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王文亮主任醫(yī)師 深圳市兒童醫(yī)院 中醫(yī)科 生活中有小朋友眨眼睛，吸鼻子，咧嘴歪嘴，聳肩，清嗓子甚至講臟話罵人，老師和家長以為是小朋友為引起別人注意調(diào)皮做鬼臉，其實不然，小朋友很可能患有一種起病于兒童時期、以抽動為主要表現(xiàn)的神經(jīng)精神疾病“抽動障礙”，其臨床表現(xiàn)多樣，可伴多種共患病，部分患兒表現(xiàn)為難治性。其臨床特征為慢性、波動性、多發(fā)性運(yùn)動肌快速抽搐，并伴有不自主發(fā)聲和語言障礙。本病以肢體抽掣及喉中發(fā)出怪聲或口出穢語為主要臨床表現(xiàn)，起病在2～12歲之間，男孩發(fā)病率較女孩約高3倍。對于這一類患兒，除了藥物治療，生活中還應(yīng)從以下幾個方面進(jìn)行調(diào)攝。 一、心理行為治療 通過對患兒和家長的心理咨詢，調(diào)適其心理狀態(tài)，消除病恥感，采用健康教育指導(dǎo)患兒、家長、老師正確認(rèn)識本病，淡化患兒的抽動癥狀。同時可給予行為治療，包括習(xí)慣逆轉(zhuǎn)訓(xùn)練、效應(yīng)預(yù)防暴露、放松訓(xùn)練、陽性強(qiáng)化、自我監(jiān)察、消退練習(xí)、認(rèn)知行為治療等。其中習(xí)慣逆轉(zhuǎn)訓(xùn)練和效應(yīng)預(yù)防暴露是一線行為治療。 二、教育干預(yù) 在對TD進(jìn)行積極藥物治療的同時，對患兒的學(xué)習(xí)問題、社會適應(yīng)能力和自尊心等方面予以教育干預(yù)。策略涉及家庭、學(xué)校和社會。鼓勵患兒多參加文體活動等放松訓(xùn)練，避免接觸不良刺激，如打電玩游戲、看驚險恐怖片、吃辛辣食物等。家長可以將患兒的發(fā)作表現(xiàn)攝錄下來，就診時給醫(yī)師觀看，以便于病情的判別。家長應(yīng)與學(xué)校老師多溝通交流，并通過老師引導(dǎo)同學(xué)不要嘲笑或歧視患兒。鼓勵患兒大膽與同學(xué)及周圍人交往，增進(jìn)社會適應(yīng)能力。 三、飲食禁忌 1.忌油膩肥厚 避免進(jìn)食一些過于油膩的食物，如動物性脂肪含量比較高的食物，比如肥肉、動物油，尤其是肥豬肉，包括油炸油煎的其他食物，這些食物容易造成內(nèi)熱，從而加重抽動癥。 2.忌辛辣刺激 避免進(jìn)食一些過于辛辣的食物，如蔥、蒜、韭菜、生姜、辣椒、花椒、胡椒、桂皮 、八角、小茴香等。這些對胃腸道、乃至神經(jīng)系統(tǒng)都有一定刺激性，盡量避免過量攝入。但少量食用是沒有問題的。因此，飲食宜清淡，正常的肉蛋奶、蔬菜水果及主食米面大致按各占三分之一的量進(jìn)行。 3.忌甜品過多 甜食對兒童有一種無法抗拒的吸引力，過食甜食不利于抽動癥兒童的內(nèi)分泌，盡量避免攝入過多的糖分。 4.忌過食包裝食品 這里的包裝食品指的是可以直接入口的部分食物，如麻辣條、方便面、火腿腸、餅干，這些食物有效時間長、味道鮮美、包裝精美等，故不能排除其中含有色素香精防腐劑及重金屬等，這些可能含有的東西會對兒童神經(jīng)系統(tǒng)造成影響。 5.忌飲用各種飲料 為了追求口感，諸多飲料中添加各種添加劑來增加口感，因為這些也屬于包裝食品，因此不能排除有不利于抽動癥的添加劑。即使沒有添加劑，部分有興奮作用的飲料如咖啡、茶、酒類的飲品也避免抽動癥患兒攝入。 四、精神情緒調(diào)攝 1.忌打罵吵鬧 抽動癥孩子的表現(xiàn)是不可控的，不要打罵吵鬧孩子。宜保持孩子心情愉悅，避免壓力過大。 2.忌情緒緊張 不要對孩子要求過高，超出孩子自身能力的要求會加重本病。 3.忌晚睡晚起 晚睡晚起等不良生物鐘對抽動癥的孩子是不利的。宜早起早睡，注意鍛煉身體。 4.忌過于觀看手機(jī)、電腦、電視等。這些電子設(shè)備光線對比強(qiáng)，色彩豐富轉(zhuǎn)換過快，對孩子的神經(jīng)及視網(wǎng)膜均有不利的影響，且部分游戲易加重情緒緊張。宜看紙質(zhì)書籍，不僅利于培養(yǎng)孩子的思維和想象力，同時對眼睛的刺激也小2021年06月25日
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高旭光副主任醫(yī)師 河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 兒科 抽動癥，又稱為抽動障礙、多發(fā)性抽動癥、抽動穢語綜合癥，是一種慢性神經(jīng)精神障礙的疾病。男孩多見，患者常存在多種共病情況，如注意缺陷多動障礙、強(qiáng)迫障礙、行為問題等。抽動癥的特征是不自主的、突發(fā)的、快速重復(fù)的肌肉抽動，在抽動的同時常伴有暴發(fā)性的、不自主的發(fā)聲和穢語。抽動癥狀先從面、頸部開始，逐漸向下蔓延。抽動的部位和形式多種多樣，比如眨眼、斜視、撅嘴、搖頭、聳肩、縮頸、伸臂、甩臂、挺胸、彎腰、旋轉(zhuǎn)軀體等。發(fā)聲性抽動則表現(xiàn)為不自主咳嗽、喉鳴音、吼叫聲，可逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)榭贪迨街淞R、陳述污穢詞語等。有些患兒在不自主抽動后，逐漸產(chǎn)生語言運(yùn)動障礙，部分患兒還可產(chǎn)生模仿語言、模仿動作、模仿表情等行為?；純翰蛔灾骱眸Q出現(xiàn)較晚，少部分在早期出現(xiàn)，多數(shù)在起病后的6-7年出現(xiàn)。患兒的病情常有波動性，時輕時重，有時可自行緩解一段時間。抽動部位、頻度及強(qiáng)度均可發(fā)生變化?；純涸诰o張、焦慮、疲勞、睡眠不足時可加重；精神放松時減輕，睡眠后消失?；純褐橇σ话阏＃糠只純嚎砂橛凶⒁饬Σ患?、學(xué)習(xí)困難、情緒障礙等心理問題。一般實驗室檢查結(jié)果無特殊。做腦電圖和腦的影像學(xué)檢查如腦CT、MRI等了解和除外腦部的病變；查抽動癥評估了解抽動程度的輕重。臨床表現(xiàn)典型者，根據(jù)臨床癥狀也可診斷。西醫(yī)治療，西藥有氟哌啶醇、匹莫齊特、硫必利、可樂定貼片、氯硝安定、肌苷等，有部分患者有效果，無效者亦多。中醫(yī)藥及針灸治療抽動癥效果良好，早期疏風(fēng)止動，中期平肝潛陽，后期補(bǔ)脾腎平肝風(fēng)，取得良好療效。該病病程較長，且容易反復(fù)，除藥物治療外，臨床中發(fā)現(xiàn)平常養(yǎng)護(hù)也是重要的因素，可減少抽動癥的反復(fù)，俗話講：“疾病，要三分治，七分養(yǎng)”，建議抽動癥患兒家長做到一下幾點：1、要承認(rèn)孩子抽動癥狀是疾病，多鼓勵，營造溫馨和諧的家庭環(huán)境，不打罵孩子。2、晚餐要清淡。睡覺前不要吃東西，尤其睡前不要喝奶，不要吃水果。中醫(yī)認(rèn)為“胃不和則臥不安”，睡前加餐導(dǎo)致睡眠不安，蹬被子，趴著睡，睡眠質(zhì)量不高，白天孩子出現(xiàn)精神煩躁，脾氣暴躁，身體不適，抽動癥也容易反復(fù)。3、要多運(yùn)動，尤其讓孩子多參加室外有氧運(yùn)動。門診上常建議孩子多運(yùn)動，參加籃球班，足球班等。臨床中發(fā)現(xiàn)，喜歡運(yùn)動的孩子，抽動癥發(fā)病率會低的多，且容易治愈。4、建議多吃素食和蔬菜，少吃肉蛋奶，少吃水果、生冷及冰鎮(zhèn)食物。5、少看電視，少玩電子產(chǎn)品。2021年05月31日2968
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郝宏文主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院 兒科 有一天門診的時候，來了一位7、8歲的男孩，家長一臉焦慮，說孩子最近總是眨眼睛、歪脖子、踢腿、嗓子發(fā)聲，說他也不停，控制不住。這些癥狀前幾年也有過，覺得是一個壞毛病，沒太理會，過一陣兒自己就好了。但是今年又出現(xiàn)了，持續(xù)時間比較長，而且越來越厲害了，所以帶來看看是什么問題。確實，這是一種病——兒童抽動障礙。主要發(fā)生于學(xué)齡前兒童及學(xué)齡兒。首先出現(xiàn)的癥狀是面部的表現(xiàn)，比如咧嘴、聳鼻、眨眼睛，有的患兒伴有四肢抽動的癥狀，如聳肩、甩胳膊甩腿、抓手等，有的會出現(xiàn)肚子一鼓一鼓的表現(xiàn)。還有一種表現(xiàn)是不自主的發(fā)聲，包括小的吭吭聲或者大聲喊叫。所有這些動作的特點就是不自主地發(fā)生，孩子不能自己控制。本病有一定的自限性，部分患兒可能自己緩解，但是大多數(shù)未經(jīng)治療的孩子，癥狀會反復(fù)發(fā)作或逐漸加重，部分患兒的癥狀會延續(xù)到成人。 為什么最近看這個病的就特別多呢？中醫(yī)稱這個病位“肝風(fēng)”，認(rèn)為這個病和“肝”有特別大的關(guān)系?！爸T風(fēng)掉眩，皆屬于肝”，肢體、頭部搖動的這些表現(xiàn)，屬于風(fēng)象，肝為風(fēng)木之臟。春應(yīng)肝，屬木，主升發(fā)。《黃帝內(nèi)經(jīng)·四氣調(diào)神大論》云：“春三月，此謂發(fā)陳，天地俱生，萬物以榮；……生而勿殺，予而勿奪，賞而勿罰，此春氣之應(yīng)，養(yǎng)生之道也?！?以類比象，春天，氣機(jī)條暢則樹木生長，人應(yīng)該要順發(fā)春天的生發(fā)之氣，保持快樂輕松的心情，如果原來有肝陽亢盛的或者是肝氣郁結(jié)的孩子，這個時候舒發(fā)不力，病情加重。如果孩子上網(wǎng)課多，或者玩手機(jī)、游戲，長時間盯著電子產(chǎn)品，會誘發(fā)眨眼動作以及其他動作的加重；缺少和同伴的交流嬉戲，和家長矛盾沖突，或者被批評較多，也會情緒不暢，致肝氣郁結(jié)也會加重病情。所以這個階段的門診病人，抽動癥患兒更是多見。當(dāng)然，雖然抽動癥和肝關(guān)系密切，和其他的臟腑也有很大關(guān)聯(lián)，心主神明，心不明則十二官危。脾為后天之本，脾虛則痰濕內(nèi)生，痰氣流竄也會出現(xiàn)各種怪癥。肺氣虛衛(wèi)外不固引起的反復(fù)呼吸道感染，也會誘發(fā)或加重抽動的發(fā)生。如果抽動日久，也會影響到腎。所以抽動癥主要和肝有關(guān)，兼及余臟。中醫(yī)辨證調(diào)理五臟來達(dá)到治療緩解的目的。 同時也要注意囑咐這些孩子，進(jìn)行必要的心理調(diào)攝，家長注意溝通教育的方式，還有一些飲食的調(diào)理也是非常重要的。在現(xiàn)在這個階段，除了學(xué)習(xí)課程，盡量不再接觸電子產(chǎn)品。適當(dāng)?shù)囊龑?dǎo)他參加適宜的戶外活動，保持心情舒暢，按時服藥，病情變化隨時就診。比較輕的可以觀察1-2周，如果不好轉(zhuǎn)，建議還是需要及時就診。醫(yī)生會根據(jù)孩子的情況，辨證論治，采用口服中藥及外治療法，盡快緩解孩子的癥狀。2021年04月17日1605
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周聯(lián)生主任醫(yī)師 銅山區(qū)中醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 一、概述?小兒抽動癥又名習(xí)慣性痙攣綜合征(habitualspasmsyndrome)、抽動綜合征(ticsyndrome)、短暫性抽動障礙等，是發(fā)生在兒童期的一種肌肉抽動性疾病。發(fā)病率較高，為1%～7%，多見于學(xué)齡前及學(xué)齡早期的兒童，男女之比為3∶1～4∶1，大多呈良性經(jīng)過，數(shù)月到數(shù)年自然恢復(fù)正常。二、發(fā)病原因抽動癥的病因尚未完全弄清。一般認(rèn)為與腦功能發(fā)育過程中短時間內(nèi)不協(xié)調(diào)有關(guān)，各種不良精神因素刺激對發(fā)病有一定影響。三、臨床表現(xiàn)1、多發(fā)生在5～10歲的男孩。2、表現(xiàn)為突然、短暫、重復(fù)、刻板的一組肌肉或兩組肌肉的抽動發(fā)作。主要癥狀有眨眼、擠眉、齜牙、做怪相、聳肩、轉(zhuǎn)頸、點頭、軀體扭動、手臂搖動、踢腳、下肢抽動等。 3、煩躁、緊張時加劇，精神集中時減少，睡眠時消失。4、在一個時期出現(xiàn)一種癥狀，過一段時間，癥狀自然消失，但可出現(xiàn)另一癥狀。5、抽動的頻率和嚴(yán)重程度不一，輕者對患兒學(xué)習(xí)和生活環(huán)境無影響，重者影響學(xué)習(xí)。6、病程持續(xù)數(shù)月至數(shù)年，少數(shù)可持續(xù)很長時間，甚至終生。四、檢查血、尿、便、血液生化等常規(guī)檢查正常。頭顱CT\MRI\腦電圖檢查正常。五、診斷 根據(jù)發(fā)病年齡、有抽動表現(xiàn)，一般不影響學(xué)習(xí)，短時間可恢復(fù)正常診斷不難。六、治療1.心理行為療法(1)消除誘因：如扁桃腺炎、變態(tài)反應(yīng)性結(jié)膜炎、鼻炎、上感等有時為兒童抽動癥的誘因。因此，首先應(yīng)對這些疾病進(jìn)行治療。(2)分析心理因素：應(yīng)對患兒發(fā)病前的心理因素詳細(xì)分析，找出可能的致病誘因，然后予以解決。如有無不良精神刺激、恐嚇、伙伴關(guān)系是否正常、有無學(xué)習(xí)壓、家長過度要求等。(3)避免精神刺激：如看驚險的電影、電視、玩游戲機(jī)、聽嚇人故事等。(4)給家長以必要的指導(dǎo)：對患兒的父母說明此病的性質(zhì)，不要驚慌失措，這樣可消除由于父母的過分緊張和關(guān)注對患兒造成不良影響。父母、老師對患兒抽動不要提醒、批評、指責(zé)、甚至打罵、這樣反而會使患兒更緊張，抽動更頻繁，正確的做法是對抽動不予理睬，可讓其做其它的事，轉(zhuǎn)移患兒的注意力，合理安排患兒生活、學(xué)習(xí)、活動，提供一個良好而又寬松的家庭環(huán)境可使癥狀逐漸消失。2、行為矯正?對大一些的患兒可鼓勵其自行控制抽動，可采用正性強(qiáng)化的方法，如鼓勵、獎賞、轉(zhuǎn)移注意力，減少抽動。3.藥物治療?抽動癥一般無需藥物治療，只有當(dāng)抽動明顯地影響患兒學(xué)習(xí)并干擾其它同學(xué)課堂學(xué)習(xí)時才給予藥物治療。阿立哌唑、氟哌啶醇、地西泮(安定)是常用的藥物，但必須在醫(yī)生的指導(dǎo)下用藥。2021年03月31日3591
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吳光聲主任醫(yī)師 杭州師范大學(xué)附屬醫(yī)院 兒科 1、制定合理的作息時間，保證足夠睡眠，避免過度勞累。 2、應(yīng)避免直接用敏感語言提示強(qiáng)化患兒癥狀;在患兒抽動時應(yīng)給予忽視，視而不見狀;3、在批評前，應(yīng)給予患兒更多的鼓勵，培養(yǎng)孩子建立自信，緩解壓力; 4、運(yùn)動適量，可以參加如家務(wù)勞動拖擦地，騎獨輪車、平衡車等，但不能過于勞累。 5、學(xué)習(xí)時間不宜過長;學(xué)習(xí)任務(wù)分配合理 6、應(yīng)與學(xué)校老師溝通，避免給予患兒敏感性語言批評教育，要很好的配合治療期患兒的教育工作; 7、謹(jǐn)防感冒，尤其是春、秋季為感冒高發(fā)期，因為感冒極易引起患兒復(fù)發(fā)或癥狀復(fù)發(fā)、加重。 8、減少電視及手機(jī)接觸時間，且不可看過于激烈、刺激畫面，對于重癥者應(yīng)避免看電視。避免使用電腦，如確有學(xué)習(xí)需要，每次使用電腦不宜超過半小時，嚴(yán)禁杜絕過度使用電腦或玩游戲。 9、減輕學(xué)業(yè)壓力：家長不要對孩子期望值過高、，減少課外班，如琴、棋、書、畫、外語、電腦班等等，使孩子長期處于一種精神高度緊張中，心情得不到放松，長此以往，易發(fā)抽動。 10、注意給情緒宣泄:合理管教，不能一味打罵，學(xué)會給孩子情緒疏導(dǎo)和宣泄。 11、減少精神刺激:父母不和諧，孩子容易受到驚嚇，變得膽小、恐懼、敏感、內(nèi)向、多疑、抽動。 12、合理飲食（詳見抽動癥飲食治療篇） 13、聽輕松舒緩的輕音樂。2021年02月27日2282
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徐明玉副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 發(fā)育行為兒童保健科 幫助多動癥孩子有效率的完成作業(yè) 對于很多ADHD個體來說，任務(wù)管理都是一項核心缺陷，以下是幫助孩子任務(wù)管理的技巧： 設(shè)定提醒并讓成人幫忙提示。對于ADHD孩子來說，把控時間和執(zhí)行待辦事項是一項持續(xù)的挑戰(zhàn)，因此外部提示和支持會給他們提供很多幫助。比如設(shè)定鬧鐘，計時器，或者提示小紙條都是不錯的方法。 把復(fù)雜任務(wù)分成較小的步驟，并設(shè)定每個步驟的截止日期和時間，讓ADHD孩子知道長期任務(wù)的實現(xiàn)是需要很多小的步驟結(jié)合起來的。對于作業(yè)拖拉或者抗拒的孩子，這一方法尤為適用。 規(guī)劃必需的事項。如果你用比較籠統(tǒng)的建議來指導(dǎo)ADHD孩子，通常會比較容易失敗，（如“你這周末要花一些時間來學(xué)習(xí)”），所以從學(xué)習(xí)到家務(wù)活，你需要把每一個事項都寫在孩子的日程表上。 維持穩(wěn)定的常規(guī)。維持日常常規(guī)是對家庭生活順利進(jìn)行以及教孩子生活技能來說最為重要的方法。把日常的常規(guī)用文字或圖示一步一步地表現(xiàn)出來，用使用清單的方式幫助孩子形成對他們有幫助的人生習(xí)慣。清單不是單獨提示孩子做每一項任務(wù)，而是通過指導(dǎo)孩子參照計劃清單來強(qiáng)化自我監(jiān)控的能力，直到孩子能夠自己獨立查看清單。把清單貼在孩子容易看到的地方：臥室、廚房和浴室等顯眼的位置。對于上中學(xué)或更大一些的孩子來說，需要逐步讓他們也參與到每日和每周計劃清單的設(shè)定中來，一起討論時間管理和日程安排的細(xì)節(jié)。 從家庭作業(yè)開始 對于ADHD的孩子而言，管理好家庭作業(yè)需要有效計劃的支持，通過建立寫作業(yè)時間、常規(guī)以及成人的監(jiān)督來外化系統(tǒng)。 1.設(shè)計遠(yuǎn)離干擾的寫作業(yè)空間 找到一個合適的工作區(qū)域，遠(yuǎn)離玩具、電視電腦以及其他任何會讓孩子過度分心的事物。如果你的孩子需要成人的監(jiān)督，工作區(qū)域的地點就需要讓成人容易接近，但不可以設(shè)置在容易受到家庭事務(wù)干擾的地方（比如準(zhǔn)備晚飯的時候，讓孩子在廚房的桌子上寫作業(yè)）。 2.規(guī)劃家庭作業(yè)開始的時間 ADHD孩子天生就拖延，在排列優(yōu)先事項上的能力不足，并且在游戲上過度集中。計劃固定的常規(guī)可以幫助孩子學(xué)會先做最重要的事情?？梢钥紤]安排15分鐘的休息時間讓孩子吃些點心或隨意跑一跑，盡量不要選擇很難停下來的活動，比如電子游戲。 3.允許計時休息 孩子經(jīng)常會在知道即將有休息的時候更容易集中注意力。使用計時裝置，為你的孩子選擇合適的工作時長，根據(jù)孩子的年齡，工作時長可以從15~45分鐘不等。允許給孩子5~10分鐘的休息時間，給工作時間和休息時間計時。 可以詢問孩子每個部分的家庭作業(yè)大概需要多久時間完成，然后比較預(yù)估時間和實際時間：“你覺得你會在30分鐘內(nèi)完成數(shù)學(xué)作業(yè)，但是它實際上花了1小時?！边@可以幫助孩子認(rèn)識到他自己高估或低估的傾向性。 4.制定家庭作業(yè)待辦事項，使用清單 對于ADHD孩子他們比較容易忘記常規(guī)，并且容易遺漏細(xì)節(jié)。即使是已經(jīng)記住的常規(guī)也很容易由于壓力而瓦解。為家庭作業(yè)制定待辦事項可以教會你的孩子依靠具體的書面清單來減少負(fù)擔(dān)，減少錯誤。 使用有具體步驟的完成作業(yè)清單。清單可能與下面的類似，根據(jù)孩子的年齡而有所不同： □確認(rèn)你有家庭作業(yè)的任務(wù)清單。 □確保你有所有需要的材料。 □完成家庭作業(yè)，每完成一項內(nèi)容就盡快從清單上劃去。 □每完成一份作業(yè)，都檢查一下是否有錯誤。 □把家庭作業(yè)放在書包里合適的地方。 □把書包放在規(guī)定的位置上。 孩子的書包里可能非?；靵y，你可以用明亮的顏色以及分隔文件夾來存放需要上交的材料，鼓勵孩子每完成一項作業(yè)就立刻放入書包的對應(yīng)分區(qū)，鼓勵孩子自己檢查書包。 5.提供監(jiān)督 你在幫助孩子完成家庭作業(yè)上的唯一任務(wù)應(yīng)該是確保孩子集中注意并且回答了大部分的問題。根據(jù)孩子的具體情況和學(xué)校的要求，家長可以自行調(diào)整針對孩子是否還需要更進(jìn)一步的配套支持，或者家庭作業(yè)是否需要進(jìn)行一些調(diào)整。 6.考慮給完成家庭作業(yè)常規(guī)提供獎勵 獲得可以贏得獎勵的積分能夠提高孩子完成家庭作業(yè)的動機(jī)。如果你想使用這種常規(guī)，可以考慮把保持良好的態(tài)度作為獲得積分的方法之一。 7.將日程表用于教學(xué)計劃和時間管理 每周選擇一個時間（可能是每周日晚上）為即將到來的一周做準(zhǔn)備。如果你的孩子年齡比較大了，你可以幫助他自行準(zhǔn)備日程表。把家庭作業(yè)和其他課外活動列出來，讓他能夠提前充分準(zhǔn)備好下一周的安排。幫助他把長期的學(xué)校任務(wù)分成更小的、有規(guī)劃的工作內(nèi)容。通過提前指出可能存在的沖突來培養(yǎng)孩子的前瞻性和計劃能力：“你要在周三做項目，因為周四晚上你要練習(xí)戲劇。”如果你的孩子年齡還太小，無法自行規(guī)劃，你可以制定一份家庭日程表來幫助他建立時間觀念，在有趣的事情即將到來的時候指出來，以及哪些天會很忙，一些節(jié)日或誰的生日等。 8.逐漸向獨立轉(zhuǎn)移 通過遵循一些基本步驟，你就可以幫助孩子在與組織相關(guān)的技能上變得更為獨立。家庭作業(yè)就可以被當(dāng)做一個很好的開端。但是要記住，在孩子自行掌握該項技能之前，你可能需要堅持好幾個月的強(qiáng)化。這種轉(zhuǎn)移有3個過程： 階段一：與孩子一起完成任務(wù)并一起回顧。 階段二：在你的監(jiān)督下讓孩子完成任務(wù)。 階段三：一旦孩子看起來已經(jīng)掌握了這些技能，退后一步讓孩子一個人完成任務(wù)，同時持續(xù)監(jiān)督他的表現(xiàn)。2020年12月01日2261
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周田主任醫(yī)師 西安市兒童醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 大家好，我是西安市兒童醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科的周田周醫(yī)生，嗯，今天就錄一，就是主要給大家分享一段視頻，就是，嗯，作為一個癲癇的孩子，我們平常終需要就是當(dāng)。 癲癇發(fā)作的時候，嗯，你們我們該怎么去辦啊，怎么去處理，嗯，一個就是就是當(dāng)然了，我們在吃藥的時候一定要注意癲癇的神經(jīng)，就是癲癇藥是一頓都不能停的，突然停藥有可能會就抽的很厲害啊，當(dāng)嗯。 當(dāng)是如果當(dāng)發(fā)作的時候，我們需要怎么辦？一個就要防止意外，就是當(dāng)他開始抽起來的時候，家長發(fā)現(xiàn)了以后，一定要把它把它抱住哈，不讓他突然摔到地上，這樣子的話，嗯，會會發(fā)生意外啊，然后你這樣緩慢的，嗯，緩緩的把它抱住，然后趴到地上讓他平躺啊，然后是平躺，但是平躺的時候不要墊枕頭，還有一個平平躺的時候頭要向一邊側(cè)，嗯，因為如果癲癇發(fā)作的時候，有時候有喉痙攣，它就會有很多呼吸道分泌物，當(dāng)你光是仰頭的時候，仰臥的時候，它這個呼冒分泌泌反而會嗆會嗆住，那么就是平躺仰臥，然后往一側(cè)偏頭，最好是右側(cè)往右側(cè)偏啊，然后呢，嗯，還有一個呢，就是要要注意一下呢。 就讓保護(hù)保持呼吸道的通暢，呃，把他的這個領(lǐng)口呀，腰帶呀都要解開，嗯，當(dāng)然有的孩子的就是有牙關(guān)緊閉，咬牙的時候呢，我們2020年10月19日1527
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段娟主任醫(yī)師 廣安門醫(yī)院 兒科 這是偶然間在網(wǎng)上看到的一篇文章，可能代表了求醫(yī)路上一部分家長的感觸。 確實臨床上可能會遇到一些醫(yī)生會給開牛黃粉、珍珠粉、全蝎、蜈蚣啊等等中藥來鎮(zhèn)驚止痙，也有的是根據(jù)抽動的不同部位給予相應(yīng)作用的中藥，比如眨眼就給開清肝明目的，吸鼻子給開通鼻竅的中藥。 這么做是可以表面上暫時壓制住抽動癥狀的，讓家長們看上去還不錯，但是這僅僅是以動治動而已，一旦不按住了或者按不住了那就又會動起來，最后只能把藥一直吃下去；所以說不僅不能達(dá)到所謂治愈的目的，抽動癥的孩子十之八九多為脾虛，長時間這么吃這些清熱的或者重鎮(zhèn)的藥物反而可能會損傷機(jī)體的陽氣，導(dǎo)致抽動反復(fù)發(fā)作短時間內(nèi)無法停藥，并不是長久之計。 因此， 一，切勿諱疾忌醫(yī)，該吃藥就吃藥，家長需要誠心誠意與醫(yī)生配合積極引導(dǎo)孩子。二，主張中醫(yī)以脾胃調(diào)治為宜，不必須長期服用珍珠粉、牛黃粉、全蝎、蜈蚣等。三，不提倡常年服藥，平均三個月的合理用藥和家庭管理完全可以為孩子打下良好的基礎(chǔ)。當(dāng)然，任重道遠(yuǎn)，不是每個家庭都可以配合做到做好的。2020年08月02日6162
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段娟主任醫(yī)師 廣安門醫(yī)院 兒科 “以動治動”見效快，但利弊難說一是之前所做的治療并沒有從中醫(yī)根本上調(diào)治好，可能只是單純控制抽動動作了而已，西藥以及一些中藥“以動制動”的治療方法通常可能見效快，家長會非常高興以為找到了好辦法，但是隨著服藥時間的延長，一年兩三年四五年的都有，發(fā)現(xiàn)距離所謂的治愈目標(biāo)相去甚遠(yuǎn)。常年的服藥孩子吃藥痛苦，肝腎功需要定期復(fù)查監(jiān)測，同時也給家長帶來了很大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，當(dāng)然也無法顯著提高其遠(yuǎn)期療效，利弊難說。 家庭管理與服藥同樣重要二是不良的生活習(xí)慣沒有徹底糾正，或者健康的生活方式?jīng)]有一直保持好，比如疫情期間在家生活極不規(guī)律，熬夜啊打游戲啊等等；中藥的治療固然重要，但生活方式的調(diào)整同樣必不可少或者說更加重要。 臨床針對輕中度的抽動兒童通常我會給制定平均三個月的干預(yù)計劃，這么做服藥時間相對數(shù)年來說的話是非常短的，生活習(xí)慣上我會根據(jù)每個孩子的情況不同逐一分析告誡進(jìn)而要求家長監(jiān)督改進(jìn)，做得好的孩子和家長往往能夠很快的收效并停藥。 情志因素是難點三是情志的強(qiáng)烈刺激，比如打罵孩子、父母吵架離異、與同學(xué)老師有矛盾等等都可能會導(dǎo)致抽動復(fù)發(fā)加重。情志因素對抽動癥的影響往往大而持久，很不容易徹底解決；所以臨床我也會給這類孩子布置一些家庭作業(yè)，讓他們一步步學(xué)會認(rèn)識自己、看到他人的優(yōu)點，接受自己的不完美、放下執(zhí)念，進(jìn)而使自己強(qiáng)大起來。 以上幾種情況通常影響的抽動范圍和時間會比較久。 感冒食積小問題無需焦慮四是感冒啊食積啊等等誘因誘發(fā)抽動，這種情況下如果孩子調(diào)理得當(dāng)，脾胃功能基本穩(wěn)定、陰陽平衡的前提下抽動會隨著感冒食積的治愈而自行緩解的，時間往往比較短。家長不需要過于焦慮。2020年08月02日5330
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段娟主任醫(yī)師 廣安門醫(yī)院 兒科 確實長期吃藥并非最佳，對于生機(jī)蓬勃的兒童來說長年累月的用藥會影響其生長發(fā)育啊心理發(fā)展啊，嚴(yán)重的會導(dǎo)致肝腎功能異常，引起的成年后的未知問題更不可測。 醫(yī)生家長孩子三方積極配合三個月所以，針對輕中度的抽動我個人的臨床體會是通常會給平均3個月的中藥調(diào)治，但這同時需要家長監(jiān)督配合管理好自己的孩子。 這么做服藥時間相對有些醫(yī)生要求的數(shù)年時間來說的話是非常短的?。ㄇ筢t(yī)路上的家長們是很清楚的） 生活習(xí)慣上我會根據(jù)每個孩子的情況不同逐一分析告誡進(jìn)而要求家長監(jiān)督改進(jìn)，做得好的孩子和家長往往能夠很快的收效進(jìn)而越早停藥。 但是過于焦慮的家長或者無法配合的家庭往往難以達(dá)到最佳療效。 其實，只有家長和孩子真心接受，認(rèn)真配合，就基本上都可以達(dá)到一個良好的穩(wěn)定狀態(tài)的。但很多時候難點就在家長身上。接下來我將以家庭為單位開展進(jìn)一步的指導(dǎo)和管理，希望聯(lián)合家長提高覺悟，一起重建孩子的健康身心。2020年08月02日4211
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