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毛喆副主任醫(yī)師 廣州市婦女兒童醫(yī)療中心 口腔頜面外科 有家長比較疑惑：輕微唇裂（如I度唇裂或唇隱裂）好像不是很嚴(yán)重，長大后會不會出現(xiàn)繼發(fā)的鼻畸形呢？答案是會的！輕微唇裂看似只有紅唇輕微裂開，但在我們?nèi)庋劭床灰姷牡胤?，其?shí)畸形涉及了肌肉、筋膜、骨和軟骨。嘴唇和鼻子的肌肉是同一個系統(tǒng)，嘴唇和鼻子的肌肉纖維之間有著不可分割的聯(lián)系，形成了一定的生物力學(xué)關(guān)系，稱為張力帶結(jié)構(gòu)。一旦嘴唇開裂，張力帶就會斷裂，導(dǎo)致與鼻子相關(guān)的張力系統(tǒng)紊亂，造成鼻子畸形。就像最輕的嘴唇開裂，嘴唇上的痕跡很淡，也會造成鼻子明顯塌陷。1、鼻小柱偏斜、短小，唇裂處鼻小柱底部與鼻棘偏向健側(cè)；2、鼻中隔偏曲；3、患側(cè)鼻翼軟骨塌陷，鼻翼腳外移，兩側(cè)鼻孔不對稱；4、鼻尖偏向患側(cè),出現(xiàn)折痕；5、鼻背畸形，歪鼻，塌鼻等。鼻畸形手術(shù)修復(fù)的方法主要是根據(jù)其不同部位、畸形表現(xiàn)不同，采用不同的整復(fù)技術(shù)，同時根據(jù)患兒在不同年齡階段采用的不同方法。對于出生1-2個月的嬰幼兒采用的是術(shù)前矯正，通過矯治器的方法進(jìn)行鼻畸形的矯正；患兒生長到12-18歲時，通常采用手術(shù)方法進(jìn)行鼻畸形矯治。鼻子發(fā)育一般在12-18歲才能發(fā)育到原本應(yīng)有的大小和形態(tài)。只有當(dāng)軟骨發(fā)育到一定大小時，才能通過外科縫合的技術(shù)使軟骨得到理想的形態(tài)。所以唇裂鼻畸形二期修復(fù)一般都是放到青春期后。2022年12月10日
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毛喆副主任醫(yī)師 廣州市婦女兒童醫(yī)療中心 口腔頜面外科 唇腭裂的孩子，因?yàn)槌錾蟠讲?、鼻部和口腔里裂隙的存在，在慢慢長大發(fā)育過程中，頜面部的連接會出現(xiàn)斷開，頜骨和唇部會產(chǎn)生明顯的移位，并且鼻子的發(fā)育、鼻中隔的軟骨一般也是異常的。這些問題在孩子第一次唇裂手術(shù)之前，通常需要進(jìn)行有效的治療，這就叫唇腭裂的術(shù)前正畸。一般是通過戴口腔矯治器，包括戴在口內(nèi)的活動牙套，還有伸出來的小支撐，是支在鼻部的，主要作用是進(jìn)行鼻部畸形的矯治、增加鼻中隔軟骨的生長和塑形、減少出現(xiàn)鼻部畸形、同時能夠減少頜骨的移位，把移位的頜骨放到一個正常的位置上，有助于唇裂修復(fù)手術(shù)的進(jìn)行。由于唇顎裂患者的組織缺陷和移位，上頜各部分以及上頜面部的其他結(jié)構(gòu)之間發(fā)生了明顯異常，這些變化在孩子出生時就已經(jīng)存在了。如果任其在生長發(fā)育過程中發(fā)展，必然會導(dǎo)致牙槽骨和腭裂的進(jìn)一步擴(kuò)大。上頜骨的旋轉(zhuǎn)以及前頜骨過度突出，不但會影響面部外形，亦會增加手術(shù)的難度及影響治療效果。隨著患者的成長，他們會有嚴(yán)重的牙齒畸形，這使得以后的治療變得困難。因此，我們主張患有完全性唇顎裂的患者應(yīng)在出生后兩周左右接受正畸治療，并佩戴正畸器，使牙槽骨趨于正常的形態(tài)，這有利于早期的手術(shù)修復(fù)。同時，早期正畸治療，也有利于吸吮和頜骨的正常發(fā)育。2022年12月09日230
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毛喆副主任醫(yī)師 廣州市婦女兒童醫(yī)療中心 口腔頜面外科 很多家長在唇裂手術(shù)咨詢時比較關(guān)心的一個問題是寶寶唇裂手術(shù)后會不會留下瘢痕？唇裂手術(shù)以后的疤痕存在很大的個體差異，每個人的情況不同，有人看不出明顯痕跡，也有人會留下較為顯著的疤痕。皮膚由表皮層、真皮層和皮下脂肪層組成。表皮損傷，或者我們通常所說的皮膚創(chuàng)傷，通常不會留下疤痕。唇裂手術(shù)涉及深層縫合，而不僅僅是在表皮操作，所以疤痕幾乎是不可避免的。機(jī)體受傷后創(chuàng)口附近膠原纖維合成更加活躍，促進(jìn)創(chuàng)口愈合，在此過程中就可能形成疤痕。術(shù)后應(yīng)該保持創(chuàng)口清潔，按要求使用消炎藥物，必要時使用止痛藥物緩解疼痛，待創(chuàng)口愈合后可使用一些祛疤藥物。藥物無法完全消除唇裂術(shù)后的疤痕，但也能夠起到減少疤痕形成、淡化疤痕的作用。微小的疤痕通常不必要做處理，通過化妝即可掩飾。若個人希望進(jìn)一步改善，可以在正規(guī)醫(yī)院整形美容外科進(jìn)行激光治療。激光對于改善局部發(fā)紅、凸凹不平、色素沉積都有很好的效果。當(dāng)然，這也看唇裂的嚴(yán)重程度以及個人的體質(zhì)，如果有疤痕體質(zhì)，那疤痕會相對明顯一些。很多二度唇裂的患者且沒有疤痕體質(zhì)做完修復(fù)后做好護(hù)理恢復(fù)后也基本不明顯，一些較輕的術(shù)后肉眼也基本看不見疤痕。盡管現(xiàn)階段的技術(shù)沒有辦法保證完全消除疤痕，不過唇腭裂患者經(jīng)過手術(shù)治療與疤痕修復(fù)可以最大限度地恢復(fù)外觀，回歸正常生活，所以家長也不必過于擔(dān)心。2022年12月04日303
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毛喆副主任醫(yī)師 廣州市婦女兒童醫(yī)療中心 口腔頜面外科 首先我們得了解唇腭裂患兒的口腔共鳴問題有哪些？因?yàn)榇诫窳呀Y(jié)構(gòu)損傷，導(dǎo)致口鼻相通，對于唇腭裂的兒童來說，由于口腔壓力不足引起的口鼻共鳴失調(diào)是常見問題。即使在腭裂修復(fù)后，他們說話時也會有濃重的鼻音共鳴。因此，唇腭裂兒童需要解決的第一個問題是學(xué)會區(qū)分口腔共鳴和鼻音共鳴。練習(xí)口腔共鳴時，讓孩子的口腔自然張開，練習(xí)發(fā)長音a，同下腭慢慢提升，隨著口腔空間變小，發(fā)音逐漸向后轉(zhuǎn)移，使發(fā)音焦點(diǎn)更有深度，回聲更厚.以便產(chǎn)生良好共鳴效果。主要是鍛煉腭裂隙肌的張力和腭咽閉合功能的力量，同時也有助于提高肺活量。引導(dǎo)孩子吸氣，緊握嘴唇3-5秒，然后用力均勻地呼氣。一般語言康復(fù)培訓(xùn)機(jī)構(gòu)，都會有專門的呼吸器械輔助訓(xùn)練。在家訓(xùn)練時，孩子可以采用氣球、導(dǎo)管吹泡等方式進(jìn)行訓(xùn)練。如果孩子很難控制口腔的閉合，可以先捏住鼻子，通過屏住呼吸來感受口腔的壓力，然后逐漸增加難度。經(jīng)過肌肉功能訓(xùn)練后，唇腭裂患兒的構(gòu)音功能得到了改善，接下來需要進(jìn)行發(fā)音訓(xùn)練。相對于正常孩子的發(fā)音，唇腭裂孩子的發(fā)音是比較困難的，主要是因?yàn)樗麄內(nèi)狈φZ音運(yùn)動的經(jīng)驗(yàn)。所以唇腭裂孩子在學(xué)習(xí)發(fā)音時，需要遵循語音學(xué)規(guī)律，將每個音節(jié)分解成音素。每個音素對應(yīng)一個發(fā)音動作，每個發(fā)音動作對應(yīng)一組肌肉運(yùn)動的方式進(jìn)行。語言康復(fù)訓(xùn)練不是一個簡單的過程，但是只要找對方向，找對技巧，很快就能學(xué)會準(zhǔn)確發(fā)音，表達(dá)流暢的！2022年12月02日350
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毛喆副主任醫(yī)師 廣州市婦女兒童醫(yī)療中心 口腔頜面外科 很多唇腭裂的孩子，除了有唇裂和腭裂外，還會有鼻畸形和牙槽突裂。所以，對于有這些癥狀的孩子來說，鼻子、正畸和牙槽突裂建議什么時候修復(fù)呢？首先對于鼻子來說，鼻子包括里面的軟骨和外面的皮膚套，在進(jìn)行唇裂的第一次手術(shù)的時候，就需要對鼻子的皮膚套進(jìn)行矯正了。之后隨著孩子的生長發(fā)育，我們可以觀察他的鼻子軟骨的生長狀況，如果軟骨存在畸形的話，可以等到孩子14歲的時候，再對鼻子的軟骨進(jìn)行一次矯正。接下來的是牙槽，牙槽植骨的最佳手術(shù)年齡一般是9到11歲，家長可以在孩子8歲半到9歲的時候，帶孩子來做檢查。然后是正畸，正畸的話，主要是為了排齊牙齒，和為牙槽突裂的植骨和頜骨的發(fā)育，起到一個保駕護(hù)航的作用，它應(yīng)該是貫穿于唇腭裂治療的始終的。2022年11月27日368
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李海東副主任醫(yī)師 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科醫(yī)院 整形外科 發(fā)生了腭瘺怎么辦？做完腭裂手術(shù)后發(fā)生腭瘺怎么辦？什么是腭瘺呢？就是做完腭裂手術(shù)之后，患者這個吃東西的時候，這個喝水還是從口腔漏到鼻腔里面?；颊叱燥埖臅r候會有食物，從這個口腔到鼻腔里面，患者會非常的不舒適。患者的發(fā)音呢也會因?yàn)殡癔浀拇笮∧?，也會產(chǎn)生漏氣，出現(xiàn)不同程度的這個問題。發(fā)生腭瘺的原因呢有很多種，一般呢就是手術(shù)中沒有調(diào)整好這個手術(shù)的張力，保護(hù)好這個口腔和鼻腔黏膜的血液供應(yīng)，做完手術(shù)后呢，也可能護(hù)理不到位，所以呢，出現(xiàn)了腭瘺。出現(xiàn)了腭瘺呢，其實(shí)也沒有關(guān)系，一般呢，在腭瘺發(fā)生后一年的時候就可以進(jìn)行修復(fù)，修復(fù)的時候呢，在我們中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科醫(yī)院唇裂中心，李海東醫(yī)生是采用這種微創(chuàng)的腭瘺修復(fù)手術(shù)。在手術(shù)中呢，可以采用這個內(nèi)窺鏡看到這個腭瘺使用它臨近的組織呢進(jìn)行修復(fù)，根據(jù)腭瘺的大小，恢復(fù)口腔鼻腔的功能達(dá)到了非常好的手術(shù)效果。以前做腭瘺手術(shù)呢，一般都要使用舌瓣或者是面肌黏膜瓣，這些辦法呢，都是在這個，實(shí)在是無法修復(fù)的時候呢才能采用。但是自從這個使用了這種微創(chuàng)腭瘺修復(fù)手術(shù)呢，就可以避免使用一些創(chuàng)傷比較大的手術(shù)，都能達(dá)到很好的效果。2022年11月18日564
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李海東副主任醫(yī)師 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科醫(yī)院 整形外科 在和腭裂小孩家長進(jìn)行交流的時候，常有家長問我，醫(yī)生我們的手術(shù)能做微創(chuàng)嗎？有很多的醫(yī)生聽到這個問題都會不屑一顧。什么是微創(chuàng)手術(shù)呢？顧名思義就是創(chuàng)傷非常小，非常微小的手術(shù)，一般呢是指用這個腔鏡等現(xiàn)代醫(yī)療器械，手術(shù)器械進(jìn)行的這種精細(xì)的微創(chuàng)手術(shù)?？梢杂眠@個腔鏡做這個腭裂手術(shù)嗎？我的回答是可以的，腭裂是可以用腔鏡進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)的。因?yàn)殡窳咽中g(shù)呢是對精度比較高的手術(shù)，他呢要重建患者的口腔和鼻腔的這個兩個面，另外呢還要進(jìn)行肌肉的重建，手術(shù)后傷口的愈合情況呢，直接影響到小孩以后的發(fā)音情況，還有口腔骨骼的這個發(fā)育情況。在口腔中進(jìn)行這么小的區(qū)域完成這么多手術(shù)操作嗯進(jìn)行。還要保證口腔的這個組織瓣有充分的血液，所以說呢，整個的手術(shù)操作。每一次的這個手術(shù)，傷口每一次的下刀，每一針縫合帶來了黏膜皮膚組織血管的創(chuàng)傷，對于手術(shù)的完成手術(shù)后外觀功能的恢復(fù)，都起著重要的作用，甚至是決定的作用。所以呢，手術(shù)中如果使用腔鏡的話就會使這個手術(shù)，視野開闊并且呢使我們手術(shù)中的操作呢非常合理。并且使用腔鏡能夠放大手術(shù)局部區(qū)域，這樣我們縫合的時候呢會更加精確。同樣呢，我們在腭裂手術(shù)中呢，一定要精確止血，減少熱損傷，并減少這個手術(shù)，皮瓣的張力。這些每一步的操作呢，都是做好一個腭裂手術(shù)的這個關(guān)鍵。只有把這些手術(shù)過程呢，這個有機(jī)的結(jié)合起來完成才能呢，達(dá)到一個所謂的微創(chuàng)手術(shù)，也就是微創(chuàng)腭裂修復(fù)手術(shù)。2022年11月18日181
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李海東副主任醫(yī)師 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科醫(yī)院 整形外科 先天性唇腭裂的患者中，腭裂是非常大的一個群體。很多唇裂小孩都伴有腭裂的發(fā)生，也有的小孩腭裂是單獨(dú)出現(xiàn)的。很多家長在得知小孩有腭裂之后都會驚慌失措，不知道應(yīng)該怎么辦。而且腭裂手術(shù)如果治療不當(dāng)就會出現(xiàn)嚴(yán)重的繼發(fā)畸形，比如上頜后縮，牙齒排列不整齊，發(fā)音不好等一系列問題。腭裂術(shù)前腭裂有些能在懷孕的時候通過超聲檢查發(fā)現(xiàn)，一般在出生后會發(fā)現(xiàn)出生后孩子喝奶容易嗆咳。然后發(fā)現(xiàn)從口腔能看見鼻腔內(nèi)的結(jié)構(gòu)，最后確診。由于小孩的吸吮能力非常弱，所以需要購買腭裂患兒專用奶瓶。腭裂的孩子喂養(yǎng)困難，容易營養(yǎng)不良，體重達(dá)不到正常平均體重，與正常孩子有差距。一般唇裂小孩要在三個月的時候手術(shù)，但是腭裂手術(shù)需要在小孩一周歲的時候進(jìn)行。腭裂手術(shù)是一個比較精細(xì)的手術(shù)，需要唇腭裂整形外科大夫具有精細(xì)的外科水平才能完成。中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科醫(yī)院李海東醫(yī)生，經(jīng)過多年的探索，逐漸探索了一系列微創(chuàng)治療腭裂的方法，最大限度的減少患者的痛苦。對于嚴(yán)重的腭裂畸形，現(xiàn)在可以采用比較微創(chuàng)的手術(shù)，對上頜骨的干擾比較小，小孩術(shù)后恢復(fù)快，能較快恢復(fù)并且傷口愈合好。小孩術(shù)后發(fā)生上頜后縮、腭裂術(shù)后再次裂開、發(fā)音不好的情況比較低。解決了困擾腭裂疾病長時間以來的問題。2022年11月18日270
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毛喆副主任醫(yī)師 廣州市婦女兒童醫(yī)療中心 口腔頜面外科 少數(shù)腭裂患者術(shù)后傷口會發(fā)生糜爛、化膿、甚至裂開，這些統(tǒng)稱為傷口愈合不良。面對這樣的情況，父母充滿焦慮，心疼不已，他們急切地想知道是什么原因?qū)е潞⒆觽谟喜缓?？怎樣才能變好？傷口愈合過程分為出血期、充血期、肉芽期和收縮期。愈合時間因傷口部位而異。腭裂傷口在口腔內(nèi)，受食物和唾液的影響，無法保持無菌環(huán)境。所以一般傷口愈合時間會延長到術(shù)后兩周。腭裂傷口愈合不良傷口會出現(xiàn)不同程度的糜爛、化膿以及組織壞死脫落后形成的腭瘺。遇到這樣的事情,家長先不要因?yàn)橹?可以做以下傷口處理進(jìn)行觀察。局部處理1.保持口腔清潔，飯后飲用清水沖洗傷口，然后可以在傷口上噴灑有利于傷口愈合的藥物。2.營養(yǎng)不良可顯著延緩傷口愈合，對傷口較大病情較長的患者，應(yīng)以高熱量、高蛋白、富含維生素、礦物質(zhì)和微量元素的食譜為主。（如肉類、蛋類、奶類、新鮮蔬菜、水果等）。傷口延遲愈合有一定的過程：①愈合不良后的第一周，白色壞死組織開始脫落，部分傷口出現(xiàn)粉紅色肉芽組織；②第二周，傷口壞死組織完全脫落，傷口周圍出現(xiàn)粉紅色組織；③一個月，傷口開始明顯生長，傷口逐漸縮小。少數(shù)患者愈合緩慢，愈合時間在六個月內(nèi)或傷口逐漸恢復(fù)。因此,如果腭裂術(shù)后傷口發(fā)生了愈合不良先別著急,傷口延遲愈合有一定的過程，注意給孩子加強(qiáng)營養(yǎng),保持孩子的口腔清潔,耐心等待即可，若有特殊情況應(yīng)及時復(fù)診。?2022年11月06日489
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毛喆副主任醫(yī)師 廣州市婦女兒童醫(yī)療中心 口腔頜面外科 感冒是嬰幼兒中常見的疾病，寶寶感冒時常表現(xiàn)為流涕、打噴嚏、咳嗽及發(fā)燒等，哭鬧是寶寶告知外界的唯一方式。幾乎沒有一個寶寶沒有感冒過，換句話說，感冒是寶寶的家常便飯，大家都是在感冒的伴隨中逐漸長大的，所以，一般情況下，父母并不會把感冒視為多嚴(yán)重的事情。但要涉及到唇腭裂手術(shù)時，感冒的危害可大了?。?！手術(shù)前如果感冒了會有哪些風(fēng)險因?yàn)閶胗變旱臍夤鼙瘸扇思?xì)窄得多，假設(shè)嬰幼兒氣管的直徑是4毫米,成人是8毫米，當(dāng)患兒發(fā)燒感冒發(fā)炎水腫時，會使氣管內(nèi)壁黏膜腫脹1毫米，嬰幼兒的氣管面積會從12.56平方毫米縮小變成3.14平方毫米；而且成人的氣管面積會從54.24平方毫米縮小到28.26平方毫米,兩者對比，成人氣管面積只減少了一半左右，但嬰幼兒氣管的橫斷面面積卻減少了四分之三，因而嬰幼兒的呼吸一下明顯困難。對氣管內(nèi)的插管和手術(shù)后氧氣的供給，都比健康狀態(tài)時困難，這也就是醫(yī)生們常說的手術(shù)風(fēng)險之一。還有，在感冒的情況下，寶寶身體對麻醉藥物的過敏反應(yīng)也會明顯增加，最嚴(yán)重者可以發(fā)生惡性高熱，導(dǎo)致出現(xiàn)不可逆的情況。感冒對唇腭裂修復(fù)手術(shù)傷口的影響當(dāng)寶寶們術(shù)后發(fā)生感冒，對唇裂的直接危害是使鼻底處傷口愈合延遲，甚至糜爛；而對腭裂傷口則會有更大危害，寶寶哭鬧和咳嗽使腭部肌肉張力升高，軟腭一直處于緊崩的狀態(tài)，輕則使軟腭傷口上的縫合線裂開，重則可導(dǎo)致懸雍垂裂開和部分軟腭裂開，也增加了軟硬腭交界處愈合的難度。軟腭裂開會直接影響術(shù)后語音的恢復(fù)，而一般較小的瘺孔到不致影響發(fā)音。所以，盡管是小小的感冒，但對唇腭裂修復(fù)手術(shù)也會產(chǎn)生如此大的影響。所以醫(yī)患雙方千萬不可小視哦，只有醫(yī)患雙方大家共同重視和努力，在手術(shù)前、手術(shù)中和手術(shù)后的每一個細(xì)節(jié)上對寶寶照護(hù)好，才能達(dá)到大家都期望的手術(shù)效果。2022年10月21日323
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唇腭裂相關(guān)科普號
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