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2023年04月30日
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宗緒毅主任醫(yī)師 北京天壇醫(yī)院 神經外科 病患的平安健康是醫(yī)生所追求的最高境界！某患者27歲，與數(shù)年未見的同學相見時，發(fā)現(xiàn)自己變化太大，同學都不敢相認。經過詢問才得知，面頰下巴前突，皮膚變粗糙，手也變大了。經過與同學的比較，患者發(fā)現(xiàn)自己的手指粗大了，腳穿鞋也長大了一號。于是患者前往醫(yī)院檢查，結果發(fā)現(xiàn)患有垂體腺瘤和生長激素腺瘤，見下【圖1-2】，生長激素(GH)高達11（正常值為0-3），IGF高于正常兩倍。為了治療這個病癥，醫(yī)生決定進行微創(chuàng)手術切除，見下【圖-3】。術后復查GH恢復正常，患者感到手腳活動更加輕松。GH腺瘤的癥狀起病隱匿，常常在癥狀明顯時才引起注意并就診。旭君提醒大家，已經成年的人，如果感覺自己的手腳增大，特別是腳穿鞋號碼增大，講話聲音低沉，舌肥厚，口唇肥厚前突等，應該引起注意。尤其是要和數(shù)年前的照片進行比對，以便及早發(fā)現(xiàn)和治療病癥！2023年04月30日126
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院 中醫(yī)內科 1.垂體瘤是一種常見的中樞神經系統(tǒng)腫瘤。垂體可分為腺垂體和神經垂體兩部分。腺垂體主要功能是分泌人體內各種激素；神經垂體本身不會分泌激素，主要功能是輔助下丘腦分泌的激素產生作用。當垂體出現(xiàn)腫瘤時，主要影響激素分泌和激素發(fā)揮作用，因而會引起各種不同的癥狀。垂體瘤屬于一類疾病，其中包括有限的幾種子疾病。2.垂體瘤如何分類？根據(jù)癥狀不同，可分為兩大類，即分泌性（又叫功能性）和非分泌性（無功能性）垂體瘤。其中，分泌性垂體瘤約占65%~85%。根據(jù)分泌的激素種類不同，分泌性垂體瘤又可分為生長激素細胞腺瘤、泌乳素腺瘤、促腎上腺皮質激素細胞腺瘤、促甲狀腺素細胞腺瘤、生殖激素型腺瘤。這些分類對于患者來說，意味著不同的癥狀表現(xiàn)及治療方法。3.垂體瘤會累及哪些部位或器官？垂體瘤可能會累及大腦的視交叉、下丘腦、腦干等部位。這個病不會傳染。垂體瘤幾乎都是良性的，部分患者可以治愈。但有可能復發(fā)。會有遺傳傾向。4.垂體瘤很常見嗎？垂體瘤是顱內常見腫瘤，約占顱內腫瘤的10%~15%[3]?？梢娪谌魏文挲g段的人群，但隨著年齡增長，發(fā)生率也增加。2023年04月22日444
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2023年04月14日68
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劉春暉副主任醫(yī)師 北京天壇醫(yī)院 神經外科 垂體腺瘤引起性功能減退的具體原因，因腺瘤類型不同而異。因此，在治療后，性功能恢復的情況也各不相同。一般來說，對于體積較大的垂體腺瘤，無論是無功能性腺瘤還是功能性腺瘤，因為正常垂體已經受到嚴重擠壓和破壞，所以，在治療后性功能恢復往往不理想。在接受激素替代治療后，某些患者的生育功能有可能會在一定程度上得到恢復。對于垂體微腺瘤(小于1cm)，如果患者在正常垂體沒有受到顯著破壞之前就被確診，則在接受治療后，性功能恢復的可能性就比較大。例如，對于男性催乳素(PRL)腺瘤，如果腫瘤體積不大，對正常垂體功能影響也不大,經過藥物治療,血清PRL水平降至正常后,男性的性功能異常(勃起功能障礙和性欲低下)可以明顯改善，精子的生成能力也會逐漸恢復。在促腎上腺皮質激素(ACTH)腺瘤，常在腫瘤比較小時因向心性肥胖而就診，雖然此時已經有性功能下降，但部分患者治療后(腫瘤切除及性激素替代治療),性功能也能在一定程度上恢復，少數(shù)患者甚至可以恢復生育功能。但是，因為垂體腺瘤導致的垂體功能低下、多激素水平下降、青春期發(fā)育遲緩，則治療后性功能恢復正常者較少。其他類型的垂體腺瘤，如生長激素腺瘤，患者在就診時往往腫瘤已經比較大，正常垂體已經受到嚴重破壞，所以在治療后，大多數(shù)患者性功能難以恢復，需要藥物替代治療?？傊?，對于垂體微腺瘤，藥物治療和手術治療后，性功能有恢復的可能。對于較大的垂體腺瘤，因為腫瘤對正常垂體的壓迫和破壞，患者在確診時已經發(fā)生性功能減退，在治療后自行恢復的可能性就比較小，必須同時補充雄激素或用促性腺激素治療，才能恢復生育功能。但是，如果男性患者性功能喪失時間較長、性欲消失較久，即使是雄激素替代治療，療效也往往欠佳。最后要強調，影響性功能的因素有很多，有的人可能與垂體腺瘤密切相關，有的人可能與心理問題(如緊張、焦慮、恐懼)、不良情緒(如悲傷)、營養(yǎng)不良、嗜煙酒、服用某些藥物(如利血平、氯丙嗪等)、某些疾病(如糖尿病、骶管囊腫等)或運動不足等有關，并不是所有垂體腺瘤患者的性功能障礙都是腫瘤導致的，還可能有其他的一些因素存在，不可一概而論。2023年03月09日533
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劉春暉副主任醫(yī)師 北京天壇醫(yī)院 神經外科 垂體微腺瘤是指腫瘤直徑小于1cm者，一般是在做頭部核磁共振檢查時發(fā)現(xiàn)的。但是，并不是所有的垂體微腺瘤都需要治療。垂體腺瘤對人體產生的危害來源于兩個方面。一方面是腫瘤本身對周圍結構的壓迫導致的神經功能癥狀，如頭痛、視力下降、視野缺失、垂體功能低下；另一方面是腫瘤本身分泌的激素，擾亂全身內分泌平衡而出現(xiàn)癥狀，如月經不調、性功能減退、肢端肥大、滿月臉、水牛背等。一般來說，垂體微腺瘤產生的占位癥狀比較少見，內分泌功能癥狀相對常見，需要全面進行內分泌激素的檢查評估。因此，垂體微腺瘤是否需要治療是根據(jù)腫瘤是否對人體產生危害來決定的，如果出現(xiàn)了上述癥狀，就建議進行治療。治療的方案有手術治療、藥物治療和放射治療，根據(jù)微腺瘤類型不同，治療方式需要個性化確定。那么，如果是體檢發(fā)現(xiàn)的垂體微腺瘤，沒有上述癥狀，是否需要治療呢？流行病學研究發(fā)現(xiàn)，偶然發(fā)現(xiàn)的無功能性垂體微腺瘤，在頭部影像學檢查中十分常見，約占MRI檢查的10%-15%。如果在體檢報告中發(fā)現(xiàn)了垂體微腺瘤的診斷，無需驚慌。如果腫瘤直徑小于5mm,推薦嚴密觀察，暫時不需監(jiān)測腫瘤生長及內分泌變化。如果腫瘤直徑大于5mm，建議6個月以后復查垂體MRI平掃+動態(tài)增強掃描，不需要視力檢測。如果此時腫瘤仍沒有長大，那么就2年后再復查MRI。如果腫瘤仍然沒有變化，以后檢測間隔時間就可以延長至3-5年，或謹慎停止監(jiān)測（特別適于老年人）。如果監(jiān)測過程中，發(fā)現(xiàn)腫瘤繼續(xù)增大了（發(fā)生率約5%左右），則需要考慮經鼻蝶入路手術治療。由于垂體微腺瘤的手術難度比大腺瘤的高，建議患者前往具有豐富垂體瘤手術經驗的醫(yī)院找專業(yè)醫(yī)生就診手術。2023年02月27日1211
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劉春暉副主任醫(yī)師 北京天壇醫(yī)院 神經外科 如果兒童患有垂體瘤，會影響生長發(fā)育。垂體腺瘤高分泌的各種激素，都可導致患兒內分泌紊亂。與成人垂體腺瘤一樣，兒童垂體腺瘤也以其分泌不同類型的激素而分為各種類型。最常見的是分泌催乳素(PRL)的“催乳素瘤”，對青春期前的女孩或男孩，都可導致青春發(fā)育停滯:對青春期后的女孩，可導致乳腺分泌乳汁和停經，在青春期后的男孩則可發(fā)生陽痿。若因垂體腺瘤阻礙了生長激素(GH)的分泌，就會導致患兒生長遲緩、低血糖,從而容易疲勞、暈厥、焦慮、強烈饑餓感。相反,GH過度分泌的垂體腺瘤，會促使患兒生長過度，甚至出現(xiàn)“巨人癥”。對于青春期后的患兒，由于骨骼已經停止生長，就會出現(xiàn)手指、足趾增粗、手足增大、口唇增厚、下頜增寬突出、牙縫增大、前額突出等“肢端肥大癥”的表現(xiàn)。除了這些外貌改變,長期GH過高，還會導致心肌肥厚、高血糖等嚴重情況。分泌黃體生成素(LH)的垂體腺瘤，可能使患兒發(fā)生性早熟(女孩的乳腺提前發(fā)育、提前出現(xiàn)月經，男孩提前出現(xiàn)陰莖增大及陰毛);而分泌卵泡刺激素(FSH)的垂體腺瘤,則發(fā)生相反的現(xiàn)象，表現(xiàn)為性發(fā)育延遲，身體發(fā)育停滯。如果垂體腺瘤阻礙性激素分泌，可影響卵巢和睪丸的發(fā)育，青春期女孩乳房發(fā)育較小或停滯，月經不規(guī)則，陰毛脫落;男孩不能青春發(fā)育，或者胡須、陰毛脫落。若垂體腺瘤導致促腎上腺皮質激素(ACTH)分泌不足，患兒會出現(xiàn)血糖低下、易疲勞、血壓較低，甚至站立時出現(xiàn)暈厥。反之，垂體ACTH腺瘤可導致生長停滯、青春期發(fā)育延遲、體重增加、痤瘡、皮膚紫色條紋、滿月臉、向心性肥胖等，也可導致身體虛弱、健忘。若因垂體腺瘤致促甲狀腺激素(TSH)分泌過度，患兒可表現(xiàn)甲狀腺腫大，還可因為甲狀腺功能亢進而出現(xiàn)神經緊張、脈搏增快、體重下降、多汗、進食過量、怕熱等情況。但若因垂體腺瘤使TSH分泌不足,則患兒可出現(xiàn)注意力渙散、易疲勞、便秘、皮膚干燥、進食減少、畏寒等情況，在女孩還可出現(xiàn)月經不規(guī)則，甚至閉經。在兒童垂體腺瘤中，最常見的是PRL腺瘤，其次是ACTH腺瘤，第三是GH腺瘤，無功能性腺瘤較少，其他類型罕見。兒童垂體腺瘤的早期診斷非常重要，只有做出正確診斷，才能在治療上避免走彎路，避免耽誤治療和生長發(fā)育。不同類型的垂體腺瘤，治療選擇也不同。對于大多數(shù)PRL腺瘤，無論是微腺瘤還是大腺瘤,都可以首先給予口服多巴胺受體激動劑(溴隱亭或卡麥角林)，而不一定需要手術治療。對于某些體積較大且藥物不能使腺瘤體萎縮的患兒，若垂體腺瘤已經引起視力下降、腦積水，或在治療中發(fā)生鼻內間斷流清水(腦脊液漏)，就需要及時調整治療方案。對于ACTH腺瘤和其他類型的垂體腺瘤，手術治療是首選。某些極微小的ACTH腺瘤，甚至不能在磁共振片上看到，需要進行巖下竇采血(一種在介入插管下取顱內靜脈血的方法)確診。確診后，建議積極手術治療，否則，長期代謝異常產生的嚴重后果將無法挽回。只有那些無法手術切除或復發(fā)的ACTH腺瘤，才可考慮放射治療。對于兒童垂體腺瘤，不要輕易接受“伽馬刀”等各種形式所謂“腫瘤無創(chuàng)治療”，因為“伽馬刀”“諾力刀”“射波刀”等放射治療形式，本質上都是放射治療，雖然在治療中看似“不流血”，但其散射的射線，有可能傷及垂體及周圍重要組織，對患兒的未來產生嚴重的不良后果。需注意的是，某些患兒來就診時，腫瘤已經影響了生長發(fā)育，身材矮小，代謝低下。對于此類患兒，不宜對其使用GH，否則可能加速腫瘤的增長?？傊?，在兒童垂體病變中，垂體腺瘤所占比例雖然較少(更多見的是顱咽管瘤，它是兒童垂體腺瘤的10~20倍)，但發(fā)現(xiàn)后要及時到正規(guī)的神經外科、內分泌科進行規(guī)范診療,尊重科學，不可輕信社會上的各種貌似美妙動聽的“神話”，不規(guī)范的治療會影響患兒的生長發(fā)育，帶來終生遺憾。現(xiàn)代神經外科垂體腺瘤切除術大都可以獲得良好的療效。除了手術治療，對于激素水平低下的患兒，還需根據(jù)情況進行激素替代治療。2023年02月16日364
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2023年02月11日94
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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院 神經外科 垂體是人體最重要的內分泌腺，一旦患上垂體瘤，就可能對患者的生長發(fā)育、生育功能、學習工作等方面帶來嚴重的影響。由于垂體瘤的類型與癥狀多種多樣，以及人們對它的認識不多，很容易被患者忽略。臨床上，垂體瘤可以根據(jù)腫瘤的性質分為泌乳素腺瘤、生長激素腺瘤、促腎上腺皮質激素腺瘤（庫欣?。┖痛偌谞钕偌に叵倭龅裙δ苄源贵w腺瘤和無功能腺瘤等類型。不同類型的的腦垂體瘤癥狀表現(xiàn)并不一樣，治療也有不同。泌乳素型垂體瘤1、定義：泌乳素瘤是由垂體泌乳素細胞瘤分泌過量泌乳素（PRL）引起。2、癥狀：男性性功能低下、不育、乳腺增生；育齡女性泌乳、月經周期改變或閉經、不孕；絕經女性主要癥狀是頭痛和視力喪失。3、治療：藥物治療是侵襲性泌乳素腺瘤治療首選；藥物效果差或有藥物抵抗時，可考慮手術。促腎上腺皮質激素腺瘤1、定義：促腎上腺皮質激素腺瘤即“庫欣病”，是由于垂體瘤造成垂體激素ACTH過度產生而導致腎上腺的皮質醇過度分泌。2、癥狀：皮質醇過度分泌引起體重增加、肌容積減少和肌無力；抑郁、精力集中和記憶困難、睡眠障礙、易怒；皮膚變薄易擦傷、高血壓、糖尿??；免疫系統(tǒng)降弱引起發(fā)生感染的風險增高。3、治療：手術治療是首選治療方法。內鏡下經鼻蝶入路手術多可取得滿意的手術效果。促甲狀腺激素型垂體瘤1、定義：由垂體TSH細胞增殖所引起的腫瘤，是垂體瘤分泌激素中最少見的類型，僅占垂體瘤的1.0%~2.8%。2、癥狀：TSH過度分泌刺激甲狀腺導致甲狀腺功能亢進表現(xiàn)出：體重減輕、易激惹、心率增快、睡眠障礙、腸蠕動增加；女性患者還可有經量減少或閉經。3、治療：手術切除垂體腺瘤是首選治療方法，主要目的是盡量切除腫瘤，充分給視神經減壓。可選經蝶竇入路或開顱手術。垂體生長激素腺瘤1、定義：垂體生長激素（GH）腺瘤僅次于垂體無功能性腺瘤及泌乳素腺瘤，占垂體瘤的第三位。是因為體內產生過量生長激素（GH），長期過度分泌的GH可導致全身軟組織、骨和軟骨過度增生，引起面容改變、手足等末端肥大、皮膚粗厚、內臟增大、骨關節(jié)病變以及睡眠呼吸暫停綜合征等。2、癥狀：生長激素型垂體瘤主要表現(xiàn)為肢端肥大癥及巨人癥，其中單純的巨人癥較少見，成年后半數(shù)以上繼發(fā)肢端肥大癥。3、治療：大部分垂體GH腺瘤首選手術切除?；镜氖中g入路分為經鼻蝶垂體瘤切除術和經顱垂體瘤切除術。對于不能耐受手術或術后因腫瘤殘留，生長激素仍高者，可選擇藥物（生長抑素）治療。侵襲性GH腺瘤術前短期使用生長抑素可以縮減腫瘤體積，為手術全切提供條件。術后腫瘤殘留還可選擇輔助放射治療。無功能垂體腺瘤1、定義：絕大多數(shù)垂體腺瘤具有較高的分泌功能，并產生相應的臨床癥狀，當垂體腺瘤并不使血中激素水平升高，也無激素過多癥狀時就成為無功能垂體腺瘤。2、癥狀：男性性功能障礙和女性閉經及絕經前不孕；視力下降和/或甲狀腺功能減退（甲狀腺激素水平低）或腎上腺機能不全（皮質醇水平低）。3、治療：外科治療為首選，手術效果不佳或術后復發(fā)者可輔助放射治療。大多無功能腺瘤體積小，無壓迫癥狀可以觀察?？偟膩碚f，不同類型的垂體瘤患者癥狀表現(xiàn)也有不同，治療的方式也不同，對于患者而言最重要的就是在出現(xiàn)癥狀后及時到醫(yī)院就診，診斷明確后配合醫(yī)生做個體化治療。2023年02月03日183
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劉春暉副主任醫(yī)師 北京天壇醫(yī)院 神經外科 雖然垂體瘤不少見，但它的病因不明。有研究報道稱，在既往沒有垂體瘤病史的去世后尸檢中，小型垂體腺瘤的發(fā)現(xiàn)率高達26%。分子生物學研究表明，垂體細胞的DNA改變可引起細胞生長不受調控，從而導致垂體腺瘤發(fā)生。垂體腺瘤沒有遺傳性，不會因為父母患有垂體腺瘤而引起子女也發(fā)生垂體腺瘤。目前沒有環(huán)境因素導致垂體腺瘤發(fā)生的證據(jù)。它也不是傳染病，不會傳染給其他人。有研究表明，某些特殊的基因型，如多發(fā)性內分泌腺瘤病1型（MEN-1,這是一種常染色體現(xiàn)行遺傳疾?。哂蠵RKAR1A、CDKN1B和AIP突變基因，可能有容易發(fā)生家族性孤立性垂體腺瘤的可能（20%-30%）。在MEN-1患者中，有許多患者可發(fā)生垂體腺瘤，且多為催乳素腺瘤，他們可以有內分泌腫瘤的家族史，但據(jù)文獻報道，此種情況非常少，僅占全部垂體腺瘤的4%。須知，這只是說明具有MEN-1的患者有家族性可能，機具有這種疾病和AIP突變基因型的家族中，可能有多個患有垂體腺瘤（家族性孤立性垂體腺瘤）的患者，它非常罕見，但這種情況并不是說垂體腺瘤會遺傳。須注意，垂體腺瘤可以引起內分泌功能障礙，但內分泌功能障礙并不會導致垂體腺瘤?？傊?，垂體腺瘤的病因不明，所謂特定的飲食營養(yǎng)、睡眠起居、工作環(huán)境、心情不愉悅等，都不是導致垂體腺瘤的病因。據(jù)目前醫(yī)學研究，垂體腺瘤不會遺傳，父母患病不會導致后代發(fā)生垂體腺瘤。與其他腫瘤相同，它也不會傳染。2023年01月13日1243
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