病患的平安健康是醫(yī)生所追求的最高境界！某患者27歲，與數(shù)年未見的同學(xué)相見時(shí)，發(fā)現(xiàn)自己變化太大，同學(xué)都不敢相認(rèn)。經(jīng)過詢問才得知，面頰下巴前突，皮膚變粗糙，手也變大了。經(jīng)過與同學(xué)的比較，患者發(fā)現(xiàn)自己的手指粗大了，腳穿鞋也長大了一號。于是患者前往醫(yī)院檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)患有垂體腺瘤和生長激素腺瘤，見下【圖1-2】，生長激素(GH)高達(dá)11（正常值為0-3），IGF高于正常兩倍。為了治療這個病癥，醫(yī)生決定進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)切除，見下【圖-3】。術(shù)后復(fù)查GH恢復(fù)正常，患者感到手腳活動更加輕松。GH腺瘤的癥狀起病隱匿，常常在癥狀明顯時(shí)才引起注意并就診。旭君提醒大家，已經(jīng)成年的人，如果感覺自己的手腳增大，特別是腳穿鞋號碼增大，講話聲音低沉，舌肥厚，口唇肥厚前突等，應(yīng)該引起注意。尤其是要和數(shù)年前的照片進(jìn)行比對，以便及早發(fā)現(xiàn)和治療病癥！

追求患者的平安健康是每一位醫(yī)生的使命！在某位42歲的患者身上，月經(jīng)失調(diào)已經(jīng)持續(xù)了三年，垂體微腺瘤和高水平的血PPL也已經(jīng)成為了她的生活負(fù)擔(dān)。雖然她一直按照所謂的專家共識規(guī)則服藥，但是效果并不盡如人意。疫情的肆虐讓她復(fù)診的規(guī)律變得不可靠，服藥也時(shí)斷時(shí)續(xù)。最近的復(fù)查顯示，腫瘤已經(jīng)明顯增大，向顱內(nèi)生長并侵襲了雙側(cè)海綿竇，血PRL仍然高達(dá)10倍左右。在這種情況下，手術(shù)成為了不可避免的選擇。手術(shù)中，腫瘤質(zhì)地韌，切除較為困難，鞍隔還形成了小包。盡管有一些腦脊液的漏出，但醫(yī)生們通過適當(dāng)?shù)膲浩群凸潭ǔ晒Φ亟鉀Q了這一問題。術(shù)后患者恢復(fù)良好，血PRL也下降了三倍之多。雖然專家共識認(rèn)為服藥是治療泌乳素腺瘤的首選方法，但是在實(shí)踐中，效果并不總是令人滿意。實(shí)際上，旭君臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，當(dāng)血PRL高達(dá)100倍以上時(shí)，藥物效果會更加明顯，有少數(shù)年輕患者的腫瘤甚至可以消失，但是泌乳素卻不能恢復(fù)到正常水平。當(dāng)血PRL在30-100倍之間時(shí)，藥物的效果相對較好，可以停藥或腫瘤消失率較高；當(dāng)血PRL在10倍左右時(shí)，藥物的效果通常不理想；而當(dāng)血PRL在10-30倍之間時(shí)，藥物對腫瘤的治療效果則相對不太明顯。雖然北京三博腦科醫(yī)院院長吳斌教授主張?jiān)谟行谐[瘤后再服藥以獲得更好的治療效果，但是專家共識仍然認(rèn)為服藥是首選方案。我們希望這位患者能夠早日康復(fù)，過上健康的生活！

某患者43歲，五年前曾行微創(chuàng)垂體腺瘤切除術(shù)，三年前發(fā)現(xiàn)垂體腺瘤再次復(fù)發(fā)。在觀察期間，腫瘤持續(xù)增大，患者開始感覺視物欠清，因此再次進(jìn)行微創(chuàng)切除術(shù)。由于入路疤痕化和鞍底硬膜的疤痕化，手術(shù)難度較大。腫瘤的質(zhì)地韌且呈線狀，內(nèi)部含有軟腫瘤，與鞍隔黏連較緊，因此需要采取刮、吸和輕撕等方式將其清除。經(jīng)過努力，手術(shù)過程仍然相對順利，鞍隔完整。垂體腺瘤復(fù)發(fā)率并不低，尤其是侵襲性腺瘤，其復(fù)發(fā)率更高。因此，當(dāng)發(fā)現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)時(shí)，處理時(shí)機(jī)非常關(guān)鍵，主要應(yīng)根據(jù)臨床癥狀解決疾病造成的不適。如果沒有明顯不適和危害，可以選擇觀察，這在嚴(yán)格的意義上也是積極的處置方案。在本病例中，我們在前期進(jìn)行了隨訪觀察。當(dāng)確診腫瘤明顯增大后，考慮進(jìn)行手術(shù)。然而，無論腫瘤大小如何，手術(shù)都存在一定的生命風(fēng)險(xiǎn)。因此，手術(shù)決策需要慎重考慮。

一位55歲的患者出現(xiàn)頭痛癥狀，通過檢查發(fā)現(xiàn)垂體腺瘤，但視力狀況良好，頭痛主要在雙眼眶、額部和顳部。兩年后隨訪發(fā)現(xiàn)腫瘤明顯增大，位置偏右且伴隨卒中癥狀，見下【圖-1】。病人非常擔(dān)憂，雖然接受了微創(chuàng)手術(shù)切除垂體腺瘤，但瘤體質(zhì)地堅(jiān)韌，伴有淡黃色清液，見下【圖-2】并侵襲擠壓了右側(cè)海綿竇，但鞍隔完整，手術(shù)切除效果令人滿意，見下【圖-3】。針對此病例，腫瘤大小約2cm，屬于中等大小，可以考慮手術(shù)切除，盡管并沒有對患者的視力產(chǎn)生明顯影響，但由于患者焦慮不安，最終綜合考慮選擇手術(shù)治療。術(shù)后患者恢復(fù)良好。

垂體腺瘤的基因篩查不作為常規(guī)。但有以下兩種情況應(yīng)考慮基因篩查：1.垂體瘤或內(nèi)分泌腫瘤家族史，或者與內(nèi)分泌相關(guān)的綜合征家族史；2.發(fā)病年齡較小患者。因這些情況提示了遺傳性和種系細(xì)胞基因突變。垂體瘤基因篩查可參考Pituitary第四版的的路徑

分泌性垂體瘤的癥狀取決于垂體瘤分泌的激素種類；而非分泌性垂體瘤，可能會出現(xiàn)激素分泌減少的表現(xiàn)。一、激素分泌過多的相關(guān)癥狀。（一）分泌促腎上腺皮質(zhì)激素的垂體瘤：主要會引起庫欣綜合征，表現(xiàn)如下：1.軀干和背部脂肪聚集較多。2.滿月臉：面部肥胖，像滿月一樣。3.四肢變瘦：四肢明顯變瘦、變細(xì)。4.高血壓：收縮壓在140毫米汞柱（mmHg）以上，舒張壓在90毫米汞柱以上。5.高血糖：空腹血糖超過6.1毫摩爾/升（mmol/L），餐后血糖超過7.8毫摩爾/升。6.痤瘡：面部可能出現(xiàn)大量痤瘡。7.骨質(zhì)疏松：較輕的外傷都會引起骨折；體檢X線檢查發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)疏松。8.紫裂紋：腹部、尤其下腹部皮膚出現(xiàn)紫裂紋。9.焦慮、易激惹或抑郁：容易情緒激動，經(jīng)常發(fā)脾氣。（二）分泌生長激素的垂體瘤：1.面部變化：成人期發(fā)病，主要表現(xiàn)為面目變丑尤其前額隆起、下頜前突及其皮膚粗糙和手腳增大、足跟增厚。2.多汗。3.高血糖：血糖增高，空腹血糖超過6.1毫摩爾/升，餐后血糖7.8毫摩爾/升以上。4.心臟不適：感覺心慌、胸悶不適等表現(xiàn)。5.關(guān)節(jié)疼痛：關(guān)節(jié)部位疼痛，多為大關(guān)節(jié)，比如膝關(guān)節(jié)等。6.牙列不齊：即牙齒不齊。7.體毛增加：胡須、汗毛增多較明顯。8.兒童和青少年可能生長過快，或個子過高。（三）分泌催乳素的垂體瘤：1.月經(jīng)紊亂：女性患者月經(jīng)不準(zhǔn)時(shí)，月經(jīng)量減少等。2.閉經(jīng)：女性患者月經(jīng)停止。3.溢乳：女性患者在非懷孕哺乳期間有乳汁分泌；男性也可有乳房增大或乳汁分泌。4.性功能障礙：男性出現(xiàn)勃起障礙、陽痿和性欲減退；女性表現(xiàn)為性欲下降和性冷淡。（四）分泌促甲狀腺激素的垂體瘤：1.體重減輕：如1個月內(nèi)體重減輕4公斤或以上。2.心率過快或不規(guī)則：感覺心慌，心跳快，或一陣跳一陣不跳，心跳無規(guī)律。3.易激動、急躁及易怒。4.出汗多、不耐熱。5.吃得多：與以前相比，食量明顯增加。6.眼球突出。二、激素分泌缺乏的相關(guān)癥狀。大型垂體瘤可導(dǎo)致激素缺乏。1.惡心和嘔吐：惡心的同時(shí)有時(shí)會有嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)食物。2.無力：全身疲憊，沒有力氣。3.怕冷。4.月經(jīng)減少或閉經(jīng)：與以往相比，月經(jīng)量減少，甚至?xí)脦讉€月不來月經(jīng)。5.性功能障礙：男性患者可能出現(xiàn)勃起功能障礙和陽痿，女性可能出現(xiàn)性欲減退和性冷淡。6.尿量增加：尿量增加，24小時(shí)內(nèi)尿量可超過4000毫升。7.體重減輕或增加：近期體重有明顯變化，如1個月內(nèi)增加或減輕4公斤左右或更多。三、垂體瘤壓迫的癥狀1.頭痛：頭痛且休息后不能緩解。2.視力減退及視野缺損：視物模糊、視力減退，可能伴視野改變，偏盲。

1.垂體瘤是一種常見的中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤。垂體可分為腺垂體和神經(jīng)垂體兩部分。腺垂體主要功能是分泌人體內(nèi)各種激素；神經(jīng)垂體本身不會分泌激素，主要功能是輔助下丘腦分泌的激素產(chǎn)生作用。當(dāng)垂體出現(xiàn)腫瘤時(shí)，主要影響激素分泌和激素發(fā)揮作用，因而會引起各種不同的癥狀。垂體瘤屬于一類疾病，其中包括有限的幾種子疾病。2.垂體瘤如何分類？根據(jù)癥狀不同，可分為兩大類，即分泌性（又叫功能性）和非分泌性（無功能性）垂體瘤。其中，分泌性垂體瘤約占65%~85%。根據(jù)分泌的激素種類不同，分泌性垂體瘤又可分為生長激素細(xì)胞腺瘤、泌乳素腺瘤、促腎上腺皮質(zhì)激素細(xì)胞腺瘤、促甲狀腺素細(xì)胞腺瘤、生殖激素型腺瘤。這些分類對于患者來說，意味著不同的癥狀表現(xiàn)及治療方法。3.垂體瘤會累及哪些部位或器官？垂體瘤可能會累及大腦的視交叉、下丘腦、腦干等部位。這個病不會傳染。垂體瘤幾乎都是良性的，部分患者可以治愈。但有可能復(fù)發(fā)。會有遺傳傾向。4.垂體瘤很常見嗎？垂體瘤是顱內(nèi)常見腫瘤，約占顱內(nèi)腫瘤的10%~15%[3]?？梢娪谌魏文挲g段的人群，但隨著年齡增長，發(fā)生率也增加。