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黃瑾翔主治醫(yī)師 上海長(zhǎng)海醫(yī)院 神經(jīng)外科 為了明確垂體占位的性質(zhì)以及其對(duì)健康人體的影響，我們一般需要進(jìn)行以下三種檢查：鞍區(qū)增強(qiáng)磁共振，血清垂體激素檢查，視力視野檢查1、鞍區(qū)增強(qiáng)磁共振磁共振是一個(gè)透視照相機(jī)，能讓醫(yī)生清楚地分辨腫瘤以及腫瘤與周圍神經(jīng)組織的關(guān)系。很多患者會(huì)忽略“鞍區(qū)”和“增強(qiáng)”這兩個(gè)意思。“鞍區(qū)”是垂體瘤所在的部位，鞍區(qū)磁共振會(huì)放大薄層掃描這個(gè)區(qū)域，可以將腫瘤看得更加清楚。所謂的“增強(qiáng)”，是指在磁共振掃描的同時(shí)向體內(nèi)注入造影劑，從而更能幫助醫(yī)生發(fā)現(xiàn)病變并判斷病變的性質(zhì)。兩者缺一不可。2、血清垂體激素檢查鞍區(qū)占位可能壓迫垂體，導(dǎo)致人體激素水平異常。血清垂體激素檢查是了解垂體激素水平的最直觀方式。激素過量，或是激素分泌減少，都可以一目了然。由于我們機(jī)體內(nèi)激素水平是隨時(shí)間和環(huán)境波動(dòng)的，因此我們通常建議患者在清晨空腹安靜狀態(tài)下抽血，絕經(jīng)前女性在檢查性激素六項(xiàng)這個(gè)指標(biāo)時(shí)，建議患者在月經(jīng)第3-5天進(jìn)行檢查，以獲得比較準(zhǔn)確的結(jié)果。3、視力視野檢查當(dāng)腫瘤較大，壓迫視神經(jīng)時(shí)，患者可能會(huì)出現(xiàn)視力下降，視物模糊等癥狀。有時(shí)患者可能沒有視力下降的表現(xiàn)，但視野已經(jīng)出現(xiàn)嚴(yán)重缺損。因此，當(dāng)存在視力下降，視物模糊或是在磁共振中發(fā)現(xiàn)腫瘤壓迫視神經(jīng)時(shí)，需要進(jìn)行視力以及視野檢查，幫助了解視神經(jīng)受影響的程度，兩者缺一不可。2019年06月27日5003
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高陽副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 神經(jīng)外科 導(dǎo)語：肢端肥大癥的罪魁禍?zhǔn)住按贵w瘤”，產(chǎn)生內(nèi)分泌癥狀（肢端肥大癥、閉經(jīng)不孕、性欲下降及內(nèi)臟功能減退及高血壓、糖尿病等）和神經(jīng)壓迫癥狀，給患者的健康和生活造成嚴(yán)重的影響，垂體瘤的診斷和治療顯得尤為迫切！每個(gè)人都希望自己容顏不老，青春永在。對(duì)于每個(gè)人都渴望擁有一個(gè)健康漂亮的面容。然而，在生活中，有這樣一群人，短短數(shù)年卻出現(xiàn)面容的異常改變，變得越來越丑陋，身體越來越虛弱，四肢（趾）粗大、聲音粗混低沉，甚至出現(xiàn)內(nèi)臟功能的減退，稍事活動(dòng)氣喘乏力…。曾經(jīng)漂亮的女孩変比男孩子還粗糙。自己不能生育，男友提出分手，家庭破裂，在單位也經(jīng)常受到別人的歧視，自尊心受到嚴(yán)重創(chuàng)傷，從而失去對(duì)生活的勇氣和信心。到底是誰奪走了我美麗的容顏???這是一個(gè)30歲左右的女孩子，近半年來發(fā)現(xiàn)自己面容出現(xiàn)了明顯的變化，眼距變寬，鼻子變大，嘴唇增厚，皮膚越來越粗糙，應(yīng)用無數(shù)高端化枚品、中藥調(diào)理效果甚微。與此同時(shí)，她還發(fā)現(xiàn)自己的腳變得越來越腫大，鞋子穿不下去，腿上毛發(fā)明顯且變長(zhǎng)；手指變得異常粗壯，曾經(jīng)的婚戒已經(jīng)不能戴在手指上。講話時(shí)聲音粗混低沉，晚上睡覺打呼嚕非常嚴(yán)重，看東西模糊不清?！皠e人說我現(xiàn)在就像個(gè)男孩子，怎么會(huì)這樣子啊…”，在門診，患者痛苦的流眼淚?！耙郧拔易约禾貏e喜歡鍛煉，身材也不錯(cuò)，可是現(xiàn)在體重增加明顯，而且容易疲勞，有時(shí)呼吸困難，感覺自己老了似的……”患者沮喪的神情與焦急的心情混亂的交織在一起?！拔依掀努F(xiàn)在確實(shí)沒有以前漂亮了，面容方面也發(fā)生了變化，皮膚也不好，我們之所以來神經(jīng)外科看，是因?yàn)樗陆?jīng)最近2個(gè)月沒來，排除婦科疾病后，醫(yī)生建議我們來神經(jīng)外科就診”她丈夫如實(shí)跟我講述了她的病情。頭顱磁共振檢查，發(fā)現(xiàn)巨大垂體腫瘤，視交叉受壓明顯。術(shù)前激素檢查示：GH、IGF-1增高明顯。初步診斷為，生長(zhǎng)激素型垂體瘤 肢端肥大癥。根據(jù)垂體瘤診療指南首選手術(shù)治療?；颊哂谖以荷窠?jīng)外科接受神經(jīng)內(nèi)鏡下經(jīng)鼻蝶微創(chuàng)垂體瘤切除手術(shù)，手術(shù)順利患者術(shù)后5天出院，恢復(fù)快。術(shù)后患者臨床癥狀明顯改善，再次復(fù)診時(shí)，她整個(gè)人瘦了，皮膚也好多了，即精神又自信。其實(shí)這樣的病例非常多，只是人們對(duì)該病的認(rèn)識(shí)不足，往往耽誤診療!到底是什么原因引起的呢？腦垂體瘤引起的肢端肥大癥!如何再讓他戀上你的絕世容顏?我們先來了解一下垂體瘤：1、何為垂體瘤？垂體瘤是顱內(nèi)常見腫瘤，約占顱內(nèi)腫瘤的10%-15%。它是人體內(nèi)分泌調(diào)節(jié)的“司令部”，垂體長(zhǎng)了腫瘤會(huì)產(chǎn)生內(nèi)分泌癥狀和神經(jīng)壓迫癥狀，給患者及家人造成了嚴(yán)重的影響，因此垂體瘤的診斷和治療顯得尤為迫切。2、生長(zhǎng)激素（GH）型垂體瘤導(dǎo)致肢端肥大癥的病理生理機(jī)制GH型垂體瘤大量分泌GH激素，GH進(jìn)入循環(huán)后可刺激肝臟合成胰島素樣生長(zhǎng)因子（IGF，生長(zhǎng)介素），引起指端肥大、骨關(guān)節(jié)增生、心肌肥厚、內(nèi)臟肥大增生、胰島素抵抗、結(jié)腸息肉和腫瘤發(fā)生等。3、臨床表現(xiàn)① 該病一般起病較緩，病程較長(zhǎng)，可達(dá)30余年。② 兒童期發(fā)病的GH腺瘤表現(xiàn)為巨人癥；③ 成人發(fā)病者主要表現(xiàn)為占位效應(yīng)和內(nèi)分泌紊亂，如視力視野障礙、面容改變、肢端肥大、心功能減退、呼吸困難、頭痛乏力、多汗、腰酸背痛等；內(nèi)分泌癥狀：性功能障礙、全身無力、陽痿、閉經(jīng)、不孕、兩性生殖器萎縮，還可出現(xiàn)糖尿病、高血壓、甲亢的癥狀體征等。如果您出現(xiàn)以上臨床癥狀，不要忘記神經(jīng)外科就診進(jìn)行排查，也許就是垂體瘤惹的禍！4、該疾病的診斷方法有哪些？① 根據(jù)患者的病史、典型的臨床表現(xiàn)；② 影像學(xué)檢查（鞍區(qū)增強(qiáng)磁共振、胸腹部CT檢查等）③ GH和IGH-1：人體的生長(zhǎng)激素（GH）在一天中的不同時(shí)間會(huì)有所不同，時(shí)高時(shí)低，而胰島素樣生長(zhǎng)因子1（IGF-1）的含量較恒定，能對(duì)病情和治后的療效作正確的評(píng)估；④葡萄糖耐量實(shí)驗(yàn)（OGTT），正常口服100g葡萄糖后2小時(shí)GH值應(yīng)下降，3～4小時(shí)后回升，而GH細(xì)胞腺瘤患者呈不抑制狀態(tài)；⑤奧曲肽和二乙烯三胺五醋酸鹽（DTPA）結(jié)合111In閃爍成像可通過標(biāo)記生長(zhǎng)激素受體而顯示垂體腺瘤；⑥其他檢查（視力視野改變、頭痛、血液尿常規(guī)、超聲等）。5、治療方法有哪些？治療目標(biāo)：控制隨機(jī)血清GH水平，使血清IGF-1水平下降至與年齡和性別相匹配的正常范圍內(nèi)，消除或者縮小垂體腫瘤并防止其復(fù)發(fā)，盡可能地保留垂體內(nèi)分泌功能。1)手術(shù)：外科手術(shù)切除垂體腫瘤為首選治療方法。成功手術(shù)能夠立即降低體內(nèi)的生長(zhǎng)激素水平，術(shù)后5年疾病復(fù)發(fā)率很低，僅有 2%-8% 左右。此外，手術(shù)治療還為垂體瘤組織活檢提供機(jī)會(huì)，以便更深入了解患者病情。經(jīng)鼻蝶手術(shù)切除垂體腺瘤對(duì)肢大患者安全有效, 與其他手術(shù)方法(如開顱手術(shù))相比, 并發(fā)癥更少, 病死率更低。2)藥物治療：肢大的藥物治療包括：①生長(zhǎng)抑素類似物（奧曲肽、帕瑞肽）通過有效控制血清GH和IGF-1水平, 縮小腫瘤體積，可以控制部分臨床癥狀；改善手術(shù)效果，減輕心肺合并癥及麻醉相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)，以及作為部分垂體瘤術(shù)后輔助治療。生長(zhǎng)抑素類似物目前是藥物治療中的首選。②GH受體拮抗劑（培維索孟）可與天然GH競(jìng)爭(zhēng)性結(jié)合GH受體, 直接阻斷GH的作用, 導(dǎo)致IGF - 1的合成減少，效率高、起效快。缺點(diǎn)是GH不降低并有升高, 部分患者腫瘤增大及肝酶增高, 其臨床長(zhǎng)期使用的安全性尚未得到全面證實(shí)。③多巴胺受體激動(dòng)劑（溴隱停、卡麥角林、喹高利特）可以通過下丘腦的多巴胺受體而抑制GH的釋放。其效果有待進(jìn)一步驗(yàn)證。3)放射治療：不管是分次體外放射治療或者立體定向放射治療，其治療效果出現(xiàn)時(shí)間較晚，垂體機(jī)能減退、視神經(jīng)受損等仍然是人們擔(dān)心的問題。因此，放射治療常用于術(shù)后腫瘤殘余或者復(fù)發(fā)、不適合手術(shù)或者對(duì)藥物不敏感的病人。垂體瘤導(dǎo)致的肢端肥大癥是一種慢性疾病, 涉及多個(gè)學(xué)科領(lǐng)域（內(nèi)分泌學(xué)、神經(jīng)外科學(xué)、放射治療學(xué)和病理學(xué)等方面的專家），因此, 規(guī)范垂體瘤和肢大的診療流程, 提高治療水平， 加強(qiáng)疾病健康宣教顯得尤為重要。同時(shí)根據(jù)每例患者的具體情況, 權(quán)衡利弊, 制定個(gè)體化治療方案, 以達(dá)到最理想的治療效果。2019年06月24日1553
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黃瑾翔主治醫(yī)師 上海長(zhǎng)海醫(yī)院 神經(jīng)外科 張女士最近頭疼的厲害，在醫(yī)院查了磁共振后提示：垂體占位，考慮Rathke囊腫。張女士奇怪了：Rathke囊腫是啥？需要手術(shù)治療嗎？1、什么是垂體（Rathke）囊腫Rathke囊腫也被稱作垂體囊腫，顱頰裂囊腫，是鞍區(qū)常見的一種良性病變?？梢岳斫鉃椤耙话?。胚胎時(shí)期在垂體中間殘留著狹小的間隙，正常情況下，這個(gè)間隙在出生后便退化消失了。如果這個(gè)間隙持續(xù)存在，周圍細(xì)胞分泌的囊液進(jìn)入間隙內(nèi)，使間隙逐漸擴(kuò)大，就會(huì)形成我們所說的垂體囊腫。2、垂體（Rathke）囊腫會(huì)有什么癥狀許多垂體囊腫并不出現(xiàn)明顯的癥狀，可能僅是在檢查其他疾病時(shí)被偶然發(fā)現(xiàn)。當(dāng)囊腫明顯壓迫周圍組織如視神經(jīng)及垂體時(shí)，患者可能出現(xiàn)相應(yīng)癥狀。頭痛，視力下降以及垂體功能減退所導(dǎo)致的精神萎靡，疲乏無力，多飲多尿，月經(jīng)不調(diào)，性欲減退都可以是垂體囊腫的首發(fā)癥狀。其中以頭痛癥狀較為多見。3、垂體（Rathke）囊腫需要做哪些檢查鞍區(qū)增強(qiáng)磁共振，視力視野檢查，血清垂體激素檢查。4、垂體（Rathke）囊腫該如何治療垂體囊腫的治療需要結(jié)合影像表現(xiàn)以及患者的癥狀來決定。個(gè)頭小，無癥狀的垂體囊腫無需手術(shù)治療，可以長(zhǎng)期觀察。已經(jīng)出現(xiàn)如頭痛，視力下降或視物模糊，垂體功能減退等癥狀的垂體囊腫則要考慮手術(shù)治療。2019年06月05日6248
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趙曜主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 神經(jīng)外科 什么？年輕女孩月經(jīng)紊亂、溢乳——竟是腦垂體瘤作祟趙曜，陳政源，壽雪飛 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院神經(jīng)外科月經(jīng)紊亂、溢乳、生育困難……當(dāng)女孩子遇到這些問題時(shí)，可能馬上想到去醫(yī)院看婦產(chǎn)科、內(nèi)分泌科、中醫(yī)科，但這些癥狀背后可能潛伏著另一個(gè)“罪魁禍?zhǔn)住薄X垂體瘤。23歲的白領(lǐng)小張最近有件難言之隱：半年前開始她無故出現(xiàn)月經(jīng)紊亂、經(jīng)量減少，更為尷尬的是，上周天氣暖和，她只穿了一件單衣，不料上班時(shí)衣服竟被乳汁打濕，還被同事撞個(gè)正著。自己處于“單身狗”狀態(tài)，怎么會(huì)莫名其妙分泌乳汁呢？小張頓生羞愧之心，立刻前往婦產(chǎn)科就診，醫(yī)生建議抽血檢查一個(gè)叫“泌乳素（PRL）”的指標(biāo)，一查血泌乳素：竟高出正常范圍10倍之多！于是她馬上在醫(yī)生建議下做了垂體核磁共振檢查，終于真相大白：原來小張患了腦垂體瘤！年輕的小姑娘陷入了深深的迷茫之中：月經(jīng)紊亂不是婦科毛病嗎？和腦垂體有什么關(guān)系？得了腦腫瘤我該怎么辦呀？后來小張被婦產(chǎn)科醫(yī)生轉(zhuǎn)診到華山醫(yī)院神經(jīng)外科“金垂體”診療中心壽雪飛教授處，壽教授打消了小張的困惑并向她解釋這是一種良性腫瘤，建議先行藥物治療，吃一種叫“溴隱亭”的藥物。小張口服溴隱亭治療1月后，復(fù)查泌乳素降至了正常范圍，月經(jīng)紊亂、溢乳也明顯改善，然而新的問題卻接踵而至：小張是個(gè)“馬大哈”，工作一忙起來總忘了吃藥，泌乳素水平經(jīng)常波動(dòng)，每個(gè)月都要請(qǐng)假跑醫(yī)院復(fù)查泌乳素，再加上服藥后自己總感覺惡心、嘔吐，偶爾還有頭暈，實(shí)在是影響工作狀態(tài)，恐怕今年的職位晉升又要泡湯了！有沒有“一勞永逸”方法呢？小張?jiān)俅蝸怼敖鸫贵w”診療中心就診。最終，壽教授團(tuán)隊(duì)采用經(jīng)鼻腔的微創(chuàng)手術(shù)成功完全切除了小張的垂體瘤，術(shù)后小張不僅泌乳素水平完全恢復(fù)正常，月經(jīng)也恢復(fù)了，令人的尷尬的泌乳也消失了，小張又過上了幸福小白領(lǐng)的生活！很多女性會(huì)有和小張相同的疑問:月經(jīng) 紊亂不是婦科毛病嗎？和腦垂體瘤有什么關(guān)系呢？一切都要從垂體這個(gè)不簡(jiǎn)單的器官開始講起，“垂體是大腦的重要組成部分，雖僅有豌豆大小，但是卻能四兩撥千斤，功能十分強(qiáng)大”。壽教授介紹，“它是人體神經(jīng)-內(nèi)分泌系統(tǒng)的“司令部”，控制著全身各種激素的分泌，這些激素對(duì)代謝、生長(zhǎng)、發(fā)育和生殖等有重要作用。簡(jiǎn)而言之，人體的各項(xiàng)生命活動(dòng)可離不開垂體的正常工作”。而垂體瘤是顱內(nèi)最常見的良性腫瘤之一，約占顱內(nèi)腫瘤的10-20%。根據(jù)腫瘤分泌激素情況可分為功能性垂體瘤（腫瘤細(xì)胞分泌泌乳素、生長(zhǎng)激素、促腎上腺皮質(zhì)激素、促甲狀腺激素）及無功能性垂體瘤（腫瘤細(xì)胞不分泌上述激素）。泌乳素型垂體瘤是其中最常見的一種，據(jù)統(tǒng)計(jì)可占到功能性垂體瘤的50%，多見于育齡期女性。該腫瘤雖屬良性，卻能分泌過量泌乳素，引起高泌乳素血癥。高泌乳素血癥可抑制下丘腦及垂體的正常功能，造成促黃體激素（LH）與卵泡刺激素（FSH）水平降低，不僅影響卵巢甾體激素合成能力，導(dǎo)致雌、孕激素不足，出現(xiàn)月經(jīng)稀少或閉經(jīng)，還能導(dǎo)致卵泡發(fā)育障礙，出現(xiàn)不孕。另外，泌乳素還可作用于乳腺導(dǎo)管細(xì)胞，引起非妊娠期女性分泌乳汁。懷疑垂體泌乳素瘤，我需要做哪些檢查？復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院“金垂體”診療中心是國(guó)內(nèi)最早開展垂體瘤多學(xué)科協(xié)作診治的示范單位之一，團(tuán)隊(duì)眾多知名專家分別來自神經(jīng)外科、內(nèi)分泌科、婦產(chǎn)科、男科、影像科和放療科等國(guó)家重點(diǎn)學(xué)科。壽雪飛教授指出，“垂體泌乳素瘤患者多為年輕未婚女性，患者常因隱私羞于啟齒而諱疾忌醫(yī)，導(dǎo)致耽誤診斷。其實(shí)對(duì)于專業(yè)團(tuán)隊(duì)來說，垂體泌乳素瘤的診斷并不難，主要依據(jù)臨床表現(xiàn)、血泌乳素測(cè)定、影像學(xué)檢查3個(gè)方面的證據(jù)”。臨床表現(xiàn)：垂體泌乳素瘤多為腫瘤直徑＜1cm的微腺瘤，患者主要表現(xiàn)為內(nèi)分泌紊亂癥狀，如閉經(jīng)、溢乳、不孕不育等。部分大腺瘤（腫瘤直徑＞1cm）還可出現(xiàn)占位效應(yīng)：壓迫正常垂體導(dǎo)致腎上腺皮質(zhì)功能減低（出現(xiàn)食欲下降、乏力、消瘦、）或甲狀腺功能減退（出現(xiàn)畏寒、嗜睡、皮膚粗糙、脫發(fā)等）；腫瘤向上生長(zhǎng)壓迫視神經(jīng)出現(xiàn)視力下降、視野缺損，向側(cè)方生長(zhǎng)侵犯海綿竇出現(xiàn)復(fù)視、眼球活動(dòng)障礙；巨大垂體瘤還可阻塞腦脊液循環(huán)通路引起腦積水，甚至可壓迫下丘腦出現(xiàn)尿崩、嗜睡以及癲癇等癥狀。泌乳素測(cè)定：通過采取血標(biāo)本測(cè)定血泌乳素濃度。血泌乳素在20ng/ml以下，可基本排除高泌乳素血癥；20-200ng/ml，可見于泌乳素瘤，但亦可見于其他原因引起的泌乳素升高（如服用胃復(fù)安和精神類藥品引起的高泌乳素血癥）；當(dāng)泌乳素大于200ng/ml時(shí)，高度懷疑泌乳素瘤。垂體核磁共振檢查：垂體增強(qiáng)核磁共振檢查，亦稱鞍區(qū)增強(qiáng)核磁共振，是目前診斷垂體瘤的最理想手段，可更清晰地顯示腫瘤位置、形態(tài)、大小及其與周圍重要神經(jīng)血管的關(guān)系，在組織分辨率、微腺瘤檢出等多個(gè)方面都明顯優(yōu)于傳統(tǒng)頭顱CT檢查。得了垂體泌乳素瘤，我應(yīng)該如何治療？談到腦腫瘤的治療，很多人的第一反應(yīng)就是手術(shù)切除，“見瘤就切”也成為治療泌乳素瘤普遍存在的誤區(qū)。其實(shí)，治療泌乳素瘤有三大“法寶”：手術(shù)治療、藥物治療以及放射外科治療(如伽瑪?shù)?。目前國(guó)際上首選藥物治療，多巴胺受體激動(dòng)劑（溴隱亭和卡麥角林）可有效降低血清泌乳素水平，縮小腫瘤體積，改善月經(jīng)紊亂、泌乳等臨床癥狀。由于目前大陸地區(qū)尚無卡麥角林，而溴隱亭安全有效，經(jīng)濟(jì)易買，因此成為垂體泌乳素的首選治療藥物。服用溴隱亭（2.5mg/片）應(yīng)先從小劑量開始，逐步加量至可使血清泌乳素維持穩(wěn)定在正常范圍的最小用藥劑量，一般不超過20mg/天。應(yīng)注意，藥物治療期間需每月復(fù)查血清泌乳素、雌二醇、促卵泡雌激素、黃體生長(zhǎng)素水平以調(diào)整溴隱亭劑量，同時(shí)每年復(fù)查垂體增強(qiáng)磁共振監(jiān)測(cè)腫瘤大小變化。使用溴隱亭治療總體安全，可能造成的不良反應(yīng)包括便秘、惡心嘔吐等消化道癥狀和乏力，頭暈頭痛等。但上述不良反應(yīng)往往較輕，用藥相對(duì)安全，服藥起始階段還可通過從小劑量開始逐步增量以提高適應(yīng)性，減少副作用。藥物治療是一個(gè)長(zhǎng)期過程，需要持之以恒，任何調(diào)整劑量，特別是藥物減量和停藥，都需要在專業(yè)醫(yī)師的嚴(yán)格指導(dǎo)下進(jìn)行并密切隨訪。在什么情況下，我需要手術(shù)治療呢？采用溴隱亭治療的患者如果出現(xiàn)以下幾種情況可考慮手術(shù)治療：1、垂體微腺瘤經(jīng)藥物治療3-6個(gè)月無效或效果欠佳；2、藥物治療不良反應(yīng)較大，不能耐受；3、巨大垂體瘤伴明顯視神經(jīng)壓迫，藥物無法控制血清泌乳素和縮小腫瘤體積；4、侵襲性垂體瘤伴有腦脊液鼻漏或藥物治療后出現(xiàn)腦脊液鼻漏；5、藥物治療或其他原因?qū)е麓贵w瘤卒中，表現(xiàn)劇烈頭痛和急劇視力減退；6、經(jīng)驗(yàn)豐富的術(shù)者認(rèn)為有較高手術(shù)全切除概率，且患者手術(shù)意愿強(qiáng)烈。目前，神經(jīng)內(nèi)鏡下經(jīng)鼻腔微創(chuàng)手術(shù)是切除垂體瘤的最先進(jìn)的手術(shù)方式，絕大多數(shù)垂體瘤可通過此方式得到完全切除。內(nèi)鏡手術(shù)完全在直視下操作，不僅能將腫瘤“斬草除根”，更能最大程度保護(hù)鼻腔正常結(jié)構(gòu)，加快術(shù)后康復(fù)時(shí)間。相比傳統(tǒng)顯微鏡擁有更近的景深、更寬廣的視角，即使對(duì)一些隱藏于顱底深部和角落里的病灶組織，也能夠清晰顯示。放射外科治療（如伽馬刀）并不是泌乳素瘤的首選治療手段，目前僅作為藥物治療和手術(shù)治療的補(bǔ)充。由于放療后相當(dāng)一部分病人會(huì)出現(xiàn)垂體功能減退，導(dǎo)致患者生活質(zhì)量降低。因此，目前放射外科治療主要適用于手術(shù)后腫瘤殘留、不能耐受手術(shù)或?qū)λ幬镏委煵幻舾姓?，?duì)于育齡期患者選擇放療需更加謹(jǐn)慎。專家提醒您：當(dāng)女性發(fā)現(xiàn)有不明原因的閉經(jīng)、泌乳、不孕不育等異常現(xiàn)象，在進(jìn)行婦科檢查和治療的同時(shí)，還應(yīng)及時(shí)到內(nèi)分泌科和神經(jīng)外科進(jìn)行全面檢查。如果確診泌乳素垂體瘤，務(wù)必要及時(shí)接受治療，避免貽誤病情。2019年06月04日31654
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林偉主任醫(yī)師 西京醫(yī)院 神經(jīng)外科 垂體瘤是一組從垂體前葉和后葉及顱咽管上皮殘余細(xì)胞發(fā)生的腫瘤。臨床上有明顯癥狀者約占顱內(nèi)腫瘤的10%。垂體瘤常常會(huì)影響患者的生長(zhǎng)發(fā)育、生育功能、學(xué)習(xí)和工作能力。臨床表現(xiàn)為激素分泌異常癥群、腫瘤壓迫垂體周圍組織的癥群、垂體卒中和其他垂體前葉功能減退表現(xiàn)。 臨床表現(xiàn)1、激素分泌異常癥群 激素分泌過多癥群，如生長(zhǎng)激素過多引起肢端肥大癥；泌乳素過多引起閉經(jīng)、泌乳等。 2、腫瘤壓迫垂體周圍組織的癥群 （1）神經(jīng)纖維刺激癥 呈持續(xù)性頭痛。 （2）視神經(jīng)、視交叉及視神經(jīng)束壓迫癥 患者出現(xiàn)視力減退、視野缺損和眼底改變；其他壓迫癥群。 3.垂體卒中。 4.其他垂體前葉功能減退表現(xiàn)。 輔助檢查1、MRI檢查 是診斷垂體瘤最重要的工具，可以清楚地顯示腫瘤的大小，形態(tài)，位置，與周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系。 2、內(nèi)分泌檢查 由于多數(shù)垂體瘤具有分泌激素的功能，通過化驗(yàn)性激素十項(xiàng)以及甲狀腺功能，了解激素水平。 3、其他相關(guān)檢查 蝶竇冠狀位CT、視力視野檢查等。 治療1.手術(shù)治療 目前對(duì)垂體瘤的治療還是以手術(shù)為主，輔以藥物治療、放射治療。垂體瘤的位置在鞍區(qū)，周圍有視神經(jīng)、頸內(nèi)動(dòng)脈、下丘腦等重要神經(jīng)結(jié)構(gòu)，所以手術(shù)還是有一定風(fēng)險(xiǎn)的。目前手術(shù)方法有神經(jīng)內(nèi)鏡經(jīng)蝶竇手術(shù)、經(jīng)鼻蝶顯微鏡手術(shù)和開顱手術(shù)。 現(xiàn)在應(yīng)用最先進(jìn)的神經(jīng)內(nèi)鏡技術(shù)，由于設(shè)備的改善，手術(shù)技術(shù)的提升，能達(dá)到深部窺視、照明，比傳統(tǒng)顯微鏡下手術(shù)及開顱手術(shù)相比，全切率高，術(shù)后復(fù)發(fā)率明顯降低，創(chuàng)傷更小，患者術(shù)后痛苦小，恢復(fù)快。 2.藥物治療 對(duì)于垂體泌乳素分泌型腫瘤，可以用多巴胺激動(dòng)劑（短效制劑溴隱亭，長(zhǎng)效制劑卡麥角林）控制PRL水平，使腫瘤的體積縮小。部分病人能治愈。 3.放療 由于垂體瘤屬于腺瘤，本身對(duì)放療的敏感性較差，放療后70%～80%的患者出現(xiàn)垂體功能降低，降低了患者的生活質(zhì)量，所以放療只適用于手術(shù)殘余、不能耐受手術(shù)、對(duì)藥物不敏感、有共患疾病不能夠接受手術(shù)或藥物治療的患者。 4.綜合治療 垂體瘤的治療主要包括手術(shù)、藥物及放射治療三種。正是由于沒有一種方法可以達(dá)到完全治愈的目的，所以各種治療方法各有利弊，應(yīng)該根據(jù)患者垂體瘤的大小、激素分泌的情況、并發(fā)癥及共患疾病的情況、患者的年齡、是否有生育要求以及患者的經(jīng)濟(jì)情況制定個(gè)體化的治療方案。 垂體瘤的治療是一個(gè)多科室協(xié)作的綜合治療過程。 典型病例患者李某某，男性，57歲，主因間斷頭疼，視力下降2年加重1月為主訴入院。頭顱MRI提示:鞍區(qū)占位性病變，垂體瘤可能。激素化驗(yàn)提示泌乳素469ng/ml。 手術(shù)前準(zhǔn)備工作術(shù)前2-3天應(yīng)用呋麻滴鼻液滴鼻，每側(cè)鼻孔3-5滴、口潔漱漱口、刷牙，每日均3-5次，保持口腔鼻腔清潔。 手術(shù)前一天備血、抗生素皮試、術(shù)前談話告知相關(guān)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，當(dāng)晚十點(diǎn)左右開始禁食，灌腸，次日經(jīng)鼻腔手術(shù)。 術(shù)后處理及注意事項(xiàng)1、術(shù)后需臥床3-5日，保持頭高臥位。 2、記錄患者出入量，每日進(jìn)食水多少毫升，尿出多少毫升，并告知醫(yī)生護(hù)士。 3、根據(jù)病人具體情況決定鼻腔填塞紗條何時(shí)拔出，觀察有無腦脊液漏。 4、術(shù)后復(fù)查頭顱CT了解顱內(nèi)情況，定期抽血化驗(yàn)血電解質(zhì)，激素水平，了解機(jī)體情況。 5、術(shù)后需要加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)傷口愈合，大大降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。 西京醫(yī)院神經(jīng)外科林偉 用我的真心和雙手拉近您與幸福的距離！2019年06月01日3031
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丁學(xué)華主任醫(yī)師 上海長(zhǎng)征醫(yī)院 神經(jīng)外科 鞍區(qū)增強(qiáng)磁共振血清垂體激素水平視力視野檢查鞍區(qū)增強(qiáng)磁共振磁共振就是一個(gè)透視照相機(jī)，能讓醫(yī)生清楚地發(fā)現(xiàn)是否存在腫瘤以及腫瘤和周圍神經(jīng)組織的關(guān)系。所謂的“增強(qiáng)”磁共振，是指在磁共振掃描的同時(shí)向體內(nèi)注入造影劑，從而更能幫助醫(yī)生發(fā)現(xiàn)病變并判斷病變的性質(zhì)。血清垂體激素水平這是了解體內(nèi)激素水平的最直觀方式。激素過量，或是激素分泌減少，都可以一目了然。由于我們機(jī)體內(nèi)激素水平是隨時(shí)間和環(huán)境波動(dòng)的，因此我們通常建議患者在清晨空腹安靜狀態(tài)下抽血，絕經(jīng)前的女性在檢查性激素六項(xiàng)這個(gè)指標(biāo)時(shí)，建議患者在月經(jīng)第3-5天進(jìn)行檢查，以獲得比較準(zhǔn)確的結(jié)果。視力視野檢查當(dāng)存在視力下降，視物模糊，或是發(fā)現(xiàn)腫瘤壓迫視神經(jīng)時(shí)，視力以及視野檢查能幫助了解視神經(jīng)受影響的程度，兩者缺一不可。2019年01月17日2496
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