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孟祥喜副主任醫(yī)師 哈醫(yī)大一院 神經(jīng)外科 一、真實(shí)的故事王女士，35歲，工作穩(wěn)定，家庭幸福，日子過得十分美好。近年來發(fā)現(xiàn)自己手和腳變得有些粗壯，還時(shí)常有酸脹感，但她并沒有特別在意，以為是工作勞累所致，還常打趣說手指快比丈夫的還粗了；可這兩個(gè)月，她發(fā)現(xiàn)自己原本秀氣的臉也變得粗獷起來，一時(shí)間慌了神，就來到我院就診，經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)是腦袋里長了垂體腺瘤；不過我們給予她手術(shù)治療后，她的手足都逐漸縮小了，面容也恢復(fù)了，垂體腺瘤被成功治愈。?二、臨床表現(xiàn)——肢端肥大癥、巨人癥垂體腺瘤臨床表現(xiàn)多樣，像王女士這種成年人以“肢端肥大癥”（呈手足掌肥厚、指增粗、口唇變厚、鼻梁寬平等外貌）為特征表現(xiàn)的是生長激素（GH）型垂體腺瘤；如果生長激素型垂體腺瘤發(fā)生在青春期骨骺閉合以前則表現(xiàn)為“巨人癥”（一般在15歲以前出現(xiàn)生長極度迅速，身高甚至可達(dá)2m以上，體重遠(yuǎn)超同齡人）。?三、危害生長激素型垂體腺瘤對內(nèi)分泌的影響除了樣貌改變之外，還會使身體內(nèi)的臟器過度生長（心肌肥厚、血管壁增厚、氣道狹窄等），導(dǎo)致心、腦血管和呼吸道疾患，亦可引起血糖、血脂、鈣、磷升高而發(fā)生糖尿病、泌尿系結(jié)石等病癥。同時(shí)生長激素型垂體腺逐漸長大后會壓迫周圍腦神經(jīng)等組織，會引發(fā)頭痛、視力視野障礙、顱神經(jīng)麻痹、癲癇、腦脊液鼻漏，甚至是因正常垂體組織受壓迫繼而出現(xiàn)垂功低下等臨床表現(xiàn)。?四、治療那么如何治療生長激素型垂體腺瘤呢？1、目前臨床上首選神經(jīng)內(nèi)鏡下經(jīng)鼻腔—蝶竇垂體瘤切除術(shù)，若瘤體過大則需開顱手術(shù)；2、對于那些拒絕手術(shù)或者不適合手術(shù)的患者可選擇藥物治療；3、放射治療一般作為手術(shù)或藥物治療的輔助療法。?生長激素型垂體腺瘤發(fā)病率較高，危害大，但會引起患者外觀改變，如老百姓了解上述“肢端肥大癥、巨人癥”的表現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)手足、面容異常，及時(shí)就診，就可大大減少“危害”的發(fā)生，通過及時(shí)治療往往有較好的預(yù)后。????????????????????????????????????????????作者：孟祥喜哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院腦神經(jīng)外科通過掃描下方二維碼，按提示填寫相關(guān)信息完成報(bào)到，即可以與我直接取得聯(lián)系。2022年05月01日
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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 原本精致的五官變得粗大，是因?yàn)槌远嗔瞬贿\(yùn)動而發(fā)胖嗎？月經(jīng)不調(diào)四處看婦科卻一直無法改善、視力卻漸漸模糊……醫(yī)生提醒，這些癥狀很可能是因?yàn)槟X子里長了瘤垂體瘤是一組從垂體前葉和后葉及顱咽管上皮殘余細(xì)胞發(fā)生的腫瘤?？煞譃楣δ苄源贵w瘤和無功能性垂體瘤，前者會分泌激素，后者不分泌激素，只壓迫神經(jīng)。根據(jù)分泌激素的不同，又可分為多種，分泌激素最常見的有三種：分泌生長激素、泌乳素、促腎上腺皮質(zhì)激素，患者出現(xiàn)的癥狀也不相同。垂體瘤有哪些癥狀？容貌越長越丑垂體生長激素瘤如果發(fā)生在成年人，會導(dǎo)致肢端肥大，表現(xiàn)為手腳、頭顱、胸廓及肢體進(jìn)行性增大，手足掌肥厚，手指增粗，遠(yuǎn)端呈球形，前額隆起，眼眶、顴骨即下頜明顯突出，牙縫增寬，口唇變厚，鼻梁寬而扁平，耳廓變大等。如果發(fā)生在少年兒童(多在15歲以前)，則會導(dǎo)致巨人癥，患者不僅有上述肢端肥大癥的表現(xiàn)，還表現(xiàn)出生長迅速，身高最終可達(dá)1.8m（女）-2.0m（男）以上。因此，患有分泌生長激素的垂體瘤患者，經(jīng)常描述自己是越長越丑，越長越粗暴，哪兒都又大又凸。體型越來越胖垂體促腎上腺皮質(zhì)激素瘤的患者往往表現(xiàn)為向心性肥胖，即臉部及軀干部胖，但四肢包括臀部不胖。滿月臉、水牛背、懸垂腹和鎖骨上窩脂肪墊是庫欣綜合征的特征性臨床表現(xiàn)。除了越來越胖的外觀表現(xiàn)，患者常常還會出現(xiàn)糖尿病、高血壓、低血鉀、骨質(zhì)疏松、生長發(fā)育障礙、女性月經(jīng)紊亂、男性陽痿等諸多健康問題。大姨媽越來越“不準(zhǔn)時(shí)”垂體泌乳素瘤發(fā)生在青春期前女性，表現(xiàn)為青春期延遲、生長發(fā)育遲緩及原發(fā)性閉經(jīng)。若發(fā)生在青春期后女性，表現(xiàn)為經(jīng)期縮短、經(jīng)量稀少或過多、月經(jīng)延遲、性欲減退或缺如、性感喪失、性高潮缺如、交媾痛、流產(chǎn)、不孕、非哺乳期乳汁分泌等。垂體泌乳素瘤在男性患者中較為少見，主要臨床表現(xiàn)為完全性或部分性性功能減退，如性欲減退、陽痿、男性乳腺發(fā)育、男性不育癥、精子數(shù)目減少等。視力越來越差垂體瘤壓迫視交叉會造成視野缺損，患者早期表現(xiàn)為雙眼外上視野缺損，逐步擴(kuò)大，最終失明。經(jīng)常感到頭疼垂體瘤生長造成腦膜受牽拉而產(chǎn)生頭疼。早期患者表現(xiàn)為持續(xù)鈍痛，可呈脹痛伴陣發(fā)性加劇。突然嚴(yán)重頭痛伴惡心、嘔吐及意識障礙可能是由于腫瘤出血梗死，需立馬送至醫(yī)院搶救。如果出現(xiàn)了上述癥狀的類似情況，提醒大家一定要及時(shí)去正規(guī)腫瘤醫(yī)院進(jìn)行診治，配合專業(yè)醫(yī)生的治療，也可排除隱患，早日恢復(fù)健康。如果出現(xiàn)了上述癥狀的類似情況，我們就需要警惕垂體瘤了，可到醫(yī)院作以前的檢查：視力視野檢查、垂體瘤內(nèi)分泌檢查、影像學(xué)檢查（如CT、MRI等。）垂體瘤需及時(shí)治療，患者需堅(jiān)持隨訪如果患者不及時(shí)治療垂體瘤，會對人體產(chǎn)生很大的危害，一方面是激素水平異常升高所造成的危害，如輕者導(dǎo)致體力精力下降、不孕不育、性功能障礙等生活質(zhì)量不佳，重者導(dǎo)致糖尿病、心腦血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病等嚴(yán)重后果。另一方面是，大的腫瘤會對周圍組織產(chǎn)生壓迫或者侵犯，最常見的就是對視神經(jīng)的壓迫。此外，垂體瘤長到一定程度可以往上下、左右、前后、周圍擴(kuò)散，而且在垂體周圍都是腦的中央部位，還有中樞神經(jīng)最重要的那些結(jié)構(gòu)都在附近。所以，及時(shí)診斷與治療垂體瘤是非常關(guān)鍵的。2022年04月27日240
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李業(yè)生主任醫(yī)師 山東頤養(yǎng)健康集團(tuán)淄博醫(yī)院 神經(jīng)外科 腦垂體是位于顱底蝶鞍內(nèi)呈卵圓形約豆粒大小的重要內(nèi)分泌器官。垂體內(nèi)含多種分泌細(xì)胞，通過分泌多種激素，調(diào)節(jié)和控制甲狀腺，腎上腺，性腺，乳腺等器官的分泌功能及生長發(fā)育。因此，垂體內(nèi)一種或幾種分泌細(xì)胞發(fā)生瘤變，就會出現(xiàn)相應(yīng)的內(nèi)分泌紊亂并產(chǎn)生局部壓迫損害。垂體瘤會出現(xiàn)哪些常見表現(xiàn)？一內(nèi)分泌紊亂癥狀：1垂體內(nèi)分泌生長激素的細(xì)胞形成的腫瘤，由于體內(nèi)生長激素分泌水平增高，在未成年人可表現(xiàn)為巨人癥，在成年后可表現(xiàn)為肢端肥大癥，如面容改變，下頜突出，鼻唇肥厚，手指粗，腳肥大等。2垂體內(nèi)分泌泌乳素的細(xì)胞形成的腫瘤，主要表現(xiàn)為體內(nèi)泌乳素增高雌激素減少所致的閉經(jīng),泌乳，不育等。3垂體內(nèi)分泌促腎上腺皮質(zhì)激素的細(xì)胞形成的腫瘤，促腎上腺皮質(zhì)激素分泌水平增高，導(dǎo)致皮質(zhì)醇分泌過多，即皮質(zhì)醇增多癥，表現(xiàn)為身體向心性肥胖，滿月臉，腹部大腿部皮膚有紫紋等，有的病人可出現(xiàn)高血壓，糖尿病。4甲狀腺刺激激素細(xì)胞腺瘤及促性腺激素細(xì)胞腺瘤很少見。二頭疼：早期多半病人有頭疼，主要位于眶內(nèi)，前額和雙顳部，呈間歇性發(fā)作，但可耐受。三視力視野障礙：垂體腺瘤長到一定大小，會壓迫視神經(jīng)，引起雙顳側(cè)偏盲，嚴(yán)重者可致失明。四核磁共振檢查示：顱底鞍區(qū)占位病變，顯示腫瘤大小及對周邊的壓迫損害。如何治療更好？一外科手術(shù)，是治療垂體腺瘤的主要方法。通過手術(shù)治療達(dá)到，糾正內(nèi)分泌失調(diào)，恢復(fù)正常垂體功能；消除占位效應(yīng)，恢復(fù)視力等神經(jīng)功能；并獲得確切的組織病理學(xué)診斷。對大多數(shù)垂體腺瘤來說，手術(shù)治療是首選方案。二藥物治療，如溴隱亭，主要用于分泌泌乳素的細(xì)胞形成的腫瘤，尤其是年輕有生育要求的患者。溴隱亭能直接抑制垂體細(xì)胞分泌泌乳素，也能明顯縮小垂體腺瘤，但不能使其消失。三放療，可用于術(shù)后殘留或術(shù)后復(fù)發(fā)配合治療。四對于偶然發(fā)現(xiàn)的無癥狀的垂體腫塊患者，尤其是年老或不能耐受手術(shù)的患者，通常進(jìn)行觀察隨訪。2022年04月26日732
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趙帆副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 神經(jīng)外科 當(dāng)臨床懷疑生長激素腺瘤引起的肢大時(shí)，應(yīng)檢測患者空腹或隨機(jī)血清生長激素、IGF-1水平，必要時(shí)行口服葡萄糖生長激素抑制試驗(yàn)（OGTT-生長激素抑制試驗(yàn)）明確診斷。1.?生長激素：生長激素呈脈沖式分泌，一天有多個(gè)高峰，受多種應(yīng)激影響，半衰期短。肢大患者的生長激素水平肯定升高，但正常人應(yīng)激狀態(tài)下生長激素分泌也會升高，故單純空腹或隨機(jī)生長激素水平升高不能作為診斷肢大指標(biāo)。當(dāng)隨機(jī)生長激素<1.0μg/L且IGF-1水平在正常范圍內(nèi)可除外活動性肢大。2.IGF-1：血清IGF-1半衰期18-20小時(shí)，穩(wěn)定性好，受應(yīng)激影響小。檢測是肢大的最重要生化診斷指標(biāo)，推薦用于存在典型肢大臨床表現(xiàn)的患者，以及因睡眠呼吸暫停、糖尿病、高血壓或垂體占位等疑診患者的篩查。妊娠期和青春期IGF-1水平會升高；全身炎癥狀態(tài)、慢性肝病、肝硬化、營養(yǎng)不良和神經(jīng)性厭食、糖尿病控制不佳以及甲狀腺功能減退癥患者的IGF-1水平可能降低。3.OGTT-生長激素抑制試驗(yàn)：推薦采用口服葡萄糖生長激素抑制試驗(yàn)中生長激素谷值（OGTT-生長激素谷值）明確肢大診斷］。我國指南推薦將OGTT-生長激素谷值≥1.0μg/L作為診斷肢端肥大癥的界值。如OGTT-生長激素谷值<1.0μg/L，但I(xiàn)GF-1水平升高，仍建議進(jìn)一步評估肢大診斷的可能性，必要時(shí)密切隨診。2022年04月20日803
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姜海濤主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 顧名思義，垂體瘤就是垂體上出現(xiàn)了腫瘤。人體的垂體位于有丘腦下部的位置，是卵圓形的小體，大小如黃豆，是體內(nèi)最復(fù)雜的內(nèi)分泌激腺。其產(chǎn)生的激素不但與身體的生長發(fā)育有關(guān)系，而且還會影響到內(nèi)分泌的功能。垂體分為前葉和后葉兩部分，前葉的主要分泌生長激素、促甲狀腺激素、促腎上腺皮質(zhì)激素、促性腺激素，還有催乳素等；后葉主要是分泌催產(chǎn)素和抗利尿激素。垂體瘤是神經(jīng)外科最常見的顱內(nèi)腫瘤之一，大多數(shù)的垂體瘤都是良性腫瘤。根據(jù)分泌激素的類型不同，可以分成很多種類型。如：無功能性腺瘤、泌乳素瘤，生長激素瘤、促腎上腺皮質(zhì)激素瘤、促甲狀腺素瘤、黃體生成素/卵泡刺激素瘤。最常見的有泌乳素腺瘤，女性同志比較多發(fā)，表現(xiàn)就是閉經(jīng)、泌乳、不孕。還有分泌生長激素，我們管它叫生長激素腺瘤。這一類患者在小兒就會發(fā)現(xiàn)身高異常的增長，個(gè)頭非常的高，叫巨人癥。成年人得了生長激素腺瘤，會發(fā)現(xiàn)面容變得非常的粗獷，手指變得非常的粗大，叫肢端肥大癥，還有促腎上腺皮質(zhì)激素等。有一些腫瘤分泌很多種激素，叫多激素分泌腺瘤。也有一些垂體腺瘤不分泌任何的激素，叫無功能的腺瘤。垂體瘤常見的并發(fā)癥：肢端肥大癥：患者面容變得非常的粗獷，手指變得非常的粗大，其相關(guān)的并發(fā)癥通常有心臟疾病、高血壓、血脂（膽固醇）異常、睡眠呼吸暫停、關(guān)節(jié)疾病、結(jié)腸息肉和結(jié)腸癌、性功能低下不孕不育。庫欣?。盒呐K疾病、血脂異常、糖尿病、高血壓、骨質(zhì)疏松和骨折、抑郁、記憶力下降、肌無力、性功能低下、不孕不育。泌乳素瘤：尚不知高泌乳素會縮短壽命；但是，男性缺乏正常睪酮產(chǎn)生可引起骨質(zhì)疏松癥和增加骨折的風(fēng)險(xiǎn)。這同樣出現(xiàn)在月經(jīng)周期喪失的女性。非分泌型腺瘤、顱咽管瘤、Rathke’s囊腫、垂體囊腫：一旦給予適合的激素替代后，沒有已知的風(fēng)險(xiǎn)顯示早產(chǎn)兒死亡。并發(fā)癥和激素替代的充足量相關(guān)。垂體瘤的治療要根據(jù)腫瘤的類型。泌乳素瘤多可以成功通過藥物治療（口服藥）。超過90%的患者，藥物治療（口服藥）可以縮減腫瘤體積和降低血泌乳素水平。但藥物治療只能控制腫瘤，不能治愈腫瘤。約8-10%的患者，藥物治療效果欠佳，可能需要手術(shù)和放療。其他類型垂體瘤，目前最好的手術(shù)方法是在內(nèi)鏡下經(jīng)鼻腔入路切除，創(chuàng)傷小，術(shù)后痛苦更小。2022年03月29日296
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姜海濤主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 病例回顧家住西安市的周至縣的趙先生，從去年開始總是感到自己精神不佳，但身體又不痛不癢的。因此也沒有及時(shí)去醫(yī)院檢查。今年2月，在體檢的時(shí)候，檢查頭顱CT顯示占位性病變，在醫(yī)生的建議下到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院做了垂體MRI+增強(qiáng)，提示垂體大腺瘤。聽到垂體瘤，趙先生也是比較恐慌，這才聯(lián)想到自己一直以來精神狀態(tài)不佳的嚴(yán)重性。趙先生經(jīng)過多方查找和對比之下，找到西安交大一附院顱底顱神經(jīng)疾病診療專家組姜海濤教授，經(jīng)過檢查及評估，姜教授進(jìn)一步確定了趙先生的病情，并為他進(jìn)行了經(jīng)鼻蝶鞍區(qū)占位切除治療，術(shù)后恢復(fù)良好。出現(xiàn)以下癥狀，要警惕垂體瘤1、視力下降、視野改變?nèi)绻霈F(xiàn)視力下降或在走路、開車的過程當(dāng)中經(jīng)常發(fā)生碰撞，這個(gè)時(shí)候要警惕垂體瘤，因?yàn)榘皡^(qū)的腫瘤壓迫視交叉會引起病人視力下降，視野缺損，患者往往只能看到正面的東西，看不到側(cè)面的東西，所以有人從旁經(jīng)過，就會撞上。如果未及時(shí)治療，視野缺損可再擴(kuò)大，并且視力也有減退，以致全盲。2、閉經(jīng)、溢乳，性功能減退青春期的孩子不長個(gè)，第二性征遲遲不發(fā)育，如女孩子乳房不發(fā)育，不來月經(jīng)，男孩子不長胡子等，家長要注意孩子是不是垂體出現(xiàn)了問題。成年女性女性主要表現(xiàn)為閉經(jīng)、溢乳、不孕，重者腋毛脫落、皮膚蒼白細(xì)膩、皮下脂肪增多，易倦、嗜睡、頭痛等。男性則主要表現(xiàn)為性功能下降，胡須稀少，不育等。3、面容改變，越來越丑這種患者屬于生長激素型垂體瘤，因?yàn)榉置谏L激素過多，造成未成年人生長過速，甚至發(fā)育成巨人，稱為“巨人癥”。成人以后表現(xiàn)為肢端肥大，如面容改變，額頭變大，下頜突出、鼻大唇厚、手足粗大、穿鞋戴帽覺緊。有的病人有飯量增多，毛發(fā)皮膚粗糙，色素沉著，手指麻木等。4、肥胖、滿月臉這種患者屬于促腎上腺皮質(zhì)激素型垂體瘤，主要表現(xiàn)為向心性肥胖、滿月臉，身體水牛背、腹部大腿部皮膚有紫紋、多毛等，重者全身乏力，甚至臥床不起。有的病人合并有高血壓、糖尿病等。5、其他癥狀如果腫瘤的生長壓迫某區(qū)域組織，可致多飲多尿、頭痛嘔吐等顱內(nèi)壓增高癥狀，也可出現(xiàn)精神癥狀，甚至昏迷、癱瘓等。如果出現(xiàn)以上癥狀，應(yīng)及時(shí)去神經(jīng)外科排查垂體瘤的可能。專家寄語：得了垂體瘤一定要做手術(shù)嗎？腦垂體瘤的手術(shù)治療需要根據(jù)患者具體病情進(jìn)行具體分析，一般而言，如果是小型垂體瘤或者還沒有產(chǎn)生明顯臨床癥狀查體發(fā)現(xiàn)的垂體瘤（沒有分泌激素功能的垂體瘤，小于1cm）可以暫時(shí)進(jìn)行觀察，密切隨訪，一般3個(gè)月復(fù)查一次。如果出現(xiàn)明顯的增大趨勢以及嚴(yán)重影響日常生活的癥狀，則需要進(jìn)行手術(shù)治療。目前為止，只有泌乳素型的垂體瘤可以通過口服藥物方式進(jìn)行緩解，換句話說如果是泌乳素型的垂體腺瘤，無論大小首選藥物治療，除非是藥物不敏感或腫瘤內(nèi)部出血，或者是無法耐受服藥的，才需要手術(shù)治療。但如果是其他類型垂體瘤，無論大小，則必須要通過外科手術(shù)方式才能夠從根本上去治療和治愈。雖然垂體瘤也有一部分復(fù)發(fā)概率，但一定要及早發(fā)現(xiàn)、及早治療，才能使手術(shù)比較順利，術(shù)后并發(fā)癥相對較小。2022年03月11日487
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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 垂體是人體最重要的內(nèi)分泌腺，一旦患上垂體瘤，就可能對患者的生長發(fā)育、生育功能、學(xué)習(xí)工作等方面帶來嚴(yán)重的影響。由于垂體瘤的類型與癥狀多種多樣，以及人們對它的認(rèn)識不多，很容易被患者忽略。垂體瘤是由垂體細(xì)胞發(fā)生而來的腫瘤，垂體分為前葉（腺垂體）和后葉（神經(jīng)垂體），大部分垂體瘤是由垂體前葉的腺垂體細(xì)胞發(fā)生而來，所以又稱為垂體腺瘤。它可以按照腫瘤的大小和激素分泌的功能不同來分類。根據(jù)腫瘤大小的不同，垂體瘤分為垂體微腺瘤（腫瘤小于1公分）和垂體大腺瘤（腫瘤超過1公分）。另外，根據(jù)腫瘤細(xì)胞分泌的激素類型，又可以分為功能性垂體腺瘤和無功能垂體腺瘤。其中，常見的功能性垂體腺瘤主要有：泌乳素腺瘤、生長激素腺瘤、促腎上腺皮質(zhì)激素腺瘤、促甲狀腺激素腺瘤。垂體瘤的發(fā)病率是比較高的，但由于垂體瘤的類型較多，臨床癥狀多種多樣，沒有特異性，很難第一時(shí)間被發(fā)現(xiàn)，是一個(gè)非常容易誤診的疾病。例如，如果你突然出現(xiàn)視力下降，你會選擇眼科就診；或是發(fā)現(xiàn)不孕不育，你會選擇婦科或男科就診，而這恰恰也是垂體瘤的一些癥狀，如果患者根據(jù)首發(fā)癥狀去了對應(yīng)的科室就診，治療一段時(shí)間后沒有療效的時(shí)候就要考慮是否得了垂體瘤。1、垂體瘤常見信號一：月經(jīng)紊亂、不孕不育泌乳素腺瘤是最常見的垂體腺瘤，會影響到男性性功能，如性欲下降。更常見的是引起女性的月經(jīng)紊亂、月經(jīng)減少、稀少或者是停經(jīng)，甚至是不孕不育。專家表示，如果患者出現(xiàn)了以上癥狀，到婦科、男科治療沒有效果的時(shí)候，也應(yīng)該去神經(jīng)外科作檢查，排除垂體瘤的可能。2、垂體瘤常見信號二：腳大、手指大、嘴唇大巨人癥和肢端肥大癥，是生長激素腺瘤的常見癥狀，有些患者會明顯表現(xiàn)為鼻大、嘴唇厚、手大、腳大。3、垂體瘤常見信號三：視力下降、甲亢表現(xiàn)視力下降：當(dāng)垂體瘤的不斷增大，會對周圍的重要組織產(chǎn)生壓迫作用，最常見的是視神經(jīng)，會引起視力、視野的改變。通常來說短期出現(xiàn)視力下降，就需要高度懷疑垂體瘤。甲亢表現(xiàn)：甲狀腺功能亢進(jìn)（甲亢）常常表現(xiàn)為多汗、多食、消瘦、乏力、心率快、易激動、突眼及甲狀腺腫大。大部分甲亢是由于甲狀腺自身的病變導(dǎo)致的。但也有一部分是由垂體腺瘤過度分泌促甲狀腺素，從而促進(jìn)甲狀腺體增生，分泌甲狀腺素引起甲亢。如果出現(xiàn)了以上幾種常見的信號，我們就需要警惕垂體瘤了，可到醫(yī)院作以下的檢查：視力視野檢查、垂體內(nèi)分泌檢查、影像學(xué)檢查（如CT、MRI）。及時(shí)診斷與治療目前，垂體瘤的主要治療方法是藥物治療、手術(shù)治療及放射治療。藥物治療主要適用于泌乳素腺瘤，藥物控制最主要目的就是控制泌乳素水平，泌乳素水平回到正常以后，相應(yīng)的生育能力、性功能、月經(jīng)紊亂等問題也會隨之恢復(fù)。專家建議其它垂體瘤的首選治療仍為手術(shù)治療，手術(shù)的目的不僅在于有效切除腫瘤，而且還要盡力保留正常的腺垂體組織，減少壓迫，力爭激素水平回到正常，恢復(fù)正常內(nèi)分泌生理。目前手術(shù)方法最常采用“經(jīng)鼻蝶竇入路”垂體瘤切除術(shù)，近年來經(jīng)蝶竇術(shù)式不斷改進(jìn)，同時(shí)應(yīng)用最新的神經(jīng)內(nèi)窺鏡技術(shù)，在術(shù)中更清晰看到腫瘤及其周圍的結(jié)構(gòu)，使得手術(shù)更微創(chuàng)、更精細(xì)，腫瘤切除更徹底，相應(yīng)的術(shù)后并發(fā)癥也減少。2022年02月11日527
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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 垂體瘤是常見神經(jīng)系統(tǒng)疾病，多發(fā)于青壯年時(shí)期。在神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤中，它的發(fā)病率僅次于腦膠質(zhì)瘤和腦膜瘤，為十萬分之一。絕大多數(shù)的垂體瘤皆為良性，但它對人體的損傷卻是惡性的。因?yàn)榇贵w是人體內(nèi)最復(fù)雜的內(nèi)分泌腺，它所產(chǎn)生的激素不但與身體骨骼和軟組織的生長有關(guān)，且可影響其他內(nèi)分泌腺（甲狀腺、腎上腺、性腺）的活動。也就是說，垂體瘤會影響患者的生長發(fā)育、學(xué)習(xí)和工作能力、生育功能。垂體瘤有哪些常見癥狀？垂體瘤對內(nèi)分泌的影響千變?nèi)f化。根據(jù)分泌激素的不同，垂體瘤在不同患者身上可能有不同的癥狀表現(xiàn)。1、激素分泌異常癥群激素分泌過多癥群，如生長激素過多引起肢端肥大癥；激素分泌過少癥群，當(dāng)無功能腫瘤增大，正常垂體組織遭受破壞時(shí)，以促性腺激素分泌減少而閉經(jīng)，不育或陽萎常最早發(fā)生而多見。2、腫瘤壓迫垂體周圍組織的癥群神經(jīng)纖維刺激癥頭痛，呈持續(xù)性頭痛；視神經(jīng)，視交叉及視神經(jīng)束壓迫癥，患者出現(xiàn)視力減退，視野缺損和眼底改變；其他壓迫癥群。垂體瘤不易早期發(fā)現(xiàn)正是由于得了垂體瘤，不同人可能有不同的癥狀表現(xiàn)——有的患者表現(xiàn)是肢端肥大，有的是來不了月經(jīng)，有的是發(fā)胖，有的是視力損害……并且，這些癥狀并非垂體瘤獨(dú)有，因此，垂體瘤要做到早期發(fā)現(xiàn)、早期確診并不容易?；颊咄诨鶎俞t(yī)院的婦科、男科、皮膚科、眼科、骨科輾轉(zhuǎn)多次，卻得不到正確的診斷和治療，反而貽誤了病情。一般來說，如果出現(xiàn)上述癥狀并且懷疑是垂體受損所致，可以先去醫(yī)院做個(gè)垂體功能測定。主要包括：1、顱腦磁共振；2、內(nèi)分泌檢測，包括垂體激素六項(xiàng)、甲狀腺功能五項(xiàng)。80%的垂體瘤患者需要手術(shù)治療垂體瘤處在大腦深處，手術(shù)起來有一定困難。目前比較前沿的手術(shù)方法是鼻內(nèi)鏡手術(shù)——內(nèi)鏡下，經(jīng)鼻蝶竇入路來切除垂體瘤。一來，這樣手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后痛苦小。有利于術(shù)中全切腫瘤，保護(hù)正常垂體組織，術(shù)后效果更好。容貌及肢體術(shù)后還能變回來嗎？絕大多數(shù)患者都很關(guān)心容貌及肢體變化問題，但是答案是依病種而定。如果是肢端肥大癥患者，手術(shù)后身體的軟組織會有所改善，但是骨頭縮不回去，面容會遺留一些問題。另外，對于由垂體瘤導(dǎo)致的糖尿病、高血壓等疾病，手術(shù)切除腫瘤之后，病情能夠得到一定改善，但是具體改善到什么程度跟患者垂體功能的受損程度有關(guān)。最重要的還是早期發(fā)現(xiàn)，越早發(fā)現(xiàn)，受損的程度就越低，恢復(fù)的幾率就越大。2022年01月26日475
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張勇主任醫(yī)師 廣東省第二人民醫(yī)院 神經(jīng)外科 垂體瘤起源于腺垂體的腫瘤，多數(shù)為良性；表現(xiàn)為垂體瘤壓迫癥狀和激素分泌異常；手術(shù)治療、藥物治療、放射治療為主；多數(shù)通過治療可以控制病情，可正常生活工作； 疾病定義—垂體瘤垂體 是位于大腦底部，在鼻子后面的深處一個(gè)豆子大小的器官，盡管腺體很小，但它幾乎會影響身體的每個(gè)部分，它產(chǎn)生的激素有助于 調(diào)節(jié)人體許多重要功能。 垂體瘤是神經(jīng)系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)的常見腫瘤之一，可表現(xiàn)為垂體瘤壓迫產(chǎn)生的相應(yīng)癥狀(如頭痛、視力減退等)及激素分泌過多或分泌不足。 疾病癥狀—垂體壓迫垂體瘤壓迫產(chǎn)生的癥狀 1.腫瘤壓迫導(dǎo)致頭痛，如前額或雙額部痛，少數(shù)患者可出現(xiàn)一側(cè)眼角或一側(cè)額頭痛。 2.壓迫視神經(jīng)交叉出現(xiàn)視力減退，視野缺損和眼底改變，視力減退可頭單側(cè)或雙側(cè)，甚至雙目失明，視野改變可有單側(cè)或雙顳側(cè)偏盲，眼底可見視神經(jīng)色澤進(jìn)行性變淡，視乳頭呈原發(fā)性程度不等的萎縮，少數(shù)可有視神經(jīng)乳頭水腫。 3.若影響下丘腦可產(chǎn)生尿崩癥，表現(xiàn)為多飲、多尿、煩渴等。 4.壓迫腦神經(jīng)可引起眼瞼下垂、復(fù)視、眼外肌麻痹、感覺異常等。 5.如發(fā)生垂體瘤內(nèi)出血，引發(fā)垂體卒中，表現(xiàn)嚴(yán)重頭痛、視力急劇減退、眼外肌麻痹、昏睡、昏迷、惡心、嘔吐等。 疾病癥狀—激素分泌異常1）促腎上腺皮質(zhì)激素分泌型垂體瘤(ACTH瘤) 分泌促腎上腺皮質(zhì)激素，引發(fā)庫欣綜合征，可表現(xiàn)為軀干部脂肪堆積、臉變圓、腹部或大腿皮膚出現(xiàn)紫紋、血壓升高、血糖升高、面部痤瘡、骨質(zhì)疏松、焦慮、煩躁或沮喪等。 2）生長激素瘤(GH瘤) 在骨骺閉合后患病者：由于產(chǎn)生過量的生長激素導(dǎo)致 肢端肥大癥，可能出現(xiàn)前額突出、下巴前凸 、鼻子變大 、嘴唇變厚 、手腳增大 、出汗過多 、高血糖 、關(guān)節(jié)痛和體毛增加等。 在骨骺閉合前患病者（兒童和青少年期）：表現(xiàn)為 身高增長太快或巨人癥等。 3）催乳素瘤（PRL瘤） 分泌的催乳素過多會導(dǎo)致正常的性激素（女性中的雌激素和男性中的睪丸激素）水平降低。在女性中，可表現(xiàn)出月經(jīng)不調(diào)、不育和泌乳等。在男性中，可表現(xiàn)為勃起功能障礙、精子數(shù)量減少、性欲喪失、乳房發(fā)育等。 4）促甲狀腺激素(TSH) 分泌促甲狀腺激素，使甲狀腺功能亢進(jìn)，表現(xiàn)為體重減輕、心慌、緊張或煩躁、排便頻繁、出汗過多、失眠等。 疾病治療—藥物治療1）多巴胺激動劑：常用藥物：溴隱亭 適用于有高泌乳素血癥的催乳毒瘤患者，可以使大多數(shù)患者的催乳素水平降至正常，腫瘤縮小。 停藥后可能重新出現(xiàn)高泌乳素血癥和腫瘤增大，需長期服藥。 2）生長抑素類似物：常用藥物：奧曲肽 可特異性地抑制生長激素。適用于治療垂體瘤導(dǎo)致的肢端肥大癥，效果較好；也可用于治療促甲狀腺激素分泌瘤(TSH瘤)。 3）生長激素受體拮抗劑：常用藥物：培維索孟 適用于肢端肥大但對生長抑素類似物抵抗的垂體瘤患者。 4）血清受體抑制劑：常用藥物：賽庚啶 適用于因垂體痛導(dǎo)致的庫欣病患者。 疾病治療—手術(shù)治療除催乳素瘤首選藥物治療外，其他垂體痛均可考慮手術(shù)治療。 手術(shù)方式主要有經(jīng)鼻腔手術(shù)、經(jīng)額開顱手術(shù)兩種。 1）經(jīng)鼻腔手術(shù) 是治療垂體瘤的首選方法，常用神經(jīng)內(nèi)鏡和顯微鏡兩種方法，近年來神經(jīng)內(nèi)鏡經(jīng)鼻手術(shù)越來越成為主流，其特點(diǎn)為：可以抵近觀察，視野清晰，腫瘤切除徹底性高，對內(nèi)分泌功能的緩解效果好 ，且創(chuàng)傷小 、無疤痕 、并發(fā)癥低 、反應(yīng)輕 、恢復(fù)快等。 2）經(jīng)額開顱手術(shù) 適用于明顯向鞍上和鞍旁侵犯的腫瘤，手術(shù)操作空間大，但深部視野差，手術(shù)創(chuàng)傷大，恢復(fù)時(shí)間長 。 放療 垂體瘤的放射療法作為手術(shù)和藥物治療的輔助方法，有常規(guī)放射治療，三維適形、立體定向放射治療，質(zhì)子外照射等，對于手術(shù)不能全切或有禁忌癥的患者可以作為首選治療方案。2022年01月23日618
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蔣磊副主任醫(yī)師 上海長征醫(yī)院 神經(jīng)外科 1 什么是垂體瘤？為什么會得垂體瘤？ 垂體瘤是鞍區(qū)的良性腫瘤，在神經(jīng)外科是一種很常見的疾病，主要是因?yàn)椴糠执贵w細(xì)胞不斷增生繁殖，并且沒有辦法像正常細(xì)胞一樣凋亡，越積越多，形成團(tuán)塊兒樣的組織。腦垂體瘤的發(fā)病原因目前并不清楚，但是有可能與基因突變、家族遺傳、以及下丘腦調(diào)控激素紊亂有關(guān)。 2 垂體瘤會有什么癥狀？ 患者可表現(xiàn)為頭痛、頭暈、視力下降、視野缺損，有些患者還會出現(xiàn)激素分泌異常，導(dǎo)致停經(jīng)不孕、泌乳等癥狀。 3 垂體瘤一般要做什么檢查？ 通過頭顱磁共振及激素水平檢查，就可以明確診斷垂體瘤。 4 垂體瘤應(yīng)該怎么治療？ 腦垂體瘤的治療方法主要包括定期去醫(yī)院隨訪觀察、藥物治療、放射治療以及手術(shù)切除治療。 如果垂體瘤的體積相對較小，并沒有造成內(nèi)分泌功能紊亂，定期去醫(yī)院隨訪觀察即可，一般不用特殊治療。但是如果是泌乳素腺垂體瘤，可以服用藥物治療，有助于控制腫瘤的生長，讓腫瘤縮小，只不過需要長期口服藥物。目前手術(shù)切除治療的方法主要包括經(jīng)鼻內(nèi)鏡手術(shù)微創(chuàng)垂體瘤切除及開顱垂體瘤切除兩種類型，具體的手術(shù)方法需要去醫(yī)院做相應(yīng)的檢查，明確腦垂體瘤的位置后，再確定。有癥狀的垂體瘤建議及時(shí)行手術(shù)治療，切除腫瘤，改善癥狀，以免腫瘤逐漸增大，延誤病情，導(dǎo)致癥狀加重。2022年01月06日1523
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