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劉春暉副主任醫(yī)師 北京天壇醫(yī)院 神經(jīng)外科 垂體腺瘤根據(jù)是否有功能常分為功能性腺瘤和無功能性腺瘤，后者即臨床無功能型垂體腺瘤。具體類型需要綜合臨床表現(xiàn)、垂體激素檢查及術(shù)后病理學(xué)結(jié)果綜合評(píng)判。無功能性腺瘤只會(huì)一味的長(zhǎng)大，不產(chǎn)生任何對(duì)人體有作用的激素，當(dāng)這個(gè)腺瘤大到壓迫了正常的垂體組織，會(huì)引起功能障礙，使功能垂體下降，減少了本應(yīng)該正常分泌的激素，影響了全身代謝。而不同的激素水平降低，會(huì)產(chǎn)生不同的表現(xiàn)，例如：1）?生長(zhǎng)激素分泌不足：成人沒有明顯表現(xiàn)；部分患者可出現(xiàn)空腹血糖低、骨折及傷口愈合減慢；兒童則出現(xiàn)生長(zhǎng)遲緩或停滯，2）?促性腺激素分泌不足：性欲減退、女性患者月經(jīng)稀少或閉經(jīng)、男性患者胡須稀少，陰毛或腋毛稀少或消失，乳房及外生殖器萎縮、肌肉無力；兒童則出現(xiàn)性發(fā)育障礙。3）?促甲狀腺激素分泌不足：畏寒怕冷、納差、腹脹、便秘、動(dòng)作緩慢、反應(yīng)遲鈍、面容虛腫、皮膚干燥、聲啞、毛發(fā)稀疏、眉毛脫落、心率緩慢、嚴(yán)重者可出現(xiàn)黏液水腫、神志淡漠、木僵甚至昏迷。部分患者可出現(xiàn)高脂血癥和高胡蘿卜素血癥，但不如原發(fā)性甲狀腺功能減退的患者那么明顯。兒童起病者表現(xiàn)為生長(zhǎng)遲緩、骨齡落后、智力障礙。4）?促腎上腺皮質(zhì)激素分泌不足：食欲減退、體重減輕、全身軟弱無力、抵抗力差、易感染。常出現(xiàn)低血壓、低血糖、低血鈉的癥狀，嚴(yán)重者可出現(xiàn)惡心、嘔吐、高熱、休克等危象癥狀。5）?其他垂體激素缺乏。催乳素缺乏常出現(xiàn)產(chǎn)后無乳。與此同時(shí)，增大的垂體瘤壓迫周圍組織，可導(dǎo)致頭痛、視力下降、視野缺損等癥狀。頭痛出現(xiàn)與否與有無頭痛家族史、性別（女性多發(fā)）及吸煙有關(guān)，而與腫瘤的大小及是否侵犯海綿竇、年齡等無關(guān)。視力下降進(jìn)展緩慢，多未引起重視，多數(shù)老年人常常就診于眼科，易誤診為白內(nèi)障、青光眼。視野缺損多表現(xiàn)為雙顳側(cè)視野出現(xiàn)盲區(qū)，患者在日常生活和工作中，兩側(cè)的余光范圍減少，走路時(shí)不能覺察兩側(cè)的物體或行人，容易發(fā)生意外碰撞。簡(jiǎn)而言之，無功能性垂體瘤雖然不分泌有用的垂體激素，但會(huì)因?yàn)轶w積增大而擠壓破壞正常垂體和視神經(jīng)，造成垂體功能減退和視物模糊。2022年10月04日
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馮銘主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 神經(jīng)外科 垂體促甲狀腺激素（thyroidstimulatinghormone，TSH）腺瘤是功能性垂體腺瘤的一種，是導(dǎo)致中樞性甲狀腺功能亢進(jìn)癥的主要原因。以血清游離甲狀腺激素FT4、FT3水平增高、血清TSH水平不被抑制并伴有不同程度甲狀腺毒癥表現(xiàn)和甲狀腺腫為臨床特征。TSH腺瘤罕見，占垂體腺瘤的0.5％～3.0％，TSH腺瘤常常被誤診為原發(fā)性甲亢，特別是誤診為毒性彌漫性甲狀腺腫（Graves?。?，并被誤治給予甲狀腺大部切除術(shù)或放射碘治療，這樣反而促使TSH腺瘤增大。因此，針對(duì)TSH腺瘤的診斷和治療進(jìn)行指導(dǎo)和規(guī)范非常必要臨床表現(xiàn)主要包括3個(gè)方面：①TSH分泌過多引發(fā)甲狀腺毒癥及甲狀腺腫大:：出現(xiàn)不同程度甲狀腺毒癥表現(xiàn)，包括心悸、多汗、大便次數(shù)增加、體質(zhì)量下降、易激惹、失眠及甲狀腺不同程度腫大并伴有結(jié)節(jié)等。有些患者并發(fā)甲亢周期麻痹、甲亢心臟病和甲亢危象。一般不伴有突眼、黏液性水腫等自身免疫性甲狀腺疾病的相關(guān)表現(xiàn)。②其他垂體前葉激素分泌增多表現(xiàn)：最常見的是生長(zhǎng)激素分泌過多，引發(fā)肢端肥大癥或巨人癥，也有合并泌乳素分泌過多，引發(fā)閉經(jīng)泌乳綜合征。③垂體腺瘤及其周圍組織受壓表現(xiàn)：可壓迫、浸潤(rùn)垂體及其周圍組織，引發(fā)其他垂體前葉激素分泌不足，導(dǎo)致垂體前葉功能減退；腫瘤壓迫視交叉，引起視野缺損和視力減退；壓迫海綿竇，引起海綿竇綜合征等；也可出現(xiàn)頭疼、惡心、嘔吐和顱壓增高表現(xiàn)。部分患者可有垂體卒中案例基本情況：患者基本情況：55歲男性患者因“雙眼視物模糊2個(gè)月，間斷頭痛1月余”到協(xié)和醫(yī)院我處就診，經(jīng)診斷為垂體TSH大腺瘤，收入院后行“神經(jīng)內(nèi)鏡經(jīng)鼻蝶竇入路垂體大腺瘤切除術(shù)+鞍底重建術(shù)”，腫瘤全切，術(shù)后病理：（垂體瘤）垂體腺瘤；視物模糊以及頭痛的癥狀有了明顯改善；激素檢查提示內(nèi)分泌治愈。術(shù)前術(shù)后影像對(duì)比：激素水平術(shù)前術(shù)后對(duì)比2022年09月05日414
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劉春暉副主任醫(yī)師 北京天壇醫(yī)院 神經(jīng)外科 Rathke囊腫（拉克氏囊腫），是一種發(fā)生于Rathke囊袋殘余組織的先天性良性病變，在垂體病變的發(fā)生率僅次于垂體瘤。診斷Rathke囊腫主要的檢查方法是垂體磁共振成像（MRI)和CT。Rathke囊腫（拉克氏囊腫）多數(shù)比較小，生長(zhǎng)緩慢。體積很小的時(shí)候不會(huì)引起特別的癥狀，甚至有些會(huì)自行消退。但也有的囊腫體積會(huì)逐漸增大壓迫附近的結(jié)構(gòu)，引起頭痛、視力、視野改變及垂體內(nèi)分泌功能障礙等，此時(shí)稱為癥狀性Rathke囊腫。大部分患者的頭痛是慢性疼痛；視覺方面的受損癥狀包括視力、視野改變，而視野缺損可表現(xiàn)為雙顳側(cè)偏盲、單顳偏盲或不規(guī)則視野缺損等；垂體內(nèi)分泌功能障礙在男性患者可表現(xiàn)為疲勞乏力、性欲減退，女性患者可能出現(xiàn)月經(jīng)不規(guī)則、停經(jīng)、泌乳等現(xiàn)象；兒童可表現(xiàn)為身材矮小。除了上述常見的癥狀，Rathke囊腫還有可能引起較少見的嚴(yán)重并發(fā)癥，如化膿性腦膜炎、垂體膿腫等。對(duì)于微小且無癥狀的Rathke囊腫，可以門診觀察隨訪，若病灶沒有什么變化，則無需治療。但如果出現(xiàn)下面的情況時(shí)可考慮手術(shù)干預(yù)：①囊腫壓迫垂體、視交叉等重要結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致明顯的頭痛、頭暈、視力視野改變；②出現(xiàn)垂體內(nèi)分泌功能障礙；③兒童生長(zhǎng)發(fā)育障礙。如果出現(xiàn)了上面的情況要及時(shí)到醫(yī)院就診，避免耽誤治療。術(shù)后常見并發(fā)癥有尿崩癥和水電解質(zhì)紊亂，因此術(shù)后檢測(cè)尿量及電解質(zhì)尤為重要。Rathke囊腫屬于良性病變，一般預(yù)后較好。多數(shù)患者術(shù)后能獲得良好的效果，但也有少部分患者會(huì)復(fù)發(fā)，因此建議術(shù)后定期復(fù)查垂體MRI，嚴(yán)格遵醫(yī)囑。2022年08月31日4070
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劉春暉副主任醫(yī)師 北京天壇醫(yī)院 神經(jīng)外科 垂體是我們?nèi)梭w重要的內(nèi)分泌腺體，在中樞神經(jīng)的支配下，通過內(nèi)分泌控制人體的生長(zhǎng)、發(fā)育、物質(zhì)代謝、性器官、性功能等生理活動(dòng)的調(diào)節(jié)。在垂體的周圍有許多重要的神經(jīng)以及血管，比如視交叉、下丘腦、海綿竇等。當(dāng)周圍的“鄰居”受壓會(huì)產(chǎn)生的相關(guān)癥狀：1、如果是不產(chǎn)生激素并且體積較小的垂體瘤（小于2cm）,一般是不會(huì)擠壓到周圍的鄰居的，患者也可能沒有明顯的癥狀，大部分是在體檢或是因?yàn)槠渌蜃鲱^部CT或核磁MRI時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)自己長(zhǎng)了個(gè)垂體腺瘤。2、而當(dāng)垂體瘤長(zhǎng)大到一定程度，就會(huì)推壓左鄰右舍，產(chǎn)生相應(yīng)的癥狀。1）如果壓迫到了上方的視神經(jīng)和視交叉，就會(huì)出現(xiàn)視物模糊、視野縮小和偏盲的癥狀?；颊咴谌粘Ｉ钪?，往往不能用余光看到自己側(cè)方的物品，甚至走路時(shí)肩膀經(jīng)常碰到并排同行的人或墻壁；2）當(dāng)擠壓到了下丘腦時(shí)，會(huì)出現(xiàn)失眠多夢(mèng)、飲食異常、性格改變等癥狀；3）如果擠壓到了側(cè)面的海綿竇，其中的一些腦神經(jīng)，比如動(dòng)眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)、外展神經(jīng)，還有頸內(nèi)動(dòng)脈都可能會(huì)收到壓迫，患者會(huì)發(fā)現(xiàn)自己看東西時(shí)有重疊的影子，上眼瞼耷拉下來，眼睛不能睜大，還會(huì)出現(xiàn)瞳孔變大、怕光等情況。其他癥狀諸如頭痛、頭暈等，也會(huì)在不同時(shí)期出現(xiàn)。4）如果腫瘤體積巨大，就會(huì)導(dǎo)致顱腔內(nèi)壓力升高，患者可能會(huì)出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐等顱內(nèi)壓增高的相關(guān)癥狀。激素分泌增多會(huì)引起的特征性表現(xiàn)：1）比如過量的催乳素可造成女性月經(jīng)周期不規(guī)律、少經(jīng)甚至閉經(jīng)，青年女性無法懷孕，以及非哺乳期異常分泌乳汁等；老年女性患者常常出現(xiàn)骨質(zhì)疏松；男性患者最常出現(xiàn)性欲減退與性功能障礙。2）分泌生長(zhǎng)激素過多，成年人可能骨骼等組織異常生長(zhǎng)，會(huì)有“肢端肥大癥”的表現(xiàn)，手指末端粗大、面容改變、舌頭變大、睡眠時(shí)嚴(yán)重打鼾甚至呼吸暫停；兒童可以引起巨人癥；3）如果垂體瘤錯(cuò)誤地發(fā)出了刺激分泌腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）的信號(hào)，機(jī)體就會(huì)因腎上腺皮質(zhì)激素過高而產(chǎn)生一系列代謝障礙，患者可以表現(xiàn)有“滿月臉”“水牛背”“向心性肥胖等癥狀。?激素分泌減少也會(huì)有不同的臨床表現(xiàn)：比如腎上腺皮質(zhì)功能低下，可以表現(xiàn)為食欲下降、乏力、消瘦、低血壓、低血糖、容易感冒等；甲狀腺功能低下可以表現(xiàn)為怕冷、食欲下降、皮膚粗糙、脫發(fā)、便秘等；在兒童可以表現(xiàn)為癡呆、生長(zhǎng)遲緩，呈現(xiàn)小矮人等；性腺功能降低可以表現(xiàn)為不孕不育、性欲下降、女性月經(jīng)紊亂甚至閉經(jīng)、男性陽(yáng)痿等表現(xiàn)；生長(zhǎng)激素分泌減少者，在兒童可以表現(xiàn)為身材矮小，在成人可以表現(xiàn)為身體脂肪集中于腹部、肌肉松弛萎縮、衰老、自我認(rèn)知度下降、骨質(zhì)疏松、抵抗力下降、性功能減低等。?垂體卒中：如果垂體瘤發(fā)生嚴(yán)重出血壞死，患者可以出現(xiàn)劇烈的頭痛、惡心嘔吐、失明、昏迷，甚至腦疝形成，危及生命，應(yīng)盡快送往醫(yī)院急診就診。幸運(yùn)的是，大多數(shù)垂體瘤卒中并不那么嚴(yán)重，只是少數(shù)會(huì)出血壞死，患者僅感覺到突發(fā)的輕中度頭痛，有時(shí)還會(huì)一側(cè)上眼臉下垂和惡心嘔吐。少數(shù)患者癥狀輕微，并不需要特殊處理，頭痛等癥狀會(huì)在幾周內(nèi)自行緩解，個(gè)別垂體瘤或許可在一定程度上自愈。2022年08月08日360
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劉春暉副主任醫(yī)師 北京天壇醫(yī)院 神經(jīng)外科 門診來就診的患者很多都是因?yàn)檠劬Τ霈F(xiàn)了視力下降、視野缺失的情況，到眼科就診后發(fā)現(xiàn)了垂體腺瘤。那么為什么垂體瘤患者會(huì)出現(xiàn)視力、視野方面的問題呢？我們大腦的垂體與視神經(jīng)及視交叉毗鄰，當(dāng)垂體瘤長(zhǎng)大到一定程度，尤其是向上方向生長(zhǎng)的垂體腺瘤，壓迫到了上方的視神經(jīng)和視交叉，就會(huì)出現(xiàn)視物模糊、視野縮小和偏盲的癥狀。尤其是顳側(cè)偏盲最常見，患者在日常生活中，往往不能用余光看到自己側(cè)方的物品，走路時(shí)容易撞到兩側(cè)的物體，或者閱讀文章時(shí)有文字缺失、看不見一串電話號(hào)碼中的某些數(shù)字這種視野缺失的情況。在垂體瘤已經(jīng)貼近視神經(jīng)、視交叉，而未真正壓迫到視覺纖維之前，腫瘤就已經(jīng)逐漸影響視神經(jīng)以及視交叉的血供，患者會(huì)出現(xiàn)色覺改變、視力減退以及視野缺損的情況。伴隨著腫瘤逐漸長(zhǎng)大，60%-80%的患者可能因?yàn)槟[瘤壓迫視路的不同位置而出現(xiàn)不同的視覺障礙。隨著腫瘤繼續(xù)增長(zhǎng)，患者可以依次出現(xiàn)顳上、顳下、鼻下、鼻上象限視野受累，最終導(dǎo)致全盲。那么患者又要問了，我是不是把這個(gè)垂體瘤切除掉，我的眼睛就能恢復(fù)了呢？若早期手術(shù)，大部分患者的視力、視野可以在數(shù)月內(nèi)獲得一定的恢復(fù)。但如果腫瘤壓迫的時(shí)間已經(jīng)很長(zhǎng)，視神經(jīng)長(zhǎng)期受腫瘤壓迫已經(jīng)發(fā)生萎縮，即使手術(shù)切除了腫瘤，視力、視野也很難恢復(fù)，因?yàn)橐曈X神經(jīng)纖維已存在永久性損害。也是提示大家：如果出現(xiàn)了視力下降、視野縮小等癥狀時(shí)，要盡早到醫(yī)院就診，尤其是老年人，不可以自己想當(dāng)然的以為是自己年齡大了，當(dāng)做是老花眼而不管；若排除了眼科疾病，就應(yīng)該考慮是否有垂體腺瘤或者是其他的疾??；及時(shí)的就診神經(jīng)外科進(jìn)行相關(guān)的檢查，早診斷、早治療才能早康復(fù)。2022年08月04日325
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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 垂體瘤是一種顱內(nèi)常見的腫瘤，近年來垂體瘤發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，約占顱內(nèi)腫瘤的15%左右。垂體瘤雖為良性腫瘤，但腫瘤生長(zhǎng)會(huì)壓迫視交叉、海綿竇、正常垂體等結(jié)構(gòu)，引起視力視野障礙、頭痛、垂體功能低下等癥狀；同時(shí)，功能性腺瘤因?yàn)榧に胤置谶^多，可引起閉經(jīng)、泌乳、不孕、性功能減退、肢端肥大癥等臨床癥狀，嚴(yán)重危害患者的生活質(zhì)量。臨床上，顱內(nèi)腫瘤的治療以手術(shù)治療為主，垂體瘤也是一樣，但是，并不是所有的垂體瘤患者都需要手術(shù)治療。那么，哪些垂體瘤患者可以服藥治療？垂體瘤可以分為多種類型，比如泌乳素型垂體瘤、促腎上腺皮質(zhì)激素腺瘤、垂體生長(zhǎng)激素腺瘤及無功能垂體腺瘤等。不同類型的垂體瘤癥狀表現(xiàn)不一樣，治療方式也不一樣。目前，臨床上一般認(rèn)為泌乳素型垂體瘤和生長(zhǎng)激素型垂體瘤在短期內(nèi)可以不做手術(shù)治療，可以通過服用相關(guān)藥物來控制病情。哪些垂體瘤需要手術(shù)治療？一種是腫瘤引起內(nèi)分泌功能破壞造成的，比如泌乳素型的垂體瘤女性病人會(huì)出現(xiàn)月經(jīng)不調(diào)、泌乳，而男性則會(huì)出現(xiàn)性功能異常，生長(zhǎng)激素型垂體瘤病人會(huì)出現(xiàn)額頭變大、下頜突出、鼻大唇厚、手指變粗等，而ACTH型垂體瘤的病人會(huì)出現(xiàn)以軀干為主的肥胖、滿月臉、皮膚變薄等。另外一種癥狀是腫瘤增大壓迫周圍結(jié)構(gòu)，比如最常見的壓迫視神經(jīng)引起的視力下降、視野缺損，甚至有的腫瘤會(huì)壓迫腦子的“下水道”引起腦積水造成病人昏迷。治療方式：目前，垂體瘤的治療方法主要以手術(shù)治療為主，放射治療主要用于術(shù)后殘留、復(fù)發(fā)及不適合手術(shù)的患者。藥物溴隱亭可使部分泌乳素腺瘤縮小，使閉經(jīng)泌乳消失，恢復(fù)生育功能，可作為未育婦女首選的治療方法。治療方法的選擇主要依據(jù)垂體腫瘤的類型而定。趙天智主任介紹：垂體瘤處于接近頭顱中心、顱底正中的位置，其在顱腔外的投影正好就是蝶竇。而鼻腔和鼻竇是人體本身就具有的空間，經(jīng)蝶竇入路很好地利用了這些空間作為手術(shù)入路，經(jīng)此入路施行手術(shù)對(duì)人體所造成的影響遠(yuǎn)比經(jīng)顱手術(shù)輕微。經(jīng)鼻蝶手術(shù)主要包括顯微鏡下經(jīng)鼻蝶和內(nèi)鏡下手術(shù)，這兩種手術(shù)方式均已很成熟，是目前治療垂體腺瘤最常用的手術(shù)入路，大約96%的患者可由蝶竇入路手術(shù)切除。在高科技設(shè)備的幫助下，利用多模態(tài)影像重建和術(shù)中神經(jīng)導(dǎo)航，將鞍底骨質(zhì)、腫瘤以及重要血管展現(xiàn)于術(shù)者顯微鏡中，手術(shù)安全性和精準(zhǔn)度得到極大的保證。目前經(jīng)蝶手術(shù)入路的適應(yīng)證有以下兩方面：1、腫瘤突向蝶竇及局限于鞍內(nèi)；2、腫瘤向鞍上垂直性生長(zhǎng)；垂體瘤治療目的：控制激素水平；恢復(fù)正常垂體功能；縮小甚至消除腫瘤；消除顱內(nèi)占位引起的癥狀和體征。如手術(shù)切除大部分腫瘤后通過放療或藥物治療控制腫瘤生長(zhǎng)；放療或藥物治療使腫瘤縮小、變軟后再行手術(shù)治療等可揚(yáng)長(zhǎng)避短，提高療效，降低風(fēng)險(xiǎn)。因此，多學(xué)科治療也是垂體瘤的好幫手，通過手術(shù)、藥物、放療及多種治療方法聯(lián)合應(yīng)用，讓患者獲得最好的療效。當(dāng)然，垂體瘤患者需要藥物治療還是手術(shù)治療需要根據(jù)患者病情來制定個(gè)體化診療方案，因此對(duì)患者而言最重要的就是及時(shí)就診，配合醫(yī)生治療！2022年07月26日383
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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 原本精致的五官變得粗大，是因?yàn)槌远嗔瞬贿\(yùn)動(dòng)而發(fā)胖嗎？月經(jīng)不調(diào)四處看婦科卻一直無法改善、視力卻漸漸模糊……醫(yī)生提醒，這些癥狀很可能是因?yàn)槟X子里長(zhǎng)了瘤垂體瘤是一組從垂體前葉和后葉及顱咽管上皮殘余細(xì)胞發(fā)生的腫瘤?？煞譃楣δ苄源贵w瘤和無功能性垂體瘤，前者會(huì)分泌激素，后者不分泌激素，只壓迫神經(jīng)。根據(jù)分泌激素的不同，又可分為多種，分泌激素最常見的有三種：分泌生長(zhǎng)激素、泌乳素、促腎上腺皮質(zhì)激素，患者出現(xiàn)的癥狀也不相同。垂體瘤有哪些癥狀？容貌越長(zhǎng)越丑垂體生長(zhǎng)激素瘤如果發(fā)生在成年人，會(huì)導(dǎo)致肢端肥大，表現(xiàn)為手腳、頭顱、胸廓及肢體進(jìn)行性增大，手足掌肥厚，手指增粗，遠(yuǎn)端呈球形，前額隆起，眼眶、顴骨即下頜明顯突出，牙縫增寬，口唇變厚，鼻梁寬而扁平，耳廓變大等。如果發(fā)生在少年兒童(多在15歲以前)，則會(huì)導(dǎo)致巨人癥，患者不僅有上述肢端肥大癥的表現(xiàn)，還表現(xiàn)出生長(zhǎng)迅速，身高最終可達(dá)1.8m（女）-2.0m（男）以上。因此，患有分泌生長(zhǎng)激素的垂體瘤患者，經(jīng)常描述自己是越長(zhǎng)越丑，越長(zhǎng)越粗暴，哪兒都又大又凸。體型越來越胖垂體促腎上腺皮質(zhì)激素瘤的患者往往表現(xiàn)為向心性肥胖，即臉部及軀干部胖，但四肢包括臀部不胖。滿月臉、水牛背、懸垂腹和鎖骨上窩脂肪墊是庫(kù)欣綜合征的特征性臨床表現(xiàn)。除了越來越胖的外觀表現(xiàn)，患者常常還會(huì)出現(xiàn)糖尿病、高血壓、低血鉀、骨質(zhì)疏松、生長(zhǎng)發(fā)育障礙、女性月經(jīng)紊亂、男性陽(yáng)痿等諸多健康問題。大姨媽越來越“不準(zhǔn)時(shí)”垂體泌乳素瘤發(fā)生在青春期前女性，表現(xiàn)為青春期延遲、生長(zhǎng)發(fā)育遲緩及原發(fā)性閉經(jīng)。若發(fā)生在青春期后女性，表現(xiàn)為經(jīng)期縮短、經(jīng)量稀少或過多、月經(jīng)延遲、性欲減退或缺如、性感喪失、性高潮缺如、交媾痛、流產(chǎn)、不孕、非哺乳期乳汁分泌等。垂體泌乳素瘤在男性患者中較為少見，主要臨床表現(xiàn)為完全性或部分性性功能減退，如性欲減退、陽(yáng)痿、男性乳腺發(fā)育、男性不育癥、精子數(shù)目減少等。視力越來越差垂體瘤壓迫視交叉會(huì)造成視野缺損，患者早期表現(xiàn)為雙眼外上視野缺損，逐步擴(kuò)大，最終失明。經(jīng)常感到頭疼垂體瘤生長(zhǎng)造成腦膜受牽拉而產(chǎn)生頭疼。早期患者表現(xiàn)為持續(xù)鈍痛，可呈脹痛伴陣發(fā)性加劇。突然嚴(yán)重頭痛伴惡心、嘔吐及意識(shí)障礙可能是由于腫瘤出血梗死，需立馬送至醫(yī)院搶救。如果出現(xiàn)了上述癥狀的類似情況，提醒大家一定要及時(shí)去正規(guī)腫瘤醫(yī)院進(jìn)行診治，配合專業(yè)醫(yī)生的治療，也可排除隱患，早日恢復(fù)健康。如果出現(xiàn)了上述癥狀的類似情況，我們就需要警惕垂體瘤了，可到醫(yī)院作以前的檢查：視力視野檢查、垂體瘤內(nèi)分泌檢查、影像學(xué)檢查（如CT、MRI等。）在垂體分泌的激素當(dāng)中，GH、ACTH和PRL的分泌有明顯的晝夜節(jié)律，并且都是應(yīng)激激素。其中GH和ACTH的臨床取血時(shí)間應(yīng)該為8AM（空腹），并且取血前應(yīng)該在安靜的狀態(tài)下休息半個(gè)小時(shí)以上再取血。而血PRL的測(cè)定應(yīng)該是在上午10點(diǎn)至下午2點(diǎn)之間取血，測(cè)定的PRL結(jié)果為谷值，這樣測(cè)定的值可以反映患者的非應(yīng)激狀態(tài)下的血清PRL水平。垂體瘤診斷方面，影像學(xué)檢查是非常重要的手段。其中以鞍區(qū)的核磁共振（MRI）檢查對(duì)垂體瘤的檢出率最高。通過鞍區(qū)薄層（每1mm掃描一層）增強(qiáng)影像的MRI檢測(cè)，若結(jié)合動(dòng)態(tài)造影MRI檢測(cè)，直徑小至2-3mm的垂體微腺瘤也可以顯像。鞍區(qū)增強(qiáng)CT顯像對(duì)于部分垂體大腺瘤顯像效果好，可以了解鞍底骨質(zhì)的破壞程度以及蝶竇氣化的程度。垂體瘤引起的相應(yīng)激素分泌減少的臨床表現(xiàn)？在兒童可以表現(xiàn)為身材矮小，在成人可以表現(xiàn)為身體脂肪集中在腹部、肌肉松弛萎縮、衰老、自我認(rèn)知程度下降、骨質(zhì)疏松、抵抗力下降、性功能低減等。1、腎上腺皮質(zhì)功能低減可以表現(xiàn)為食欲下降、乏力、消瘦、低血壓、低血糖、容易感冒等2、甲狀腺功能低減可以表現(xiàn)為怕冷、食欲下降、皮膚粗糙、脫發(fā)、便秘等，在兒童可以表現(xiàn)為癡呆、生長(zhǎng)遲緩等3、在兒童可以表現(xiàn)為癡呆、生長(zhǎng)遲緩等4、性腺功能低減可以表現(xiàn)為男性女性不育、性欲下降、女性月經(jīng)紊亂甚至閉經(jīng)、男性陽(yáng)痿等臨床表現(xiàn)腦垂體瘤該怎么治療？腦腫瘤的治療以手術(shù)治療為主，絕大多數(shù)時(shí)候醫(yī)生建議患者在明確確實(shí)存在腫瘤以后及時(shí)手術(shù)切除腫瘤，緩解患者的癥狀和遠(yuǎn)期危害。但是，垂體瘤的治療卻不是這樣。從治療效果來說，手術(shù)雖然可以快速解除壓迫，緩解顱高壓，并且隨著神經(jīng)內(nèi)鏡技術(shù)等的發(fā)展，在最大限度切除腫瘤的同時(shí)可以做到保護(hù)正常垂體，但是并不是所有的垂體瘤患者都主張發(fā)現(xiàn)后盡快手術(shù)治療。2022年07月25日180
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姜海濤主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 垂體瘤的是顱內(nèi)常見的良性腫瘤之一，約占腦腫瘤10%。其發(fā)病率近年有增加的趨勢(shì)。各個(gè)年齡段的人群都有可能出現(xiàn)垂體瘤，它是從垂體腺，尤其是垂體的前葉生長(zhǎng)的一種腫瘤。垂體瘤對(duì)人的影響主要分兩方面，一方面在內(nèi)分泌功能上對(duì)病人有影響，一種是垂體瘤的體積，它對(duì)顱內(nèi)正常的神經(jīng)血管會(huì)有壓迫。垂體瘤導(dǎo)致的危害包括，垂體激素過量分泌引起的代謝紊亂和臟器損害；腫瘤壓迫限制垂體的正常功能，導(dǎo)致激素分泌不足；腫瘤壓迫蝶鞍區(qū)重要結(jié)構(gòu)，如視神經(jīng)、海綿竇和下丘腦。絕大多數(shù)垂體腺瘤是良性的，腫瘤發(fā)生在垂體及其周圍組織而不向遠(yuǎn)隔部位轉(zhuǎn)移。垂體腺瘤的治療包括切除腫瘤或抑制腫瘤的生長(zhǎng)。不同垂體瘤的癥狀一、腫瘤壓迫產(chǎn)生的癥狀1、頭痛：早期程度輕，間歇性發(fā)作，主要位于眼眶后、前額和雙顳部。腫瘤壞死、出血可表現(xiàn)劇烈頭痛2、視力減退，視野缺損：腫瘤壓迫視交叉、視神經(jīng)致視覺障礙，嚴(yán)重者失明。3、惡心及嘔吐：腫瘤增大致顱內(nèi)壓增高。二、腫瘤致激素水平低下產(chǎn)生的癥狀1、疲勞2、乏力3、畏寒4、便秘5、低血壓6、毛發(fā)脫落7、性功能障礙8、體重減輕或增加三、腫瘤致激素水平增高引起的癥狀功能性垂體腺瘤通常過度分泌激素，導(dǎo)致多種生化反應(yīng)。不同類型的功能性垂體腺瘤導(dǎo)致不同的體征和癥狀。1、促腎上腺皮質(zhì)激素腺瘤（ACTH）：ACTH分泌促腎上腺皮質(zhì)激素，刺激腎上腺分泌皮質(zhì)醇激素。腎上腺分泌過多的皮質(zhì)醇激素會(huì)產(chǎn)生庫(kù)興綜合征,庫(kù)興綜合征的表現(xiàn)包括：（1）向心性肥胖（2）滿月臉（3）水牛背（4）高血壓（5）肌無力（6）易創(chuàng)傷（7）紫癜（8）皮紋2、生長(zhǎng)激素腺瘤：生長(zhǎng)激素腺瘤分泌過多的生長(zhǎng)激素。生長(zhǎng)激素分泌過多產(chǎn)生的影響包括：（1）面容寬大（2）肢端肥大（3）多汗（4）高血壓（5）心臟?。?）退行性關(guān)節(jié)?。?）牙齒咬合不良（8）青少年可表現(xiàn)為巨人癥3、泌乳素腺瘤：垂體腺瘤分泌過多的泌乳素導(dǎo)致性激素水平下降（女性為雌激素，男性為睪丸酮）。高泌乳素對(duì)男性及女性的影響不同。(1）在女性，高泌乳素可以引起：①月經(jīng)失調(diào)②閉經(jīng)③泌乳(2)在男性，泌乳素腺瘤可以性功能減退，體征和癥狀包括：①乳房發(fā)育②勃起功能障礙（陽(yáng)痿）③不育④脫毛⑤性征萎縮4、促甲狀腺素腺瘤：垂體腺瘤分泌過多的促甲狀腺激素，導(dǎo)致甲狀腺產(chǎn)生過多的甲狀腺素。它是甲亢的罕見病因，甲亢能促進(jìn)機(jī)體的代謝，包括：體重突然減輕，心動(dòng)過速或心率不齊，精神改變或易怒。大部分垂體瘤的最佳治療方式是手術(shù)切除，泌乳型垂體瘤，可通過長(zhǎng)期服藥來控制。另外，對(duì)于偶然發(fā)現(xiàn)沒有引起癥狀的垂體微腺瘤，可以隨訪觀察。對(duì)泌乳型垂體瘤，當(dāng)藥物控制無效，不能耐受藥物副作用的或者腫瘤體積大，有卒中史，需要考慮手術(shù)治療。目前手術(shù)的方式主要是經(jīng)鼻孔微創(chuàng)手術(shù)切除，即通過鼻孔到達(dá)腦垂體部位，分離并切除腫瘤。垂體瘤的治愈率越來越高，并發(fā)癥越來越低。和其他腫瘤一樣，早期發(fā)現(xiàn)，及時(shí)治療，會(huì)讓治療變得更容易。2022年06月20日232
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姜海濤主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 在人體凹凸不平的顱底部中央，有個(gè)不起眼的馬鞍形骨質(zhì)小窩，叫“蝶鞍”。垂體就生長(zhǎng)在這個(gè)地方，雖然它的大小只有黃豆那么大，卻能夠分泌和存儲(chǔ)激素，是利用激素調(diào)節(jié)身體健康平衡的總開關(guān)，控制著身體的代謝、生長(zhǎng)、發(fā)育、生殖等重要功能。垂體上生長(zhǎng)的腫瘤，就是垂體瘤。雖然是顱內(nèi)常見的良性腫瘤，但由于腦垂體生長(zhǎng)的位置在蝶鞍，一個(gè)由骨組織圍成的狹小空間，垂體瘤長(zhǎng)大到一定程度后，會(huì)妨礙腦垂體內(nèi)正常組織的功能，導(dǎo)致腦垂體功能不全或低下，對(duì)患者身心健康造成極大傷害。另外，有些垂體瘤本身是由具有內(nèi)分泌功能的細(xì)胞演化而來的，可以分泌多種激素，造成激素分泌紊亂，當(dāng)出現(xiàn)哪些信號(hào)，需警惕垂體瘤呢？不分泌激素類稱為“無功能性垂體瘤”，隨診瘤體體積增大會(huì)壓迫正常的垂體組織引起功能障礙，若繼續(xù)增大還會(huì)壓迫周邊組織（占位效應(yīng)），導(dǎo)致頭痛、視力下降、視野缺損等癥狀。一般在老年人極易被誤診為老花眼、白內(nèi)障等眼病，但經(jīng)眼科治療后癥狀一般無改善。分泌激素的功能類過多的激素會(huì)對(duì)機(jī)體造成不良影響，例如生長(zhǎng)激素腺瘤過度分泌生長(zhǎng)激素，使患者外貌變形，骨關(guān)節(jié)增大而手足粗壯等；泌乳素腺瘤分泌過量的泌乳素會(huì)造成女性月經(jīng)周期不規(guī)律，甚至閉經(jīng)，以及非哺乳期的異常乳汁分泌等，而男性患者最常出現(xiàn)性欲減退與性功能障礙；促腎上腺皮質(zhì)激素腺瘤分泌過量的促腎上腺皮質(zhì)激素，使患者出現(xiàn)典型的滿月臉、水牛背、痤瘡、脫發(fā)等癥狀。垂體瘤，合理選擇治療方法是關(guān)鍵垂體瘤的治療方法包含手術(shù)、藥物、放療、觀察隨訪各自有適應(yīng)范圍，應(yīng)合理選擇或合理聯(lián)合。手術(shù)治療：多數(shù)情況下，手術(shù)是垂體瘤的主要治療方式。有效的手術(shù)可使多數(shù)患者獲得一次性治愈而損傷又非常輕微。手術(shù)方法有神經(jīng)內(nèi)鏡經(jīng)蝶竇手術(shù)、經(jīng)鼻蝶手術(shù)和開顱手術(shù)（如果垂體瘤主要局限在垂體窩內(nèi)，且蝶竇氣化程度好，則無需開顱，）。神經(jīng)內(nèi)鏡技術(shù)，由于設(shè)備先進(jìn)，手術(shù)全切率高，術(shù)后復(fù)發(fā)率明顯降低，創(chuàng)傷更小，患者術(shù)后痛苦小，恢復(fù)快藥物治療：分泌泌乳素的垂體瘤，如果對(duì)藥物敏感，可首先選擇藥物治療，但需長(zhǎng)期服用（多數(shù)情況下為終身），如藥物不敏感或無法耐受藥物副作用，仍需選擇手術(shù)治療。分泌生長(zhǎng)激素的垂體瘤，生長(zhǎng)抑素類藥物可抑制腫瘤（無法治愈），一般作為術(shù)前或術(shù)后的輔助治療。放療：包括普通放療和立體定向放療（伽馬刀、射波刀等），適用于身體狀況難以耐受手術(shù)的患者。放療起效時(shí)間需6月-2年，長(zhǎng)期隨訪產(chǎn)生垂體功能低下、視力障礙等并發(fā)癥的概率較高，一般不作為垂體瘤的首選治療。觀察隨訪：體積小、無分泌功能、無占位效應(yīng)的垂體瘤可選擇觀察隨訪，病情無進(jìn)展，可不予治療。無生育要求女性、絕經(jīng)期婦女的泌乳素微腺瘤，也可選擇觀察隨訪，但可能需要雌激素替代治療。2022年06月01日434
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王瑤主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 內(nèi)分泌科 腦垂體深藏腦內(nèi)，雖然重量不到1克，卻是人體的內(nèi)分泌中心，可分泌多種激素，掌管生長(zhǎng)、青春發(fā)育、營(yíng)養(yǎng)代謝、水鹽平衡等諸多重要職責(zé)。如果它的功能出現(xiàn)異常，不管增高或者降低，都將引起嚴(yán)重的內(nèi)分泌紊亂。垂體功能低下的時(shí)候，可能出現(xiàn)身材矮小、青春期不發(fā)育、食欲不振、低血壓、低血糖等，根據(jù)缺乏的激素不同會(huì)出現(xiàn)一種或多種癥狀。如果垂體長(zhǎng)了瘤子引起一些激素大量分泌，可能出現(xiàn)肥胖、泌乳、月經(jīng)紊亂、面容改變、高血糖等。北京電視臺(tái)的養(yǎng)生堂節(jié)目與中日醫(yī)院內(nèi)分泌科及神經(jīng)外科聯(lián)合制作了一期關(guān)于垂體疾病的節(jié)目《當(dāng)心大腦中“小蠶豆”犯脾氣》，希望通過這里形象生動(dòng)的敘述，能更好地幫助大家理解。中日醫(yī)院也設(shè)立了《垂體腎上腺疾病門診》（每周三下午），《垂體瘤聯(lián)合門診》（每周三上午），為有這些問題困擾的病友提供專業(yè)的幫助。2022年05月30日186
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垂體瘤相關(guān)科普號(hào)
薛亞軍醫(yī)生的科普號(hào)
薛亞軍 副主任醫(yī)師
上海市第一人民醫(yī)院（南部）
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王勇醫(yī)生的科普號(hào)
王勇 主任醫(yī)師
中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院
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吳哲褒醫(yī)生的科普號(hào)
吳哲褒 主任醫(yī)師
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院
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