稚：經(jīng)調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，抽動癥患者的行為和社會問題發(fā)生率進行比較，發(fā)現(xiàn)年齡偏大的一組社會問題較多見。④焦慮、抑郁、紀律問題、狂躁、恐怖癥、口吃與正常對照組比較高5－20倍。⑤少數(shù)人有自殘行為，其中包括：自殘容貌綜合癥。少數(shù)抽動癥患者出現(xiàn)無法克制的，嚴重的，反復的自傷行為（親屬的），其發(fā)生率為17%～53%，自傷行為多種多樣，表現(xiàn)為患兒自己咬傷自己或自己打自己，撞頭，挖破皮膚，抓破臉等等。嚴重者導致永久性自殘損害。自傷自殘行為與抽動癥的嚴得程度相關(guān)，自傷自殘行為多發(fā)于重癥抽動癥病人。特點⒈兒童在抽動時快速并伴有多組肌群同時出現(xiàn)。⒉兒童抽動癥在面部肌肉的抽動，多表現(xiàn)為：眨眼、斜眼、揚眉、皺眉、咧嘴、聳鼻、作怪相等；頭頸部肌肉抽動則為點頭、搖頭、挺脖子、聳肩等。⒊在軀干部肌肉抽動則為挺胸、扭腰、腹肌抽動；而上肢抽動表現(xiàn)為搓手指、握拳、甩手、舉臂、扭臂；下肢的抽動表現(xiàn)為抖腿、踢腿、踮腳甚至步態(tài)異常。⒋喉部肌肉抽動會有異常發(fā)音，如干咳聲、吼叫聲、吭吭聲，或隨地吐痰，或發(fā)音時重音不當，或有時不自主罵人等情況的發(fā)生。以上為兒童抽動癥的各部位抽動癥狀，有人會同時出現(xiàn)，有人會先有一組癥狀，一段時間后換一組或加一組癥狀。兒童抽動癥發(fā)作時意識清楚，可以進行短暫的自我控制，入睡后減輕或消失，感冒、腹瀉、疲勞、精神緊張或看電視時間過長時，會導致兒童抽動癥病情加重或復發(fā)。鑒別診斷風濕性舞蹈癥（小舞蹈癥）兒童多見為、風濕性感染所致、以舞蹈樣異常運動為特征、無發(fā)聲抽動、有風濕性感染的體征和陽性化驗結(jié)果，抗風濕治療有效。[1]肌陣攣型癲癇為癲癇的一種類型、癥狀與運動抽動相似、但癥狀出現(xiàn)時伴有癇樣腦電、發(fā)放無發(fā)聲，抽動腦電圖檢查有助診斷，抗癲癇治療有效。預防⒈幫助孩子制定合理的作息時間，不可過度勞累，要保持足夠的睡眠；2.在家庭環(huán)境里，應(yīng)避免直接用敏感語言明示患兒癥狀；⒊在患兒抽動時應(yīng)給予忽視，視而不見狀；⒋給予患兒更多的鼓勵，培養(yǎng)孩子建立自信，緩解壓力；⒌不可讓孩子參加劇烈運動，如軍訓、長跑、競技性體育活動及重體力活動；⒍學習時間不宜過長；⒎應(yīng)與學校老師溝通，避免給予患兒敏感性語言批評教育，要很好的配合治療期患兒的教育工作；⒏注意治療期的飲食，不吃油膩、生冷、含鉛量高的食物，服藥期間不吃辛辣、海鮮、方便面、膨化食品，應(yīng)以清淡佳肴為宜，適當補充營養(yǎng)；⒐季節(jié)交換期，尤其是春、秋季為感冒高發(fā)期，應(yīng)注意患兒的脫、穿衣，謹防感冒，因為感冒極易引起患兒復發(fā)或癥狀復發(fā)、加重。⒑每天看電視時間不可超過半小時，且不可看過于激烈、刺激畫面，對于重癥者應(yīng)避免看電視。避免使用電腦，如確有學習需要，每次使用電腦不宜超過半小時，嚴禁杜絕過度使用電腦或玩游戲。⒒在治療期間應(yīng)按時復診，確保及時根據(jù)病情調(diào)整用藥，提高康復進度。影響兒童抽動的因素①加重的因素：對兒童抽動癥患者來講，有多種因素可誘發(fā)抽動加重或復發(fā)，其中緊張、焦慮、情緒低落、生氣、驚嚇、恐懼、過度興奮、過度疲勞等比較常見。人多的環(huán)境中，有人注意或被他人提醒時，抽動明顯加重，此外，受到批評，指責，睡眠不足，疼痛刺激及伴發(fā)軀體感染性疾病，如感冒、發(fā)熱時抽動癥狀也可加重，內(nèi)源性過程，如：女性月經(jīng)期間，或其它內(nèi)分泌變化均可使抽動加重，當然，抽動也可自發(fā)地加重或減輕。②減輕因素：有多種因素可以誘發(fā)抽動癥狀的減輕，其中的注意力集中，放松、情緒好、極度興奮、酗酒和睡眠時較為常見，其中睡眠不僅能使抽動減輕而且還可使抽動消失，抽動癥患者在完全專心某一行為上時，抽動也常會暫時消失，如彈鋼琴，玩電腦游戲，觀看感興趣的節(jié)目等。2022年11月06日3607
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李海朋副主任醫(yī)師 深圳市兒童醫(yī)院 中醫(yī)科 1．預防（1）平時注意合理的教養(yǎng)，并重視兒童的心理狀態(tài)，保證兒童有規(guī)律性的生活，培養(yǎng)良好的生活習慣。（2）不過食辛辣炙煿的食物或興奮性、刺激性的飲料。2．綜合治療及心理調(diào)護綜合治療主要包括針灸、穴位注射、拔罐、耳穴、皮內(nèi)針等多種手法。（1）關(guān)懷和愛護患兒，耐心講清病情，給予安慰和鼓勵，不在精神上施加壓力，不責罵或體罰。（2）飲食宜清淡，不進食興奮性、刺激性的飲料。（3）注意休息，不看緊張、驚險、刺激的影視節(jié)目，不宜長時間看電視、玩電腦和游戲機。治療實踐中發(fā)現(xiàn)，許多患兒抽動癥狀的反復是由不當飲食和不良生活習慣誘發(fā)的。為了鞏固療效，用藥過程應(yīng)加強患兒的飲食起居調(diào)護，忌食海味、發(fā)物、興奮性、刺激性等食品，以免生痰助熱引動肝風；避免長時間看電視、玩電腦游戲，使精神過度興奮誘發(fā)抽動。保證患兒睡眠時間，充分休息。避免上呼吸道感染，外風可引動內(nèi)分，導致抽動加劇。此外，還應(yīng)考慮到本病與精神因素有關(guān)，故在治療過程中，治療期間加強患兒的心理行為矯正也很重要，對患兒進行鼓勵，提高其自信，減輕患兒精神壓力。還要注意生活調(diào)理，心理教育，如不過度勞累，學習上適度要求，注意調(diào)節(jié)情志活動，養(yǎng)成良好的生活規(guī)律，勞逸結(jié)合，創(chuàng)建良好的環(huán)境等，均有利于疾病的向愈。中藥治療存扶正祛邪總原則的指導下，根據(jù)不同階段的證候分別辨治，顯示了明顯的優(yōu)勢。中醫(yī)主要是根據(jù)個人體質(zhì)和疾病情況進行調(diào)理，本人根據(jù)多年臨床經(jīng)驗，綜合運用中藥結(jié)合穴位理療、穴位針灸、推拿按摩、耳穴壓豆、皮內(nèi)針等物理治療，中醫(yī)治療手段針對病因病機全面調(diào)理，不僅提高了療效，也大大降低了疾病的復發(fā)率。副作用小，安全可靠，具有明顯優(yōu)勢，充分發(fā)揮了中醫(yī)治療本病的優(yōu)勢。2019年08月14日4923
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陳玉燕主任醫(yī)師 浙江省中醫(yī)院 兒科 （浙江省中醫(yī)院 陳玉燕）炎炎夏日，許多家長都想帶小孩去學習游泳。濤濤媽媽為了讓濤濤鍛煉身體，順便學會一項運動技能，就給濤濤報了暑期游泳班。沒想到第一次游泳課后，濤濤的眨眼、清嗓子癥狀更加頻繁了，幅度也越來越大，還出現(xiàn)了不自主的身體抖動····眼看他本來快要消失的抽動癥狀一下子全都出來了。濤濤媽媽十分著急，連忙帶他來到陳醫(yī)生的門診。和其他家長交流時，她卻發(fā)現(xiàn)有些抽動癥的小孩去游泳后卻安然無恙。濤濤媽媽更困惑了，趕忙問陳醫(yī)生：抽動癥的小朋友到底可不可以游泳？這個問題，也是近日陳醫(yī)生門診和網(wǎng)上咨詢的熱點問題之一，在臨床中確實發(fā)現(xiàn)有些抽動癥的孩子在游泳后抽動癥狀加重了，究其原因可能有以下幾點：1. 當泳池的水溫較低時，冷水作為一種寒冷刺激，可能會加重抽動。2.緊張情緒也是抽動常見的誘因，尤其是初學游泳的孩子，難免會有內(nèi)心緊張的情緒和在游泳池里所帶來的恐懼壓力。3.患有抽動癥的小朋友大多對自己的身體感覺比較敏感，如果游泳時眼睛、鼻子不慎進水或嗆水引起相應(yīng)的不適感，也可導致眨眼、 吸鼻、清嗓子等抽動癥狀。4游泳運動量的驟然增加，小朋友感覺疲勞不適，也可增加抽動癥狀。5.從中醫(yī)角度看，小兒臟腑柔弱，脾常不足，肺衛(wèi)不固。水作為一種寒濕之邪，易侵入小兒肌體，聚濕成痰，郁而化熱，痰熱擾 神，肝風內(nèi)動，可致抽動。了解成因后，我們就明白，為什么濤濤游泳后抽動癥狀加重了，而有些抽動癥的小朋友卻可以照游不誤。如果孩子的病情很穩(wěn)定，預防得當，游泳這個運動項目本身并不會直接導致抽動癥狀的加重。那么具體的預防措施有哪些呢？1.首先，抽動癥孩子在抽動癥狀頻繁發(fā)作時不要去游泳。2.為防止冷水刺激，盡量挑選水溫適宜的泳池，最好是下午太陽曬過的室外游泳池。如果天氣轉(zhuǎn)涼，不建議去游。3.游泳前要進行適量熱身運動。4.游泳時注意戴好泳帽和泳鏡，也可以戴上鼻塞，以防眼睛、鼻子進水。5.根據(jù)自己孩子的身體、心理、體力情況量力而行，不要游得太累，也不要在水里泡得太久，建議以半小時以內(nèi)為宜。希望有了這些小貼士，抽動癥的孩子也能愉快開心地游泳，過一個身體棒棒的暑假。本文系陳玉燕醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年07月19日22610
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衣明紀主任醫(yī)師 青島大學附屬醫(yī)院 兒童保健科 抽動障礙（TD）尤其是抽動穢語綜合征（TS）患兒，由于其免疫功能嚴重紊亂，細胞免疫受抑制，體液免疫功能降低，接種疫苗后可能不能產(chǎn)生預期的接種效果，甚至會誘發(fā)或加重原有的抽動癥狀，因此要慎重對待抽動障礙患兒的預防接種。近年來的研究結(jié)果顯示自身免疫功能紊亂可能與TD的發(fā)生有一定關(guān)系，以細胞免疫功能紊亂為主。在探討病原微生物感染與抽動障礙發(fā)生關(guān)系時發(fā)現(xiàn)TD自身抗體的產(chǎn)生與感染病毒、細菌及支原體等微生物有相關(guān)性，所以部分TD患兒每于上呼吸道感染后抽動癥狀加重或出現(xiàn)反復現(xiàn)象。由于TD的起病年齡為2-21歲，平均發(fā)病年齡5-8歲，所以TD兒童初次就診時一般都已進行了大部分的基礎(chǔ)免疫，尚未進行的多數(shù)是二類疫苗和基礎(chǔ)免疫的加強疫苗。那么抽動障礙患兒在接種疫苗中應(yīng)注意哪些問題？我們重點闡述下面幾種常見的疫苗。肺炎鏈球菌疫苗：有研究發(fā)現(xiàn)鏈球菌感染會誘發(fā)強迫癥和抽動障礙，與一系列兒童自身免疫性神經(jīng)精神障礙相關(guān)，因此建議在TD患兒應(yīng)用抗抽動藥期間暫緩進行肺炎鏈球菌疫苗的接種。流感嗜血桿菌疫苗與流感病毒疫苗：由于部分TD患兒在上呼吸道感染后、精神緊張以及壓力增大等情況下抽動癥狀會加重，所以不建議在服抗抽動藥期間或者緩解3個月內(nèi)接種此類疫苗。麻疹疫苗：麻疹仍是世界范圍內(nèi)對兒童影響較大的疾病。一般情況下初診的抽動障礙患兒都已進行過麻疹疫苗的基礎(chǔ)免疫，但在特殊情況下可能需要加強接種，此時要根據(jù)實際情況決定是否予以接種，一般在抽動癥狀明顯時不建議接種。白喉、百日咳、破傷風疫苗： 絕大部分抽動障礙兒童初診時已接種百白破三聯(lián)疫苗及加強疫苗，患兒體內(nèi)多有較高滴度特異性抗體，因此在抽動障礙的進展或惡化期不建議接種。腦膜炎球菌疫苗：腦膜炎四價多糖疫苗或四價結(jié)合疫苗為非活性疫苗，具有較好的安全性，但在機體免疫力低下或免疫功能失調(diào)時應(yīng)慎重。綜上所述，TD尤其是TS患兒，由于其免疫功能嚴重紊亂，細胞免疫受抑制，體液免疫功能下降，接種疫苗后可能不能產(chǎn)生預期的接種效果，甚至會誘發(fā)或加重原有的抽動癥狀，因此要慎重對待抽動障礙患兒的預防接種問題，但目前這方面的研究資料較少，期待有更多的研究結(jié)果指導抽動障礙患兒的預防接種問題。2015年03月31日12069
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羅鑫剛副主任醫(yī)師 廣東省婦幼保健院 康復醫(yī)學科 預防 1、幫助孩子制定合理的作息時間，不可過度勞累，要保持足夠的睡眠;2、在家庭環(huán)境里，應(yīng)避免直接用敏感語言明示患兒癥狀;3、在患兒抽動時應(yīng)給予忽視，視而不見狀;4、給予患兒更多的鼓勵，培養(yǎng)孩子建立自信，緩解壓力;5、少讓孩子參加劇烈運動，如軍訓、長跑、競技性體育活動及重體力活動;6、單次學習時間不宜過長;7、應(yīng)與學校老師溝通，避免給予患兒敏感性語言批評教育，要很好的配合治療期患兒的教育工作;8、注意治療期的飲食，不吃油膩、生冷、含鉛量高的食物，服藥期間不吃辛辣、海鮮、方便面、膨化食品，應(yīng)以清淡佳肴為宜，適當補充營養(yǎng);9、季節(jié)交換期，尤其是春、秋季為感冒高發(fā)期，應(yīng)注意患兒的脫、穿衣，謹防感冒，因為感冒極易引起患兒復發(fā)或癥狀復發(fā)、加重。10、每天看電視時間不可超過半小時，且不可看過于激烈、刺激畫面，對于重癥者應(yīng)避免看電視。避免使用電腦，如確有學習需要，每次使用電腦不宜超過半小時，嚴禁杜絕過度使用電腦或玩游戲。11、在治療期間應(yīng)按時復診，確保及時根據(jù)病情調(diào)整用藥，提高康復進度。影響兒童抽動的因素①加重的因素：對兒童抽動癥患者來講，有多種因素可誘發(fā)抽動加重或復發(fā)，其中緊張、焦慮、情緒低落、生氣、驚嚇、恐懼、過度興奮、過度疲勞等比較常見。人多的環(huán)境中，有人注意或被他人提醒時，抽動明顯加重，此外，受到批評，指責，睡眠不足，疼痛刺激及伴發(fā)軀體感染性疾病，如感冒、發(fā)熱時抽動癥狀也可加重，內(nèi)源性過程，如：女性月經(jīng)期間，或其它內(nèi)分泌變化均可使抽動加重，當然，抽動也可自發(fā)地加重或減輕。②減輕因素：有多種因素可以誘發(fā)抽動癥狀的減輕，其中的注意力集中，放松、情緒好、極度興奮、酗酒和睡眠時較為常見，其中睡眠不僅能使抽動減輕而且還可使抽動消失，抽動癥患者在完全專心某一行為上時，抽動也常會暫時消失，如彈鋼琴，玩電腦游戲，觀看感興趣的節(jié)目等。2012年02月14日26120
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任艷玲主任醫(yī)師 常州市第一人民醫(yī)院 兒童心理門診 孩子情緒緊張或焦慮時頻繁的眨眼、擠眉、吸鼻、噘嘴、張口、伸舌、點頭等表現(xiàn)。常被家長忽略，誤以為是孩子習慣問題，而受到家長責罵，從而對孩子心身發(fā)展造成巨大傷害；或認為長大以后會自然痊愈，沒引起家長足夠重視，從而極易延誤治療良機。 “早發(fā)現(xiàn)”對抽動癥的治療效果有至關(guān)重要的作用。今天好大夫在線有幸邀請到常州市第一人民醫(yī)院兒童心理門診任艷玲大夫，為各位父母初解答關(guān)于“兒童抽動癥”的疑惑。 抽動癥早期發(fā)現(xiàn)治療效果較好 主持人：在網(wǎng)上看到抽動癥需要早發(fā)現(xiàn)，那么抽動癥早期發(fā)現(xiàn)的必要性在哪里呢？ 任艷玲：我們早期發(fā)現(xiàn)孩子的癥狀可以及時查找原因，比如查找一下是否有一些社會心理方面的因素，這方面的因素及時制止的話，效果會比較好。早期發(fā)現(xiàn)可以及時進行治療，防止孩子的一些短暫的抽動癥進而發(fā)展成一個慢性的抽動癥。如果一旦發(fā)展成慢性的抽動癥，或者發(fā)展成抽動穢語綜合癥的話，治療效果就不太好了。抽動癥是慢性疾病，會反反復復發(fā)作，時間越長治愈的幾率就越低。http://zhuanti.haodf.com/ryldftcdzdzqfx1.htm2011年08月22日15233
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趙長印主任醫(yī)師 聊城市精神衛(wèi)生中心 精神科 抽動障礙是一種主要發(fā)病于兒童期。原因不明。表現(xiàn)為發(fā)生在身體的任何部位突發(fā)、反復快速、不自主的一個部位或多個部位的肌肉運動抽動和發(fā)聲抽動臨床表現(xiàn)為各式各樣的動作或運動通常頭面部是首發(fā)部位出現(xiàn)的抽動動作可見皺眉、眨眼撅嘴、擺頭點頭轉(zhuǎn)頸、聳肩、甩手、跺腳、踢腿等等。由于發(fā)聲器官和膈肌的運動抽動而發(fā)出清喉聲咳嗽聲雞鳴聲、打嗝聲等根據(jù)動作的構(gòu)成和持續(xù)的時間可分為短暫性抽動障礙、慢性運動抽動或發(fā)聲抽動障礙及Tourette綜合征，該病可伴有注意力不集中、多動、學習困難強迫性動作和思維或其他行為障礙。ICD-10精神發(fā)育行為障礙分類及我國精神疾病分類方案(CCMD-2-R)將抽動障礙分為①一過性抽動障礙(transientticdisorder)。②慢性運動性抽動或發(fā)聲抽動(chronicmotororvocaldisorder)③發(fā)聲與多種運動聯(lián)合抽動障礙(delaTourette’ssyndrome)。④其他抽動障礙。⑤抽動障礙未特定。一般認為①、②、③種類型存在連續(xù)性，一過性抽動病程持續(xù)發(fā)展為慢性運動抽動或發(fā)聲抽動。流行病學 抽動障礙可發(fā)生于各種民族和各種社會階層男性多于婦女性，成人中男女之比3～4∶1兒童中為9∶1有人報道在兒童的患病率是成人的5～12倍兒童時期最常見為短暫性抽動障礙，又稱抽動癥或習慣性痙攣患病率約為1%～7%男多于女，發(fā)作的平均年齡5～7歲，大多在14歲以前發(fā)作一般在2l歲以前發(fā)病。國外文獻報道Tourette綜合征(即抽動-穢語綜合征)患病率為0.1%～0.5%近年來國內(nèi)報道病例逐有增多，但流行病學調(diào)查資料較少。高慶云(1984)調(diào)查8～12歲兒童17727名，查見抽動-穢語綜合征43名患病率為2.42‰城市高于農(nóng)村，并發(fā)現(xiàn)環(huán)境污染區(qū)與非污染區(qū)有明顯差異。2010年12月16日80971
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