某61歲的患者，在接受腦梗相關檢查時，CT掃描意外發(fā)現(xiàn)鞍區(qū)存在病變。隨后醫(yī)生根據(jù)MR的檢查結果考慮可能是微腺瘤，但對于下一步的治療方案產生了較大的爭議。隨后患者從千里之外專程來到旭君處尋求幫助。經過詳細詢問病史，發(fā)現(xiàn)患者沒有頭痛、視力下降等癥狀，面色紅潤，皮膚和肢體也未出現(xiàn)異常變化。仔細分析MR影像后，發(fā)現(xiàn)垂體顯得飽滿，鞍隔明顯上抬【圖】，這表明存在微腺瘤的可能性。進一步檢查內分泌功能，發(fā)現(xiàn)甲狀腺激素處于正常范圍內，但調節(jié)甲狀腺激素的激素TSH高于正常值兩倍。基于這些發(fā)現(xiàn)，旭君推測，這種情況可能是由于甲狀腺功能降低引起的反饋性垂體增生，而不是垂體微腺瘤。因此，建議患者前往內分泌科進行進一步的診治。

經鼻蝶垂體瘤切除術是通過鼻腔切除腫瘤，我們需要切開鼻中隔粘膜，達到鞍底骨質（就是垂體瘤下方的骨質），去除部分鞍底骨質，再切開鞍底的硬腦膜，然后切除腫瘤，切除后腫瘤殘腔用明膠海綿等止血材料填塞止血，人工硬膜重建鞍底，再把切開的鼻粘膜復位，油紗條填塞鼻腔，3-5天后拔除。有的腫瘤破壞其上方的鞍隔及蛛網(wǎng)膜，腫瘤切除后，可能有腦脊液漏出，這時需要行腦脊液漏修補術，防止腦脊液從鼻腔漏出。腦脊液漏的風險是顱內積氣以及鼻腔內細菌逆行進入顱內導致感染。吸除后的腫瘤殘腔可能會有滲血。因此手術最需注意的并發(fā)癥是腫瘤殘腔出血和腦脊液漏。其他還有激素功能低下，需要補充激素。主要為甲狀腺激素（T3，T4）、皮質醇（表現(xiàn)為乏力，惡心嘔吐，食欲差）、抗利尿激素（導致多尿，血電解質紊亂，低血鈉、血鉀）缺乏。術后觀察最關鍵指標;視力：只要視力無明顯下降，說明手術部位無明顯出血。1.視力：大多數(shù)病人一般在術后視力會逐漸好轉，一般在術后3個月內恢復到最佳狀態(tài)。少數(shù)術前視力很差的患者可能會變差甚至失明，由于視神經長期受壓或者壓迫太明顯，即使腫瘤切除，視神經減壓后也不能恢復，無任何藥物可以幫助恢復。2.鼻腔分泌物：經鼻手術，雖然外觀無切口，實際在鼻腔內是有切口的，而且這切口是在潮濕的環(huán)境中修復，所以長得比較慢，因此術后一月內有些血跡屬于正?，F(xiàn)象。由于鼻腔內切口修復比較慢，有時可能有黃色物質塊狀物質脫落，為手術時的填塞物，不用緊張。最關鍵的是：只要無清水樣液體流出就關系不大。腦脊液漏表現(xiàn)為清水樣液體流出或滴出，或者感覺鼻咽部有咸的液體流進嗓子里。清鼻涕也是清水樣液體，但由于含有蛋白成分，清鼻涕是粘的，腦脊液不粘！觀察腦脊液漏方法：術后可以每天完全左右側臥位各5分鐘，或低頭3分鐘，觀察有無清水樣液體從鼻腔流出。同時注意有無液體流入咽部，或者夜間無原因的異?？人浴１浅鲅蛱狄褐袔аz：經鼻手術切除垂體瘤，表面上看沒有切口，但實際上在鼻腔內黏膜上是有切口的，由于這個切口是在鼻腔內，而鼻腔內一直是濕潤的，愈合相對較慢，因此術后數(shù)月，尤其是前3個月偶有鼻涕帶血，或吐痰帶少量血，或者有痂皮脫落、鼻腔有氣味是很正常的現(xiàn)象，不必驚慌。由于鼻腔黏膜血供豐富，由于天氣干燥，或者病人自己挖鼻孔后，有些小血管血痂脫落，可能發(fā)生出血，出血量小的多數(shù)可以自行止血，少數(shù)情況出血不止，比較兇猛，遇到這種情況，及時就近到當?shù)蒯t(yī)院五官科就診，請醫(yī)生酌情止血，可以用凡士林紗條填塞鼻孔暫時止血，再前往當?shù)卮筢t(yī)院進一步處理，或者找原手術醫(yī)師幫忙解決。鼻腔有異味的可以到五官科開一些薄荷腦滴鼻液，或者用淡鹽水反復滴鼻濕潤軟化痂皮，等痂皮自行脫落就好了，或者請五官科醫(yī)生清理鼻腔內痂皮。最好在術后一個月以后進行，以防止腦脊液漏。術后曾有腦脊液鼻漏的要咨詢手術醫(yī)生！3.防止腦脊液鼻漏問題：如果發(fā)生腦脊液漏，術后需特別注意：平臥休息為避免臥床過久發(fā)生下肢深靜脈血栓，臥床時一定要注意活動雙下肢。術后1月內避免用力屏氣、咳嗽、打噴嚏，用力排便等動作，以防顱底局部薄弱部位開放漏液。一般一月后，手術部位瘢痕修復牢固了，再有漏液機會極少。一般術后3月后不再會發(fā)生腦脊液漏。曾有患者術后3月內過度運動，練習單杠導致少量腦脊液鼻漏，像游泳等這種劇烈屏氣的事情千萬不要干！一般散步走路沒有問題的。出院后回家發(fā)現(xiàn)有清水樣液體滴出，注意液體是否是粘的，如果不粘，考慮漏液；或者嗓子有咸的液體流入，考慮漏液，需及時與醫(yī)生聯(lián)系咨詢處理，以防繼發(fā)顱內感染導致危險，特別是持續(xù)、漏液量大的，或者有發(fā)熱的都要住院處理。對于偶爾幾滴漏液的，沒有發(fā)熱頭痛等顱內感染表現(xiàn)的，不少比例患者可以通過嚴格臥床（即使大小便也不要下床，并且要保持大便通暢）保守治療自愈。偶爾幾滴漏液的，是否會發(fā)生顱內感染不可預測，因患者抵抗力不同而不同，很大程度上看運氣。如果偶爾幾滴漏液的，時常出現(xiàn)發(fā)熱，需要住院考慮腦脊液漏修補術。術后3月內，尤其是術后1月內保持大便通暢非常重要！由于飲食習慣改變，臥床等因素容易發(fā)生便秘。如何保持通暢？方法：多吃纖維多的蔬菜水果，注意這只是一個方面，單純靠此方法無效。如果有便秘，一定要使用開塞露，把積存的大便排出，一次可以使用2-3支開塞露，擠進肛門后多憋一會?？梢苑磸褪褂?，直到解出軟便為止。上述方法無效，可以灌腸，或者用手指戴手套摳出。可以同時服用乳果糖或者酚酞軟化大便，防止再次便秘。4.鼻腔填塞物拔除：如果術中無腦脊液漏，鞍底缺損不大，術后2-3天可拔除；如術中有腦脊液漏，鞍底缺損較大，術后7-10天拔除5.頭痛：屬于常見現(xiàn)象，經鼻手術，雖然外觀無切口，實際在鼻腔內是有切口的，所以會有疼痛。術后1月內頭痛常見，尤其是術后2周內明顯，只要視力無明顯下降（與術后第一天比），食欲，體溫，精神正常，屬于正?，F(xiàn)象，可以口服止痛藥物緩解，如：布洛芬0.3每天2次。術后1-3月偶爾輕微頭痛，無視力下降等其他特殊不舒服，也不必緊張，屬于正?，F(xiàn)象。部分患者，由于臥床時間長，翻身或剛起床時會頭暈，逐漸會好轉消失。6.尿量:垂體瘤術后短暫尿量增多很常見，即在24小時大于2500ml（尿崩），多發(fā)生在術后1-2周內，一般會隨著垂體功能恢復逐漸消失，很少超過一個月的，少數(shù)人出現(xiàn)永久性尿崩。24小時大于2500ml，感覺口渴的應口服去氨加壓素（彌凝）控制小便。輕微尿崩的可以白天停服，僅在睡前服用，減少夜尿次數(shù)，改善睡眠，最后完全停用。注意術后喝水多、尿量增多、口渴的根本原因是缺乏抗利尿激素，不是喝水多導致的尿量多。因此控制的關鍵是補充缺乏的抗利尿激素，即去氨加壓素（彌凝），或者注射垂體后葉素，不是過度限制飲水。當然為了減少大量飲水引起的正常反應（多尿）的干擾，術后不建議一次大量飲水?？诳士梢陨倭慷啻物嬎?.嗅覺：經鼻手術，會對鼻腔嗅覺黏膜造成不同程度的損傷，再加上術后鼻腔內傷口結痂不同程度堵塞，因此術后嗅覺減退屬于正?，F(xiàn)象，多數(shù)在半年后會有所改善。8.藥物：最關鍵的兩個激素藥物：潑尼松（或醋酸氫化可的松）左旋甲狀腺素鈉片不要自行隨便停用或增減?。?！潑尼松5mg每片，藥店有售。是否需要服用取決于術后有無皮質醇降低。皮質醇為人體代謝必需的非常重要的激素，缺乏此激素，人會感到乏力疲軟，食欲不振，抵抗力低下。因此垂體瘤術后患者如果有皮質醇降低，必須服用激素補充，否則，普通的感冒、腹瀉都可能導致生命危險。切忌聽信非專業(yè)人士講激素的副作用而隨意減量或盲目停用！術后化驗的皮質醇?數(shù)值，只作為潑尼松減量或撤藥的參考，不是潑尼松用量的參考！一般術后生理服用量是5mg。術后皮質醇分泌功能如果能逐漸恢復，這個藥物也可以逐漸停用，一定要在醫(yī)生指導下減藥或停藥。術后皮質醇分泌功能如果不能逐漸恢復，必須終身服藥補充治療。術后皮質醇分泌功能一般在術后1-6個月內恢復。超過6個月不恢復，再恢復的幾率很低。術后皮質醇功能低下的患者，如果因其他手術等各種原因不能口服潑尼松等替代藥物，一定要靜脈使用激素臨時替代，最常用的是琥珀酸氫化可的松（100-150mg每天2次靜脈滴注）。左旋甲狀腺素鈉片25ug或50ug每片（商品名：優(yōu)甲樂），藥店有售。是否需要服用取決于術后有無甲狀腺功能激素降低（T3,T4）。甲狀腺功能激素（T3,T4）為人體代謝必需的非常重要的激素，缺乏此激素，人會感到乏力疲軟，怕冷，胡須及腋毛等體毛脫落。因此，垂體瘤術后患者如果有甲狀腺功能激素降低（T3,T4），必須服用左旋甲狀腺素鈉片補充。切忌聽信非專業(yè)人士講激素的副作用而隨意減量或盲目停用！溴隱亭，在泌乳素垂體瘤患者，術后如果泌乳素明顯增高（大于35ng/ml），需要繼續(xù)服用，輕微增高不一定是腫瘤有殘留，不需服用，定期復查即可。9.關于術后飲食問題：正常飲食，對自己胃口的飲食即可。不需要特別的補品，如老母雞湯、黑魚湯、排骨湯等，這些東西全是油，實際營養(yǎng)價值不大，常有患者術后一段時間經常補這些，導致血脂高，頭暈腦供血不足。當然可以吃些瘦肉、如雞鴨魚肉等都可以適當補充，注意吃肉不要喝湯！現(xiàn)在生活條件好，一般正常飲食就可以了。10.出院標準。（1）對于術中術后沒有腦脊液漏的，體溫正常，自主飲食可以的，電解質正常，一般拔除鼻腔填充物觀察無漏液，就可以出院了。（2）對于術中術后有腦脊液漏的，一般拔除鼻腔填充物觀察無漏液，就可以出院了?；蛘甙纬匾鳎ㄒ话愠掷m(xù)無漏液7天）后觀察12-24小時無漏液就可以出院觀察了。復查：所有垂體瘤患者，都應該終身隨訪。術后3個月，所有患者必查皮質醇，甲狀腺功能激素（T3,T4,TSH）。根據(jù)病情加查泌乳素（PRL），生長激素（GH，IGF-1）,促腎上腺皮質激素型(ACTH)等。術后3個做鞍區(qū)磁共振平掃和增強。以后每年復查，根據(jù)醫(yī)生指導決定。垂體瘤手術時醫(yī)生盡可能切除垂體瘤，保留正常垂體組織，術后復查的影像顯示無明顯腫瘤殘留，不能保證沒有實際的腫瘤細胞殘留，并且殘存的垂體仍有發(fā)生腫瘤的可能，因此必須定期復查磁共振，以便及時發(fā)現(xiàn)可能復發(fā)的腫瘤。注意皮質醇和ACTH檢查應在早晨8點準時抽血，其他激素關系不大。注意：在服用潑尼松替代治療的患者，化驗的皮質醇具體數(shù)值僅作為術后能否減撤潑尼松的參考，不是增減潑尼松的標準。因為在術后皮質醇功能未恢復的患者，無論口服多少潑尼松，檢查的皮質醇具體數(shù)值始終是低于正常值的。垂體瘤術后化驗T3,T4，TSH,，可能出現(xiàn)TSH永遠低于參考值屬于正?，F(xiàn)象。減少或者撤用潑尼松的方法何時停用潑尼松比較合適，應聽從醫(yī)生的建議，不要隨便停用，否則會導致出現(xiàn)各種不適，最常見的癥狀是渾身乏力，胃口差，整個人感覺沒精神。

垂體瘤為什么會復發(fā)，今天跟大家聊一聊這個話題。最近遇到一位年輕的垂體瘤復發(fā)的患者，第一次發(fā)現(xiàn)是在2021年，術前有停經泌乳的表現(xiàn)，垂體激素化驗顯示泌乳素升高，做垂體增強磁共振發(fā)現(xiàn)腫物，診斷為泌乳素腺瘤。口服藥物治療半年停經泌乳沒有改善，隨后又出現(xiàn)視力模糊的癥狀，復查垂體增強磁共振發(fā)現(xiàn)腫物增大，壓迫視神經。這時候做了第一次經鼻內鏡垂體瘤的手術，術后效果很明顯，停經泌乳癥狀消失，視力也得到改善。一年以后2022年時復查垂體增強磁共振顯示垂體大小正常，抽血化驗垂體激素也未見異常。2023年7月開始出現(xiàn)陣發(fā)性頭痛，隨后再次出現(xiàn)視力模糊，但這次沒有出現(xiàn)停經泌乳改變。復查垂體增強磁共振提示有垂體瘤復發(fā)跡象，但是腫物大小還未對視神經造成明顯壓迫。垂體激素化驗正常。10月份再次復查顯示垂體瘤繼續(xù)生長，伴局部卒中出血，明顯壓迫視神經，隨后做了第二次經鼻內鏡手術，術后恢復良好（見下圖），順利出院。那么究竟是什么原因導致垂體瘤復發(fā)呢？目前還沒有明確的致病機制，但總的來說，應從以下幾個方面來分析：1.對于有功能的垂體瘤，通俗來講就是垂體分泌的激素中一種或幾種激素出現(xiàn)異常，這種異常會反饋性的造成垂體瘤細胞異常增生，從而導致垂體瘤復發(fā)。在這種情況下，無論第一次手術切除率是否滿意，都應監(jiān)測垂體激素的變化，這種垂體瘤復發(fā)時一般生長較快。2.對于無功能性垂體瘤，第一次手術全切后一般很少復發(fā)，即使復發(fā)腫瘤生長也很慢。但如果第一次手術未實現(xiàn)全切，術后應注意影像學隨訪監(jiān)測腫瘤是否復發(fā)。在這例患者中，雖然第一次為有功能性垂體瘤，但是在第二次復發(fā)過程中未發(fā)現(xiàn)垂體激素異常，腫瘤體積變大的主要原因還是因為垂體瘤卒中所致。如果發(fā)現(xiàn)垂體瘤復發(fā)，我們應該采取什么樣的診療策略呢？1.對于小的，無功能性的垂體瘤，以觀察為主，可以定期復查垂體激素以及垂體增強磁共振。這種垂體瘤一般生長緩慢，可以長期隨訪。2.對于小的，有功能性的垂體瘤，比如泌乳素腺瘤或者生長激素腺瘤，可以應用相對應的藥物，溴隱亭或生長抑素等來控制腫瘤的生長。3.對于腫瘤較大，已經壓迫周圍神經的，可采取二次手術。絕大多數(shù)復發(fā)垂體瘤手術方案首選經鼻內鏡手術，部分病例需采取開顱手術或者聯(lián)合手術。復發(fā)垂體瘤治療有哪些注意事項？由于是二次手術，解剖結構不清晰會造成手術困難，造成出血和神經副損傷風險的增加。其次，由于鞍底結構已經破壞，二次手術以后腦脊液漏的風險也會增加。最后，二次手術的全切率較第一次也會降低。建議垂體瘤患者朋友們不要忽視定期復查的重要作用，及早發(fā)現(xiàn)腫瘤復發(fā)，為下一步治療爭取寶貴的時間。也祝大家早日康復！

1、稀疏顆粒性生長激素細胞瘤患者年紀較輕，可能有GNAS或種系AIP突變。2、致密顆粒性泌乳素細胞瘤體積偏大，泌乳素水平高，口服多巴胺激動劑效果差。3、不成熟的Pit1系腫瘤不易全切，容易復發(fā)。4、嗜酸干細胞腫瘤對多巴胺激動劑和生長抑素類似物藥物效果不佳。5、零細胞腺瘤、靜默性促腎上腺皮質激素細胞腺瘤、Crooke瘤和稀疏顆粒性促腎上腺皮質激素腺瘤的侵襲性較高。（文章譯文部分內容來自張楠教授公眾號）

目前，垂體瘤的治療方法主要以手術治療為主，放射治療主要用于術后殘留、復發(fā)及不適合手術的患者。藥物溴隱亭可使部分泌乳素腺瘤縮小，使閉經泌乳消失，恢復生育功能，可作為未育婦女首選的治療方法。治療方法的選擇主要依據(jù)垂體腫瘤的類型而定。垂體瘤處于接近頭顱中心、顱底正中的位置，其在顱腔外的投影正好就是蝶竇。而鼻腔和鼻竇是人體本身就具有的空間，經蝶竇入路很好地利用了這些空間作為手術入路，經此入路施行手術對人體所造成的影響遠比經顱手術輕微。隨著神經外科技術不斷發(fā)展，腦垂體瘤的手術方式及手術理念在不斷改進。早期內鏡技術還未發(fā)展成熟時，腦垂體瘤手術通常都采用開顱手術，通過在頭部打開切口，掀起腦組織后，到達蝶鞍處切除腫瘤，但是術區(qū)有較多盲區(qū)。隨著經鼻手術不斷發(fā)展、完善，以及不斷微創(chuàng)，目前大部分垂體瘤都可以經鼻手術。經鼻手術是指將內鏡經過鼻腔進入顱內，在內鏡直視下明確腫瘤和周圍關系界面，將腫瘤徹底分離和切除。該手術對患者既無外觀影響，又比顯微鏡更加徹底，無盲區(qū)切除。因此對于大部分腦垂體瘤，會采用內鏡手術進行治療，但某些情況下內鏡也存在盲區(qū)，如果腦垂體瘤突破鞍膈，向顱內長得較多，內鏡查看不到，通常需聯(lián)合內鏡和開顱手術治療。

一位47歲的患者因雙眼視力下降接受MR檢查，結果發(fā)現(xiàn)了垂體腺瘤，腫瘤呈現(xiàn)倒葫蘆狀且質地較為韌硬。由于腫瘤在顱內部分較大而鞍內部分較小，形成倒葫蘆狀，并且在蝶竇前上方有橫隔【圖】。因此在手術中需要將鞍底骨質磨除到橫隔以上，最好達到鞍結節(jié)下方，以便擴大腫瘤下落的開口。術中發(fā)現(xiàn)，腫瘤質地異常堅韌，即使使用4mm的吸引器也難以動搖。經過刮、撕、拽、吸等多種手段，最終艱難完成了腫瘤的切除，鞍隔的下落令人滿意。在右側似乎有腦脊液滲出，但通過壓迫和吸收膠加固后得到了良好的處理。手術進行得非常順利，患者術后恢復情況良好。體會總結：1、認真分析影像資料，明確腫瘤的解剖特點。2、在進行鞍底骨質磨除時，應盡可能向前達到鞍結節(jié)下方。雖然這可能增加腦脊液鼻漏的風險，但為了確保有足夠的空間使質地堅韌的腫瘤下落，努力實現(xiàn)全切除是必要的。3、此次手術中，腫瘤質地極為堅韌，通過吸引、刮除、撕裂和拽拉等手段，謹慎且縝密地進行切除。尤其在鞍隔右側首先下落時，蛛網(wǎng)膜非常薄弱，似乎有腦脊液滲出，但最終左側腫瘤也被成功切除，鞍隔保持完整，上方覆蓋了一層垂體組織。4、對鞍底進行了必要的修補和加固。祝愿患者早日康復！

有使用伊匹單抗和納武單抗、派姆單抗治療高風險垂體瘤的報道。也有替莫唑胺、依維莫司、拉帕替尼、貝伐單抗、阿帕替尼、舒尼替尼使用的報道。有雷帕霉素聯(lián)合帕瑞肽、奧曲肽的嘗試。阿培利司、吉非替尼、維莫非尼也有相關應用研究。以上的藥物主要是在個別病例或者臨床試驗用，針對一定類型的垂體瘤有效果。將來還需要更多研究來證實。（本科普內容來自張楠教授的譯文）

在各種垂體瘤亞型中，泌乳素型垂體瘤最為常見，約占50%。其早期癥狀主要表現(xiàn)為女性月經紊亂、閉經溢乳、以及不孕，男性乳腺發(fā)育、性欲減退、以及不育；隨著腫瘤增大，后期還可出現(xiàn)視力下降、視野缺損、頭痛和腦積水等。通過血清泌乳檢測和鞍區(qū)核磁共振檢查，可以對絕大多數(shù)的泌乳素型垂體瘤做出初步診斷，女性發(fā)病率是男性的3倍，但男性大腺瘤（腫瘤大?。?cm）的比例遠高于女性。既往因手術技術的限制，絕大多數(shù)泌乳素型垂體瘤都采用藥物治療，但存在腫瘤耐藥、治療時間長和治愈率低等問題。隨著神經內鏡技術的發(fā)展，越來越多的患者可以選擇通過微創(chuàng)手術獲得根治或提高生活質量，主要包括：1）藥物治療不敏感或無法耐受藥物副作用的患者，建議手術治療。2）泌乳素型垂體微腺瘤和界限清楚的大腺瘤（Knosp0級和1級），手術全切治愈率高，并可避免長期用藥，建議手術治療。3）因垂體瘤壓迫或腫瘤卒中后體積增大導致視力迅速下降的患者，應盡早手術治療。4）有垂體瘤合并腦脊液鼻漏的患者，應盡早手術。5）對于有妊娠需求的患者，為降低妊娠期間其因自身雌孕激素分泌增多而誘發(fā)腫瘤增大，建議先行手術治療，再根據(jù)術后激素情況結合藥物治療，待內分泌激素指標穩(wěn)定后再備孕。6）男性泌乳素型垂體瘤往往發(fā)現(xiàn)較晚，腫瘤對視神經和下丘腦有壓迫表現(xiàn)，且耐藥率高，生長活躍，也建議手術治療。不管是手術治療還是藥物治療，首診選擇非常重要，建議廣大患者都要咨詢垂體瘤亞?？漆t(yī)生，并充分結合自身情況，制定最適合自己的綜合治療方案。

垂體瘤是源于垂體前葉和后葉以及顱咽管上皮殘余細胞的腫瘤，屬于良性腺瘤，是最常見的鞍區(qū)病變，約占顱內腫瘤的8%-15%。垂體瘤常具有內分泌腺功能，可造成多種內分泌功能異常。垂體瘤常有以下臨床表現(xiàn)：內分泌表現(xiàn)：不同類型垂體腺瘤的可能會表現(xiàn)為肢端肥大癥、閉經、泌乳、不育、頭痛、性欲減退等癥狀。視力視野障礙表現(xiàn)：早期垂體腺瘤癥狀常不明顯。隨著腫瘤體積增大，向上伸展，壓迫視交叉，可出現(xiàn)視野缺損，外上象限首先受累，漸漸缺損可擴大至雙顳側偏盲。如治療不及時，視野缺損擴大同時可伴有視力減退，最終出現(xiàn)全盲。如果腫瘤偏于一側，可致單眼偏盲或失明。其他神經體征：根據(jù)腫瘤生長的方向不同，可導致不同的臨床表現(xiàn)。腫瘤向后上生長壓迫垂體柄或下丘腦，可致多飲多尿;向側方可綿竇生長侵犯，則出現(xiàn)動眼神經或外展神經麻痹;如果腫瘤突破鞍隔再向上生長致額葉腹側部，可出現(xiàn)精神癥狀;如果腫瘤向后上生長壓迫第三腦室前部和室間孔，造成梗阻性腦積水后則出現(xiàn)頭痛嘔吐等顱內壓增高癥狀;如果腫瘤向后生長，可壓迫腦干致昏迷、癱瘓或去大腦強直等。多數(shù)垂體瘤具有分泌激素的功能，早期臨床表現(xiàn)常不明顯，影像學也不能明確提示，但垂體激素水平已發(fā)生改變，一些垂體瘤病例單純靠內分泌檢測即可做確診。另外，通過一些影像學檢查可以使診斷更為明確，目前比較推薦的是MRI，MRI可以清楚地顯示腫瘤的大小，形態(tài)，位置，與周圍結構的關系。隨著3.0T的高清MRI普及，即使2～3毫米的微腺瘤也可以顯示清晰顯示。垂體瘤的治療目前有以下幾個方面1、保守治療：并非所有垂體瘤都要治療，對于無功能、無癥狀的垂體微腺瘤可暫不予特殊治療，只需要定期復查即可。2、藥物治療:分泌性功能腺瘤可以酌情選用抑制垂體激素分泌過多的藥物。如大多數(shù)的催乳素腺瘤可以長期口服溴隱亭治療，生長激素腺瘤可以服用生長抑素治療，賽庚啶適用于ACTH腺瘤、GH腺瘤。垂體功能減退者可予潑尼松、甲狀腺素片等替代治療。藥物治療只能暫時改善癥狀，不能治愈腫瘤。3、手術治療:通常有經鼻蝶竇入路垂體瘤切除術和開顱手術兩種手術方式。經鼻蝶竇入路垂體腺瘤切除術是國際上已經廣泛采用的成熟手術方式，多數(shù)患者適合此手術方式。目前手術治療仍是最有效的治療方法，約95%的垂體瘤手術可通過經鼻蝶入路完成，應用神經內鏡，借助鼻腔里面一個小切口，神經外科醫(yī)生便可以利用這一微小的通道，到達腦垂體，進行垂體病灶的微創(chuàng)手術治療。由于切口是在鼻腔里面，外表是看不到任何手術痕跡的。該入路具有腫瘤切除徹底、腦組織及神神經損傷小、手術時間短、恢復快、并發(fā)癥少等優(yōu)點；內鏡輔助下經鼻蝶入路可開闊手術視野、切除腫瘤更徹底。垂體瘤雖然解剖位置復雜，但絕大部分垂體瘤的病理組織有質地松軟脆弱的特點，使得通過鞍底的較小骨窗分塊切除大的瘤體現(xiàn)實可行;另外，垂體的硬膜間位器官特點使鞍隔在經蝶竇手術時形成一個相對安全的屏障，從而可大大減輕手術過程對顱內重要神經血管結構的干擾和影響。所以，綜合上述，經蝶竇入路手術因其創(chuàng)傷小、腦保護好、痛苦少、恢復快等優(yōu)點已在世界范圍內成為了垂體瘤外科治療的主要手術方式。