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陳潔主任醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學(xué)中心 耳鼻咽喉科 有一部分孩子家長(zhǎng)如果仔細(xì)檢查他的口腔的話，會(huì)發(fā)現(xiàn)他的小舌頭（懸雍垂）有分叉，而且他的軟腭中間有一條線，如下圖。這是啥情況？這些孩子他們可能存在一種疾病，叫先天性腭隱裂。也就是說他們的軟腭表面上看上去是完整的，連續(xù)的，但實(shí)際上肌肉層是分開的。這種情況最大的問題就是講話口吃不清，好像大舌頭，或是像鼻音非常重，“三，五，十，弟弟，黑，您“等字詞發(fā)音不清。同時(shí)還會(huì)有分泌性中耳炎，導(dǎo)致聽力下降，且中耳炎容易反復(fù)復(fù)發(fā)。原因是因?yàn)樗麄兊能涬窕顒?dòng)受到限制，在發(fā)音時(shí)不能完全關(guān)閉鼻咽腔，所以講話時(shí)口齒不清。如下圖所示：治療方法就是行腭隱裂修補(bǔ)手術(shù)加腭咽成形術(shù)，手術(shù)以后還要繼續(xù)進(jìn)行發(fā)音功能訓(xùn)練，糾正發(fā)音。需要注意的是，這樣的孩子不能進(jìn)行腺樣體切除手術(shù)，因?yàn)槭中g(shù)后會(huì)加重發(fā)音不清的情況。2021年01月09日
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余文林副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 整形外科 呃，大家好，關(guān)于唇腭裂畸形啊，術(shù)后，呃，很多患者來咨詢的時(shí)候呢，想問呢，就是唇列修復(fù)以后呢，才能擁有一個(gè)啊，比較完美的唇形嘛。 那么唇皮修復(fù)以后，它會(huì)產(chǎn)生一些巨發(fā)的唇部的畸形，主要呢，包括呃，紅唇的這個(gè)凹陷，切記啊，局部的肥厚，呃，唇功不顯啊，唇珠呢，呃，沒有，然后呢，還有口操樣畸形等等，那么這些畸形的話，有輕有重，可能這個(gè)程度啊，差別比較大，有的很輕微啊，有的呢非常嚴(yán)重，那么針對(duì)這些項(xiàng)目啊，我們可以針對(duì)性的采取一些啊，上層皮膚的，包括人中脊，人中窩，唇宮的那些唇封啊，唇紅源以及紅唇的各種畸形進(jìn)行修復(fù)，針對(duì)這些畸形采取一些針對(duì)性的啊，這個(gè)修復(fù)方案啊，那么對(duì)一些嚴(yán)重的紅唇的畸形啊，很難達(dá)到一個(gè)天然的一個(gè)紅唇的形態(tài)，但是呢，可以達(dá)到90%的相似度。2020年11月15日1020
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余文林副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 整形外科 大家好，呃，大家看一下這個(gè)寶寶這個(gè)寶寶呢，是一個(gè)先天性的左側(cè)的不完全性的唇裂二度的唇裂，那么它的特點(diǎn)呢，大家可以看一下它這個(gè)陳列點(diǎn)。 商城的皮膚是裂開的，但是呢，沒有到鼻子底下紅唇是裂開的這種叫二度的陳列，所以它的特點(diǎn)呢，就是紅唇色完全裂開，就是唇峰唇珠唇峰這邊的唇峰在這里，然后呢，兩邊的鼻子的畸形也是挺明顯的，那么這邊的鼻孔要寬大很多，他鼻孔的緣起是塌陷的，這邊的鼻孔是圓的，然后呢，這邊的鼻小柱是偏斜的，這邊的鼻翼軟骨呢，也是他的整個(gè)呢，這邊的比較呢，是向外下移位呢，這種的話呢，就是手術(shù)方法采用經(jīng)典的阿米拉德一世二世以及改良的米拉的方法，還有一些三角瓣兒啊啊等等一些方法，這個(gè)每個(gè)呃手術(shù)醫(yī)生的話呢，可能有他自己擅長(zhǎng)的方法，做完手術(shù)以后呢，他把這個(gè)練習(xí)關(guān)閉把唇紅這個(gè)成功，這個(gè)連續(xù)性恢復(fù)，然后呢，還會(huì)把這邊的的的的肌肉往內(nèi)側(cè)撫慰這兩邊的鼻孔的形態(tài)也大致對(duì)稱的，就是說做一個(gè)。 簡(jiǎn)單的呃，唇裂修復(fù)手術(shù)一期修復(fù)手術(shù)就可以同時(shí)解決呃紅唇皮膚鼻子的一些畸形。2020年10月28日966
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余文林副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 整形外科 呃，大家好，有唇裂患者們。 隕形唇列鼻子會(huì)不會(huì)出現(xiàn)什么問題？那么我們知道隕形唇列是唇列的一種，是最輕的一型啊，雖然說它的裂隙不是很明顯，但是它上唇的口輪匝肌，肌纖維的走向啊，是不一樣的，然后呢，它的鼻翼軟骨的發(fā)育也是不對(duì)稱的，在正常情況下，上唇的口頭匝肌，它是呈一個(gè)環(huán)形的一個(gè)結(jié)構(gòu)，在人中的地方呢，深淺的肌纖維會(huì)相互交織，形成人中肌和人中窩，但是引裂的上唇的輪匝肌，它都是像啊，像鼻底延伸的，向頭側(cè)走向的，它不是呈現(xiàn)出一種環(huán)形連續(xù)的結(jié)構(gòu)，那么這種肌肉的異常分布啊，會(huì)導(dǎo)致肌肉力量不平衡，引起鼻子發(fā)育的這個(gè)不對(duì)稱，導(dǎo)致各種各樣的畸形，當(dāng)然咯，這種畸形比完全性唇裂的畸形要輕一些。 九。2020年10月27日1020
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余文林副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 整形外科 唇裂是一個(gè)比較復(fù)雜的先天性畸形。為什么說復(fù)雜呢，因?yàn)閺某錾匠赡辏搅鸦颊咧辽龠M(jìn)行2次的修復(fù)，才能做到比較好的修復(fù)。廣東高尚醫(yī)療門診部整形外科余文林小時(shí)候的唇裂，出生后幾個(gè)月進(jìn)行修復(fù)，可能就不太明顯了。但隨著人面部的發(fā)育，畸形會(huì)越來越明顯。例如鼻子塌、鼻中隔偏曲、嘴唇的形狀也會(huì)變得不太美觀。在面部發(fā)育成熟之后，很多患者也會(huì)來進(jìn)行第二次的修復(fù)。主要是唇鼻畸形的修復(fù)，鼻部類似與鼻綜合，但難度更高、涉及的部位也更多。唇部的修復(fù)主要是唇紅、人中嵴、白唇等地方，讓它看著不要那么腫、疤痕不要那么多，修復(fù)出一個(gè)正常的唇形。除了外觀上的影響之外，還有心理上的。我比較常接觸的是小耳畸形患者和唇裂患者，總的來說，唇裂患者會(huì)給人感覺更加內(nèi)向一些?？赡苁且?yàn)榛蔚牟课晃挥诿娌恐醒搿Ｄ敲粗委熯^后，也能讓他們?cè)鰪?qiáng)自信，對(duì)未來找工作、婚嫁都是有益無害的。2020年09月14日2551
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余文林副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 整形外科 對(duì)于很多唇裂患者而言，并不是渴望有多精致的鼻子和嘴巴。能擁有正常的鼻子、嘴巴形態(tài)對(duì)他們而言就足夠了。面對(duì)唇裂二期修復(fù)，他們關(guān)心的問題當(dāng)然是——效果怎么樣？中國(guó)整形美容協(xié)會(huì)技術(shù)委員會(huì)常務(wù)理事余文林博士表示，單側(cè)唇裂術(shù)后繼發(fā)鼻畸形的整復(fù)，相似于常規(guī)美容鼻整形，又高于美容鼻。全世界鼻修復(fù)專家均認(rèn)為，單側(cè)唇裂鼻畸形的修復(fù)效果從來就沒有令人滿意過，沒有最好，只有更好。廣東高尚醫(yī)療門診部整形外科余文林因?yàn)榇搅殉潭炔煌?、發(fā)育不同，唇裂畸形修復(fù)手術(shù)往往都是個(gè)性化，針對(duì)每個(gè)人不同的情況制定不同的手術(shù)方案。在一期的時(shí)候，主要是糾正偏斜的鼻小柱和鼻中隔尾側(cè)端，復(fù)位向外下移位的鼻翼軟骨，將鼻翼腳重新定位。中期修復(fù)適用于那些一期未做過鼻修復(fù)，或?qū)W齡期鼻畸形非常嚴(yán)重者，此期由于尚未發(fā)育安全，一般是做一些保守性的調(diào)整，具體的手術(shù)方案跟一期修復(fù)時(shí)差不多，也主要是扶正小柱及中隔尾端，調(diào)整下外側(cè)軟骨和鼻翼腳。如果畸形不嚴(yán)重，可以不做。強(qiáng)烈建議此期不要做激進(jìn)的開放式入路的手術(shù)，如中隔切除等。二期修復(fù)指得是成年后的修復(fù)，此時(shí)的技術(shù)主要是開放綜合鼻整形，包括扶正鼻中隔及鼻小柱，縮窄鼻背，調(diào)整鼻翼軟骨，糾正鼻翼基底和鼻底。很多基本技術(shù)與當(dāng)前的美容性鼻綜合手術(shù)差不多，側(cè)重點(diǎn)有所不同。這些方法目前已經(jīng)非常成熟，修復(fù)效果也非常不錯(cuò)。其實(shí)修復(fù)效果除了跟醫(yī)生技術(shù)水平相關(guān)外，還跟每個(gè)患者的基礎(chǔ)有密切相關(guān)性。2020年08月25日2336
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余文林副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 整形外科 有的兔唇寶寶家長(zhǎng)會(huì)有疑問，明明孩子是先天性唇裂，為什么孩子長(zhǎng)大，鼻子塌陷、歪鼻的情況會(huì)越來越明顯呢？我們都知道先天性唇裂患者，在出生后3-6個(gè)月左右完成唇裂修補(bǔ)術(shù)后，能夠改善一部分面貌。廣東高尚醫(yī)療門診部整形外科余文林但是面部器官，牽一發(fā)而動(dòng)全身。面部器官如鼻子等部位也會(huì)有一個(gè)動(dòng)態(tài)發(fā)育過程。經(jīng)觀察，唇裂患者在學(xué)齡前會(huì)出現(xiàn)上唇的畸形，比如唇弓不齊、唇紅凹陷、肥厚等情況。在這個(gè)過程中，鼻子一般會(huì)出現(xiàn)新的不同程度的畸形，如鼻孔塌陷、鼻中隔偏曲等等。家長(zhǎng)們?nèi)庋垡材苊黠@發(fā)現(xiàn)鼻子的畸形。中國(guó)整形美容協(xié)會(huì)技術(shù)委員會(huì)常務(wù)理事余文林博士表示唇裂修復(fù)一般，人一輩子可能需要兩到三次。有的家長(zhǎng)會(huì)有疑問，孩子鼻子畸形嚴(yán)重，影響到了日常生活，不能提前做手術(shù)嗎？確實(shí)，唇裂術(shù)后鼻畸形這個(gè)影響是方方面面的，首先是容貌的影響，不管是正面、側(cè)面還是仰頭位，鼻子畸形均非常明顯，跟正常往往差別較大。其次，這種畸形往往伴有鼻中隔的偏斜、鼻甲的肥大，可能會(huì)有一側(cè)鼻孔通氣障礙；再者，由容貌不美直接引起的心理、社會(huì)、學(xué)習(xí)、精神、等多方面的問題。所以家長(zhǎng)希望能提前手術(shù)修復(fù)也能理解。但是，有的鼻畸形直到患者發(fā)育停止后才穩(wěn)定，所以并不建議在發(fā)育時(shí)期就進(jìn)行鼻畸形矯正手術(shù)。修復(fù)一般是在青春期以后十五六歲左右，基本上唇和鼻的發(fā)育已經(jīng)基本定型，這個(gè)時(shí)候做最終的修復(fù)過程。2020年08月03日1145
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余文林副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 整形外科 很多唇裂患者，或許不是想要多精致的唇形，而是只是希望有一個(gè)正常、自然的唇部形態(tài)。在經(jīng)歷了一期唇裂手術(shù)的患者，在一般是在學(xué)齡前可能會(huì)出現(xiàn)上唇的畸形，比如說唇弓的不齊、唇紅的肥厚還有唇紅的凹陷、白唇部的人中嵴、人中窩，唇弓的唇峰、唇紅緣，紅唇部等等的各種畸形。廣東高尚醫(yī)療門診部整形外科余文林在做好第二次手術(shù)的心理準(zhǔn)備后，來面診的時(shí)候，家長(zhǎng)們總是會(huì)問我這么一個(gè)問題："孩子唇裂二期修復(fù)后，能擁有一個(gè)正常的唇部形態(tài)嗎？"很遺憾的是，唇裂手術(shù)修復(fù)很難達(dá)到天然的唇部形態(tài)，但可以達(dá)到90%的程度。因?yàn)榇搅巡⒉皇俏覀兛吹降哪敲春?jiǎn)單，它包括鼻唇部位的肌肉、皮膚、粘膜的問題。如果想要改善畸形情況，必須要處理這些問題，這是系統(tǒng)的、復(fù)雜的，也是非?？简?yàn)醫(yī)生技術(shù)的。除此之外，還有手術(shù)縫合后留下的疤痕，也是很多患者和家長(zhǎng)介意的。所以縫合技術(shù)好的醫(yī)生，也能為唇裂二期修復(fù)手術(shù)錦上添花。醫(yī)生做精細(xì)美容超減張縫合，聽從醫(yī)囑，患者術(shù)后及時(shí)采取各種抗瘢痕的措施。如果瘢痕不明顯，可以采用激光磨削來進(jìn)一步淡化痕跡。余文林博士畢業(yè)于第四軍醫(yī)大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)系，從事整形美容及修復(fù)重建外科工作近20年，科班出身擁有超高的技術(shù)水平，對(duì)美有嚴(yán)格和極致的追求，迄今打造成功經(jīng)典案例數(shù)萬例。余文林技術(shù)以精細(xì)、精湛、精致著稱，追求細(xì)節(jié)自然美，為不同求美者定制專屬美。2020年07月31日1568
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