-
周曉主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 胸外科 我們首先看一下什么是腫瘤標(biāo)志物？ 從字面上理解，一種特殊的分子，是某種腫瘤特有的，當(dāng)這種標(biāo)志物出現(xiàn)后，就標(biāo)志著腫瘤可能在身體里出現(xiàn)了。 腫瘤標(biāo)志物在正常身體里不出現(xiàn)，或含量少。 如果一旦出現(xiàn)某種腫瘤，這種腫瘤標(biāo)志物的含量就會(huì)大大增加，醫(yī)生可以根據(jù)這些腫瘤標(biāo)志物的檢測結(jié)果追蹤到腫瘤在位置，還有監(jiān)測腫瘤治療的效果。 安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院胸外科周曉醫(yī)生在此提醒大家注意： 一：腫瘤標(biāo)志物輕度升高了不是一定代表得了腫瘤！ 因?yàn)?，正常組織里也可能升高。比如對應(yīng)肝癌的甲胎蛋白AFP除了肝癌會(huì)大幅升高外，活動(dòng)性肝炎、肝硬化，甚至是孕婦都會(huì)升高。但是一般升高幅度不會(huì)太大。 那么有人要問了，腫瘤升高也會(huì)有一個(gè)過程，也會(huì)從低慢慢升高，低了也不能排除不是肝癌??？對了，我們檢測到輕度升高了，怎么辦？ 一就是馬上去做個(gè)影像學(xué)檢查，看看CT、MR能不能檢查到肝癌。 二就是定期復(fù)查了，過一兩個(gè)月再檢測，繼續(xù)升高升高幅度大也許就是惡性了，那就一定要去做影像學(xué)檢查了，如果低了，那就定期復(fù)查了。 假如復(fù)查緩慢的升高，但是影像學(xué)沒有見到腫瘤，那我們就需要定期復(fù)查影像學(xué)檢查，因?yàn)槿绻[瘤標(biāo)志物持續(xù)升高，有可能腫瘤在緩慢生長，只是還小，還沒被發(fā)現(xiàn)。 二：腫瘤標(biāo)志物不高不代表一定沒有腫瘤！ 那如果腫瘤標(biāo)志物可以給我們提示，那我們檢查到高了再去做影像學(xué)檢查唄。那也不行，因?yàn)楹芏啻_診腫瘤的其腫瘤標(biāo)志物并不高。 三：不是每一種癌癥正好對應(yīng)一個(gè)標(biāo)志物！ 體檢發(fā)現(xiàn)腫瘤標(biāo)志物升高，到底靠譜嗎？ 一種癌癥會(huì)對應(yīng)好幾個(gè)標(biāo)志物，一個(gè)標(biāo)志物可能會(huì)對應(yīng)好幾種癌癥。 比如看上表臨床上很常用的CEA同時(shí)會(huì)在膽管癌、宮頸癌、食管癌、結(jié)直腸癌、肺癌等多種癌癥里都有升高。 對一種腫瘤單個(gè)標(biāo)記物的敏感性或特異性往往偏低，不能滿足臨床要求，理論上和實(shí)踐上都提倡一次同時(shí)測定多種標(biāo)志物，以提高敏感性和特異性 很少剛好有一一對應(yīng)的。相對來說，AFP對應(yīng)肝癌，PSA對應(yīng)前列腺癌對應(yīng)性強(qiáng)一點(diǎn)。 四：腫瘤標(biāo)志物臨床上還有一個(gè)很重要的作用，就是評價(jià)預(yù)測治療的效果，預(yù)測復(fù)發(fā)。 比如癌癥治療后，原來很高的腫瘤標(biāo)志物下降到正常了，表明治療效果好，但是復(fù)查一段時(shí)間后又再回升了，可能就預(yù)示著快復(fù)發(fā)了。 所以，每個(gè)療程的腫瘤治療不能每次都復(fù)查影像學(xué)檢查，但復(fù)查標(biāo)志物可以讓我們大概預(yù)測治療效果。 所以周曉醫(yī)生提醒大家： 1、假如我們體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)腫瘤標(biāo)志物輕度升高，比如不超過1.5倍，可以定期復(fù)查，或者行相關(guān)的影像學(xué)檢查； 2、假如復(fù)查腫瘤標(biāo)志物持續(xù)升高，建議復(fù)查影像學(xué)及其他檢查有無惡性腫瘤情況； 3、假如既往有腫瘤病史，正常一段時(shí)間后重新升高，警惕腫瘤復(fù)發(fā)； 4、假如有腫瘤家族史，發(fā)現(xiàn)標(biāo)志物升高，完善相關(guān)檢查排除腫瘤。 5、假如體檢腫瘤標(biāo)志物明顯升高，比如2倍以上，可以到腫瘤科?？崎T診就診尋求更多的專業(yè)建議。2020年04月23日
2342
0
0
-
2020年03月16日1115
0
1
-
王兵主任醫(yī)師 南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院 神經(jīng)外科 垂體瘤常見癥狀垂體瘤是鞍區(qū)常見腫瘤，腫瘤多為良性，分為功能性腺瘤和非功能性腺瘤，功能性腺瘤多表現(xiàn)為激素增多綜合征，如高泌乳素血癥致停經(jīng)泌乳綜合征、高GH致肢端肥大癥、高ACTH致Cushing綜合征等，功能性腺瘤癥狀明顯可早期發(fā)現(xiàn)。非功能性腺瘤主要表現(xiàn)為腫瘤壓迫周圍結(jié)構(gòu)而出現(xiàn)相關(guān)神經(jīng)功能缺損，常見的為向上生長壓迫視交叉出現(xiàn)視力下降視野缺損，向兩側(cè)生長侵犯海綿竇出現(xiàn)顱神經(jīng)功能障礙表現(xiàn)為復(fù)視眼球活動(dòng)障礙，以及壓迫正常垂體表現(xiàn)出垂體功能低下，腺垂體功能低下以生長激素和性激素低下最早出現(xiàn)，但臨床多不易發(fā)現(xiàn)，進(jìn)一步發(fā)展可出現(xiàn)皮質(zhì)醇低下以及甲狀腺功能低下，出現(xiàn)乏力、厭食、精神差等表現(xiàn)，以及神經(jīng)垂體功能紊亂而出現(xiàn)尿崩等癥狀。 得了垂體瘤，需要做哪些檢查？垂體瘤是一個(gè)內(nèi)分泌外科疾病，需要綜合評估。主要是腫瘤本身的影像學(xué)評估以及內(nèi)分泌及靶腺功能評估除此之外，功能性腺瘤還可以引起全身多系統(tǒng)并發(fā)癥，需要對靶器官功能進(jìn)行評估。 主要有以下檢查： 1.影像學(xué)檢查：頭顱和鼻竇CT的平掃有助于了解腫瘤有無鈣化及出血，并與顱咽管瘤腦膜瘤等鑒別，鼻竇CT了解蝶竇發(fā)育情況，有無鼻竇的炎癥，為手術(shù)做指導(dǎo)。頭頸部CTA主要用來了解頸內(nèi)動(dòng)脈及其走形，尤其是斜坡段及海綿竇段頸內(nèi)動(dòng)脈，還可以篩查有無動(dòng)脈瘤。垂體核磁動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描有助于判斷腫瘤大小，海綿竇侵犯情況，與視交叉三腦室底的關(guān)系，以及正常垂體位置，是最重要的檢查。 2.內(nèi)分泌功能評估：主要是抽血檢查，評估垂體功能及靶腺功能，尤其是功能性腺瘤，有些還需要做功能抑制實(shí)驗(yàn)。靶腺主要評估腎上腺、甲狀腺、和性腺功能。 3.有無合并癥：有些功能性腺瘤會(huì)引起其他系統(tǒng)并發(fā)癥，需要評估其影響，是否能夠耐受麻醉和手術(shù)。如GH腺瘤可引起心肌肥厚，梗阻性肺病以及胃腸道息肉等，需要對心肺功能進(jìn)行評估。還可以引起糖脂肪及蛋白等代謝紊亂，引起高血壓高血糖低蛋白血癥，也需要評估及時(shí)糾正，以順利度過圍手術(shù)期。 所有垂體瘤都需要手術(shù)嗎？并不是所有垂體瘤都需要手術(shù)，一些沒有癥狀的無功能微腺瘤可以觀察，泌乳素腺瘤可以通過服用溴隱亭藥物治療，其他的功能性腺瘤和無功能大腺瘤都建議手術(shù)治療，對于泌乳素腺瘤藥物治療無效或者難以耐受者也可以考慮手術(shù)。有些侵襲性垂體瘤還可能需聯(lián)合放射治療及化療。 垂體瘤手術(shù)需要開顱嗎？目前隨著器械的發(fā)展和技術(shù)的進(jìn)步，絕大多數(shù)垂體瘤都可以通過經(jīng)鼻內(nèi)鏡下微創(chuàng)手術(shù)治療，只有少數(shù)突破鞍隔向顱內(nèi)生長過多者需要開顱手術(shù)。因此只要早期發(fā)現(xiàn)早期接受治療，完全可以通過經(jīng)鼻微創(chuàng)手術(shù)切除，全切率高，術(shù)后恢復(fù)快，正常垂體功能保留好。 垂體瘤經(jīng)鼻手術(shù)有哪些并發(fā)癥？雖然經(jīng)鼻手術(shù)是微創(chuàng)手術(shù)，絕大多數(shù)病人在一周內(nèi)可以出院，但手術(shù)仍有一定的風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥，有經(jīng)驗(yàn)的神經(jīng)外科醫(yī)生能夠把風(fēng)險(xiǎn)降到最低。常見的并發(fā)癥有：腦脊液鼻漏顱內(nèi)感染，鼻出血，嗅覺障礙，垂體功能低下，尿崩，鼻腔及鼻竇的感染，顱內(nèi)出血等，通常發(fā)生率較低。 垂體瘤手術(shù)后需要復(fù)查嗎？垂體瘤手術(shù)后需要定期復(fù)查，了解以下幾方面信息：一是了解腫瘤有無殘留及復(fù)發(fā)，一般在術(shù)后三個(gè)月、半年、一年復(fù)查核磁共振，后續(xù)根據(jù)情況每年復(fù)查核磁共振。二是了解垂體功能恢復(fù)情況，尤其是大腺瘤巨大腺瘤術(shù)前合并有垂體功能低下者，大多數(shù)在術(shù)后一個(gè)月可以恢復(fù)正常，少數(shù)需要終生激素替代治療，因此定期監(jiān)測可以指導(dǎo)激素的使用及調(diào)整，對維持生活質(zhì)量至關(guān)重要！三是了解鼻腔的情況，垂體瘤經(jīng)鼻手術(shù)后，鼻腔粘膜多有損害，可能會(huì)出現(xiàn)鼻塞，分泌物增多甚至鼻腔感染，因此建議在術(shù)后3周左右需復(fù)診了解鼻腔恢復(fù)情況，必要時(shí)需要行鼻腔清理，以維持鼻腔正常功能，提高生活質(zhì)量。2020年03月03日1343
1
3
-
賈棟主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-陜西 神經(jīng)外科 各位垂體瘤患友們，大家好！ 由于目前疫情影響，根據(jù)國家以及各省市的防控部署，保護(hù)人民群眾生命健康，并且唐都醫(yī)院作為我省重癥“新型冠狀病毒感染肺炎”的定點(diǎn)收治醫(yī)院，為避免病毒在患者間的交叉感染，暫停了醫(yī)院現(xiàn)場掛號和電話預(yù)約掛號，僅開放了醫(yī)院微信公眾號預(yù)約掛號，非危急重癥患者，請暫時(shí)勿到醫(yī)院就診，給患者朋友們近期就診帶來不便，還請諒解！ 賈主任團(tuán)隊(duì)為幫助患友安全度過疫期的同時(shí)不耽誤相關(guān)疾病的治療，現(xiàn)特將疫情期待手術(shù)垂體瘤患者和術(shù)后隨訪注意事項(xiàng)告知如下： 一、病房待手術(shù)病人須知 1、垂體瘤屬于較良性腫瘤，腫瘤生長較慢（通常以3月-半年計(jì)），所以絕大部分患者腫瘤不會(huì)在短期內(nèi)增大，請各位患友放心等待住院通知信息。 2、極少部分垂體瘤會(huì)因?yàn)槟[瘤出血、囊變等原因短期內(nèi)增大，如若出現(xiàn)視力下降加快、頭痛惡心不適等，建議至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院急診行頭CT/MRI檢查，如若確診垂體腫瘤體積增大明顯，而且視力下降嚴(yán)重，需盡早手術(shù)者，可以先在網(wǎng)上聯(lián)系賈主任，將相關(guān)檢查發(fā)送過來，詳細(xì)說明患者目前情況，然后根據(jù)指導(dǎo)進(jìn)行處理，無需恐慌。 3、如若術(shù)前已被告知存在垂體前葉功能減弱的患者，應(yīng)繼續(xù)服用相關(guān)藥物（可的松類、優(yōu)甲樂等），不可隨意減量或漏服！只要垂體功能在正常范圍內(nèi)，抵抗力同正常人，按照正常要求的防控要求即可防范新型冠狀病毒感染性肺炎，無需恐慌。如若出現(xiàn)納差、乏力、精神不振、嗜睡等情況，建議至當(dāng)?shù)厝揍t(yī)院內(nèi)分泌科門診檢查，必須主動(dòng)告知醫(yī)生您的垂體瘤疾病史、垂體前葉功能低下及現(xiàn)用藥，以便幫助醫(yī)生快速準(zhǔn)確判斷病情，相關(guān)檢查結(jié)果可在網(wǎng)上診室告知我們或遵當(dāng)?shù)蒯t(yī)院醫(yī)囑對癥處理。 4、盡量按照國家及地方防控要求減少出門活動(dòng)，認(rèn)真地進(jìn)行個(gè)人防護(hù)及洗手，主動(dòng)做好自己及家人的體溫檢測，如若出現(xiàn)不明原因的發(fā)熱，咳痰等癥狀，切勿驚慌，及時(shí)到當(dāng)?shù)刂付ㄡt(yī)院就診。同時(shí)告知醫(yī)生自己的垂體瘤患病史、垂體前葉功能低下及現(xiàn)用藥，以便幫助醫(yī)生快速準(zhǔn)確判斷病情。 5、病友群中的垂體瘤患者和其他顱內(nèi)腫瘤患者如有問題，都可在群中進(jìn)行咨詢，但是請勿催促床位。醫(yī)生們忙于參與疫情防控工作，但會(huì)利用休息時(shí)間進(jìn)行回復(fù)，請耐心等待，也可直接在網(wǎng)上診室交流。 6、病房現(xiàn)處于關(guān)閉階段，具體開啟時(shí)間需根據(jù)疫情變化決定。病房正常運(yùn)作后我們會(huì)另行通知。如若通知您可前來手術(shù)，請準(zhǔn)確告知醫(yī)生您和家人近兩周體溫、疫區(qū)接觸史等信息，配合完成入院的統(tǒng)一防疫檢查工作，同時(shí)多注意旅途中的自我保護(hù)。 二、病房患者術(shù)后隨訪注意事宜 1、術(shù)后隨訪時(shí)間節(jié)點(diǎn) 鞍區(qū)疾病術(shù)后隨訪時(shí)間節(jié)點(diǎn)為術(shù)后一個(gè)月，三個(gè)月，半年及一年；手術(shù)后一年以上的患者根據(jù)病情確定隨訪間隔 2、每次隨訪應(yīng)檢查的項(xiàng)目 定期隨訪有助于判斷高激素狀態(tài)是否恢復(fù)、垂體功能是否減退、是否需要激素替代治療以及術(shù)后鞍區(qū)病變是否有變化。 檢驗(yàn)項(xiàng)目： 腎上腺軸（晨8點(diǎn)空腹皮質(zhì)醇,ACTH） 甲狀腺軸（TSH,FT3,FT4） 生長激素軸（GH,IGF-1） 性腺軸（FSH,LH,PRL,E2,P,T） 有尿崩癥的患者（血電解質(zhì)，有條件檢測血、尿滲透壓） 增強(qiáng)鞍區(qū)磁共振 通常在術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月復(fù)查，后續(xù)復(fù)查時(shí)間因病情而定 3、激素的種類與劑量調(diào)整 常用激素替代藥物 糖皮質(zhì)激素（醋酸可的松、氫化可的松、強(qiáng)的松）：劑量調(diào)整根據(jù)臨床癥狀以及血皮質(zhì)醇檢測結(jié)果。 左甲狀腺素鈉（優(yōu)甲樂）：劑量調(diào)整根據(jù)甲狀腺功能檢測結(jié)果。 去氨加壓素（彌凝）：劑量調(diào)整根據(jù)癥狀、出入液量及電解質(zhì)調(diào)整。?善龍治療 目前暫停注射善龍,短期生長激素升高一般不會(huì)造成嚴(yán)重后果，請患者不要緊張。善龍停止注射期間請患者監(jiān)測血壓血糖，對癥處理,我們會(huì)在日間病房恢復(fù)之后盡快安排。 4、相關(guān)癥狀和體征的變化 垂體瘤對鞍區(qū)周圍組織的壓迫以及術(shù)后體內(nèi)激素的大幅波動(dòng)可引起很多不適，大家需要關(guān)注，包括：頭痛癥狀改善與否、視力與視野變化、口干、多飲多尿、食欲變化、體重增加、乏力、肌肉酸痛、畏寒、停經(jīng)和性功能減退等。 注意： 請大家按照上述時(shí)間節(jié)點(diǎn)，首先在病友群中聯(lián)系我們確定是否需要去當(dāng)?shù)貜?fù)診，如需復(fù)診，將檢查結(jié)果上傳至病友群咨詢； 如有相關(guān)嚴(yán)重不適，如劇烈頭痛、高熱、神志改變，請及時(shí)至當(dāng)?shù)丶痹\就診。2020年02月19日1037
0
0
-
2020年01月16日2808
0
7
-
雷紅副主任醫(yī)師 寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 內(nèi)分泌科 經(jīng)常有患者做頭部核磁檢查后報(bào)告提示“空泡蝶鞍”，不知道是什么意思，需不需要進(jìn)一步處理，今天我們就談?wù)勥@個(gè)話題。 什么是“空泡蝶鞍”？ 大腦內(nèi)部顱中窩有一塊形如馬鞍的蝶骨，蝶骨的中央凹陷叫垂體窩，容納的是主管全身很多內(nèi)分泌激素的重要器官—垂體，如果蝶鞍發(fā)生改變或者垂體萎縮變小，垂體窩在頭部影像檢查時(shí)看起來就像一個(gè)“空泡”，稱之為“空泡蝶鞍”。 哪些情況下可能出現(xiàn)“空泡蝶鞍”？ 我們平常最常遇到的是繼發(fā)性空泡蝶鞍，繼發(fā)于鞍區(qū)疾病/腫瘤術(shù)后或者放療后或者藥物治療后，比如顱咽管瘤、垂體泌乳素瘤/無功能瘤/生長激素瘤/混合瘤、顱內(nèi)生殖細(xì)胞瘤、垂體膿腫/囊腫、垂體卒中、產(chǎn)后大出血席漢綜合征等。 另一大類是原發(fā)性的空泡蝶鞍，比如先天發(fā)育缺陷，出生時(shí)難產(chǎn)損傷垂體，妊娠期垂體生理性長大、終止妊娠/分娩后垂體縮小，顱內(nèi)高壓導(dǎo)致蝶鞍擴(kuò)大，垂體因?yàn)槿毖?、炎癥或自身免疫性因素萎縮，還有一些腎性尿崩癥、生長激素缺乏癥、性腺發(fā)育異常、精神障礙、肥胖患者也合并有空鞍，比較復(fù)雜。 “空泡蝶鞍”需要進(jìn)一步處理嗎？ 是否需要處理要看是否有癥狀，是否有垂體功能低減的表現(xiàn)，具體情況具體分析。如果僅有影像學(xué)改變，沒有任何癥狀，垂體功能的評估也沒有異常，則不需要處理。如果有癥狀，實(shí)驗(yàn)室檢查提示有相應(yīng)的垂體激素缺乏，則需要激素替代治療。有些需要外科處理的還需行手術(shù)治療。2019年12月27日9753
0
2
-
潘鑫副主任醫(yī)師 清華大學(xué)玉泉醫(yī)院 神經(jīng)外科 垂體瘤、顱咽管瘤等鞍區(qū)占位術(shù)后激素水平異常是最常見的并發(fā)癥之一，需要經(jīng)常復(fù)查激素水平、電解質(zhì)等，根據(jù)檢查結(jié)果及時(shí)調(diào)整用藥。 但是經(jīng)常會(huì)有患者檢查不全，影響醫(yī)生判斷病情，或過多檢查了沒必要的項(xiàng)目，造成金錢浪費(fèi)，咨詢時(shí)沒有一次性提供必要的信息，醫(yī)生需要反復(fù)詢問，造成時(shí)間浪費(fèi)。 先將檢查和咨詢的幾個(gè)注意事項(xiàng)寫下來供大家參考： 術(shù)后初期檢查項(xiàng)目術(shù)后前幾次化驗(yàn)要盡量全，包括：甲狀腺功能（促甲狀腺激素、游離T3、游離T4）、血清皮質(zhì)醇、促腎上腺皮質(zhì)激素（簡稱ACTH）、電解質(zhì)（鉀、鈉、氯）、血常規(guī)。 如果是垂體生長激素腺瘤，需要加做生長激素、胰島素樣生長因子化驗(yàn)。 如果是垂體泌乳素腺瘤，需要加做血清泌乳素化驗(yàn)。 如果是顱咽管瘤兒童，需要加做生長激素、睪酮化驗(yàn)。 如果月經(jīng)有影響的女性可以加做生殖激素化驗(yàn)。 調(diào)藥前后化驗(yàn)項(xiàng)目術(shù)后患者經(jīng)常需要出院后繼續(xù)口服激素類藥物補(bǔ)充自身激素水平的不足，常用的藥物一般有：左甲狀腺素鈉片（對應(yīng)甲狀腺功能），醋酸潑尼松片（對應(yīng)皮質(zhì)醇和ACTH），甲磺酸溴隱亭片（對應(yīng)泌乳素），去氨加壓素片（對應(yīng)電解質(zhì)），服用哪種藥物，化驗(yàn)時(shí)所對應(yīng)的項(xiàng)目一定要查！ 病情穩(wěn)定、連續(xù)兩到三次化驗(yàn)正常的項(xiàng)目可以不查。 調(diào)藥后一周需要復(fù)查所調(diào)整藥物對應(yīng)的項(xiàng)目。 絕對不要一直吃藥不化驗(yàn)激素類藥物長期服用可能產(chǎn)生巨大的副作用，一定要按時(shí)復(fù)查，及時(shí)調(diào)藥，總的原則是以最小的藥量，達(dá)到最好的激素補(bǔ)充效果：精神狀態(tài)良好，情緒好，睡眠質(zhì)量好，睡眠時(shí)間適中，食欲好，飲食量正常，運(yùn)動(dòng)時(shí)體力好。 激素水平不正常的表現(xiàn)：精神不振、睡覺增多，易怒、多汗、睡眠差，食欲差、食欲太好，肥胖、體重迅速增加、消瘦，多尿、飲水明顯增多，運(yùn)動(dòng)時(shí)體力不支，月經(jīng)不規(guī)律、量少、閉經(jīng)、泌乳。 絕對不要私自停藥、減藥自身激素水平不足時(shí)，必須通過口服藥物補(bǔ)充，私自停藥、減藥可能會(huì)對身體產(chǎn)生巨大危害。 經(jīng)過醫(yī)生專業(yè)指導(dǎo)后，多數(shù)患者最終可以達(dá)到不用吃藥或者吃很少藥量的目標(biāo)。 網(wǎng)上咨詢時(shí)需要提供的資料每次咨詢時(shí)，把最近化驗(yàn)檢查結(jié)果上傳，注明檢查時(shí)間，患者現(xiàn)在正在口服什么藥物？服用多少計(jì)量？上次調(diào)藥時(shí)間、如何調(diào)整的？調(diào)整完之后自身感覺如何（請參考前面內(nèi)容描述）？ 這些都是醫(yī)生每次都會(huì)問的問題，一次性的提供給醫(yī)生能大大的提高咨詢效率。2019年11月24日1896
3
7
-
許加軍主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 神經(jīng)外科 每年單位體檢結(jié)束，都會(huì)有幾個(gè)拿著化驗(yàn)單來到許醫(yī)生的門診咨詢，有退休的老年人，也有參加工作不久的年輕人，女性為多，都非常緊張，一遍一遍又一遍地問：大夫我這是得癌癥了嗎，我問了好幾個(gè)大夫，他們說的都不一樣，有的說有可能，有的說不一定，有的建議我過一個(gè)月再復(fù)查，有的建議我馬上就做增強(qiáng)CT，我到底該怎么辦，該聽誰的，愁得我覺也睡不好，飯也吃不香，也不敢給家人說，都瘦了好幾斤了，大夫，您經(jīng)驗(yàn)豐富，您看我這是癌嗎，您就給個(gè)痛快話，是啥就直說，我能承受，不怕死。 遇到這種情況，不是大夫不愿告訴您實(shí)情真相，因?yàn)閱螒{一張化驗(yàn)單很難判斷是什么不是什么。對于腫瘤的診斷，首先要有影像的支持，比如超聲、CT或者核磁共振，有的還要做增強(qiáng)或PET-CT，最終還要靠病理診斷明確是哪種類型，有的甚至查來查去把上述能做的檢查都做個(gè)遍也沒診斷清楚。所以腫瘤標(biāo)記物僅能供參考。那么我們該怎么看待腫瘤標(biāo)準(zhǔn)物的化驗(yàn)結(jié)果呢。我們一起來聽聽許醫(yī)生怎么說？許加軍教授有話說許加軍教授個(gè)人介紹神經(jīng)外科許加軍專家，博士，山東省立醫(yī)院神經(jīng)外科主任醫(yī)師，山東省神經(jīng)腫瘤尤其是垂體瘤專業(yè)高級專家，山東大學(xué)研究生導(dǎo)師。專門從事神經(jīng)腫瘤研究和微創(chuàng)治療。01、腫瘤標(biāo)志物是什么腫瘤標(biāo)志物是由惡性腫瘤細(xì)胞產(chǎn)生的特征性物質(zhì)，或宿主對腫瘤的刺激反應(yīng)而產(chǎn)生的物質(zhì)。這些物質(zhì)存在于腫瘤患者的組織、體液和排泄物中，而在正常細(xì)胞中沒有或者含量極少。目前常用的腫瘤標(biāo)志物有很多：AFP（甲胎蛋白）、CEA（癌胚抗原）、PSA（前列腺特異性抗原）、CA系列（CA199、CA125、CA50、CA7-24）等等。1目前腫瘤標(biāo)志物主要用于以下幾方面：①腫瘤的早期發(fā)現(xiàn)；②腫瘤普查、篩查；③腫瘤的診斷、鑒別診斷；④腫瘤患者手術(shù)、化療、放療的療效監(jiān)測；⑤腫瘤復(fù)發(fā)指標(biāo)；⑥腫瘤的預(yù)后判斷；⑦尋找不知來源的轉(zhuǎn)移性腫瘤的原發(fā)病灶。單憑一張腫瘤標(biāo)志物的化驗(yàn)單是很難作出判斷的。診斷腫瘤，首先要有影像支持，如超聲、CT、磁共振發(fā)現(xiàn)腫塊；或胃腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)病變，最終確診要靠病理檢查找到癌細(xì)胞。但有時(shí)候體檢發(fā)現(xiàn)血腫瘤標(biāo)志物升高，上述檢查全做遍，甚至做了PET-CT，也不一定能明確診斷。因此，我們必須正確看待腫瘤標(biāo)志物的檢驗(yàn)結(jié)果，其意義僅供參考，需結(jié)合臨床實(shí)際作出判斷。02、許加軍教授為您解答腫瘤標(biāo)志物升高的標(biāo)準(zhǔn)和意義都有什么有些人體檢發(fā)現(xiàn)腫瘤標(biāo)志物稍稍升高，就很緊張，而這在醫(yī)生眼里毫無臨床意義。如某個(gè)指標(biāo)正常參考范圍是3～6mmol/L，超過6mmol/L就是升高了，哪怕是6.1mmol/L，也算是升高，但這種升高顯然沒多大的意義。那么，到底升多高才有意義呢？這個(gè)問題沒有絕對的標(biāo)準(zhǔn)或統(tǒng)一答案，要結(jié)合具體情況來分析判斷，而且每一種腫瘤標(biāo)志物都不一樣的。* 略微超過正常值的，一般認(rèn)為是「輕度升高」；* 大幅度升高的，醫(yī)生往往稱其為「有意義」的升高。1、腫瘤標(biāo)志物升得越高，惡性腫瘤可能性越大如腫瘤標(biāo)志物升高幾倍、十多倍、幾十倍，當(dāng)然比只升高一點(diǎn)點(diǎn)、升高一倍更有意義，但這也不是絕對百分之百的。如有些慢性肝炎AFP可高達(dá)1000ug/L以上（正常<30ug/L），但增強(qiáng)磁共振沒有發(fā)現(xiàn)肝臟腫塊，而且AFP隨著肝功能好轉(zhuǎn)而下降，可以排除肝癌。因此腫瘤標(biāo)志物升高需結(jié)合臨床綜合判斷。2、需結(jié)合超聲、CT、磁共振影像學(xué)檢查或胃腸鏡檢查綜合判斷如影像學(xué)檢查或胃腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)有腫瘤客觀存在依據(jù)，患者血液中腫瘤標(biāo)記物又有升高，且升高到正常上限的2倍以上，提示惡性腫瘤可能性極大。如果腫瘤標(biāo)志物小于正常上限的1.5倍，一般算輕度升高，又沒有影像學(xué)或胃腸鏡檢查腫瘤存在依據(jù)，不一定就是癌癥，可定期觀察。因此，腫瘤標(biāo)志物升高，需進(jìn)一步做影像學(xué)或胃腸鏡檢查，找到腫瘤客觀存在依據(jù)。3、動(dòng)態(tài)觀察腫瘤標(biāo)志物更重要特別是腫瘤標(biāo)志物升高幅度不大的情況下，動(dòng)態(tài)觀察它的變化趨勢更有價(jià)值，一般1～2個(gè)月復(fù)查一次該腫瘤標(biāo)志物，并有必要做其它關(guān)聯(lián)的腫瘤標(biāo)志物檢測。若腫瘤標(biāo)志物逐步增高或持續(xù)增高或出現(xiàn)其它腫瘤標(biāo)志物也增高，有必要在3個(gè)月后再次影像學(xué)或胃腸鏡檢查，或更精密檢查，因?yàn)樾〉哪[瘤當(dāng)時(shí)不一定發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過3個(gè)月長大后，就有可能被發(fā)現(xiàn)了。如肝硬化患者，AFP持續(xù)低滴度增高（AFP200ug/L以下）雖然增強(qiáng)磁共振等檢查沒有發(fā)現(xiàn)肝臟占位病灶，仍要高度懷疑肝癌，進(jìn)一步做肝動(dòng)脈造影檢查。如果多次復(fù)查，結(jié)果大致保持穩(wěn)定，沒有一次比一次升高，允許小幅度上下波動(dòng)，或腫瘤標(biāo)志物逐步下降，那通常表示它不是癌癥引起的，也就是說你這個(gè)指標(biāo)跟癌癥沒有直接關(guān)系。03腫瘤標(biāo)志物升高不一定是癌癥腫瘤標(biāo)志物升高，不一定就是得了癌，因?yàn)楹芏嘁蛩鼐蓪?dǎo)致升高。沒有腫瘤的人，腫瘤標(biāo)志物也會(huì)升高。特別當(dāng)腫瘤標(biāo)志物輕度升高時(shí)，可能是體內(nèi)存在一些非腫瘤性的其他疾病。比如：甲胎蛋白AFP是原發(fā)性肝癌的腫瘤標(biāo)志物，但孕婦、急慢性肝炎、活動(dòng)性肝硬化、生殖系統(tǒng)腫瘤都可能導(dǎo)致AFP升高。CEA是胃、結(jié)直腸、肺比較特異的腫瘤標(biāo)志物，但吸煙、妊娠、心血管疾病、糖尿病、腸道憩室炎、直腸息肉、結(jié)腸炎、胰腺炎、肝硬化、肝炎、肺炎等良性疾病，15%～53%的患者血清CEA也會(huì)輕度升高。CA199是胰腺癌特異性比較強(qiáng)的腫瘤標(biāo)志物，但肝、膽、胰良性疾病如胰腺炎、膽囊炎、肝炎等等也可升高，結(jié)腸癌、胃癌等也會(huì)升高。PSA升高，可能是因?yàn)榍傲邢傺装Y，而不一定就是前列腺癌。因此，腫瘤標(biāo)志物對惡性腫瘤的特異性并非十分強(qiáng)，在診斷上只有輔助價(jià)值。許加軍教授說：目前暫無顱內(nèi)腫瘤篩查的標(biāo)志物，但是如果前期出現(xiàn)一些癥狀，需要警惕顱內(nèi)腫瘤。其實(shí)，大部分顱內(nèi)腫瘤在發(fā)病初期還是有一些“苗頭”的，只是因?yàn)榇蠹铱赡軟]有這方面的知識(shí)而忽視了其早期的“預(yù)警”，以致錯(cuò)過了及時(shí)發(fā)現(xiàn)腫瘤及時(shí)診治的時(shí)機(jī)。1進(jìn)行性加重的頭痛看到這里大家不要怕，以為有頭痛就生腦瘤了。其實(shí)人的一生，出現(xiàn)頭痛癥狀是非常常見的！感冒受涼會(huì)頭痛；睡眠不好，壓力太大會(huì)頭痛；心情不好可能也有頭痛。而許多腦瘤一開始并不一定有頭痛。與腦瘤有關(guān)的頭痛主要是顱內(nèi)壓增高引起的，隨著腫瘤的長大（或腦積水加重），頭痛會(huì)進(jìn)行性加重；而其他原因引起的頭痛，在原發(fā)病因好轉(zhuǎn)后（如感冒痊愈后）會(huì)自行消失。如頭痛同時(shí)伴隨其他一些癥狀,如嘔吐、視力下降、記憶力差反應(yīng)變慢或以下第2到第10條癥狀之一，則高度懷疑顱內(nèi)有腫瘤或其他占位性病變。2.單側(cè)耳鳴或聽力下降單側(cè)聽力下降，因?yàn)椴挥绊懭粘Ｉ睿灰撞煊X。但如果在單側(cè)聽力下降前，有較長時(shí)間的單側(cè)耳鳴，應(yīng)該高度警惕！單側(cè)耳鳴是聽神經(jīng)瘤最早最常見的”預(yù)警”，如果早期發(fā)現(xiàn)，腫瘤很小，則可以行伽馬刀治療，免去開刀之苦（也有部分小聽神經(jīng)瘤，伽馬刀后長期隨訪再生長，再手術(shù)）。在臨床中接診的聽神經(jīng)瘤患者，很多腫瘤都較大了，甚至壓迫腦干和小腦，出現(xiàn)腦積水或共濟(jì)失調(diào)（手腳不協(xié)調(diào)）。在我向他們追問病史中，基本上都有生長腫瘤的一側(cè)有早期出現(xiàn)耳鳴，隨后逐漸聽力下降，以致出現(xiàn)走路不穩(wěn)了才去就醫(yī)。因此，如果出現(xiàn)單側(cè)耳鳴或聽力下降，應(yīng)及早就醫(yī)。3.視力下降或伴復(fù)視 有些患者出現(xiàn)視力下降，以為是近視眼或老花眼，忽視了進(jìn)一步檢查，有的去看眼科，有經(jīng)驗(yàn)的眼科醫(yī)生可能會(huì)想到顱內(nèi)問題，做一個(gè)核磁共振，結(jié)果發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)腫瘤。有的甚至在眼科反復(fù)就診，視力越來越差，甚至一側(cè)眼失明了，才想起做顱內(nèi)的檢查，此時(shí)腫瘤已經(jīng)很大，可能包繞周圍的神經(jīng)血管，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大增，而且有的還失去了全切除機(jī)會(huì)。哪些顱內(nèi)腫瘤會(huì)影響視力下降呢？最常見的是鞍區(qū)腫瘤，如垂體瘤、顱咽管瘤、腦膜瘤，少見的如膽脂瘤、蛛網(wǎng)膜囊腫等，由于壓迫雙側(cè)視神經(jīng)，會(huì)導(dǎo)致雙側(cè)視力下降，有的是一側(cè)明顯些。蝶骨嵴腦膜瘤往往影響一側(cè)視神經(jīng)。其他的如前顱底腫瘤，下視丘腫瘤也會(huì)導(dǎo)致視力下降。 還有的患者視力檢查正常，但自覺視物不適，有閃光或重影(復(fù)視)、變形，除了到眼科就診外，也要考慮排除一下顱內(nèi)疾病，常見的有視覺中樞附近枕葉或視覺傳導(dǎo)通路上的腫瘤，最常見的為膠質(zhì)瘤。4.性功能下降或月經(jīng)紊亂泌乳正常的男性成人如出現(xiàn)性功能下降，部分患者由于害羞不去就診,有的到男性科去看性門診,但癥狀卻沒什么好轉(zhuǎn)，一直到出現(xiàn)視力下降，才到眼科或神經(jīng)外科就診，拍片子發(fā)現(xiàn)垂體瘤或鞍區(qū)其他腫瘤。當(dāng)然不是每個(gè)垂體瘤都有性功能下降的，這里說的是泌乳素型垂體瘤，男性出現(xiàn)性欲下降，毛發(fā)稀少，女性患者常見月經(jīng)失調(diào)或伴泌乳，甚至停經(jīng)。腫瘤長大后，還會(huì)壓迫視神經(jīng)致視力下降。因此，如果出現(xiàn)上述性方面的問題，不要猶豫害羞，到醫(yī)院就診，要警惕垂體瘤或其他鞍區(qū)腫瘤！5.嗅覺下降或幻嗅嗅覺下降一般很難發(fā)現(xiàn)，如果偶然發(fā)現(xiàn)一側(cè)或雙側(cè)嗅覺下降，除了去看五官科外，應(yīng)高度懷疑顱內(nèi)累及嗅神經(jīng)的病變，如前顱底/嗅溝腦膜瘤，嗅母細(xì)胞瘤，或累及前顱底的脊索瘤等。如果周圍本來沒有異味而聞到有怪味（幻嗅），可能是一種癲癇的特殊表現(xiàn)，應(yīng)高度警惕顳葉內(nèi)側(cè)面的腫瘤。6.記憶力下降或反應(yīng)遲鈍隨著年齡的增大，有的會(huì)出現(xiàn)記憶力下降或反應(yīng)遲鈍些，這也比較常見。但如果在較短的時(shí)間內(nèi)（如半年）出現(xiàn)明顯的進(jìn)行性記憶力減退或反應(yīng)力下降，或年紀(jì)輕輕就出現(xiàn)上述癥狀，應(yīng)該重視顱內(nèi)有病變了。較大范圍的額顳或胼胝體的病變（如膠質(zhì)瘤）或慢性增高的顱內(nèi)壓（如各種占位病變，慢慢長大或腦積水），不一定有早期的明確定位性癥狀或體征，卻逐漸表現(xiàn)為記憶力或反應(yīng)的遲鈍，計(jì)算力下降（簡單的加減法也算錯(cuò)，如計(jì)算100-7等于多少也算不出，有的可以算出答案為93，讓他再減7等于多少就算不出）。這類患者的癥狀往往由與之密切接觸的親人最先發(fā)現(xiàn)并送醫(yī)就診，有的被當(dāng)作老年癡呆癥而誤診！7.行走不穩(wěn)行走不穩(wěn)的原因很多，與顱內(nèi)占位病變有關(guān)的最常見的是小腦腫瘤，表現(xiàn)為直線行走不穩(wěn)，手指運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)等，如出現(xiàn)上述癥狀，及時(shí)到神經(jīng)外科或神經(jīng)內(nèi)科就診。8.一側(cè)肌力減退或發(fā)麻單側(cè)肢體無力或發(fā)麻可能是病變累及顱內(nèi)運(yùn)動(dòng)功能區(qū)或感覺功能區(qū)，也可能是脊髓病變所致，建議及早到神經(jīng)外科或神經(jīng)內(nèi)科進(jìn)行?？茩z查。9.繼發(fā)性癲癇指成人出現(xiàn)的癲癇，如排除顱腦外傷所致，則多數(shù)為顱內(nèi)占位引起，如顱內(nèi)腫瘤/腦血管畸形/寄生蟲肉芽腫等，往往需要外科治療。 10.發(fā)現(xiàn)上述癥狀如何就診如果出現(xiàn)上述癥狀，許加軍教授建議您，除了到相應(yīng)癥狀的科室就診檢查外（如視力下降到眼科，嗅覺/聽力不好到五官科等），建議到神經(jīng)外科或神經(jīng)內(nèi)科（神經(jīng)科），進(jìn)行?？茩z查，最好先做一個(gè)核磁共振MRI平掃檢查，如果發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)占位性病變再作增強(qiáng)掃描，這樣絕大部分顱內(nèi)病變都能發(fā)現(xiàn)。有的病癥只做CT平掃，可能會(huì)漏診，因?yàn)椴糠植≡钤贑T平掃上不能顯示，特別是后顱窩病變！腫瘤標(biāo)志物檢查，每個(gè)人都會(huì)碰到，做還是不做？有異常到底意味著什么？事關(guān)癌癥，不是小事，不能馬虎！更多問題如需咨詢請關(guān)注許加軍教授公眾號2019年09月17日2013
0
0
-
周長帥主治醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 神經(jīng)外科 《中國復(fù)發(fā)性垂體腺瘤診治專家共識(shí)》（以下簡稱本共識(shí)）中對復(fù)發(fā)性垂體腺瘤的定義為：垂體腺瘤切除術(shù)后已消失的癥狀體征再次出現(xiàn)；內(nèi)分泌指標(biāo)達(dá)到緩解標(biāo)準(zhǔn)后再次升高；影像學(xué)檢查再次出現(xiàn)腫瘤生長。正是由于對復(fù)發(fā)概念的理解不同，以及由于術(shù)后隨訪時(shí)間長短不一且缺少大宗病例報(bào)道，另外各種類型的垂體腺瘤的復(fù)發(fā)率有較大差別，所以目前文獻(xiàn)報(bào)道的垂體腺瘤復(fù)發(fā)率差別較大，在5.4%~44%。一、如何判斷垂體瘤是否治愈？垂體腺瘤嚴(yán)格意義上的治愈，應(yīng)該滿足下列4個(gè)方面：1.致病腫瘤在影像上的完全消除；2.激素超量分泌正?；?.恢復(fù)正常的垂體-激素軸功能；4.激素超量分泌引起的外周癥狀體征和引起的并發(fā)癥的逆轉(zhuǎn)。無功能性垂體腺瘤臨床治愈的判斷主要依靠術(shù)者判斷和術(shù)后影像學(xué)檢查結(jié)果，垂體MRI增強(qiáng)掃描是首選，對于在磁共振上難以鑒別的腫瘤和瘢痕組織，可行PET/CT或PET/MRI檢查，有助于瘢痕和腫瘤的鑒別。功能性垂體腺瘤臨床治愈的判斷標(biāo)準(zhǔn)除了影像學(xué)上無腫瘤殘留以外，主要依靠術(shù)后內(nèi)分泌學(xué)檢查。1.垂體生長激素腺瘤：血清生長激素（GH）水平控制到隨機(jī)GH<2.0μg/L，口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）GH谷值<1μg/L；血清促生長因子（IGF）-1水平下降至與年齡和性別相匹配的正常范圍內(nèi)；2.垂體泌乳素腺瘤：對于具備手術(shù)指征的垂體泌乳素腺瘤，術(shù)后第1天血泌乳素（PRL）水平能比較準(zhǔn)確地反映預(yù)后情況可以作為手術(shù)療效的評價(jià)指標(biāo)之一。有學(xué)者認(rèn)為，術(shù)后即刻泌乳素水平降至10μg/L以下者提示復(fù)發(fā)可能??；3.垂體促腎上腺皮質(zhì)激素腺瘤：多數(shù)學(xué)者認(rèn)為血清皮質(zhì)醇水平低于140 nmol/L（5μg/dl）者為緩解。24 h尿游離皮質(zhì)醇（24 h UFC）可作為輔助評估工具，若低于28~55 nmol/L（10~20μg）/24 h提示緩解；4.垂體促甲狀腺激素腺瘤：術(shù)后3~6個(gè)月甲亢癥狀消失、神經(jīng)性癥狀消失、促甲狀腺激素（TSH）、游離甲狀腺素（FT）3，4正常；5.垂體促性腺激素腺瘤：性腺激素高水平相關(guān)癥狀緩解，血黃體生成素（LH）、卵泡刺激素（FSH）、雌激素正常；6.垂體多激素混合腺瘤：各種分泌亢進(jìn)的激素水平均下降至對應(yīng)的各種單激素功能性垂體腺瘤的治愈標(biāo)準(zhǔn)。二、垂體瘤的臨床癥狀有哪些？1.占位壓迫效應(yīng)：各種類型的垂體大腺瘤可壓迫、浸潤垂體及其周圍組織，引發(fā)垂體前葉激素分泌不足導(dǎo)致垂體前葉功能減退；壓迫視神經(jīng)、視交叉，引起視野缺損和視力減退；若腫瘤向兩側(cè)生長，可包繞海綿竇，影響第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ對顱神經(jīng)及第Ⅴ對顱神經(jīng)眼支功能，引起眼瞼下垂、瞳孔對光反射消失、復(fù)視、眼球運(yùn)動(dòng)障礙及面部疼痛等海綿竇綜合征表現(xiàn)；垂體巨大腺瘤可出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐和顱壓增高表現(xiàn)。部分垂體腺瘤可出現(xiàn)垂體卒中。2.激素分泌超量：①垂體泌乳素腺瘤育齡期女性，多有自發(fā)或觸發(fā)溢乳，另外，出現(xiàn)月經(jīng)周期的改變，出現(xiàn)不同程度的月經(jīng)稀少、甚至閉經(jīng)，或會(huì)影響排卵，引起不孕。血清雌激素水平低，可引起乳腺萎縮、陰毛脫落、外陰萎縮、陰道分泌物減少及骨質(zhì)疏松等癥狀。男性患者雄激素水平下降可導(dǎo)致性欲減退、陽萎、射精量及精子數(shù)目減少、不育及骨質(zhì)疏松等。②垂體生長激素腺瘤表現(xiàn)為肢端肥大癥的特征性外貌，如面容丑陋、鼻大唇厚、手足增大、皮膚增厚、多汗和皮脂腺分泌過多，隨著病程延長更有頭形變長、眉弓突出、前額斜長、下顎前突、有齒疏和反咬合、枕骨粗隆增大后突等。另外，患者還會(huì)出現(xiàn)胰島素抵抗、糖耐量減低；心腦血管系統(tǒng)受累：高血壓、心肌肥厚、心臟擴(kuò)大、心律不齊、心功能減退、冠心?。缓粑到y(tǒng)受累：打鼾和睡眠呼吸暫停；骨關(guān)節(jié)受累；結(jié)腸息肉等。③垂體促腎上腺皮質(zhì)激素腺瘤向心性肥胖、高血壓、糖尿病或糖耐量受損、低血鉀、骨質(zhì)疏松、寬大紫紋、皮膚瘀斑、月經(jīng)紊亂和兒童生長發(fā)育遲緩等。如果未得到及時(shí)診治則預(yù)后不好。嚴(yán)重的低血鉀、難以控制的感染及心腦血管并發(fā)癥可以致命。④垂體促甲狀腺激素腺瘤TSH分泌過多致甲狀腺合成和分泌甲狀腺激素增加，引發(fā)患者出現(xiàn)不同程度甲狀腺功能亢進(jìn)表現(xiàn)，包括心悸、多汗、大便次數(shù)增加、體質(zhì)量下降、易激惹、失眠、甲狀腺不同程度腫大，伴有結(jié)節(jié)等。有些患者并發(fā)甲亢周期麻痹、甲亢心臟病和甲亢危象。一般不伴有突眼、黏液性水腫等自身免疫性甲狀腺疾病的相關(guān)表現(xiàn)。而有些患者甲亢表現(xiàn)甚輕，易被忽視。⑤垂體多激素混合腺瘤根據(jù)激素混合類型的不同，出現(xiàn)不同臨床表現(xiàn)的組合，如肢端肥大癥、閉經(jīng)溢乳、甲狀腺功能亢進(jìn)、庫欣病等。中國復(fù)發(fā)性垂體腺瘤診治專家共識(shí)（2019）之一臨床治愈標(biāo)準(zhǔn)2019年08月27日2733
2
2
-
趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 垂體瘤的發(fā)病率是比較高的，但由于垂體瘤的類型較多，臨床癥狀多種多樣，沒有特異性，很難第一時(shí)間被發(fā)現(xiàn)，是一個(gè)非常容易誤診的疾病。例如，如果你突然出現(xiàn)視力下降，你會(huì)選擇眼科就診；或是發(fā)現(xiàn)不孕不育，你會(huì)選擇婦科或男科就診，而這恰恰也是垂體瘤的一些癥狀，如果患者根據(jù)首發(fā)癥狀去了對應(yīng)的科室就診，治療一段時(shí)間后沒有療效的時(shí)候就要考慮是否得了垂體瘤。 近幾年神經(jīng)外科門診接診的垂體瘤患者數(shù)量也出現(xiàn)明顯增加，但很多患者對垂體瘤的認(rèn)識(shí)還有很多的不足!關(guān)于疾病的治療以及相關(guān)的手術(shù)介紹我們已經(jīng)講過很多次，這一期的話題我們來說說垂體瘤患者來門診看診需要注意這幾點(diǎn)： 1、磁共振片子是最直觀的檢查，也是確定垂體瘤的關(guān)鍵性檢查。如果您有相關(guān)檢查片子，那么一定記住每次復(fù)查的磁共振必須帶上，對比經(jīng)過治療(藥物或者手術(shù)治療)后瘤體的大小或者術(shù)后垂體的變化； 2、激素檢查結(jié)果。眾所周知，垂體瘤是一種會(huì)導(dǎo)致人體激素水平改變的疾病，科學(xué)的激素檢查結(jié)果可以明確患者哪項(xiàng)激素發(fā)生了改變。同樣，作為老患者，就診的時(shí)候一定要將觀察周期所做的激素檢查都帶上，尤其是上次就診的檢查與此次結(jié)果進(jìn)行對比看激素水平是否有明顯的改變，從而調(diào)整治療的手段； 3、如果有視力的下降問題，那么還需要在眼科進(jìn)行檢查視力視野，通過磁共振片子可以看到垂體瘤對視神經(jīng)是否有壓迫，但是很多患者往往存在壓迫自己卻因?yàn)楸旧淼慕暬蛘呃匣ㄑ鄱荒苊黠@感知視力的改變，通過眼科視力視野檢查可以明確是否視力受到影響。 唐都醫(yī)院神經(jīng)外科趙天智副教授介紹：目前手術(shù)治療仍是最有效的治療方法，約95%的垂體瘤手術(shù)可通過經(jīng)鼻蝶入路完成，應(yīng)用神經(jīng)內(nèi)鏡，借助鼻腔里面一個(gè)小切口，神經(jīng)外科醫(yī)生便可以利用這一微小的通道，到達(dá)腦垂體，進(jìn)行垂體病灶的微創(chuàng)手術(shù)治療。由于切口是在鼻腔里面，外表是看不到任何手術(shù)痕跡的。該入路具有腫瘤切除徹底、腦組織及神神經(jīng)損傷小、手術(shù)時(shí)間短、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)；內(nèi)鏡輔助下經(jīng)鼻蝶入路可開闊手術(shù)視野、切除腫瘤更徹底。 需與顱咽管瘤進(jìn)行鑒別，影像學(xué)檢查可以鑒別這兩種腫瘤嗎？ 這兩種腫瘤的區(qū)分主要依靠頭顱CT和MRI檢查。 多數(shù)顱咽管瘤出現(xiàn)鈣化，且囊變多見，極少發(fā)生瘤內(nèi)出血，顱咽管瘤在強(qiáng)化磁共振上可以見到正常垂體。CT出現(xiàn)腫瘤鈣化基本可以確定為顱咽管瘤，有顱底、特別是鞍底骨質(zhì)破壞者基本可以排除顱咽管瘤。 垂體瘤是實(shí)體腫瘤，腫瘤囊變少見，極少出現(xiàn)鈣化，少數(shù)病人可有瘤內(nèi)出血。2019年08月15日1070
0
0
垂體瘤相關(guān)科普號
薛亞軍醫(yī)生的科普號
薛亞軍 副主任醫(yī)師
上海市第一人民醫(yī)院（南部）
神經(jīng)外科
194粉絲3.4萬閱讀
竇以河醫(yī)生的科普號
竇以河 主任醫(yī)師
青島大學(xué)附屬醫(yī)院
神經(jīng)外科
1089粉絲16.8萬閱讀
孟祥輝醫(yī)生的科普號
孟祥輝 副主任醫(yī)師
中國人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心
神經(jīng)外科
4554粉絲2.5萬閱讀