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宗緒毅主任醫(yī)師 北京天壇醫(yī)院 神經(jīng)外科 某位43歲的患者因頭痛和視物不清的癥狀而接受了CT和MR檢查，結(jié)果顯示患有一種巨大的侵襲性垂體腺瘤，該腺瘤向顱內(nèi)擴(kuò)散，主要侵襲了蝶竇并充滿了蝶竇空間，見下【圖1-2】。手術(shù)采取內(nèi)鏡經(jīng)鼻蝶微創(chuàng)切除腫瘤。手術(shù)中最大的難度在于腫瘤的侵襲性質(zhì)，特別是其填滿了蝶竇。在成功切除腫瘤后，面臨的主要問題是處理較大的瘤腔創(chuàng)面和止血，其次是應(yīng)對(duì)鞍底骨質(zhì)和硬膜的破壞，還需要同時(shí)確保鞍隔的完整性得到保護(hù)。不過這些關(guān)鍵步驟都處理得非常好。手術(shù)后，腫瘤被滿意地切除，見下【圖-3】，患者恢復(fù)情況良好。2024年03月18日
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高亦深主治醫(yī)師 威海市中心醫(yī)院 神經(jīng)外科 侵襲性垂體腺瘤的手術(shù)之后能活多久，取決于手術(shù)后的并發(fā)癥、術(shù)后的激素水平，還有根據(jù)他的影像學(xué)的復(fù)查結(jié)果所決定。一般都能長(zhǎng)期生存，但是還注意有無相應(yīng)的并發(fā)癥問題，還需要定期復(fù)查、需要激素的替代等等一系列問題。所以垂體腺瘤的治療是一個(gè)綜合性治療，手術(shù)做完還可能需要激素替代，防止有無電解質(zhì)紊亂等等一系列情況。還需要追蹤隨訪做影像學(xué)的隨訪，這里涉及到很多東西，還有就是內(nèi)分泌情況、激素替代情況。因?yàn)榍忠u性垂體腺瘤的生存期問題，一般垂體腺瘤都是良性腫瘤，即便是手術(shù)沒有切干凈、部分殘留，也不至于影響他的這種生存，但是注意要防止他有術(shù)后的一些并發(fā)癥。因?yàn)楹芏嗖l(fā)癥是造成生存期受到嚴(yán)重影響的重要因素。有些患者出現(xiàn)了嚴(yán)重的電解質(zhì)紊亂、垂體功能低下，會(huì)造成致命的危險(xiǎn)。但是還有一個(gè)是垂體腺瘤做完手術(shù)之后，繼發(fā)性有無腦積水。腦積水也是很可怕的一件事情，可能造成劇烈的頭疼、惡心、嘔吐甚至出現(xiàn)腦疝危及生命的情況。所以做完垂體腺瘤之后，這種并發(fā)癥的防治是至關(guān)重要的，具體能生存多久也因人而異。還有一類垂體腺瘤即ACTH型垂體腺瘤，因?yàn)槠鋵?duì)全身造成嚴(yán)重的不良影響，生存期要比其它的垂體腺瘤生存期要短的多。(三甲醫(yī)院神經(jīng)外科主治醫(yī)生，擅長(zhǎng)腦出血、腦梗死、腦挫裂傷、硬膜下血腫、硬膜外血腫、顱腦腫瘤、腦膜瘤、膠質(zhì)瘤、聽神經(jīng)瘤、腦積水、顱內(nèi)感染等腦部疾病。歡迎下方評(píng)論轉(zhuǎn)發(fā)。)2022年05月20日443
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王成偉主任醫(yī)師 山東大學(xué)第二醫(yī)院 神經(jīng)外科 垂體腺瘤是相當(dāng)常見的顱內(nèi)腫瘤，無功能的垂體腺瘤是這些腺瘤的一個(gè)大的亞組。完全切除通常很困難，并且可能對(duì)神經(jīng)和內(nèi)分泌功能造成過度風(fēng)險(xiǎn)。立體定向放射外科在無功能垂體腺瘤患者的治療中發(fā)揮了重要作用。一項(xiàng)在一個(gè)大的、多中心的患者群體中評(píng)估放射外科手術(shù)后的結(jié)果的研究提示：對(duì)于絕大多數(shù)復(fù)發(fā)或殘留的無功能垂體腺瘤患者，伽瑪?shù)妒中g(shù)是一種有效且耐受性良好的治療策略，遲發(fā)性垂體功能減退是放射外科術(shù)后最常見的并發(fā)癥，放射外科手術(shù)后90%以上的患者保留了神經(jīng)和顱神經(jīng)功能，放射外科垂體評(píng)分可以預(yù)測(cè)未來因無功能腺瘤接受GKS的患者的預(yù)后。該研究在北美伽瑪?shù)秴f(xié)會(huì)的支持下，9個(gè)伽瑪?shù)妒中g(shù)（GKS）中心回顧性地結(jié)合了512例無功能垂體腺瘤患者的結(jié)果數(shù)據(jù)。伽瑪?shù)吨委熐笆中g(shù)切除479例（93.6%），分次外照射34例（6.6%）。放射外科手術(shù)時(shí)的中位年齡為53歲。58%的患者在放射外科手術(shù)前有一定程度的垂體功能低下?；颊咴谀[瘤邊緣接受的中位劑量為16Gy。中位隨訪時(shí)間為36個(gè)月（范圍1-223個(gè)月）。在最后一次隨訪中，93.4%的患者腫瘤得到了全面控制；放射外科術(shù)后3、5、8和10年的腫瘤累計(jì)控制率分別為98%、95%、91%和85%。較小的腺瘤體積（OR1.08[95%CI1.02-1.13]，p=0.006）和無鞍上延伸（OR2.10[95%CI0.96-4.61]，p=0.064）與無進(jìn)展腫瘤生存率相關(guān)。21%的患者在放射手術(shù)后出現(xiàn)新的或惡化的垂體功能低下，據(jù)報(bào)道甲狀腺和皮質(zhì)醇缺乏是放射手術(shù)后最常見的內(nèi)分泌疾病。既往放射治療史和更大的腫瘤邊緣劑量可預(yù)測(cè)GKS術(shù)后新的或惡化的內(nèi)分泌疾病。9%的患者出現(xiàn)新的或進(jìn)行性顱神經(jīng)缺損；6.6%的患者視神經(jīng)功能障礙惡化或新發(fā)。在多變量分析中，年齡降低、容量增加、既往放療史和既往垂體軸缺陷史是新的或惡化的顱神經(jīng)功能障礙的預(yù)測(cè)因素。沒有患者因腫瘤進(jìn)展而死亡。腫瘤控制和神經(jīng)保護(hù)的良好結(jié)果反映在4分的放射外科垂體評(píng)分中。（SheehanJP,StarkeRM,MathieuD,YoungB,SneedPK,ChiangVL,LeeJY,KanoH,ParkKJ,NiranjanA,KondziolkaD,BarnettGH,RushS,GolfinosJG,LunsfordLD.GammaKniferadiosurgeryforthemanagementofnonfunctioningpituitaryadenomas:amulticenterstudy.JNeurosurg.2013Aug;119(2):446-56.doi:10.3171/2013.3.JNS12766.）（圖：山東大學(xué)第二醫(yī)院神經(jīng)外科配置的LeksellGammaKnifePerfexion）2022年01月09日937
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趙強(qiáng)主任醫(yī)師 保定市第一中心醫(yī)院 神經(jīng)外科腦血管病、脊柱脊髓科 1、垂體腺瘤手術(shù)的預(yù)后： 絕大多數(shù)的垂體腺瘤為良性腫瘤，預(yù)后良好，經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師通過手術(shù)或藥物等治療后甚至可以完全治愈此 病，患者可以正常工作、生活。極少部分患者即使經(jīng)過手術(shù)、藥物、放射等治療仍會(huì)復(fù)發(fā)，對(duì)于這類腫瘤需 2、垂體腺瘤術(shù)后的后遺癥： 垂體腺瘤術(shù)后可能出現(xiàn)垂體功能低下、視力下降、中樞性尿崩癥、眼瞼下垂、眼球運(yùn)動(dòng)障礙等。 3、垂體腺瘤術(shù)后是否會(huì)復(fù)發(fā)？ 盡管絕大多數(shù)的垂體腺瘤為良性腫瘤，預(yù)后良好，但仍有一定的復(fù)發(fā)率，5年內(nèi)復(fù)發(fā)率平均可達(dá)到5%~7%， 各個(gè)中心的治療效果區(qū)別較大。 侵襲性垂體腺瘤或難治性垂體腺瘤更容易復(fù)發(fā)，應(yīng)該密切地隨訪、觀察。垂體腺瘤發(fā)生轉(zhuǎn)移極其罕見，約占 所有垂體腺瘤的0.1%~0.2%。2021年11月25日863
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程彥昊副主任醫(yī)師 臨沂市人民醫(yī)院 神經(jīng)外科 目前認(rèn)為，垂體腺瘤的治療目的是切除腫瘤、緩解臨床癥狀、保護(hù)或恢復(fù)垂體功能并防止復(fù)發(fā)。是經(jīng)蝶顯微手術(shù)絕大部分（90%以上）垂體腺瘤安全有效的治療方法,并被視為除對(duì)多巴胺激動(dòng)劑敏感的泌乳素腺瘤之外所有垂體腺瘤的首選治療方法；放療、立體定向放射外科、藥物治療等方案對(duì)于手術(shù)未能治愈的垂體腺瘤發(fā)揮著重要作用。在治療方案的選擇上，優(yōu)先考慮的手術(shù)入路是經(jīng)鼻-蝶入路，對(duì)于完全切除、臨床治愈的垂體腺瘤，無須常規(guī)行放射治療。適應(yīng)癥一般來說，手術(shù)適用于各種類型較大垂體瘤，微腺瘤中的ACTH型、GH型以及藥物治療不能耐受或治療不敏感的PRL瘤；藥物治療適用于PRL微腺瘤、TSH微腺瘤以及部分分泌性大腺瘤術(shù)后的病人；放射治療適用于術(shù)后腫瘤殘留的病人，或不愿意手術(shù)的ACTH或GH微腺瘤病人。高齡患者，身體情況差者可選擇藥物治療或放射治療。1. 絕大多數(shù)垂體腺瘤均適合經(jīng)蝶竇手術(shù)切除。垂體微腺瘤和侵蝕蝶鞍主要向蝶竇內(nèi)生長(zhǎng)的腫瘤更應(yīng)該采用經(jīng)蝶竇手術(shù)切除；2.顯著向兩側(cè)海綿竇和鄰近結(jié)構(gòu)侵襲生長(zhǎng)的垂體腺瘤；腫瘤向鞍上發(fā)展部分與鞍內(nèi)部分連接處顯著狹窄的垂體腺瘤;前次手術(shù)使腫瘤形成多房間隔的垂體腺瘤，經(jīng)蝶竇手術(shù)也難以全切；但這三種情況采用經(jīng)顱手術(shù)時(shí)在絕大多數(shù)情況下并不能比經(jīng)蝶竇手術(shù)切除更多的腫瘤。鑒于兩者在手術(shù)創(chuàng)傷、并發(fā)癥等方面的懸殊差異，仍以采用經(jīng)蝶竇手術(shù)為好。垂體微腺瘤由于蝶鞍擴(kuò)大不明顯，術(shù)中蝶鞍定位要求較高，鞍底硬膜出血常常較劇，腦脊液漏和尿崩等并發(fā)癥相對(duì)較多，比切除一般垂體腺瘤需要更嫻熟的技巧。經(jīng)蝶竇切除垂體腺瘤的術(shù)前準(zhǔn)備1. CT 掃描或 MR 檢查（常規(guī)為垂體平掃+動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描）蝶鞍大小、形態(tài)、鞍底是否完整，蝶竇氣化的類型、有無炎癥息肉，蝶鞍與蝶竇的相互位置關(guān)系，蝶竇隔與鞍底的位置關(guān)系，腫瘤突入蝶竇的位置、大小，鼻腔內(nèi)有無炎癥息肉、鼻中隔有無偏曲、鼻甲是否肥大、兩側(cè)鼻腔的大小。2.垂體功能檢查了解腫瘤激素分泌水平,為療效判斷提供依據(jù)；了解正常垂體功能情況, 明確是否需要替代治療, 為手術(shù)創(chuàng)造安全條件。3.神經(jīng)眼科學(xué)檢查檢查視力、視野和眼底情況，了解患者術(shù)前視功能的損害程度，作為推斷和觀察手術(shù)療效的依據(jù)。術(shù)前視力損害越重（如小于4.0）術(shù)后恢復(fù)越慢且很難恢復(fù)至理想水平；如視力僅為光感或手動(dòng)，少數(shù)患者術(shù)后視力有可能沒有恢復(fù)甚至完全喪失。4.鼻腔準(zhǔn)備 如鼻腔、鼻竇內(nèi)有炎癥術(shù)前要予以控制; 術(shù)前要剪鼻毛。5.控制并發(fā)癥高血壓、糖尿病是垂體腺瘤常見的并發(fā)癥，術(shù)前要仔細(xì)觀察，系統(tǒng)治療，待病情控制以后再考慮手術(shù)。手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)有哪些？最主要的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)是損傷正常的垂體組織。即便是經(jīng)驗(yàn)豐富的垂體瘤手術(shù)專家，在切除垂體巨大腺瘤后，仍有約5-10%的患者出現(xiàn)術(shù)后垂體功能減低。而損傷一旦發(fā)生便無法修復(fù)，可能需要長(zhǎng)期采用激素替代療法，包括甲狀腺激素、皮質(zhì)激素、生長(zhǎng)激素、雌激素或者睪酮等。我們盡力做到“完美”，但是有些情況是很難完全避免的，尤其是手術(shù)難度大、包繞海綿竇和主要血管的腫瘤。類比于美國反恐戰(zhàn)爭(zhēng)中“外科手術(shù)”式的精確打擊，即便軍事實(shí)力強(qiáng)勁，仍不可避免的會(huì)有士兵傷亡。我們手術(shù)也一樣，切除腫瘤的操作，難免會(huì)在損失一些人體正常的垂體組織，那么術(shù)后患者就會(huì)有垂體“受傷”的反應(yīng)——例如，損傷垂體后葉會(huì)造成尿崩癥（發(fā)生率在1-2%之間），這是由于腎臟濾過的體液不能被重吸收，而大量排出體外的緣故，所產(chǎn)生的尿液如清水一般無色透明，患者出現(xiàn)尿頻和煩渴，這些癥狀可以通過人工合成的抗利尿激素（即彌凝）進(jìn)行替代治療，效果較好。多數(shù)患者在手術(shù)創(chuàng)傷和炎癥消退后，垂體功能可以部分恢復(fù)，不需長(zhǎng)期藥物補(bǔ)充，另外多數(shù)患者在垂體前葉組織大部分被切除后，剩余的垂體前葉組織仍然能夠分泌足夠的激素供人體正?；顒?dòng)，因此手術(shù)損傷并不代表需要終生替代治療。總之，我們會(huì)在手術(shù)中盡量精細(xì)操作，避免損傷正常垂體組織。但對(duì)于手術(shù)難度較大的垂體腺瘤，發(fā)生術(shù)后垂體功能減低的風(fēng)險(xiǎn)確實(shí)是客觀存在的，術(shù)后需要激素補(bǔ)充治療，希望您能理解。還有其他嚴(yán)重的手術(shù)并發(fā)癥嗎？1. 若損傷到在垂體兩側(cè)的頸內(nèi)動(dòng)脈可以造成失血性休克和死亡，或者栓塞血管后出現(xiàn)腦梗死。但對(duì)于一個(gè)有經(jīng)驗(yàn)的術(shù)者來說，這種情況的發(fā)生率很低（約1/1000）。2. 術(shù)后出血進(jìn)入殘余瘤腔或者蝶鞍可以加重對(duì)視神經(jīng)、視交叉的壓迫，嚴(yán)重的可能造成視野缺損和視力喪失。這是很罕見的并發(fā)癥，需要再次手術(shù)清除血塊，緩解壓迫癥狀。3.由于垂體腫瘤與腦脊液僅有一層薄膜之隔，術(shù)后有發(fā)生腦脊液漏的可能。為了修復(fù)破損的腦膜，防止腦脊液漏繼發(fā)顱內(nèi)感染，手術(shù)過程中一般會(huì)在瘤床上填塞一小塊取自患者自身的脂肪組織和筋膜，起到物理加強(qiáng)的作用，國外也有取腹部脂肪或者輔以人工材料修補(bǔ)腦脊液漏。盡管如此，術(shù)后腦脊液漏的發(fā)生率仍在1%左右，而對(duì)于突破鞍區(qū)、鞍隔生長(zhǎng)的巨大腺瘤、顱咽管瘤等，腦脊液漏的發(fā)生率更高，而一旦發(fā)生，就會(huì)有感染繼發(fā)腦膜炎的風(fēng)險(xiǎn)，可能需要二次，甚至三次手術(shù)去修補(bǔ)腦脊液漏。我們上面說到的各種發(fā)生率都是針對(duì)經(jīng)驗(yàn)豐富的外科醫(yī)生而言，對(duì)于缺乏經(jīng)驗(yàn)的術(shù)者，上述所有并發(fā)癥的發(fā)生率還會(huì)更高。那么垂體瘤患者術(shù)后在飲食、行為上有哪些需要注意的呢？1.術(shù)后次日可進(jìn)食，以營養(yǎng)豐富且易消化的食物為主，多食綠色蔬菜和水果。飲食要規(guī)律，保持定時(shí)定量、少食多餐、忌油膩、油炸、辛辣刺激食物。2.如果出現(xiàn)了尿崩癥，應(yīng)該量出為入，以防出現(xiàn)水電解質(zhì)紊亂。3.避免用力，包括咳嗽、用力排便、擤鼻、搬重物和劇烈運(yùn)動(dòng)等。4.合并高血壓的患者，術(shù)后要低鹽、低脂飲食，減少脂肪、膽固醇類食物的攝入（不吃腌漬食物、肥肉、雞蛋黃、方便面等），同時(shí)避免吸煙飲酒。手術(shù)后可以吃一些橙子、南瓜之類富含鉀的水果蔬菜，幫助補(bǔ)充電解質(zhì)，富含維生素的食物也有助于傷口愈合和神經(jīng)功能的恢復(fù)。5.合并糖尿病的患者，應(yīng)該嚴(yán)格遵守糖尿病患者食譜，按照醫(yī)生的建議進(jìn)行手術(shù)前后這段時(shí)間的血糖控制，并在醫(yī)生的許可下盡早下地活動(dòng)——也許您會(huì)認(rèn)為，術(shù)后的患者應(yīng)該“臥床靜養(yǎng)”，但其實(shí)這樣并不好，應(yīng)該鼓勵(lì)患者在傷口及身體狀況允許的前提下（這一點(diǎn)請(qǐng)務(wù)必征詢醫(yī)生的意見！）盡早下地活動(dòng)，因?yàn)殚L(zhǎng)期臥床會(huì)導(dǎo)致糖尿患者或高齡患者發(fā)生下肢靜脈血栓?？偠灾?，垂體瘤患者術(shù)后一定要保持健康的生活方式和積極樂觀的心態(tài)，以促進(jìn)身體的盡早康復(fù)。這個(gè)手術(shù)會(huì)持續(xù)多長(zhǎng)時(shí)間，術(shù)后大約多久可以出院？整個(gè)手術(shù)過程包括麻醉和蘇醒一般會(huì)持續(xù)3-4小時(shí)?；颊咄ǔＴ诖稳粘恳部上碌鼗顒?dòng)。通常術(shù)后多觀察幾日，最快術(shù)后7天可以出院。術(shù)后我會(huì)有什么樣的感覺？您會(huì)感覺到常見的“鼻竇性頭痛”和鼻塞，還有可能發(fā)現(xiàn)自己“鼻子失靈”，聞不到氣味——但這些癥狀隨著術(shù)后恢復(fù)，通常在幾周后能夠自動(dòng)緩解，您不必過于擔(dān)心。如果實(shí)在不放心，您可以服用一些緩解充血癥狀的藥物來減輕這些癥狀，國內(nèi)使用的復(fù)方薄荷滴鼻劑和伏麻滴鼻劑通常效果不錯(cuò)。此外，患者術(shù)后普遍會(huì)感到疲勞，通常2-3周后會(huì)逐漸緩解。我術(shù)后恢復(fù)很好，出院回家都好幾天了，今天忽然覺得心慌、沒勁、到處都不舒服。去社區(qū)衛(wèi)生室看了，大夫也說不清楚到底是什么問題，可是我身體好難受。醫(yī)生，這是怎么回事，我該怎么辦？對(duì)于患者而言，垂體腺瘤切除術(shù)是一臺(tái)僅涉及部分身體結(jié)構(gòu)（頭部）的手術(shù)；然而對(duì)于小小垂體而言，這可是一臺(tái)“全身大動(dòng)干戈”的大手術(shù)！術(shù)后的垂體仿佛大病初愈的“林妹妹”，各項(xiàng)生理功能受到干擾，多種激素水平發(fā)生波動(dòng)，其中垂體后葉（神經(jīng)垂體）激素——抗利尿激素ADH的分泌顯著減少。這意味著什么呢？您不妨顧名思義地想想“抗利尿激素”是干什么的，無非是抵抗利尿因素、促進(jìn)排尿，過量分泌甚至導(dǎo)致尿崩。垂體腺瘤切除術(shù)后，患者抗利尿激素分泌下降，發(fā)生術(shù)后尿崩，體內(nèi)“鈉鹽”跟隨尿液大量流失，于是術(shù)后短期內(nèi)可發(fā)生低鈉血癥的相應(yīng)癥狀，如胸悶、心悸、惡心、頭暈、四肢無力、虛弱等表現(xiàn)，對(duì)全身循環(huán)、骨骼與神經(jīng)系統(tǒng)的正常功能均造成嚴(yán)重干擾，患者因此出現(xiàn)“到處都不舒服”的表現(xiàn)。此時(shí)最重要的就是就近前往大醫(yī)院急診復(fù)查血電解質(zhì)水平，同時(shí)務(wù)必告知接診醫(yī)師自己垂體手術(shù)的病史。患者不適期間可適當(dāng)限制飲水量，自己吃一些偏咸的食物補(bǔ)充鈉鹽損失。如果的確證實(shí)有低鈉血癥，醫(yī)生會(huì)根據(jù)一些常見的病因，例如腎上腺皮質(zhì)功能減低或抗利尿激素不適當(dāng)分泌綜合征等，給予患者相應(yīng)的口服激素替代治療和對(duì)癥支持治療。在這里需要提醒患者，雖然術(shù)后低鈉血癥可以通過對(duì)癥支持得到緩解，復(fù)發(fā)率較低，但是還是要到正規(guī)醫(yī)院就診！主要顧慮有兩點(diǎn)：1嚴(yán)重的電解質(zhì)紊亂會(huì)引發(fā)心率失常，帶來臨床危象；2靜脈補(bǔ)充鹽水的輸注速度過快可能引起髓鞘溶解等神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，導(dǎo)致不可逆損傷。因此患者的第一要?jiǎng)?wù)就是警惕上述癥狀的發(fā)生，及時(shí)就診，避免拖延病情。需要請(qǐng)假休息多長(zhǎng)時(shí)間？這取決于您的工作。平均2周即可恢復(fù)正常工作，多數(shù)患者能夠在術(shù)后1個(gè)月開始正常工作。如果選擇手術(shù)治療垂體瘤，那么我手術(shù)后痊愈的幾率有多大呢？這取決于腫瘤的類型、大小、位置以及主刀醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)。對(duì)于一位有經(jīng)驗(yàn)的外科大夫，庫欣病患者（一般是微腺瘤）的手術(shù)治愈率一般在90%左右；肢端肥大癥患者（一般是巨大、侵襲性更強(qiáng)的腫瘤）通過手術(shù)往往難以治愈，即便是最高水平的醫(yī)師進(jìn)行手術(shù)，分泌生長(zhǎng)激素的垂體巨大腺瘤術(shù)后復(fù)查葡萄糖生長(zhǎng)激素抑制實(shí)驗(yàn)，能夠達(dá)到正常抑制的也只有60%左右。無功能性垂體巨大腺瘤與此類似。垂體巨大腺瘤是否可以被完全切除，主要取決于它是否侵入海綿竇、顱底骨質(zhì)等部位。如果尚未侵及這些“雷區(qū)”，那么通過手術(shù)治愈的概率較大；如果已經(jīng)侵及手術(shù)無法到達(dá)的“盲區(qū)”或者相對(duì)危險(xiǎn)的“雷區(qū)”，則無法通過手術(shù)完全治愈。也許您會(huì)問：既然這些情況下手術(shù)無法完全治愈，那為什么神經(jīng)外科醫(yī)師還是建議您做垂體巨大腺瘤切除術(shù)呢？這是因?yàn)榇贵w巨大腺瘤繼續(xù)生長(zhǎng)會(huì)對(duì)周邊重要結(jié)構(gòu)造成壓迫（占位效應(yīng)），甚至產(chǎn)生永久性神經(jīng)功能障礙，手術(shù)可以解除膨脹性生長(zhǎng)的腫瘤對(duì)周邊視神經(jīng)和視交叉的壓迫，保護(hù)患者視力視野。同時(shí)，手術(shù)切除腫瘤大部后，術(shù)后再進(jìn)行放療亦可減小目標(biāo)范圍和輻射劑量，帶來更小的副損傷。手術(shù)做完了，可是怎么才能知道腫瘤切得是否干凈？會(huì)不會(huì)有殘留呢？對(duì)于功能性垂體腺瘤（表現(xiàn)為庫欣病、肢端肥大癥以及泌乳素瘤），術(shù)后幾天和幾周后的血、尿激素化驗(yàn)結(jié)果可以給我們答案，醫(yī)師會(huì)密切跟蹤監(jiān)測(cè)您術(shù)后的激素水平變化，從而判斷您是否痊愈。對(duì)于無功能型腫瘤，鞍區(qū)CT及MRI可以幫助我們核實(shí)腫瘤切除情況。如果在切除手術(shù)后發(fā)現(xiàn)有腫瘤殘余該怎么辦呢？一定需要進(jìn)行放療嗎？如果經(jīng)蝶入路手術(shù)后仍有相當(dāng)體積的無功能性垂體腺瘤殘留，可以行放療來阻止殘余腫瘤的進(jìn)一步生長(zhǎng)。如果術(shù)后發(fā)現(xiàn)只有極小部分殘余腫瘤，通常病灶在幾年內(nèi)不會(huì)發(fā)生明顯變化，您可以通過定期做鞍區(qū)MRI規(guī)律復(fù)查，如發(fā)現(xiàn)腫瘤有進(jìn)一步生長(zhǎng)的跡象，則須采取治療措施。如果殘余病灶保持不變，可以不必?fù)?dān)心，繼續(xù)規(guī)律復(fù)查即可。對(duì)于肢端肥大癥、庫欣病或者泌乳素瘤等功能性垂體腺瘤切除術(shù)后的殘余腫瘤，可通過藥物治療控制患者體內(nèi)激素的過量分泌。醫(yī)生，我被診斷出得了垂體瘤，那我的孩子會(huì)得垂體瘤嗎？腫瘤的發(fā)生和發(fā)展既與遺傳因素有關(guān)，也與外界環(huán)境因素（如化學(xué)品、放射線）等有關(guān)，但是絕大多數(shù)患者為散發(fā)，沒有特殊的因素，目前只有極少數(shù)易患垂體腺瘤的家系。如果您沒有這方面家族史，那么它會(huì)遺傳的概率極低。在研究中的確觀察到垂體瘤患者存在一些特殊遺傳基因，但帶有這些基因不一定會(huì)患垂體腺瘤。這方面可以寬心！大夫跟我說要吃激素，激素是干嘛用的？有什么副作用嗎？我又要注意些什么呢？很多患者一提到激素，就以為是電視節(jié)目上那些讓家禽迅速長(zhǎng)胖、催熟的添加劑，因而有些害怕。其實(shí)咱們?nèi)梭w自身每天都在產(chǎn)生激素：比如讓兒童長(zhǎng)高長(zhǎng)壯的生長(zhǎng)激素，讓女性維持第二性征的雌激素，還有咱們前面提到過的控制您每天合適尿量的抗利尿激素等。激素，不僅可以來自人體、為我們的健康生活提供幫助；一旦缺少，還會(huì)帶來相關(guān)的健康問題——比如您可能聽說過“大脖子病”（學(xué)名：甲狀腺腫），這個(gè)病就是因?yàn)榛颊呷粘ｏ嬍持腥鄙倭撕铣伞凹谞钕偌に亍边^程中的必備元素“碘”，從而導(dǎo)致患者頸部甲狀腺組織內(nèi)貯積了大量人體合成到一半的“甲狀腺激素半成品”，腫成了“大脖子”。簡(jiǎn)而言之，激素就是一類調(diào)節(jié)我們機(jī)體正常代謝和活動(dòng)的具有活性的化學(xué)物質(zhì)，它就像是咱們?nèi)梭w不同器官間的“郵遞員”，在各個(gè)器官間傳送關(guān)鍵信息，調(diào)節(jié)人體生理功能，保證人體正常完成每天的生活和工作。激素的功能非常豐富，可以調(diào)節(jié)代謝，提供能量，促進(jìn)生長(zhǎng)和發(fā)育，影響衰老，調(diào)節(jié)生殖過程，影響神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育和活動(dòng)，使機(jī)體更好地適應(yīng)環(huán)境變化。激素有很多種，包括甲狀腺激素、腎上腺皮質(zhì)激素、性腺激素、生長(zhǎng)激素等。每種激素都須維持在各自正常的范圍，太高或太低都會(huì)引起相應(yīng)的癥狀。當(dāng)垂體腺瘤過度生長(zhǎng)對(duì)正常垂體造成壓迫時(shí)、當(dāng)手術(shù)及放療對(duì)垂體造成損傷時(shí)，都會(huì)導(dǎo)致垂體功能減低，引起機(jī)體內(nèi)分泌系統(tǒng)失衡紊亂，怎么辦？其實(shí)治療的思路很直接，四個(gè)字：“缺啥補(bǔ)啥”。大夫這時(shí)候可能會(huì)給您采取“激素替代治療”方案，就是通過補(bǔ)充您體內(nèi)缺乏的相應(yīng)激素，讓這種激素保持在正常生理水平，確保能夠維持機(jī)體正常生理活動(dòng)，對(duì)您的生命健康與生活質(zhì)量都是十分必要的！我們術(shù)后最常補(bǔ)充的激素是腎上腺糖皮質(zhì)激素，即大家常聽說的“可的松、潑尼松”等等，手術(shù)剛結(jié)束處于應(yīng)激期，補(bǔ)充的劑量比較大，用輸液來補(bǔ)，術(shù)后就可以過渡到口服潑尼松，然后隨著垂體功能的恢復(fù)，口服激素也逐漸減量，絕大多數(shù)患者都不用長(zhǎng)期服用激素。但是不得不說，任何事物都有它的兩面性，就好比“人無完人”。長(zhǎng)期使用大劑量激素確實(shí)會(huì)產(chǎn)生相應(yīng)副作用，引起高血糖、高血壓、骨質(zhì)疏松、無菌性骨壞死、誘發(fā)潰瘍、合并感染、抑制生長(zhǎng)、致神經(jīng)精神異常等。但是，只要您嚴(yán)格遵從醫(yī)生的醫(yī)囑來認(rèn)真服藥、規(guī)律減量，我們就能幫您有效減少這些副作用帶來的的影響。我們見過一些患者因懼怕激素副作用而擅自停藥，隨后出現(xiàn)了各種各樣的不良癥狀，追悔莫及，比如浮腫、厭食、乏力、怕冷、便秘、反應(yīng)遲鈍等等，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)?dǎo)致“腎上腺危象”，危及生命。因此停激素這件事您可一定得聽醫(yī)生的話，堅(jiān)決不能自作主張，那可是“自作聰明”??！說到這里，相信您已經(jīng)明白了：停激素事關(guān)重大，激素的規(guī)律減量尤為重要！那么，患者該如何減量呢？其實(shí)您只需要遵從大夫給您的出院醫(yī)囑就可以了，結(jié)局與預(yù)后視交叉受壓時(shí)，術(shù)后即刻便可獲得視力的明顯改善。經(jīng)蝶竇入路手術(shù)中90%的病例獲得視覺癥狀的改善。支配眼外肌運(yùn)動(dòng)的神經(jīng)受壓時(shí)，術(shù)后眼球運(yùn)動(dòng)功能的改善是漸進(jìn)性的。盡管因微腺瘤或大腺瘤接受手術(shù)的病人中，90%以上其術(shù)后垂體功能正常，仍有報(bào)道稱在鞍區(qū)和鞍旁病變的人群中，有高達(dá)40%的病例出現(xiàn)了新發(fā)的內(nèi)分泌功能障礙。據(jù)報(bào)道30%的病例中出現(xiàn)一過性尿崩，但大多會(huì)在術(shù)后第1周內(nèi)緩解。催乳素腺瘤的內(nèi)分泌治愈率可達(dá)到25%，生長(zhǎng)激素腺瘤的內(nèi)分泌治愈率為20%。術(shù)后輔助放射治療已被證實(shí)可改善腫瘤長(zhǎng)期的治療效果。垂體腺瘤10年影像學(xué)復(fù)發(fā)率約為15%，其中僅有6%的病例需要進(jìn)一步干預(yù)治療。影像學(xué)證實(shí)全切的病例復(fù)發(fā)率僅為3%，而MRI證實(shí)腫瘤殘余的病例有1/3將會(huì)復(fù)發(fā)。對(duì)于多巴胺激動(dòng)劑治療無效的催乳素腺瘤，有85%的微腺瘤和50%的大腺瘤術(shù)后會(huì)得到緩解。對(duì)庫欣病的手術(shù)干預(yù)在70-98%的病例中是有效的。5年隨訪顯示了有效率下降，——在某些病例序列中甚至僅為50%。對(duì)此類病人進(jìn)行密切隨訪是十分必要的。生長(zhǎng)激素分泌型腺瘤的生化緩解在微腺瘤中可達(dá)到85%，大腺瘤中可達(dá)50%。據(jù)報(bào)道8%的病人復(fù)發(fā)，其中48%經(jīng)再次干預(yù)后獲得成功治療。2020年12月09日2075
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幸兵主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 神經(jīng)外科 垂體瘤會(huì)不會(huì)復(fù)發(fā)： 垂體瘤有可能會(huì)復(fù)發(fā)，因?yàn)榻^大多數(shù)垂體瘤都是沒有包膜，就因?yàn)闆]有明顯的邊界，它只是存在于垂體窩，所以手術(shù)過程中，實(shí)際上是在垂體窩里盡量的掏除、刮除這個(gè)腫瘤組織。 有的時(shí)候會(huì)存在著假包膜的問題，因?yàn)槟[瘤的質(zhì)地相對(duì)的偏韌一點(diǎn)，有一個(gè)相對(duì)的邊界，這樣就更利于全切，但是總的來說垂體瘤還是有可能會(huì)復(fù)發(fā)，因?yàn)樗男再|(zhì)就是沒有明顯的包膜，這個(gè)決定了它有可能會(huì)復(fù)發(fā)。 影響到垂體瘤復(fù)發(fā)的因素非常多，最主要的因素就是殘留，即手術(shù)后的殘留，會(huì)影響到殘留的腫瘤繼續(xù)再長(zhǎng)。所以如果手術(shù)后從激素水平看以及從磁共振上看，確實(shí)有明確的腫瘤殘留。從長(zhǎng)遠(yuǎn)的角度來說，它就有這種復(fù)發(fā)的可能性，所以對(duì)于垂體瘤患者，應(yīng)該定期的隨診，包括激素還有磁共振。2020年08月11日1692
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賈棟主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-陜西 神經(jīng)外科 垂體瘤是發(fā)生在垂體上的腫瘤，是常見的顱內(nèi)良性腫瘤，其發(fā)病率僅次于膠質(zhì)瘤、腦膜瘤位居第三位。單鼻孔經(jīng)蝶治療垂體瘤后應(yīng)注意什么？下面賈棟主任為大家詳細(xì)介紹： 1、頭痛：可能因鼻粘膜水腫蝶竇內(nèi)炎癥等多因素引起，重者可服用止痛藥對(duì)癥處理。 2、鼻腔分泌物：手術(shù)后1個(gè)月內(nèi)，常出現(xiàn)鼻塞，鼻腔不斷有少量血性分泌物或者清涼液體流出?？稍诒乔粌?nèi)滴注滴鼻液消炎?？哲娷娽t(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院神經(jīng)外科賈棟 3、鼻腔出血：多發(fā)生在術(shù)后拔出鼻腔填塞的紗條后，個(gè)別在數(shù)天后，輕者鼻腔暫時(shí)填放棉球即可見效。嚴(yán)重者（出血數(shù)百毫升）需做血管造影檢查。 4、垂體功能低下：表現(xiàn)為發(fā)熱、全身無力、頭痛、惡心、嘔吐、不思飲食等。檢查血皮質(zhì)醇和甲狀腺激素，診斷明確后，在醫(yī)生指導(dǎo)下使用強(qiáng)的松和甲狀腺素治療。 5、低鈉血癥：一般發(fā)生在術(shù)后第4~8天，表現(xiàn)為低熱、無力、頭痛、惡心、嘔吐、重者神志變差。化驗(yàn)血、氯數(shù)值低。診斷明確后輸液補(bǔ)充高滲鹽水，限制飲水。 6、脊液鼻漏：鼻腔內(nèi)不斷流清水，低頭時(shí)加重，伴有頭痛、可能有發(fā)熱。重者手術(shù)修補(bǔ)。 7、尿崩癥：表現(xiàn)為飲水多和尿多。一天在4000毫升以上。適當(dāng)控制飲水，記錄好飲水量和尿量，適當(dāng)用藥。發(fā)生尿崩癥期間應(yīng)多飲用橘子汁和含鹽量高的食品菜湯。 8. 視力減退：早期可能因血管痙攣等因素引起。發(fā)現(xiàn)后及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。2020年05月19日1078
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垂體瘤相關(guān)科普號(hào)
薛亞軍醫(yī)生的科普號(hào)
薛亞軍 副主任醫(yī)師
上海市第一人民醫(yī)院（南部）
神經(jīng)外科
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曹志強(qiáng)醫(yī)生的科普號(hào)
曹志強(qiáng) 副主任醫(yī)師
中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院
男科
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李業(yè)生醫(yī)生的科普號(hào)
李業(yè)生 主任醫(yī)師
山東頤養(yǎng)健康集團(tuán)淄博醫(yī)院
神經(jīng)外科
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