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2023年05月10日
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 分泌性垂體瘤的癥狀取決于垂體瘤分泌的激素種類；而非分泌性垂體瘤，可能會出現(xiàn)激素分泌減少的表現(xiàn)。一、激素分泌過多的相關(guān)癥狀。（一）分泌促腎上腺皮質(zhì)激素的垂體瘤：主要會引起庫欣綜合征，表現(xiàn)如下：1.軀干和背部脂肪聚集較多。2.滿月臉：面部肥胖，像滿月一樣。3.四肢變瘦：四肢明顯變瘦、變細。4.高血壓：收縮壓在140毫米汞柱（mmHg）以上，舒張壓在90毫米汞柱以上。5.高血糖：空腹血糖超過6.1毫摩爾/升（mmol/L），餐后血糖超過7.8毫摩爾/升。6.痤瘡：面部可能出現(xiàn)大量痤瘡。7.骨質(zhì)疏松：較輕的外傷都會引起骨折；體檢X線檢查發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)疏松。8.紫裂紋：腹部、尤其下腹部皮膚出現(xiàn)紫裂紋。9.焦慮、易激惹或抑郁：容易情緒激動，經(jīng)常發(fā)脾氣。（二）分泌生長激素的垂體瘤：1.面部變化：成人期發(fā)病，主要表現(xiàn)為面目變丑尤其前額隆起、下頜前突及其皮膚粗糙和手腳增大、足跟增厚。2.多汗。3.高血糖：血糖增高，空腹血糖超過6.1毫摩爾/升，餐后血糖7.8毫摩爾/升以上。4.心臟不適：感覺心慌、胸悶不適等表現(xiàn)。5.關(guān)節(jié)疼痛：關(guān)節(jié)部位疼痛，多為大關(guān)節(jié)，比如膝關(guān)節(jié)等。6.牙列不齊：即牙齒不齊。7.體毛增加：胡須、汗毛增多較明顯。8.兒童和青少年可能生長過快，或個子過高。（三）分泌催乳素的垂體瘤：1.月經(jīng)紊亂：女性患者月經(jīng)不準時，月經(jīng)量減少等。2.閉經(jīng)：女性患者月經(jīng)停止。3.溢乳：女性患者在非懷孕哺乳期間有乳汁分泌；男性也可有乳房增大或乳汁分泌。4.性功能障礙：男性出現(xiàn)勃起障礙、陽痿和性欲減退；女性表現(xiàn)為性欲下降和性冷淡。（四）分泌促甲狀腺激素的垂體瘤：1.體重減輕：如1個月內(nèi)體重減輕4公斤或以上。2.心率過快或不規(guī)則：感覺心慌，心跳快，或一陣跳一陣不跳，心跳無規(guī)律。3.易激動、急躁及易怒。4.出汗多、不耐熱。5.吃得多：與以前相比，食量明顯增加。6.眼球突出。二、激素分泌缺乏的相關(guān)癥狀。大型垂體瘤可導(dǎo)致激素缺乏。1.惡心和嘔吐：惡心的同時有時會有嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)食物。2.無力：全身疲憊，沒有力氣。3.怕冷。4.月經(jīng)減少或閉經(jīng)：與以往相比，月經(jīng)量減少，甚至?xí)脦讉€月不來月經(jīng)。5.性功能障礙：男性患者可能出現(xiàn)勃起功能障礙和陽痿，女性可能出現(xiàn)性欲減退和性冷淡。6.尿量增加：尿量增加，24小時內(nèi)尿量可超過4000毫升。7.體重減輕或增加：近期體重有明顯變化，如1個月內(nèi)增加或減輕4公斤左右或更多。三、垂體瘤壓迫的癥狀1.頭痛：頭痛且休息后不能緩解。2.視力減退及視野缺損：視物模糊、視力減退，可能伴視野改變，偏盲。2023年04月22日355
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 1.垂體瘤是一種常見的中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤。垂體可分為腺垂體和神經(jīng)垂體兩部分。腺垂體主要功能是分泌人體內(nèi)各種激素；神經(jīng)垂體本身不會分泌激素，主要功能是輔助下丘腦分泌的激素產(chǎn)生作用。當垂體出現(xiàn)腫瘤時，主要影響激素分泌和激素發(fā)揮作用，因而會引起各種不同的癥狀。垂體瘤屬于一類疾病，其中包括有限的幾種子疾病。2.垂體瘤如何分類？根據(jù)癥狀不同，可分為兩大類，即分泌性（又叫功能性）和非分泌性（無功能性）垂體瘤。其中，分泌性垂體瘤約占65%~85%。根據(jù)分泌的激素種類不同，分泌性垂體瘤又可分為生長激素細胞腺瘤、泌乳素腺瘤、促腎上腺皮質(zhì)激素細胞腺瘤、促甲狀腺素細胞腺瘤、生殖激素型腺瘤。這些分類對于患者來說，意味著不同的癥狀表現(xiàn)及治療方法。3.垂體瘤會累及哪些部位或器官？垂體瘤可能會累及大腦的視交叉、下丘腦、腦干等部位。這個病不會傳染。垂體瘤幾乎都是良性的，部分患者可以治愈。但有可能復(fù)發(fā)。會有遺傳傾向。4.垂體瘤很常見嗎？垂體瘤是顱內(nèi)常見腫瘤，約占顱內(nèi)腫瘤的10%~15%[3]?？梢娪谌魏文挲g段的人群，但隨著年齡增長，發(fā)生率也增加。2023年04月22日443
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2023年04月14日68
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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 有一種特殊類型垂體瘤就可能使你的“顏值”發(fā)生改變。此類患者的腫瘤細胞分泌過多的生長激素(GH)，并控制肝臟產(chǎn)生生長介素，促進組織生長作用?；歼@種腫瘤后，人體的代謝以及相應(yīng)的臟器就會發(fā)生一些病理變化。典型的生長激素腺瘤的表現(xiàn)“容貌改變”---患者前額隆起，眶嵴、顴骨及下頜明顯突出，形成所謂"頜突畸形"。牙縫增寬，下頜牙前突較遠，口唇變厚，鼻梁寬而扁平，耳輪變大，面部皮膚粗糙。女性患者外貌似男性，皮膚變黑而粗糙，毛發(fā)增多，長胡子?！笆肿阕冃巍?--手、足掌肥厚，手指增粗，遠端呈球形，隨著病情發(fā)展，患者的鞋襪、手套、需不斷的換大號。發(fā)生在兒童骨骺閉合前表現(xiàn)為"巨人癥"，發(fā)生在成人則表現(xiàn)為"肢端肥大癥"?！皟?nèi)臟肥大”---如心臟肥大，少數(shù)可發(fā)展到心力衰竭，不少患者會在心臟科就診。血管壁增厚，血壓增高，有時可發(fā)生卒中，其他如腸胃、肝、脾、腦、胸腺均可肥大從而導(dǎo)致相應(yīng)的癥狀。正是由于得了垂體瘤，不同人可能有不同的癥狀表現(xiàn)——有的患者表現(xiàn)是肢端肥大，有的是來不了月經(jīng)，有的是發(fā)胖，有的是視力損害……并且，這些癥狀并非垂體瘤獨有，因此，垂體瘤要做到早期發(fā)現(xiàn)、早期確診并不容易?；颊咄诨鶎俞t(yī)院的婦科、男科、皮膚科、眼科、骨科輾轉(zhuǎn)多次，卻得不到正確的診斷和治療，反而貽誤了病情。一般來說，如果出現(xiàn)上述癥狀并且懷疑是垂體受損所致，可以先去醫(yī)院做個垂體功能測定。主要包括：1、顱腦磁共振，包括動態(tài)增強掃描；2、內(nèi)分泌檢測，包括垂體激素六項、甲狀腺功能五項。之后便可確定病種，然后根據(jù)病種來確定治療方案。80%的垂體瘤患者需要手術(shù)治療垂體瘤處在大腦深處，手術(shù)起來有一定困難。目前比較前沿的手術(shù)方法是鼻內(nèi)鏡手術(shù)——內(nèi)鏡下，經(jīng)鼻蝶竇入路來切除垂體瘤。一來，這樣手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后痛苦小。二來，內(nèi)鏡視野寬廣，有利于全切腫瘤，保護正常垂體組織，術(shù)后效果更好。容貌及肢體術(shù)后還能變回來嗎？絕大多數(shù)患者都很關(guān)心容貌及肢體變化問題，但是答案是依病種而定。如果是庫欣病患者，做完手術(shù)之后可以恢復(fù)；但如果是肢端肥大癥患者，手術(shù)后身體的軟組織會有所改善，但是骨頭縮不回去，面容會遺留一些問題。另外，對于由垂體瘤導(dǎo)致的糖尿病、高血壓等疾病，手術(shù)切除腫瘤之后，病情能夠得到一定改善，但是具體改善到什么程度跟患者垂體功能的受損程度有關(guān)。最重要的還是早期發(fā)現(xiàn)，越早發(fā)現(xiàn)，受損的程度就越低，恢復(fù)的幾率就越大2023年03月02日109
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劉春暉副主任醫(yī)師 北京天壇醫(yī)院 神經(jīng)外科 如果兒童患有垂體瘤，會影響生長發(fā)育。垂體腺瘤高分泌的各種激素，都可導(dǎo)致患兒內(nèi)分泌紊亂。與成人垂體腺瘤一樣，兒童垂體腺瘤也以其分泌不同類型的激素而分為各種類型。最常見的是分泌催乳素(PRL)的“催乳素瘤”，對青春期前的女孩或男孩，都可導(dǎo)致青春發(fā)育停滯:對青春期后的女孩，可導(dǎo)致乳腺分泌乳汁和停經(jīng)，在青春期后的男孩則可發(fā)生陽痿。若因垂體腺瘤阻礙了生長激素(GH)的分泌，就會導(dǎo)致患兒生長遲緩、低血糖,從而容易疲勞、暈厥、焦慮、強烈饑餓感。相反,GH過度分泌的垂體腺瘤，會促使患兒生長過度，甚至出現(xiàn)“巨人癥”。對于青春期后的患兒，由于骨骼已經(jīng)停止生長，就會出現(xiàn)手指、足趾增粗、手足增大、口唇增厚、下頜增寬突出、牙縫增大、前額突出等“肢端肥大癥”的表現(xiàn)。除了這些外貌改變,長期GH過高，還會導(dǎo)致心肌肥厚、高血糖等嚴重情況。分泌黃體生成素(LH)的垂體腺瘤，可能使患兒發(fā)生性早熟(女孩的乳腺提前發(fā)育、提前出現(xiàn)月經(jīng)，男孩提前出現(xiàn)陰莖增大及陰毛);而分泌卵泡刺激素(FSH)的垂體腺瘤,則發(fā)生相反的現(xiàn)象，表現(xiàn)為性發(fā)育延遲，身體發(fā)育停滯。如果垂體腺瘤阻礙性激素分泌，可影響卵巢和睪丸的發(fā)育，青春期女孩乳房發(fā)育較小或停滯，月經(jīng)不規(guī)則，陰毛脫落;男孩不能青春發(fā)育，或者胡須、陰毛脫落。若垂體腺瘤導(dǎo)致促腎上腺皮質(zhì)激素(ACTH)分泌不足，患兒會出現(xiàn)血糖低下、易疲勞、血壓較低，甚至站立時出現(xiàn)暈厥。反之，垂體ACTH腺瘤可導(dǎo)致生長停滯、青春期發(fā)育延遲、體重增加、痤瘡、皮膚紫色條紋、滿月臉、向心性肥胖等，也可導(dǎo)致身體虛弱、健忘。若因垂體腺瘤致促甲狀腺激素(TSH)分泌過度，患兒可表現(xiàn)甲狀腺腫大，還可因為甲狀腺功能亢進而出現(xiàn)神經(jīng)緊張、脈搏增快、體重下降、多汗、進食過量、怕熱等情況。但若因垂體腺瘤使TSH分泌不足,則患兒可出現(xiàn)注意力渙散、易疲勞、便秘、皮膚干燥、進食減少、畏寒等情況，在女孩還可出現(xiàn)月經(jīng)不規(guī)則，甚至閉經(jīng)。在兒童垂體腺瘤中，最常見的是PRL腺瘤，其次是ACTH腺瘤，第三是GH腺瘤，無功能性腺瘤較少，其他類型罕見。兒童垂體腺瘤的早期診斷非常重要，只有做出正確診斷，才能在治療上避免走彎路，避免耽誤治療和生長發(fā)育。不同類型的垂體腺瘤，治療選擇也不同。對于大多數(shù)PRL腺瘤，無論是微腺瘤還是大腺瘤,都可以首先給予口服多巴胺受體激動劑(溴隱亭或卡麥角林)，而不一定需要手術(shù)治療。對于某些體積較大且藥物不能使腺瘤體萎縮的患兒，若垂體腺瘤已經(jīng)引起視力下降、腦積水，或在治療中發(fā)生鼻內(nèi)間斷流清水(腦脊液漏)，就需要及時調(diào)整治療方案。對于ACTH腺瘤和其他類型的垂體腺瘤，手術(shù)治療是首選。某些極微小的ACTH腺瘤，甚至不能在磁共振片上看到，需要進行巖下竇采血(一種在介入插管下取顱內(nèi)靜脈血的方法)確診。確診后，建議積極手術(shù)治療，否則，長期代謝異常產(chǎn)生的嚴重后果將無法挽回。只有那些無法手術(shù)切除或復(fù)發(fā)的ACTH腺瘤，才可考慮放射治療。對于兒童垂體腺瘤，不要輕易接受“伽馬刀”等各種形式所謂“腫瘤無創(chuàng)治療”，因為“伽馬刀”“諾力刀”“射波刀”等放射治療形式，本質(zhì)上都是放射治療，雖然在治療中看似“不流血”，但其散射的射線，有可能傷及垂體及周圍重要組織，對患兒的未來產(chǎn)生嚴重的不良后果。需注意的是，某些患兒來就診時，腫瘤已經(jīng)影響了生長發(fā)育，身材矮小，代謝低下。對于此類患兒，不宜對其使用GH，否則可能加速腫瘤的增長?？傊?，在兒童垂體病變中，垂體腺瘤所占比例雖然較少(更多見的是顱咽管瘤，它是兒童垂體腺瘤的10~20倍)，但發(fā)現(xiàn)后要及時到正規(guī)的神經(jīng)外科、內(nèi)分泌科進行規(guī)范診療,尊重科學(xué)，不可輕信社會上的各種貌似美妙動聽的“神話”，不規(guī)范的治療會影響患兒的生長發(fā)育，帶來終生遺憾。現(xiàn)代神經(jīng)外科垂體腺瘤切除術(shù)大都可以獲得良好的療效。除了手術(shù)治療，對于激素水平低下的患兒，還需根據(jù)情況進行激素替代治療。2023年02月16日364
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王海均主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 神經(jīng)外科 腦垂體瘤腫瘤增大，包括急速增大和慢性增大，可以導(dǎo)致視神經(jīng)直接受壓，可引起視力下降，視野缺損。短期內(nèi)腫瘤迅速膨大，多見于垂體瘤卒中，患者可在短期內(nèi)出現(xiàn)頭痛，伴急性視力下降甚至失明。出現(xiàn)嚴重垂體功能低下的情況時需要急診手術(shù)，進行視神經(jīng)減壓。如果出現(xiàn)慢性視神經(jīng)壓迫，說明垂體瘤體積比較大，甚至長得不規(guī)則，并且可向鞍區(qū)兩旁生長，包繞海綿竇，形成侵襲性巨大垂體腺瘤，可引起視力嚴重下降，甚至失明，這種情況也需要手術(shù)處理。手術(shù)通常選擇經(jīng)鼻-蝶竇內(nèi)鏡垂體瘤切除術(shù)，可以處理95%以上垂體瘤，其中對于90%垂體瘤可以達到全切，甚至對于廣泛侵犯到海綿竇的腫瘤也可以達到理想切除。而對于質(zhì)地比較韌、侵犯范圍比較廣的不規(guī)則垂體瘤，可以選擇開顱手術(shù)切除。對于壓迫視神經(jīng)的垂體瘤，術(shù)后一定要高度警惕腫瘤復(fù)發(fā)的問題。這種垂體瘤完全切除的難度較大，特別是侵襲性垂體瘤，患者需要術(shù)后定期進行復(fù)查。2023年02月15日479
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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 垂體是人體最重要的內(nèi)分泌腺，一旦患上垂體瘤，就可能對患者的生長發(fā)育、生育功能、學(xué)習(xí)工作等方面帶來嚴重的影響。由于垂體瘤的類型與癥狀多種多樣，以及人們對它的認識不多，很容易被患者忽略。臨床上，垂體瘤可以根據(jù)腫瘤的性質(zhì)分為泌乳素腺瘤、生長激素腺瘤、促腎上腺皮質(zhì)激素腺瘤（庫欣?。┖痛偌谞钕偌に叵倭龅裙δ苄源贵w腺瘤和無功能腺瘤等類型。不同類型的的腦垂體瘤癥狀表現(xiàn)并不一樣，治療也有不同。泌乳素型垂體瘤1、定義：泌乳素瘤是由垂體泌乳素細胞瘤分泌過量泌乳素（PRL）引起。2、癥狀：男性性功能低下、不育、乳腺增生；育齡女性泌乳、月經(jīng)周期改變或閉經(jīng)、不孕；絕經(jīng)女性主要癥狀是頭痛和視力喪失。3、治療：藥物治療是侵襲性泌乳素腺瘤治療首選；藥物效果差或有藥物抵抗時，可考慮手術(shù)。促腎上腺皮質(zhì)激素腺瘤1、定義：促腎上腺皮質(zhì)激素腺瘤即“庫欣病”，是由于垂體瘤造成垂體激素ACTH過度產(chǎn)生而導(dǎo)致腎上腺的皮質(zhì)醇過度分泌。2、癥狀：皮質(zhì)醇過度分泌引起體重增加、肌容積減少和肌無力；抑郁、精力集中和記憶困難、睡眠障礙、易怒；皮膚變薄易擦傷、高血壓、糖尿病；免疫系統(tǒng)降弱引起發(fā)生感染的風(fēng)險增高。3、治療：手術(shù)治療是首選治療方法。內(nèi)鏡下經(jīng)鼻蝶入路手術(shù)多可取得滿意的手術(shù)效果。促甲狀腺激素型垂體瘤1、定義：由垂體TSH細胞增殖所引起的腫瘤，是垂體瘤分泌激素中最少見的類型，僅占垂體瘤的1.0%~2.8%。2、癥狀：TSH過度分泌刺激甲狀腺導(dǎo)致甲狀腺功能亢進表現(xiàn)出：體重減輕、易激惹、心率增快、睡眠障礙、腸蠕動增加；女性患者還可有經(jīng)量減少或閉經(jīng)。3、治療：手術(shù)切除垂體腺瘤是首選治療方法，主要目的是盡量切除腫瘤，充分給視神經(jīng)減壓?？蛇x經(jīng)蝶竇入路或開顱手術(shù)。垂體生長激素腺瘤1、定義：垂體生長激素（GH）腺瘤僅次于垂體無功能性腺瘤及泌乳素腺瘤，占垂體瘤的第三位。是因為體內(nèi)產(chǎn)生過量生長激素（GH），長期過度分泌的GH可導(dǎo)致全身軟組織、骨和軟骨過度增生，引起面容改變、手足等末端肥大、皮膚粗厚、內(nèi)臟增大、骨關(guān)節(jié)病變以及睡眠呼吸暫停綜合征等。2、癥狀：生長激素型垂體瘤主要表現(xiàn)為肢端肥大癥及巨人癥，其中單純的巨人癥較少見，成年后半數(shù)以上繼發(fā)肢端肥大癥。3、治療：大部分垂體GH腺瘤首選手術(shù)切除。基本的手術(shù)入路分為經(jīng)鼻蝶垂體瘤切除術(shù)和經(jīng)顱垂體瘤切除術(shù)。對于不能耐受手術(shù)或術(shù)后因腫瘤殘留，生長激素仍高者，可選擇藥物（生長抑素）治療。侵襲性GH腺瘤術(shù)前短期使用生長抑素可以縮減腫瘤體積，為手術(shù)全切提供條件。術(shù)后腫瘤殘留還可選擇輔助放射治療。無功能垂體腺瘤1、定義：絕大多數(shù)垂體腺瘤具有較高的分泌功能，并產(chǎn)生相應(yīng)的臨床癥狀，當垂體腺瘤并不使血中激素水平升高，也無激素過多癥狀時就成為無功能垂體腺瘤。2、癥狀：男性性功能障礙和女性閉經(jīng)及絕經(jīng)前不孕；視力下降和/或甲狀腺功能減退（甲狀腺激素水平低）或腎上腺機能不全（皮質(zhì)醇水平低）。3、治療：外科治療為首選，手術(shù)效果不佳或術(shù)后復(fù)發(fā)者可輔助放射治療。大多無功能腺瘤體積小，無壓迫癥狀可以觀察?？偟膩碚f，不同類型的垂體瘤患者癥狀表現(xiàn)也有不同，治療的方式也不同，對于患者而言最重要的就是在出現(xiàn)癥狀后及時到醫(yī)院就診，診斷明確后配合醫(yī)生做個體化治療。2023年02月03日183
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