關(guān)于腦垂體瘤，首先我們要明確三點。第一、幾乎所有的垂體瘤，都是良性的，所以患者不需要過多的擔(dān)心；第二、泌乳素型垂體腺瘤占整個垂體腺瘤的40%，該類型的垂體瘤可以通過口服藥物來進行控制；第三、需要手術(shù)的垂體瘤，我們目前多通過微創(chuàng)的手術(shù)方式來處理，比如經(jīng)鼻蝶神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)，手術(shù)無刀疤，無切口，只需要通過一側(cè)鼻孔就能完成手術(shù)。神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)的優(yōu)勢在于能通過狹小的通道到達深處的病變組織，不但不用開顱，出血量少，還能利用鼻腔的天然通道，順暢自然地到達手術(shù)區(qū)域進行手術(shù)，使手術(shù)創(chuàng)傷降低到極低程度，從而實現(xiàn)了真正的“微創(chuàng)”?？傮w來說，垂體瘤的治療效果還是比較理想的，當(dāng)然也有一些侵襲性的垂體瘤，在做完手術(shù)之后仍然容易復(fù)發(fā)，或者手術(shù)本身就難以切干凈，對于這些垂體瘤在手術(shù)之后還需要通過一些放療，或者藥物治療來進行控制?？傮w來說，垂體瘤是顱內(nèi)的良性腫瘤，目前治療手段和方式比較多，治療效果也比較理想。

垂體腺瘤復(fù)發(fā)病例解析病例一：30歲患者術(shù)后三年復(fù)發(fā)某30歲的患者在接受垂體瘤手術(shù)三年后因疫情原因未能復(fù)查。近期，她發(fā)現(xiàn)雙眼視力開始下降。MR檢查結(jié)果顯示病情復(fù)發(fā)，見下【圖1-a,b,c】。手術(shù)過程中，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)腫瘤中有出血囊變和纖維疤痕，經(jīng)過一系列的手術(shù)步驟后成功切除，鞍隔呈現(xiàn)完整的半透明狀態(tài)。術(shù)后患者的視力得到了顯著提升。病例二：39歲患者術(shù)后六年復(fù)發(fā)某39歲的患者在六年前因閉經(jīng)和視力下降被確診為垂體腺瘤，見下【圖-2】【圖-3】，并接受了微創(chuàng)手術(shù)，【圖-4】。盡管早期復(fù)查發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)傾向，見下【圖-5】-【圖-8】，但由于疫情，她并沒有繼續(xù)復(fù)查。近期，視力下降再次讓她就診，MR檢查確認病情復(fù)發(fā)并出現(xiàn)分葉。醫(yī)生建議她再次手術(shù)治療。病例三：65歲患者術(shù)后12年復(fù)發(fā)此患者在12年前由于視力下降被診斷出垂體腺瘤，并成功地接受了微創(chuàng)手術(shù)。手術(shù)后的復(fù)查一直都是正常的，但隨后他失去了復(fù)查的習(xí)慣。今年，他的視力再次下降，檢查發(fā)現(xiàn)垂體腺瘤復(fù)發(fā)，【圖-9】。手術(shù)中發(fā)現(xiàn)明顯的疤痕化，但經(jīng)過手術(shù)后其視力得到了顯著改善。復(fù)發(fā)的垂體腺瘤手術(shù)更為復(fù)雜，主要面臨疤痕化和質(zhì)地變韌的挑戰(zhàn)，這要求醫(yī)生具備高級的手術(shù)技巧和對解剖結(jié)構(gòu)的深入了解。垂體腺瘤患者術(shù)后的定期復(fù)查非常重要，通常每6-12個月一次，或者根據(jù)身體的變化隨時尋求醫(yī)生的建議?？傊?，對于自己的健康，我們必須負責(zé)并主動關(guān)心。

Rathke囊腫（拉克氏囊腫）是垂體在胚胎發(fā)育時殘存的結(jié)構(gòu)，位于垂體前后葉之間，為先天性良性發(fā)育畸形。囊壁為具有分泌功能的上皮細胞（帶纖毛的單層立方或柱狀上皮和可分泌黏液的杯狀細胞構(gòu)成）；囊液為粘液或膠凍樣液體。Rathke囊腫如果體積小，直徑5mm以下，一般沒有明顯臨床癥狀，多在偶然體檢磁共振時發(fā)現(xiàn)。體積增大時可以出現(xiàn)慢性頭痛、視力下降，月經(jīng)改變。最常見癥狀是多年的慢性間歇性頭痛，一般容易被忽視。體積不大，無明顯癥狀的建議隨訪觀察，因為囊液分泌速度不一，可以數(shù)年甚至幾十年囊腫體積變化不明顯。鑒別診斷：有時影像表現(xiàn)和垂體瘤出血囊變（又叫垂體瘤卒中），鞍類型顱咽管瘤（罕見）類似。有時鑒別困難時，癥狀不明顯，無明顯視力下降，無明顯頭痛或者隨訪體積無變化時，可以暫時隨訪觀察，不急著手術(shù)。當(dāng)具有以下任意一條，囊腫則考慮處理：1.慢性頭痛，患者自覺影響生活明顯；2.囊腫引起視力下降，月經(jīng)改變等癥狀；3.有的年輕育齡期女性患者，囊腫對垂體已經(jīng)壓迫明顯，繼續(xù)發(fā)展必將影響正常垂體分泌激素功能。手術(shù)方式：經(jīng)鼻蝶囊腫切除術(shù)，術(shù)中一般僅需切開囊壁，釋放囊液即可。因為囊壁一般極其菲薄，與周圍的被擠壓的垂體粘連緊密，無法分離完整全切囊壁。強行分離必然造成垂體損傷。手術(shù)本身一般也很簡單，比垂體瘤簡單多了。術(shù)后復(fù)發(fā)概率較低。術(shù)后并發(fā)癥：腦脊液鼻漏：尿崩：多為暫時性的。典型病例：16歲，女孩，慢性頭痛，月經(jīng)不規(guī)律。囊腫直徑1.8cm典型病例：女性，47歲，視力下降，發(fā)現(xiàn)拉克氏囊腫，手術(shù)前后對比不典型影像：42歲（2020年），女性，間斷頭痛多年，突發(fā)頭痛，在天津一家醫(yī)院行頭顱ct及磁共振發(fā)現(xiàn)鞍區(qū)占位，懷疑“動脈瘤出血”，患者回到安徽，經(jīng)過推薦來我的門診，綜合影像，考慮“拉克氏囊腫”，予以經(jīng)鼻手術(shù)證實。

溴隱亭為半合成的麥角胺生物堿，直接作用于下丘腦神經(jīng)元：抑制多巴胺受體降解、增加下丘腦局部多巴胺濃度。降低血中催乳素的作用。服用溴隱亭后可使催乳素腺瘤縮小，可恢復(fù)月經(jīng)和排卵受孕，也可抑制溢乳，但溴隱亭不能根本治愈催乳素腺瘤，停藥后可繼續(xù)增大，癥狀又復(fù)出現(xiàn)。此外溴隱亭對生長激素細胞腺瘤也可減輕癥狀，但藥量大，療效差。溴隱亭的藥物用法：對于垂體大腺瘤壓迫視力的患者，建議短期內(nèi)藥物把藥量增加上去，推薦第一天1片，第二天一天2片，第三天一天3片，一個月后根據(jù)泌乳素化驗去調(diào)整藥物用量，三個月后或者半年復(fù)查MRI。對于微腺瘤或者沒有視力壓迫的大腺瘤可以從半片增加成1天1片就可以，1個月后根據(jù)化驗調(diào)整用量。對于垂體大腺瘤，找到合適的劑量控制泌乳素水平正常半年后可以逐步減量，找到一個最低維持量長期口服下去，巨大的泌乳素垂體瘤，可能需要吃到每天6片，經(jīng)過3-5年治療，最后可以每天半片或者1片維持，用藥期間不能間斷，剛開始服用個別患者會有胃腸道反應(yīng)，一般隨時間可緩解，反應(yīng)重的可以暫緩加量。溴隱亭或者卡麥角林，藥物主要有兩個目的使泌乳素恢復(fù)正常水平，藥物還可以使腫瘤細胞體積縮小，但是目前尚未明確的證據(jù)證實藥物可以殺死腫瘤細胞，因此藥物治療往往需要治療3-5年，停藥后90%的患者可以復(fù)發(fā)，絕大部分需要終身服藥。

一位34歲的患者因頭痛和左側(cè)面部麻木進行了CT/MR檢查。檢查結(jié)果顯示，鞍區(qū)有病變，鞍底骨質(zhì)出現(xiàn)破壞，并且侵入了蝶竇。病變還侵襲了左側(cè)的海綿竇，并經(jīng)過海綿竇到達顳葉?；颊叩拇偃樗兀≒RL）檢查結(jié)果超過正常值16倍。面對這樣的情況，建議患者首先以藥物治療為主。因為腫瘤侵襲的范圍廣泛，手術(shù)很難達到有效切除腫瘤的目的。即使能夠切除大部分腫瘤，患者需要為此付出的健康代價也會非常大。因此，建議患者先服用藥物，待腫瘤明顯縮小后再決定下一步的治療方案。如果藥物治療效果不佳，再謹慎討論并決定下一步的處置方案。這樣的處理方式更加安全，也更有利于患者。

垂體瘤是源于垂體前葉和后葉以及顱咽管上皮殘余細胞的腫瘤，屬于良性腺瘤，是最常見的鞍區(qū)病變，約占顱內(nèi)腫瘤的8%-15%。垂體瘤常具有內(nèi)分泌腺功能，可造成多種內(nèi)分泌功能異常。垂體瘤的發(fā)病率是比較高的，但由于垂體瘤的類型較多，臨床癥狀多種多樣，沒有特異性，很難第一時間被發(fā)現(xiàn)，是一個非常容易誤診的疾病。例如，如果你突然出現(xiàn)視力下降，你會選擇眼科就診；或是發(fā)現(xiàn)不孕不育，你會選擇婦科或男科就診，而這些恰恰也是垂體瘤的一些癥狀，如果患者根據(jù)首發(fā)癥狀去了對應(yīng)的科室就診，治療一段時間后沒有療效的時候就要考慮是否得了垂體瘤。垂體瘤常有以下臨床表現(xiàn)：內(nèi)分泌表現(xiàn)：不同類型垂體腺瘤的可能會表現(xiàn)為肢端肥大癥、閉經(jīng)、泌乳、不育、頭痛、性欲減退等癥狀。視力視野障礙表現(xiàn)：早期垂體腺瘤癥狀常不明顯。隨著腫瘤體積增大，向上伸展，壓迫視交叉，可出現(xiàn)視野缺損，外上象限首先受累，漸漸缺損可擴大至雙顳側(cè)偏盲。如治療不及時，視野缺損擴大同時可伴有視力減退，最終出現(xiàn)全盲。如果腫瘤偏于一側(cè)，可致單眼偏盲或失明。其他神經(jīng)體征：根據(jù)腫瘤生長的方向不同，可導(dǎo)致不同的臨床表現(xiàn)。腫瘤向后上生長壓迫垂體柄或下丘腦，可致多飲多尿；向側(cè)方可綿竇生長侵犯，則出現(xiàn)動眼神經(jīng)或外展神經(jīng)麻痹；如果腫瘤突破鞍隔再向上生長致額葉腹側(cè)部，可出現(xiàn)精神癥狀；如果腫瘤向后上生長壓迫第三腦室前部和室間孔，造成梗阻性腦積水后則出現(xiàn)頭痛嘔吐等顱內(nèi)壓增高癥狀；如果腫瘤向后生長，可壓迫腦干致昏迷、癱瘓或去大腦強直等。多數(shù)垂體瘤具有分泌激素的功能，早期臨床表現(xiàn)常不明顯，影像學(xué)也不能明確提示，但垂體激素水平已發(fā)生改變，一些垂體瘤病例單純靠內(nèi)分泌檢測即可做確診。另外，通過一些影像學(xué)檢查可以使診斷更為明確，目前比較推薦的是MRI，MRI可以清楚地顯示腫瘤的大小，形態(tài)，位置，與周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系。隨著3.0T的高清MRI普及，即使2～3毫米的微腺瘤也可以顯示清晰顯示。激素分泌異常癥群：早期可出現(xiàn)與內(nèi)分泌相關(guān)的臨床表現(xiàn)，如月經(jīng)失調(diào)或閉經(jīng)伴溢乳，不孕、肥胖、毛發(fā)稀疏、性功能減退、面容改變、身高變化等。腫瘤壓迫垂體周圍組織的癥群：常見癥狀有頭痛、視物模糊、視野缺損、無力等。由于目前人們對其認識嚴重不足，甚至存在一些誤區(qū)而被當(dāng)作婦科、眼部及內(nèi)分泌疾病醫(yī)治，延誤了治療。當(dāng)患者發(fā)現(xiàn)以上臨床特征時，可通過內(nèi)分泌監(jiān)測及核磁共振成像檢查確診，如果任其發(fā)展，其并發(fā)癥不可逆。那么，垂體瘤怎么治療？垂體瘤的治療包括手術(shù)切除、放射治療與藥物治療。治療方案的選擇必須視腫瘤的性質(zhì)、大小、周圍組織受壓及侵蝕情況與垂體功能、全身病情等具體條件而定。目前對垂體瘤的治療還是以手術(shù)為主，以往切除垂體瘤需做開顱手術(shù)，隨著微創(chuàng)手術(shù)的發(fā)展，經(jīng)鼻腔直達病變部位，通過很小的切口即可實現(xiàn)對垂體瘤的切除。減少因手術(shù)為患者帶來的身心創(chuàng)傷，在確保病人在解除痛苦的同時，提升生活質(zhì)量。其特點及優(yōu)點：面部無手術(shù)瘢痕；手術(shù)操作途徑短；腦脊液漏和視神經(jīng)損傷概率較小；有利于腫瘤徹底切除；有利于殘余垂體功能的保護；手術(shù)時間短，恢復(fù)快，無切口，無需縫合。垂體瘤手術(shù)后能恢復(fù)正常嗎，術(shù)后恢復(fù)期是多長時間？手術(shù)后能否恢復(fù)或恢復(fù)到什么程度取決于腫瘤對神經(jīng)已經(jīng)造成的損害程度，手術(shù)的目的是阻止病情的繼續(xù)加重、腫瘤繼續(xù)增大、危及生命的發(fā)生。手術(shù)后恢復(fù)期是三個月到半年，手術(shù)后的三年都是復(fù)發(fā)高峰期。雖然垂體瘤是一種良性的腫瘤，術(shù)后，視野缺損、視線模糊等癥狀就會很快得到緩解。但是如果長期壓迫沒能手術(shù)，可能對視力會造成永久損傷。育齡期女性垂體瘤手術(shù)后能否生育？絕大多數(shù)垂體瘤患者術(shù)后不影響生育，少數(shù)患者術(shù)后出現(xiàn)垂體前葉功能下降的患者，常同時合并有性軸功能下降。垂體瘤手術(shù)后最常見的并發(fā)癥有哪些？少數(shù)患者術(shù)后水、電解質(zhì)紊亂，有尿崩、胃納差、惡心、胸悶等不適癥狀，一般發(fā)生于術(shù)后一周內(nèi)。經(jīng)鼻蝶術(shù)后常見并發(fā)癥有腦脊液漏、鼻腔出血等，患者術(shù)后一個月內(nèi)應(yīng)盡量避免用力動作。垂體瘤手術(shù)前后為什么要服用激素？垂體瘤手術(shù)會影響垂體功能，大多會出現(xiàn)暫時的垂體激素水平下降，導(dǎo)致機體免疫力和應(yīng)激力下降，所以手術(shù)前后要服用激素，逐周減量直至停藥。當(dāng)你出現(xiàn)視物模糊，視野變窄，重影時請在排除眼科問題抑或短時間內(nèi)經(jīng)眼科診治無效時，不要猶豫找神經(jīng)外科醫(yī)生看看，因為影響眼睛視力視野，眼球運動的神經(jīng)都是從顱內(nèi)起源的。一個頭部CT或MRI可能會讓你更早的發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)問題，盡早的治療。

根據(jù)垂體的解剖位置及其與周圍鄰近組織的相互關(guān)系，垂體上方正好有視神經(jīng)通過，左右視神經(jīng)在此交叉后通向眼球。垂體瘤逐漸長大，除了能使蝶鞍擴大外，同樣也會向上生長而壓迫視神經(jīng)交叉部，視神經(jīng)受壓就會損害視力、視野，早期常為顳側(cè)偏盲(眼睛向前平視時，左右兩側(cè)物體看不見)，視野縮小。如這種壓迫長期不能減除，會引起視神經(jīng)萎縮，導(dǎo)致失明。因此，一旦出現(xiàn)視力、視野損害，說明垂體瘤已較大，應(yīng)及時進行手術(shù)，解除壓迫，使視力、視野恢復(fù)。懷疑垂體瘤需要做哪些檢查？1、MRI檢查不但可以清楚地腫瘤的大小，形態(tài)，位置，而且可以描述與周圍結(jié)果的關(guān)系。即使直徑2～3毫米的腫瘤也可以顯示出。但還有部分腫瘤的信號與周圍正常垂體組織近似，兩者難以區(qū)分，還需要結(jié)合臨床表現(xiàn)和內(nèi)分泌檢查進行診斷。2、蝶鞍像：為基本檢查之一。在垂體瘤很小時蝶鞍可以沒有變化，由于腫瘤日漸長大，可致蝶鞍擴大、骨質(zhì)破壞，鞍背侵蝕等。3、CT掃描：采用靜脈注射造影劑增強后，可顯示出5mm大小的垂體腺瘤。更小的腫瘤顯示仍有困難。4、內(nèi)分泌學(xué)檢查：應(yīng)用內(nèi)分泌放射免疫超微量法直接測定腦垂體的生長激素、催乳素、促腎上腺皮質(zhì)激素、甲狀腺刺激素、黑色素刺激素、濾泡刺激素、黃體生成激素等，對垂體腺瘤的早期診斷有很大幫助。5、PET是目前唯一能靈敏而準確的定量顯示腫瘤細胞代謝與血供、增殖與調(diào)亡、受體分布與基因表達等生物行為的變化，與CT圖像融合，能準確定位腫瘤異常生物行為的立體部位，最大限度的實現(xiàn)腫瘤生長代謝旺盛區(qū)域的準確勾畫。

經(jīng)鼻腔切除腫瘤，首先要進行鼻腔的消毒，然后建立手術(shù)通道，容納手術(shù)器械及進出。切開鼻中隔粘膜，找到蝶竇開口，打開蝶竇前壁，進入蝶竇后，去除蝶竇黏膜，暴露鞍底并打開，切開鞍底硬腦膜，見腫瘤。腫瘤有韌有軟，大部分是軟的，吸引器配合刮匙吸除腫瘤，直到鞍隔下降滿意，瘤腔基本不出血，表明腫瘤切除徹底，腫瘤切除后進行鞍底的修復(fù)，采用人工硬膜覆蓋并固定，防止術(shù)后腦脊液鼻漏，腫瘤殘腔用明膠海綿等止血材料壓迫止血，再把切開的鼻中隔粘膜復(fù)位，止血材料覆蓋后油紗條填塞鼻腔壓迫切開的粘膜止血。

1、如果是泌乳素型的垂體腺瘤，尤其是瘤子沒有引起明顯的視力下降、內(nèi)分泌紊亂的，建議先藥物治療，定期復(fù)查泌乳素及磁共振，如果患者對藥物治療不敏感或腫瘤內(nèi)部出血（垂體卒中），或者是無法耐受藥物副作用的，需要手術(shù)治療。2、如果是沒有分泌激素功能的無功能垂體瘤，如果腫瘤直徑小于1cm且患者高齡，無需吃藥，可暫不手術(shù)，定期復(fù)查磁共振及垂體激素即可，根據(jù)復(fù)查時瘤子進展情況決定下一步治療，如果瘤子增長較快或者大于1cm或者引起明顯的激素異常，造成垂體功能低下，就需要做手術(shù)切除；如果瘤子變化不大，且激素造成，可以繼續(xù)觀察。3、如果生長激素型垂體瘤或促腎上腺皮質(zhì)激素型垂體瘤，則無論大小都是要首選手術(shù)治療。