鈣通道阻滯劑（CCB），比如硝苯地平、氨氯地平等，是一類常用的降壓藥物，廣泛應(yīng)用于高血壓、心絞痛等心血管疾病的治療。然而，大約10%-30%的患者在服用這類藥物后會發(fā)現(xiàn)腳踝、小腿等部位出現(xiàn)水腫的副作用，尤其是老年女性患者更為常見。清晨起床時水腫不明顯，但隨著一天活動，血液在重力作用下向下肢聚集，到了傍晚，水腫就愈發(fā)明顯，腳踝、小腿甚至足背都可能“腫成一圈”。這不僅影響生活質(zhì)量，還可能讓患者對藥物產(chǎn)生疑慮。今天，我們就來聊聊鈣通道阻滯劑引起下肢水腫的機(jī)制以及如何科學(xué)應(yīng)對。鈣通道阻滯劑為何會導(dǎo)致下肢水腫？鈣通道阻滯劑作為降壓藥的主要任務(wù)是讓血壓平穩(wěn)下降，其通過阻斷鈣離子進(jìn)入血管平滑肌細(xì)胞，使血管擴(kuò)張，讓小動脈擴(kuò)張從而降低外周阻力，血壓隨之下降。然而，這種擴(kuò)張作用并不均勻，主要集中在動脈系統(tǒng)，但靜脈系統(tǒng)也會受到影響，靜脈擴(kuò)張后，血液回流心臟的動力減弱，血液在下肢毛細(xì)血管床淤積，毛細(xì)血管靜脈壓升高，毛細(xì)血管里的液體滲出到組織間隙，從而引發(fā)下肢水腫。此外，鈣通道阻滯劑還會導(dǎo)致局部血管床的血流量增加，進(jìn)一步加重液體滲出。這種水腫通常發(fā)生在腳踝、小腿等部位，尤其是在站立時間較長或活動量較大的情況下更為明顯。哪些因素會加重水腫？1.藥物種類和劑量：傳統(tǒng)的二氫吡啶類鈣通道阻滯劑（如硝苯地平、氨氯地平）更容易引起水腫，且劑量越高，水腫發(fā)生率越高。2.患者個體差異：女性、老年人以及長期站立的患者更容易出現(xiàn)水腫。3.聯(lián)合用藥：如果與其他可能引起水腫的藥物（如非甾體抗炎藥）聯(lián)用，水腫風(fēng)險(xiǎn)也會增加。?新一代鈣通道阻滯劑（CCB）貝尼地平降低水腫表現(xiàn)出色這主要?dú)w功于貝尼地平的多通道阻滯作用導(dǎo)致的平衡血管擴(kuò)張效應(yīng)。貝尼地平與其他CCB的核心區(qū)別在于其對L型、T型、N型鈣通道的多靶點(diǎn)阻滯作用：u?L型通道阻滯：與其他CCB類似，通過擴(kuò)張外周動脈降低血壓。u?T型通道阻滯：T型通道廣泛分布于腎小球入球和出球小動脈，阻滯后可同時擴(kuò)張兩者，降低腎小球內(nèi)壓，減少水鈉潴留，從而緩解水腫。u?N型通道阻滯：抑制交感神經(jīng)末梢釋放去甲腎上腺素，減少反射性心率加快和血管收縮，避免因代償性體液潴留加重水腫。這種多通道協(xié)同作用使貝尼地平在擴(kuò)張動脈的同時，改善局部血流動力學(xué)，減少毛細(xì)血管內(nèi)液體外滲。臨床試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)貝尼地平的水腫發(fā)生率顯著低于其他傳統(tǒng)CCB，如硝苯地平和氨氯地平。貝尼地平與ACEI（血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑）或ARB（血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑）的聯(lián)合使用可以進(jìn)一步降低水腫的發(fā)生率。這些藥物通過降低毛細(xì)血管后阻力，減少了液體滲出，從而減輕了水腫。因此，對于那些有水腫史的患者，貝尼地平可以作為一種更安全的選擇，因?yàn)樗跍p少水腫方面的表現(xiàn)優(yōu)于傳統(tǒng)CCB。?出現(xiàn)水腫別慌，這樣應(yīng)對：第一步：確認(rèn)水腫性質(zhì)（關(guān)鍵?。┍仨毰懦渌膊。?-晨起顏面浮腫+泡沫尿→警惕腎病?-單側(cè)腿腫+皮膚發(fā)紅→排查靜脈血栓?-夜間呼吸困難+全身水腫→心功能異常??藥物性水腫特征：?-雙側(cè)對稱性腫脹?-晨輕暮重?-無尿量明顯減少??第二步：階梯式干預(yù)方案輕度水腫（踝部輕微腫脹，不影響生活）-非藥物措施：??-每日限鹽<5g（相當(dāng)于一啤酒瓶蓋）??-坐位時雙腿抬高至心臟水平??-穿戴15-20mmHg壓力梯度彈力襪??-每日做3組踝泵運(yùn)動（腳尖向上勾保持10秒，再下壓10秒）?中度水腫（腫脹達(dá)小腿，影響穿鞋）-藥物調(diào)整：??-減少劑量：如氨氯地平從5mg減至2.5mg??-聯(lián)合用藥：????-普利類/沙坦類（如培哚普利）：減少血管通透性????-小劑量利尿劑（氫氯噻嗪12.5mg/日）??-時間療法：將服藥時間調(diào)整至睡前（利用夜間平臥促進(jìn)回流）?重度水腫（腫脹至膝蓋，皮膚緊繃）-藥物替換策略：??-換用新一代CCB：貝尼地平>氨氯地平（水腫發(fā)生率降低50%）??-改為緩釋制劑：硝苯地平控釋片優(yōu)于普通片??-聯(lián)合ACEI+利尿劑“三重保護(hù)”?第三步：生活管理“組合拳”飲食調(diào)節(jié)：每日補(bǔ)充100g香蕉/200g菠菜，補(bǔ)鉀對抗鈣離子過量。體位管理：睡前抬高雙腿15分鐘（45度角），利用重力促進(jìn)靜脈回流。避免長時間站立或坐著不動，必要時可以穿彈力襪，幫助靜脈回流。運(yùn)動處方：每天30分鐘騎固定自行車，肌肉泵作用加速血液循環(huán)。每天進(jìn)行適度的活動，如散步，促進(jìn)血液回流。溫度控制：夏季避免長時間暴露于高溫環(huán)境，防止血管過度擴(kuò)張。??????????|適當(dāng)按摩：從腳踝開始，順著小腿向上輕輕按摩，每個部位按摩3-5分鐘，每天2-3次。按摩能促進(jìn)淋巴回流，幫助組織間隙的多余液體“歸位”，緩解水腫。?第四步：動態(tài)監(jiān)測“雙指標(biāo)”-血壓日志：早晚各測1次，確保收縮壓維持在110-130mmHg-腿圍記錄：標(biāo)記脛骨結(jié)節(jié)下10cm處周長，每周測量對比?降壓藥雖然可能帶來下肢水腫這個“小麻煩”，但只要科學(xué)應(yīng)對，這個副作用完全可控。高血壓患者別因?yàn)楹ε滤[就自行停藥，血壓波動帶來的危害可比水腫嚴(yán)重多了。和醫(yī)生一起找到適合自己的降壓方案，把血壓穩(wěn)穩(wěn)控制住，水腫問題也會迎刃而解。

哪種沙坦降壓藥作用時間最長最穩(wěn)定？以下是沙坦類藥物（血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑）的代謝時間和作用時間特點(diǎn)分析，結(jié)合藥物代謝動力學(xué)和藥效動力學(xué)進(jìn)行詳細(xì)說明：一、代謝時間較長的沙坦類藥物1.替米沙坦??-代謝時間：半衰期約24小時，是目前代謝時間最長的沙坦類藥物。????-代謝特點(diǎn)：幾乎不通過肝臟細(xì)胞色素P450酶系統(tǒng)代謝（約99%以原形存在），主要通過肝臟與葡萄糖醛酸結(jié)合后排泄。????-排泄途徑：約97%經(jīng)膽汁通過糞便排出，僅3%經(jīng)腎臟排泄。????-臨床意義：代謝時間長使其特別適用于腎功能不全患者，但需警惕膽汁淤積風(fēng)險(xiǎn)。2.奧美沙坦???-代謝時間：半衰期約13小時。????-代謝特點(diǎn)：少量通過肝臟細(xì)胞色素P450酶系統(tǒng)中的CYP2C9亞型代謝，大部分以原形存在。????-排泄途徑：約35-50%經(jīng)膽汁排泄，其余通過腎臟排出。????-臨床意義：雙通道排泄特性使其在肝腎功能不全患者中需調(diào)整劑量。3.坎地沙坦酯???-代謝時間：原型藥物半衰期約9小時，但其活性代謝產(chǎn)物坎地沙坦的半衰期約9-13小時。????-代謝特點(diǎn)：作為前體藥物，需在腸道被酯酶水解為活性形式，不依賴肝臟代謝酶。????-排泄途徑：60%經(jīng)腎臟排泄，40%通過膽汁排出。????-臨床意義：代謝中間環(huán)節(jié)少，藥物相互作用風(fēng)險(xiǎn)較低。二、作用時間較長的沙坦類藥物1.替米沙坦??-作用時間：單次給藥后降壓作用可持續(xù)24小時以上。????-藥效特點(diǎn)：對血管緊張素Ⅱ受體的結(jié)合力強(qiáng)，解離速度慢，形成不可逆結(jié)合的比例較高。????-臨床優(yōu)勢：適合每日一次給藥，尤其對晨峰高血壓控制效果顯著。2.厄貝沙坦????-作用時間：降壓作用維持約24小時。????-藥效特點(diǎn)：對受體的選擇性高，能有效阻斷血管緊張素Ⅱ引起的血管收縮和醛固酮分泌。????-臨床優(yōu)勢：在糖尿病腎病患者中顯示出獨(dú)特的腎臟保護(hù)作用。3.奧美沙坦???-作用時間：持續(xù)降壓效果超過24小時。????-藥效特點(diǎn)：具有雙通道阻斷作用（同時抑制血管緊張素Ⅱ受體和部分抑制腎素活性）。????-臨床優(yōu)勢：對頑固性高血壓患者療效突出。三、代謝時間較短的沙坦類藥物1.氯沙坦???-代謝時間：原型藥物半衰期約2小時，但其活性代謝產(chǎn)物（E-3174）半衰期延長至6-9小時。????-代謝特點(diǎn)：約14%通過肝臟細(xì)胞色素P450酶系統(tǒng)代謝，生成具有更強(qiáng)活性的代謝產(chǎn)物。????-排泄途徑：35%經(jīng)腎臟排出，58%通過膽汁排泄。????-臨床注意：實(shí)際療效由代謝產(chǎn)物維持，肝功能異?；颊呖赡苡绊懰幮А?.纈沙坦??-代謝時間：半衰期約6小時。????-代謝特點(diǎn)：主要以原形存在，僅約20%轉(zhuǎn)化為無活性代謝物。????-排泄途徑：83%經(jīng)膽汁排泄，13%通過腎臟排出。????-臨床注意：雖然半衰期較短，但降壓作用較長，部分資料認(rèn)為可持續(xù)24小時，可能與受體結(jié)合特性有關(guān)。我個人的使用體會上來講，作用時間遠(yuǎn)遠(yuǎn)達(dá)不到24小時。四、特殊代謝特點(diǎn)的藥物1.厄貝沙坦??-代謝時間：半衰期11-15小時。????-代謝特點(diǎn)：不依賴肝臟代謝酶系統(tǒng)，81%以原形存在。????-排泄途徑：20%經(jīng)腎臟排出，65%通過膽汁排泄。????-突出優(yōu)勢：吸收不受食物影響，生物利用度高達(dá)60-80%。2.阿齊沙坦（較新型藥物）????-代謝時間：半衰期約11小時。????-代謝特點(diǎn)：在胃腸道水解為活性代謝物，不受肝酶影響。????-排泄途徑：55%經(jīng)膽汁排出，25%通過腎臟排泄。????-臨床價值：對高血壓合并心力衰竭患者具有雙重獲益。五、綜合對比與臨床選擇建議-優(yōu)先選擇長代謝藥物（如替米沙坦、奧美沙坦）：???適用于需要穩(wěn)定24小時血壓控制、服藥依從性差的患者，或肝腎功能不全需要減少給藥頻次的情況。??-優(yōu)先選擇長作用藥物：???對于夜間高血壓或晨起血壓驟升患者，替米沙坦、奧美沙坦等可持續(xù)提供血管緊張素Ⅱ受體阻斷作用。??-特殊人群考量：???-腎功能不全：優(yōu)選雙通道排泄藥物（如厄貝沙坦、坎地沙坦酯）。???-肝功能異常：慎用高膽汁排泄藥物（如替米沙坦、纈沙坦）。???-老年患者：可選用代謝途徑簡單、藥物相互作用少的品種（如坎地沙坦酯）。??總結(jié)沙坦類藥物的代謝和作用時間差異顯著：??-代謝時間最長：替米沙坦（24小時）>奧美沙坦（13小時）>坎地沙坦酯（9-13小時）??-作用持續(xù)時間最長：替米沙坦、奧美沙坦、厄貝沙坦均可覆蓋24小時??-代謝途徑特殊性：???-替米沙坦幾乎完全不經(jīng)肝臟代謝???-氯沙坦依賴活性代謝產(chǎn)物發(fā)揮療效???-厄見沙坦雖半衰期不長但降壓效果較持久??臨床應(yīng)根據(jù)患者肝腎功能、血壓波動特點(diǎn)及合并癥綜合選擇，同時監(jiān)測可能出現(xiàn)的代謝異常風(fēng)險(xiǎn)。（本文版權(quán)歸北京醫(yī)院李明洲所有，書寫時使用了ai技術(shù)）

1.注意不能和“普利類”降壓藥一起吃。如依那普利、貝那普利、培哚普利這些藥，和沙庫巴曲纈沙坦一起吃，會增加腎功能損害和高鉀血癥的風(fēng)險(xiǎn)，所以醫(yī)生通常會讓你停掉普利類降壓藥，換成沙庫巴曲纈沙坦。2.注意血壓變化。這個藥會讓血壓下降，特別是剛開始吃的前幾天，如果覺得頭暈、乏力，甚至站起來會眼前發(fā)黑，那就要注意了，可能是血壓降得太低?？梢赃m當(dāng)多喝點(diǎn)水，或者在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整劑量。3.注意監(jiān)測腎功能和血鉀。長期吃這個藥，醫(yī)生可能會定期讓你查查腎功能和血鉀，因?yàn)樗赡軙绊懩I臟，導(dǎo)致血鉀升高。如果血鉀太高，可能會引起心律失常，嚴(yán)重的話甚至?xí)＜吧?.注意不要隨便停藥。有些人吃了一段時間，覺得自己狀態(tài)不錯，就擅自停藥，結(jié)果過幾天就開始喘得厲害，最后不得不去急診。這種藥是長期用的，即使癥狀改善了，也不能隨便停，要聽醫(yī)生的安排。

一、沙庫巴曲纈沙坦是如何發(fā)揮作用的？沙庫巴曲纈沙坦是血管緊張素受體腦啡肽酶抑制劑（ARNI），是心血管領(lǐng)域首個雙活性物質(zhì)的單一共晶體，由沙庫巴曲和纈沙坦按摩爾比1:1組成，此藥物屬于沙庫巴曲和纈沙坦的復(fù)方制劑，但并非傳統(tǒng)意義上的復(fù)方制劑。沙庫巴曲是一種前體藥物，進(jìn)入體內(nèi)后代謝成活性腦啡肽酶抑制劑，發(fā)揮增強(qiáng)利鈉肽系統(tǒng)的作用，包括利鈉利尿、血管舒張、抑制RAAS和交感神經(jīng)的多途徑降壓作用以及抑制心肌肥大、心肌纖維化、腎臟纖維化等靶器官保護(hù)作用。纈沙坦屬于血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）類藥物，可以抵消腦啡肽酶抑制劑引起的AngⅡ升高，以便充分發(fā)揮利鈉肽效應(yīng)。沙庫巴曲纈沙坦正是由沙庫巴曲與纈沙坦這兩種藥物活性成分，通過化學(xué)反應(yīng)合成的一種新型鹽復(fù)合物共晶體，具有穩(wěn)定性好不易降解的特點(diǎn)。沙庫巴曲纈沙坦可在抑制腦啡肽酶的同時阻斷ATR，使兩種活性成分發(fā)揮雙重機(jī)制協(xié)同作用。二、治療原發(fā)性高血壓和心衰時，用法有哪些不同？1、原發(fā)性高血壓2023中國高血壓防治指南擬將ARNI列為新的一類常用降壓藥物，更適用于老年高血壓、鹽敏感性高血壓、高血壓合并心力衰竭、高血壓合并左心室肥厚、高血壓合并CKD（1～3期）和高血壓合并肥胖等患者。自此，ARNI成為心衰及高血壓治療的基礎(chǔ)用藥。與傳統(tǒng)的五大類降壓藥物相比，沙庫巴曲纈沙坦鈉片在抑制升壓系統(tǒng)的同時，還能增強(qiáng)降壓系統(tǒng)，發(fā)揮1+1＞2的降壓效應(yīng)和更強(qiáng)的靶器官保護(hù)作用。作為新一類的降壓藥物，該藥可全面作用于血管擴(kuò)張、排鈉利尿、RAAS抑制及交感神經(jīng)抑制等多個靶點(diǎn)，具有降幅大、起效快、24小時控壓的降壓特點(diǎn)，此外還具有心臟、腎臟、血管等靶器官保護(hù)作用。用法用量：2、心衰心衰是各種心血管疾病發(fā)展的終末階段，沙庫巴曲纈沙坦鈉片作為ARNI的代表藥物，近年來獲得國內(nèi)外指南一致推薦：2021年美國心臟病協(xié)會提出：對于射血分?jǐn)?shù)降低的心衰（HFrEF）患者應(yīng)優(yōu)先使用ARNI類藥物，并建議使用至最大耐受劑量或目標(biāo)劑量；2018年中國心力衰竭與治療指南同樣推薦：以ARNI替代血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）/血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB），以進(jìn)一步減少心衰的發(fā)病率及死亡率。沙庫巴曲纈沙坦鈉片在「新四聯(lián)」療法中同樣占有重要地位，慢性心衰「新四聯(lián)」藥物治療臨床決策路徑專家共識指出，對于HFrEF患者，推薦在血液動力學(xué)穩(wěn)定并且無禁忌證的情況下，盡早、小劑量、同時啟動「新四聯(lián)」藥物，包括ARNI/ACEI/ARB、β受體阻滯劑、鹽皮質(zhì)激素受體拮抗劑（MRA）及鈉葡萄糖共轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2抑制劑（SGLT2i）四類藥物。（1）HFrEF2022年AHA/ACC/HFSA心力衰竭管理指南[7]中指出，ARNI可降低NYHA心功能分級Ⅱ~Ⅲ級的HFrEF發(fā)病率和死亡率（Ⅰ，A），因此對于可耐受ACEI/ARB、NYHA心功能Ⅱ/Ⅲ級的HFrEF患者，推薦以ARNI替代，以進(jìn)一步降低心力衰竭的致殘率和死亡率（Ⅰ，B）。根據(jù)中國心力衰竭診斷和治療指南2018，對于NYHA心功能Ⅱ~Ⅲ級、有癥狀的HFrEF患者，如果能夠耐受ACEI/ARB，推薦以ARNI替代ACEI/ARB，以進(jìn)一步減少心衰的發(fā)病率及死亡率（Ⅰ，B）。用法用量：（2）射血分?jǐn)?shù)保留心衰（HFpEF）根據(jù)2022年AHA/ACC/HFSA心力衰竭管理指南，ARNI可能降低部分HFpEF患者住院率，尤其是針對LVEF較低的患者（2b級推薦，B類證據(jù)）。射血分?jǐn)?shù)保留的心力衰竭診斷與治療中國專家共識2023推薦對于HFpEF患者尤其是LVEF較低（LVEF≤57%）者，使用沙庫巴曲纈沙坦以降低心力衰竭住院風(fēng)險(xiǎn)（推薦強(qiáng)度：強(qiáng)，證據(jù)質(zhì)量：B）。用法用量：三、在心衰治療中能全面替代ACEI/ARB嗎？目前暫不推薦ARNI替代ACEI/ARB治療心功能Ⅰ級和Ⅳ級患者。2022年AHA/ACC/HFSA心力衰竭管理指南及中國心力衰竭診斷和治療指南2018僅推薦ARNI在可耐受ACEI/ARB且NYHA心功能Ⅱ/Ⅲ級的HFrEF患者中替代ACEI/ARB。四、不良反應(yīng)在使用沙庫巴曲纈沙坦鈉時，需要重視其可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)，并采取相應(yīng)的處理措施。①、低血壓沙庫巴曲纈沙坦可以降低血壓，并有可能造成癥狀性低血壓，如出現(xiàn)頭暈眼花、胸悶氣短、乏力等癥狀時，要立即停藥并就醫(yī)，發(fā)生率為9.5%至15.8%。如果正在接受大劑量利尿劑治療時，與沙庫巴曲纈沙坦一起服用，發(fā)生癥狀性低血壓的風(fēng)險(xiǎn)更高?？紤]調(diào)整利尿劑或其他影響血壓藥物的劑量，避免血容量不足。如果在采取了上述措施后低血壓仍持續(xù)存在，則應(yīng)減少沙庫巴曲纈沙坦劑量或暫時停用。②、高鉀血癥服用沙庫巴曲纈沙坦可能會發(fā)生高鉀血癥，特別患有腎功能損害、糖尿病、低醛固酮血癥等患者，這幾類人群容易引起高鉀血癥，在服用沙庫巴曲纈沙坦前要檢查一下血清鉀離子。服用沙庫巴曲纈沙坦高鉀血癥發(fā)生率為11.3%至16.1%。當(dāng)血清鉀≥5.5mmol/l，慢性腎臟病患者血清鉀≥5.0mmol/l時即可診斷為高鉀血癥，這時不建議使用沙庫巴曲纈沙坦，用藥過程中應(yīng)該定期監(jiān)測血清鉀水平，必要時可能需要減少沙庫巴曲纈沙坦的劑量或暫停使用。在血清學(xué)檢查中，血鉀為5.5~6.0mmol/L稱為輕度高鉀血癥，血鉀在6.1~7.0mmol/L稱為中度高鉀血癥，高于7.0mmol/L則為重度高鉀血癥。高鉀血癥的危害，主要表現(xiàn)為以下三個方面：1）胃腸道反應(yīng)：表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹痛；2）心臟損害：高血鉀對心肌細(xì)胞有抑制作用，會導(dǎo)致各種心律失常，嚴(yán)重時會引起心臟停搏、直接危及生命，包括傳導(dǎo)阻滯、心動過速、心室顫動等，甚至出現(xiàn)心搏驟停。3）神經(jīng)肌肉損害：早期常有四肢及口周感覺麻木，極度疲乏，肌肉酸疼，肢體蒼白濕冷，當(dāng)血鉀濃度達(dá)到7.0mmol/L時，會出現(xiàn)四肢麻木軟癱，先為軀干后為四肢，最后影響到呼吸肌，發(fā)生窒息。同時，患者還可出現(xiàn)煩躁不安、神志不清等癥狀。③、腎功能損害有些心衰的患者在應(yīng)用沙庫巴曲纈沙坦后，會出現(xiàn)不同程度的腎功能下降。大部分出現(xiàn)于沙庫巴曲纈沙坦治療的初期，多數(shù)癥狀比較輕微，繼續(xù)服用或停藥后可以消失。當(dāng)血肌酐水平增幅達(dá)39%至50%或＞265微毫摩爾每升時，應(yīng)該減少沙庫巴曲纈沙坦劑量或暫時停藥，并就醫(yī)。④、血管性水腫血管性水腫是沙庫巴曲纈沙坦一種少見嚴(yán)重的不良反應(yīng)，其發(fā)生率為0.2%至0.6%，一般表現(xiàn)為舌、口腔黏膜、口唇、鼻咽部、面部及頸部腫脹。一旦發(fā)生血管性水腫應(yīng)立即停藥并就醫(yī)。當(dāng)腫脹僅發(fā)生在口唇和面部，通常不需要治療可自行緩解，必要時可使用抗組胺藥物如撲爾敏、氯雷他定等藥物來緩解癥狀。當(dāng)伴有喉頭水腫的血管水腫可能會引起氣道阻塞，嚴(yán)重時可危及生命，要立即就醫(yī)。另外還會引起皮疹、皮膚瘙癢、刺激性干咳、頭暈等不良反應(yīng)。五、特殊人群用藥時需注意哪些問題？1、腎功能損害患者輕度腎功能損害（eGFR60~90mL/min/1.73m2）：無需調(diào)整劑量。中度腎功能損害（eGFR30~60mL/min/1.73m2）：原發(fā)性高血壓患者無需調(diào)整劑量；HFrEF患者起始劑量為50mg/次，2次/日。重度腎功能損害患者（eGFR＜30mL/min/1.73m2）：慎用。在終末期腎病合并射血分?jǐn)?shù)降低的慢性心力衰竭或合并原發(fā)性高血壓患者中沒有使用經(jīng)驗(yàn)，因此不建議此類患者使用本品。2、肝功能損害患者輕度肝功能損害（Child-PughA級）：無需調(diào)整劑量。中度肝功能損害（Child-PughB級）：原發(fā)性高血壓患者推薦起始劑量為每次100mg/次，1次/日；HFrEF患者推薦起始劑量為50mg/次，2次/日，如能耐受可每2~4周倍增一次劑量，直至達(dá)到目標(biāo)維持劑量200mg/次，2次/日。重度肝功能損害（Child-PughC級）：不推薦應(yīng)用本品。3、老年患者：65歲以上患者無需進(jìn)行劑量調(diào)整。六、和哪些藥物不能同時使用？沙庫巴曲纈沙坦可與鈣通道阻滯劑（CCB）、β受體阻滯劑、利尿劑聯(lián)用，不能與血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素II受體拮抗劑（ARB）（相同成分的ARB除外）、阿利吉侖等聯(lián)用。第一個級別就是非常嚴(yán)重的，就是禁忌合用，肯定不能使用的，一旦使用會風(fēng)險(xiǎn)非常高的。第二層級就是不推薦合用。第三個層級就是謹(jǐn)慎合用。第四個層級如果合用，可以預(yù)見一些風(fēng)險(xiǎn)。分為這四個層級。⒈首先來談?wù)劷购嫌玫模孩诺谝粋€藥物就是ACEI類藥物，現(xiàn)在很多的患者不論是冠心病，還是高血壓患者，尤其是冠心病患者，因?yàn)锳CEI類藥物能夠抑制心室重構(gòu)，所以要特別強(qiáng)調(diào)是禁止合用的，同時阻斷腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，同時雙重的抑制使血管性水腫不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)大大增加，所以如果要使用的話，一定ACEI類普利類藥物停藥36小時以上才可以使用，這是禁止合用的。⑴第二個禁止合用的：在治療2型糖尿病的時候，沙庫巴曲纈沙坦鈉不能與阿利吉侖藥物使用，因?yàn)檫@個藥也是作用于腎素，拮抗腎素的作用，跟沙庫巴曲纈沙坦鈉也是雙重抑制的一個效果，所以使用以后風(fēng)險(xiǎn)也是增加的。⒉第二類藥物，不推薦合用的藥物：不推薦合用的只有一個，就是ARB類。沙庫巴曲纈沙坦鈉這個藥含有纈沙坦，含有ARB類藥物，所以不推薦聯(lián)合用藥。⒊第三類藥物就是需要謹(jǐn)慎合用的藥物，主要有兩兩個：⑴一個是他汀類藥物，心血管患者，尤其是冠心病患者，幾乎每一個人都會吃他汀類藥物，因?yàn)樗☆愃幬镒C據(jù)也是非常充分的，一方面可以調(diào)脂降脂，另外一方面對動脈粥樣硬化患者，有穩(wěn)定斑塊的作用，所以用的是非常普遍的。在使用沙庫巴曲纈沙坦鈉的時候，會使他汀類藥物血藥濃度升高，血藥濃度升高以后，因?yàn)樗☆愃幬镉懈闻K的不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)，還有肌肉毒性的不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)，一旦升高就會有一些不良反應(yīng)出現(xiàn)，所以在這種情況下就要加強(qiáng)監(jiān)護(hù)。一旦出現(xiàn)反應(yīng)或者是預(yù)見性的，可以調(diào)整一下他汀類的藥物劑量，是不是可以降低一下，盡量的減少因?yàn)榧铀幎鸬牟涣挤磻?yīng)的發(fā)生。⑵另外需要謹(jǐn)慎合用的藥物是西地那非，這個藥物在心血管也會用到，治療肺動脈高壓的時候會用到，沙庫巴曲纈沙坦鈉會使西地那非的降壓作用增強(qiáng)，容易導(dǎo)致血壓過低。所以合用的時候也是要監(jiān)測患者的血壓情況，避免出現(xiàn)血壓過低的情況，對患者損傷比較大，這就是第三類需要謹(jǐn)慎合用的。⒋第四類藥物就是合用的時候，可能會出現(xiàn)可預(yù)見的不良反應(yīng)：⑴首先就是含鉀的藥物，或者使血鉀升高的藥物。心血管患者，尤其是心衰患者用到的利尿劑，尤其是保鉀的利尿劑，還有一些激素也會引起血鉀升高。血鉀如果特別高，會引起心臟驟停，是非常危險(xiǎn)的，所以在使用這一類藥物，再增加沙庫巴曲纈沙坦的時候，一定要注意監(jiān)測血鉀水平，必要的時候一定要調(diào)整一下用藥的劑量，或者是調(diào)整一下用藥方案。⑵另外可以預(yù)見不良反應(yīng)的藥物，第二大類就是非甾體類抗炎藥，非甾體類抗炎藥會出現(xiàn)腎功能損害的情況。沙庫巴曲纈沙坦鈉也是因?yàn)樽饔糜谀I素系統(tǒng)，RAAS系統(tǒng)，也會有腎損害的傾向，所以聯(lián)合使用使腎臟出現(xiàn)損害的風(fēng)險(xiǎn)是增加的。所以使用這一類藥物的患者，如果加用也是要加強(qiáng)監(jiān)測腎功能的情況。七、哪些情況下不能使用？1、禁用于對本品活性成份（沙庫巴曲、纈沙坦）或任何輔料過敏者。2、禁止與ACEI合用、禁止在2型糖尿病患者中與阿利吉侖合用。3、禁用于遺傳性或特發(fā)性血管性水腫患者，以及存在ACEI或ARB治療相關(guān)的血管性水腫既往病史的患者。4、禁用于重度肝功能損害、膽汁性肝硬化和膽汁淤積。5、禁用于中期和晚期妊娠患者。

一、飲食注意事項(xiàng)1、控制食量對于高血壓患者而言，合理控制食量是十分重要的一點(diǎn)。要盡量將體重指數(shù)（BMI）控制在＜24的范圍內(nèi)，通過減輕體重，能夠有效緩解胰島素抵抗、糖尿病以及血脂異常等情況，這對于穩(wěn)定血壓有著積極的促進(jìn)作用。所以，高血壓患者日常飲食要避免暴飲暴食，做到適量進(jìn)食，以此來助力病情的控制與身體的健康維護(hù)。2、控制鹽攝入高血壓患者必須嚴(yán)格把控鈉鹽的攝入量，最好將其降低到每天6g以下。日常生活中，像咸菜、榨菜、腐乳等腌制食品，往往含鹽量較高，應(yīng)當(dāng)盡量避免食用。因?yàn)檫^多攝入鈉鹽容易引發(fā)水鈉潴留，進(jìn)而影響血壓，使血壓出現(xiàn)波動，不利于病情穩(wěn)定。例如，一些人長期愛吃咸菜，攝入鹽分超標(biāo)，血壓控制就會變得比較困難，所以控制鹽攝入是高血壓飲食管理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。3、減少脂肪攝入減少脂肪攝入也是高血壓患者飲食方面需要著重注意的。一方面，要減少食用油的使用量，烹飪時盡量少用油炸、油煎等方式。另一方面，要少吃或不吃動物內(nèi)臟和肥肉等脂肪含量高的食物，同時像蛋糕、糖果這類高脂及高糖的食物，也要有所限制，以此來維持健康的飲食結(jié)構(gòu)。若長期大量攝入高脂肪食物，容易導(dǎo)致體重增加、血脂異常等問題，進(jìn)而加重高血壓病情，影響身體整體健康狀況。4、戒煙戒酒吸煙對高血壓患者來說危害極大，會給血管帶來諸多不良影響，比如使血管收縮、變窄，增加血管阻力，進(jìn)而影響血壓的穩(wěn)定，所以高血壓患者必須做到戒煙。而在飲酒方面，按照世界衛(wèi)生組織的最新指引，要戒酒。酒精除了可以引起血壓的波動外，也容易導(dǎo)致心跳加快、血壓升高等情況出現(xiàn)，不利于血壓的平穩(wěn)控制，甚至可能引發(fā)一些心血管方面的突發(fā)狀況，威脅身體健康。5、補(bǔ)充營養(yǎng)物質(zhì)高血壓患者必要時需補(bǔ)充鉀鹽，可多吃新鮮的蔬菜和水果，例如芹菜、香蕉等都是不錯的選擇，它們富含鉀元素，有助于維持體內(nèi)電解質(zhì)平衡，利于血壓的調(diào)節(jié)。同時，也可適當(dāng)補(bǔ)充葉酸制劑，不過具體的飲食安排最好向?qū)I(yè)的營養(yǎng)師進(jìn)行咨詢，并結(jié)合臨床醫(yī)生給出的指導(dǎo)建議，這樣才能確保營養(yǎng)補(bǔ)充科學(xué)合理，更好地輔助控制血壓，維護(hù)身體健康。二、生活注意事項(xiàng)1、規(guī)律作息高血壓病人保持規(guī)律的作息是十分關(guān)鍵的生活要點(diǎn)。要做到作息定時，堅(jiān)持早睡早起，每天的睡眠時間最好不少于7小時，并且盡量避免熬夜。規(guī)律的作息有助于維持身體機(jī)能的平衡，讓身體各器官能在良好的狀態(tài)下運(yùn)轉(zhuǎn)，同時也能夠緩解壓力，避免因作息紊亂導(dǎo)致身體應(yīng)激反應(yīng)，進(jìn)而引起血壓波動，助力血壓穩(wěn)定在合理的范圍之內(nèi)。例如，有些高血壓患者經(jīng)常熬夜加班或者追劇等，之后就會發(fā)現(xiàn)血壓較以往出現(xiàn)明顯的升高情況，極端的狀態(tài)下，可以引起中風(fēng)或者心肌梗死的發(fā)作，所以養(yǎng)成良好的作息習(xí)慣對控制血壓很重要。2、適當(dāng)鍛煉適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉對于高血壓病人而言必不可少。像散步、慢跑、游泳、打太極拳等有氧運(yùn)動都是不錯的選擇。每次進(jìn)行鍛煉的活動時間控制在半個小時左右即可，不過具體的運(yùn)動強(qiáng)度需要因人而異，要根據(jù)自身的身體狀況和耐受程度來合理把握。通過持之以恒地進(jìn)行這些鍛煉活動，可以增強(qiáng)體質(zhì)、控制體重，對血壓的控制起到積極的輔助作用。比如，很多高血壓患者在堅(jiān)持了一段時間的散步鍛煉后，體重有所減輕，血壓也變得更加穩(wěn)定了。3、控制體重高血壓患者要重視體重的控制，采取合理飲食并增加體力活動的方式來達(dá)成這一目標(biāo)，避免肥胖進(jìn)一步加重高血壓病情?？梢赃x擇如快走、慢跑等有氧運(yùn)動來消耗多余的熱量，減少脂肪堆積。肥胖往往伴隨著代謝紊亂等問題，會給身體帶來更大的負(fù)擔(dān)，使血壓更難控制，而將體重控制在合理范圍內(nèi)，則有助于改善身體整體的健康狀況，讓血壓趨于平穩(wěn)，降低高血壓引發(fā)其他并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。4、保持好心情高血壓患者需要格外注意心理和社會因素，要學(xué)會勞逸結(jié)合，時刻保持愉快的情緒，盡力避免情緒起伏過大。因?yàn)榍榫w的劇烈波動，比如暴怒、過度焦慮、過度傷心等，會使血壓急劇升高，影響人體循環(huán)系統(tǒng)正常運(yùn)轉(zhuǎn)，加重心臟負(fù)擔(dān)。我就見過一位這樣的病人，因?yàn)榧依飦G失了一個母雞，傷心過度，導(dǎo)致血壓急劇升高，腦血管破裂，腦內(nèi)大量出血而不治身亡。血的教訓(xùn)，必須汲取。當(dāng)出現(xiàn)高血壓癥狀時，更要及時規(guī)范作息、合理飲食，并積極配合醫(yī)生進(jìn)行治療，同時保持良好的心態(tài)，這樣才能更好地控制病情發(fā)展，促進(jìn)身體的康復(fù)。5、按時服藥與監(jiān)測血壓高血壓患者一定要按照醫(yī)生給定的藥物定時服藥，并且要堅(jiān)持長期服藥，不能隨意自行減藥或停藥，否則很容易出現(xiàn)血壓反彈等不良后果。與此同時，還需定期測量血壓，像每天可以選擇在血壓容易出現(xiàn)波動的時段進(jìn)行測量，并做好記錄，定期到醫(yī)院進(jìn)行檢查，讓醫(yī)生能隨時掌握血壓情況，以便根據(jù)實(shí)際情況調(diào)整治療方案，使血壓能夠持續(xù)穩(wěn)定地得到控制，保障身體健康。三、不要迷信偏方在高血壓的治療與調(diào)理過程中，常常會聽到各種各樣的偏方。但在此要提醒大家，千萬不要輕易聽信非學(xué)醫(yī)的人推薦的各種偏方，更不能因?yàn)槠蕉Ｓ媒祲核?。要知道，很多所謂的偏方，其安全性是沒有保證的，甚至連藥物都不是?；颊咄静磺宄唧w成分是什么，也就沒辦法確定其中是否含有有毒有害物質(zhì)或者可能導(dǎo)致過敏的成分，一旦貿(mào)然使用，很可能會給身體帶來額外的傷害。而且，大部分偏方都是未經(jīng)國家藥監(jiān)局認(rèn)證的，不符合上市要求，具體功效也沒辦法得到確切保證。就拿高血壓來說，中醫(yī)里它有很多種類型，不同類型適用的藥物也不盡相同。像有人說常吃芹菜能降壓，那是因?yàn)榍鄄司哂衅礁吻甯蔚淖饔?，所以以芹菜為主要成分的偏方是對肝火旺盛類型的高血壓有一定效果；有的人又說泡服枸杞子、黑豆也能降壓，這是針對腎陰虧虛型高血壓有效；還有人說泡服丹參、山楂就能降壓，是因?yàn)槠溽槍μ叼龌プ栊偷母哐獕河凶饔玫鹊??？梢?，這些偏方不見得對每個高血壓患者都合適，不能因?yàn)猷従?、好朋友說了一種方法，說自己服用了有效，我們就去盲從。還有些人覺得長期吃降壓藥會有副作用，想尋找偏方來代替降壓藥，這是很危險(xiǎn)的想法。比如三七粉，雖說具有一定的降壓作用，但它是通過軟化血管來達(dá)到降壓目的的，并不能代替降壓藥，要是偏激地把降壓藥停了，很可能會造成嚴(yán)重后果。像醋泡花生米、醋泡雞蛋、醋泡大蒜等偏方，認(rèn)為醋能降血壓，依據(jù)是醋有酸性，能軟化血管，可實(shí)際上這種說法并沒有科學(xué)依據(jù)，也沒法證明醋有降壓效果，要是胃酸過多的人喝太多醋，還可能引起胃病甚至導(dǎo)致胃出血。還有傳聞?wù)f紅酒中的白藜蘆醇有降壓作用，雖說適量酒精能使血管擴(kuò)張，讓血壓輕度下降，但這種作用只是暫時的，飲酒最終反而會使血壓升高，而且要靠喝紅酒達(dá)到有效降壓劑量，得喝大量紅酒，這顯然不現(xiàn)實(shí)。高血壓是需要長期規(guī)范治療的疾病，大家一定要相信正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，遵循醫(yī)生的醫(yī)囑，通過科學(xué)合理的方式來控制血壓，可別把希望寄托在那些沒譜的偏方上。四、服用其它藥物時，要注意高血壓患者在服用其它藥物時，一定要謹(jǐn)慎小心，因?yàn)椴煌幬镏g可能存在相互作用，進(jìn)而對血壓產(chǎn)生影響。有些藥物，可能會引起血壓增高，比如某些含有麻黃堿成分的感冒藥，它能使交感神經(jīng)興奮，促使血管收縮，從而導(dǎo)致血壓上升，所以高血壓患者在選用感冒藥時，要向醫(yī)生說明自己的病情，選擇合適的、對血壓影響小的藥物。還有像類固醇類藥物等，也可能引起血壓波動，使用時需密切關(guān)注血壓變化情況。另外，有些藥物，可能會加強(qiáng)降壓藥的作用，導(dǎo)致血壓降低。例如，若將降壓藥和具有降壓效果的其他藥物一起服用，就容易使血壓降得過低，引發(fā)頭暈、乏力甚至?xí)灥沟鹊脱獕喊Y狀。像常用的硝酸酯類藥物（如硝酸甘油）用于冠心病治療時，本身就有擴(kuò)張血管、降低血壓的作用，若與降壓藥聯(lián)用，更要注意劑量的把控以及血壓的監(jiān)測。還有一些治療前列腺增生的藥物，也有降壓效果，如果與降壓藥一起服用，必須密切監(jiān)控血壓，有問題要隨時與主診醫(yī)生聯(lián)系。此外，服用藥物的時間、方式等也有講究。像空腹服藥是指飯前1個小時或飯后2個小時服用的藥物，飯前服藥則是在飯前一刻鐘到半個小時左右服用；對胃黏膜刺激性比較大的藥物，通常采用飯后服藥來保護(hù)胃黏膜；緩釋片、腸溶片一類的藥物，最好不要掰開服用，以免影響療效?？傊哐獕夯颊呷缧璺闷渌幬?，一定要先咨詢醫(yī)生或者藥師的意見，在專業(yè)指導(dǎo)下合理用藥，避免因藥物相互作用給身體帶來不良影響，保障血壓穩(wěn)定和自身健康。

高血壓患者如何選擇降壓藥？降壓藥物的選擇是很復(fù)雜的，應(yīng)該聽從醫(yī)生的指導(dǎo)，不要自己隨意買藥進(jìn)行治療，更不要見到隔壁老王或者樓下老李吃什么藥自己就吃什么藥。常用的降壓藥物有很多種，包括：1.?普利類（卡托普利、依那普利、貝那普利、賴諾普利、雷米普利、培哚普利等）；2.?沙坦類（氯沙坦、纈沙坦、厄貝沙坦、替米沙坦、坎地沙坦、奧美沙坦、阿利沙坦等）；3.?地平類（硝苯地平控釋片或緩釋片、氨氯地平、左旋氨氯地平、非洛地平緩釋片、尼卡地平、尼群地平、貝尼地平等）；4.?利尿劑（氫氯噻嗪、吲達(dá)帕胺等）；5.b-受體阻滯劑（美托洛爾、比索洛爾、阿替洛爾、拉貝洛爾、阿羅洛爾、卡維地洛等）。由于不同藥物的作用特點(diǎn)有所不同，因此高血壓病人應(yīng)用哪種降壓藥需要考慮多種因素。一般來講，如果僅有高血壓，沒有并發(fā)癥（如心腦腎病變）或合并其他疾?。ㄈ缣悄虿〉龋黝愃幬锒伎梢赃x用。如果同時存在其他疾病，可以按照以下原則選擇降壓藥：1.?合并左心室肥厚：首選地平類、普利類、沙坦類；2.?合并冠心?。菏走x地平類、普利類、沙坦類和b-受體阻滯劑；3.?曾有心肌梗死病史者：首選普利類、沙坦類和b-受體阻滯劑；4.?合并心衰：首選普利類、沙坦類、利尿劑或b-受體阻滯劑；5.?合并房顫：首先普利類或沙坦類；6.?合并腦血管?。菏走x地平類、普利類、沙坦類或利尿劑；7.?合并頸動脈內(nèi)膜增厚或斑塊：首選地平類；8.?合并蛋白尿或微量白蛋白尿：首選普利列或沙坦類；9.?老年高血壓患者：首選地平類、普利類、沙坦類或利尿劑；10.?合并糖尿病：首選普利類或沙坦類；11.?合并高血脂：首選普利類或沙坦類。多數(shù)高血壓患者需要應(yīng)用兩種或更多種降壓藥物才能使血壓達(dá)標(biāo)，采用哪種組合方式也需要根據(jù)患者具體情況確定。最好的聯(lián)合用藥方案有：地平類與沙坦類、地平類與普利類、沙坦類與利尿劑、普利類與利尿劑，等。兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用后仍然不能滿意控制血壓者，首先考慮聯(lián)合應(yīng)用地平類+普利類（或沙坦類）+利尿劑這三種藥物的組合方案。一般來講，不要聯(lián)合使用普利類和沙坦類；如果沒有心衰，不要聯(lián)合使用普利類與β-受體阻滯劑（如阿替洛爾、美托洛爾、比索洛爾等），也不要聯(lián)合沙坦類與β-受體阻滯劑。一片地平、一片沙坦或者一片普利，誰的降壓作用更強(qiáng)？許多患者提問此類問題，現(xiàn)在給大家講解一下：這個問題看似簡單，實(shí)際上非常復(fù)雜。首先，醫(yī)生開處方都要寫劑量（例如每次吃xx毫克，每天吃x次）、而不是寫多少片。為什么呢？因?yàn)橥瑯拥乃幬锩科挠行С煞值暮渴遣灰粯拥?。拿常用降壓藥厄貝沙坦舉個例子——有的廠家生產(chǎn)的厄貝沙坦每片是75mg，有的則是150mg。再比如氨氯地平，有的一片是5mg，有的則是2.5mg。即便同一家藥廠生產(chǎn)的同一種藥品，也可能有不同的規(guī)格，所以每片藥的含量是不一樣的。正因如此，我們無法簡單的比較一片地平、一片沙坦、或者一片普利誰的降壓作用最強(qiáng)。其次，雖然常規(guī)劑量（比如150mg厄貝沙坦、5mg氨氯地平、或者4mg培哚普利）用藥時各類降壓藥物的降壓作用很相近，但這是針對一個大的群體說的，比如1000個人吃厄貝沙坦150mg，另1000人吃氨氯地平5mg，總的來說這2000人的血壓下降幅度相差無幾。但是具體到每一個人情況并不一定是這樣。高血壓的機(jī)制并不明確，不同高血壓患者血壓升高的機(jī)制有所不同，這就導(dǎo)致這樣一種現(xiàn)象——隔壁老王吃氨氯地平效果更好，而樓上老劉吃厄貝沙坦降壓幅度更大。我多次講過，高血壓看似簡單，實(shí)際上是一類非常復(fù)雜的疾病。發(fā)現(xiàn)高血壓后不能自己隨便用藥，要到正規(guī)醫(yī)院請醫(yī)生給確定治療方案。每個人的病情不同，需要選擇的降壓藥物種類與劑量也不同，不能擅自用藥。在各類常用降壓藥物中，不存在誰比誰降壓作用更強(qiáng)，只有哪種藥物更適合與自己。來源郭藝芳心語