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2023年11月14日
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高梓君醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學附屬婦女兒童醫(yī)療中心 口腔頜面外科 唇腭裂序列治療，指的是在患兒生長的不同階段，按照一定的程序，采用不同的治療方式對患兒的牙頜面形態(tài)和功能進行系統(tǒng)治療，以期達到最佳治療效果。其中，唇腭裂術(shù)前正畸治療是序列治療中最開始、重要的一個環(huán)節(jié)。術(shù)前正畸主要是通過術(shù)前佩戴矯治器調(diào)整鼻、牙槽形態(tài)，降低手術(shù)難度，為外科手術(shù)修復創(chuàng)造條件，以達到術(shù)后更好的修復效果。主要作用有以下四點：1.減少牙槽裂隙，調(diào)整錯位骨段；2.應用腭護板封閉腭部裂隙，幫助喂養(yǎng)；3.限制舌體舔入裂隙，避免裂隙進一步增大；4.重塑鼻外形，盡量延長鼻小柱長度，抬高患側(cè)鼻孔高度。術(shù)前正畸主要治療對象是III度唇腭裂患兒。一般建議出生后2周至1月大開始做術(shù)前正畸。患兒需24小時佩戴，整個術(shù)前正畸過程是2—3個月。1.患兒口內(nèi)進行取模2.制作模型及矯治器3.試戴矯治器，觀察患兒喂養(yǎng)情況4.定期復診調(diào)整矯治器1.術(shù)前正畸方案因患兒畸形程度、年齡等而各不相同，具體需面診評估。2.家屬需配合幫助患兒矯治器，后續(xù)堅持定期復診。3.日常需清洗矯治器，以及注意患兒口腔清潔。4.若患兒出現(xiàn)皮膚過敏、破損，口腔粘膜潰瘍，或鼻翼發(fā)紅等不適，請及時與醫(yī)生聯(lián)系。1.單側(cè)完全性唇腭裂2.雙側(cè)完全性唇腭裂2023年10月17日1321
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2022年12月25日555
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毛喆副主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學附屬婦女兒童醫(yī)療中心 口腔頜面外科 有家長比較疑惑：輕微唇裂（如I度唇裂或唇隱裂）好像不是很嚴重，長大后會不會出現(xiàn)繼發(fā)的鼻畸形呢？答案是會的！輕微唇裂看似只有紅唇輕微裂開，但在我們?nèi)庋劭床灰姷牡胤?，其實畸形涉及了肌肉、筋膜、骨和軟骨。嘴唇和鼻子的肌肉是同一個系統(tǒng)，嘴唇和鼻子的肌肉纖維之間有著不可分割的聯(lián)系，形成了一定的生物力學關系，稱為張力帶結(jié)構(gòu)。一旦嘴唇開裂，張力帶就會斷裂，導致與鼻子相關的張力系統(tǒng)紊亂，造成鼻子畸形。就像最輕的嘴唇開裂，嘴唇上的痕跡很淡，也會造成鼻子明顯塌陷。1、鼻小柱偏斜、短小，唇裂處鼻小柱底部與鼻棘偏向健側(cè)；2、鼻中隔偏曲；3、患側(cè)鼻翼軟骨塌陷，鼻翼腳外移，兩側(cè)鼻孔不對稱；4、鼻尖偏向患側(cè),出現(xiàn)折痕；5、鼻背畸形，歪鼻，塌鼻等。鼻畸形手術(shù)修復的方法主要是根據(jù)其不同部位、畸形表現(xiàn)不同，采用不同的整復技術(shù)，同時根據(jù)患兒在不同年齡階段采用的不同方法。對于出生1-2個月的嬰幼兒采用的是術(shù)前矯正，通過矯治器的方法進行鼻畸形的矯正；患兒生長到12-18歲時，通常采用手術(shù)方法進行鼻畸形矯治。鼻子發(fā)育一般在12-18歲才能發(fā)育到原本應有的大小和形態(tài)。只有當軟骨發(fā)育到一定大小時，才能通過外科縫合的技術(shù)使軟骨得到理想的形態(tài)。所以唇裂鼻畸形二期修復一般都是放到青春期后。2022年12月10日460
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毛喆副主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學附屬婦女兒童醫(yī)療中心 口腔頜面外科 唇腭裂的孩子，因為出生后唇部、鼻部和口腔里裂隙的存在，在慢慢長大發(fā)育過程中，頜面部的連接會出現(xiàn)斷開，頜骨和唇部會產(chǎn)生明顯的移位，并且鼻子的發(fā)育、鼻中隔的軟骨一般也是異常的。這些問題在孩子第一次唇裂手術(shù)之前，通常需要進行有效的治療，這就叫唇腭裂的術(shù)前正畸。一般是通過戴口腔矯治器，包括戴在口內(nèi)的活動牙套，還有伸出來的小支撐，是支在鼻部的，主要作用是進行鼻部畸形的矯治、增加鼻中隔軟骨的生長和塑形、減少出現(xiàn)鼻部畸形、同時能夠減少頜骨的移位，把移位的頜骨放到一個正常的位置上，有助于唇裂修復手術(shù)的進行。由于唇顎裂患者的組織缺陷和移位，上頜各部分以及上頜面部的其他結(jié)構(gòu)之間發(fā)生了明顯異常，這些變化在孩子出生時就已經(jīng)存在了。如果任其在生長發(fā)育過程中發(fā)展，必然會導致牙槽骨和腭裂的進一步擴大。上頜骨的旋轉(zhuǎn)以及前頜骨過度突出，不但會影響面部外形，亦會增加手術(shù)的難度及影響治療效果。隨著患者的成長，他們會有嚴重的牙齒畸形，這使得以后的治療變得困難。因此，我們主張患有完全性唇顎裂的患者應在出生后兩周左右接受正畸治療，并佩戴正畸器，使牙槽骨趨于正常的形態(tài)，這有利于早期的手術(shù)修復。同時，早期正畸治療，也有利于吸吮和頜骨的正常發(fā)育。2022年12月09日232
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毛喆副主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學附屬婦女兒童醫(yī)療中心 口腔頜面外科 很多家長在唇裂手術(shù)咨詢時比較關心的一個問題是寶寶唇裂手術(shù)后會不會留下瘢痕？唇裂手術(shù)以后的疤痕存在很大的個體差異，每個人的情況不同，有人看不出明顯痕跡，也有人會留下較為顯著的疤痕。皮膚由表皮層、真皮層和皮下脂肪層組成。表皮損傷，或者我們通常所說的皮膚創(chuàng)傷，通常不會留下疤痕。唇裂手術(shù)涉及深層縫合，而不僅僅是在表皮操作，所以疤痕幾乎是不可避免的。機體受傷后創(chuàng)口附近膠原纖維合成更加活躍，促進創(chuàng)口愈合，在此過程中就可能形成疤痕。術(shù)后應該保持創(chuàng)口清潔，按要求使用消炎藥物，必要時使用止痛藥物緩解疼痛，待創(chuàng)口愈合后可使用一些祛疤藥物。藥物無法完全消除唇裂術(shù)后的疤痕，但也能夠起到減少疤痕形成、淡化疤痕的作用。微小的疤痕通常不必要做處理，通過化妝即可掩飾。若個人希望進一步改善，可以在正規(guī)醫(yī)院整形美容外科進行激光治療。激光對于改善局部發(fā)紅、凸凹不平、色素沉積都有很好的效果。當然，這也看唇裂的嚴重程度以及個人的體質(zhì)，如果有疤痕體質(zhì)，那疤痕會相對明顯一些。很多二度唇裂的患者且沒有疤痕體質(zhì)做完修復后做好護理恢復后也基本不明顯，一些較輕的術(shù)后肉眼也基本看不見疤痕。盡管現(xiàn)階段的技術(shù)沒有辦法保證完全消除疤痕，不過唇腭裂患者經(jīng)過手術(shù)治療與疤痕修復可以最大限度地恢復外觀，回歸正常生活，所以家長也不必過于擔心。2022年12月04日305
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毛喆副主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學附屬婦女兒童醫(yī)療中心 口腔頜面外科 首先我們得了解唇腭裂患兒的口腔共鳴問題有哪些？因為唇腭裂結(jié)構(gòu)損傷，導致口鼻相通，對于唇腭裂的兒童來說，由于口腔壓力不足引起的口鼻共鳴失調(diào)是常見問題。即使在腭裂修復后，他們說話時也會有濃重的鼻音共鳴。因此，唇腭裂兒童需要解決的第一個問題是學會區(qū)分口腔共鳴和鼻音共鳴。練習口腔共鳴時，讓孩子的口腔自然張開，練習發(fā)長音a，同下腭慢慢提升，隨著口腔空間變小，發(fā)音逐漸向后轉(zhuǎn)移，使發(fā)音焦點更有深度，回聲更厚.以便產(chǎn)生良好共鳴效果。主要是鍛煉腭裂隙肌的張力和腭咽閉合功能的力量，同時也有助于提高肺活量。引導孩子吸氣，緊握嘴唇3-5秒，然后用力均勻地呼氣。一般語言康復培訓機構(gòu)，都會有專門的呼吸器械輔助訓練。在家訓練時，孩子可以采用氣球、導管吹泡等方式進行訓練。如果孩子很難控制口腔的閉合，可以先捏住鼻子，通過屏住呼吸來感受口腔的壓力，然后逐漸增加難度。經(jīng)過肌肉功能訓練后，唇腭裂患兒的構(gòu)音功能得到了改善，接下來需要進行發(fā)音訓練。相對于正常孩子的發(fā)音，唇腭裂孩子的發(fā)音是比較困難的，主要是因為他們?nèi)狈φZ音運動的經(jīng)驗。所以唇腭裂孩子在學習發(fā)音時，需要遵循語音學規(guī)律，將每個音節(jié)分解成音素。每個音素對應一個發(fā)音動作，每個發(fā)音動作對應一組肌肉運動的方式進行。語言康復訓練不是一個簡單的過程，但是只要找對方向，找對技巧，很快就能學會準確發(fā)音，表達流暢的！2022年12月02日356
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毛喆副主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學附屬婦女兒童醫(yī)療中心 口腔頜面外科 很多唇腭裂的孩子，除了有唇裂和腭裂外，還會有鼻畸形和牙槽突裂。所以，對于有這些癥狀的孩子來說，鼻子、正畸和牙槽突裂建議什么時候修復呢？首先對于鼻子來說，鼻子包括里面的軟骨和外面的皮膚套，在進行唇裂的第一次手術(shù)的時候，就需要對鼻子的皮膚套進行矯正了。之后隨著孩子的生長發(fā)育，我們可以觀察他的鼻子軟骨的生長狀況，如果軟骨存在畸形的話，可以等到孩子14歲的時候，再對鼻子的軟骨進行一次矯正。接下來的是牙槽，牙槽植骨的最佳手術(shù)年齡一般是9到11歲，家長可以在孩子8歲半到9歲的時候，帶孩子來做檢查。然后是正畸，正畸的話，主要是為了排齊牙齒，和為牙槽突裂的植骨和頜骨的發(fā)育，起到一個保駕護航的作用，它應該是貫穿于唇腭裂治療的始終的。2022年11月27日375
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李海東副主任醫(yī)師 中國醫(yī)學科學院整形外科醫(yī)院 整形美容外科 發(fā)生了腭瘺怎么辦？做完腭裂手術(shù)后發(fā)生腭瘺怎么辦？什么是腭瘺呢？就是做完腭裂手術(shù)之后，患者這個吃東西的時候，這個喝水還是從口腔漏到鼻腔里面。患者吃飯的時候會有食物，從這個口腔到鼻腔里面，患者會非常的不舒適?；颊叩陌l(fā)音呢也會因為腭瘺的大小呢，也會產(chǎn)生漏氣，出現(xiàn)不同程度的這個問題。發(fā)生腭瘺的原因呢有很多種，一般呢就是手術(shù)中沒有調(diào)整好這個手術(shù)的張力，保護好這個口腔和鼻腔黏膜的血液供應，做完手術(shù)后呢，也可能護理不到位，所以呢，出現(xiàn)了腭瘺。出現(xiàn)了腭瘺呢，其實也沒有關系，一般呢，在腭瘺發(fā)生后一年的時候就可以進行修復，修復的時候呢，在我們中國醫(yī)學科學院整形外科醫(yī)院唇裂中心，李海東醫(yī)生是采用這種微創(chuàng)的腭瘺修復手術(shù)。在手術(shù)中呢，可以采用這個內(nèi)窺鏡看到這個腭瘺使用它臨近的組織呢進行修復，根據(jù)腭瘺的大小，恢復口腔鼻腔的功能達到了非常好的手術(shù)效果。以前做腭瘺手術(shù)呢，一般都要使用舌瓣或者是面肌黏膜瓣，這些辦法呢，都是在這個，實在是無法修復的時候呢才能采用。但是自從這個使用了這種微創(chuàng)腭瘺修復手術(shù)呢，就可以避免使用一些創(chuàng)傷比較大的手術(shù)，都能達到很好的效果。2022年11月18日587
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李海東副主任醫(yī)師 中國醫(yī)學科學院整形外科醫(yī)院 整形美容外科 在和腭裂小孩家長進行交流的時候，常有家長問我，醫(yī)生我們的手術(shù)能做微創(chuàng)嗎？有很多的醫(yī)生聽到這個問題都會不屑一顧。什么是微創(chuàng)手術(shù)呢？顧名思義就是創(chuàng)傷非常小，非常微小的手術(shù)，一般呢是指用這個腔鏡等現(xiàn)代醫(yī)療器械，手術(shù)器械進行的這種精細的微創(chuàng)手術(shù)?？梢杂眠@個腔鏡做這個腭裂手術(shù)嗎？我的回答是可以的，腭裂是可以用腔鏡進行微創(chuàng)手術(shù)的。因為腭裂手術(shù)呢是對精度比較高的手術(shù)，他呢要重建患者的口腔和鼻腔的這個兩個面，另外呢還要進行肌肉的重建，手術(shù)后傷口的愈合情況呢，直接影響到小孩以后的發(fā)音情況，還有口腔骨骼的這個發(fā)育情況。在口腔中進行這么小的區(qū)域完成這么多手術(shù)操作嗯進行。還要保證口腔的這個組織瓣有充分的血液，所以說呢，整個的手術(shù)操作。每一次的這個手術(shù)，傷口每一次的下刀，每一針縫合帶來了黏膜皮膚組織血管的創(chuàng)傷，對于手術(shù)的完成手術(shù)后外觀功能的恢復，都起著重要的作用，甚至是決定的作用。所以呢，手術(shù)中如果使用腔鏡的話就會使這個手術(shù)，視野開闊并且呢使我們手術(shù)中的操作呢非常合理。并且使用腔鏡能夠放大手術(shù)局部區(qū)域，這樣我們縫合的時候呢會更加精確。同樣呢，我們在腭裂手術(shù)中呢，一定要精確止血，減少熱損傷，并減少這個手術(shù)，皮瓣的張力。這些每一步的操作呢，都是做好一個腭裂手術(shù)的這個關鍵。只有把這些手術(shù)過程呢，這個有機的結(jié)合起來完成才能呢，達到一個所謂的微創(chuàng)手術(shù)，也就是微創(chuàng)腭裂修復手術(shù)。2022年11月18日191
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