-
姚勇主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 神經(jīng)外科 2.8厘米的手術(shù)，那術(shù)后一年呢，我第一個(gè)我估計(jì)你手術(shù)之前呢，可能會(huì)有視力視野的影響，就是視力視野不到，因?yàn)槿值哪[瘤，多半視交叉是受壓的，第一個(gè)我可能先要建議你去眼科看一下眼底，看看視力視野，我看看這些情況，這是第一個(gè)就是要看視神經(jīng)還有沒(méi)有缺血的表現(xiàn)，第二個(gè)呢，我們建議呢，一年要復(fù)查一個(gè)垂體增強(qiáng)核磁，要做所有的激素的評(píng)估，看看這個(gè)無(wú)功能瘤，有點(diǎn)三公將近三公分的腫瘤，有的病人可能會(huì)出現(xiàn)持續(xù)的垂體功能低下，要看看垂體功能有是不是在正常范圍，如果是，那不需要激素替代，然后還有呢呢，我們順便要查一下血常規(guī)和肝腎泉，所以查肝腎泉的主要目的是想看看電解質(zhì)是不是正常。 還有尿常規(guī)。 呃，尿量不多，尿顏色白，這個(gè)不？2022年11月19日
60
0
1
-
馮銘主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 神經(jīng)外科 那這個(gè)生長(zhǎng)激素瘤術(shù)前和術(shù)后TSH都偏低一點(diǎn)。 上限是0.49。 甲功其他正常，是啥原因？ 呃，是這樣，生長(zhǎng)激素限流的話呢，我們一般呢，也會(huì)做這個(gè)整個(gè)垂體激素的一個(gè)檢查啊，TI的限流偏低，那就要注意一些有沒(méi)有對(duì)啊，T3T4的一些改變，當(dāng)然說(shuō)他說(shuō)甲宮其他是正常的，那我覺(jué)得可以觀察啊，這個(gè)呃，也不影響，也可能是腫瘤對(duì)這個(gè)分泌TS這個(gè)有一些壓迫，引起他的分泌的一些異常也有可能啊，那這個(gè)也不需要進(jìn)行相關(guān)的治療。2022年11月18日53
0
1
-
馮銘主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 神經(jīng)外科 嗯，這個(gè)問(wèn)題，垂體增大是垂體瘤嗎？ 啊，那這個(gè)呢，是這樣哈，首先我們要先完善垂體的增強(qiáng)核磁，就是平掃上它單純的一個(gè)T完T圖像呢，是對(duì)一些危險(xiǎn)流發(fā)現(xiàn)的效果不好。 那么垂體增大和垂體瘤是兩回事，垂體增大它只是增生，也就是說(shuō)它本身這個(gè)質(zhì)沒(méi)變，量變了，對(duì)吧，它是只是說(shuō)我的垂體的正常的細(xì)胞比多了而已，但是還沒(méi)有啊，變量變成質(zhì)，變成瘤。 包括一些青春期的孩子，尤其是那這個(gè)呢，就要更要警惕一些青春期女孩啊，垂體大了，那你給她手術(shù)了，那就麻煩了，所以說(shuō)呢，一定要這塊注意啊，是不是一個(gè)青春期的垂體的增大，另外呢，一個(gè)我們，呃，常見(jiàn)呢，就是所謂的這個(gè)加減引起來(lái)的負(fù)反饋引起來(lái)的這個(gè)垂體的增生，就是甲狀腺功能低下，由于代償?shù)淖饔靡饋?lái)垂體增生增大的，這些呢，也要高度警惕啊，這些一定不能當(dāng)成垂體瘤來(lái)做手術(shù)。 呃，這個(gè)問(wèn)題。2022年11月18日75
0
0
-
耿杰峰副主任醫(yī)師 鄭大一附院 神經(jīng)外科 啊，這應(yīng)該是個(gè)剛剛那個(gè)吧，無(wú)功能垂體腺瘤1.1是那個(gè)是吧，泌乳素偏高，你這個(gè)泌乳素略高啊，有可能不是泌乳素腺流，可能我們就叫垂體病效應(yīng)啊，就是一個(gè)無(wú)功能之后呢，導(dǎo)致一個(gè)繼發(fā)性的一個(gè)內(nèi)分泌的變化，它如果說(shuō)略高一點(diǎn)點(diǎn)。 嗯。 可以不用管他，你就隨訪觀察。 呃，隨訪觀察的話，你就就是隔半年吧，啊，隔半年查一個(gè)磁共振，看看他有沒(méi)有繼續(xù)增大，當(dāng)然你說(shuō)我現(xiàn)在手術(shù)行不行呢，可以啊，現(xiàn)在想把他手術(shù)解解決也是可以的1.1公分的話也是可以做了，也可以做。 但是如果說(shuō)你想這個(gè)再觀察一下，觀察半年，如果說(shuō)它一一直就是1.1公分，那你一個(gè)泌乳素如果略高，對(duì)您的這種生活沒(méi)有造成影響的話，因?yàn)槊谌樗?，我不知道您是男性患者還是女性患者啊，呃，泌乳素升高的話，對(duì)于女性患者可能有。 泌乳的表現(xiàn)啊，我們叫閉經(jīng)，泌乳不孕啊，有著三個(gè)這種三連征啊。 呃，對(duì)于男性患者，泌乳素升高的話，可能會(huì)引起啊，性功能的減退啊。 這個(gè)這個(gè)的話，如果說(shuō)對(duì)生活造成影響了，那么那你還是做了好，如果說(shuō)沒(méi)有任何影響啊，然后呢，你。 對(duì)比復(fù)查都沒(méi)有增大，一直都那么大，可以不用管它。2022年11月09日37
0
1
-
劉春暉副主任醫(yī)師 北京天壇醫(yī)院 神經(jīng)外科 垂體腺瘤的診斷及輔助診斷需要根據(jù)不同類(lèi)型垂體腺瘤的臨床癥狀和體征、內(nèi)分泌檢查和放射學(xué)檢查（CT或MRI）三大方面而確定。所以需要完善內(nèi)分泌檢查和影像學(xué)檢查。其中內(nèi)分泌檢查是為了了解有無(wú)激素異常分泌及存在哪些激素的異常分泌；放射學(xué)檢查能輔助醫(yī)生判斷腫瘤的大小、形態(tài)、位置等。需要進(jìn)行哪些內(nèi)分泌學(xué)檢查？由于腦垂體是人體最重要的內(nèi)分泌腺，控制多種對(duì)代謝、生長(zhǎng)發(fā)育和生殖等有重要作用激素的分泌。所以，醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的具體情況針對(duì)性的開(kāi)出內(nèi)分泌檢查。這些檢查主要包括：①垂體各激素水平（垂體激素全套）：泌乳素（PRL）、生長(zhǎng)激素（GH）基礎(chǔ)值、促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）、促甲狀腺激素（TSH）、促性腺激素（GTH）。②根據(jù)不同類(lèi)型垂體腺瘤分別做：生長(zhǎng)激素葡萄糖耐量抑制試驗(yàn)（生長(zhǎng)激素型）、大小地塞米松抑制試驗(yàn)及留取24小時(shí)尿游離皮質(zhì)醇（促腎上腺皮質(zhì)激素型）、溴隱亭抑制試驗(yàn)（泌乳素型）等。需要做哪些放射學(xué)檢查？通常情況下，需要完成最基本的蝶鞍區(qū)CT掃描和磁共振影像（MRI）薄層掃描兩個(gè)檢查。CT是目前診斷垂體腺瘤的主要方法之一，它可以顯示腫瘤的大小、形態(tài)、密度和發(fā)展方向，但難以發(fā)現(xiàn)直徑＜5mm的微腺瘤。磁共振能顯示正常垂體及垂體腺瘤，較CT成像清晰，并且能發(fā)現(xiàn)較小的腫瘤。MRI（1.5T）增強(qiáng)薄層掃描，對(duì)直徑為3-5mm的微腺瘤發(fā)現(xiàn)率為50%-60%。在靜脈注射泛影葡胺（Gd-DTPA）后進(jìn)行動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描，此時(shí)正常垂體組織先增強(qiáng)顯影，之后腫瘤增強(qiáng)，有利于微腺瘤的診斷。但該檢查對(duì)鞍底骨質(zhì)改變、顱內(nèi)出血等情況，不如CT顯示清楚。所以，兩項(xiàng)檢查各有優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)，需要結(jié)合起來(lái)才能更利于垂體腺瘤的精準(zhǔn)診斷與評(píng)估。2022年10月18日666
0
2
-
2022年10月11日1162
0
2
-
姚勇主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 神經(jīng)外科 垂體瘤術(shù)后要定期復(fù)查,復(fù)查時(shí)要做幾項(xiàng)檢查（具體內(nèi)容詳見(jiàn)附表1），其中有兩項(xiàng)檢查：垂體激素和垂體增強(qiáng)核磁比較重要，且都需要提前預(yù)約，有時(shí)增強(qiáng)核磁甚至需要排隊(duì)等待一周時(shí)間才能做上。對(duì)于外地患者來(lái)說(shuō)，不僅浪費(fèi)時(shí)間，在京等待時(shí)的花銷(xiāo)也較大，為了節(jié)約復(fù)查的等待時(shí)間和總體花費(fèi)，所以給大家提供一個(gè)較為合理的復(fù)診流程安排：一、先網(wǎng)上掛號(hào)，預(yù)約檢查先在“北京協(xié)和醫(yī)院APP”上掛號(hào)，無(wú)需來(lái)醫(yī)院，在好大夫網(wǎng)站里告訴我，待我出診當(dāng)天開(kāi)出檢查單后，就可以在手機(jī)上交費(fèi)，然后在手機(jī)上直接預(yù)約檢查時(shí)間（建議依據(jù)核磁檢查時(shí)間預(yù)約激素等其他檢查的時(shí)間），來(lái)醫(yī)院做檢查即可二、看檢查結(jié)果的兩種方試1、根據(jù)檢查結(jié)果出來(lái)的進(jìn)度，提前在協(xié)和APP上預(yù)約掛號(hào)，按時(shí)到院面診2、檢查結(jié)果出來(lái)后，可以在好大夫在線上將檢查結(jié)果發(fā)給我，直接在線上溝通，有必要的情況下再到醫(yī)院面診目前我的出診時(shí)間是周一上午、周二下午和周四下午，具體的出診時(shí)間可能有變化，請(qǐng)注意查看協(xié)和醫(yī)院的出診時(shí)間表，以防出差不在崗。祝您復(fù)查順利！2022年09月26日1939
2
16
-
劉春暉副主任醫(yī)師 北京天壇醫(yī)院 神經(jīng)外科 催乳素（PRL）是腺垂體分泌的一種激素。垂體前葉的嗜酸性細(xì)胞分泌的這種蛋白質(zhì)激素，可以促進(jìn)乳腺生長(zhǎng)和乳汁分泌。當(dāng)體內(nèi)PRL過(guò)高的時(shí)候，垂體分泌黃體生成素（LH）和卵泡雌激素的能力就會(huì)受到抑制，使卵巢分泌的雌激素減少，干擾排卵，導(dǎo)致女性月經(jīng)不規(guī)則或閉經(jīng)。同時(shí)，催乳素（PRL）水平過(guò)高也會(huì)引起骨密度降低，引起非妊娠期女性分泌乳汁。如果青春期或非哺乳期女性無(wú)意間發(fā)現(xiàn)了雙側(cè)乳頭溢出白色或稀薄的液體，又無(wú)其他不適，可能就是體內(nèi)PRL水平過(guò)高惹的禍，要及時(shí)到醫(yī)院就診排查。臨床上因催乳素（PRL）增高而導(dǎo)致性腺功能異常的婦女，其特征性表現(xiàn)為少經(jīng)或閉經(jīng)、溢乳與不孕，即“閉經(jīng)-溢乳-不育綜合征”，這些患者一般都存在無(wú)排卵與雌激素水平低下，而血中PRL濃度卻異常增高。對(duì)于男性患者，過(guò)高的催乳素（PRL）會(huì)導(dǎo)致男性性欲減退、陽(yáng)痿、乳腺增生，甚至精子數(shù)量減少、不育和生殖器萎縮。此外，在應(yīng)激狀態(tài)下，血中PRL濃度升高，往往與腎上腺皮質(zhì)激素和生長(zhǎng)激素濃度的增高同時(shí)發(fā)生。那么，血清催乳素（PRL）升高一定時(shí)患了垂體瘤嗎？不一定！催乳素（PRL）升高分為正常升高和異常升高，醫(yī)學(xué)上分別稱(chēng)作“生理性升高”和“病理性升高”。PRL病理性升高的原因最常見(jiàn)為垂體瘤，也可見(jiàn)于下丘腦腫瘤、肉芽腫、腦膜炎。Chiari-Fromel綜合征、腎功能衰竭、原發(fā)性甲狀腺功能減退合并促甲狀腺釋放激素增加、Nelson綜合征、腎上腺功能減退、腫瘤異位生長(zhǎng)（如垂體瘤肺轉(zhuǎn)移）、胸壁損傷、外科手術(shù)、創(chuàng)傷和帶狀皰疹等。生理性升高常見(jiàn)于運(yùn)動(dòng)后、性交、妊娠、產(chǎn)后、吮乳、夜間睡眠期間、應(yīng)激狀態(tài)及月經(jīng)周期中的分泌期。另外，服用某些藥物也可引起PRL升高，包括使用氯丙嗪及其他吩噻嗪類(lèi)藥物、氟哌啶本、三環(huán)抗抑郁藥、利血平、大劑量雌激素、某些抗組織胺藥物、α-甲基多巴、合成的促甲狀腺釋放激素、一般麻醉劑、精氨酸以及胰島素誘導(dǎo)低血糖時(shí)?？梢?jiàn)催乳素（PRL）升高并非一定時(shí)患了垂體瘤，但如果不具有常見(jiàn)的生理性升高原因，也沒(méi)有服用引起催乳素（PRL）升高的藥物，有必要進(jìn)一步檢查是否患了垂體瘤。血清PRL水平與月經(jīng)周期無(wú)明顯關(guān)聯(lián)，月經(jīng)期均可抽血化驗(yàn)，其結(jié)果不受影響，但通常仍推薦經(jīng)期結(jié)束3天后抽血。2022年09月13日289
0
0
-
宗緒毅主任醫(yī)師 北京天壇醫(yī)院 神經(jīng)外科 某病患36歲，因視力問(wèn)題發(fā)現(xiàn)垂體腺瘤3年，血泌乳素高于正常三十倍，即開(kāi)始服藥溴隱亭。因有消化道反應(yīng)，時(shí)服時(shí)停藥，泌乳素控制不佳。近期發(fā)現(xiàn)視力下降，復(fù)查MR，腫瘤侵襲顱內(nèi)，侵襲蝶竇內(nèi)后組篩竇，侵襲斜坡，見(jiàn)腫瘤多分葉，有腰隔。（見(jiàn)圖-1，圖-2，手術(shù)前）建議先用內(nèi)鏡經(jīng)鼻蝶微創(chuàng)手術(shù)清除腫瘤，如還有殘留，再使用藥物或其它治療。術(shù)中見(jiàn)腫瘤侵襲滿(mǎn)各蝶竇分隔內(nèi)。先切除蝶竇中間隔內(nèi)腫瘤，質(zhì)地柔軟，灰暗色，供血豐富，侵襲斜坡，先壓迫止血，再依次切除蝶竇兩側(cè)腫瘤，見(jiàn)左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈管骨質(zhì)有破壞，頸內(nèi)動(dòng)脈波動(dòng)良好，右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈管完好，再清除后組篩竇腫瘤，質(zhì)地偏韌，吸切有一定難度，供血較豐富，鞍底骨質(zhì)破壞硬膜部分破壞，切除鞍內(nèi)腫瘤，擴(kuò)大鞍隔孔，再切除侵襲鞍上腫瘤，腫瘤切除滿(mǎn)意，包膜下落不滿(mǎn)意，用流體明膠止血滿(mǎn)意，空置鞍內(nèi)。順利，手術(shù)后復(fù)查良好。（見(jiàn)圖-3，手術(shù)后）2022年08月04日296
0
1
-
宗緒毅主任醫(yī)師 北京天壇醫(yī)院 神經(jīng)外科 近來(lái)有一例垂體瘤，術(shù)后四年復(fù)發(fā)，一次手術(shù)質(zhì)地偏韌，二次復(fù)發(fā)后，結(jié)合病史和根據(jù)MR片分析判斷，質(zhì)地應(yīng)偏韌，增加切除困難，而手術(shù)中見(jiàn)腫瘤偏軟，吸引器輕松吸切完美，雙側(cè)海綿竇壁光滑，鞍隔完整，手術(shù)后復(fù)查CT，切除滿(mǎn)意。垂體腺瘤術(shù)前質(zhì)地判斷，對(duì)微創(chuàng)手術(shù)是很重要策略，特別是復(fù)發(fā)垂體腺瘤，因增加疤痕，難度更大。2022年06月30日200
0
0
垂體瘤相關(guān)科普號(hào)
黃煜倫醫(yī)生的科普號(hào)
黃煜倫 主任醫(yī)師
蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院
神經(jīng)外科
1496粉絲10.1萬(wàn)閱讀
竇以河醫(yī)生的科普號(hào)
竇以河 主任醫(yī)師
青島大學(xué)附屬醫(yī)院
神經(jīng)外科
1089粉絲16.8萬(wàn)閱讀
吳建珩醫(yī)生的科普號(hào)
吳建珩 主任醫(yī)師
鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院
神經(jīng)外五科
34粉絲4.4萬(wàn)閱讀