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余文林副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 整形外科 在面部的先天性發(fā)育畸形中，唇裂和腭裂有時會單獨(dú)發(fā)生，有時會同時發(fā)生。當(dāng)唇裂和腭裂同時發(fā)生，就會造成不同程度的唇腭裂。唇腭裂與唇裂一樣，根據(jù)裂開的程度，有不同的分型，單側(cè)唇腭裂是累及一側(cè)，雙側(cè)唇腭裂是兩側(cè)都累及，無論哪種情況，都需要通過序列手術(shù)進(jìn)行治療。而在我國，每800到1000個新生兒中，就有一個會發(fā)生唇腭裂。腭裂的修復(fù)時間和過程與單純唇裂的修復(fù)稍有不同，在兩歲之內(nèi)，正式學(xué)會發(fā)音之前，施行一期修復(fù)手術(shù)，關(guān)閉腭裂的縫隙。隨著生長發(fā)育，唇部畸形會越來越明顯，特別是有明顯切跡或者局部肥厚的情況，可以在學(xué)齡前做一次針對唇的修復(fù)，若鼻子畸形也比較明顯的，也可以同時做適度的調(diào)整，但是不能做廣泛的剝離，針對性的修復(fù)必須等到面中部骨骼組織發(fā)育穩(wěn)定后才能進(jìn)行。等孩子長到10歲左右，有一部分完全性唇腭裂患兒伴發(fā)有牙槽骨裂的情況，這個時候可以做髂骨的松質(zhì)骨植骨，恢復(fù)牙槽骨的連續(xù)性。最后進(jìn)行的是繼發(fā)性畸形修復(fù)，也就是16歲以后，對已經(jīng)定型的唇鼻部醫(yī)源性畸形進(jìn)行最終修復(fù)。唇腭裂的繼發(fā)性唇鼻畸形表現(xiàn)多種多樣，嚴(yán)重程度不一，在某些情況下需要進(jìn)行骨或軟骨移植，而軟骨材料通常來源于自體肋軟骨、耳軟骨，結(jié)合人工材料，去實(shí)現(xiàn)修復(fù)。2022年10月13日
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毛喆副主任醫(yī)師 廣州市婦女兒童醫(yī)療中心 口腔頜面外科 唇裂一直是困擾著眾多人的問題。手術(shù)效果，手術(shù)后的恢復(fù)，以及唇裂帶來的心理問題，都成了生活中的困境。唇裂整形修復(fù)術(shù)是解決唇裂的有效辦法，但是哪些情況下不能進(jìn)行唇裂手術(shù)呢？1.體重低于五公斤，血紅蛋白少于100g/L。2.唇裂寶寶處于急性感染期。如上呼吸道感染、支氣管炎、急性肺炎以及消化道和其他系統(tǒng)的的感染，這樣是不能做手術(shù)的。3.候部或者是氣道的發(fā)育異常。這樣容易引起全麻插管的困難。4.重要臟器的疾病。例如先天性心臟病、腎臟疾病、肝臟疾病等等。5.手術(shù)區(qū)域的急性感染或者一些慢性感染。例如唇皰疹、局部的濕疹等，此狀態(tài)下，患兒本身的抗體就已經(jīng)不足，再進(jìn)行修補(bǔ)手術(shù)會降低成功率。2022年10月08日394
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毛喆副主任醫(yī)師 廣州市婦女兒童醫(yī)療中心 口腔頜面外科 在對手術(shù)患兒回訪的過程中，有一些家長問道：“毛醫(yī)生，我家孩子做完手術(shù)后，嘴巴有點(diǎn)翹，是不是手術(shù)還沒有完成??？孩子的唇峰上提怎么辦？”一般情況下，寶寶做完唇腭裂手術(shù)之后，唇峰有點(diǎn)翹或者輕微的上提，這是很常見的情況，是由于唇裂手術(shù)的瘢痕形成的。正常來說，做完手術(shù)之后，瘢痕會有一段時間的攣縮，一般是在術(shù)后半年左右時間。瘢痕攣縮的程度各不相同，所以會有不同程度的唇峰上提。正常情況下，手術(shù)半年之后會隨著瘢痕的松緊和軟化之后，唇峰會慢慢地降下來。當(dāng)然，有些情況還是需要注意，如果小孩是瘢痕體質(zhì)或者是術(shù)后感染導(dǎo)致的瘢痕增大和唇峰不同程度的上提，出現(xiàn)這種情況的話，家長可能需要帶孩子到醫(yī)院復(fù)診，看是否需要二次的矯正。如果唇裂手術(shù)后患兒的唇峰上提，也不要擔(dān)心，可以通過術(shù)后三個月的瘢痕按摩或者說是用一些瘢痕膏等等，使瘢痕得到軟化。2022年10月06日613
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余文林副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 整形外科 很多患者對唇裂修復(fù)的恢復(fù)時間有疑問，這里老余以時間軸的方式為大家解說一下，唇裂修復(fù)手術(shù)的恢復(fù)過程。唇裂術(shù)后3天內(nèi)嘴唇有不同程度的腫脹，此期以流食為宜。如果唇鼻部傷口有分泌物，需要及時用無菌棉簽蘸取無菌生理鹽水，清理干凈。唇裂術(shù)后7-10天回院拆線，此時傷口還是非常嬌嫩的，容易裂開，需要格外保護(hù)，這個階段建議不要吃硬質(zhì)食物，盡量以軟食、半流質(zhì)食物為主，忌食辛辣食物、海鮮、煙酒。洗臉的時候應(yīng)避開傷口，切勿讓傷口碰水。拆線后就可以開始使用疤痕貼，對傷口進(jìn)行按摩軟化處理，降低留疤的程度。拆線前不需要佩戴鼻撐，拆線后，待傷口完全愈合，前三個月建議24小時戴鼻撐，從3-6個月開始，可以只在晚上佩戴鼻撐。鼻撐記得要時常用醫(yī)用酒精清潔！唇裂術(shù)后1個月如果唇裂修復(fù)只涉及唇部，沒有涉及鼻畸形修復(fù)，或是術(shù)中對軟組織分離的程度不廣，通常來說一個月的時間，唇部就會消腫，這時正常的洗漱、化妝都不再受影響。反之，如果手術(shù)比較復(fù)雜，涉及的部位較多，可能就需要更長時間才能消腫了。在這個階段要注意的是減少口唇運(yùn)動，不可做過分夸張的表情，更要注意避免外力撞擊鼻子，發(fā)生磕碰導(dǎo)致傷口二次開裂，造成傷口感染。唇裂術(shù)后2-3個月這個階段傷口可能會有不同程度的增生，特別是鼻尖上轉(zhuǎn)折及鼻翼溝處，以及會有不同程度的水腫。一般無需作特殊處理，皮膚軟組織有自愈能力。唇裂術(shù)后4-6個月個體的新陳代謝能力有高低，但一般而言4-6個月后，唇鼻部的傷口基本都可以達(dá)到完全消腫的狀態(tài)，患者的進(jìn)食、表情、語言能力等都已經(jīng)不受影響。體質(zhì)較好的患者，疤痕已經(jīng)可以恢復(fù)到社交距離看不到的程度，部分患者如果瘢痕增生明顯，可以通過激光術(shù)進(jìn)一步淡化瘢痕。2022年09月22日351
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余文林副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 整形外科 很多唇裂患者小時候做了第一次修復(fù)術(shù)，在成長的過程中，還是會陸續(xù)發(fā)現(xiàn)各種外觀問題，鼻子變得越來越扁塌，嚴(yán)重者甚至?xí)绊懞粑?。很多患者不明白，都是唇裂，為什么有些人不會出現(xiàn)這個問題，而我偏偏出現(xiàn)了呢？為什么唇部的問題，卻會牽連到鼻子呢？這與原發(fā)唇裂的嚴(yán)重程度有關(guān)。我們知道，唇裂按照畸形程度可分為三級，其中Ⅰ、Ⅱ級的唇裂，唇部裂隙沒有延至鼻基底，肌肉并未完全斷層，所以肌肉對于鼻基底的牽拉作用比較弱，鼻子形態(tài)看起來相對正常。而Ⅲ級唇裂，原有的骨結(jié)構(gòu)和肌肉組織缺損比較多，影響了鼻前庭結(jié)構(gòu)的支撐性能，因此會出現(xiàn)鼻小柱短小，鼻中隔向患側(cè)偏斜的情況，在長期的外力作用下，久而久之，鼻背發(fā)生塌陷，鼻翼結(jié)構(gòu)偏移，就出現(xiàn)了我們看到的鼻子扁塌、鼻孔不對稱、外擴(kuò)等癥狀。臨床上最常見的，還是繼發(fā)性的唇鼻畸形?；颊咝r候施行的第一次唇裂修補(bǔ)術(shù)，會在上唇至鼻翼位置留下一道瘢痕，而瘢痕會有一個恢復(fù)的過程，鼻子和嘴唇也有一個動態(tài)發(fā)育的過程，在這個過程中，兩側(cè)肌肉張力不一，對鼻翼和中隔的牽拉力量有別，就會導(dǎo)致患側(cè)鼻孔大小改變、鼻翼移位的發(fā)生。無論是原發(fā)性還是繼發(fā)性唇裂鼻畸形，都建議患者等到16歲以后，面部發(fā)育成熟穩(wěn)定后，再進(jìn)行修復(fù)。二期修復(fù)可以對唇、鼻、人中、皮膚畸形進(jìn)行同時修復(fù)，重建唇鼻肌張力線群，讓嘴唇和鼻子肌肉組織恢復(fù)正常水平，因此唇裂鼻二期修復(fù)在整個唇裂修復(fù)療程中至關(guān)重要。2022年09月05日223
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黎凡主任醫(yī)師 廣州市婦女兒童醫(yī)療中心 口腔頜面外科 你好，李主任，我聽人家說唇裂的寶寶都要帶鼻膜，有這個必要嗎？嗯，確實(shí)好，比如說出生的純年孩子，家長都會很焦慮，因?yàn)榭赡苡行┦窃贐超的時候就發(fā)現(xiàn)了，但出生以后面對寶寶都會有點(diǎn)手忙腳亂，那理論上我是建議孩子呢，是出生以后14天先帶來?？漆t(yī)生，這里先做一個初步的判斷，寶寶的唇列的分級，同時一個很重要的內(nèi)容，我們要判斷這個孩子目前的唇列程程度，是否需要先提前佩戴鼻母，那因?yàn)槲覀儸F(xiàn)在有研究發(fā)現(xiàn)，孩子出生以后14天到一個月以內(nèi)，他的鼻翼軟骨還是有一定的防育潛力，那這段時間我們通過鼻母的佩戴跟干預(yù)的話，他手術(shù)之后，他的鼻翼的外形效果會更為理想，但是并不是說所有。 唇裂的程度都適合佩戴皮膜，比如說裂隙特別寬的，或者牙槽突裂的旋轉(zhuǎn)角度特別大的，那這一類的寶寶呢，我們可能會建議通過正畸的方式來調(diào)整，所以我建議所有的純內(nèi)的孩子出生以后14天，先來?？漆t(yī)生評估，我們再決定下一步的方案。 好的，那我先去評估，謝謝你。2022年06月27日551
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黎凡主任醫(yī)師 廣州市婦女兒童醫(yī)療中心 口腔頜面外科 李主任你好，嗯，我的寶寶確診是有惡裂，那我想問一下你是不是越早做手術(shù)越好呀？嗯，確實(shí)現(xiàn)在主流的觀點(diǎn)啊，因?yàn)閷τ趷毫拥膶殞殻覀冎饕且紤]到一個是手術(shù)的一個安全性，還有一個手術(shù)之后對于這個孩子早期恢復(fù)胃咽閉合功能。 嗯，對于孩子的聽力，包括他的發(fā)音效果，那從這個角度來出發(fā)，我們現(xiàn)在的主流觀點(diǎn)是年齡越小手術(shù)效果越好，就其實(shí)我們醫(yī)生希望在孩子沒開始學(xué)說話之前，就盡早的恢復(fù)，包括重建他現(xiàn)有惡言閉合功能，這樣子呢，避免呢，呃，過長時間的食物倒流引起的中耳積液。 而且早期激活惡言閉合，參與肌肉的一些相關(guān)的功能，呃，對于孩子今后發(fā)音確實(shí)會更好，但是很矛盾的地方，年齡越小手術(shù)風(fēng)險會越高，因?yàn)槟挲g越小的孩子，他對于這個手術(shù)的耐受力和手術(shù)之后他呼吸通道的一個空間的落差的改變，他的適應(yīng)能力是越差的，所以呢，所有惡劣的寶寶，我們都是建議盡量先來?？漆t(yī)生這里先評估，來綜合判斷他最佳的手術(shù)時間跟方案。 好的，謝謝。2022年05月17日876
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黎凡主任醫(yī)師 廣州市婦女兒童醫(yī)療中心 口腔頜面外科 大家好，我是一名先天性蟲腭裂寶寶，我出生的時候是這樣的，我的媽媽帶我去了小熊醫(yī)院做了手術(shù)，醫(yī)生說做了手術(shù)后還要做語音訓(xùn)練，我把我的經(jīng)驗(yàn)分享給你們吧。首先是醫(yī)院功能訓(xùn)練，醫(yī)生給我準(zhǔn)備了一只小青蛙，我的練習(xí)就從吹動這只小青蛙開始，像這樣子。 然后慢慢會用手指給我從硬腭向顎錘擊方向按摩第三個訓(xùn)練室，含出口水，然后啊啊啊，接著閉上嘴巴，用力鼓氣，把漱口水用力噴出來啊手機(jī)功能訓(xùn)練，媽媽讓我做音節(jié)訓(xùn)練，連續(xù)發(fā)噠噠噠。 嘖呀呀呀啦啦啦然后是環(huán)蛇練習(xí)請看視頻滑舌練習(xí)是指舌尖抵在上前牙的內(nèi)側(cè)不松開，輕輕滑向軟硬腭交界處，然后再輕輕的劃回來，鍛煉舌頭上抬的穩(wěn)定度和舌頭本身的靈活度。會直身這樣進(jìn)行實(shí)際練習(xí)。 三拳肌功能訓(xùn)練臀肌訓(xùn)練抿唇訓(xùn)練，盡量抿住雙唇，將上下唇盡量包繞過上下前牙切端，保持兩秒，雙唇突然分開發(fā)爆破音。包臀訓(xùn)練可以分別做上唇包住下唇和下唇包住上唇。 并保持十到15秒，應(yīng)盡量保證方唇的幅度，每次可重復(fù)動作十到15次。好了，以上就是我的分享，讓我們來看看醫(yī)生的建議吧。 進(jìn)行語音訓(xùn)練前，需要對人類語音的錯誤類型和程度進(jìn)行判斷和等級評定，對語音的發(fā)育和語言發(fā)展進(jìn)行評估，制定系統(tǒng)的、2022年05月01日1290
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