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吳小軍副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 神經(jīng)外科 我們有患者，男性女性都有，泌乳素型的垂體瘤，男性性功能下降，女性月經(jīng)不好，生育困難。術(shù)后3個月內(nèi)就同房，由于手術(shù)效果很好，配偶懷上了，這個時候患者考慮到以前很久都不能生育，所以這次懷孕了，即便擔(dān)心這個孩子有可能會有一點先天缺陷，往往他們也舍不得。首先他們能懷上孩子，作為主刀醫(yī)生也很開心；但是這種情況我們是不鼓勵的。我的建議呢是等術(shù)后2-3個月，門診復(fù)查，內(nèi)分泌指標(biāo)正常，手術(shù)區(qū)域傷口愈合良好。一般來說，顱底粘膜、骨質(zhì)生長穩(wěn)定需要2-3個月，（經(jīng)典教科書的骨折臨床愈合的數(shù)據(jù)是12-24周，骨質(zhì)力學(xué)重塑要1-2年。）同時既往可能使用了一些藥物，等藥物代謝干凈、藥物副作用消退，術(shù)后3個月到半年，最好半年以上，再去考慮生育更加合適。2021年05月08日
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馬增翼副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 神經(jīng)外科 仔細(xì)閱讀出院小結(jié)，獲取個體化出院指導(dǎo)1.診療經(jīng)過：簡要記錄了手術(shù)方式、術(shù)中情況、術(shù)后注意事項 2.腫瘤病理報告：手術(shù)后一周出報告 3.出院帶藥：記錄了出院后相關(guān)藥物的使用方法（激素類藥物切勿隨意停藥） 4.出院指導(dǎo)：復(fù)查時間安排、復(fù)查內(nèi)容、出院后常見問題梳理 5.拆線和/或拔鼻腔填塞紗條：個別病人因術(shù)中修補腦脊液漏需要，大腿外側(cè)有手術(shù)切口，和/或鼻腔留有填塞紗條，按醫(yī)生囑咐按時拆線，拔除填塞紗條 6.出院后1周，堅持記錄每日出入液量，隔日查血電解質(zhì) 7.鼻腔護(hù)理：術(shù)后3周內(nèi)：左氧氟沙星滴眼液和薄荷腦樟腦滴鼻液（或類似滴鼻液，如：生理鹽水滴鼻液），雙側(cè)鼻腔，每天4次，每次4滴。術(shù)后3周-6月：使用洗鼻器（可自行網(wǎng)購或至藥房購買），雙側(cè)鼻腔，每天2次 其他注意事項1.飲水：按需飲水（口渴飲水），避免大量飲水引起水電解質(zhì)紊亂 2.鼻腔出血：出院后如果出現(xiàn)鼻腔大量出血，立即至就近大型綜合醫(yī)院五官科急診處理 3.腦脊液鼻漏：出院后1個月內(nèi)，避免用力和長時間低頭，保持大便通暢，如有便秘須使用開塞露和通便藥物，如果出現(xiàn)鼻腔持續(xù)流清水，請聯(lián)系本團(tuán)隊或至華山醫(yī)院急診就診2021年04月25日2628
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馬增翼副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 神經(jīng)外科 術(shù)后可能出現(xiàn)的不適癥狀1.咽部不適感 2.惡心不適 3.鼻塞、流淚 4.鼻腔滲液 5.輕度頭痛 6.便秘 7.入睡困難 術(shù)后需要家屬重點關(guān)注的四大事項1.精神、意識情況：如果出現(xiàn)意識下降，呼喚不應(yīng)、對答混亂等癥狀，應(yīng)及時告訴醫(yī)生，護(hù)士馬上檢查，明確原因 2.視力：如果出現(xiàn)短時間內(nèi)視力急劇下降，要警惕手術(shù)區(qū)域出血可能，應(yīng)及時告訴醫(yī)生護(hù)士 3.每小時尿量：術(shù)后家屬需要仔細(xì)記錄，每小時尿量，發(fā)現(xiàn)尿量增多（每小時尿量＞250ml，持續(xù)2小時）時，應(yīng)告訴醫(yī)護(hù)。同時可適當(dāng)多攝入富含鉀離子的食物（橙子，香蕉等），按需飲水，攝水量以解除口渴感為度 4.腦脊液鼻漏：1.經(jīng)鼻術(shù)后鼻腔流清涕的情況很常見，絕大多數(shù)情況下不是腦脊液鼻漏。當(dāng)鼻腔有清水樣液體滴出，需要注意觀察液體是否有粘性，如果不粘，或者嗓子有甜的液體流入，應(yīng)考慮腦脊液鼻漏可能，需及時告訴醫(yī)生。 2.術(shù)后1個月內(nèi)避免用力屏氣、咳嗽、打噴嚏，用力排便和大聲說話等動作，以防止腦壓增高導(dǎo)致顱底手術(shù)部位破潰漏液 3.手術(shù)3月后發(fā)生腦脊液漏的幾率很低 垂體瘤術(shù)后護(hù)理的三大認(rèn)識誤區(qū)1.喝水能加快代謝循環(huán)，所以應(yīng)該多喝水？ 2.小便量增多是因為喝水過量，所以應(yīng)該少喝水？ 3.手術(shù)后應(yīng)該多休息，所以不能下床？2021年04月24日1696
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李仙鋒主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 神經(jīng)外科 垂體瘤內(nèi)鏡切除術(shù)的預(yù)后較好，但術(shù)后恢復(fù)扔需一定的時間，出院后病人仍有一些注意事項，避免出現(xiàn)一些可能的并發(fā)癥。 注意事項 術(shù)后注意休息，保證充足睡眠。 術(shù)后3個月內(nèi)盡量不要摳鼻子，做劇烈運動，洗熱水澡，打噴嚏，避免鼻腔出血或腦脊液漏的發(fā)生。 術(shù)后3個月內(nèi)避免長時間低頭，多飲水,注意保持大便通暢以免便秘引起的顱內(nèi)壓升高，避免鼻腔出血或腦脊液漏的發(fā)生。 如果有鼻腔少量出血，可以平躺，喝冰水，冷敷。若出血量較多請到就近醫(yī)院鼻腔填塞，填塞要填到鼻底部，一周后拔除。 鼻腔清理：術(shù)后1個月耳鼻喉科清理鼻腔，以利于鼻腔傷口愈合和嗅覺功能恢復(fù)。 術(shù)后隨訪 長期隨訪對垂體瘤的病情控制及提高生存質(zhì)量有重要作用，應(yīng)定期復(fù)查垂體激素水平和垂體MRI等相關(guān)檢查。 術(shù)后3個月進(jìn)行首次垂體增強MRI檢查及垂體激素及相關(guān)檢測，評估術(shù)后影像學(xué)變化和垂體及各靶腺功能，同時記錄患者癥狀體征變化。 術(shù)后6個月再次復(fù)查垂體增強MRI及垂體激素及相關(guān)檢測，評估病情及是否達(dá)到治愈標(biāo)準(zhǔn)。 對于控制良好達(dá)到治愈標(biāo)準(zhǔn)的患者，術(shù)后每年復(fù)查MRI及垂體激素及相關(guān)檢查，術(shù)后 5 年以后適當(dāng)延長隨訪間隔時間，推薦終身隨診。 對有并發(fā)癥的患者應(yīng)每年進(jìn)行 1次并發(fā)癥的評估。 對于有垂體功能紊亂的患者給予相應(yīng)的激素替代治療，應(yīng)每月隨訪其癥狀、體征變化及激素水平，記錄其變化，及時調(diào)整替代治療；待病情平穩(wěn)后，可每 3 個月評估垂體及各靶腺功能，根據(jù)隨診結(jié)果，調(diào)整激素替代治療。有些患者需要終生激素替代治療。2021年04月07日1527
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牛紀(jì)杰副主任醫(yī)師 日照市人民醫(yī)院 神經(jīng)外科 1.手術(shù)后，早期避免進(jìn)出公共場所，防止呼吸道感染。 2.呼吸道感染時勿擤鼻涕及打噴嚏，讓鼻涕自然流出擦拭即可。 3.出院后若需服用類固醇或荷爾蒙等藥物時請遵醫(yī)囑勿自行停藥。 4.出現(xiàn)下列狀況應(yīng)回院檢查： ⑴胃腸道不適或出現(xiàn)血便。 ⑵鼻部持續(xù)出現(xiàn)清澈液體或出血等癥狀。 ⑶尿液十分清澈、常感口渴、體重減輕。 5.正常飲水情況下，若小便量每小時大于250ml并且持續(xù)增加而顏色清澈，一天大于2500ml，需來院復(fù)診，并確定是否為尿崩癥，并注意以下幾方面的內(nèi)容： ⑴每日記錄出入量，以每次排出量來計劃下次排尿前的進(jìn)食量，每次進(jìn)食量要比前次排尿量少。 ⑵每日要在固定時間、穿同樣衣服測量體重。 ⑶注意有無脫水及休克癥狀：口腔粘膜干燥，皮膚失去彈性等現(xiàn)象。 ⑷勿使用含有咖啡因的飲料或利尿的食物，例如：茶、咖啡、西瓜、梨、葡萄、豆?jié){、苦瓜、葫蘆、芹菜等。 ⑸每小時尿量超過250ml，連續(xù)2次以上，則需服用抗利尿劑。 ⑹使用抗利尿藥物若發(fā)生水中毒情形，例如：浮腫，躁動不安，頭痛，抽筋，意識障礙等現(xiàn)象時，應(yīng)立即就醫(yī)。2021年03月12日869
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高強醫(yī)師 上海長征醫(yī)院 全科 注意休息，做好鼻腔護(hù)理，輔以營養(yǎng)神經(jīng)、局部黏膜消腫等治療。 （1）鼻腔護(hù)理：術(shù)后7天內(nèi)嚴(yán)密觀察鼻腔有無異常分泌物流出，警惕腦脊液鼻漏的發(fā)生，囑患者半臥位，禁用棉球、紗條、衛(wèi)生紙等不潔物堵塞；禁止經(jīng)鼻置胃管，吸痰，禁止沖洗鼻腔，以免細(xì)菌進(jìn)入顱內(nèi)造成逆行感染。7天后定期氧氟沙星滴鼻，而后進(jìn)行生理鹽水沖洗鼻腔，每周1次。具體方法：患者低頭、張口，患側(cè)向上，將鼻塞頭輕插入前鼻孔，吸液管放入10 mL 生理鹽水中，反復(fù)捏擠氣囊，沖洗液即可通過管道和鼻塞進(jìn)入被沖洗的鼻腔，并從另一側(cè)鼻腔流出。（2）術(shù)后繼發(fā)無菌性炎癥損害嗅神經(jīng)會導(dǎo)致嗅覺減退或喪失，治療延誤遲發(fā)神經(jīng)損害后恢復(fù)難度大，并會導(dǎo)致病情癥狀進(jìn)一步加重，所以應(yīng)及早進(jìn)行治療?？煽诜I養(yǎng)神經(jīng)藥物，以及鼻噴劑減輕鼻黏膜水腫。2021年03月11日1600
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高強醫(yī)師 上海長征醫(yī)院 全科 腦垂體瘤術(shù)后頭痛可因鼻腔內(nèi)填塞凡士林紗條、麻醉藥物反應(yīng)、腦血管痙攣或鼻黏膜水腫等原因引起。術(shù)后24~48h內(nèi)因為手術(shù)區(qū)的炎性反應(yīng)和水腫反應(yīng)較輕，頭痛也較輕；而48~72h為創(chuàng)傷炎性反應(yīng)和水腫反應(yīng)高峰期，手術(shù)區(qū)炎性滲出物多，加之鼻腔凡士林紗條填塞帶來一定阻塞感和張力感，故此時頭痛最劇。 治療措施：(1)心理護(hù)理: 囑患者家屬對患者進(jìn)行心理安慰、鼓勵或轉(zhuǎn)移注意力等措施來緩解疼痛，盡量減輕患者不良情緒加重術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)；(2)麻醉清醒后取半臥位，利于傷口分泌物引流以緩解鼻腔脹痛；(3)術(shù)后予易消化及維生素含量高的半流飲食，盡量減少因咀嚼帶來的面部牽拉；（4）如為術(shù)后繼發(fā)顱內(nèi)高壓引起的頭疼不適癥狀，建議注意休息，不要熬夜，不喝濃茶、咖啡、酒及其他刺激性食物；(5)必要時予藥物鎮(zhèn)痛。2021年03月09日1055
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許州副主任醫(yī)師 武漢大學(xué)人民醫(yī)院 神經(jīng)外科 1、術(shù)后3個月內(nèi)避免搬重物及用力咳嗽，注意進(jìn)易消化食物,保持大便通暢。 2、術(shù)后每日尿量超過2500ml為多尿，可能為尿崩癥，可在醫(yī)生指導(dǎo)下口服彌凝控制尿量，每次0.5-1片，每日1-3次，通常2周-3個月可自行緩解。3、術(shù)后若發(fā)現(xiàn)鼻腔流出清水樣液體，低頭時加重，可能為腦脊液鼻漏，請先保持平臥位并及時就診。 4、術(shù)后定期復(fù)查垂體MRI平掃+增強：術(shù)后3個月，1年，5年內(nèi)每年復(fù)查一次，之后可酌情延長復(fù)查時間。 5、術(shù)后行激素替代治療的病人定期復(fù)查激素水平，注意激素減量。 強的松（1片為5mg）減量方法： 強的松每周減量一次，每次1片 (老年人0.5片)，最后減去早晨服用的強的松。如出現(xiàn)厭食、乏力等感覺，可酌情增加強的松半0.5-1片 出院后第1周：早8點2片，下午5點1片 出院后第2周：早8點1片，下午5點1片 出院后第3周：早8點1片，下午5點0.5片 出院后第4周：早8點1片 出院后第5周：早8點0.5片 出院后第6周：停藥 優(yōu)甲樂（1片為50ug）減量方法： 優(yōu)甲樂每2周減量一次，每次0.5片，在減量過程中，如果出現(xiàn)畏寒、心悸，心率緩慢等情況，可以酌情增加0.5片。甲狀腺功能每1-2個月復(fù)查一次，根據(jù)結(jié)果增減藥量，直至FT4穩(wěn)定在正常值上限。 出院后1-2周：早8點1片 出院后3-4周：早8點0.5片 出院后第5周：復(fù)查甲狀腺功能，根據(jù)情況增減藥量 激素減量期間出現(xiàn)乏力、食欲減退、精神差等情況，則藥量恢復(fù)至此次藥物減量前水平，1-2周后再減量。如在強的松減量期間出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸道感染或其它重病等應(yīng)激性狀態(tài)時，強的松量需要加量至當(dāng)前口服劑量的3倍。術(shù)后3個月須至醫(yī)院復(fù)查。2021年03月08日1183
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葉新運主任醫(yī)師 贛州市人民醫(yī)院 神經(jīng)外科 垂體瘤手術(shù)主要是經(jīng)鼻蝶手術(shù)入路，垂體瘤手術(shù)后患者頭痛要根據(jù)情況來分析，如果僅僅是頭痛，人非常清楚，這種情況應(yīng)該說術(shù)后大部分病人都會有。因為做完手術(shù)以后，鼻腔都是進(jìn)行填塞，而鼻子里面填滿東西，頭是不舒服，都會有頭痛。當(dāng)然頭痛很劇烈，醫(yī)生就應(yīng)該引起警惕，此時要做的事情就是復(fù)查CT，看顱內(nèi)情況怎么樣。如果CT發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)有血腫，可能要做進(jìn)一步相應(yīng)治療；如果顱內(nèi)未見明顯血腫等異常病變，就要觀察；如果還痛得很厲害，可以適當(dāng)給予止痛治療。當(dāng)然也要注意有沒有腦脊液鼻漏或發(fā)燒等顱內(nèi)感染等癥狀，需要及時聯(lián)系手術(shù)醫(yī)生咨詢或診治。2021年01月29日1398
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