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賈棟主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-陜西 神經(jīng)外科 許多類型的垂體瘤患者都是需要手術(shù)的，手術(shù)成功后還有一件事情非常重要，就是術(shù)后的復(fù)查。定期復(fù)查可以觀察腫瘤是否復(fù)發(fā)、檢測腫瘤是否再生長等等，發(fā)現(xiàn)異?？梢员M快去處理。 那垂體瘤患者手術(shù)后要怎么復(fù)查呢？尤其是一些外地的患者，路比較遠(yuǎn)，如果可以清楚復(fù)查的相關(guān)事項，提前在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院做好檢查再去手術(shù)的大醫(yī)院復(fù)查，就可以免受預(yù)約排隊之苦了。今天，就讓賈棟主任為大家講一講垂體瘤術(shù)后復(fù)查的注意事項吧。1垂體瘤術(shù)后多久來復(fù)查？ 一般患者在術(shù)后一個月、3個月、術(shù)后半年、術(shù)后1年，此后每年都需要復(fù)診。每個人的具體情況略有不同，患者可咨詢自己的主管醫(yī)生。2垂體瘤術(shù)后需要檢查什么項目呢？ 基本上，有三項檢查是垂體瘤患者必須做的。01頭顱磁共振檢查： 磁共振檢查可以清楚看到患者手術(shù)后腫瘤的切除情況，是比較重要的一項檢查。 磁共振檢查一般需要由神經(jīng)外科醫(yī)生給出檢查單，患者需要去影像科做檢查。02激素檢查： 包括皮質(zhì)醇、TSH(血清促甲狀腺激素)、T3(三碘甲狀腺原氨酸)、T4(四碘甲狀腺原氨酸)、fT3(游離三碘甲狀腺原氨酸)、fT4(游離四碘甲狀腺原氨酸)、GH(生長激素)、FSH(卵泡刺激素)、PRL(泌乳素)、LH(黃體生成素)、ACTH(促腎上腺皮質(zhì)激素)、ADH(抗利尿激素)、睪酮、雌激素的檢查。主要檢測患者術(shù)后的激素水平及變化，評估術(shù)后垂體內(nèi)分泌功能狀態(tài)。 激素檢查需要去內(nèi)分泌科去做。03視力和視野檢查： 垂體位于鞍區(qū)，與視神經(jīng)很近，做視力相關(guān)檢查可以檢測到患者術(shù)后視力、視野變化。 視力和視野檢查需要去眼科門診就診檢查。 一般來說，這些檢查結(jié)果準(zhǔn)備齊全后，就可以聯(lián)系自己的主管醫(yī)生進(jìn)行復(fù)診的預(yù)約。這里要注意，最初幾次的復(fù)查這3個項目都要檢查，后期特別是激素水平穩(wěn)定后可以只復(fù)查有異常的抽血項目和頭部核磁，而視力、視野檢查就可以不做。具體情況，在復(fù)查時可以再詳細(xì)咨詢自己的醫(yī)生，以醫(yī)囑為準(zhǔn)。2021年02月26日
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賈棟主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-陜西 神經(jīng)外科 門診遇到垂體瘤患者的時候，神經(jīng)外科醫(yī)生通常會給患者開具相應(yīng)的檢查。 有的患者和家屬在看到檢查單的時候會問：這個檢查一定要做嗎？為什么非要做這些檢查？ 從神經(jīng)外科醫(yī)生的角度而言，要明確垂體瘤患者的情況，輔助檢查是極其重要的。 其中，這三個檢查是必不可少的！01 激素垂體是人體中的內(nèi)分泌腺，主要負(fù)責(zé)分泌激素。垂體長了腫瘤以后會影響激素的正常分泌。神經(jīng)外科醫(yī)生要明確垂體瘤患者的類型和現(xiàn)狀，需要患者提供激素檢查報告。02磁共振作為顱內(nèi)腫瘤，垂體瘤患者在就診的時候還需要做垂體磁共振檢查。磁共振檢查在顱內(nèi)腫瘤的診斷中是極其重要的，可以看到垂體瘤患者腫瘤的位置、大小、形狀等基本情況，對手術(shù)方案的制定也有著指導(dǎo)作用。磁共振檢查一般需要由神經(jīng)外科醫(yī)生給出檢查單，患者需要去影像科做檢查。做完檢查以后，患者不僅要提供檢查報告，更重要的是檢查的片子。03視力視野垂體瘤于鞍區(qū)，鞍區(qū)最重要的神經(jīng)就是視神經(jīng)，隨著腫瘤生長，可能壓迫、損傷視神經(jīng)導(dǎo)致患者出現(xiàn)視力障礙、視野缺損等眼部癥狀，需要做視力相關(guān)檢查。 另外，如果出現(xiàn)不明原因的視力異常，特別是久治不愈的時候，最好能排查一下垂體瘤等鞍區(qū)腫瘤。事實(shí)上，這些檢查不僅是針對初次就診的患者，復(fù)查的時候醫(yī)生也需要患者提供上述三個檢查，缺一不可！2021年02月23日1783
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葉新運(yùn)主任醫(yī)師 贛州市人民醫(yī)院 神經(jīng)外科 有些人都快失明了，還在眼科反復(fù)治療;有些女性月經(jīng)長期不正常，不孕不育，還在婦產(chǎn)科和中醫(yī)科反復(fù)治療;有些男性性功能喪失，雄風(fēng)不再，還在男性科反復(fù)治療;有些人體型變圓發(fā)胖，面容增寬變丑，四肢端變粗，性格改變，自己卻渾然不知.....其實(shí)這些癥狀，都可能是垂體瘤引起的。垂體在哪里?垂體位置位于大腦深部的正中央。成人垂體大小約為1×1.5×0.5厘米，重約0.5~0.6克，為一卵圓形小體，分為垂體前葉（腺垂體）和垂體后葉（神經(jīng)垂體)。別看垂體很小，它分泌的激素可以調(diào)控全身各處的內(nèi)分泌腺體，對人體的代謝、生長、發(fā)育和生殖等起到不可或缺的重要作用，是名副其實(shí)的內(nèi)分泌系統(tǒng)"指揮官"。什么是垂體瘤?垂體腺瘤，俗稱"垂體瘤"，是一種起源于垂體前葉的內(nèi)分泌腫瘤。垂體瘤絕大部分為良性腺瘤，只有極少數(shù)（大約1%)才會發(fā)展為癌。垂體瘤在人群中發(fā)病率約為14.7/10萬人(但在尸檢中發(fā)生率居然高達(dá)22%)，可見于任何年齡段的人群，是最常見的神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤。近年來，隨著醫(yī)學(xué)診斷技術(shù)的提高，垂體瘤的檢出率呈日漸增高的趨勢。不過，這其中大部分都是體積微小的無功能性垂體瘤，不會引起身體的不適，所以很多人可能終身都不會發(fā)現(xiàn)自己有垂體瘤。垂體瘤大致有以下幾種分類方式:根據(jù)腫瘤是否能夠分泌激素，垂體瘤可分為功能性垂體瘤和無功能性垂體瘤兩大類。根據(jù)腫瘤分泌激素的不同，功能性垂體瘤可分為泌乳素型垂體瘤(PRL瘤)、生長激素型垂體瘤（GH瘤)、促腎上腺皮質(zhì)激素型垂體瘤(ACTH瘤)和促甲狀腺激素型垂體瘤(TSH瘤）等。根據(jù)腫瘤直徑，垂體瘤又可分為微腺瘤（腫瘤直徑<10mm)，大腺瘤(腫瘤直徑≥10mm）和巨腺瘤（腫瘤直徑≥40mm) 。目前垂體瘤的病因尚未完全明確，可能與基因突變和下丘腦調(diào)控失衡等有關(guān)，少數(shù)垂體瘤可呈家族性發(fā)病。得了垂體瘤，會有哪些癥狀?垂體瘤患者的臨床癥狀多種多樣，主要包括腫瘤壓迫導(dǎo)致的神經(jīng)功能障礙，以及內(nèi)分泌激素紊亂兩個方面。神經(jīng)功能障礙早期腫瘤較小時，患者常無視力視野障礙。隨著腫瘤體積的增大，腫瘤向上生長可壓迫視神經(jīng)，引起視力下降，視野缺損;腫瘤向兩側(cè)生長可壓迫海綿竇，引起眼球運(yùn)動障礙，眼瞼下垂等。其他癥狀還包括頭痛、記憶力下降、反應(yīng)遲鈍等。內(nèi)分泌功能紊亂根據(jù)腫瘤分泌激素的不同，又可表現(xiàn)為不同的臨床癥狀:1.泌乳素型垂體瘤正常垂體分泌的泌乳素可以維持性腺的功能，哺乳期女性泌乳素水平生理性升高，起到促使乳腺分泌乳汁的作用。泌乳素型垂體瘤多見于育齡期女性，其可成倍地分泌泌乳素，進(jìn)而抑制性腺的正常功能。在女性患者常表現(xiàn)為月經(jīng)稀發(fā)、閉經(jīng)、泌乳和不孕等;男性患者則出現(xiàn)性欲減低、陽痿、男性乳房發(fā)育、胡須稀少、精子減少、活力低下、不育等。2.生長激素型垂體瘤生長激素最為人熟知的功能是在青春期促進(jìn)骨骼的生長，事實(shí)上，生長激素對幾乎所有組織和器官的生長都有促進(jìn)作用，同時還可以調(diào)節(jié)新陳代謝，動員脂肪，升高血糖，促進(jìn)蛋白質(zhì)的合成。兒童期生長激素型垂體瘤患者，因過量的生長激素促進(jìn)骨骼的縱向生長，多表現(xiàn)為身材的異常高大，即巨人癥。成年期患者由于骨髓已經(jīng)閉合，長骨不再生長，因此過量的生長激素主要促進(jìn)結(jié)締組織成分的聚集，具體表現(xiàn)為前額隆起、鼻翼寬平、下頜突出、口唇及舌頭肥厚、夜間打鼾、牙縫增寬、手足增大、鞋碼增大等"肢端肥大癥"表現(xiàn)。由于生長激素作用廣泛，患者還常出現(xiàn)高血壓、心肌肥厚等心血管系統(tǒng)并發(fā)癥，胰島素抵抗、糖尿病等內(nèi)分泌系統(tǒng)并發(fā)癥，還可以導(dǎo)致骨質(zhì)疏松，結(jié)腸癌、甲狀腺癌發(fā)病率增加等并發(fā)癥。據(jù)統(tǒng)計，患者的平均壽命較正常人群減少10年，死亡率較普通人群升高32%。3.促腎上腺皮質(zhì)激素型垂體瘤促腎上腺皮質(zhì)激素作用于腎上腺，節(jié)律性地調(diào)控糖皮質(zhì)激素的分泌，有助于人體應(yīng)對應(yīng)激情況，參與維持糖代謝、脂肪代謝和蛋白質(zhì)代謝的平衡。促腎上腺皮質(zhì)激素型垂體瘤多見于青壯年女性，過量的糖皮質(zhì)激素影響糖、脂肪和蛋白質(zhì)的代謝和分布，表現(xiàn)為臉部潮紅變圓（滿月臉)、頸背部有肥厚脂肪堆積(水牛背)、頭面頸部肥胖而四肢相對較為瘦小(向心性肥胖)、腹部四肢可出現(xiàn)紫紋、四肢乏力等。4.促甲狀腺激素型垂體瘤促甲狀腺激素作用于甲狀腺，維持甲狀腺組織的生長發(fā)育、促進(jìn)甲狀腺激素的分泌。促甲狀腺激素型垂體瘤較為罕見，患者可表現(xiàn)為甲狀腺腫大，性情急躁、易激動、雙手震顫、多汗、心慌、消瘦等甲狀腺功能亢進(jìn)的癥狀。5.無功能型垂體瘤此類型垂體瘤通常不分泌激素，因此早期不易被人發(fā)現(xiàn)，確診時腫瘤往往已經(jīng)較大，對正常垂體造成壓迫，導(dǎo)致垂體功能減退，也就是之前提到的各種垂體激素分泌減少。患者多表現(xiàn)為畏寒、乏力、嗜睡、食欲減退、低鈉血癥、低血糖等，男性還可表現(xiàn)為性欲減退、陰毛稀疏等癥狀。診斷垂體瘤需要哪些檢查?垂體瘤臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，患者常因頭痛就診于神經(jīng)內(nèi)科，因視力下降或視野缺損而就診于眼科，因乏力嗜睡而就診于內(nèi)科，女性因月經(jīng)異常、生育困難而就診于婦科，或者男性因性功能異常而就診于男性科等。因此，當(dāng)患者出現(xiàn)相關(guān)癥狀而找不到疾病原因時，不妨考慮進(jìn)行垂體瘤相關(guān)檢查，進(jìn)—步排除垂體瘤。垂體瘤的診斷除依據(jù)臨床癥狀和體征外，還需進(jìn)一步完善內(nèi)分泌化驗和影像學(xué)檢查，綜合分析，才能初步判斷腫瘤類型。影像學(xué)檢查目前診斷垂體腺瘤主要依靠垂體增強(qiáng)磁共振(MRI)，能夠提供腫瘤大小及與周圍其他結(jié)構(gòu)的關(guān)系，對后續(xù)選擇治療方法，或制定手術(shù)入路有重要的指導(dǎo)意義。內(nèi)分泌檢查需要完善內(nèi)分泌激素化驗，包括泌乳素(PRL) 、生長激素(GH)、皮質(zhì)醇(COR)、促腎上腺皮質(zhì)激素(ACTH)、甲狀腺功能（TSH、FT3、FT4) 、卵泡刺激素(FSH)和黃體生成素(LH)等。有經(jīng)驗的醫(yī)生也會根據(jù)患者臨床表現(xiàn)開具針對性的激素化驗。若臨床上高度懷疑某些功能性腫瘤，如生長激素型垂體瘤或促腎上腺皮質(zhì)激素型垂體瘤，則還需要更多的內(nèi)分泌功能實(shí)驗方能確診。垂體瘤如何治療?談到腦腫瘤的治療，很多人的第一反應(yīng)就是手術(shù)切除，其實(shí)不然。目前垂體瘤的治療方法主要包括手術(shù)治療、藥物治療、放射治療和觀察隨訪四種。由于垂體瘤大小、類型的不同，患者年齡、性別、一般情況、治療需求也不同，因此目前倡導(dǎo)個體化的治療。手術(shù)治療手術(shù)是目前主要的治療手段，包括經(jīng)鼻蝶手術(shù)和開顱手術(shù)兩種。近年來，由于內(nèi)鏡技術(shù)突飛猛進(jìn)，絕大多數(shù)垂體瘤都能使用內(nèi)鏡經(jīng)鼻進(jìn)行手術(shù)切除，其具有療效好、創(chuàng)傷小、患者恢復(fù)和不留疤痕等優(yōu)點(diǎn)，已成為主要的手術(shù)方式之一。目前除泌乳素瘤首選藥物治療外，其他類型垂體瘤均建議首選手術(shù)治療。術(shù)后主要并發(fā)癥包括尿崩癥、腦脊液鼻漏、垂體功能低下、鼻竇炎等。藥物治療不同類型垂體瘤所選用的治療藥物不盡相同。目前泌乳素型垂體瘤首選溴隱亭藥物治療，耐藥或藥物副作用大的患者可考慮手術(shù)治療。生長激素型垂體瘤患者可選用奧曲肽進(jìn)行治療，亦可選用培維索孟進(jìn)行治療，可以有效控制血清激素水平。放射治療包括常規(guī)放射治療，伽瑪?shù)?，質(zhì)子刀等。能夠控制腫瘤生長和分泌激素，但起效慢，有效率不高，且易造成垂體功能減退，目前多用于手術(shù)或藥物治療后的輔助治療。觀察隨訪垂體瘤是―種良性腫瘤，通常生長緩慢。一般無占位效應(yīng)的無功能性的垂體瘤，可以根據(jù)患者情況，選擇定期隨訪觀察。2021年01月25日1386
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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 顱咽管瘤是一種與垂體瘤極其相似的顱內(nèi)腫瘤，會給患者造成下丘腦垂體功能紊亂、顱內(nèi)壓增高、視力及視野障礙、尿崩癥以及神經(jīng)和精神癥狀等危害。顱咽管瘤和垂體瘤的患病人群有何不同？由于顱咽管瘤是先天性疾病，所以兒童多見；而成人垂體瘤多見，兒童患垂體瘤較少?？傮w來說，垂體瘤的發(fā)病率明顯高于顱咽管瘤。顱咽管瘤和垂體瘤出現(xiàn)的癥狀有何不同？顱咽管瘤和垂體瘤的癥狀有很多相似之處，兒童型顱咽管瘤的主要表現(xiàn)為生長發(fā)育和性成熟遲緩，成人型顱咽管瘤的主要表現(xiàn)為垂體功能減退，表現(xiàn)為男性功能障礙、女性乏力食欲不振等。顱咽管瘤患者常有多飲多尿的表現(xiàn)及視力障礙。而垂體腺瘤患者有不同內(nèi)分泌功能者可出現(xiàn)相關(guān)垂體激素分泌增多的癥狀如：1、生長激素型表現(xiàn)為手腳逐漸粗大、鼻子及嘴唇肥厚；2、泌乳素型表現(xiàn)為男性毛發(fā)稀少、皮膚細(xì)膩，女性為月經(jīng)稀少或閉經(jīng)泌乳；3、促腎上腺皮質(zhì)激素型表現(xiàn)為滿月臉、水牛背，腹背部皮膚紫紋色斑。而有些無功能的垂體瘤只有當(dāng)腫瘤長到一定大小后才出現(xiàn)視力障礙和頭痛等表現(xiàn)。二者在腫瘤生長部位上有何不同？由于二者起源部位不同，生長部位有所差異：顱咽管瘤起源于垂體柄周圍胚胎發(fā)生過程中殘存的扁平上皮細(xì)胞，大多數(shù)顱咽管瘤位于鞍膈上方，巨型顱咽管瘤往往侵犯視丘下部甚至突入第三腦室及側(cè)腦室，少數(shù)小顱咽管瘤位于鞍內(nèi)或者鞍膈上下。而垂體瘤起源于腺垂體，多位于鞍內(nèi)，大腺瘤可以突破鞍膈向鞍上生長或突破鞍底進(jìn)入蝶竇甚至篩竇腔內(nèi)，侵襲型垂體腺瘤更可以侵犯兩側(cè)海綿竇甚至包繞頸內(nèi)動脈，有些可以破壞斜坡等顱底骨質(zhì)。二者的血液生化檢查的陽性指標(biāo)有什么不同之處？顱咽管瘤本身沒有內(nèi)分泌功能，但是由于腫瘤對垂體及垂體柄和下丘腦等重要結(jié)構(gòu)的壓迫，多伴有垂體功能減退，出現(xiàn)多項激素水平降低如甲狀腺素、生長激素、皮質(zhì)醇及性腺激素等，少數(shù)因多飲多尿而出現(xiàn)血鈉、鉀等電解質(zhì)紊亂；而不同類型的功能型垂體腺瘤可分別出現(xiàn)生長激素、泌乳素、皮質(zhì)醇的升高，有些生長激素腺瘤可并發(fā)糖尿病致血糖升高和尿糖陽性，少數(shù)無功能型垂體腺瘤可因垂體功能減退致多項激素水平低下。如何區(qū)分這兩種腫瘤？影像學(xué)檢查可以鑒別這兩種腫瘤嗎？這兩種腫瘤的區(qū)分主要依靠頭顱CT和MRI檢查。多數(shù)顱咽管瘤出現(xiàn)鈣化，且囊變多見，極少發(fā)生瘤內(nèi)出血，顱咽管瘤在強(qiáng)化磁共振上可以見到正常垂體。CT出現(xiàn)腫瘤鈣化基本可以確定為顱咽管瘤，有顱底、特別是鞍底骨質(zhì)破壞者基本可以排除顱咽管瘤。垂體瘤是實(shí)體腫瘤，腫瘤囊變少見，極少出現(xiàn)鈣化，少數(shù)病人可有瘤內(nèi)出血。2021年01月18日930
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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 垂體是人體最重要的內(nèi)分泌腺，一旦患上垂體瘤，就可能對患者的生長發(fā)育、生育功能、學(xué)習(xí)工作等方面帶來嚴(yán)重的影響。由于垂體瘤的類型與癥狀多種多樣，以及人們對它的認(rèn)識不多，很容易被患者忽略。垂體瘤是由垂體細(xì)胞發(fā)生而來的腫瘤，垂體分為前葉（腺垂體）和后葉（神經(jīng)垂體），大部分垂體瘤是由垂體前葉的腺垂體細(xì)胞發(fā)生而來，所以又稱為垂體腺瘤。它可以按照腫瘤的大小和激素分泌的功能不同來分類。根據(jù)腫瘤大小的不同，垂體瘤分為垂體微腺瘤（腫瘤小于1公分）和垂體大腺瘤（腫瘤超過1公分）。另外，根據(jù)腫瘤細(xì)胞分泌的激素類型，又可以分為功能性垂體腺瘤和無功能垂體腺瘤。其中，常見的功能性垂體腺瘤主要有：泌乳素腺瘤、生長激素腺瘤、促腎上腺皮質(zhì)激素腺瘤、促甲狀腺激素腺瘤。垂體瘤的發(fā)病率是比較高的，但由于垂體瘤的類型較多，臨床癥狀多種多樣，沒有特異性，很難第一時間被發(fā)現(xiàn)，是一個非常容易誤診的疾病。例如，如果你突然出現(xiàn)視力下降，你會選擇眼科就診；或是發(fā)現(xiàn)不孕不育，你會選擇婦科或男科就診，而這恰恰也是垂體瘤的一些癥狀，如果患者根據(jù)首發(fā)癥狀去了對應(yīng)的科室就診，治療一段時間后沒有療效的時候就要考慮是否得了垂體瘤。1、垂體瘤常見信號一：月經(jīng)紊亂、不孕不育泌乳素腺瘤是最常見的垂體腺瘤，會影響到男性性功能，如性欲下降。更常見的是引起女性的月經(jīng)紊亂、月經(jīng)減少、稀少或者是停經(jīng)，甚至是不孕不育。專家表示，如果患者出現(xiàn)了以上癥狀，到婦科、男科治療沒有效果的時候，也應(yīng)該去神經(jīng)外科作檢查，排除垂體瘤的可能。2、垂體瘤常見信號二：腳大、手指大、嘴唇大巨人癥和肢端肥大癥，是生長激素腺瘤的常見癥狀，有些患者會明顯表現(xiàn)為鼻大、嘴唇厚、手大、腳大。3、垂體瘤常見信號三：視力下降、甲亢表現(xiàn)視力下降：當(dāng)垂體瘤的不斷增大，會對周圍的重要組織產(chǎn)生壓迫作用，最常見的是視神經(jīng)，會引起視力、視野的改變。通常來說短期出現(xiàn)視力下降，就需要高度懷疑垂體瘤。甲亢表現(xiàn)：甲狀腺功能亢進(jìn)（甲亢）常常表現(xiàn)為多汗、多食、消瘦、乏力、心率快、易激動、突眼及甲狀腺腫大。大部分甲亢是由于甲狀腺自身的病變導(dǎo)致的。但也有一部分是由垂體腺瘤過度分泌促甲狀腺素，從而促進(jìn)甲狀腺體增生，分泌甲狀腺素引起甲亢。如果出現(xiàn)了以上幾種常見的信號，我們就需要警惕垂體瘤了，可到醫(yī)院作以下的檢查：視力視野檢查、垂體內(nèi)分泌檢查、影像學(xué)檢查（如CT、MRI）。及時診斷與治療目前，垂體瘤的主要治療方法是藥物治療、手術(shù)治療及放射治療。藥物治療主要適用于泌乳素腺瘤，藥物控制最主要目的就是控制泌乳素水平，泌乳素水平回到正常以后，相應(yīng)的生育能力、性功能、月經(jīng)紊亂等問題也會隨之恢復(fù)。專家建議其它垂體瘤的首選治療仍為手術(shù)治療，手術(shù)的目的不僅在于有效切除腫瘤，而且還要盡力保留正常的腺垂體組織，減少壓迫，力爭激素水平回到正常，恢復(fù)正常內(nèi)分泌生理。目前手術(shù)方法最常采用“經(jīng)鼻蝶竇入路”垂體瘤切除術(shù)，近年來經(jīng)蝶竇術(shù)式不斷改進(jìn)，同時應(yīng)用最新的神經(jīng)內(nèi)窺鏡技術(shù)，在術(shù)中更清晰看到腫瘤及其周圍的結(jié)構(gòu)，使得手術(shù)更微創(chuàng)、更精細(xì)，腫瘤切除更徹底，相應(yīng)的術(shù)后并發(fā)癥也減少。2020年12月14日1244
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張治國副主任醫(yī)師 西安市紅會醫(yī)院 神經(jīng)外科 門診遇到垂體瘤患者的時候，神經(jīng)外科醫(yī)生通常會給患者開具相應(yīng)的檢查。 有的患者和家屬在看到檢查單的時候會問：張教授，這個xxx檢查一定要做嗎？ 從神經(jīng)外科醫(yī)生的角度而言，要明確垂體瘤患者的情況，輔助檢查是極其重要的。 其中，這三個檢查是必不可少的！ 01 激素檢查 垂體是人體中的內(nèi)分泌腺，主要負(fù)責(zé)分泌激素。 垂體長了腫瘤以后會影響激素的正常分泌。 神經(jīng)外科醫(yī)生要明確垂體瘤患者的類型和現(xiàn)狀，需要患者提供激素檢查報告。 激素檢查需要去內(nèi)分泌科去做。 02 磁共振檢查 作為顱內(nèi)腫瘤，垂體瘤患者在就診的時候還需要做垂體磁共振檢查。 磁共振檢查在顱內(nèi)腫瘤的診斷中是極其重要的，可以看到垂體瘤患者腫瘤的位置、大小、形狀等基本情況，對手術(shù)方案的制定也有著指導(dǎo)作用。 磁共振檢查一般需要由神經(jīng)外科醫(yī)生給出檢查單，患者需要去影像科做檢查。 做完檢查以后，患者不僅要提供檢查報告，更重要的是檢查的片子。 03 視力視野檢查 垂體瘤于鞍區(qū)，鞍區(qū)最重要的神經(jīng)就是視神經(jīng)，隨著腫瘤生長，可能壓迫、損傷視神經(jīng)導(dǎo)致患者出現(xiàn)視力障礙、視野缺損等眼部癥狀，需要做視力相關(guān)檢查。 視力檢查需要去眼科做！ 當(dāng)然了，如果出現(xiàn)不明原因的視力異常，特別是久治不愈的時候，最好能排查一下垂體瘤等鞍區(qū)腫瘤。 事實(shí)上，不僅是看病的時候，復(fù)查的時候醫(yī)生也需要患者提供上述三個檢查，缺一不可！2020年11月12日1402
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丁學(xué)華主任醫(yī)師 上海長征醫(yī)院 神經(jīng)外科 1、什么是垂體囊腫？垂體囊腫，又被稱為顱頰裂囊腫，現(xiàn)在用的比較多的稱呼是Rathke（拉氏克）囊腫。垂體囊腫是一種常見良性病變。在胚胎發(fā)育時，在垂體前后葉之間存在狹小的間隙，會在出生后退化消失。如果沒有退化，間隙周圍的細(xì)胞向間隙內(nèi)分泌囊液，就會逐漸形成垂體囊腫，2、垂體囊腫有什么臨床表現(xiàn)許多患者的垂體囊腫很小，只是在做檢查時偶然發(fā)現(xiàn)。如果囊腫逐漸增大，壓迫周圍神經(jīng)組織，可能會出現(xiàn)頭痛，視力下降，垂體功能減退等表現(xiàn)。3、怎么發(fā)現(xiàn)垂體囊腫大部分患者的垂體囊腫多在偶然或者頭痛情況下拍攝頭顱磁共振而發(fā)現(xiàn)。發(fā)現(xiàn)了垂體囊腫，我們還需要根據(jù)情況進(jìn)行垂體激素以及視力視野的檢查，根據(jù)檢查結(jié)果，判斷是否需要手術(shù)治療4、發(fā)現(xiàn)了垂體囊腫怎么辦對于偶然發(fā)現(xiàn)的，體積較小，還未出現(xiàn)癥狀的垂體囊腫，可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下隨訪觀察。如果垂體囊腫引起了明顯的臨床癥狀如頭痛，或是垂體功能減退和視力下降，則需要考慮手術(shù)治療。5、垂體囊腫手術(shù)怎么做目前治療垂體囊腫多采用內(nèi)鏡經(jīng)鼻微創(chuàng)手術(shù)，創(chuàng)傷小，效果好，術(shù)后恢復(fù)快。大部分患者術(shù)后3-5天即可康復(fù)出院。2020年09月15日5440
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黃瑾翔主治醫(yī)師 上海長海醫(yī)院 神經(jīng)外科 垂體瘤或者鞍區(qū)占位的患者，圍手術(shù)期及復(fù)查過程中都要檢查垂體激素。為什么需要檢查垂體激素呢？1、明確是否存在激素過度分泌一些垂體瘤會過量分泌激素，血清激素檢查可以幫助我們明確哪種激素水平升高以及升高了多少，為我們進(jìn)一步的治療方案制定提供指導(dǎo)。2、明確是否存在垂體功能減退腫瘤壓迫垂體組織，可能造成垂體功能減退，血清激素檢查可以幫助我們了解哪些激素出現(xiàn)了減退，是不是因為垂體功能減退所引起。從而及時給予藥物替代治療。3、明確激素分泌節(jié)律是否異常各個激素的分泌都有自己的節(jié)律，通過分時間點(diǎn)的血清激素檢查，我們可以了解激素分泌節(jié)律是否存在異常，以便及時進(jìn)行調(diào)整。2020年09月14日2172
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黃瑾翔主治醫(yī)師 上海長海醫(yī)院 神經(jīng)外科 垂體瘤以及一些鞍區(qū)占位的患者，在初診或復(fù)查時，醫(yī)生會建議查血清垂體激素，那么，都需要查哪些項目呢查垂體激素必須全面，通過檢查垂體激素，我們能夠發(fā)現(xiàn)一些過量分泌的激素，明確腫瘤的性質(zhì)。同時，還能發(fā)現(xiàn)因腫瘤壓迫而導(dǎo)致分泌減少的激素，及早開始對癥治療。查全套垂體激素，檢查的項目應(yīng)包括以下幾個方面：1、生長激素、胰島素樣生長因子-12、促腎上腺皮質(zhì)激素，皮質(zhì)醇3、促甲狀腺激素，甲狀腺素，游離甲狀腺素，三碘甲狀腺原氨酸，游離三碘甲狀腺原氨酸4、泌乳素，卵泡刺激素，黃體生成素，睪酮，孕酮，雌二醇如下圖：雖然檢查項目較多，但對于專業(yè)醫(yī)生并不是難事。所以檢查時可以到神經(jīng)外科或內(nèi)分泌科就診，告訴醫(yī)生需要檢查血清垂體激素水平。醫(yī)生會為你把檢查開全，這樣就不會漏項了。2020年09月13日4830
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黃瑾翔主治醫(yī)師 上海長海醫(yī)院 神經(jīng)外科 人體內(nèi)的激素水平就像潮汐一樣，會隨著晝夜，月份而波動，同時還會受到許多外界因素的影響。因此，激素抽血也是有講究的。1、性激素六項其中包括泌乳素，卵泡刺激素，黃體生成素，睪酮，孕酮及雌二醇。對于月經(jīng)正常的女性，性激素六項建議在月經(jīng)期的第3天左右抽血檢查。其中泌乳素還會受到運(yùn)動，應(yīng)激等多種因素影響，建議在晨起空腹，安靜休息1小時候抽血檢測。2、皮質(zhì)醇與ACTH血ACTH和皮質(zhì)醇，一般需要在夜間零點(diǎn)，晨八點(diǎn)及下午四點(diǎn)共三個時段分別抽血檢測，以觀察激素分泌的晝夜節(jié)律。3、甲狀腺功能常規(guī)甲狀腺功能檢查在晨八點(diǎn)抽血即可。另外，對于特殊類型的垂體瘤，有時還需要進(jìn)行一些激素的動態(tài)實(shí)驗，這一般會由醫(yī)生手把手指導(dǎo)您完成。2020年09月13日3152
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