腦腫瘤可分為神經(jīng)膠質(zhì)瘤、腦膜瘤、垂體瘤等。垂體瘤通常為良性生物學(xué)行為，但由于發(fā)生于關(guān)鍵位置、腫瘤體積增大和/或垂體激素分泌異常，可以引起顯著的癥狀，可導(dǎo)致頭痛、視力障礙和顱神經(jīng)功能障礙等并發(fā)癥。此外還可能影響下丘腦激素合成與分泌功能，也可因壓迫正常垂體組織導(dǎo)致垂體功能衰竭。常見的臨床表現(xiàn)之一是視神經(jīng)受壓，導(dǎo)致視力逐漸喪失，通常從周邊視力開始。此外，即使腫瘤很小，一些垂體腺瘤可能會過度產(chǎn)生一種或多種激素，表現(xiàn)出相應(yīng)癥狀如月經(jīng)失調(diào)、乳頭溢液、性欲低下或勃起障礙、肢端肥大癥（發(fā)病通常歷時較長）、庫欣綜合征（體重增加、高血壓、骨質(zhì)疏松和肌肉無力）、甲狀腺功能亢進、巨人癥(兒童生長非常迅速，身高超過其他同齡兒童，有時頭顱也偏大)等。垂體腺瘤起源于垂體前葉，可發(fā)生于任何年齡，通常生長緩慢。垂體腫瘤可根據(jù)大小或細胞來源進行分類。垂體腺瘤可以分為宏腺瘤（大于10毫米）（占腫瘤的48%）和微腺瘤（小于10毫米）。垂體前葉腫瘤分為：分化良好的腺垂體腫瘤，現(xiàn)在稱為垂體神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤（PitNET，以前稱為垂體腺瘤）、垂體母細胞瘤、顱咽管瘤。垂體轉(zhuǎn)錄因子（PIT1、TPIT、SF1、GATA3和ERα）的常規(guī)免疫組化染色在對垂體腫瘤的準(zhǔn)確分類非常重要。目前WHO分類系統(tǒng)中，已將所有PitNETs/垂體腺瘤從良性腫瘤的行為代碼“0”重新分類為原發(fā)性惡性腫瘤的“3”，代表了對垂體腺瘤惡性本質(zhì)的最新認識。垂體瘤可能侵犯周圍組織，包括蝶鞍和海綿竇、硬腦膜和骨骼。腫瘤侵襲與腫瘤大小密切相關(guān)，約55%大于10mm的腫瘤顯示組織學(xué)硬腦膜侵襲，而小于10mm的腫瘤發(fā)生侵襲者約為24%。非功能性腫瘤的侵襲發(fā)生率高于功能性腫瘤。垂體腺瘤的有效治療和管理需要內(nèi)分泌和神經(jīng)外科等多學(xué)科聯(lián)合參與。對于垂體腺瘤的治療，主要依賴于手術(shù)切除、藥物治療和放射治療。對于小型的、無癥狀的垂體腺瘤，可能只需要定期觀察和隨訪。然而，對于引起癥狀的大型垂體腺瘤，通常需要手術(shù)切除。手術(shù)方式主要有經(jīng)蝶竇手術(shù)和經(jīng)顱手術(shù)兩種，具體選擇取決于腫瘤的大小、位置和與周圍組織的毗鄰關(guān)系。藥物治療主要用于控制激素過度分泌和縮小腫瘤體積。對于催乳素腺瘤，多巴胺激動劑如溴隱亭是首選藥物。對于生長激素腺瘤，生長抑素類似物如奧曲肽可用于縮小腫瘤體積和控制生長激素分泌。對于促腎上腺皮質(zhì)激素腺瘤，糖皮質(zhì)激素受體拮抗劑如米非司酮可用于控制皮質(zhì)醇分泌。放射治療主要用于手術(shù)無法完全切除或藥物治療無效的垂體腺瘤。放射治療可以通過破壞腫瘤細胞DNA的合成和修復(fù)，達到縮小腫瘤體積和控制腫瘤生長的目的。然而，放射治療可能會引起垂體功能低下等副作用，因此需要謹慎選擇?？傊珳?zhǔn)醫(yī)學(xué)時代對垂體腺瘤的最新認識為我們提供了更深入的理解和更有效的治療方法。通過多學(xué)科聯(lián)合參與，可以為垂體腺瘤患者提供更全面、個性化的治療和管理方案，以期達到最佳的治療效果和生活質(zhì)量。參考資料：1.TritosNA,MillerKK.DiagnosisandManagementofPituitaryAdenomas:AReview.JAMA.2023Apr25;329(16):1386-1398.doi:10.1001/jama.2023.5444.PMID:37097352.2.WHOClassificationofTumoursEditorialBoard.Centralnervoussystemtumours[Internet].Lyon(France):InternationalAgencyforResearchonCancer;2021[citedYYYY?Mmm?D].(WHOclassificationoftumoursseries,5th?ed.;vol.?6).Availablefrom:https://tumourclassification.iarc.who.int/chapters/45.

????很多垂體瘤病友在門診咨詢時，我們都會問您：“內(nèi)分泌激素的化驗做了嗎？”有的病友可能會納悶，我得的是垂體瘤，手術(shù)切了不就好了，為什么還要去抽血化驗?zāi)?？浪費錢嘛不是?。科鋵嵅蝗?，內(nèi)分泌激素化驗對于垂體瘤明確診斷、治療效果和術(shù)后生活質(zhì)量都起著至關(guān)重要的作用，這一切還得從我們?nèi)梭w中，腫瘤的源頭--“垂體”說起，它是人體最小最重要的器官之一。????垂體位于垂體窩內(nèi)，后者在大腦底部的中央位置，如果把頭顱比作地球的話，垂體所在位置就在地心。正如下圖所示，垂體可以通過分泌一系列的激素，調(diào)節(jié)全身多個器官的活動，比如青春期長個子，成年后維持男性性功能，女性月經(jīng)和生育功能，調(diào)節(jié)食欲和精神狀態(tài)等等，這些都與垂體有關(guān)。它是我們身體名副其實的“指揮官”。垂體瘤則是從垂體上長出來的腫瘤，就好比地心里長出了“雜草”，這時候我們就需要醫(yī)匠們“斬草除根”呢！（這里劃重點：垂體≠垂體瘤，垂體是正常的組織，我們?nèi)梭w的核心，需要被保護；而垂體瘤則是腫瘤，是我們需要去切除的?。４贵w瘤在長大的過程中，會壓迫垂體，影響垂體分泌激素的功能。而那些受垂體調(diào)節(jié)的器官在失去了垂體激素的刺激后，就會表現(xiàn)為相應(yīng)的功能減退。???垂體功能減退的患者可能會覺得全身無力、整日困倦想睡，甚至不惜變成“懶蟲”，對任何事情都沒了興趣，這大概就是所謂的醫(yī)學(xué)界的“無欲無求”吧。嚴重垂體功能減退的患者，在遇到例如手術(shù)、創(chuàng)傷、疾病等一系列打擊時，還可能會發(fā)生垂體危象，表現(xiàn)為極度倦怠、發(fā)熱、惡心嘔吐等癥狀，甚至出現(xiàn)昏迷，危及生命。因此，當(dāng)我們發(fā)現(xiàn)垂體瘤后，進行全面的激素化驗可以了解患者是否存在垂體功能減退。如果有垂體功能不足的情況，則需要及時補充激素，這樣可以改善生活質(zhì)量，更重要的是，大大提高了手術(shù)的安全性。???事實上，垂體瘤并不特指某一種腫瘤，而是一類腫瘤的統(tǒng)稱。臨床上，大部分的垂體瘤并不分泌激素，因此患者沒有激素分泌過多的表現(xiàn)，稱為無功能性垂體瘤。而少部分垂體瘤則可以不受機體控制地分泌過多的激素，稱為功能性垂體瘤。???不同類型的功能性垂體瘤可分泌不同的激素，如泌乳素、生長激素、促甲狀腺激素、促腎上腺皮質(zhì)激素等。這些激素異常升高，會影響相應(yīng)的器官功能，導(dǎo)致機體出現(xiàn)復(fù)雜多樣的受損表現(xiàn)，比如垂體生長激素瘤會嚴重影響容貌、睡眠呼吸暫停、心功能衰退、糖尿病和高血壓等，垂體促腎上腺激素瘤（庫欣?。霈F(xiàn)體型肥胖、高血壓、凝血功能異常和精神焦慮抑郁等，垂體泌乳素瘤會有閉經(jīng)溢乳、性功能減退和不孕不育等癥狀。術(shù)前進行內(nèi)分泌檢查有助于大致判斷腫瘤的類型，并根據(jù)該類型腫瘤的特征，針對性地開展各類相關(guān)檢查，了解患者的全身狀況。在綜合評估腫瘤、內(nèi)分泌、全身狀態(tài)后，醫(yī)生才能給出最為合適的治療方案。?●?不僅是術(shù)前，術(shù)后對垂體功能進行化驗和評估也十分重要：??對正常垂體而言，在手術(shù)解除了腫瘤對垂體的壓迫之后，垂體功能如果恢復(fù)正常，就不需要繼續(xù)補充激素治療了；但如果垂體功能沒有恢復(fù)到正常水平，就需要繼續(xù)進行激素替代治療，從而提高生活質(zhì)量，避免垂體危象的發(fā)生。??對于判斷腫瘤切除效果而言，隨著功能性垂體瘤的全切除，腫瘤造成的激素高分泌的狀態(tài)也會很快得到改善。比如生長激素型垂體瘤，在手術(shù)全切腫瘤后，術(shù)后第一天血生長激素即可恢復(fù)正常水平（是不是很驚喜？）。術(shù)后短期內(nèi)進行激素化驗?zāi)軌驇椭t(yī)生判斷腫瘤切除情況，初步判斷手術(shù)效果是否理想。在治療隨訪的過程中，我們也可以通過激素化驗結(jié)果，來了解腫瘤的控制情況，隨時調(diào)整治療的方案。體內(nèi)的激素指標(biāo)，就像一個個“臥底”，讓我們能夠做到實時監(jiān)控“敵情”！????聊到這里，相信大家對激素檢查的重要性有了一定的了解。作為一種神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤，垂體瘤和內(nèi)分泌激素化驗是密不可分的：術(shù)前輔助明確診斷和制定治療計劃，術(shù)后評估療效和指導(dǎo)激素替代來改善垂體功能。內(nèi)分泌激素評估就像一支箭，始終貫穿著垂體瘤的整個治療過程，為指導(dǎo)適宜治療方案提供重要參考依據(jù)。華山金垂體團隊

治療前患者7年前因垂體瘤行顯微鏡經(jīng)鼻手術(shù)治療，術(shù)后未定期復(fù)查。一月前因雙眼視力明顯下降行垂體MR復(fù)查提示腫瘤復(fù)發(fā)，瘤體巨大，包繞雙側(cè)海綿竇，視交叉明顯受壓上臺。治療中術(shù)前評估后決定行神經(jīng)內(nèi)鏡下經(jīng)鼻腔-蝶竇垂體病損切除術(shù)，術(shù)程順利，腫瘤完整切除，無腦脊液鼻漏！治療后治療后1年患者術(shù)后雙眼視力恢復(fù)，復(fù)查垂體MR提示腫瘤完全切除，頸內(nèi)動脈旁及海綿竇各間隙未見明顯腫瘤殘留，垂體功能保留完好，術(shù)后5天出院，回歸正常生活！

垂體瘤是顱內(nèi)較為常見的神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤，按腫瘤是否分泌激素分為無功能型和功能型兩種。生長激素型垂體瘤是功能型垂體瘤占比較多的類型之一，患者生長激素持續(xù)異常升高。根據(jù)患者骨骺端有無閉合的年齡分界，臨床表現(xiàn)可分為巨人癥和肢端肥大癥。巨人癥好發(fā)于青少年，而肢端肥大癥好發(fā)于成年后，主要表現(xiàn)為面容改變（額骨、顴骨幾下頜骨突出，口唇肥厚，面色暗黃），手腳肥大，全身緊繃感，嚴重者可伴有高血壓、心臟病等，危及生命。臨床觀察研究發(fā)現(xiàn)，與正常人群相比，生長激素垂體瘤患者病史自然發(fā)展，患者中位生存壽命可縮短近20年！因此，生長激素型垂體瘤患者亟需更多的關(guān)注和更好的治療手段。目前生長激素型垂體瘤治療選擇包括藥物治療和手術(shù)治療。常見的藥物治療包括：多巴胺d2受體激動劑，如溴隱亭；生長抑素類似物，如奧曲肽；生長激素受體拮抗劑，如培維索孟等。目前國內(nèi)比較先進的藥物治療方式是肌肉注射醋酸奧曲肽微球，每月一次，但費用較高。通常藥物治療難以根治。手術(shù)治療生長激素型垂體瘤要求較高，追求腫瘤全切，術(shù)后生化完全緩解，否則腫瘤殘留手術(shù)效果將大打折扣。手術(shù)方式包括開顱/經(jīng)鼻-蝶手術(shù)和放射手術(shù)（伽瑪?shù)叮┲委?。?jīng)鼻-蝶手術(shù)目前分為顯微鏡經(jīng)鼻和神經(jīng)內(nèi)鏡兩種術(shù)式。隨著神經(jīng)內(nèi)鏡器械設(shè)備的進步及更新?lián)Q代，以及其抵近觀察、角度靈活多變及精準(zhǔn)微創(chuàng)的獨特優(yōu)勢，神經(jīng)內(nèi)鏡經(jīng)鼻-蝶手術(shù)越來越占據(jù)主流，垂體瘤復(fù)發(fā)率較顯微鏡明顯降低！2023年廣東省人民醫(yī)院郭文龍教授團隊垂體瘤手術(shù)共一百余例，絕大部分為經(jīng)鼻內(nèi)鏡手術(shù)，手術(shù)效果滿意，無嚴重并發(fā)癥！本文分析廣東省人民醫(yī)院郭文龍教授團隊2023年19例生長激素型垂體瘤手術(shù)效果，并總結(jié)經(jīng)驗。19例病人中女性11例，男性10例，性別分布總體無明顯差別；年齡分布在26-64歲，中位年齡為51歲；15例為首發(fā)，4例為復(fù)發(fā)；19例病人均行經(jīng)鼻-蝶內(nèi)鏡手術(shù)，腫瘤全切、術(shù)后生化完全緩解者16例，總體完全緩解率為84.2%，與國內(nèi)北京天壇、上海華山等主流中心持平！無一例明顯腦脊液鼻漏！

某位43歲的患者因頭痛和視物不清的癥狀而接受了CT和MR檢查，結(jié)果顯示患有一種巨大的侵襲性垂體腺瘤，該腺瘤向顱內(nèi)擴散，主要侵襲了蝶竇并充滿了蝶竇空間，見下【圖1-2】。手術(shù)采取內(nèi)鏡經(jīng)鼻蝶微創(chuàng)切除腫瘤。手術(shù)中最大的難度在于腫瘤的侵襲性質(zhì)，特別是其填滿了蝶竇。在成功切除腫瘤后，面臨的主要問題是處理較大的瘤腔創(chuàng)面和止血，其次是應(yīng)對鞍底骨質(zhì)和硬膜的破壞，還需要同時確保鞍隔的完整性得到保護。不過這些關(guān)鍵步驟都處理得非常好。手術(shù)后，腫瘤被滿意地切除，見下【圖-3】，患者恢復(fù)情況良好。

復(fù)旦大學(xué)附屬上海市第五人民醫(yī)院神經(jīng)外科馬駿峰副主任醫(yī)師?發(fā)表于2024年3月5日術(shù)后全休1個月后可逐漸恢復(fù)正常工作。術(shù)后3個月內(nèi)避免搬重物及用力咳嗽，注意進易消化食物，保持大便通暢，避免屏氣低頭的動作。3個月內(nèi)請不要乘坐飛機。術(shù)后每日尿量超過2500ml，尿色清淡無色（像白開水），可能為尿崩癥，可在醫(yī)生指導(dǎo)下口服彌凝0.1mg，每日1～3次，密切監(jiān)測尿量和尿色，尿色小于2000ml可酌情減藥，尿色逐漸變?yōu)閹S色為好轉(zhuǎn)跡象，尿崩癥多數(shù)可自行緩解。術(shù)后若發(fā)現(xiàn)鼻腔流出清水樣液體(非上呼吸道感染情況下),低頭時加重，液體無明顯粘性，可能為術(shù)后腦脊液鼻漏，請先保持平臥位并及時至神經(jīng)外科就診。術(shù)后行激素替代治療的病人注意激素減量及定期復(fù)查血激素水平，出院后30天，請復(fù)查內(nèi)分泌激素（性激素6項，甲狀腺激素5項，皮質(zhì)醇，ACTH，生長激素以及IGF-1），電解質(zhì)以及尿常規(guī)（看尿比重）。術(shù)后定期復(fù)查鞍區(qū)MRI平掃+增強：術(shù)后3個月，術(shù)后1年，術(shù)后5年內(nèi)每年復(fù)查一次，若未發(fā)現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)，則可術(shù)后5年后每2年復(fù)查一次。醋酸氫化可的松減量方法(1片為20mg)醋酸氫化可的松請每2周減量一次，先減去中午一粒，再減去晚上一粒，最后減去早晨一粒。出院后30天復(fù)查激素，待化驗結(jié)果出來后盡快就診，必要時需要調(diào)整激素用量。注意：如果患者無法獲取醋酸氫化可的松，可以用強的松（1片為5mg）代替。甲狀腺激素減量方法(優(yōu)甲樂1片為50ug)甲狀腺激素可每2周減量一次，每次半片，在減量過程中，如果出現(xiàn)畏寒、心悸，心率緩慢等情況，可以酌情增加半片。甲狀腺功能術(shù)后30天需要復(fù)查，根據(jù)結(jié)果增減藥量。注意：患者需要終身隨訪上述情況只是作為出院病人的參考，具體的注意事項請遵醫(yī)囑。如有緊急特殊情況及時就醫(yī)。

一、住院期間：1.向醫(yī)生報告自己的狀況：是否頭痛、視力好轉(zhuǎn)還是變差，進食是否嘔吐，鼻腔滲液情況等等；2.詳細準(zhǔn)確記錄尿量，醫(yī)生常常根據(jù)尿量來調(diào)整用藥；3.術(shù)后第二天經(jīng)醫(yī)生同意可以進食流食或者半流食；食物應(yīng)清淡、高蛋白、易消化；4.術(shù)后第三天拔除鼻塞條，由醫(yī)生操作，不可自己拔除；二、出院后1.出院后全休1個月；2.出院后1個月回院復(fù)查垂體相關(guān)激素3.出院后3個月回院復(fù)查垂體相關(guān)激素及垂體核磁共振檢查；4.如正常，半年后再做檢查，然后每年都要回院復(fù)診；5.出院后3個月內(nèi)勿做激烈運動，如跑、跳、舉重、搬抬重物等動作；6.保持大便通暢，如有便秘，可以服用通便藥；7.術(shù)后服用的藥物有些是激素，一定要遵醫(yī)囑服用，切勿擅自停藥；8.如出院后鼻腔出現(xiàn)大量滲血，立即到最近的醫(yī)院急診處理；9.如有如何疑問，可以通過好大夫網(wǎng)站咨詢我，或者預(yù)約我的門診號。

垂體腺瘤（俗稱垂體瘤）是腺垂體細胞來源的、顱內(nèi)常見的良性腫瘤,約占神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤的10%-20%。垂體腺瘤可以發(fā)生于任何年齡,但以30～50歲者居多。垂體腺瘤的主要臨床表現(xiàn)有頭痛、視力視野障礙和相應(yīng)功能性垂體腺瘤癥狀體征。診斷可依據(jù)相應(yīng)臨床表現(xiàn)、內(nèi)分泌學(xué)檢查和影像學(xué)檢查。治療上以手術(shù)治療為主，部分垂體瘤需藥物治療或放射治療。蘭州大學(xué)第二醫(yī)院神經(jīng)外科作為我國最早建立且規(guī)模較大的神經(jīng)外科中心之一，目前共擁有5個病區(qū)及1個研究所，科室編制床位276張，年手術(shù)量達6600余臺次，病員輻射甘肅、青海、寧夏、內(nèi)蒙、新疆、陜西等地，目前擁有9個亞專業(yè)學(xué)科，包括顱底神經(jīng)外科、幕上腫瘤神經(jīng)外科、顱腦創(chuàng)傷神經(jīng)外科、脊柱脊髓神經(jīng)外科、顱腦血管外科、功能神經(jīng)外科、小兒神經(jīng)外科、神經(jīng)外科ICU（神經(jīng)外科重癥）及神經(jīng)電生理與神經(jīng)調(diào)控。其中，經(jīng)鼻內(nèi)鏡微創(chuàng)垂體瘤手術(shù)，年均手術(shù)量300余臺。該病種無論從手術(shù)量、手術(shù)技術(shù)水平等方面于省內(nèi)遙遙領(lǐng)先。楊強，副主任醫(yī)師?，F(xiàn)就職于蘭州大學(xué)第二醫(yī)院神經(jīng)外科四病區(qū)。擅長利用神經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)處理顱內(nèi)疾患，如垂體瘤、顱咽管瘤、顱鼻眶溝通腫瘤、高血壓腦出血、腦脊液鼻漏、視神經(jīng)損傷、腦積水等疾病的神經(jīng)內(nèi)鏡下微創(chuàng)治療。

2023年伊始，疫情結(jié)束，也開始了忙碌了一年，延續(xù)以往，2023年的工作和手術(shù)重點依然是垂體瘤！幾乎2023年的每天都在和垂體瘤患者打交道，有手術(shù)治療的、有藥物治療的、有觀察的！各式各樣、各種年齡段的垂體瘤和鞍區(qū)病灶紛至杳來！各種各樣的患者和各不相同的故事，但每個垂體瘤患者都有相同的擔(dān)憂與焦慮！嚴重嗎？能不能治好？會不會死？能不能生育等等？絕望的很多，坦然和淡定的很少！而我之所以要總結(jié)一下，寫這篇文章，也是希望能通過這些數(shù)據(jù)幫助到垂體瘤的患者，減輕他們的負擔(dān)，畢竟臨床真實的數(shù)據(jù)是最能給他們答案的和寬慰的。1、垂體瘤手術(shù)會危及生命嗎？手術(shù)幾乎是不能沒有風(fēng)險的，特別是腦袋的手術(shù)，風(fēng)險必然伴隨，貫穿整個治療過程，包括手術(shù)時、手術(shù)后等等！垂體瘤的手術(shù)風(fēng)險也和他生長和侵襲的情況相關(guān)，侵襲性和巨大的垂體瘤往往意味著更高的難度和風(fēng)險，因此必須有風(fēng)險的意識！但也必須正確認識風(fēng)險，需要手術(shù)的患者，手術(shù)有風(fēng)險的同時，也意味著不手術(shù)也是有風(fēng)險的！因此醫(yī)生和患者都必須要權(quán)衡利弊，共同協(xié)商！患者和家屬要能承擔(dān)起風(fēng)險，也要正確認識風(fēng)險！如果用2023的臨床數(shù)據(jù)來說，2023年個人主刀的垂體瘤手術(shù)患者超過100臺，包括巨大的、侵襲的，以及外院手術(shù)完復(fù)發(fā)的、多次復(fù)發(fā)再手術(shù)的等等，未發(fā)生一例手術(shù)死亡的患者，未發(fā)生嚴重并發(fā)癥比如昏迷、肢體偏癱和生活不能自理的！當(dāng)然，這些數(shù)據(jù)也不能完全否定未來的垂體瘤患者手術(shù)可能發(fā)生嚴重并發(fā)癥的可能！只是提供給患者和家屬作為參考。2、垂體瘤會有嚴重并發(fā)癥嗎？除了生命的擔(dān)憂外，垂體瘤手術(shù)的患者擔(dān)憂的另外一方面是嚴重的并發(fā)癥，很多垂體瘤手術(shù)的患者都會擔(dān)心術(shù)后會否發(fā)生嚴重影響生理機能的并發(fā)癥，比如能否清醒、能否行走、能否生活自理等！從2023年個人的手術(shù)臨床數(shù)據(jù)來看，上述嚴重并發(fā)癥的發(fā)生率為零，但如果從十幾年的臨床數(shù)據(jù)來看，還是會有少數(shù)患者會發(fā)生，這些垂體瘤患者多是病情復(fù)雜、存在基礎(chǔ)疾病等問題！手術(shù)無法保證每個患者都萬無一失，只能幫助到大部分的病人！3、術(shù)后的其他并發(fā)癥？基本絕大部分的垂體瘤手術(shù)都是經(jīng)鼻手術(shù)做的，手術(shù)無可避免的要對鼻腔造成損傷，因此術(shù)后都會出現(xiàn)鼻腔的不適，比如鼻塞、鼻涕、鼻腔分泌物增多、鼻出血、嗅覺影響等情況，進而導(dǎo)致頭痛等不適，為減少這些并發(fā)癥，我們團隊經(jīng)過多年的技術(shù)摸索，不斷優(yōu)化，把神經(jīng)內(nèi)鏡經(jīng)單側(cè)鼻腔入路作為大部分垂體瘤患者的選擇，而不是選擇和其他垂體瘤中心常規(guī)使用的雙側(cè)鼻腔入路進行手術(shù)，2023年，我們超過8成以上的垂體瘤患者使用了單側(cè)鼻腔，我們欣喜的看到，這些患者，手術(shù)切除腫瘤完全達到預(yù)期效果，同時術(shù)后鼻腔的并發(fā)癥絕大部分都很輕，雖然有兩例出院后出現(xiàn)了鼻腔出血，但均處理得當(dāng)，余術(shù)后基本沒有造成嚴重的鼻腔不適，嗅覺幾乎都能恢復(fù)正常。這對垂體瘤患者是一個巨大的福音，而對我們團隊是一個巨大的鼓勵！說明了我們團隊追求最小創(chuàng)傷進行垂體瘤手術(shù)的強烈愿望終有成果！當(dāng)然，不管怎么樣的微創(chuàng)，手術(shù)都是會有創(chuàng)傷的！這是無法完全避免的，同時有些困難的或者鼻腔存在問題的患者，也可能需要雙側(cè)鼻腔進行手術(shù)以及術(shù)后也仍然可能出現(xiàn)鼻腔的嚴重并發(fā)癥。其他并發(fā)癥如術(shù)后腦脊液漏、腦出血、顱內(nèi)感染、視力下降等，很幸運的在2023年的垂體瘤病人中也沒有發(fā)生，這真的是非常開心的事，看著患者能恢復(fù)良好，永遠都是我最開心愉悅的事情！但是，即使之前的數(shù)據(jù)再好，未來的患者也仍然要面對術(shù)后并發(fā)癥的可能，下一個的結(jié)果永遠都是未知的，只能戰(zhàn)戰(zhàn)兢兢、勤勤懇懇、盡心盡力為之便是。望都安好！手術(shù)風(fēng)險是必然的，沒有風(fēng)險的手術(shù)是不存在的，患者和家屬應(yīng)該謹慎考慮，醫(yī)患應(yīng)攜手同行，共同抗瘤！

原301解放軍總醫(yī)院第七醫(yī)學(xué)中心腦昏迷促醒康復(fù)中心焦輝主任醫(yī)師。北京天壇普華醫(yī)院重癥促醒組患者陳某某，男，31歲。目前處于呼吸機輔助呼吸，呼吸機監(jiān)測間斷自主呼吸，血壓心率平穩(wěn)；神志深昏迷，四肢反射。雙側(cè)瞳孔等大，約4.0mm,對光反射消失。雙側(cè)去骨瓣減壓，骨窗塌陷，雙側(cè)切口縫合不佳，右側(cè)切口感染傷口破潰至顱內(nèi)，且有皮瓣糜爛，有分泌物。留置腦室外引流管，一直無引流液。初步診斷：1.腦死亡，手術(shù)后腦積水；2.垂體Rathke囊腫術(shù)后；3.垂體功能低下；4.甲狀腺功能減退癥；5.低蛋白血癥；6.腦水腫；7.顱內(nèi)血管未見顯影。家屬想法，畢竟他太年輕，是盡一切方法，使最大金錢支持，希望博得一線生機。期望到天壇醫(yī)院ICU救治，目前已聯(lián)絡(luò)廣州到北京急救SOS飛機，已與主治醫(yī)生確認患者情況可上移動SOS飛機。只要北京同意接收，就可以立刻乘飛機轉(zhuǎn)院。無論結(jié)果如何，家屬表示都會接受，懇請?zhí)靿t(yī)院能夠接收患者。南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院姓名:陳某某，科別:重癥醫(yī)學(xué)科病區(qū)區(qū)號:30住星號:85482M13號:20555152024-01-23病情簡介陳某某、男。31歲，已婚，廣東廣州市，因反復(fù)頭暈4天于2023年10月7日步行入病房?；颊哂?023-10月11日行經(jīng)鼻行垂體囊腫切除術(shù)、術(shù)后7天恢復(fù)出院。2023-10～28發(fā)現(xiàn)腦積水急診入院，行腦室腹腔分流術(shù)，設(shè)定初始壓力設(shè)為110毫米汞柱，術(shù)中順利，術(shù)后患者清醒，術(shù)后15天內(nèi)，因為腦室大小，回縮情況不穩(wěn)定，調(diào)壓6次，110～70～90～110～120～150毫米水柱。進行多次調(diào)壓，2003年11月21日發(fā)現(xiàn)患者單側(cè)室擴大、顱內(nèi)積氣明顯，考慮鼻瘺，當(dāng)天急診經(jīng)鼻修補引流術(shù)，術(shù)后凌量4:30左右患者出現(xiàn)左鼻孔出血、血壓下降90/20毫米汞柱。意識不醒，轉(zhuǎn)重癥進行治療。2023-11-23日昏迷加重。腦室系統(tǒng)擴大、具內(nèi)較積氣，分流管腹腔端拔出引流，2001-11-25左側(cè)額外低密度影，其內(nèi)積氣較前減少，患者腦水腫出現(xiàn)，引流管堵塞拔出。呼吸機輔助呼吸，瞳孔散大，對光反射消失。2023-11-24，雙側(cè)睡禮散大、時光及射消關(guān)，深成反射消失。雙側(cè)去骨瓣減壓術(shù)，呼吸機監(jiān)測間新自主呼吸，神志深昏迷，全身無任何反應(yīng)，瞳孔等大，4mm，對光反射消失，減壓營窗塌陷，頭顱片：雙切口愈合不佳，切口棉感染應(yīng)響到顱內(nèi)，有分泌物泌物：腦室外引配管，引流不暢拔出。初步診斷:1.手術(shù)后腦積水;2.垂體Rathke囊腫:3.垂體功能低下:4.甲狀腺功能減退旅:在低白血癥:敏水腫:7顱內(nèi)感染;腦育液不誤綜合證，9.顱內(nèi)積氣;。2024年1月27日會診發(fā)現(xiàn)，患者已經(jīng)出現(xiàn)腦死亡表現(xiàn)，救治困難。分析病情全過程。從開始手術(shù)，感染，鼻瘺出現(xiàn)開顱減壓，昏迷加重，到腦死亡。主要是營養(yǎng)不良造成。如果手術(shù)前給予人血白蛋白一支術(shù)中給予一支，術(shù)后五天都每天一支，鼻瘺和感染就很難出現(xiàn)。那為什么不能給輸營養(yǎng)藥物呢。當(dāng)?shù)蒯t(yī)生解釋是不符合用白蛋白的標(biāo)準(zhǔn)。我認為垂體囊腫手術(shù)屬于腦科四級手術(shù)。就怕鼻瘺感染入腦危機生命。所以我們強調(diào)，為了防止感染，必須要注意增加患者的免疫力，才能確保術(shù)前術(shù)中，術(shù)后身體和傷口的恢復(fù)的順利。我們覺得醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)指南固然重要，也應(yīng)該是符合醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，但是也要顧及到臨床經(jīng)驗的重要性，在腦科手術(shù)，尤其是垂體瘤手術(shù)，很多患者會出現(xiàn)并發(fā)癥，比如電解質(zhì)紊亂，嗅覺消失，吃飯無味，不想吃飯，身體抵抗力和下降，營養(yǎng)不良，可以危機生命，出現(xiàn)顱內(nèi)感染和肺部及泌尿系統(tǒng)感染，低蛋白血癥、貧血。所以要關(guān)鍵時刻用七天人血白蛋白。保證手術(shù)順利度過難關(guān)，確?；颊邆谌怀霈F(xiàn)鼻瘺。你認為對嗎。不能因為一個小孔鼻瘺，出現(xiàn)開顱手術(shù)后雙側(cè)縫合處潰爛不愈合，顱內(nèi)積氣，腦組織受壓，腦組織膨無法恢復(fù)。釀成這么大腦死亡，生命危險，應(yīng)該吸取教訓(xùn)，不容鼻瘺出現(xiàn)。不能因為術(shù)后營養(yǎng)不良，電解質(zhì)紊亂，傷口潰爛不愈合，縫合處穿透顱內(nèi)積氣，小孔引發(fā)生命危險。