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鄧興力主任醫(yī)師 昆明醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 30歲的年輕女性小趙，3個月前她開始覺得經(jīng)常渾身無力，且逐漸出現(xiàn)面部浮腫，伴有明顯脫發(fā)的同時卻長出胡須，大姨媽也兩個多月遲遲不來，于是到了我院內(nèi)分泌科就診，醫(yī)生體檢發(fā)現(xiàn)她有典型的庫欣病面容及軀體改變：向心性肥胖、滿月臉、面部潮紅、痤瘡、長胡須、水牛背、皮膚紫紋等（圖1）。經(jīng)過系統(tǒng)的住院檢查，發(fā)現(xiàn)小趙還存在高血壓、高血糖、高血脂、低鉀血癥、膽囊息肉、甲狀腺結(jié)節(jié)、卵巢囊腫、雙肺結(jié)節(jié)等很多問題。血皮質(zhì)醇及促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）檢查發(fā)現(xiàn)血皮質(zhì)醇明顯增高，垂體核磁共振檢查發(fā)現(xiàn)在垂體左份有一個直徑約5毫米的病灶，綜合小趙臨床表現(xiàn)和檢查結(jié)果，診斷考慮為垂體ACTH腺瘤引起的庫欣病。垂體ACTH腺瘤是垂體神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的一種，發(fā)病率較低，但因其可異常分泌過量的ACTH，引起皮質(zhì)醇增多，可導致病人出現(xiàn)向心性肥胖、高血壓、糖尿病、低鉀血癥和骨質(zhì)疏松等病癥，同時還會影響全身多個系統(tǒng)臟器功能，使機體臟器功能受損、免疫力下降，嚴重時危及生命，對人類健康危害極大。由于垂體ACTH腺瘤較早就會引起明顯的全身癥狀，故發(fā)現(xiàn)時腫瘤體積往往都較小，但千萬不能忽視，一定要及時正規(guī)的治療。目前，手術(shù)治療是垂體ACTH腺瘤的首選治療手段。小趙出現(xiàn)的這一系列癥狀都是垂體上這個僅僅豌豆大小的腫瘤引起的，與家屬商量后，小趙轉(zhuǎn)科至我們團隊住院治療。在經(jīng)過充分的術(shù)前評估和準備后，我們?yōu)樾≮w進行了經(jīng)鼻神經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療，腫瘤得到精準完全切除，術(shù)后恢復良好。術(shù)后第二天血皮質(zhì)醇水平明顯下降，術(shù)后復查垂體核磁共振檢查證實腫瘤已完全切除（圖3）。術(shù)后小趙的面部潮紅、痤瘡、眼瞼浮腫、乏力等臨床表現(xiàn)明顯改善，血壓、血糖、血鉀等也均逐漸恢復至正常水平。鄧興力教授帶領(lǐng)的昆明醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院神經(jīng)外一科內(nèi)鏡微侵襲神經(jīng)外科治療團隊（圖4），主要致力于鼻顱底腫瘤的神經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)手術(shù)治療，包括垂體瘤、顱咽管瘤、脊索瘤、鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤等，同時開展各類適合內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)的神經(jīng)外科疾病的治療，如松果體區(qū)腫瘤、側(cè)腦室腫瘤、丘腦腫瘤、顱內(nèi)表皮樣囊腫的神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)治療、全內(nèi)鏡下微血管減壓手術(shù)治療面肌痙攣、Chiari畸形I型內(nèi)鏡下后顱窩減壓、內(nèi)鏡下椎管內(nèi)占位病變切除術(shù)、高血壓腦出血內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療、內(nèi)鏡下三腦室底造瘺術(shù)等。參考文獻[1]中國庫欣病診治專家共識【J】.中華醫(yī)學雜志，2016，96（11）：835-840.[2]GadelhaM,GattoF,WildembergLE,FleseriuM.Cushing‘ssyndrome.Lancet,2023,402(10418):2237-2252.專家介紹鄧興力教授主任醫(yī)師，博士、碩士研究生導師，昆明醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院神經(jīng)外一科內(nèi)鏡微侵襲神經(jīng)外科治療組組長云南省“萬人計劃”青年拔尖人才，云南省醫(yī)學學科帶頭人，中華醫(yī)學會神經(jīng)外科學分會青年委員，中國醫(yī)師協(xié)會神經(jīng)修復專業(yè)委員會青年委員，中國垂體腺瘤協(xié)作組專家委員，歐美同學會醫(yī)師協(xié)會神經(jīng)內(nèi)鏡分會常務(wù)委員，中國中西醫(yī)結(jié)合學會神經(jīng)外科分會常務(wù)委員，云南省醫(yī)學會神經(jīng)外科學分會青年學組副組長，《中華神經(jīng)外科雜志（英文版）》通訊編委，美國梅奧診所（MayoClinic）訪問學者，意大利那不勒斯FedericoII大學醫(yī)院訪問學者主要從事垂體下丘腦等顱底疾病的臨床診療和相關(guān)研究，曾主持和參與國家級、省部級科研基金項目十余項，發(fā)表學術(shù)論文100余篇，其中垂體瘤相關(guān)學術(shù)論文單篇影響因子最高15.3，JCR一區(qū)，專利授權(quán)3項。獲云南省衛(wèi)生科技進步獎5項，云南省科技進步獎4項，霍英東教育基金會高等院校青年教師獎。擔任神經(jīng)外一科中國醫(yī)師協(xié)會內(nèi)鏡顱底外科技術(shù)培訓中心負責人。作為專家組成員參加編寫《原發(fā)性空蝶鞍綜合征診治中國專家共識》、《神經(jīng)內(nèi)鏡技術(shù)在垂體神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤手術(shù)治療中的應(yīng)用中國專家共識》。在醫(yī)院牽頭開設(shè)由神經(jīng)外科、內(nèi)分泌科、病理科、影像科、放療科等各科專家組成的垂體-下丘腦疾病MDT聯(lián)合診療門診。專家門診時間：周一上午，周三下午李俊君醫(yī)學博士，副主任醫(yī)師住院醫(yī)師規(guī)范化培訓責任導師云南省醫(yī)師協(xié)會神經(jīng)修復學專業(yè)委員會秘書門診時間：每周二下午神經(jīng)外一科專家門診每周五上午神經(jīng)疼痛專病門診主要從事垂體下丘腦等顱底疾病的臨床診療和相關(guān)研究，主持和參與國家級、省部級科研基金項目4項，主持開展新技術(shù)3項，曾獲全國神經(jīng)外科青年醫(yī)師手術(shù)技能大賽二等獎，全國神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)病例展示三等獎。擅長經(jīng)鼻神經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療鞍區(qū)腫瘤（包括垂體瘤、垂體囊腫、顱咽管瘤、鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤等）及各類適合神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)治療的神經(jīng)外科疾病。2024年05月25日
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陳銳主任醫(yī)師 重慶大學附屬腫瘤醫(yī)院 病理科 腦腫瘤可分為神經(jīng)膠質(zhì)瘤、腦膜瘤、垂體瘤等。垂體瘤通常為良性生物學行為，但由于發(fā)生于關(guān)鍵位置、腫瘤體積增大和/或垂體激素分泌異常，可以引起顯著的癥狀，可導致頭痛、視力障礙和顱神經(jīng)功能障礙等并發(fā)癥。此外還可能影響下丘腦激素合成與分泌功能，也可因壓迫正常垂體組織導致垂體功能衰竭。常見的臨床表現(xiàn)之一是視神經(jīng)受壓，導致視力逐漸喪失，通常從周邊視力開始。此外，即使腫瘤很小，一些垂體腺瘤可能會過度產(chǎn)生一種或多種激素，表現(xiàn)出相應(yīng)癥狀如月經(jīng)失調(diào)、乳頭溢液、性欲低下或勃起障礙、肢端肥大癥（發(fā)病通常歷時較長）、庫欣綜合征（體重增加、高血壓、骨質(zhì)疏松和肌肉無力）、甲狀腺功能亢進、巨人癥(兒童生長非常迅速，身高超過其他同齡兒童，有時頭顱也偏大)等。垂體腺瘤起源于垂體前葉，可發(fā)生于任何年齡，通常生長緩慢。垂體腫瘤可根據(jù)大小或細胞來源進行分類。垂體腺瘤可以分為宏腺瘤（大于10毫米）（占腫瘤的48%）和微腺瘤（小于10毫米）。垂體前葉腫瘤分為：分化良好的腺垂體腫瘤，現(xiàn)在稱為垂體神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤（PitNET，以前稱為垂體腺瘤）、垂體母細胞瘤、顱咽管瘤。垂體轉(zhuǎn)錄因子（PIT1、TPIT、SF1、GATA3和ERα）的常規(guī)免疫組化染色在對垂體腫瘤的準確分類非常重要。目前WHO分類系統(tǒng)中，已將所有PitNETs/垂體腺瘤從良性腫瘤的行為代碼“0”重新分類為原發(fā)性惡性腫瘤的“3”，代表了對垂體腺瘤惡性本質(zhì)的最新認識。垂體瘤可能侵犯周圍組織，包括蝶鞍和海綿竇、硬腦膜和骨骼。腫瘤侵襲與腫瘤大小密切相關(guān)，約55%大于10mm的腫瘤顯示組織學硬腦膜侵襲，而小于10mm的腫瘤發(fā)生侵襲者約為24%。非功能性腫瘤的侵襲發(fā)生率高于功能性腫瘤。垂體腺瘤的有效治療和管理需要內(nèi)分泌和神經(jīng)外科等多學科聯(lián)合參與。對于垂體腺瘤的治療，主要依賴于手術(shù)切除、藥物治療和放射治療。對于小型的、無癥狀的垂體腺瘤，可能只需要定期觀察和隨訪。然而，對于引起癥狀的大型垂體腺瘤，通常需要手術(shù)切除。手術(shù)方式主要有經(jīng)蝶竇手術(shù)和經(jīng)顱手術(shù)兩種，具體選擇取決于腫瘤的大小、位置和與周圍組織的毗鄰關(guān)系。藥物治療主要用于控制激素過度分泌和縮小腫瘤體積。對于催乳素腺瘤，多巴胺激動劑如溴隱亭是首選藥物。對于生長激素腺瘤，生長抑素類似物如奧曲肽可用于縮小腫瘤體積和控制生長激素分泌。對于促腎上腺皮質(zhì)激素腺瘤，糖皮質(zhì)激素受體拮抗劑如米非司酮可用于控制皮質(zhì)醇分泌。放射治療主要用于手術(shù)無法完全切除或藥物治療無效的垂體腺瘤。放射治療可以通過破壞腫瘤細胞DNA的合成和修復，達到縮小腫瘤體積和控制腫瘤生長的目的。然而，放射治療可能會引起垂體功能低下等副作用，因此需要謹慎選擇。總之，精準醫(yī)學時代對垂體腺瘤的最新認識為我們提供了更深入的理解和更有效的治療方法。通過多學科聯(lián)合參與，可以為垂體腺瘤患者提供更全面、個性化的治療和管理方案，以期達到最佳的治療效果和生活質(zhì)量。參考資料：1.TritosNA,MillerKK.DiagnosisandManagementofPituitaryAdenomas:AReview.JAMA.2023Apr25;329(16):1386-1398.doi:10.1001/jama.2023.5444.PMID:37097352.2.WHOClassificationofTumoursEditorialBoard.Centralnervoussystemtumours[Internet].Lyon(France):InternationalAgencyforResearchonCancer;2021[citedYYYY?Mmm?D].(WHOclassificationoftumoursseries,5th?ed.;vol.?6).Availablefrom:https://tumourclassification.iarc.who.int/chapters/45.2024年04月27日160
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邢毅主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 神經(jīng)外科 首先，垂體瘤是一種來源于垂體前葉的良性腫瘤，占顱內(nèi)腫瘤的?10%左右。它可以引起一系列激素分泌過多或不足的癥狀，包括泌乳素分泌過多、生長激素分泌過多、促腎上腺皮質(zhì)激素分泌不足等。同時，垂體瘤還可能引起頭痛、視力視野障礙等癥狀。而?Rathke囊腫則是一種先天性疾病，由于殘留的胚胎組織在垂體中間部形成囊性病變所致。它可以引起頭痛、視力視野障礙、內(nèi)分泌功能紊亂等癥狀。在影像學表現(xiàn)上，垂體瘤和?Rathke囊腫也有一些不同。垂體瘤通常表現(xiàn)為垂體窩內(nèi)的不規(guī)則形或圓形占位病變，邊界清楚，質(zhì)地較軟，有時可以向鞍上、鞍旁或鞍下發(fā)展。而Rathke囊腫則通常表現(xiàn)為鞍內(nèi)或鞍上的囊性病變，邊界清楚，質(zhì)地較硬，有時可以向上方發(fā)展。在治療方法上，垂體瘤通常采用藥物治療、放療和手術(shù)治療等方法。藥物治療主要是通過激素替代療法來緩解癥狀，放療則是通過放射線來縮小腫瘤體積，手術(shù)治療則是通過手術(shù)切除腫瘤來達到治療目的而。?Rathke囊腫則通常采用手術(shù)治療的方法，通過手術(shù)將囊腫切除來達到治療目的。2024年02月13日280
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邢毅主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 神經(jīng)外科 近年來，顱咽管瘤和垂體瘤的發(fā)病率逐年上升，成為威脅人類健康的重要疾病之一。盡管這兩種腫瘤都屬于腦腫瘤，均位于鞍區(qū)，但是它們的發(fā)生、發(fā)展、治療和預后都存在一定的差異。本文將從多個方面對顱咽管瘤和垂體瘤進行比較，幫助大家更好地了解這兩種腫瘤。首先，顱咽管瘤和垂體瘤的發(fā)病部位不同。顱咽管瘤起自垂體柄位于鞍隔上方，可向下壓迫垂體；垂體瘤起自垂體窩內(nèi)垂體，腫瘤生長過程中壓迫、破壞垂體，往往垂體不可見。其次，顱咽管瘤與垂體瘤癥狀不同。顱咽管瘤多與先天因素有關(guān)，所以多見于兒童，垂體瘤多見于成人，兒童極少患垂體瘤。兒童發(fā)病的顱咽管瘤表現(xiàn)為生長發(fā)育和性成熟遲緩，成人發(fā)病的顱咽管瘤表現(xiàn)為垂體功能減退，表現(xiàn)為乏力、無精打采、尿崩、食欲不佳、視力下降、視野缺損。垂體腺瘤患者很少出現(xiàn)尿崩，很少出現(xiàn)發(fā)育遲緩，基本都是成年發(fā)病，可出現(xiàn)滿月臉、水牛背、腹背部皮膚紫紋色斑、指端肥大面容、男性毛發(fā)稀少、皮膚細膩，女性為月經(jīng)稀少或閉經(jīng)泌乳。再次，顱咽管瘤與垂體瘤激素化驗不同。顱咽管瘤激素化驗主要是提示垂體功能減退，具體表現(xiàn)為甲狀腺素、生長激素、皮質(zhì)醇及性腺激素下降，容易出現(xiàn)血鈉、鉀等電解質(zhì)紊亂；而垂體腺瘤可分別表現(xiàn)為甲狀腺激素、促腎上腺皮質(zhì)激素、生長激素、泌乳素、皮質(zhì)醇的升高，部分可并發(fā)血糖升高。最后，顱咽管瘤與垂體瘤影像學表現(xiàn)不同。顱咽管瘤位于鞍上池，部分可累及三腦室、下丘腦，囊性變及鈣化多見，可見到正常垂體；垂體瘤多是實性，鈣化少見，多位于鞍內(nèi)，存在鞍底下陷，正常垂體往往不可見。2024年02月12日46
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邢毅主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 神經(jīng)外科 Rathke's囊腫，也叫做垂體膠樣囊腫，是垂體的一種先天性疾病，起源于垂體Rathke's囊，一般會長在垂體之間，是先天性良性上皮性囊腫。是胚胎時期垂體前后葉之間殘留下來的組織，一般會在出生后消退。如果染色體或母體出現(xiàn)異常，可能使殘留組織內(nèi)液體不斷增多，最后逐漸形成Rathke's囊腫。Rathke's囊腫在臨床上主要的表現(xiàn)是垂體內(nèi)分泌功能的障礙，以及占位所帶來的表現(xiàn)，比如劇烈頭痛，視力、視野的受損。部分患者還可能出現(xiàn)內(nèi)分泌紊亂，表現(xiàn)為易疲勞、性欲減退等癥狀。通常有癥狀的鞍內(nèi)Rathke's囊腫患者需要采取手術(shù)治療，經(jīng)鼻蝶入路的神經(jīng)外科的手術(shù)是治療Rathke's囊腫的首選方法。手術(shù)治療主要是徹底的清除囊腫內(nèi)容物，緩解囊腫對垂體組織、鞍隔、視神經(jīng)以及視交叉的壓迫，盡量減少手術(shù)對周圍垂體組織的損傷。2024年02月03日147
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于奇副主任醫(yī)師 盛京醫(yī)院 神經(jīng)外科 垂體瘤為什么會復發(fā)，今天跟大家聊一聊這個話題。最近遇到一位年輕的垂體瘤復發(fā)的患者，第一次發(fā)現(xiàn)是在2021年，術(shù)前有停經(jīng)泌乳的表現(xiàn)，垂體激素化驗顯示泌乳素升高，做垂體增強磁共振發(fā)現(xiàn)腫物，診斷為泌乳素腺瘤?？诜幬镏委煱肽晖＝?jīng)泌乳沒有改善，隨后又出現(xiàn)視力模糊的癥狀，復查垂體增強磁共振發(fā)現(xiàn)腫物增大，壓迫視神經(jīng)。這時候做了第一次經(jīng)鼻內(nèi)鏡垂體瘤的手術(shù)，術(shù)后效果很明顯，停經(jīng)泌乳癥狀消失，視力也得到改善。一年以后2022年時復查垂體增強磁共振顯示垂體大小正常，抽血化驗垂體激素也未見異常。2023年7月開始出現(xiàn)陣發(fā)性頭痛，隨后再次出現(xiàn)視力模糊，但這次沒有出現(xiàn)停經(jīng)泌乳改變。復查垂體增強磁共振提示有垂體瘤復發(fā)跡象，但是腫物大小還未對視神經(jīng)造成明顯壓迫。垂體激素化驗正常。10月份再次復查顯示垂體瘤繼續(xù)生長，伴局部卒中出血，明顯壓迫視神經(jīng)，隨后做了第二次經(jīng)鼻內(nèi)鏡手術(shù)，術(shù)后恢復良好（見下圖），順利出院。那么究竟是什么原因?qū)е麓贵w瘤復發(fā)呢？目前還沒有明確的致病機制，但總的來說，應(yīng)從以下幾個方面來分析：1.對于有功能的垂體瘤，通俗來講就是垂體分泌的激素中一種或幾種激素出現(xiàn)異常，這種異常會反饋性的造成垂體瘤細胞異常增生，從而導致垂體瘤復發(fā)。在這種情況下，無論第一次手術(shù)切除率是否滿意，都應(yīng)監(jiān)測垂體激素的變化，這種垂體瘤復發(fā)時一般生長較快。2.對于無功能性垂體瘤，第一次手術(shù)全切后一般很少復發(fā)，即使復發(fā)腫瘤生長也很慢。但如果第一次手術(shù)未實現(xiàn)全切，術(shù)后應(yīng)注意影像學隨訪監(jiān)測腫瘤是否復發(fā)。在這例患者中，雖然第一次為有功能性垂體瘤，但是在第二次復發(fā)過程中未發(fā)現(xiàn)垂體激素異常，腫瘤體積變大的主要原因還是因為垂體瘤卒中所致。如果發(fā)現(xiàn)垂體瘤復發(fā)，我們應(yīng)該采取什么樣的診療策略呢？1.對于小的，無功能性的垂體瘤，以觀察為主，可以定期復查垂體激素以及垂體增強磁共振。這種垂體瘤一般生長緩慢，可以長期隨訪。2.對于小的，有功能性的垂體瘤，比如泌乳素腺瘤或者生長激素腺瘤，可以應(yīng)用相對應(yīng)的藥物，溴隱亭或生長抑素等來控制腫瘤的生長。3.對于腫瘤較大，已經(jīng)壓迫周圍神經(jīng)的，可采取二次手術(shù)。絕大多數(shù)復發(fā)垂體瘤手術(shù)方案首選經(jīng)鼻內(nèi)鏡手術(shù)，部分病例需采取開顱手術(shù)或者聯(lián)合手術(shù)。復發(fā)垂體瘤治療有哪些注意事項？由于是二次手術(shù)，解剖結(jié)構(gòu)不清晰會造成手術(shù)困難，造成出血和神經(jīng)副損傷風險的增加。其次，由于鞍底結(jié)構(gòu)已經(jīng)破壞，二次手術(shù)以后腦脊液漏的風險也會增加。最后，二次手術(shù)的全切率較第一次也會降低。建議垂體瘤患者朋友們不要忽視定期復查的重要作用，及早發(fā)現(xiàn)腫瘤復發(fā)，為下一步治療爭取寶貴的時間。也祝大家早日康復！2024年01月14日408
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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 垂體瘤是源于垂體前葉和后葉以及顱咽管上皮殘余細胞的腫瘤，屬于良性腺瘤，是最常見的鞍區(qū)病變，約占顱內(nèi)腫瘤的8%-15%。垂體瘤常具有內(nèi)分泌腺功能，可造成多種內(nèi)分泌功能異常。垂體瘤常有以下臨床表現(xiàn)：內(nèi)分泌表現(xiàn)：不同類型垂體腺瘤的可能會表現(xiàn)為肢端肥大癥、閉經(jīng)、泌乳、不育、頭痛、性欲減退等癥狀。視力視野障礙表現(xiàn)：早期垂體腺瘤癥狀常不明顯。隨著腫瘤體積增大，向上伸展，壓迫視交叉，可出現(xiàn)視野缺損，外上象限首先受累，漸漸缺損可擴大至雙顳側(cè)偏盲。如治療不及時，視野缺損擴大同時可伴有視力減退，最終出現(xiàn)全盲。如果腫瘤偏于一側(cè)，可致單眼偏盲或失明。其他神經(jīng)體征：根據(jù)腫瘤生長的方向不同，可導致不同的臨床表現(xiàn)。腫瘤向后上生長壓迫垂體柄或下丘腦，可致多飲多尿;向側(cè)方可綿竇生長侵犯，則出現(xiàn)動眼神經(jīng)或外展神經(jīng)麻痹;如果腫瘤突破鞍隔再向上生長致額葉腹側(cè)部，可出現(xiàn)精神癥狀;如果腫瘤向后上生長壓迫第三腦室前部和室間孔，造成梗阻性腦積水后則出現(xiàn)頭痛嘔吐等顱內(nèi)壓增高癥狀;如果腫瘤向后生長，可壓迫腦干致昏迷、癱瘓或去大腦強直等。多數(shù)垂體瘤具有分泌激素的功能，早期臨床表現(xiàn)常不明顯，影像學也不能明確提示，但垂體激素水平已發(fā)生改變，一些垂體瘤病例單純靠內(nèi)分泌檢測即可做確診。另外，通過一些影像學檢查可以使診斷更為明確，目前比較推薦的是MRI，MRI可以清楚地顯示腫瘤的大小，形態(tài)，位置，與周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系。隨著3.0T的高清MRI普及，即使2～3毫米的微腺瘤也可以顯示清晰顯示。垂體瘤的治療目前有以下幾個方面1、保守治療：并非所有垂體瘤都要治療，對于無功能、無癥狀的垂體微腺瘤可暫不予特殊治療，只需要定期復查即可。2、藥物治療:分泌性功能腺瘤可以酌情選用抑制垂體激素分泌過多的藥物。如大多數(shù)的催乳素腺瘤可以長期口服溴隱亭治療，生長激素腺瘤可以服用生長抑素治療，賽庚啶適用于ACTH腺瘤、GH腺瘤。垂體功能減退者可予潑尼松、甲狀腺素片等替代治療。藥物治療只能暫時改善癥狀，不能治愈腫瘤。3、手術(shù)治療:通常有經(jīng)鼻蝶竇入路垂體瘤切除術(shù)和開顱手術(shù)兩種手術(shù)方式。經(jīng)鼻蝶竇入路垂體腺瘤切除術(shù)是國際上已經(jīng)廣泛采用的成熟手術(shù)方式，多數(shù)患者適合此手術(shù)方式。目前手術(shù)治療仍是最有效的治療方法，約95%的垂體瘤手術(shù)可通過經(jīng)鼻蝶入路完成，應(yīng)用神經(jīng)內(nèi)鏡，借助鼻腔里面一個小切口，神經(jīng)外科醫(yī)生便可以利用這一微小的通道，到達腦垂體，進行垂體病灶的微創(chuàng)手術(shù)治療。由于切口是在鼻腔里面，外表是看不到任何手術(shù)痕跡的。該入路具有腫瘤切除徹底、腦組織及神神經(jīng)損傷小、手術(shù)時間短、恢復快、并發(fā)癥少等優(yōu)點；內(nèi)鏡輔助下經(jīng)鼻蝶入路可開闊手術(shù)視野、切除腫瘤更徹底。垂體瘤雖然解剖位置復雜，但絕大部分垂體瘤的病理組織有質(zhì)地松軟脆弱的特點，使得通過鞍底的較小骨窗分塊切除大的瘤體現(xiàn)實可行;另外，垂體的硬膜間位器官特點使鞍隔在經(jīng)蝶竇手術(shù)時形成一個相對安全的屏障，從而可大大減輕手術(shù)過程對顱內(nèi)重要神經(jīng)血管結(jié)構(gòu)的干擾和影響。所以，綜合上述，經(jīng)蝶竇入路手術(shù)因其創(chuàng)傷小、腦保護好、痛苦少、恢復快等優(yōu)點已在世界范圍內(nèi)成為了垂體瘤外科治療的主要手術(shù)方式。2023年11月06日354
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楊建凱主任醫(yī)師 河北醫(yī)科大學第二醫(yī)院 神經(jīng)外科 Rathke囊腫是一種良性的、上皮包裹的鞍內(nèi)囊腫，起源于Rathke囊的殘余。Rathke囊腫通常呈圓形、卵圓形或啞鈴狀。可在13-33%的普通人群中發(fā)現(xiàn)，Rathke囊腫通常沒有癥狀，通常是在體檢或尸檢時偶然發(fā)現(xiàn)的。大多數(shù)囊腫直徑小于2cm。有癥狀的Rathke囊腫不常見，但囊腫可增大并引起與垂體、垂體柄、視交叉或下丘腦受壓有關(guān)的繼發(fā)癥狀。研究表明，大多數(shù)影像學診斷的Rathke囊腫隨著時間的推移保持不變或縮小，這表明，在沒有壓迫癥狀的情況下，保守治療的方法是合理的。對于產(chǎn)生壓迫癥狀的Rathke囊腫最常見的治療方法是經(jīng)鼻蝶入路手術(shù)，即部分切除囊腫并引流。該方法有效而且有助于保留垂體功能。根治性切除可造成額外的、不必要的垂體功能損傷。因此，不是治療的選擇。在經(jīng)蝶手術(shù)中，打開囊腫，從囊腫壁上獲得活檢標本，然后將囊腫引流入蝶竇。通常不需要鞍區(qū)重建，除非術(shù)中發(fā)現(xiàn)腦脊液漏。對于因囊腫難以觸及而不適合采用該入路的患者，可進行開顱手術(shù)，通常采用右額瓣。根據(jù)部分患者術(shù)后1周~26年(平均34個月)的隨訪。大多數(shù)患者的預后是癥狀的消失或改善。在垂體功能減退或尿崩癥患者中，手術(shù)通常無法改善。手術(shù)后，癥狀的最大改善是神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的消失(71%的患者)，其次是眼科癥狀消失(70%的患者)。超過65%的患者閉經(jīng)、溢乳和月經(jīng)減少得到改善。頭痛和視野缺損的緩解率分別為82%和70%。一個治療的有趣方面是大劑量類固醇治療后囊腫的縮小。盡管病理生理機制尚不清楚，但目前認為類固醇對囊液的吸收或分泌有影響。這一發(fā)現(xiàn)提示類固醇治療可能對某些Rathke囊腫和炎性改變患者有用。需要在這一領(lǐng)域進行進一步的研究，以評估其治療Rathke囊腫的有效性。2023年10月12日383
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楊中主任醫(yī)師 北京中醫(yī)醫(yī)院 腫瘤科 腦垂體瘤是指腦部一個很小的結(jié)構(gòu)——垂體里面長了一個腫瘤。如果垂體瘤處理得當，通常不會對生命構(gòu)成威脅。垂體瘤一旦出現(xiàn)，常伴隨頭痛、內(nèi)分泌改變，會造成視力、視野的改變，女性會出現(xiàn)泌乳、閉經(jīng)，男性會出現(xiàn)性功能下降，兒童會出現(xiàn)個子過高或過矮，成年后會出現(xiàn)肢端肥大等癥狀。垂體瘤是一種常見的疾病，幾乎所有的垂體瘤都是良性的，所以不會危及生命。但有些病人有侵襲性的垂體瘤，手術(shù)僅能一部分切干凈，不能切除全部，這種情況下手術(shù)后仍需通過放療或藥物治療來進一步控制疾病。治療垂體瘤的方法很多，有些需要手術(shù)，有些則可以通過藥物來控制。手術(shù)方法通常采用微創(chuàng)手術(shù)方式，比如經(jīng)鼻蝶內(nèi)鏡手術(shù)或顯微鏡下手術(shù)，這樣病人可以避免大手術(shù)和開顱的風險?？偟膩碚f，垂體瘤治療效果還是比較理想的，對于多數(shù)病人來說，只要及早診斷并接受恰當?shù)闹委?，可以恢復健康?/a>2023年06月10日380
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