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2022年10月08日2567
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王夢陽主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-北京 神經(jīng)內(nèi)科 那么這個患者語言流暢度不好哈，就是口吃，去上海華山醫(yī)院診斷的是抽動癥。 該怎么治療？經(jīng)顱磁刺激可以治嗎？ 抽動癥的患者其實不一定他口吃啊，我們看到很多抽動癥的患者說話還是蠻流利的，所以這是兩個問題啊，不是說口吃患者就就一定會有抽動癥，或者有抽動癥的患者一定就有口吃，它是兩個病。 如果你可能，很有可能是合并了兩個病。 那么精顱磁刺激呢，對50%的難治性抽動癥患者是有效果的，呃，但是只有50%哈，他不是說都100%抽動癥呢，也可以聯(lián)合藥物嘛，吃過什么那個我剛才說的阿利哌唑可以試一下。 至于這個語言流暢度的問題啊，很多患者是一個心理問題，他不是一個真正的說不了話的問題，是因為心理存在障礙，這個是要做一些心理矯治和語語言康復訓練的。 當對這個說話的時候，沒有心理障礙的時候，語言的流暢度自然就會增加啊。 所以這個口吃的患者，你別看他說話不行，但是唱歌是可以的，所以說明他并不是語言交流出了問題，而是一種，呃，跟語言的心理上有問題。2022年10月06日149
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石效平主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 兒科 暑假以來呢，抽冬癥來看病的比較多，那么很多家長都在問，那我這藥呢，吃多長時間合適？一般來說呀，抽冬癥治療的周期相對來說比較長，在治療過程中呢，如果癥狀緩解呢，那么我建議啊，還是要鞏固治療一段時間，因為這個病呢，很容易出現(xiàn)反復，我主張呢，治療的周期一般至少要在兩到三個月左右，有的家長呢，總是這樣的，藥吃了幾天見好了就停了，結(jié)果過幾天癥狀又起來了，有的家長形容說是這個癥狀好了，那個癥狀又起來了，說摁呀，葫蘆瓢起來，那么這種實際上如果這個癥狀見好，過幾天又出現(xiàn)其他癥狀，實際上這個病比較好，所以我建議家長啊，不要輕易給孩子停藥，一般來說，這個病中藥治療效果還是不錯，而且中藥一般來說比較安全，并沒有那么大的副作用，所以我想家長呢，還是應該在治療過程中啊，千萬不要吃兩天藥，停兩天，這樣的話反倒。 對他這個疾病更不好。2022年10月05日226
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石效平主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 兒科 我看有一位家長留言，他說我的孩子啊，是抽動癥，我領他去看中醫(yī)了，有的中醫(yī)大夫說我們這孩子是肝火旺，有的中醫(yī)大夫呢，說我們是陰虛風動，大夫能不能給我講一講，我怎么來判定到底它是哪一種類型，那么中醫(yī)呢，是講辨證論治，就說同樣是一個抽動癥，那么他可能是由不同的原因，那么引起的癥狀表現(xiàn)也不一樣，我大體說一下啊，一般來說呀，如果是你這孩子平時表現(xiàn)的性格比較急躁，比較容易發(fā)脾氣，而且呢，抽動的力度比較大，另外孩子平時可能大便干吶，容易出汗呢，這些情況呢，一般應該考慮肝火旺的可能性比較大，另外還得結(jié)合舌和脈的表現(xiàn)，陰虛內(nèi)熱也會引起抽動，但陰虛內(nèi)熱引起的抽動啊，一般孩子呢，睡覺容易出汗，手心熱，大便容易干，另外呢，舌頭紅，少苔或者沒有苔，其實這些東西。 很難用一兩句話說清楚，比如說還有的是因為脾虛啊，腎虛啊，其實有很多不同的類型，最好來找醫(yī)生來幫你全面的看一下，結(jié)合孩子的抽動表現(xiàn)，體質(zhì)特點，還有其他的癥候表現(xiàn)，舌診和脈診來辯證來治療。2022年10月05日250
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石效平主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 兒科 我剛才看了一下，咱們這個家長留言群里邊有好幾個家長提這個問題，我的孩子確診了誘發(fā)性抽動癥，是吃中藥治療好，還是吃西藥治療好？我來談我的觀點哈，對兒童多發(fā)性抽動癥呢，我一般主張還是盡量用中藥治療，因為這種孩子的表現(xiàn)呢，它主要是一個不自主的一些小動作，中醫(yī)在治療這個病呢，它是主張用一個調(diào)理的方法，一般來說呢，作用相對緩和，中藥療效也確實很好，因為這么多年來抽痛癥的還是比較多，而且大家也都看到了，中藥的效果還是比較好的，盡量用調(diào)理的方法，而不是生硬的把它壓制住，那么這種調(diào)理呢，中醫(yī)有很多方法，那么用什么方法怎么來做呢？主要是根據(jù)孩子的體質(zhì)情況和孩子的其他表現(xiàn)，有的孩子呢，他表現(xiàn)的是因為肝火旺，那么這種呢，我們就要用一些清肝火熄風的方法，這種病的治療啊。 不是我拿一個方就能給你治好，而是根據(jù)孩子的表現(xiàn)，辨證治療，個體化治療。2022年10月05日110
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包祖曉副主任醫(yī)師 臺州醫(yī)院 醫(yī)學心理科 抽動障礙是一組常見的神經(jīng)精神疾病，發(fā)病于兒童期和青春期，以突然、快速、反復、非節(jié)律性的運動或發(fā)聲為特征，包括一些簡單的形式，如眨眼、做鬼臉和清嗓子；以及一些復雜的形式，如身體扭曲、說出社交上不恰當?shù)脑~，如咒罵）或?重復他人的詞或短語。抽動障礙通常與各種精神病理學和/或行為合并癥有關，包括注意力缺陷多動障礙、強迫障礙、焦慮、抑郁以及沖動控制和睡眠問題?。1、抽動障礙的合并癥大約一半的?抽動障礙兒童和超過?80%的?兒童抽動癥?患者患有至少一種并存的精神病理學或行為障礙，大約?60%的小兒抽動癥患者患有兩種或兩種以上，這些被稱為合并癥?，例如，多動癥、強迫癥或強迫癥、學習困難、焦慮、抑郁、睡眠障礙、自殘行為或自傷行為、品行障礙、暴怒攻擊或爆發(fā)性爆發(fā)。其中，ADHD是最常見的合并癥，其次是強迫癥，分別影響約?50-60%和?36-50%的抽動障礙/兒童抽動癥患者?。抽動障礙/兒童抽動癥合并癥的發(fā)生率也存在性別差異。通常，ADHD、學習困難、品行障礙和暴怒在男孩中更常見，合并癥增加了抽動障礙的復雜性和嚴重性?，影響兒童學習、社會適應、人格和心理素質(zhì)的健康發(fā)展，給疾病的診斷、治療和預后增加了更多的困難和挑戰(zhàn)。2、抽動障礙合并癥的診斷無論如何，對常見合并癥的仔細評估是抽動障礙評估的重要組成部分MINIKid5.0（針對兒童和青少年的迷你國際神經(jīng)精神病學訪談）是針對兒童和青少年的?DSM-IV和?ICD-10精神疾病的簡短結(jié)構(gòu)化診斷訪談?。它已被翻譯成中文并經(jīng)過驗證，被中國兒科精神科專家強烈推薦用于抽動障礙精神疾病的診斷3、帶強迫癥的抽動障礙/兒童抽動癥評估強迫癥的特點是出現(xiàn)強迫觀念，表現(xiàn)為反復出現(xiàn)和侵入性的想法、想法、圖像或沖動；強迫癥的發(fā)生，這是試圖預防或減少焦慮或痛苦的重復行為或心理行為。強迫癥的?DSM-5標準要求強迫癥、強迫癥或兩者都占據(jù)每天至少?1小時或?qū)е嘛@著的臨床痛苦或功能障礙。大約?50%的兒童抽動癥患者存在強迫癥的終生共病診斷。在較小程度上，強迫癥通常表現(xiàn)為對秩序或常規(guī)的需求，以及對事物對稱或特定順序或模式的要求，例如重復檢查或重新排序或計數(shù)、儀式和強制觸摸。強迫性的行為?發(fā)生在?20%–60%的抽動障礙患者中，而健康兒童和青少年的發(fā)生率為?0.5%–3.6%。強迫經(jīng)常出現(xiàn)在青春期早期，在抽動發(fā)作幾年后，通常伴隨著更高頻率的攻擊性行為。最推薦使用耶魯-布朗兒童強迫癥量表（兒童中的?CY-BOCS）來捕捉所有強迫癥和強迫癥癥狀并評估其嚴重程度。4、抽動障礙合并強迫癥的治療帶有暴露/反應預防?(ERP)成分的認知行為療法?具有最強的循證效果，如果可用的話，它被認為是?抽動障礙+強迫癥的一線治療。選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRIs），如舍曲林，是一線藥物。SSRI是唯一一類對?強迫癥具有主要療效的藥物。SSRI應從小劑量開始并逐漸增加。三環(huán)類抗抑郁藥，如氯米帕明，可用作抽動障礙+強迫癥的二線藥物，但副作用較多。較新的抗抑郁藥也可用于治療抽動障礙合并強迫癥。歐洲臨床指南建議使用利培酮作為抽動障礙+強迫癥的一線選擇。多巴胺受體阻滯劑，如阿立哌唑和利培酮，通常與?SSRIs（如舍曲林）聯(lián)合使用，以治療具有嚴重強迫癥癥狀的抽動障礙?！镀较?zhàn)斗：心理醫(yī)生教你擺脫強迫的折磨》2022年09月08日895
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 《愛是最好的良方》，作者是一位抽動癥孩子的媽媽，這本書重點講述了對抽動癥兒童進行情緒疏散和增強心力康復。在她眼里，這些孩子只是“愛動的天使”。這本書在我最焦慮的時候，相當于一種精神寄托，也推薦給大家。《頭腦特工隊》，這部電影我自己看過一遍，后來拉著女兒一起看。很形象得把小孩子頭腦中的不同情緒通過卡通人物表現(xiàn)出來。一個快樂的小女孩，在負面情緒累積后，內(nèi)心美好的世界逐漸崩塌。一貫強調(diào)快樂，不釋放難過和憤怒的情緒是不對的，要直面她們。《隔隔老師》，講述了患有抽動穢語綜合征的奈娜，經(jīng)過無數(shù)次面試失敗后，成為了一名中學老師。自身有抽動癥的老師，調(diào)皮搗蛋的學生，一起經(jīng)歷一起成長?！督形业谝幻罚撈鶕?jù)真實故事改編，BoBo患有先天性的抽動癥，導致他無法控制地扭動脖子和發(fā)出奇怪的聲音。他從小不被周圍的人理解，只有他的母親一直是他的堅實臂彎。他堅持著自己成為一名老師的夢想,為了找到一個愿意接受自己的學校，不拋棄夢想，不放棄信念，默默努力。2022年08月27日843
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 根據(jù)美國國家衛(wèi)生研究所神經(jīng)障礙和中風部門對“抽動癥”的定義，抽動癥是一種神經(jīng)障礙疾病，患者會出現(xiàn)重復的、不由自主的刻板動作和發(fā)聲，統(tǒng)稱抽動。早期癥狀出現(xiàn)在兒童期，3-9歲。男性比女性更容易患?。ù蠹s3-4倍）。通常最嚴重癥狀出現(xiàn)在青少年早期，青少年后期癥狀減輕，并持續(xù)到成年。我認識一個博士就有這個情況，但是完全不影響他的聰明才智——可能要慶幸他媽媽沒有給他亂吃藥，把他真的吃傻掉。為什么多動癥會和抽動癥聯(lián)系到一起呢？很多有抽動癥的人，可能同時有其他的神經(jīng)問題，包括“多動癥”（ADHD，?注意缺陷多動障礙）。如果明確診斷是“抽動癥”，而不是眼睛不舒服，嗓子不舒服，過敏等問題的話，應該接受專業(yè)醫(yī)生的治療。目前我們還不完全清楚抽動癥的病因，現(xiàn)階段的認識是，可能和大腦某些區(qū)域的異常情況有關。當行為和語言方面的癥狀持續(xù)超過一年，才考慮診斷為“抽動癥”。典型的抽動癥，對于一般的臨床醫(yī)生來說抽動癥不難診斷。但不典型的癥狀，比如某種成年后才出現(xiàn)的狀況可能需要專科醫(yī)生來診斷。因為絕大多數(shù)抽動癥的癥狀并不影響日常生活，也不影響智力和身體機能，所以絕大多數(shù)有抽動癥的人都不需要藥物治。不是所有我們身體的、電腦的“毛病”都能被治“治愈”，或許應該被治愈的是你的眼睛和心靈，學著不要對他人，尤其是你的孩子吹毛求疵，學著欣賞他的獨特性。但是，如果孩子的抽動癥比較嚴重，影響到正常生活，影響到機體的功能性，也有藥物可以有效改善癥狀——神經(jīng)松馳劑?，比如氟哌啶醇和哌咪清。不過，沒有任何一種藥物對所有的抽動癥患者都一樣有效——因為影響他們的癥狀的大腦區(qū)間可能是不同的。同時，也沒有任何一種藥物能夠完全“治愈”抽動癥。并且，這些藥物都存在一定副作用，包括增重和反應遲鈍等。降低副作用的方法是降低劑量和短期用藥。還要注意，治療多動癥的是神經(jīng)興奮劑，而治療抽動癥的是神經(jīng)抑制劑，它們的作用幾乎是“相反的”。所以某寶上那些宣稱同時可以治療多動癥和抽動癥的藥物，不要說從根源上治療疾病了，它們從根源上就是錯誤的治療邏輯。近期有研究發(fā)現(xiàn)，某些治療多動癥的神經(jīng)興奮劑，并不會加重“抽動癥”，但對這些藥物的研究還不充分，很多多動癥藥物是禁止有抽動癥的孩子或者有抽動癥家族史的人用的。2022年08月27日1012
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