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2024年10月16日
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張曉亮副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-北京 兒科 正解兒童抽動癥1小動作多，是多動還是抽動？孩子擠眉弄眼，甩手聳肩，小動作多得氣人，上課時老師也管不住。等到醫(yī)生診斷出“抽動癥”的時候，家長總是會再問一句：這和多動癥有關系嗎？正解多動癥是兒童注意力缺陷多動綜合征，主要表現為注意力的缺陷，同時可能伴有多動沖動行為。學習時小動作比較多，但這些小動作一般不像抽動癥那樣“奇形怪狀”只是動得多（甚至很多多動癥孩子只是注意力難以集中，根本就不多動），但沒有令人反感的“抽動”。當然，抽動癥是指抽動障礙，孩子也常因為不自覺動作多而導致注意力不集中，學習困難。兩者的治療也完全不同。2一時抽，治不好？患抽動癥的孩子時有反復，又被告知是一種與心理有關的障礙，家長有時就會很絕望，以為這是一種終生性疾病，要治療一輩子。正解抽動癥確切地說是一種運動障礙，它的原因有很多，比如家庭教育、遺傳、過敏、心理等都與之有關。但近年研究認為，這屬于發(fā)育障礙。隨著年齡的增長，大部分孩子的病情會有逐漸緩解的趨勢。大約50%的孩子青春期過后，抽動癥狀會自然緩解；25%的孩子沒有完全緩解，但抽動癥狀明顯減輕，基本不會對生活造成太大影響；只剩下25%的孩子，抽動癥狀可能會遷延到成年。如果開始時能積極治療，大部分孩子都能取得比較明顯的治療效果。初次治療1個月內，抽動癥狀就能得到明顯控制。如能接著治療，一般只要接受2~3個月的藥物治療，癥狀明顯改善，就可以進入維持治療，逐漸減藥，直至停藥。不少孩子往往因初期沒能堅持治療而導致遷延，一旦遷延，就可能到了成年仍控制不良。3孩子會越來越自卑當得知孩子患的是一種神經系統(tǒng)疾病時，家長總會焦慮，家庭里更是經常吵架磨擦不斷，孩子心理創(chuàng)傷大，怎不心傷？正解如前所述，抽動癥往往是伴隨兒童發(fā)育而來，隨著年齡增長，病情大部分會自然緩解。實際上，大多數抽動癥孩子發(fā)病時，癥狀并不很劇烈，多表現為眨眼、擠眉、吸鼻、撅嘴、張口、伸舌、點頭等。當病情進展，抽動也會逐漸多樣化，如出現聳肩、扭頸、搖頭、踢腿、甩手等。只有很小部分病兒會出現尖叫或穢語等發(fā)聲動作，而這一般都是因為有明顯的誘因促使其突然加重，如感冒、情緒不佳等。這些表現的確讓人反感，但不會對孩子的智力造成影響，但是心理方面需要疏導。孩子可以正?；顒印W習和工作，家長先要放寬心，陪孩子共同面對。當然，癥狀頻繁出現，孩子形象受損，會因此影響他2024年08月09日2573
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王東記主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-北京 兒科 在抽動癥治療干預過程中，經常會有一些孩子出現抽動癥狀反復、波動的情況，更有癥狀加重的例子出現。為什么會這樣呢？結合臨床經驗，總結出以下5點，今天我們來簡單分享一下。1.了解抽動癥首先我們要先了解抽動癥是什么。抽動障礙(TD)，又稱抽動癥，是一種起病于兒童時期，以抽動為主要表現的神經精神性疾病。主要表現為不自主的、反復的、快速的、無目的的一個部位或多部位肌肉運動性抽動或發(fā)聲性抽動，多伴有好動、注意力不集中、強迫性動作或其他精神行為癥狀。通常在2-21歲發(fā)病，男性多于女性，比例約為（3-4:1）。抽動癥可以分為：1簡單運動性抽動：?持續(xù)時間短（數秒），包括眨眼、縮鼻子、咧嘴、聳肩和伸展四肢等。2簡單發(fā)聲性抽動：清嗓子、吭吭聲、舌肌抽動引起咔噠、滴答聲、由膈肌和咽喉收縮引起的呼嚕聲等。3復雜運動性抽動：包括簡單抽動組合，例如同時扭脖子和聳肩。4穢語綜合征：不自主的發(fā)聲性抽動呈現為復雜的“嘮叨”樣或咒罵時；還有出現模仿動物的叫聲等。抽動癥狀反復也要分情況，抽動癥是一類好發(fā)于兒童的慢性神經精神障礙性疾病。它的治療進程是一個螺旋上升的趨勢，如果是可控范圍內的反復，家長不必過于擔心，按照治療進度干預即可。如果孩子的病情變得嚴重、不可控，那需要馬上和主治醫(yī)生聯系，調整治療方案，穩(wěn)住病情。下面說說讓抽動癥孩子病情變壞的幾種因素。2.影響抽動癥的因素01：藥物影響藥物治療是抽動癥治療的重要方法，但不是所有的抽動癥藥物都適合自家孩子。不管是藥物的類別還是劑量，都需要醫(yī)生評估孩子的抽動類型以及最急需解決的點，酌情使用。藥物治療的一個基本原則是從小劑量開始，然后緩慢地增加，達到令人滿意的最小劑量，從而把癥狀控制到可耐受的水平，并時刻注意可能發(fā)生的藥物副作用。02：共患病影響共患病不僅影響抽動癥的診斷，還不同程度影響了抽動癥的預后。約50%-90%的抽動癥孩子伴有1種或1種以上心理行為障礙。比如抽動癥患者中40%-60%共患ADHD（多動癥），60%的抽動癥孩子出現強迫癥狀。共患病構成TD（抽動癥）整體的一部分，是TD功能損害的來源，增加了疾病的復雜性和嚴重性。嚴重影響孩子的學習、社會適應能力、個性及心理品質的健康發(fā)展，給治療和管理增添諸多困難。03：治療方式影響治療的方式關乎孩子整個病程的進展。抽動癥的治療短期目標是控制抽2024年08月06日1314
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陳育才主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 兒科 今天我們從最基礎的開始聊起，全面認識抽動障礙（TicDisorder,TD）。這是一種什么病？有多少患者？如何治療？可以痊愈嗎？1.抽動癥是什么?。看穑撼閯影Y又叫抽動障礙（TicDisorder,TD)，是一組起病于兒童和青少年時期的常見神經精神疾病，以突然的、快速的、反復的、無節(jié)奏的運動或發(fā)聲抽動為特征。臨床表現多種多樣，有運動性抽動，也有發(fā)聲性抽動，可以單個癥狀起病，也可多個癥狀聯合起病，常見癥狀如：眨眼、張口、吸鼻子、擠眉弄眼、甩頭、仰頭、吸肚子、清嗓子、怪叫、發(fā)怪音、說臟話或咒罵等，可伴有異常的感覺，比如脖子酸、肢體不適、咽部異物感等，但無感染或累及臟器的器質性病變證據。除此之外，部分抽動障礙的孩子還會合并多動、注意力不集中、焦慮、沖動、強迫癥、睡眠障礙等癥狀。所有抽動癥狀均出現在白天清醒時期，在緊張、焦慮、或專注時明顯增多，身心放松時減少，熟睡后全部消失。2.抽動癥是怎么來的？答：抽動障礙最早18世紀初期由法國醫(yī)生Jean-MarcGaspardItard首次報道了這個疾病，后來18世紀晚期被命名為GillesdelaTourette綜合征(簡稱Tourette綜合征，TS)，20世紀80年代兒科醫(yī)生首次將TS概念引入我國。在我國的文學和臨床實踐中，TS被翻譯成為抽動穢語綜合癥，但僅代表目前DSM-5診斷標準中抽動障礙的最嚴重類型，臨床中有更多的孩子出現不自主抽動而無模仿語言和污穢的語言，同時也避免兒童因抽動穢語綜合征這一診斷遭受歧視，故抽動障礙已經逐漸代替抽動穢語綜合癥。近年來，通過公共教育、網絡宣傳，已大大提高了公眾對抽動障礙的認識，對抽動障礙患者的關愛，我國抽動障礙協作組提出，自2020年起每年的10月30日定為抽動障礙關愛日。3.患抽動癥的孩子多么？答：抽動障礙在全球均普遍流行，在所有種族、民族和人口中都很常見，輕度的抽動影響多達20%的學齡兒童。在我國兒童中也是一種非常常見的疾病，流行病調查發(fā)現，每100個孩子里就有6個短暫的抽動障礙，2個慢性的抽動障礙，0.3個抽動穢語綜合癥患者。目前我國14億人口中有20%以上的人群處于0-18歲年齡段，因此據估計，中國有大約1000多萬兒童和青少年患有輕度的抽動障礙，約100萬的兒童和青少年患有抽動穢語綜合癥。4.抽動癥怎么治療？答：抽動障礙的治療一般根據其嚴重程度不同，采取的治療方式也不一樣。如果抽動不影響日常生活或學?；顒?，對于輕度的抽動障礙患者可以先醫(yī)學宣教和心理支持，適當給予觀察，并定期隨訪。對于中重度的抽動障礙患者治療可以先嘗試非藥物干預（醫(yī)學教育、心理支持、家長管理培訓、學校教育支持、認知行為治療等），行為治療可以與藥物治療相結合。藥物治療方面，當前我國抽動障礙診療專家共識推薦的一線藥物：鹽酸硫必利、阿立哌唑、可樂定透皮貼片、菖麻熄風片（中成藥）、九味熄風顆粒（中成藥）。二線藥物：氟哌啶醇、利培酮、托吡酯。藥物治療一般小劑量起步，循序漸進，分多個階段進行，每一步都要仔細評估藥物的療效、副作用和方案調整的必要性，整個療程通常需要1-2年，如病情得到良好控制，應持續(xù)治療6-12個月，維持劑量一般為以前最大劑量的1/2-2/3；維持治療后，如癥狀得到控制，可逐步停藥，停藥期應循序漸進，至少1-3個月。5.抽動癥能治好嗎？答：抽動障礙整體治療效果是良好的，多數的抽動障礙患者在青春期或成年期會緩解，抽動障礙兒童長大后可以像健康的成年人一樣工作和生活。僅有20%左右的抽動障礙患者的抽動會延續(xù)到終生，影響了他們的生活質量和職業(yè)生涯。門診時間：周三全天，周六全天（上海市兒童醫(yī)院瀘定路院區(qū)）??????????周四上午，北京西路院區(qū)網絡門診時間：周二，及周五晚上。2024年05月14日1795
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劉昆主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學院西苑醫(yī)院 兒科 在一個深秋的午后，一位滿臉憂色的母親攜帶著一個十歲的小男孩，走進了我的診室。她急切地開口道：“醫(yī)生，請您看看我的孩子，他這樣的舉止已經有六年了，癥狀日益嚴重?！蔽易屑氂^察著這個小男孩，他坐在凳子上，顯得有些局促不安。他的眉頭緊鎖，眼睛擠來擠去，伴隨著一陣陣吼叫聲，他的腹肌也在不斷地抽動。母親看著他，眼中閃過一絲無奈與憤怒，她忍不住斥責道：“你就不能控制一下嗎？不要總是發(fā)出這么大的聲音，剛才在樓道里你那樣，別人都在看你！”小男孩聽了母親的話，更加不敢言語，他試圖強忍住自己的聲音，但似乎越是如此，他嗓子里的吼叫聲就越大?？吹竭@一幕，我急忙打斷了母親的話，輕聲安慰道：“請您別太焦慮，孩子生病了我們一起慢慢找原因，只要我們堅持規(guī)律治療，相信孩子一定能恢復健康?！蔽业脑捵屇赣H的心情稍微平復了一些，她點了點頭，眼中閃過一絲希望的光芒。小男孩也似乎感受到了我的溫暖，他抬頭看了我一眼，那雙充滿恐懼與不安的眼睛里，透露出一絲信任與期待。我深知這是一個充滿挑戰(zhàn)與困難的過程，但只要我們共同努力，相信這個小男孩一定能戰(zhàn)勝病魔，重新擁有健康快樂的生活。什么是兒童抽動障礙？兒童抽動障礙是指兒童或青少年時期起病，以運動性抽動和（或）發(fā)生性抽動為特征的神經精神疾病。患者身體任何部位肌群出現不自主、重復和快速的收縮動作，抽動癥狀通常從面部開始，逐漸發(fā)展到頭、頸、肩部肌肉，而后波及軀干、上肢、下肢，呈現多樣化。抽動形式不斷改變，抽動頻度和程度在病程中呈現波動性特征。為什么會得抽動障礙？抽動障礙的病因和發(fā)病機制復雜，是遺傳因素、神經生化，還有環(huán)境因素共同作用的結果。孩子長期生活在緊張與焦慮的環(huán)境中，不良情緒得不到有效釋放，外界的壓力與孩子的心理承受能力產生偏差就可能導致抽動障礙的發(fā)生。兒童抽動障礙該怎么治療？中醫(yī)中藥治療兒童抽動障礙有著天然優(yōu)勢。中醫(yī)認為抽動屬于“瘛疭”“痙病”“慢驚”“風證”等病證范疇，病位定位在“肝”。中醫(yī)理論認為，肝屬木，性喜條達惡抑郁。治療上采用疏肝解郁、平肝息風的方法，順應肝木的特性，臨床觀察發(fā)現療效確切，且不易復發(fā)。咱們回到故事的開頭我為孩子定制了一套健脾疏肝、息風止痙的綜合治療方案。在這個方案中，不僅包括了精心炮制的湯藥，還融入了飲食管理和生活習慣的輔導。?隨著治療的深入，小男孩的變化開始顯現。那些曾經困擾他的抽動癥狀，就像被風吹散的云朵，逐漸消失在無形之中。他的情緒也變得更加穩(wěn)定，不再易怒暴躁，取而代之的是一份難得的寧靜與平和。這種變化不僅反映在他的外在表現上，更體現在他的學習上。他的專注力得到了顯著的提升，成績也隨之躍升，仿佛打開了一扇通往新世界的大門。在中藥的調理下，小男孩的身體逐漸恢復了健康與活力。在持續(xù)了6個月的治療后，我決定開始逐漸減少藥物的劑量，進行為期3個月的鞏固治療。令人欣喜的是，這期間并未出現任何癥狀的反復。于是，在經過慎重的觀察和思考后，我決定停藥并繼續(xù)進行隨訪觀察。時光荏苒，轉眼間過去了一年。在這段時間里，小男孩的癥狀始終保持穩(wěn)定，沒有再出現反復的跡象。他變得更加自信、開朗，能夠自由地在這個世界中探索與成長。結語我深信，在醫(yī)生的專業(yè)引領下，借助科學的生活管理和深入的中醫(yī)療法，我們能夠攜手幫助那些受抽動癥困擾的孩子們找回他們的健康與快樂。讓我們共同見證他們重獲健康，享受無憂無慮的童年時光！專家介紹劉昆，西苑醫(yī)院兒科主任醫(yī)師，醫(yī)學博士，碩士生導師。先后師從國醫(yī)大師王烈教授，首都國醫(yī)名師安效先教授。第五批全國名老中醫(yī)學術繼承人，全國中醫(yī)特色技術傳承骨干人才，曾在首都兒研所內分泌科（生長發(fā)育）進修?，F為中華中醫(yī)藥兒科分會委員，中國中醫(yī)藥研究促進會綜合兒科分會理事，北京市中醫(yī)藥學會兒科分會委員，北京市中西醫(yī)結合學會兒科分會委員，北京中醫(yī)藥學會科普分會委員，中國醫(yī)師協會青春期醫(yī)學專業(yè)委員會青春期醫(yī)學中西醫(yī)結合學組委員，北京市中醫(yī)應急委員會委員，北京市腎臟健康委員會青年委員。核心期刊發(fā)表論文近20篇，參編論著10余部，主持并參與各項課題等20余項。擅長：小兒反復呼吸道感染、消化系統(tǒng)疾病、抽動癥、生長發(fā)育遲緩、性早熟、睡眠障礙等疾病的中醫(yī)治療與調理。出診時間：專家門診：周一、二上午，周四下午特需門診：周六下午出診地點：周一、二上午西苑醫(yī)院門診樓一層兒科門診107診室周四下午兒科門診104診室周六下午杏苑樓一層特需門診137診室2024年05月01日2107
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李冀副主任醫(yī)師 北京協和醫(yī)院 兒科 在孩子們的成長過程中，有時會遇到一些不請自來的“小客人”——抽動障礙。這可能會讓孩子們感到困惑，家長們也可能因此感到焦慮。本文將在循證醫(yī)學的基礎上，詳細描述抽動障礙的癥狀，幫助家長們識別并更好地理解和支持孩子們。抽動障礙的基本了解抽動障礙是一種以不自主、快速、突然、重復的肌肉抽動為特征的神經精神疾病。抽動可以是簡單的，也可以是復雜的，它們可以影響孩子的任何身體部位。抽動障礙的癥狀表現簡單抽動（SimpleTics）-眼部抽動：頻繁眨眼、眼睛快速轉動或眼皮抽動。-面部抽動：鼻子皺蹙、嘴唇抽動或耳朵扭曲。-頭部抽動：快速點頭或搖頭、頭部突然傾斜。-肩部和手臂抽動：肩膀聳起、手臂突然揮動或手指彎曲。復雜抽動（ComplexTics）-面部和頭部：做出表情如扮鬼臉、鼻子皺蹙伴隨吸氣聲、用力咬唇或舌頭突出。-聲音抽動：清嗓子、嘶啞聲、吠叫聲或發(fā)出不適當的詞語或短語。-身體抽動：跳躍、彎腰、觸摸自己或他人、做出不雅的手勢。-復合動作：連續(xù)的抽動動作，如觸摸物體后立即用手掌拍打自己，或者先做一個動作然后立即做一個相反的動作。抽動障礙的流行病學兒童抽動障礙的發(fā)病率在兒童中相當普遍，大約有1%至10%的兒童在某個時期會出現抽動癥狀。大多數抽動障礙的兒童在5至10歲之間開始出現癥狀，男孩的發(fā)病率高于女孩。抽動障礙的原因抽動障礙的確切原因尚未完全明了，但研究表明，遺傳因素、環(huán)境因素以及大腦中神經遞質（如多巴胺）的不平衡可能都在其中扮演了角色。此外，某些感染、藥物或精神壓力也可能誘發(fā)或加劇抽動癥狀。診斷與評估診斷兒童抽動障礙通常需要詳細的病史詢問和臨床觀察。醫(yī)生會評估抽動的類型、頻率、持續(xù)時間以及是否伴隨其他行為或情緒問題。在某些情況下，可能需要進行神經系統(tǒng)檢查或心理評估，以排除其他可能的疾病。抽動障礙的治療治療兒童抽動障礙的目標是減輕癥狀，提高生活質量。治療方法可能包括：1.行為療法：如習慣逆轉訓練（HRT），幫助兒童識別抽動的前兆，并學會采取其他行為來替代抽動動作。2.藥物治療：對于嚴重影響日常生活的抽動癥狀，醫(yī)生可能會開處抗精神病藥物或α-受體阻滯劑等。3.心理支持：心理咨詢或家庭治療可以幫助兒童和家庭應對抽動障礙帶來的心理壓力。4.教育和支持：學校和社區(qū)的支持對于提高兒童的自信心和社會適應能力至關重要。家長和兒童如何應對面對兒童抽動障礙，家長和兒童可以采取以下措施：1.了解疾病：了解抽動障礙的基本知識，知道它是一種可以管理的疾病，不是孩子的錯。2.保持耐心：抽動障礙的癥狀可能會反復出現，家長需要保持耐心，給予孩子足夠的理解和支持。3.建立日常規(guī)律：規(guī)律的作息、健康的飲食和適量的運動有助于減少抽動癥狀。4.尋求專業(yè)幫助：當抽動障礙影響孩子的日常生活時，應及時尋求醫(yī)生或心理咨詢師的幫助。結語兒童抽動障礙雖然會給孩子們帶來挑戰(zhàn)，但通過科學的管理和適當的支持，孩子們完全有可能過上正常和快樂的生活。家長、教師和醫(yī)生的共同努力，將幫助孩子們克服障礙，茁壯成長。讓我們攜手為孩子們創(chuàng)造一個理解和支持的環(huán)境，讓他們在成長的道路上更加自信和堅強。2024年03月26日1020
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王曼營養(yǎng)師 上海德濟醫(yī)院 生酮飲食治療中心-營養(yǎng)腸道微生態(tài)專科聯盟基地 抽動（Tics）是一種不隨意的、突然發(fā)生的、快速的、反復出現的、無明顯目的的、非節(jié)律性的運動或發(fā)聲。抽動不可克制，但在短時間內可受意志控制。所有形式的抽動都可因應激、焦慮、疲勞、興奮、感冒發(fā)熱而加重，都可因放松、全身心投入某事而減輕，睡眠時消失。抽動障礙是兒童青少年中較為常見的一種障礙。約5%-20%的學齡兒童曾有短暫性抽動障礙病史，慢性抽動障礙在兒童少年期的患病率為1%-2%，Tourette綜合征的患病率為0.05%-3%，男孩多見。案例分享小昊是14年足月剖宮產，出生體重4.08kg，是傳說中的天使寶寶，能吃，能睡，很少哭鬧，長得也很結實。小昊自出生一直喝母乳至4個月，此后奶粉加母乳混合喂養(yǎng)。孩子從小體質好，家長感到很欣慰。然而，小昊2歲的時候，因一次咳嗽引發(fā)喘息性支氣管炎，檢查食物過敏源，塵螨，螨蟲，牛奶與雞蛋過敏，但是這并未引起家長足夠的重視。直到后來連續(xù)發(fā)生了2次，需要輸液治療。于是家里買了除濕機，除螨儀，杜絕了法蘭絨的衣物以及毛絨玩具，還購買了紫外線消毒燈。牛奶也換成了豆奶，雞蛋也減少了用量，堅持做了2個月的霧化，喘息性支氣管終于治療好了。直至6歲的時候，小昊出現了頻繁的眨眼，去了兒童醫(yī)院看眼科，效果不明顯。家長不敢面對這個事實，抑制自己不往抽動癥方面想，但是一直得不到緩解的眨眼開啟了他們的焦慮。經確診后做了血液檢查、腦電圖檢查。檢查結果出來，排除了鏈球菌感染，通過禁食牛奶和雞蛋等過敏食物、被子每周晾曬、紫外線消毒、營養(yǎng)補充劑套餐（維生素B1，維生素B6，維生素D，鈣鋅口服液，賴氨肌醇維生素B12口服液）等，小昊的癥狀得到緩解了，眨眼的頻率少了很多。家長以為終于擺脫了，就放松了警惕，飲食就不再做限制，牛奶想喝的時候也沒有禁止孩子喝。2023?年?3?月，小昊在小區(qū)玩耍時被幾個大人說經常眨眼、扭脖子、抬胳膊，不太正常。這對他的心靈造成了創(chuàng)傷，家長也很難受。抽動癥的孩子需要心理疏導，避免心理因素加重病情。因此，小昊媽媽決定通過藥物治療來改善孩子的臨床癥狀，從而減輕他的心理壓力，避免周圍人異樣的眼光和語言對他造成壓力。首選可樂定，但小昊出現了皮膚過敏、瘙癢、睡眠增多、白天打瞌睡等不良反應，而且效果不佳。無奈之下，改用硫必利，但隨著劑量增加，小昊出現了泌乳素升高、甲狀腺指標異常等問題，醫(yī)生建議減量。2023年4月，經小兒神經科的專家推薦，小昊媽媽開始間斷給孩子使用益生菌治療方案（枯草桿菌二聯活菌+地衣芽孢桿菌+酪酸梭菌腸球菌三聯活菌片），有效果但是癥狀并沒有消失，每天仍然可以看到抽動癥狀。后來考慮糞菌移植方案，但因為時間和地域的問題沒有實施。考慮到之前使用營養(yǎng)素干預有一定的效果，從2023年4月至2023年11月，小昊每天服用大把的營養(yǎng)素加三種益生菌的組合早晚各1次，但是癥狀始終存在，每日均有。即使停掉了孩子所有的課外作業(yè)學習的課程，減輕壓力，全部改為運動和藝術類的課程，去室外親近大自然，每天早睡早起，但是療效甚微，還是會出現扭頭，抬胳膊，蘭花指的癥狀。小昊父母一直在苦尋更好的解決方案，直到有一天看到用二代益生菌改善抽到癥的案例，并決定嘗試這款益生菌。2023年11月1日開始，前三個月每天1袋二代益生菌制劑（脆弱擬桿菌BF839+鼠李糖乳桿菌TT-628，1袋10g）進行服用，小昊剛開始吃的時候，出現了輕微的腹瀉，其他也沒有看到有不良反應，睡眠得到明顯改善。三個月后在服用二代益生菌制劑的同時增加復合微生態(tài)制劑（朱紅硫磺菌ttys-997+鼠李糖乳桿菌TT-628，1袋10g）。小昊考試結束，周末家長帶他外出游玩2天，這兩天小昊媽媽竟然沒有看到兒子的抽動癥狀了。跟小昊爸爸求證，也沒見到出現抽動，小昊也表示自己沒有出現癥狀了，這讓小昊媽媽喜極而泣！從11月1日服用益生菌到3月1日整整4個月的時間，雖然偶爾還能看到癥狀，但是相比之前來說已經緩解了95%以上，原先每天早晚各一次的硫必利減至每天1次。最讓家長開心的事情是寒假開學后，小昊的學習和專注力更高了，學習的勁更大了，主動性更強了，班主任也打電話說小昊開學以后的變化非常顯著。小昊的明顯改善，讓家長對腸道菌群的治療辦法高度認可。家長回顧起孩子的病程，百思不得其解，從懷孕到生產，一路綠燈，小孩的飲食也非常健康，只有3歲多的時候被外公外婆帶回到老家生活了3個多月。外公外婆格外寵愛外孫，每天騎著電瓶車帶去村里的超市，任憑孩子自己挑選自己喜愛的零食以及玩具。也許從那時就埋下了壞菌的種子。雖然平時大便和體質看似不錯，但是肚子疼、腸系膜淋巴結腫大的問題，不止一次出現過。小昊雖然也使用過益生菌干預，但是菌株種類不適合，劑量也是不夠的，拋開劑量談療效都是空談。孩子患病，最難過焦慮的都是家長，唯一能寬慰家長情緒的，是真真切切看得到孩子癥狀能得到有效緩解。專業(yè)分析：飲食和環(huán)境的變化會導致過敏疾病高發(fā)、腸道菌群失衡[1]。腸道是一個管道器官，與大腦之間有一條連接的通道，被稱為腦腸軸。如果腸道菌群失衡，可能會導致神經系統(tǒng)相關疾病的高發(fā)，如癲癇、自身免疫相關性腦病、多動癥、抽動癥、認知倒退、抑郁癥、睡眠障礙等。[2]腸道菌群失衡后，如果一味地用藥治療，可能會加重腸道菌群失衡的情況[3]。腸道是一個生態(tài)系統(tǒng)，維持腸道健康需要把它當做一個整體，采取整體的治療方法，而不是頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳。維持腸道菌群平衡需要讓腸道菌群身體好、吃好、住好。首先，要增加益生菌的種類及數量，恢復腸道的自愈系統(tǒng)。其次，要為腸道菌群提供豐富的食物，如膳食纖維素和水。第三，要讓腸道菌群住得舒服，減少炎癥反應，練就強大的免疫力。[4]除了補充益生菌外，用營養(yǎng)學的方法治療腸道疾病也是其中一種對癥且治本的方法。營養(yǎng)素能夠幫助保護或修復腸道黏膜，恢復腸道屏障功能，讓腸道形成一個內穩(wěn)的狀態(tài)[5]。為了抑制機體的炎癥反應，清除體內的自由基，抗氧化是有重要作用的。除了益生元、益生菌以外，還需要優(yōu)質的蛋白質、魚油、鐵元素、鋅元素、硒元素、維生素?B?族里的?B12、葉酸、維生素?C?等營養(yǎng)素。這些營養(yǎng)素對于修復腸道黏膜有很好的效果，需要保證它們的充足[5]。案例中小昊有多種過敏原，在不知情的情況下沒有忌口，可能長期以往損傷了腸道，導致腸道菌群紊亂。此外，數次出現腸系膜淋巴結腫大等問題更是他的免疫狀態(tài)異常的強證據。通過補充足夠量的二代益生菌等制劑、結合營養(yǎng)干預手段，調節(jié)免疫，修復腸道，恢復菌群穩(wěn)態(tài)，終讓小昊收獲希望。案例專家：王曼專業(yè)擅長：?生酮飲食療法：1.?治療兒童及成人難治性癲癇?；2.改善發(fā)育遲緩及自閉癥譜系障礙；3.逆轉肥胖、脂肪肝、2型糖尿病等；營養(yǎng)腸道微生態(tài)技術：1.神經發(fā)育障礙性疾病：2.營養(yǎng)障礙性疾病:3.胃腸功能障礙；4.代謝疾病：5.免疫相關疾?。?.神經心理疾病:執(zhí)業(yè)成就：工作十余年，專注于研究生酮飲食療法治療癲癇，逆轉2型糖尿病，肥胖，發(fā)育障礙等疾?。贿\用營養(yǎng)腸道微生態(tài)技術治療神經發(fā)育障礙，營養(yǎng)障礙，代謝及免疫相關疾病。擔任ILAE?Ketogenic?diet?Symposium?Shenzhen?China&?CME?Paediatric?Neurology?Shenzhen?，生酮飲食治療培訓項目授課老師。以第一作者參與發(fā)表SCI論文一篇，合作發(fā)表中文期刊若干。2023年度在好大夫診療平臺，榮獲“2023青年好大夫”稱號！門診時間：周一～周五全天，周六上午（需提前好大夫預約掛號）參考文獻：[1]Renz?H,?Skevaki?C.?Early?life?microbial?exposures?and?allergy?risks:?opportunities?for?prevention.?Nat?Rev?Immunol.?2021?Mar;21(3):177-191.?doi:?10.1038/s41577-020-00420-y.?Epub?2020?Sep?11.?PMID:?32918062.[2]Margolis?KG,?Cryan?JF,?Mayer?EA.?The?Microbiota-Gut-Brain?Axis:?From?Motility?to?Mood.?Gastroenterology.?2021?Apr;160(5):1486-1501.?[3]Garg?K,?Mohajeri?MH.?Potential?effects?of?the?most?prescribed?drugs?on?the?microbiota-gut-brain-axis:?A?review.?Brain?Res?Bull.?2024?Jan?18;207:110883.[4]Gomaa,?E.Z.?Human?gut?microbiota/microbiome?in?health?and?diseases:?a?review.?Antonie?van?Leeuwenhoek?113,?2019–2040?(2020).?[5]Ziegler?TR,?Evans?ME,?Fernández-Estívariz?C,?Jones?DP.?Trophic?and?cytoprotective?nutrition?for?intestinal?adaptation,?mucosal?repair,?and?barrier?function.?Annu?Rev?Nutr.?2003;23:229-61.?2024年03月11日1742
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薛厚軍主任醫(yī)師 三水人民醫(yī)院 脊柱關節(jié)外科 哪里抽頸部晃動是吧，對，怎么不自主的動就是。 這樣或者這樣控制不住的扭動是吧，不知道他是什么原因有眨眼。 有半年了是吧。 自己有沒有感覺，就是你做這些動作的時候，檢查還沒做是吧，還沒有。 直坐直坐，正手放下來好。 放松。 啊，這里痛是吧？ 啊，這邊沒那么痛。 這邊痛對不對，這里的問題。 快速去照一個頸椎的片子。 這個能照到哈，照完之后馬上回來，不用在那邊等報告，這種小孩的抽動障礙。 搖頭晃腦啊，擠眉弄眼這些呢，都是因為這種傳輸椎錯位，導致這種腦的這種異常的，像放電一樣啊，那我們相當一部分小孩治療之后效果特別好，你們一復位供血好了，自然就改善了啊。2024年02月27日71
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師建國主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-廣東 線上診療科 什么是經顱磁（TranscranialMagneticStimulationTMS），什么是重復經顱磁（RepetitiveTranscranialMagneticStimulation，rTMS），經顱磁能治哪些病，醫(yī)院用的經顱磁與家用經顱磁有哪些區(qū)別，一個連一個的疑問，那么它們之間的區(qū)別到底在哪里？TMS分為三種刺激模式：單脈沖TMS(sTMS)、雙脈沖TMS(pTMS)以及重復性TMS（rTMS）。該技術是一種利用脈沖磁場作用于中樞神經系統(tǒng)（主要是大腦），即通過在人體頭顱特定部位給予磁刺激，改變皮層神經細胞的膜電位，使之產生感應電流，影響腦內代謝和神經電活動，從而引起一系列生理生化反應的磁刺激技術。達到了解、調節(jié)和干預大腦功能的一項神經調質技術。在特定部位給予多次重復的磁脈沖刺激被稱為重復經顱磁刺激(rTMS)，rTMS不僅可產生刺激局部及功能相關遠隔部位的生理生化和功能改變，而且產生的生物學效應可持續(xù)至刺激停止后一段時間。因其無痛、非創(chuàng)傷的物理特性，實現人類一直以來的夢想—虛擬地損毀大腦探索腦功能及高級認知功能。與正電子發(fā)射斷層掃描（PET）、功能性磁共振成像（FMRI）、腦磁圖（MEG）并稱為“21世紀四大腦科學技術”。1、經顱磁治療儀有什么作用？效果怎么樣？經顱磁刺激儀用于人體中樞神經刺激和外周神經刺激，還可用于神經電生理檢查、康復科神經功能評定和精神科、神經科運動功能評定及治療研究等。經顱磁治療儀電療部分用于改善腦部血液循環(huán)；適用于缺血性腦血管疾病、腦損傷性疾病、小兒腦癱及由上述疾病引起的肢體運動功能障礙疾病的治療與輔助治療；磁療部分適用于缺血性腦血管疾病、腦疲勞癥狀、腦損傷性疾病的輔助治療，腦卒中（中風）恢復期患者肢體功能障礙的輔助治療。2、家用版與醫(yī)用經顱磁的治療原理相同無論是家用版的還是醫(yī)用型的只要是經顱磁刺激儀的它的治療原理都是統(tǒng)一的，都是輸出特定能量的負極性重復性交變電磁，直接透過顱骨達到腦內較深層組織，作用在腦細胞和中樞神經上，使細胞帶電量增加，攜氧能力增強，改善腦細胞的代謝環(huán)境，增加代謝酶活性，使受損的腦細胞代謝加快，增加損傷細胞的可修復性。干擾和抑制異常腦電、腦磁的發(fā)生和傳播，使腦電活動能力增強，促進腦功能的恢復，從而達到治療和改善某些腦部疾病。3、家用版與醫(yī)用經顱磁治療疾病的范圍不同醫(yī)用型的經顱磁刺激儀，是針對很多種腦部疾病研發(fā)的，例如：抽動癥、多動癥、自閉癥、抑郁癥、心境障礙、精神分裂癥、腦癱等其他相關的精神系統(tǒng)相關疾病。使用范圍比較廣泛，治療的病種比較復雜，因此它的使用成本和治療成本相對較高，所以，患者在使用的過程中治療的費用也會相對較高。而家用的經顱磁刺激儀是只針對某一病種研發(fā)的，具有針對性，例如有專門治療抽動癥、多動癥、自閉癥、抑郁、腦癱的儀器，都是針對某一疾病，根據疾病的特性、專門研制的，對于對應的疾病有更強的針對性，同時也節(jié)省成本。4、家用版與醫(yī)用經顱磁操作方法不同家用版的主要針對人群是一般的家庭，因此在設計時采用的簡單精美的外觀給予用戶視覺上的享受，簡單極簡的操作頁面，讓用戶更加精準的掌握操作步驟。一般的根據說明書或者指導人員發(fā)送的操作視頻是完全可以應對自如，經濟實惠。而醫(yī)用型的一定要在專業(yè)的操作人員的操作下才可以使用，所以治療一定要去醫(yī)院，否則根本沒辦法使用。所以，不管家用版經顱磁刺激儀還是醫(yī)用型經顱磁刺激儀，治療原理和效果都是相同的，需要根據具體病情來選擇。當然您對家用經顱磁不放心，也可以放心去醫(yī)院治療。5、什么是重復經顱磁刺激？重復經顱磁刺激，簡稱rTMS，也可以叫做經顱磁刺激技術，是一種新型、無創(chuàng)、安全的物理治療方法。也就是說在特定部位給予多次重復的磁脈沖刺激被稱為重復經顱磁刺激(rTMS)。rTMS治療疾病的原理？rTMS主要原理是利用磁刺激儀的電容器瞬時放電，電流通過線圈，會產生強而短暫的磁場，而電磁感應產生磁脈沖,透過顱骨進入大腦皮層，并在周圍組織中感生與線圈電流方向相反的電流，從而激活鄰近的可興奮組織，改變后者功能。對大腦與情緒和認知調節(jié)有關的區(qū)域（比如前額葉）產生積極影響，從而改善患者的情緒和認知。重復經顱磁刺激(rTMS)用于治療主要是通過改變它的刺激頻率而分別達到興奮或抑制局部大腦皮質功能的目的。高頻（＞1Hz）主要是興奮的作用，低頻（≤1Hz）則是抑制的作用。高頻率、高強度rTMS，可產生興奮性突觸后電位總和，導致刺激部位神經異常興奮，低頻刺激的作用則相反，通過雙向調節(jié)大腦興奮與抑制功能之間的平衡來治療疾病。對rTMS刺激的局部神經通過神經網絡之間的聯系和互相作用對多部位功能產生影響;對于不同病人的大腦功能狀況，需用不同的強度、頻率、刺激部位、線圈方向來調整，才能取得良好的治療效果。rTMS治療可用于哪些患者?目前此項治療最常用于抑郁癥、精神分裂癥、焦慮癥和失眠的患者。合并藥物治療會取得更好效果?？挂钟羲幒托睦碇委熗ǔＷ鳛橐钟舭Y治療的一線選擇，然而上述治療并非使所有患者獲得滿意療效。對于難治性患者，或者對于不能耐受藥物治療，或不愿接受藥物治療的抑郁癥患者，rTMS可以作為替代治療，rTMS還常常合并藥物和（或）心理治療從而進一步增強治療抗抑郁效果。美國FDA已經于2008年批準rTMS用于難治性抑郁。另外有大量研究報道rTMS可用于部分改善精神分裂癥的陽性和陰性癥狀，對于慢性疼痛和其他一些神經精神障礙也有報道。rTMS治療過程和體驗?由于rTMS使用磁脈沖，在治療前患者必須去除一切對磁場敏感的物體(如手機、首飾、信用卡、助聽裝置等)。磁脈沖會產生輕微的噪音，患者通常不受明顯干擾，患者也可以自備耳塞?；颊呷扰P位或平臥位，由治療師確定線圈的位置，使其位于頭皮附近合適位置;然后治療師通過一些短脈沖測量患者的運動皮層閾值，從而確定治療所需使用的能量大小，并開始治療。rTMS治療多久起效?療程需要多長時間?起效時間因病種、合并用藥和個體差異有很大不同，對于多數患者通常需要1周左右時間有效，持續(xù)治療2周以上效果非常明顯。每次治療在20分鐘左右，治療頻率根據個體化調整。通常20-30次治療為一個療程。rTMS治療的副作用有哪些?rTMS安全性和耐受性良好，無副作用。rTMS治療的禁忌癥?頭部有內置金屬物品的患者禁止rTMS治療。其他包括懷孕、顱腦疾病急性期的請咨詢醫(yī)生。綜上所述，rTMS是TMS的其中一種，TMS是經顱磁刺激技術，rTMS是重復性經顱磁刺激治療。近幾年，隨著醫(yī)學技術發(fā)展，重復經顱磁刺激應用價值逐漸體現，在臨床精神病、神經疾病及康復領域得到充分認可。不同刺激參數(模式、頻率、強度、間隔、持續(xù)時間、刺激位點、刺激方向等)的rTMS會產生不同的神經生理效應，低頻刺激模式引起皮層的抑制，高頻刺激模式則引起興奮。在臨床中主要通過捕捉和利用這種生物效應來達到診斷和治療的目的。在研究中發(fā)現，低頻rTMS治療精神分裂癥具有良好效果且可糾正患者伴發(fā)的妄想癥狀。而低頻重復經顱磁刺激用于難治性精神分裂癥中發(fā)現，低頻rTMS可糾正精神分裂癥的幻聽、陽性癥狀和認知功能且安全性好。重復經顱磁刺激在精神分裂癥治療中具有極高應用價值。《醫(yī)療器械臨床使用管理辦法》中華人民共和國國家衛(wèi)生健康委員會令第8號《醫(yī)療器械臨床使用管理辦法》已經2020年12月4日第2次委務會議審議通過，現予公布，自2021年3月1日起施行。主任馬曉偉2021年1月12日第二十三條醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員臨床使用醫(yī)療器械，應當按照診療規(guī)范、操作指南、醫(yī)療器械使用說明書等，遵守醫(yī)療器械適用范圍、禁忌癥及注意事項，注意主要風險和關鍵性能指標。參考文獻：1.郝偉，陸林主編.精神病學.北京：人民衛(wèi)生出版社，20182.陸林.沈漁邨精神病學第六版ShenYuCun‘sPsychiatry第6版[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2018:390-3958.3.J.-P.Lefaucheur,A.Aleman,C.Baekenetal.,Evidence-basedguidelinesonthetherapeuticuseofrepetitivetranscranialmagneticstimulation(rTMS):Anupdate(2014–2018),ClinicalNeurophysiology,20194.趙靖平，施慎遜主編.中國精神分裂癥防治指南（第二版）.北京：中華醫(yī)學電子音像出版社，20155.師建國主編.實用臨床精神病學.北京：科學出版社出版，2009?6.《精神障礙診療規(guī)范.2020年版》.國家衛(wèi)生健康委員會2024年01月30日2715
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