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劉春暉副主任醫(yī)師 北京天壇醫(yī)院 神經(jīng)外科 先讓我們先認(rèn)識(shí)一下“下丘腦-垂體-甲狀腺軸”，它是人體內(nèi)調(diào)節(jié)甲狀腺素水平的負(fù)反饋軸。正常情況下，作為上級(jí)的垂體感受血液循環(huán)中的甲狀腺素水平，通過(guò)調(diào)節(jié)促甲狀腺激素(TSH)的排泌量而調(diào)控下游靶器官甲狀腺分泌釋放甲狀腺素入血的量。當(dāng)甲狀腺出現(xiàn)原發(fā)性功能減退時(shí)，血液循環(huán)中甲狀腺素水平就會(huì)下降，被垂體感受到之后，就增加自身TSH的釋放，來(lái)“催促”甲狀腺增加甲狀腺素的分泌釋放，以滿足機(jī)體所需。久而久之，這種反饋性刺激就造成了垂體前葉分泌TSH的細(xì)胞發(fā)生代償性增生，進(jìn)而導(dǎo)致垂體增大。這種垂體增生的主要臨床表現(xiàn)有:①甲狀腺功能減退的癥狀，如全身乏力、顏面浮腫、畏冷，兒童患者可表現(xiàn)為身材矮小、發(fā)育遲滯;②垂體增大的癥狀,少數(shù)患者出現(xiàn)頭痛、視力下降、視野缺損:③女性患者則可有閉經(jīng)、月經(jīng)紊亂、溢乳?？梢?jiàn)，原發(fā)性甲狀腺功能減退所致垂體增生的癥狀缺乏特異性，引起誤診、漏診也是可以理解的。但因?yàn)檫@種垂體增生與垂體瘤的治療截然不同，前者僅需內(nèi)科保守治療，而后者往往需要手術(shù)治療。因此，鑒別診斷非常重要。①影像學(xué):垂體動(dòng)態(tài)增強(qiáng)磁共振是鑒別這兩種疾病的有效方法。垂體微腺瘤在增強(qiáng)早期強(qiáng)化程度低于正常垂體，故呈低信號(hào);晚期強(qiáng)化又高于正常垂體，故呈高信號(hào)。而垂體增生，在增強(qiáng)后任何時(shí)期均無(wú)異常信號(hào)出現(xiàn)。②血清激素:在原發(fā)性甲減導(dǎo)致的垂體增生，血清TSH水平明顯升高，而甲狀腺素T、T水平明顯下降。而在TSH型垂體腺瘤，則血清TSH水平升高，T3、T4水平也升高。如為無(wú)功能性垂體腺瘤導(dǎo)致的垂體功能低下，則血清TSH和T3、T4水平均下降。因此通過(guò)負(fù)反饋調(diào)節(jié)機(jī)制分析TSH和下游T3、T4表達(dá)水平差異的相關(guān)性，判斷原發(fā)病變所在器官的級(jí)別，是鑒別原發(fā)性甲減誘發(fā)垂體增生與垂體腺瘤的關(guān)鍵要點(diǎn)。2023年01月13日
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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 垂體瘤是源于垂體前葉和后葉以及顱咽管上皮殘余細(xì)胞的腫瘤，屬于良性腺瘤，是最常見(jiàn)的鞍區(qū)病變，約占顱內(nèi)腫瘤的8%-15%。垂體瘤常具有內(nèi)分泌腺功能，可造成多種內(nèi)分泌功能異常。垂體瘤常有以下臨床表現(xiàn)：內(nèi)分泌表現(xiàn)：不同類型垂體腺瘤的可能會(huì)表現(xiàn)為肢端肥大癥、閉經(jīng)、泌乳、不育、頭痛、性欲減退等癥狀。視力視野障礙表現(xiàn)：早期垂體腺瘤癥狀常不明顯。隨著腫瘤體積增大，向上伸展，壓迫視交叉，可出現(xiàn)視野缺損，外上象限首先受累，漸漸缺損可擴(kuò)大至雙顳側(cè)偏盲。如治療不及時(shí)，視野缺損擴(kuò)大同時(shí)可伴有視力減退，最終出現(xiàn)全盲。如果腫瘤偏于一側(cè)，可致單眼偏盲或失明。其他神經(jīng)體征：根據(jù)腫瘤生長(zhǎng)的方向不同，可導(dǎo)致不同的臨床表現(xiàn)。腫瘤向后上生長(zhǎng)壓迫垂體柄或下丘腦，可致多飲多尿；向側(cè)方可綿竇生長(zhǎng)侵犯，則出現(xiàn)動(dòng)眼神經(jīng)或外展神經(jīng)麻痹；如果腫瘤突破鞍隔再向上生長(zhǎng)致額葉腹側(cè)部，可出現(xiàn)精神癥狀；如果腫瘤向后上生長(zhǎng)壓迫第三腦室前部和室間孔，造成梗阻性腦積水后則出現(xiàn)頭痛嘔吐等顱內(nèi)壓增高癥狀；如果腫瘤向后生長(zhǎng)，可壓迫腦干致昏迷、癱瘓或去大腦強(qiáng)直等。多數(shù)垂體瘤具有分泌激素的功能，早期臨床表現(xiàn)常不明顯，影像學(xué)也不能明確提示，但垂體激素水平已發(fā)生改變，一些垂體瘤病例單純靠?jī)?nèi)分泌檢測(cè)即可做確診。另外，通過(guò)一些影像學(xué)檢查可以使診斷更為明確，目前比較推薦的是MRI，MRI可以清楚地顯示腫瘤的大小，形態(tài)，位置，與周?chē)Y(jié)構(gòu)的關(guān)系。隨著3.0T的高清MRI普及，即使2～3毫米的微腺瘤也可以顯示清晰顯示。激素分泌異常癥群：早期可出現(xiàn)與內(nèi)分泌相關(guān)的臨床表現(xiàn)，如月經(jīng)失調(diào)或閉經(jīng)伴溢乳，不孕、肥胖、毛發(fā)稀疏、性功能減退、面容改變、身高變化等。腫瘤壓迫垂體周?chē)M織的癥群：常見(jiàn)癥狀有頭痛、視物模糊、視野缺損、無(wú)力等。由于目前人們對(duì)其認(rèn)識(shí)嚴(yán)重不足，甚至存在一些誤區(qū)而被當(dāng)作婦科、眼部及內(nèi)分泌疾病醫(yī)治，延誤了治療。當(dāng)患者發(fā)現(xiàn)以上臨床特征時(shí)，可通過(guò)內(nèi)分泌監(jiān)測(cè)及核磁共振成像檢查確診，如果任其發(fā)展，其并發(fā)癥不可逆。那么，垂體瘤怎么治療？垂體瘤的治療包括手術(shù)切除、放射治療與藥物治療。治療方案的選擇必須視腫瘤的性質(zhì)、大小、周?chē)M織受壓及侵蝕情況與垂體功能、全身病情等具體條件而定。目前對(duì)垂體瘤的治療還是以手術(shù)為主，以往切除垂體瘤需做開(kāi)顱手術(shù)，隨著微創(chuàng)手術(shù)的發(fā)展，經(jīng)鼻腔直達(dá)病變部位，通過(guò)很小的切口即可實(shí)現(xiàn)對(duì)垂體瘤的切除。減少因手術(shù)為患者帶來(lái)的身心創(chuàng)傷，在確保病人在解除痛苦的同時(shí)，提升生活質(zhì)量。其特點(diǎn)及優(yōu)點(diǎn)：面部無(wú)手術(shù)瘢痕；手術(shù)操作途徑短；腦脊液漏和視神經(jīng)損傷概率較小；有利于腫瘤徹底切除；有利于殘余垂體功能的保護(hù)；手術(shù)時(shí)間短，恢復(fù)快，無(wú)切口，無(wú)需縫合。垂體瘤手術(shù)后能恢復(fù)正常嗎，術(shù)后恢復(fù)期是多長(zhǎng)時(shí)間？手術(shù)后能否恢復(fù)或恢復(fù)到什么程度取決于腫瘤對(duì)神經(jīng)已經(jīng)造成的損害程度，手術(shù)的目的是阻止病情的繼續(xù)加重、腫瘤繼續(xù)增大、危及生命的發(fā)生。手術(shù)后恢復(fù)期是三個(gè)月到半年，手術(shù)后的三年都是復(fù)發(fā)高峰期。雖然垂體瘤是一種良性的腫瘤，術(shù)后，視野缺損、視線模糊等癥狀就會(huì)很快得到緩解。但是如果長(zhǎng)期壓迫沒(méi)能手術(shù)，可能對(duì)視力會(huì)造成永久損傷。育齡期女性垂體瘤手術(shù)后能否生育？絕大多數(shù)垂體瘤患者術(shù)后不影響生育，少數(shù)患者術(shù)后出現(xiàn)垂體前葉功能下降的患者，常同時(shí)合并有性軸功能下降。垂體瘤手術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥有哪些？少數(shù)患者術(shù)后水、電解質(zhì)紊亂，有尿崩、胃納差、惡心、胸悶等不適癥狀，一般發(fā)生于術(shù)后一周內(nèi)。經(jīng)鼻蝶術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥有腦脊液漏、鼻腔出血等，患者術(shù)后一個(gè)月內(nèi)應(yīng)盡量避免用力動(dòng)作。垂體瘤手術(shù)前后為什么要服用激素？垂體瘤手術(shù)會(huì)影響垂體功能，大多會(huì)出現(xiàn)暫時(shí)的垂體激素水平下降，導(dǎo)致機(jī)體免疫力和應(yīng)激力下降，所以手術(shù)前后要服用激素，逐周減量直至停藥。當(dāng)你出現(xiàn)視物模糊，視野變窄，重影時(shí)請(qǐng)?jiān)谂懦劭茊?wèn)題抑或短時(shí)間內(nèi)經(jīng)眼科診治無(wú)效時(shí)，不要猶豫找神經(jīng)外科醫(yī)生看看，因?yàn)橛绊懷劬σ暳σ曇埃矍蜻\(yùn)動(dòng)的神經(jīng)都是從顱內(nèi)起源的。一個(gè)頭部CT或MRI可能會(huì)讓你更早的發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)問(wèn)題，盡早的治療。2022年12月20日263
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魏社鵬主任醫(yī)師 上海市東醫(yī)院 神經(jīng)外科 垂體卒中Pituitaryapoplexy垂體卒中，指的是垂體內(nèi)突然出血。內(nèi)出血，常常發(fā)生于本來(lái)就存在的垂體腺瘤。有研究顯示，無(wú)功能性的垂體大腺瘤患者的、垂體卒中患病率為8%。卒中最突出的表現(xiàn)，是突發(fā)劇烈頭痛，動(dòng)眼神經(jīng)受壓引起復(fù)視，以及垂體功能減退。所有的垂體激素都可能出現(xiàn)缺乏，但ACTH分泌的突然缺乏、以及因此繼發(fā)的皮質(zhì)醇缺乏最嚴(yán)重，因?yàn)榭梢鹞＜吧牡脱獕骸?臨床表現(xiàn)急性出血所致的、垂體腫塊突然增大，可引起一系列急性臨床表現(xiàn)，包括：劇烈頭痛、視力喪失、復(fù)視、或垂體功能減退。影像學(xué)檢查，發(fā)現(xiàn)垂體腫塊可確診。在一組包括35例垂體卒中患者的病例研究顯示，有97%的患者有頭痛，71%的患者有視野損害，66%的患者視力下降。只有少數(shù)患者有激素過(guò)量或缺乏的臨床表現(xiàn)，但79%的患者有促性腺激素缺乏的生化證據(jù)，76%的患者有ACTH缺乏的生化證據(jù)，且50%患者有TSH缺乏的生化證據(jù)。MRI比CT更常發(fā)現(xiàn)出血。治療出現(xiàn)重度、或進(jìn)行性視覺(jué)障礙、或神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的患者，常需接受垂體減壓手術(shù)。與復(fù)視一樣，垂體功能減退可在減壓術(shù)后改善。復(fù)視和垂體功能減退，也可能隨著血液在出血后數(shù)周～數(shù)月內(nèi)的再吸收而自行緩解?？墒褂么髣┝科べ|(zhì)類固醇，對(duì)泌乳素腺瘤患者可予以多巴胺受體激動(dòng)劑以減小腺瘤體積。?2022年12月07日107
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姚勇主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 神經(jīng)外科 術(shù)后半個(gè)月留很少量腦脊液，首先你要確定你的流的是鼻腔的分泌物，還是真正的腦脊液，如果真正的腦脊液呢，它一般來(lái)講呢，它會(huì)有焦糖試紙的變色，因?yàn)樗镱^還有糖，那么如果流到嗓子里呢，它會(huì)有那種甜甜咸咸的感覺(jué)，如果不是，那你半個(gè)月左右，那鼻腔，因?yàn)槲夜烙?jì)這鼻腔可能在填塞著，也會(huì)有一些鼻腔的分泌物，包括你的淚液，其實(shí)也是通過(guò)鼻淚管到鼻腔里的，那這個(gè)時(shí)候呢，我建議這么觀察就可以，如果沒(méi)有頭痛，惡心痛，沒(méi)有脖子疼，沒(méi)有這些發(fā)燒這些癥狀，你不是腦結(jié)漏，所以說(shuō)不要自己給自己就診斷食腦結(jié)漏，同時(shí)呢，你要因?yàn)槲椅也惶滥闶俏易龅氖中g(shù)嘛，你要看看我們的手術(shù)記錄，或者說(shuō)我們走的時(shí)候給沒(méi)給你寫(xiě)上要注意什么，如果是我的病人，呃，腦結(jié)漏的病人，我都會(huì)告訴他，比如說(shuō)要不要來(lái)拔下條啊，要注意什么呀，如果手術(shù)當(dāng)中沒(méi)有腦結(jié)漏，術(shù)后再出現(xiàn)這個(gè)可能性很小。2022年11月19日80
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姚勇主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 神經(jīng)外科 呃，嗅覺(jué)問(wèn)題呢，確實(shí)我上次呢，已經(jīng)給大家講過(guò)，我說(shuō)呢，因?yàn)榻?jīng)鼻子做手術(shù)，我們大概有5%-10%的病人可能會(huì)影響到嗅覺(jué)，但是呢，一般來(lái)講，我們判斷的是三個(gè)月以上再考慮，所以說(shuō)呢，我們建議病人呢，第一個(gè)，呃，術(shù)后一周左右就開(kāi)始用這個(gè)鹽水噴鼻劑噴鼻次術(shù)后，呃，兩周以上，甚至甚至一個(gè)月以上，如果鼻腔還不通，可以噴那個(gè)，呃，就鹽水沖洗，而不只是噴鼻子了，如果說(shuō)你現(xiàn)在已經(jīng)兩個(gè)月左右了，還是覺(jué)得嗅覺(jué)沒(méi)有完全恢復(fù)，呃，就說(shuō)如果有嗅覺(jué)，那應(yīng)該會(huì)慢慢的恢復(fù)，如果你你的意思說(shuō)，我確實(shí)一點(diǎn)還都沒(méi)有聞到，我建議你可以看一下耳鼻喉科，看看里面是不是有鼻腔的粘膜的粘連，如果有可能要這個(gè)在內(nèi)鏡下清理一下鼻腔就可以了。 啊，這是剛才那個(gè)微限流的。2022年11月19日92
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馮銘主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 神經(jīng)外科 嗯，這個(gè)問(wèn)題，垂體增大是垂體瘤嗎？ 啊，那這個(gè)呢，是這樣哈，首先我們要先完善垂體的增強(qiáng)核磁，就是平掃上它單純的一個(gè)T完T圖像呢，是對(duì)一些危險(xiǎn)流發(fā)現(xiàn)的效果不好。 那么垂體增大和垂體瘤是兩回事，垂體增大它只是增生，也就是說(shuō)它本身這個(gè)質(zhì)沒(méi)變，量變了，對(duì)吧，它是只是說(shuō)我的垂體的正常的細(xì)胞比多了而已，但是還沒(méi)有啊，變量變成質(zhì)，變成瘤。 包括一些青春期的孩子，尤其是那這個(gè)呢，就要更要警惕一些青春期女孩啊，垂體大了，那你給她手術(shù)了，那就麻煩了，所以說(shuō)呢，一定要這塊注意啊，是不是一個(gè)青春期的垂體的增大，另外呢，一個(gè)我們，呃，常見(jiàn)呢，就是所謂的這個(gè)加減引起來(lái)的負(fù)反饋引起來(lái)的這個(gè)垂體的增生，就是甲狀腺功能低下，由于代償?shù)淖饔靡饋?lái)垂體增生增大的，這些呢，也要高度警惕啊，這些一定不能當(dāng)成垂體瘤來(lái)做手術(shù)。 呃，這個(gè)問(wèn)題。2022年11月18日75
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薛凱主任醫(yī)師 天津市環(huán)湖醫(yī)院 神經(jīng)外科 一、占位效應(yīng)引起的癥狀1.頭痛任何垂體腺瘤都可以引起頭痛。頭痛從輕度到重度不等，疼痛程度與腫瘤的大小并不成比例。疼痛主要在眶后，由于這類腫瘤生長(zhǎng)緩慢，直到很大時(shí)才被發(fā)現(xiàn)，所以頭痛常伴隨患者多年。但是有些患者即使腫瘤非常大了，也未感覺(jué)到頭痛。極少數(shù)患者以突然劇烈頭痛為首發(fā)癥狀，或者在病程中曾經(jīng)出現(xiàn)過(guò)一過(guò)性劇烈頭痛。對(duì)于這樣的患者要考慮到腫瘤急性出血或梗死（垂體卒中）的可能。2.視力視野改變視力視野改變是腫瘤占位引起的另一個(gè)常見(jiàn)癥狀。常常表現(xiàn)為顳側(cè)視野缺損，其他類型的視野缺損也比較常見(jiàn)。主要原因是腫瘤向鞍上生長(zhǎng)壓迫視神經(jīng)視交叉。由于視力減退是一個(gè)很不特異的癥狀，因此盡管有些患者視力減退很?chē)?yán)重，但自己常常并未意識(shí)到。復(fù)視相對(duì)比較少見(jiàn)，腫瘤向側(cè)方生長(zhǎng)進(jìn)人海綿竇壓迫動(dòng)眼神經(jīng)或外展神經(jīng)后可以引起復(fù)視。二、內(nèi)分泌功能障礙無(wú)功能腺瘤生長(zhǎng)到一定程度，破壞并壓迫垂體腺、垂體柄、下丘腦，造成正常的垂體激素分泌減少，產(chǎn)生部分或全部的垂體前葉功能低下。生長(zhǎng)激素（GH）常常最先受到影響，在兒童表現(xiàn)為生長(zhǎng)發(fā)育障礙，GH缺乏的成年人常常沒(méi)有特異的表現(xiàn)，患者可以出現(xiàn)乏力、消瘦，健康狀態(tài)下降。其次是促性腺激素缺乏。促性腺激素對(duì)青春期前的患者無(wú)明顯影響，而成年男性表現(xiàn)為性欲減退，陽(yáng)痿和不育，女性表現(xiàn)為月經(jīng)紊亂或閉經(jīng)。TSH缺乏導(dǎo)致甲狀腺功能低下，ACTH缺乏引起腎上腺皮質(zhì)功能減退。PRL缺乏較少見(jiàn)，臨床表現(xiàn)為孕婦在產(chǎn)后不能泌乳。垂體后葉加壓素（抗利尿激素）缺乏可造成腎性尿崩癥，但是非常少見(jiàn)，如果出現(xiàn)這種癥狀一定要考慮是否患有其他疾病，可能不是垂體腺瘤。垂體功能低下的臨床表現(xiàn)特異性不高，因此鑒別診斷有一定困難。許多功能低下的癥狀是模棱兩可的，患者常常被誤診為長(zhǎng)期勞累或者精神壓力過(guò)大所致。一種激素缺乏的癥狀容易掩蓋另一種激素缺乏表現(xiàn)。例如用狀腺功能低下可以引起體重增加，ACTH缺乏常常造成體重下降，如果一個(gè)患者二種激素均缺少，則體重可以增加也可以降低或者不變，因此很難辨別。最后，激素的常規(guī)檢測(cè)可能并不能發(fā)現(xiàn)激素水平下降。例如TSH的檢測(cè)對(duì)原發(fā)性甲狀腺功能低下是非常敏感的，但是該檢查對(duì)垂體功能下降的敏感性就不如前者了。由于垂體腺瘤所致的中樞性甲狀腺功能低下，患者的TSH水平可以下降或者正常，甚至輕度的升高。因此診斷中樞性甲狀腺功能低下而不是原發(fā)性甲狀腺功能低下時(shí)，應(yīng)結(jié)合血清游離T4水平和相關(guān)臨床表現(xiàn)一起考慮。無(wú)功能垂體腺瘤可以使得血清PRL水平非特異性升高。臨床上常?？梢砸?jiàn)到患有無(wú)功能大腺瘤或者其他垂體﹣下丘腦疾病的患者伴有輕度至中度高PRL血癥（可以達(dá)到200μg/dl或者4000ImU/L)。這些PRL并非腫瘤分泌，而是由于下丘腦分泌多巴胺（PRL分泌抑制因子）受到抑制而使得正常的PRL細(xì)胞產(chǎn)生過(guò)量的PRL。這時(shí)無(wú)功能腺瘤容易與垂體PRL腺瘤相混淆。PRL腺瘤可以用多巴胺激動(dòng)劑治療，該類藥物能夠有效降低血清PRL水平，緩解癥狀，降低PRL腫瘤的體積。多巴胺激動(dòng)劑同樣可以降低無(wú)功能腺瘤的PRL水平，但不能使腫瘤本身縮小。很多患者和醫(yī)護(hù)人員看到PRL水平下降甚至月經(jīng)恢復(fù)正常，誤認(rèn)為治療有效，但此時(shí)腫瘤仍會(huì)繼續(xù)生長(zhǎng)。因此對(duì)垂體大腺瘤患者，血清PRL水平升高時(shí)并不能輕易診斷為PRL腺瘤，PRL水平輕中度升高的大腺瘤患者大多數(shù)都是非特異性升高，而不是PRL腺瘤。值得注意的是上述垂體無(wú)功能腺瘤的癥狀都是非特異性的。任何一個(gè)垂體或下丘腦較大的腫物或占位都可以產(chǎn)生相似的占位效應(yīng)或者垂體功能低下。因此還需要與蝶鞍區(qū)其他腫瘤相鑒別，如顱咽管瘤、腦膜瘤、膠質(zhì)瘤、轉(zhuǎn)移瘤或其他占位、浸潤(rùn)性腫物。在某些情況下，MRI檢查或者血清促性腺激素水平可以幫助我們進(jìn)行鑒別診斷，但最終的診斷仍依靠病理學(xué)檢查。2022年11月11日70
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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 侵襲性垂體瘤一般是指侵襲性垂體腺瘤，根據(jù)其生長(zhǎng)表現(xiàn)，其生長(zhǎng)速度通常較快。侵襲性垂體腺瘤不僅會(huì)在鞍內(nèi)生長(zhǎng)，可突破鞍內(nèi)正常邊界，向外側(cè)長(zhǎng)到海綿體，或向上突破鞍膈而長(zhǎng)到顱內(nèi)，或再向其他部位擴(kuò)展，侵犯周?chē)琴|(zhì)甚至頸椎動(dòng)脈等較重要的神經(jīng)、血管結(jié)構(gòu)。臨床癥狀有：1、第一個(gè)是對(duì)周?chē)M織壓迫的癥狀，表現(xiàn)在壓迫視神經(jīng)造成視力下降、視野缺損，往上壓迫三腦室造成梗阻性腦積水，對(duì)垂體的壓迫也可能造成垂體功能低下，垂體后葉的壓迫有可能造成電解質(zhì)紊亂、尿崩等癥狀；2、還有一類癥狀是內(nèi)分泌癥狀，因?yàn)橛幸徊糠执贵w腺瘤叫做功能性垂體腺瘤，它可以分泌激素，有激素水平的升高，可造成內(nèi)分泌紊亂，女性可表現(xiàn)在月經(jīng)紊亂，男性有可能表現(xiàn)在性功能下降，還有可能表現(xiàn)在向心性肥胖、滿月臉，還有些可以表現(xiàn)在甲亢，還有可能表現(xiàn)在巨人癥、肢端肥大等一些表現(xiàn)。對(duì)于侵襲性垂體腺瘤，建議患者早發(fā)現(xiàn)、早治療，在其侵襲更多的神經(jīng)或血管等其他結(jié)構(gòu)前，應(yīng)早期進(jìn)行手術(shù)干預(yù)，在其最小狀態(tài)下做到徹底切除。早期手術(shù)通常能減少術(shù)中對(duì)周?chē)窠?jīng)或血管的損傷，并能最大程度將其切除干凈，避免其長(zhǎng)入不宜切到的死角部位。2022年10月13日481
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馮銘主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 神經(jīng)外科 一、疾病簡(jiǎn)介垂體腺瘤臨床表現(xiàn)包括兩種，一種是占位性表現(xiàn)，主要包括頭痛、視力視野障礙、腦積水等；另一種是內(nèi)分泌學(xué)表現(xiàn)，主要包括庫(kù)欣綜合征、甲亢、肢端肥大、高泌乳素血癥等。垂體微腺瘤指的是直徑小于10mm的垂體腺瘤，是起源于垂體的良性腫瘤。垂體ACTH腺瘤以20~50歲的人群最為多見(jiàn)，女性多于男性，是對(duì)人體影響最大的垂體腺瘤，診斷和治療最為復(fù)雜。二、案例基本情況陳某某，女，26歲，高血壓2年，臉圓、體貌改變1年余。????患者自幼出現(xiàn)痤瘡增多，分布于面部。青春期開(kāi)始即出現(xiàn)月經(jīng)紊亂：周期不規(guī)律、月經(jīng)量多、色偏暗紅、有血塊。2019年妊娠前體重60kg，妊娠后發(fā)現(xiàn)血壓高，BPmax140-150/110-120mmHg，孕33周診斷妊高癥，有胎盤(pán)早剝，大出血，遂行剖宮產(chǎn)手術(shù)，產(chǎn)后BPmax160/100-120mmHg。曾口服“硝苯地平”、“拜新同”降壓藥，自覺(jué)降壓效果不佳，“替米沙坦”40mgbid服藥后血壓可控制在130-140/90-100mmHg。3年間未規(guī)律服用降壓藥且就診未能診斷明確。自訴妊娠后體重增加15斤，近1年體重再次增加15斤。產(chǎn)后腹壁出現(xiàn)紫紋。臉圓1年余，痤瘡增多。發(fā)病以來(lái)，伴頭痛、怕熱。2021-03-01至2021-03-08于外院檢查發(fā)現(xiàn)垂體腺瘤3.4mm×4.4mm?；颊邽榍筮M(jìn)一步診治就診于我院。????體格檢查P：80次/分，R：17次/分，BP：146/100mm，腰圍：101cm，臀圍:109cm，Ht:164cm，Wt:73kg。向心性肥胖、皮膚菲薄、紫紋、多毛、滿月臉、水牛背、鎖骨上脂肪墊。???入院診斷：鞍區(qū)占位性病變、垂體微腺瘤可能性大、庫(kù)欣綜合征、高血壓（3級(jí)，很高危）入院后，經(jīng)過(guò)規(guī)范的檢查，考慮垂體ACTH腺瘤。2021年8月2日行神經(jīng)內(nèi)鏡經(jīng)鼻蝶竇入路垂體腺瘤切除術(shù)，術(shù)后血皮質(zhì)醇降至2ug/dl以下（達(dá)到內(nèi)分泌治愈標(biāo)準(zhǔn)），術(shù)后體重下降55斤，半年內(nèi)完全恢復(fù)正常，癥狀體征完全消失、月經(jīng)規(guī)律，無(wú)需藥物及其他治療，只需每年規(guī)律復(fù)查。目前已恢復(fù)正常生活與工作。術(shù)前MR示：垂體偏右可見(jiàn)腫瘤。術(shù)前術(shù)后1年復(fù)查MR鞍區(qū)結(jié)構(gòu)正常，未見(jiàn)腫瘤復(fù)發(fā)。?術(shù)后1年，患者庫(kù)欣綜合征基本消失，滿月臉、水牛背恢復(fù)正常。2022年10月10日1148
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