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馬增翼副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 神經(jīng)外科 生長激素（GH）型垂體瘤是垂體瘤常見的亞型之一，約占垂體瘤的20～30%。腫瘤可分泌過量的生長激素，引起肝臟合成和分泌過多胰島素樣生長因子（IGF-1），在青春期骨骺閉合前可導(dǎo)致“巨人癥”，在成年后可導(dǎo)致“肢端肥大癥”。該病起病隱匿，從發(fā)病至臨床診斷往往需5-10年的時間。該病臨床癥狀多樣，可累及全身多個器官和系統(tǒng)。該病危害嚴(yán)重，患者的平均壽命較正常人群減少10年，死亡率較普通人群升高32%。因此，該病需引起高度重視。 1. 生長激素瘤的臨床表現(xiàn)： ①. 特征性肢端肥大外貌：可表現(xiàn)為鼻大、唇厚、手足增大、皮膚增厚、多汗，隨著病程延長更有頭形變長、眉弓突出、前額斜長、下顎前突、牙齒稀疏等； ②. 腫瘤壓迫癥狀：可引起頭痛、視力下降、垂體功能減退等； ③. 心血管系統(tǒng)并發(fā)癥：可引起高血壓、心肌肥厚、心臟擴大、心功能減退等； ④. 呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥：包括舌肥大、通氣障礙、打鼾、喘鳴、睡眠呼吸暫停等； ⑤. 內(nèi)分泌系統(tǒng)并發(fā)癥：胰島素抵抗、糖尿病等； ⑥. 生殖系統(tǒng)并發(fā)癥：可表現(xiàn)為女性閉經(jīng)、不育，男性性功能障礙等； ⑦. 運動系統(tǒng)并發(fā)癥：骨質(zhì)疏松，骨關(guān)節(jié)增生、功能受損等； ⑧. 其他：如結(jié)腸息肉、結(jié)腸癌、甲狀腺癌等發(fā)生率增加。 2. 生長激素瘤的血清學(xué)檢查： ①. 血清GH水平測定： 生長激素瘤患者口服75克葡萄糖（OGTT）后GH水平不能被抑制到1ng/ml以下。 ②. 血清IGF-1水平測定： 生長激素瘤患者血清IGF-1水平高于與性別和年齡相匹配的正常值范圍。 3. 生長激素瘤的影像學(xué)檢查：垂體MRI平掃+增強掃描可了解腫瘤的部位、大小、侵襲性等特征。鞍區(qū)冠狀位薄層CT可顯示患者副鼻竇解剖結(jié)構(gòu)、氣化程度、骨性標(biāo)記及其與腫瘤及瘤周神經(jīng)血管結(jié)構(gòu)的關(guān)系。 4. 生長激素瘤的治療方法及治療目標(biāo)：目前，手術(shù)是生長激素瘤的一線療法。藥物和放療多用于術(shù)后未緩解患者的輔助治療，部分情況下也可作為某些患者（如身體條件差、不能耐受全麻手術(shù)等）的首選治療。治療目標(biāo)主要是：最大程度控制GH和IGF-1水平、降低系統(tǒng)并發(fā)癥和死亡率、控制腫瘤生長、保護(hù)垂體功能、延長預(yù)期壽命。 5. 生長激素瘤的隨訪：生長激素瘤患者應(yīng)堅持定期隨訪和終生隨訪。常規(guī)的復(fù)查時間為術(shù)后1個月、3個月、6個月、12個月。對于疾病控制良好的患者，此后每年復(fù)查一次；對于疾病尚未完全控制的患者，每半年復(fù)查一次。復(fù)查項目主要包括GH、IGF-1和垂體增強MRI。2021年07月01日
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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 根據(jù)腫瘤大小的不同，垂體瘤分為垂體微腺瘤（腫瘤小于1公分）和垂體大腺瘤（腫瘤超過1公分）。另外，根據(jù)腫瘤細(xì)胞分泌的激素類型，又可以分為功能性垂體腺瘤和無功能垂體腺瘤。其中，常見的功能性垂體腺瘤主要有：泌乳素腺瘤、生長激素腺瘤、促腎上腺皮質(zhì)激素腺瘤、促甲狀腺激素腺瘤。垂體瘤的發(fā)病率是比較高的，但由于垂體瘤的類型較多，臨床癥狀多種多樣，沒有特異性，很難第一時間被發(fā)現(xiàn)，是一個非常容易誤診的疾病。例如，如果你突然出現(xiàn)視力下降，你會選擇眼科就診；或是發(fā)現(xiàn)不孕不育，你會選擇婦科或男科就診，而這恰恰也是垂體瘤的一些癥狀，如果患者根據(jù)首發(fā)癥狀去了對應(yīng)的科室就診，治療一段時間后沒有療效的時候就要考慮是否得了垂體瘤。 1、垂體瘤常見信號一：月經(jīng)紊亂、不孕不育泌乳素腺瘤是最常見的垂體腺瘤，會影響到男性性功能，如性欲下降。更常見的是引起女性的月經(jīng)紊亂、月經(jīng)減少、稀少或者是停經(jīng)，甚至是不孕不育。專家表示，如果患者出現(xiàn)了以上癥狀，到婦科、男科治療沒有效果的時候，也應(yīng)該去神經(jīng)外科作檢查，排除垂體瘤的可能。 2、垂體瘤常見信號二：腳大、手指大、嘴唇大巨人癥和肢端肥大癥，是生長激素腺瘤的常見癥狀，有些患者會明顯表現(xiàn)為鼻大、嘴唇厚、手大、腳大。 3、垂體瘤常見信號三：視力下降、甲亢表現(xiàn)視力下降：當(dāng)垂體瘤的不斷增大，會對周圍的重要組織產(chǎn)生壓迫作用，最常見的是視神經(jīng)，會引起視力、視野的改變。通常來說短期出現(xiàn)視力下降，就需要高度懷疑垂體瘤。 甲亢表現(xiàn)：甲狀腺功能亢進(jìn)（甲亢）常常表現(xiàn)為多汗、多食、消瘦、乏力、心率快、易激動、突眼及甲狀腺腫大。大部分甲亢是由于甲狀腺自身的病變導(dǎo)致的。但也有一部分是由垂體腺瘤過度分泌促甲狀腺素，從而促進(jìn)甲狀腺體增生，分泌甲狀腺素引起甲亢。如果出現(xiàn)了以上幾種常見的信號，我們就需要警惕垂體瘤了，可到醫(yī)院作以下的檢查：視力視野檢查、垂體內(nèi)分泌檢查、影像學(xué)檢查（如CT、MRI）。 及時診斷與治療 目前，垂體瘤的主要治療方法是藥物治療、手術(shù)治療及放射治療。藥物治療主要適用于泌乳素腺瘤，藥物控制最主要目的就是控制泌乳素水平，泌乳素水平回到正常以后，相應(yīng)的生育能力、性功能、月經(jīng)紊亂等問題也會隨之恢復(fù)。專家建議其它垂體瘤的首選治療仍為手術(shù)治療，手術(shù)的目的不僅在于有效切除腫瘤，而且還要盡力保留正常的腺垂體組織，減少壓迫，力爭激素水平回到正常，恢復(fù)正常內(nèi)分泌生理。目前手術(shù)方法最常采用“經(jīng)鼻蝶竇入路”垂體瘤切除術(shù)，近年來經(jīng)蝶竇術(shù)式不斷改進(jìn)，同時應(yīng)用最新的神經(jīng)內(nèi)窺鏡技術(shù)，在術(shù)中更清晰看到腫瘤及其周圍的結(jié)構(gòu)，使得手術(shù)更微創(chuàng)、更精細(xì)，腫瘤切除更徹底，相應(yīng)的術(shù)后并發(fā)癥也減少。2021年06月30日557
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江常震主任醫(yī)師 福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 神經(jīng)外科 小王和愛人結(jié)婚2年了，可是一直沒有孩子。在父母的催促下，夫妻倆開始四處求醫(yī)，在醫(yī)生的詢問下才知道小王最近一年來一直有男言之隱，并且最近情況越來越嚴(yán)重，夫妻倆為此還鬧了不少矛盾。醫(yī)生建議小王做了腦部的磁共振檢查。經(jīng)檢查，醫(yī)生在小王的大腦深部發(fā)現(xiàn)了一個腫瘤，經(jīng)過進(jìn)一步檢查，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)小王得了垂體泌乳素腺瘤。 什么是垂體泌乳素腺瘤？垂體泌乳素腺瘤是起源于垂體前葉的一種大腦良性腫瘤，約占垂體腫瘤的30-40%。垂體泌乳素腺瘤可以分泌大量泌乳素，引起高泌乳素血癥，抑制性腺激素的釋放造成睪酮生成減少，在男性便可表現(xiàn)為陽痿。 垂體泌乳素腺瘤還可以引起哪些癥狀？垂體泌乳素腺瘤男女皆可見，在女性患者的常見的癥狀有泌乳，月經(jīng)紊亂，閉經(jīng)，不孕不育；男性患者可出現(xiàn)陽痿，精子數(shù)目減少，不育，乳房發(fā)育及骨質(zhì)疏松等，因男性患者癥狀隱匿切特異性低，常被忽視導(dǎo)致就診時間晚。當(dāng)腫瘤長到一定體積之后壓迫視神經(jīng)時還可引起視力下降，視野缺損等。 應(yīng)該做什么檢查？1.鞍區(qū)/垂體磁共振是診斷垂體泌乳素腺瘤的首選影像學(xué)方法。2.根據(jù)《2015中國催乳素型腺瘤診治專家共識》對于影像學(xué)發(fā)現(xiàn)垂體腺瘤的患者，血清泌乳素大于100-200ug/L,并排除其他原因引起的高泌乳素血癥則支持泌乳素腺瘤診斷。 如何治療？1.藥物 目前，除腫瘤急性卒中誘發(fā)視力下降需要急診手術(shù)減壓的情況之外，多數(shù)垂體泌乳素腺瘤的首選療法為藥物治療，國內(nèi)主要采用溴隱亭，國外有卡麥角林。2.手術(shù) 對于無法耐受藥物治療的副反應(yīng)（主要有頭痛、頭暈、惡心嘔吐及體位性低血壓等）或者藥物治療無效的患者可以考慮手術(shù)治療。目前的手術(shù)治療主要為神經(jīng)內(nèi)鏡或顯微鏡下的經(jīng)鼻蝶竇手術(shù)。在手術(shù)過程中應(yīng)在盡量切除腫瘤的同時，保護(hù)好正常垂體，防止出現(xiàn)術(shù)后永久性的垂體功能低下。 3.放療 對于藥物治療無效，不耐受，手術(shù)后殘留復(fù)發(fā)或部分侵襲性惡性泌乳素腺瘤患者，可以考慮采用外放射治療。建議：因此，當(dāng)出現(xiàn)月經(jīng)不調(diào)，閉經(jīng)，泌乳，性功能下降視力視野改變等情況時，不應(yīng)忽視垂體疾病的可能性，應(yīng)該及時咨詢專業(yè)的醫(yī)生以免延誤病情。由于垂體腺瘤常常累及體內(nèi)多個系統(tǒng)，福建醫(yī)大附屬第一醫(yī)院神經(jīng)外科于2015年成立了福建省第一個垂體疾病多學(xué)科診療中心，中心集合了神經(jīng)外科、內(nèi)分泌、婦產(chǎn)科、放療及影像科等專家的力量，力求減少患者來回就醫(yī)的煩惱的同時為患者提供最有效，安全，合理的垂體腺瘤診療方案。2021年06月16日828
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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 很多患者檢查發(fā)現(xiàn)泌乳素增高，又因泌乳素增高進(jìn)一步檢查發(fā)現(xiàn)垂體泌乳素瘤。就有這樣一個錯誤的觀念：泌乳素高就是“垂體泌乳素瘤”。其實，這是不正確的。先來了解泌乳素泌乳素也叫催乳素（Prolactin，PRL），是垂體前葉分泌的一種激素，其主要生理作用是促進(jìn)乳腺發(fā)育及泌乳。非孕婦女血清中PRL正常范圍是5～25μg/L。如果血中PRL水平高于正常，則稱為“高泌乳素血癥”。泌乳素水平升高，可以抑制垂體的促性腺激素分泌，從而影響卵巢的性激素合成，女性病人可出現(xiàn)月經(jīng)不調(diào)、閉經(jīng)、溢乳及不孕，因此也稱之為“閉經(jīng)-溢乳綜合征”；男性病人可出現(xiàn)性欲減退、陽痿，也可伴溢乳?！按贵w泌乳素瘤”是常見的泌乳素過高的原因之一泌乳素升高的原因有下丘腦疾患、垂體疾患、甲狀腺功能減退、藥物引起等，還有特發(fā)性的，暫時未能發(fā)現(xiàn)垂體或中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病。若長期服用抗精神病藥或抗抑郁癥藥或抗高血壓藥，泌乳素水平可能會升高，但一般不會太高（多不超過正常值的2倍），而且停藥一個月后，多數(shù)可恢復(fù)正常。若泌乳素＞100ng/ml，約有50%的患者可查出有垂體泌乳素微腺瘤；若泌乳素＞200ng/ml，幾乎100%患者可查出有垂體瘤。若發(fā)現(xiàn)泌乳素＞50ng/ml時，應(yīng)該做垂體的核磁共振（MRI）檢查排查垂體瘤。一般來講PRL水平越高，垂體泌乳素腺瘤可能越大，但也不一定都呈正相關(guān)。所以說，只能說泌乳素過高的原因之一可能是垂體泌乳素腺瘤。在治療上甲磺酸溴隱亭是毋庸置疑的首選藥物。為什么這么說呢？因為溴隱亭不僅可以快速降低患者血液中的泌乳素（PRL）含量，并可有效縮小垂體泌乳素瘤，甚至可根治部分微腺瘤患者。使70%~90%患有垂體泌乳素瘤的患者病情得到控制，恢復(fù)月經(jīng)和生育功能。經(jīng)常還有這樣的情況，遇見泌乳素高的患者，不少醫(yī)生條件反射會想到垂體泌乳素瘤，進(jìn)而會建議患者做進(jìn)一步檢查以確診或排除，以保萬全。但大部分人復(fù)查或進(jìn)一步檢查后，結(jié)果又都正常了。這又是怎么回事？泌乳素升高原因不止垂體泌乳素瘤：這些原因也要考慮導(dǎo)致高泌乳素血癥的原因主要分為生理性、藥物性和病理性三大類：泌乳素檢測不準(zhǔn)確！這些注意事項你要知道1）在抽血前幾天，應(yīng)避免服用鎮(zhèn)靜安眠藥、胃動力藥（如嗎丁啉）等影響泌乳素分泌的藥物。2）化驗頭天晚上不能同房和刺激乳頭，保證良好睡眠。采血前盡量不要活動，安靜休息至少半小時以上。3）抽血宜選在一天當(dāng)中泌乳素分泌的低谷時間（即上午9～11點）。4）檢測泌乳素不需要空腹，但也不宜吃得過飽，進(jìn)食少量碳水化合物即可。5）對于泌乳素化驗結(jié)果輕度升高者，不要輕易下垂體泌乳素瘤或高泌乳素血癥的診斷，一定要嚴(yán)格按照檢測要求重新復(fù)查。另外，最好同時化驗甲功五項（FT3、FT4、TSH、TPOAb、TGAb）以排除原發(fā)性甲減所致的泌乳素升高。必要時還需要結(jié)合影像學(xué)檢查，排除垂體瘤。垂體催乳素腺瘤垂體催乳素腺瘤，催乳素水平通常會顯著升高（PRL＞100~200ng/ml），可出現(xiàn)高催乳素血癥相關(guān)的臨床表現(xiàn)、垂體腺瘤的占位效應(yīng)（頭痛、視力、視野改變、海綿竇綜合征）、其他垂體前葉功能低減表現(xiàn)或垂體卒中的表現(xiàn)，診斷需要影像學(xué)證據(jù)。2021年06月09日1150
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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 垂體是人體最重要的內(nèi)分泌腺，一旦患上垂體瘤，就可能對患者的生長發(fā)育、生育功能、學(xué)習(xí)工作等方面帶來嚴(yán)重的影響。由于垂體瘤的類型與癥狀多種多樣，以及人們對它的認(rèn)識不多，很容易被患者忽略。垂體瘤是由垂體細(xì)胞發(fā)生而來的腫瘤，垂體分為前葉（腺垂體）和后葉（神經(jīng)垂體），大部分垂體瘤是由垂體前葉的腺垂體細(xì)胞發(fā)生而來，所以又稱為垂體腺瘤。它可以按照腫瘤的大小和激素分泌的功能不同來分類。根據(jù)腫瘤大小的不同，垂體瘤分為垂體微腺瘤（腫瘤小于1公分）和垂體大腺瘤（腫瘤超過1公分）。另外，根據(jù)腫瘤細(xì)胞分泌的激素類型，又可以分為功能性垂體腺瘤和無功能垂體腺瘤。其中，常見的功能性垂體腺瘤主要有：泌乳素腺瘤、生長激素腺瘤、促腎上腺皮質(zhì)激素腺瘤、促甲狀腺激素腺瘤。垂體瘤的發(fā)病率是比較高的，但由于垂體瘤的類型較多，臨床癥狀多種多樣，沒有特異性，很難第一時間被發(fā)現(xiàn)，是一個非常容易誤診的疾病。例如，如果你突然出現(xiàn)視力下降，你會選擇眼科就診；或是發(fā)現(xiàn)不孕不育，你會選擇婦科或男科就診，而這恰恰也是垂體瘤的一些癥狀，如果患者根據(jù)首發(fā)癥狀去了對應(yīng)的科室就診，治療一段時間后沒有療效的時候就要考慮是否得了垂體瘤。1、垂體瘤常見信號一：月經(jīng)紊亂、不孕不育泌乳素腺瘤是最常見的垂體腺瘤，會影響到男性性功能，如性欲下降。更常見的是引起女性的月經(jīng)紊亂、月經(jīng)減少、稀少或者是停經(jīng)，甚至是不孕不育。專家表示，如果患者出現(xiàn)了以上癥狀，到婦科、男科治療沒有效果的時候，也應(yīng)該去神經(jīng)外科作檢查，排除垂體瘤的可能。2、垂體瘤常見信號二：腳大、手指大、嘴唇大巨人癥和肢端肥大癥，是生長激素腺瘤的常見癥狀，有些患者會明顯表現(xiàn)為鼻大、嘴唇厚、手大、腳大。3、垂體瘤常見信號三：視力下降、甲亢表現(xiàn)視力下降：當(dāng)垂體瘤的不斷增大，會對周圍的重要組織產(chǎn)生壓迫作用，最常見的是視神經(jīng)，會引起視力、視野的改變。通常來說短期出現(xiàn)視力下降，就需要高度懷疑垂體瘤。甲亢表現(xiàn)：甲狀腺功能亢進(jìn)（甲亢）常常表現(xiàn)為多汗、多食、消瘦、乏力、心率快、易激動、突眼及甲狀腺腫大。大部分甲亢是由于甲狀腺自身的病變導(dǎo)致的。但也有一部分是由垂體腺瘤過度分泌促甲狀腺素，從而促進(jìn)甲狀腺體增生，分泌甲狀腺素引起甲亢。如果出現(xiàn)了以上幾種常見的信號，我們就需要警惕垂體瘤了，可到醫(yī)院作以下的檢查：視力視野檢查、垂體內(nèi)分泌檢查、影像學(xué)檢查（如CT、MRI）。及時診斷與治療目前，垂體瘤的主要治療方法是藥物治療、手術(shù)治療及放射治療。藥物治療主要適用于泌乳素腺瘤，藥物控制最主要目的就是控制泌乳素水平，泌乳素水平回到正常以后，相應(yīng)的生育能力、性功能、月經(jīng)紊亂等問題也會隨之恢復(fù)。專家建議其它垂體瘤的首選治療仍為手術(shù)治療，手術(shù)的目的不僅在于有效切除腫瘤，而且還要盡力保留正常的腺垂體組織，減少壓迫，力爭激素水平回到正常，恢復(fù)正常內(nèi)分泌生理。目前手術(shù)方法最常采用“經(jīng)鼻蝶竇入路”垂體瘤切除術(shù)，近年來經(jīng)蝶竇術(shù)式不斷改進(jìn)，同時應(yīng)用最新的神經(jīng)內(nèi)窺鏡技術(shù)，在術(shù)中更清晰看到腫瘤及其周圍的結(jié)構(gòu)，使得手術(shù)更微創(chuàng)、更精細(xì)，腫瘤切除更徹底，相應(yīng)的術(shù)后并發(fā)癥也減少。2021年06月09日542
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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 垂體腺瘤是臨床上較為常見的良性腺瘤，約占全部顱內(nèi)腫瘤的10%。垂體腺瘤的發(fā)生率遠(yuǎn)比發(fā)病率高，隨著影像診斷技術(shù)的提高，在臨床實踐中病人因其它原因行頭顱影像檢查時偶然發(fā)現(xiàn)垂體腺瘤的病例有增多的趨勢。近三十年對垂體腺瘤的診治經(jīng)歷，發(fā)現(xiàn)臨床上經(jīng)常容易將垂體腺瘤誤診，尤其是機體功能處于衰退階段的老年病人，其代謝水平低、應(yīng)對內(nèi)環(huán)境變化反應(yīng)較遲鈍、癥狀變化不明顯，同時常伴有其他基礎(chǔ)疾病，導(dǎo)致不能及時發(fā)現(xiàn)和明確診斷垂體腺瘤而誤診。分析誤診的原因主要可以歸納以下幾點： 1、臨床表現(xiàn)不典型 我們知道垂體腺瘤分型很多，主要有激素分泌型腺瘤和無功能性腺瘤。激素分泌型腺瘤中如有多個激素分泌型的臨床表現(xiàn)就復(fù)雜多變，不易區(qū)分，尤其是絕經(jīng)期婦女，特異性的癥狀如停經(jīng)溢乳表現(xiàn)不出。另外，老年病人中無功能腺瘤較常見，約占垂體腺瘤病人的半數(shù)以上。無功能腺瘤也缺乏特異性的癥狀。無功能腺瘤主要通過影響促性腺激素、促甲狀腺激素以及促腎上腺皮質(zhì)激素的分泌，引起疲勞、嗜睡、食欲減退、精神萎靡、低鈉血癥、低血糖和乏力等。老年人機體功能減退，特異性的癥狀不突出，疾病癥狀常被非專科醫(yī)師誤診為其他疾病。因而尤其對中老年人群，應(yīng)重視鑒別無功能腺瘤所表現(xiàn)出的類似于冠心病等疾病的癥狀。 2、首診科室主診醫(yī)師缺乏對垂體腺瘤的認(rèn)識 我們遇到一病例因視力下降一直在眼科就診，二年里配了三次眼鏡，直到出現(xiàn)一側(cè)顳側(cè)視野缺損時才想到可能是球后視交叉病變行鞍區(qū)MRI檢查確診為巨大垂體腺瘤。另外，月經(jīng)不調(diào)、不孕不育也是臨床誤診的重點科室，病人往往去中醫(yī)婦科進(jìn)行中藥調(diào)理而延誤診斷。對于月經(jīng)不調(diào)、閉經(jīng)、溢乳或不孕不育者首先應(yīng)該進(jìn)行內(nèi)分泌激素的檢查，出現(xiàn)激素水平異常時首先要想到垂體病變的可能，進(jìn)行鞍區(qū)MRI檢查以確診或排除垂體腺瘤后再作處理。 另外，對于中老年患有腎病綜合癥、充血性心力衰竭、甲狀腺功能低下、肝硬化、惡性腫瘤和肺結(jié)核等的病人，出現(xiàn)低鈉血癥時要想到有垂體腺瘤的可能。 3、輔助檢查及影像學(xué)檢查分析不當(dāng) 選擇合適的輔助檢查，對于正確的臨床診斷很有幫助。針對垂體腺瘤的診斷，MRI明確優(yōu)于CT檢查，特別是在發(fā)現(xiàn)微小腺瘤方面。另外，輔助檢查的正確使用首先是建立再對疾病了解的基礎(chǔ)之上的，同時針對影像學(xué)檢查片子的分析，明確病因至關(guān)重要。 激素分泌異常癥群：早期可出現(xiàn)與內(nèi)分泌相關(guān)的臨床表現(xiàn)，如月經(jīng)失調(diào)或閉經(jīng)伴溢乳，不孕、肥胖、毛發(fā)稀疏、性功能減退、面容改變、身高變化等。 腫瘤壓迫垂體周圍組織的癥群：常見癥狀有頭痛、視物模糊、視野缺損、無力等。 提醒：當(dāng)患者發(fā)現(xiàn)以上臨床特征時，可通過內(nèi)分泌監(jiān)測及核磁共振成像檢查確診，如果任其發(fā)展，其并發(fā)癥不可逆。2021年05月28日636
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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 垂體瘤處于接近頭顱中心、顱底正中的位置，其在顱腔外的投影正好就是蝶竇。而鼻腔和鼻竇是人體本身就具有的空間，經(jīng)蝶竇入路很好地利用了這些空間作為手術(shù)入路，經(jīng)此入路施行手術(shù)對人體所造成的影響遠(yuǎn)比經(jīng)顱手術(shù)輕微。由于切口是在鼻腔里面，外表是看不到任何手術(shù)痕跡的。該入路具有腫瘤切除徹底、腦組織及神神經(jīng)損傷小、手術(shù)時間短、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點；內(nèi)鏡輔助下經(jīng)鼻蝶入路可開闊手術(shù)視野、切除腫瘤更徹底。術(shù)前檢查1、激素檢查全套2、視力、視野檢查3、蝶鞍區(qū)CT（矢狀位、冠狀位、軸位）4、左氧氟沙星和呋麻滴鼻液滴鼻術(shù)后檢查及注意事項1、第1天復(fù)查蝶鞍區(qū)CT（矢狀位、冠狀位、軸位）第3天復(fù)查核磁2、第2天和第5天復(fù)查激素系列3、無腦脊液漏術(shù)后第3天拔除紗條，有腦脊液漏術(shù)后第5-7天拔除紗條4、術(shù)后繼續(xù)滴左氧氟沙星滴鼻液5、避免用力大便，打噴嚏時打開口腔垂體瘤手術(shù)后如何復(fù)查？一般情況下，手術(shù)后近期復(fù)查定于術(shù)后的一周內(nèi)和術(shù)后的兩個月，術(shù)后應(yīng)該定期復(fù)查，復(fù)查內(nèi)容主要包括鞍區(qū)MRI和內(nèi)分泌功能，全面了解腫瘤切除程度和評估垂體軸功能，便于制定進(jìn)一步治療方案。2021年05月08日1171
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高強醫(yī)師 上海長征醫(yī)院 全科 泌乳素垂體瘤的大小可以通過MRI檢查、泌乳素水平測定、臨床表現(xiàn)有無壓迫癥狀等來評估。 MRI能夠清晰顯示下丘腦-垂體區(qū)域的解剖結(jié)構(gòu)，是目前診斷高泌乳素血癥、評估垂體瘤大小的首選成像方式。此外，泌乳素水平通常與腫瘤大小成正相關(guān)，腫瘤直徑＜1cm，催乳素水平通常低于200ng/ml，腫瘤直徑在1~2cm時，其泌乳素水平為200~1000ng/ml，腫瘤直徑＞2cm時，其泌乳素水平常＞1000ng/ml。如果泌乳素瘤分化不良或者腫瘤中存在大量囊性成分時，血清泌乳素水平則與腫瘤大小不匹配。實驗室檢查項目包括：血清催乳素水平、TSH、皮質(zhì)醇、ACTH、IGF-1、LH、FSH、睪酮/雌二醇等垂體相關(guān)激素。此外，泌乳素瘤的臨床表現(xiàn)主要為高泌乳素血癥和腫瘤壓迫癥狀。微腺瘤（＜1cm）的癥狀主要表現(xiàn)為高泌乳素血癥，而巨大泌乳素瘤對周圍結(jié)構(gòu)造成壓迫，引起相應(yīng)癥狀，如頭痛、視力改變、視野不足，視力模糊，視力下降，顱神經(jīng)麻痹，腦垂體卒中，癲癇，腦積水，單側(cè)突眼等。2021年03月11日1096
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高強醫(yī)師 上海長征醫(yī)院 全科 根據(jù)垂體瘤的大小、范圍、伴發(fā)出血或膿腫等具有不同的影像診斷特點。 垂體大腺瘤多表現(xiàn)為類圓形或團(tuán)塊狀的鞍區(qū)實性占位，平掃T1W1多呈等或稍低信號，T2W1多呈高、等信號。瘤體的信號常不均勻，主要是由于瘤體內(nèi)常發(fā)生囊變或壞死等，此時T1W1腫瘤內(nèi)部見到更低的信號，T2W1則呈高信號；如果瘤體內(nèi)伴發(fā)出血，信號特點則往往較為復(fù)雜，在亞急性期T1W1及T2W1均呈高信號；如繼發(fā)膿腫，整個瘤體亦均呈高信號。由于鞍內(nèi)的空間狹小，所以垂體腺瘤侵犯鄰近的結(jié)構(gòu)則較為常見。腫瘤體積大者可突破鞍隔向上生長進(jìn)入鞍上池等結(jié)構(gòu)，瘤體本身由于鞍隔的壓迫局部形成比較狹窄的頸，影像學(xué)上稱“束腰征”或“８”字征，如體積很大時為“葫蘆征”。視交叉受壓和垂體柄移位在垂體瘤中較為常見，在冠狀位及矢狀位上較易觀察，此時患者視力常受影響。腫瘤向下生長時，可突破鞍底進(jìn)入蝶竇腔內(nèi)；向后生長，可達(dá)橋前池等，嚴(yán)重者甚至可以壓迫腦干；腫瘤向鞍旁生長時，主要表現(xiàn)為擠壓侵犯海綿竇或包繞頸內(nèi)動脈；當(dāng)侵犯海綿竇內(nèi)的腦神經(jīng)（Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ）時，可見相應(yīng)的神經(jīng)受累征象。增強掃描腫瘤由于血供豐富多呈不均勻強化。垂體微腺瘤的直接征象是垂體實質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)小結(jié)節(jié)樣的稍長T1稍長T2征象。2021年03月11日2339
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