-
陳鑫副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 神經(jīng)外科 在門診或病房與患者術(shù)前溝通時，患者常常會問垂體瘤做了手術(shù)是不是就不會復(fù)發(fā)了。醫(yī)生往往會說這個要具體情況具體分析，有時即使手術(shù)過程中鏡下切除干凈了，但仍有復(fù)發(fā)的可能。相信很多患者聽了這個話，心里多少會有不少疙瘩。下面我將影響垂體瘤復(fù)發(fā)的因素給患者們做一個比較全面的分析：1）腫瘤的切除程度和腫瘤的殘余量是復(fù)發(fā)的主要因素。手術(shù)過程中全切除垂體腺瘤，復(fù)發(fā)的可能性很小，僅大部分切除或部分切除者，復(fù)發(fā)的可能性較大。如果術(shù)后影像學(xué)上的腫瘤看不見了，血內(nèi)分泌激素也正常，這樣幾乎不會復(fù)發(fā)。假如這個腫瘤是侵襲性的，沒有完整地邊界，腫瘤包繞雙側(cè)頸內(nèi)動脈和雙側(cè)海綿竇內(nèi)多處侵犯，無論通過開顱或者經(jīng)蝶手術(shù)都難以全切，這類腫瘤常易復(fù)發(fā)。2）手術(shù)方式的選擇。手術(shù)方式應(yīng)根據(jù)腫瘤的體積、鞍區(qū)以外侵犯程度以及術(shù)者對各種入路的熟練程度來綜合決定，合適的手術(shù)入路對腫瘤的切除程度極其關(guān)鍵。目前垂體腺瘤的手術(shù)入路主要為經(jīng)顱和經(jīng)蝶兩種形式。據(jù)報道，經(jīng)顱手術(shù)垂體瘤復(fù)發(fā)率為30%，經(jīng)蝶入路復(fù)發(fā)率為7.75%-35%。3）腫瘤本身的特點決定其復(fù)發(fā)性。垂體腺瘤的大小、質(zhì)地和侵襲性都體現(xiàn)出了它具有復(fù)發(fā)性。垂體腺瘤一般位于前葉內(nèi)，呈小結(jié)節(jié)狀生長時為全切的最佳時期，如發(fā)現(xiàn)較晚，垂體腺瘤過大向鞍上生長時，腫瘤生長突破包膜或侵犯鄰近正常結(jié)構(gòu)，全切十分困難。還有多發(fā)性垂體腺瘤，垂體細胞增生（結(jié)節(jié)性和彌漫性增生），同樣難以全切。4）內(nèi)分泌因素。雙腎上腺素切除后約30%的人易產(chǎn)生垂體瘤，另外有長期的原發(fā)性甲狀腺機能減退或性腺機能減退的病人常并發(fā)垂體腺瘤。所以這幾類垂體瘤患者術(shù)后復(fù)發(fā)概率將進一步增高，這可能是長期持續(xù)失去反饋調(diào)節(jié)所致。5）垂體腺瘤術(shù)后是否行放射治療。Ray報道術(shù)后行常規(guī)放療的病人中復(fù)發(fā)率為8％，而未放療的復(fù)發(fā)率為22％．Sheline報道2組病人，單純手術(shù)減壓組，術(shù)后平均復(fù)發(fā)時間為3.5年，手術(shù)加放療組為8.9年。故放療對垂體腺瘤肯定的治療作用已為多數(shù)學(xué)者所認可。但目前的最新觀點為放療可延長復(fù)發(fā)期，亦可降低復(fù)發(fā)率，但不能預(yù)防復(fù)發(fā)。鑒于術(shù)后放療存在的一些嚴重的并發(fā)癥，大多數(shù)學(xué)者主張對微小腺瘤強調(diào)腫瘤全切及術(shù)后密切隨訪，而不主張術(shù)后常規(guī)放療，對于大型、浸潤性生長的垂體腺瘤和術(shù)后有腫瘤殘留者，術(shù)后盡早放療。 綜上，臨床上垂體瘤術(shù)后復(fù)發(fā)是多種因素綜合作用的結(jié)果。術(shù)前應(yīng)對腫瘤性質(zhì)充分評估，術(shù)中應(yīng)盡可能多的切除腫瘤，術(shù)后通過病理學(xué)結(jié)果預(yù)測復(fù)發(fā)，定期血激素監(jiān)測和影像學(xué)復(fù)查，必要時聯(lián)合放射治療，防止或減少垂體瘤術(shù)后復(fù)發(fā)。2016年02月02日
18447
0
2
垂體瘤相關(guān)科普號
劉瑩醫(yī)生的科普號
劉瑩 主治醫(yī)師
廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院
康復(fù)醫(yī)學(xué)科
11粉絲1.6萬閱讀
程彥昊醫(yī)生的科普號
程彥昊 副主任醫(yī)師
臨沂市人民醫(yī)院
神經(jīng)外科
62粉絲8.6萬閱讀
竇以河醫(yī)生的科普號
竇以河 主任醫(yī)師
青島大學(xué)附屬醫(yī)院
神經(jīng)外科
1089粉絲16.8萬閱讀