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余文林副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 整形外科 “鼻?！贝蠹覒?yīng)該都知道吧？可不是像“手摸”“腳模”之類的鼻子模特哦，我們說的“鼻?！逼鋵?shí)是依據(jù)鼻前庭正常形態(tài)而制作的醫(yī)用硅膠制品，廣泛應(yīng)用于唇裂一期鼻畸形修復(fù)術(shù)前后、二期鼻畸形修復(fù)術(shù)后。 有患者私信問我：做了鼻畸形矯正手術(shù)，感覺鼻子效果跟術(shù)前一樣，戴鼻?？梢猿C正嗎？ 首先要說，遇到這種情況一定要及時(shí)跟主治醫(yī)生反饋，方便及早應(yīng)對(duì)，以免出現(xiàn)做了鼻畸形矯正手術(shù)跟沒做一樣，也是維護(hù)自己權(quán)益的行為。 唇裂鼻畸形矯正前，鼻翼軟骨不像正常的鼻子一樣是拱形的，而多為扁平狀。唇裂患者應(yīng)該深有體會(huì)，就算做了唇裂修復(fù)手術(shù)，隨著年齡的增大，還是會(huì)出現(xiàn)鼻翼坍塌、鼻小柱偏曲、鼻孔不對(duì)稱等一系列的鼻畸形癥狀。 做了矯正手術(shù)后，原本扁平的鼻翼軟骨變成有正常曲度的拱形，術(shù)后鼻子比較接近鼻子的耳朵。佩戴鼻模，對(duì)支撐大翼軟骨、維持鼻穹窿、前鼻孔形態(tài)及防止鼻內(nèi)疤痕攣縮有一定的作用。 什么時(shí)候佩戴鼻模比較合適呢？ 對(duì)于鼻模的佩戴，時(shí)間上沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，目前很多醫(yī)生建議術(shù)后即刻或者是拆線后。根據(jù)臨床觀察，大多數(shù)醫(yī)生建議唇裂鼻畸形修復(fù)術(shù)后拆線了再佩戴鼻模。 一般情況下，唇裂鼻畸形修復(fù)手術(shù)后，傷口的腫脹比較明顯，就算是貼合度、柔軟度都有較好改進(jìn)的硅膠鼻模，也會(huì)對(duì)手術(shù)切口，特別是鼻底切口組織和鼻腔粘膜造成壓力，導(dǎo)致切口血運(yùn)循環(huán)減弱，從而使得傷口愈合不良，降低傷口的抗感染能力。 另外，術(shù)后即刻就佩戴鼻模的話，患者可能會(huì)產(chǎn)生害怕觸碰傷口的心理，耳不敢及時(shí)清理傷口分泌物，導(dǎo)致局部切口組織出現(xiàn)紅腫。而拆線后再使用鼻模的話，比較有利于患者早期的自我清潔，提高舒適度，還能減少傷口感染的出現(xiàn)，也利于減輕術(shù)后疤痕。 拆線后再使用硅膠鼻模，有利于患者術(shù)后早期的自我清潔，提高舒適度，同時(shí)可以減少術(shù)后早期感染的發(fā)生，降低疤痕增生發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。 雖然美觀、高挺的鼻子外形與佩戴鼻模的時(shí)機(jī)、術(shù)后管理、鼻模與鼻子的匹配度以及佩戴鼻模時(shí)間的長短有關(guān)，但最重要的還是取決于手術(shù)本身，找到一個(gè)經(jīng)驗(yàn)豐富、技術(shù)過硬的醫(yī)生做手術(shù)比什么都重要！大家要記得謹(jǐn)慎擇醫(yī)哦~2021年10月13日
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盧丙侖副主任醫(yī)師 西安市中心醫(yī)院 燒傷整形美容外科 兔唇是找整形科還是口腔科，這兩個(gè)其實(shí)都可以的，但是這個(gè)口腔科你要看口腔科大小，它有沒有外科，口腔頜面外科是做唇腭裂沒問題，我的最早的出身就是口腔頜面外科的，因?yàn)檎f我做頭面部手術(shù)，這是我的最長的長項(xiàng)，唇腭裂在整形外科我們做的多，比方說我原來在西睛的時(shí)候，螺和面這部分完全是我?guī)ьI(lǐng)大家開展起來的，做的這種螺塊面的這種創(chuàng)傷，唇腭裂等等，面部先天性畸形，以及眶區(qū)增寬等等這些手術(shù)都是我逐漸開展起來的，做了非常多的這種手術(shù)。2021年10月11日460
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余文林副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 整形外科 好看的嘴唇跟精巧的鼻子一樣，可以給人留下深刻的印象。很多人認(rèn)為，飽滿的嘴唇可以讓人看起來更加精神飽滿、更性感等。不過因?yàn)橄忍煨匀毕?，有些做了唇裂修?fù)手術(shù)的唇裂患者，出現(xiàn)了唇部繼發(fā)的畸形，紅唇局部增厚（也就是唇部一邊厚一邊?。瑒e提好看的唇形了，連正常結(jié)構(gòu)的唇部都沒辦法擁有。為什么做了唇裂修復(fù)手術(shù)，會(huì)出現(xiàn)紅唇局部增厚的情況呢？可能與唇裂術(shù)后紅唇疤痕增生有關(guān)，也有可能是一期手術(shù)時(shí)保留過多的紅唇組織，或者是患者本身就是厚唇。紅唇局部增厚，常常會(huì)造成兩側(cè)紅唇明顯不對(duì)稱，且唇部處于臉部明顯的位置，極其容易影響面部容貌拉低整體顏值，甚至讓患者產(chǎn)生自卑的心理。紅唇局部肥厚需要怎么矯正呢？如果唇裂術(shù)后出現(xiàn)患側(cè)紅唇增厚的情況，這種情況通過按摩的方式是不能解決問題的，需要進(jìn)行第二次手術(shù)矯正。在手術(shù)前，我們會(huì)對(duì)患者紅唇局部肥厚的原因進(jìn)行評(píng)估，如果是由于口輪匝肌沒有對(duì)齊而引起的患側(cè)紅唇增厚，我們需要重新對(duì)齊口輪匝肌才能解決問題。如果是由于瘢痕增生導(dǎo)致的紅唇增厚，我們就需要二期做患側(cè)紅唇的削薄手術(shù)。局部厚唇改薄術(shù)就是要對(duì)齊口輪匝肌，切除患者適量的黏膜。我們?cè)谧鼍植亢翊礁谋∈中g(shù)的時(shí)候，會(huì)矯枉過正一些，也就是說患側(cè)會(huì)比健側(cè)薄一些，這樣才能保證遠(yuǎn)期的效果。做了二期修復(fù)紅唇局部腫脹后，需要注意什么？由于唇部組織比較疏松嬌嫩，剛做完手術(shù)后疼痛和腫脹相對(duì)嚴(yán)重些，因此我們會(huì)建議患者術(shù)后通過冷敷來達(dá)到減輕疼痛和腫脹的目的，48小時(shí)后疼痛和腫脹會(huì)明顯減輕，7天左右拆線。術(shù)后一周不吃辛辣刺激、燙的食物，且吃完東西后一定要漱口，以免食物殘?jiān)鼩埩粲绊憘谟希?周內(nèi)不要張大嘴或大笑，不要做會(huì)造成口角活動(dòng)幅度較大的面部表情，以免造成傷口裂開。對(duì)于唇裂修復(fù)術(shù)后出現(xiàn)的繼發(fā)紅唇畸形，并不是恢復(fù)唇部正常的解剖結(jié)構(gòu)這么簡單，還需要根據(jù)患者的五官比例，設(shè)計(jì)出唇部的自然狀態(tài)，造出美觀的唇珠等，才能保證自然協(xié)調(diào)的術(shù)后效果。2021年09月29日1340
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孫維繹副主任醫(yī)師 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科醫(yī)院 整形外科 齒槽嵴裂是唇腭裂常見的伴發(fā)畸形，發(fā)病機(jī)制是胚胎發(fā)育期球狀突與上頜突融合障礙所致，最常發(fā)生于側(cè)切牙和尖牙之間，可單側(cè)發(fā)生，也可雙側(cè)同時(shí)存在。上頜骨牙槽突部骨質(zhì)缺損影響牙胚，可導(dǎo)致受累牙的數(shù)目、形態(tài)和位置發(fā)生變化，常常出現(xiàn)牙齒缺失、過小、錯(cuò)位及牙釉質(zhì)發(fā)育不良等。齒槽嵴裂的診斷比較容易，依據(jù)臨床表現(xiàn)和上頜骨CT掃描即可明確。手術(shù)植骨目前是齒槽嵴裂主要的治療方式。關(guān)于齒槽嵴裂的手術(shù)治療，患者家屬常常有所疑問，主要集中在幾個(gè)方面，下面我就來一一解答：1、首先明確一點(diǎn)，齒槽嵴裂修復(fù)的目標(biāo)包括兩點(diǎn)，一是通過骨組織移植恢復(fù)牙槽骨的連續(xù)性，二是修復(fù)軟組織裂隙或關(guān)閉口鼻瘺瘺口。齒槽嵴裂常常伴發(fā)口鼻瘺，口鼻瘺導(dǎo)致口鼻腔交通，口腔內(nèi)食物易進(jìn)入鼻腔，鼻腔分泌物也易流入口腔，不僅對(duì)口鼻腔的衛(wèi)生造成不良影響，在部分患者中同時(shí)影響語音的清晰度。所以，齒槽嵴裂修復(fù)更重要的是解決功能性問題。齒槽嵴裂的手術(shù)過程包括：解剖口腔面粘膜，暴露牙槽突部骨質(zhì)缺損→封閉口鼻瘺鼻腔面瘺口，并形成植骨囊袋→于植骨袋內(nèi)植入自體髂骨，恢復(fù)牙槽骨連續(xù)性→縫合口腔面粘膜，同時(shí)完全封閉口鼻瘺。齒槽嵴裂手術(shù)前后對(duì)比。A.術(shù)前，患側(cè)鼻孔鼻底因缺乏骨性支撐略低于健側(cè)鼻底。B.植骨術(shù)后即刻，已完成口鼻瘺封閉及自體骨移植，患側(cè)鼻底較術(shù)前有明顯抬高。2、齒槽嵴裂目前認(rèn)可度較高的手術(shù)年齡是在混合牙列期，即在9-12歲尖牙萌出前。但不應(yīng)單純把年齡作為手術(shù)進(jìn)行時(shí)間的依據(jù)，需要根據(jù)患兒的具體情況綜合考慮。當(dāng)患兒的牙齒或者牙弓條件不適合植骨，例如裂隙內(nèi)存在多生牙、錯(cuò)位牙或乳牙阻擋，或者裂隙兩側(cè)的牙槽骨骨塊落差過大或裂隙過寬，此時(shí)直接植骨效果不佳，需先通過拔牙或正畸治療，創(chuàng)造適宜的手術(shù)條件后再行手術(shù)，以進(jìn)一步提高植骨的成功率。3、齒槽嵴裂隙使得患側(cè)鼻底缺乏骨性支持而塌陷，理想的齒槽嵴裂植骨術(shù)可對(duì)鼻底起支撐作用，改善雙側(cè)鼻底的對(duì)稱性。但需要強(qiáng)調(diào)的是，改善鼻底形態(tài)并非齒槽嵴裂植骨的主要目的；換言之，目前我們的手術(shù)技術(shù)即使不通過植骨也可以較好地改善鼻底凹陷，所以不應(yīng)單純?yōu)榱颂Ц弑堑走M(jìn)行齒槽嵴裂手術(shù)。4、齒槽嵴裂植骨的骨源多采用自體髂骨，因?yàn)轺墓撬少|(zhì)骨來源豐富，移植效果好，創(chuàng)口也較為隱蔽。近年來生物材料和組織工程技術(shù)的迅速發(fā)展給齒槽嵴裂修復(fù)帶來了新的希望，未來這些新型材料有可能替代自體骨，實(shí)現(xiàn)更加微創(chuàng)的齒槽嵴裂修復(fù)治療。5、目前通過CT三維重建數(shù)字化測(cè)量技術(shù)，我中心在術(shù)前即可準(zhǔn)確計(jì)算出齒槽嵴裂修復(fù)的植骨量，術(shù)中可以指導(dǎo)髂骨采集將手術(shù)創(chuàng)傷最小化。術(shù)后利用三維CT重建能夠直觀評(píng)估成骨效果。齒槽嵴裂術(shù)后的注意事項(xiàng)：1、術(shù)后一周內(nèi)飲食以流食為主，例如牛奶、蔬果汁和湯類，食物溫度避免過高以免刺激傷口。一周后可進(jìn)食蛋羹、餛飩、菜肉粥等少渣軟食，避免堅(jiān)硬或者帶刺的食物。一個(gè)月后可恢復(fù)正常飲食。2、術(shù)后早期口腔衛(wèi)生維護(hù)至關(guān)重要，每次進(jìn)食后可先用溫水輕柔漱口，之后用漱口水含漱，直至吐出的漱口水中不含任何食物殘?jiān)鼮橹埂Ｐg(shù)后2周開始可以用牙刷清潔牙齒，動(dòng)作需輕柔，盡量避開術(shù)區(qū)及牙齒周圍的縫線。如果患者無法很好地配合，可適當(dāng)延遲刷牙時(shí)間。如果患兒術(shù)前存在口鼻瘺，術(shù)后需盡量保持鼻腔干燥清潔，如有鼻腔分泌物，需及時(shí)輕輕用棉簽擦拭干凈。3、取骨區(qū)術(shù)后早期有一定疼痛，可適當(dāng)限制活動(dòng)。術(shù)后2-3天即可下床活動(dòng)。術(shù)后半年之內(nèi)避免跑跳等劇烈活動(dòng)和局部碰撞，充分保護(hù)植骨區(qū)和采骨區(qū)的順利恢復(fù)。4、術(shù)后半年至一年帶患兒返院復(fù)查，復(fù)查同樣是手術(shù)治療的重要環(huán)節(jié)，主要檢查傷口愈合和牙齒萌出情況，同時(shí)拍攝CT評(píng)估成骨效果。2021年07月25日1275
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陳亦陽主任醫(yī)師 廣州市婦女兒童醫(yī)療中心 口腔頜面外科 對(duì)于唇腭裂手術(shù)來講，飲食是一個(gè)很重要的問題，因?yàn)槭中g(shù)是在口腔里面做的，所以飲食的質(zhì)量很重要。一般來說，術(shù)后兩周到三周以內(nèi)應(yīng)該吃我們所說的全流質(zhì)（食物），也就是完全是湯湯水水，并且不應(yīng)該有任何的渣滓，比如說稀飯就不能算全流質(zhì)，我們所推薦的全流質(zhì)是指純牛奶和一些瘦肉水，或者比較淡的果汁。因?yàn)檫^甜的果汁或者說比較油膩的湯會(huì)使食物當(dāng)中的一些物質(zhì)粘在傷口上，不容易清潔，會(huì)造成傷口的感染，相反的，我們只要保持傷口的清潔，孩子一般的哭鬧和喊叫都是對(duì)傷口沒有影響的。2021年03月24日2082
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蔡鳴主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 口腔顱頜面科 目前對(duì)于唇裂一期修復(fù)術(shù)的時(shí)機(jī)大多數(shù)觀點(diǎn)是寶寶3-6個(gè)月時(shí)。門診總會(huì)碰到患兒家長希望盡早手術(shù)，也在會(huì)議時(shí)聽到過有新生兒進(jìn)行手術(shù)的，并見到過案例，效果很一般，也許第一時(shí)間做更多是滿足了家長的心愿吧。 昨天做了一個(gè)3個(gè)月大的寶寶，唇裂隙很寬，肌肉量較少，張力較大但一期修復(fù)效果還不錯(cuò)。我個(gè)人認(rèn)為對(duì)于完全性唇腭裂不建議太早做，要根據(jù)患兒的體重和體質(zhì)，足夠的體重可以保證上唇組織豐滿，足夠的肌肉，黏膜和皮膚有利于術(shù)者更精細(xì)的對(duì)位與可靠的縫合。 而且寶寶有良好的體質(zhì)對(duì)麻醉的耐受高，術(shù)后照顧方便，有利于傷口護(hù)理和加強(qiáng)營養(yǎng)，有時(shí)對(duì)于早產(chǎn)或合并其他身體疾病的寶寶，還需要綜合評(píng)估，補(bǔ)足月齡。 總之，對(duì)于唇裂修復(fù)，我追求的是手術(shù)效果而不是越早越好，畢竟唇裂修復(fù)事關(guān)外貌與心理，是藝術(shù)，而不是比誰先完成的短跑比賽。2021年03月16日3464
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余文林副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 整形外科 大家好，這是一例雙側(cè)唇裂術(shù)后的一個(gè)純的技巧，那么他也是不想修鼻子覺得鼻子基本上呢，雖然差了一點(diǎn)點(diǎn)，但是對(duì)襯性還是可以的，呃呃，我們建議他同時(shí)做內(nèi)軟骨來修復(fù)皮質(zhì)等她不太接受，那么主要是做鼻唇的手術(shù)唇的問題呢，主要是兩次的上唇的高度不一樣，特別是右側(cè)這個(gè)紅唇緣和成功的被牽拉外翻比較明顯，那么右側(cè)的這個(gè)上升的高度要明顯的比左側(cè)要短一些，然后呢，呃上傳的這個(gè)工程呢，有局部的非。2021年03月11日634
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余文林副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 整形外科 那么我們手術(shù)呢，就采用了這個(gè)肋軟骨啊，整個(gè)把它鼻中隔扶正，然后把兩邊的鼻翼軟骨恢恢復(fù)到這個(gè)前后位和頭尾位的水平要一致啊，高度恢復(fù)一致，你看仰頭位的時(shí)候，兩邊的鼻孔呢，是對(duì)稱的，然后里面的鼻中格也是鋪了中間的，再就是鼻坎的地方呢，我們用骨把它重新做一個(gè)底坎二重線，上唇的皮，那成空的地方呢，就做一個(gè)椎板重線，我們來恢復(fù)一個(gè)連接線啊，整個(gè)術(shù)后呢，我們側(cè)中兩頭一上看這個(gè)鼻子兩邊的這個(gè)對(duì)比，豎寫和豎和對(duì)比是很明顯的，從側(cè)位上看，這個(gè)更明顯，主要是。 第一比小肚肌底鼻肩挺起來以后，整個(gè)上唇的凸度啊，也比較飽滿啊，立體了，比術(shù)前的話要明顯的要好很多，這個(gè)客人呢，主要是種非常滿意，專門的做充電背器。2021年03月10日600
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唇腭裂相關(guān)科普號(hào)
柳春明醫(yī)生的科普號(hào)
柳春明 主任醫(yī)師
北京聯(lián)合麗格第一醫(yī)療美容醫(yī)院
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馬利醫(yī)生的科普號(hào)
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呂夢(mèng)竹醫(yī)生的科普號(hào)
呂夢(mèng)竹 副主任醫(yī)師
中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院
整形外科
276粉絲1.7萬閱讀