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劉春暉副主任醫(yī)師 北京天壇醫(yī)院 神經(jīng)外科 “垂體瘤”是垂體腺瘤的簡稱，屬于神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤，是顱內(nèi)常見腫瘤之一。垂體瘤起源于垂體前葉，垂體是人體內(nèi)分泌中心，能夠分泌多種激素，對(duì)代謝、生長、發(fā)育和生殖等有重要作用。因此垂體瘤不僅會(huì)從生理結(jié)構(gòu)上影響鄰近神經(jīng)血管，還會(huì)造成內(nèi)分泌紊亂，產(chǎn)生不同的表現(xiàn)：可能會(huì)從消瘦狀態(tài)到過度肥胖的“滿月臉”，可能會(huì)出現(xiàn)鼻寬唇厚、肢體肥大，可能會(huì)表現(xiàn)為身材高大的“巨人癥”。垂體瘤是良性病灶，惡性病例極其少見。垂體腺瘤都分為哪些類型呢？1）根據(jù)腫瘤大小不同，分為垂體微腺瘤（瘤體直徑＜1cm）、垂體大腺瘤（瘤體直徑1com--3cm）和垂體巨大腺瘤（直徑＞3cm）。2）根據(jù)是否有激素的異常分泌，分為激素分泌型垂體腺瘤和無功能型垂體腺瘤。而激素分泌性垂體腺瘤又包括生長激素腺瘤、泌乳素腺瘤、促腎上腺皮質(zhì)激素腺瘤、促甲狀腺激素腺瘤、促性腺激素腺瘤及多分泌功能腺瘤。3）生物學(xué)類型分類：結(jié)合影像學(xué)分類、術(shù)中所見和病理學(xué)分為侵襲性垂體腺瘤和非侵襲性垂體腺瘤。侵襲性垂體的定義為“生長突破其包膜并侵犯硬腦膜、視神經(jīng)、骨質(zhì)等毗鄰結(jié)構(gòu)的垂體腺瘤”，它組織學(xué)形態(tài)為良性，但生長上卻不友善，尤其是向海綿竇侵襲。侵襲性與非侵襲性垂體腺瘤的臨床表現(xiàn)、預(yù)后均明顯不同。侵襲性垂體腺瘤的壞死、卒中、囊變發(fā)生率明顯高于非侵襲性垂體腺瘤。2022年07月24日
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黃子旭主治醫(yī)師 河南省立眼科醫(yī)院 眼科 “叮咚！叮咚！叮咚！”在一個(gè)安靜的中午，河南省立眼科醫(yī)院一樓眼科急診室門鈴?fù)蝗患贝俚捻懥似饋?。在急診室門口，一位男性患者坐在輪椅上，陪同前來的家屬滿是焦慮。“大夫，護(hù)士，我眼睛突然看不到了，麻煩盡快幫我看下吧?。?！”當(dāng)天值班的黃子旭主治醫(yī)師快速對(duì)患者進(jìn)行了問詢?；颊呓衲?0多歲，平時(shí)身體健康狀況良好，很少生病，眼睛也沒有發(fā)現(xiàn)過什么問題，常年在外地打工。4天前突然發(fā)現(xiàn)雙眼看不到東西，家里人接到電話后開車上千公里后將他接到鄭州，一刻不敢耽誤到了河南省立眼科醫(yī)院，但此時(shí)已過了正常上班時(shí)間，只能到急診就醫(yī)。了解了基本情況后，黃醫(yī)生開始進(jìn)行眼部檢查，發(fā)現(xiàn)患者在黑暗環(huán)境中也無法感到近在眼前的燈光，瞳孔輕度散大，對(duì)光反射不靈敏，在進(jìn)行眼底檢查時(shí)并沒有發(fā)現(xiàn)明顯的異常表現(xiàn)。在思考可能的病情時(shí)，黃醫(yī)生突然看到了患者放在桌面上的雙手手指粗大，和護(hù)士手指對(duì)比后更加明顯（見圖1）。這時(shí)，黃醫(yī)生腦海里突然閃過一個(gè)疾病的名稱。他又讓患者摘下口罩（已核查健康碼及體溫），發(fā)現(xiàn)患者面顱較長，鼻部增大，嘴唇較厚（見圖2）。這時(shí)黃醫(yī)生已經(jīng)更加明確自己的假設(shè)——垂體瘤壓迫視交叉，肢端肥大癥。?為進(jìn)一步明確診斷，黃醫(yī)生建議患者盡快完善鞍區(qū)（垂體部）MRI等相關(guān)檢查，并安排神經(jīng)科會(huì)診?；颊咴诩覍俚呐阃铝⒓吹郊痹\腦卒中專科就診，很快，MRI結(jié)果證實(shí)了垂體瘤的存在，患者住進(jìn)神經(jīng)外科并在當(dāng)天晚上凌晨進(jìn)行了全麻手術(shù)。術(shù)后患者視力逐漸好轉(zhuǎn)，能夠感光并逐漸看到眼前的手動(dòng)。為什么這位患者的腦部占位會(huì)導(dǎo)致雙眼失明呢？眼接收?qǐng)D像信息后經(jīng)過一條長長的通道，即視路，并把信息逐漸傳遞到枕部的枕葉，這樣我們才能感受到眼前的圖像。而腦垂體位于雙眼信息交叉的位置，即視交叉上方，當(dāng)垂體異常增大時(shí)，可壓迫視交叉，導(dǎo)致雙眼出現(xiàn)不同程度的黑影遮擋（視野缺失，見圖3）。垂體可分泌一種重要的成分——生長激素，在正常發(fā)育過程中，生長激素能促進(jìn)骨骼、內(nèi)臟和全身生長．促進(jìn)蛋白質(zhì)合成，使身體變得高大。但垂體出現(xiàn)增生性疾病，如垂體瘤時(shí)，生長激素分泌過多，在骨骺閉合前可導(dǎo)致巨人癥，骨骺閉合后可導(dǎo)致肢端肥大癥，表現(xiàn)為漸進(jìn)性的骨骼生長，手足增大，面顱增大，口鼻寬大等表現(xiàn)。除了垂體瘤，其他顱內(nèi)病變?nèi)缒X梗死、腦出血、多發(fā)性硬化視神經(jīng)脊髓炎等疾病，都可能造成視路上不同的部位出現(xiàn)異常，從而引起不同程度的視力下降甚至導(dǎo)致永久性失明。在此，黃子旭醫(yī)生溫馨提示：當(dāng)我們出現(xiàn)突然的視力下降，視物不清，視野缺失，甚至突然失明等癥狀時(shí)，除了檢查眼部疾病，還要考慮是否有以上顱內(nèi)病變的發(fā)生，及早明確診斷并對(duì)癥治療，使病情得到盡快的緩解。2022年07月21日194
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秦智勇主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 神經(jīng)外科 啊，一個(gè)男性的年齡33歲啊，查體發(fā)現(xiàn)垂體危險(xiǎn)就很小，這幾個(gè)毫米命數(shù)比正常高03:20，那個(gè)不要緊的，高3.24就等于相當(dāng)于是正常的了，就相當(dāng)于你身高量出來是一米七，你今天量一米七，明天量一米71，后天一量是一米69.5，這都是有點(diǎn)誤差，這不要緊的，3.2是不不高的，這個(gè)出黃體升的數(shù)比常正常是高一點(diǎn)，這個(gè)不要緊的。 哎，你就定定期復(fù)查就可以了，你幾個(gè)毫米到不一定是水體流了，就半年一年復(fù)查就可以了，就不要緊啊，不要緊張啊。2022年07月14日157
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張海東主治醫(yī)師 濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院 神經(jīng)外科 1.出院后請(qǐng)勿食用辛辣刺激的飲食，葷素搭配，注意營養(yǎng)，多吃優(yōu)質(zhì)高蛋白、高維生素、易消化的食物，保持大便通暢；2.按醫(yī)囑來院復(fù)查，復(fù)查時(shí)勿忘攜帶出院小結(jié)(含病理報(bào)告，若出院時(shí)病理報(bào)告未出，請(qǐng)兩周后至病案室復(fù)印)與CT及MRI等影像學(xué)資料；3.遵醫(yī)囑服藥，尤其是激素類的藥物需要嚴(yán)格按照醫(yī)囑逐步減量；4.術(shù)后一個(gè)月，需要抗生素滴鼻液滴鼻，定期生理鹽水沖洗鼻腔，以保持鼻腔濕潤。若出現(xiàn)鼻腔內(nèi)有清亮液體流出或尿液增多等情況發(fā)生，請(qǐng)及時(shí)就醫(yī)；5.出院后，一個(gè)月內(nèi)勿做用力提重物、用力排便、用力點(diǎn)頭等動(dòng)作，以免增加顱內(nèi)壓力，引起腦脊液鼻漏發(fā)生；?????????????????6，術(shù)后一個(gè)月后抽血復(fù)查內(nèi)分泌功能（具體參考出院小結(jié))，抽血當(dāng)天可吃早餐，但不可以服藥；7.術(shù)后三個(gè)月后復(fù)查MRI（具體參考出院小結(jié))，可在院外攝片，門診復(fù)查時(shí)帶來；8.注意休息，適量活動(dòng)，保持勞逸結(jié)合。垂體瘤一般為良性腫瘤，術(shù)后三個(gè)月后，可以正常工作；9.少去或不去公共場所，注意保暖，以究感冒；10.術(shù)后三個(gè)月內(nèi)避免劇烈活動(dòng)，建議術(shù)后三個(gè)月行夫妻生活。2022年07月01日533
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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 對(duì)于Rathke囊腫的處理，包括觀察、手術(shù)。多數(shù)Rathke囊腫患者無癥狀，當(dāng)患者在完善檢查如精細(xì)檢查后，若高度懷疑是Rathke囊腫，并非垂體瘤或顱咽管瘤的情況下，可以選擇觀察，因?yàn)榛颊邿o癥狀，無需進(jìn)行處理。對(duì)于有癥狀的Rathke囊腫，患者需要積極處理，通常是通過經(jīng)鼻的微創(chuàng)手術(shù)進(jìn)行切除。通常在以下情況，患者需要進(jìn)行積極的手術(shù)處理：1、患者在觀察囊腫的過程中，發(fā)現(xiàn)其進(jìn)行性增大；2、Rathke囊腫壓迫周圍組織并引起相應(yīng)癥狀，如壓迫垂體引起垂體功能分泌旺盛或低下，或是向上生長壓迫視交叉而引起視力下降。以及進(jìn)一步長大而引起顱內(nèi)壓變化，患者出現(xiàn)頭痛的表現(xiàn)。如果頭痛無特異性，應(yīng)先考慮是否為神經(jīng)內(nèi)科常見的血管炎性頭痛或肌肉緊張性頭痛，排查后再考慮是Rathke囊腫引起的頭痛。2022年06月01日361
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韓蕓峰副主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 神經(jīng)外科 當(dāng)然如果說確實(shí)里面有一個(gè)很小，比如芝麻?；蛘呔G豆粒大小一個(gè)小限瘤，有一個(gè)問題就是說，如果你順利受孕了，已經(jīng)懷孕了，正常情況下，生理狀態(tài)下，人懷孕了以后，垂體會(huì)慢慢增大，要為了后面的一些分泌更多的一些激素做準(zhǔn)備，比如說生完孩子要泌毒，正常情況下生完孩子泌毒素本來要高的，對(duì)不對(duì)，生理性的要肥大，那那種情況下可能會(huì)刺激這個(gè)小的東西，有這種風(fēng)險(xiǎn)，有的人甚至可能一增大里面怕破了出血了，這種情況，那這個(gè)情況就需要警惕，剛才說的監(jiān)測的可能要平穩(wěn)一點(diǎn)，做死看一下有沒有增大，有沒有出血，或者是有沒有突然間頭疼，視力突然間下降之類的，我們叫垂體流卒中，垂體瘤卒中就是破了長得太快。 血供沒供不上，他就給你破了，我一定要擔(dān)心這個(gè)事。2022年05月31日229
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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 垂體瘤通常會(huì)出現(xiàn)泌乳、閉經(jīng)等相關(guān)癥狀，男性通常會(huì)出現(xiàn)性功能下降等相關(guān)癥狀，但除此之外，你知道眼睛也能反應(yīng)出垂體瘤的相關(guān)癥狀嗎？垂體瘤引發(fā)的視力下降易被誤診門診不時(shí)會(huì)遇到一些病人，共同癥狀是視力下降，戴眼鏡也無法矯正視力，或是視物視野變窄等。有的患者最初以為是近視，到眼鏡店配近視眼鏡，折騰了好幾個(gè)月發(fā)現(xiàn)近視仍不斷加深才開始重視，才到醫(yī)院求治，最后在神經(jīng)外科就診，經(jīng)CT和MRI影像學(xué)檢查確診為垂體瘤，腦垂體瘤長到一定程度壓迫了視神經(jīng)。一旦在垂體附近長了腫瘤，腫瘤就很容易會(huì)壓迫到視神經(jīng)，因此大部分的垂體瘤都是以視力下降、視野缺損為最初癥狀，但卻往往容易被忽視。所以，在這里提醒大家一旦視力下降、視野有問題，眼科反復(fù)治療效果不好，最好到正規(guī)醫(yī)院的神經(jīng)外科檢查一下，是不是顱內(nèi)占位壓迫到視神經(jīng)而引起這一系列癥狀，以避免誤診誤治?？床磺?、看不全要排查垂體瘤視力下降、視野缺損，有不少是腦腫瘤引起的。雖然影響視力、視野的有可能是其他的腦腫瘤，但由于75%的鞍區(qū)腫瘤都是垂體瘤，因此從比例來說，垂體瘤所占比例最大。垂體瘤主要分為兩類：有功能腺瘤和無功能腺瘤。有功能腺瘤可以導(dǎo)致體內(nèi)的某些激素水平升高，患者還會(huì)伴有其他癥狀，比如頭痛、頭暈或月經(jīng)不調(diào)、泌乳、陽痿、肢端肥大、多飲多尿等。無功能腺瘤主要是壓迫視神經(jīng)引起視覺障礙。因此，當(dāng)視力、視野出現(xiàn)異常，排除是眼球和眼底疾病的問題后，要考慮到也可能是顱內(nèi)視神經(jīng)或視中樞壓迫或病變引起的。這幾種“看不清”的情況，需要進(jìn)一步檢查1、原因不明的視力障礙或視野缺損，不管有無明顯的眼底改變，應(yīng)做頭部CT檢查，對(duì)可疑病例應(yīng)進(jìn)一步做MRI檢查。2、對(duì)于眼肌麻痹、有重影、復(fù)視、斜視的患者，在排除眼外傷、糖尿病及炎癥等因素后，應(yīng)做頭顱CT或MRI檢查。3、兒童有視力障礙或視野缺損表現(xiàn)，特別是同時(shí)伴發(fā)育遲緩、智力低下等，應(yīng)高度懷疑顱內(nèi)腫瘤的可能。4、視力障礙或視野缺損，并伴有其他全身癥狀，比如頭痛、月經(jīng)不調(diào)、陽痿、不孕、多尿及內(nèi)分泌障礙等。2022年05月16日281
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宗緒毅主任醫(yī)師 北京天壇醫(yī)院 神經(jīng)外科 近來門診有一病患，因疫情病患不能親自前來，托友人帶片到旭君處咨詢?，MR發(fā)現(xiàn)一例巨大侵襲性垂體腺瘤病人，侵襲蝶竇，右側(cè)海綿竇包繞頸內(nèi)動(dòng)脈，向顱內(nèi)侵襲壓迫視神經(jīng)，治療上有一定難度。通過電話病患詢問問：為何要做MR？答：因身體不適，乏力到醫(yī)院行頭部MR檢查發(fā)現(xiàn)。問：視力有無變化？答：近來雙眼視力有下降。問：例假何時(shí)消失？答：三十歲時(shí)。問：?看過醫(yī)生嗎？答：看過，經(jīng)一年治療，未查到原因，調(diào)人工周期，后來?不調(diào)了，一直到現(xiàn)在，做核磁共振發(fā)現(xiàn)。問：看的醫(yī)生?未提醒再看其它科醫(yī)生？答：沒有。旭君感慨，病患的認(rèn)知與醫(yī)生的認(rèn)知同等重要。年輕時(shí)例假消失，經(jīng)短時(shí)間主要科室診治，未發(fā)現(xiàn)原因，應(yīng)當(dāng)考慮其它因素，如建議看內(nèi)分泌科或神經(jīng)科等。因此建議：1、對(duì)病患，一定要多看幾家醫(yī)院的醫(yī)生，總有醫(yī)生會(huì)認(rèn)知到，不至于發(fā)展成巨大腫瘤。2、對(duì)醫(yī)生：經(jīng)嚴(yán)格檢測治療無效果時(shí)，應(yīng)建議病患看?相關(guān)科室，不能固執(zhí)于自己的一畝三分地，也不至于讓病患拖延最佳診治時(shí)機(jī)。2022年05月06日515
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孟祥喜副主任醫(yī)師 哈醫(yī)大一院 神經(jīng)外科 一、真實(shí)的故事王女士，35歲，工作穩(wěn)定，家庭幸福，日子過得十分美好。近年來發(fā)現(xiàn)自己手和腳變得有些粗壯，還時(shí)常有酸脹感，但她并沒有特別在意，以為是工作勞累所致，還常打趣說手指快比丈夫的還粗了；可這兩個(gè)月，她發(fā)現(xiàn)自己原本秀氣的臉也變得粗獷起來，一時(shí)間慌了神，就來到我院就診，經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)是腦袋里長了垂體腺瘤；不過我們給予她手術(shù)治療后，她的手足都逐漸縮小了，面容也恢復(fù)了，垂體腺瘤被成功治愈。?二、臨床表現(xiàn)——肢端肥大癥、巨人癥垂體腺瘤臨床表現(xiàn)多樣，像王女士這種成年人以“肢端肥大癥”（呈手足掌肥厚、指增粗、口唇變厚、鼻梁寬平等外貌）為特征表現(xiàn)的是生長激素（GH）型垂體腺瘤；如果生長激素型垂體腺瘤發(fā)生在青春期骨骺閉合以前則表現(xiàn)為“巨人癥”（一般在15歲以前出現(xiàn)生長極度迅速，身高甚至可達(dá)2m以上，體重遠(yuǎn)超同齡人）。?三、危害生長激素型垂體腺瘤對(duì)內(nèi)分泌的影響除了樣貌改變之外，還會(huì)使身體內(nèi)的臟器過度生長（心肌肥厚、血管壁增厚、氣道狹窄等），導(dǎo)致心、腦血管和呼吸道疾患，亦可引起血糖、血脂、鈣、磷升高而發(fā)生糖尿病、泌尿系結(jié)石等病癥。同時(shí)生長激素型垂體腺逐漸長大后會(huì)壓迫周圍腦神經(jīng)等組織，會(huì)引發(fā)頭痛、視力視野障礙、顱神經(jīng)麻痹、癲癇、腦脊液鼻漏，甚至是因正常垂體組織受壓迫繼而出現(xiàn)垂功低下等臨床表現(xiàn)。?四、治療那么如何治療生長激素型垂體腺瘤呢？1、目前臨床上首選神經(jīng)內(nèi)鏡下經(jīng)鼻腔—蝶竇垂體瘤切除術(shù)，若瘤體過大則需開顱手術(shù)；2、對(duì)于那些拒絕手術(shù)或者不適合手術(shù)的患者可選擇藥物治療；3、放射治療一般作為手術(shù)或藥物治療的輔助療法。?生長激素型垂體腺瘤發(fā)病率較高，危害大，但會(huì)引起患者外觀改變，如老百姓了解上述“肢端肥大癥、巨人癥”的表現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)手足、面容異常，及時(shí)就診，就可大大減少“危害”的發(fā)生，通過及時(shí)治療往往有較好的預(yù)后。????????????????????????????????????????????作者：孟祥喜哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院腦神經(jīng)外科通過掃描下方二維碼，按提示填寫相關(guān)信息完成報(bào)到，即可以與我直接取得聯(lián)系。2022年05月01日709
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垂體瘤相關(guān)科普號(hào)
李業(yè)生醫(yī)生的科普號(hào)
李業(yè)生 主任醫(yī)師
山東頤養(yǎng)健康集團(tuán)淄博醫(yī)院
神經(jīng)外科
30粉絲2.3萬閱讀
王勇醫(yī)生的科普號(hào)
王勇 主任醫(yī)師
中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院
神經(jīng)外科
4425粉絲10.1萬閱讀
程彥昊醫(yī)生的科普號(hào)
程彥昊 副主任醫(yī)師
臨沂市人民醫(yī)院
神經(jīng)外科
62粉絲8.6萬閱讀