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2024年03月26日
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2024年01月26日37
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余文林副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 整形外科 唇隱裂是唇裂分型中最為輕微的一種，皮膚和粘膜沒有裂開，它的特征是上唇輕度凹陷，唇弓不平，白唇皮膚呈條狀突出，伴發(fā)鼻孔不對稱，鼻翼外擴(kuò)等鼻畸形癥狀。很多人認(rèn)為，唇隱裂癥狀如此輕微，治療手段是否比起其他類型的唇裂更為簡單？治療效果也應(yīng)更完美，果真如此嗎？首先，唇隱裂患者及其家長應(yīng)該建立起合理的手術(shù)預(yù)期。事實上，由于唇隱裂的畸形表現(xiàn)并不突出，與唇裂二度，三度患者的手術(shù)矯正效果相比，一個是從40分提升至80分，一個是從90分提升至95分，顯然前者的改善效果和空間會更大。唇隱裂患者常常會因為術(shù)后即刻的肉眼所見改善效果沒有非常明顯的提升而感到沮喪，我們應(yīng)該把注意力放到術(shù)后的護(hù)理步驟上，關(guān)注遠(yuǎn)期恢復(fù)效果，只要術(shù)后瘢痕護(hù)理得當(dāng)，唇隱裂患者恢復(fù)后，是基本可以達(dá)到與正常人的唇鼻外觀無異的。唇隱裂的矯正是否比其他唇裂更簡單？不存在唇隱裂的治療更簡單的說法！反而唇裂修復(fù)醫(yī)生們都對唇隱裂的糾正更為謹(jǐn)慎，任何的外科手術(shù)都是一把雙刃刀，在修復(fù)現(xiàn)有畸形的同時，也有可能帶來新的繼發(fā)畸形。對于輕微的唇隱裂，只有當(dāng)醫(yī)生估量出手術(shù)修復(fù)效果遠(yuǎn)勝于有可能出現(xiàn)的問題時，才會進(jìn)行唇隱裂修復(fù)。而唇隱裂的治療方式，與普通唇裂矯正并無兩樣，切口設(shè)計要盡可能隱蔽和微小。如果唇隱裂癥狀較輕，那么可以通過口腔前庭粘膜切口，也就是內(nèi)切法去進(jìn)行糾正；但如果有明顯的唇峰不齊，紅唇凹陷，人中不顯，就需要在紅白唇緣作Z瓣成形或者V-Y推進(jìn)術(shù)，對位縫合口輪匝肌，恢復(fù)口輪匝肌連續(xù)性，重建人中嵴，再造唇珠。如有鼻畸形矯正的需求，也需要從鼻小柱根部入路，糾正鼻翼和鼻小柱偏斜，徹底矯正畸形，獲得良好的修復(fù)效果。2024年01月26日167
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2024年01月20日134
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余文林副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 整形外科 前陣子有一位患者朋友問到，如果同時有牙槽裂和唇裂，應(yīng)該先修復(fù)哪一個？牙槽裂通常隨完全性唇裂伴發(fā)，并且多半會同時出現(xiàn)腭裂的癥狀，對患者的吮吸、吞咽、發(fā)音和美觀都有影響。腭裂和牙槽裂的出現(xiàn)，意味著唇裂的畸形程度是比較深的。唇裂、腭裂、牙槽裂這三種修復(fù)通常不會同時進(jìn)行，需要分期針對性修復(fù)。?牙槽裂的發(fā)生，是局部上頜骨沒有發(fā)育完全的表現(xiàn)，需要植骨矯正，這個修復(fù)是比較高難度的。修復(fù)過程，是從髂骨等處取出部分松質(zhì)骨，經(jīng)過處理，將其變成顆粒樣的骨頭材料，放入牙槽嵴裂內(nèi)。?牙槽裂的修復(fù)涉及軟組織瓣和骨的同時移植，所以術(shù)前需要對局部的軟組織缺失量、軟組織的畸形程度，以及牙齒的萌出程度、患者的發(fā)育狀態(tài)進(jìn)行綜合評估。一般來說在尖牙牙根已經(jīng)形成一半或者是二分之一到三分之二的時候，牙槽骨發(fā)育基本完成，也就是在10到11歲左右，進(jìn)行牙槽裂修復(fù)手術(shù)，可以取得比較理想的手術(shù)效果。而唇裂的修復(fù)屬于序列手術(shù)，需要進(jìn)行多次手術(shù)。一期手術(shù)需在一歲以內(nèi)完成，在學(xué)齡前階段，孩子開始有美的意識，這時候可以針對唇部做一次修復(fù)，以免孩子因外觀問題產(chǎn)生自卑心理。而唇裂的最終修復(fù)，需要在鼻軟骨組織發(fā)育穩(wěn)定以后再進(jìn)行，也就是16歲以后，進(jìn)行二期修復(fù)。?2023年02月28日89
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毛喆副主任醫(yī)師 廣州市婦女兒童醫(yī)療中心 口腔頜面外科 做好備孕前檢查，篩查是否有唇腭裂相關(guān)的遺傳基因，從而在一定程度上降低出現(xiàn)唇顎裂的風(fēng)險。研究表明，媽媽年齡每增長10歲，寶寶患唇腭裂的風(fēng)險就增加20%，而爸爸年齡每增加10歲，寶寶患唇腭裂的風(fēng)險就增加12%。所以最好在生育的黃金時期（女性23-35歲，男性25-35歲）孕育寶寶，做到優(yōu)生優(yōu)育，降低唇腭裂的風(fēng)險。建議準(zhǔn)媽媽在懷孕期間少用，或者不要使用腎上腺皮質(zhì)激素、抗癌藥物、安眠藥等，要謹(jǐn)遵醫(yī)囑。如果準(zhǔn)媽媽已經(jīng)患有某些疾病，如糖尿病、婦科病、甲狀腺功能減退、風(fēng)疹、流感等，應(yīng)該在完全治愈之后，再開始備孕，因為這些都是導(dǎo)致兒童唇顎裂的原因。準(zhǔn)媽媽孕期應(yīng)盡量多吃一些新鮮的蔬菜水果，避免出現(xiàn)偏食，保證孕期胎兒所需產(chǎn)品營養(yǎng)，如維生素B、C、D及鈣鐵磷的充分?jǐn)z入，避免因營養(yǎng)缺乏問題導(dǎo)致自己孩子唇腭裂，影響孩子的身體健康發(fā)育。保持良好的生活習(xí)慣，早睡早起，按時作息，不抽煙不喝酒，堅持適當(dāng)?shù)倪\動，提高精子和卵子的質(zhì)量。另外，保持情緒穩(wěn)定，不要什么都憋在心里，盡量放松，學(xué)會緩解壓力。準(zhǔn)媽媽要避免過于憂慮、憤怒、煩躁、生氣，以免給肚子里的胎兒帶來太大的負(fù)面影響。2022年11月30日311
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毛喆副主任醫(yī)師 廣州市婦女兒童醫(yī)療中心 口腔頜面外科 很多唇腭裂的孩子，除了有唇裂和腭裂外，還會有鼻畸形和牙槽突裂。所以，對于有這些癥狀的孩子來說，鼻子、正畸和牙槽突裂建議什么時候修復(fù)呢？首先對于鼻子來說，鼻子包括里面的軟骨和外面的皮膚套，在進(jìn)行唇裂的第一次手術(shù)的時候，就需要對鼻子的皮膚套進(jìn)行矯正了。之后隨著孩子的生長發(fā)育，我們可以觀察他的鼻子軟骨的生長狀況，如果軟骨存在畸形的話，可以等到孩子14歲的時候，再對鼻子的軟骨進(jìn)行一次矯正。接下來的是牙槽，牙槽植骨的最佳手術(shù)年齡一般是9到11歲，家長可以在孩子8歲半到9歲的時候，帶孩子來做檢查。然后是正畸，正畸的話，主要是為了排齊牙齒，和為牙槽突裂的植骨和頜骨的發(fā)育，起到一個保駕護(hù)航的作用，它應(yīng)該是貫穿于唇腭裂治療的始終的。2022年11月27日368
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毛喆副主任醫(yī)師 廣州市婦女兒童醫(yī)療中心 口腔頜面外科 如果寶寶有先天性唇腭裂，無疑是對父母嚴(yán)重的打擊。但唇腭裂其實是可以通過手術(shù)修復(fù)的，所以父母不用太過傷心。一般來說，1歲以內(nèi)是唇腭裂修復(fù)的最佳時間。不過在手術(shù)之前，需要父母為寶寶付出更多的愛心和耐心！那么唇裂寶寶喂養(yǎng)難在哪里呢?唇腭裂患兒由于唇部裂開、口鼻腔相通，口腔內(nèi)不能或難以形成一個完整的密閉結(jié)構(gòu)，從而導(dǎo)致吸奶困難，或乳汁從鼻孔溢出，吸食功能低弱，吸吮力不足，咀嚼、吞咽、呼吸等功能都會受到不同程度的影響。喂養(yǎng)不當(dāng)在一定程度上影響了患兒的營養(yǎng)狀態(tài)以及健康成長。其實只要注意方法，這些問題都可以得到解決，確保患兒獲得充分的營養(yǎng)！唇腭裂寶寶母乳喂養(yǎng)注意事項：母乳喂養(yǎng)唇腭裂寶寶時，應(yīng)讓寶寶盡量坐垂直一些，不要讓寶寶平躺著，避免嗆咳。由于寶寶吸吮力弱，媽媽可以使用外力因素幫助母乳流出，寶寶吸吮力不足也可用吸奶器將母乳吸出再注入奶瓶喂食。由于寶寶吃奶困難，可在哺乳后吸出剩余乳汁，再用小勺滴管或者特殊奶瓶奶嘴喂給寶寶，以保證攝入足夠營養(yǎng)。唇腭裂寶寶人工喂養(yǎng)注意事項：建議選用唇腭裂寶寶專用奶瓶，可減少寶寶出現(xiàn)嗆奶，打嗝及吐奶現(xiàn)象。喂養(yǎng)時需注意體位，可取坐位或45゜角抱位，切勿平躺給寶寶喂奶時，大人應(yīng)用手指堵住寶寶唇裂部位，幫助唇部閉合寶寶容易吞入大量空氣，所以需要分次喂奶。在中間暫停的時候，要輕拍背部，幫助打嗝，避免吐奶由于唇腭裂的寶寶易發(fā)生反復(fù)呼吸道感染，而母乳中含有豐富的免疫活性物質(zhì)，因此更應(yīng)堅持母乳喂養(yǎng)，以增強寶寶的抵抗力2022年10月28日289
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魏嫻主治醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 整復(fù)外科 唇有洞？補上，OR，切了？“割肉”還是“補倉”，取決于此洞是否天生、是否漏水。唇生而有洞，往外漏水，診斷為“唇瘺”。唇瘺是一種不常見的先天性畸形。據(jù)統(tǒng)計，二十萬人中，才約莫有一。男女皆有，女多于男。可以單獨出現(xiàn)，也可以與唇腭裂并發(fā)，構(gòu)成“VanderWoude綜合征”。主要扎洞下唇，一般對稱發(fā)生。雖不影響功能，卻有礙觀瞻，因此需要手術(shù)。有人問，不管它行不行？其實，只要社交不覺得尷尬，也行。不過，大部分人都不選擇留著它。因為，再怎么打理，也有“漏洞”。而且，洞口還有口水，黏答答，引人打量。出的“水”，源于唇內(nèi)必不可少的組織——唇腺。唇腺扎根于口輪匝肌，往外分泌粘液，提供口水，是幫助消化的功臣。不過，圍在唇瘺周邊，往洞里滲口水，可就“芳蘭在門“了。在手術(shù)中，醫(yī)生除了深挖洞，還要扒光腺。否則，唇腺制造的不良口水，會失去出口，造成“擁堵”。術(shù)后，就會給個水包看看哦。大只唇瘺（左）及其切除現(xiàn)場（中）?？葱迈r切除的唇腺（右），那咕嘟嘟的小泡，像不像魚籽？（原文載于微博，2019-01-2822:59:28）2022年07月26日496
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黎凡主任醫(yī)師 廣州市婦女兒童醫(yī)療中心 口腔頜面外科 李主任你好，嗯，我聽有的家長說呢，小朋友這個唇裂的手術(shù)是越早做越好，是這樣子的嗎？ 嗯，其實對于唇練的孩子，我們也是要根據(jù)寶寶的具體診斷分類來決定他的手續(xù)計劃，嗯，單純唇裂的寶寶，我們一般建議是三到六個月完成手術(shù)，呃，如果是唇裂合并有惡裂的孩子，那我們就要評估他的唇裂跟腭裂的程度，包括是否需要在手術(shù)之前先完成一部分的術(shù)前矯正，來調(diào)整鼻翼跟牙槽突裂隙寬度的一個關(guān)系，然后那個時間我們再去綜合判斷。同時我們也要注意孩子的全身情況，也會影響到手術(shù)方案的一個制定。那這里還要強調(diào)有一種特殊的唇列類型，比如說微小型唇裂，就是家長經(jīng)常會關(guān)注到唇腭裂，那因為這一類的寶寶他的裂隙程度不嚴(yán)重，而且會涉及到不同層次。 肌肉跟皮膚紋理的斷層的一個結(jié)構(gòu)的問題，所以這些孩子我們要具體判斷他的肌肉狀態(tài)和解剖位置的一些情況來最終確認(rèn)，甚至有些寶寶我們會建議在六到九個月甚至一歲以上才考慮手術(shù)干預(yù)，好的，那我聽您的安排。2022年05月28日749
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唇腭裂相關(guān)科普號
蔡鳴醫(yī)生的科普號
蔡鳴 主任醫(yī)師
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院
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