-
楊燁玫主治醫(yī)師 南醫(yī)三院 皮膚科 每年的5月25日是“全國愛膚日”，旨在呼吁公眾關(guān)注皮膚健康。值此之際，我們聚焦一種既常見又易被忽視的疾病——帶狀皰疹。它俗稱“纏腰龍”“蛇纏腰”，以劇烈疼痛和皮膚皰疹為特征，尤其威脅中老年人群的健康。本文將系統(tǒng)解析其病因、癥狀、治療與預(yù)防策略，并重點介紹重組帶狀皰疹疫苗的科學(xué)價值。一、疾病概述：水痘病毒的“卷土重來”帶狀皰疹由水痘-帶狀皰疹病毒（VZV）引發(fā)，與兒童期水痘同源。初次感染表現(xiàn)為水痘，痊愈后病毒會潛伏于脊髓神經(jīng)節(jié)中。當(dāng)人體免疫力下降時，病毒被重新激活，沿神經(jīng)纖維擴散至皮膚，引發(fā)帶狀皰疹。高發(fā)人群：?50歲以上中老年人：約1/3的人一生中會患病，年齡增長導(dǎo)致免疫力自然衰退。?免疫力低下者：如糖尿病患者、腫瘤患者、HIV感染者，或長期使用激素/免疫抑制劑的人群。?壓力大、過度疲勞者：熬夜、精神緊張等不良生活習(xí)慣可誘發(fā)病毒激活。二、癥狀與危害：不止于“皮膚上的疼痛”帶狀皰疹的病程分為三個階段，癥狀復(fù)雜且易誤診：前驅(qū)期（潛伏期）：患者常出現(xiàn)低熱、乏力、皮膚灼熱或刺痛，易被誤認為肌肉拉傷或心臟病。皰疹期（急性期）：皮損特征：單側(cè)分布的簇集性水皰，沿神經(jīng)走向呈帶狀排列（如胸背、腰腹、頭面部），不跨越身體中線。神經(jīng)痛：如刀割、電擊或火燒樣疼痛，老年患者尤為劇烈，甚至需依賴強效止痛藥。后遺癥期：約10%-30%的患者發(fā)展為帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛（PHN），疼痛可持續(xù)數(shù)月甚至十余年，嚴重影響生活質(zhì)量。三、科學(xué)治療：把握黃金72小時帶狀皰疹需早期干預(yù)以縮短病程、減少后遺癥：1、抗病毒藥物：阿昔洛韋、伐昔洛韋等需在發(fā)疹后24-72小時內(nèi)使用，可抑制病毒復(fù)制。延誤治療可能導(dǎo)致皮損擴散或疼痛遷延。2、鎮(zhèn)痛管理：輕中度疼痛：對乙酰氨基酚、曲馬多等。重度疼痛：阿片類藥物（如羥考酮）或神經(jīng)痛特效藥（加巴噴丁、普瑞巴林）。3、局部護理：未破潰水皰：外用爐甘石洗劑或抗病毒藥膏（如阿昔洛韋乳膏）。破潰糜爛：硼酸溶液濕敷預(yù)防感染。四、預(yù)防策略：疫苗構(gòu)筑免疫屏障1、接種重組帶狀皰疹疫苗：中老年人的“防痛利器”適用人群：50歲及以上健康成人。接種程序：共2劑，間隔2-6個月，保護效力達90%以上，有效期可維持5-20年。即使曾患帶狀皰疹或接種過水痘疫苗，仍可接種以降低復(fù)發(fā)風(fēng)險。2.其他預(yù)防措施：增強免疫力：均衡飲食（補充維生素B、C）、適度運動、規(guī)律作息。避免接觸傳染：皰液含活病毒，需避免接觸未患水痘的兒童及孕婦。五、打破誤區(qū)：科學(xué)認知是關(guān)鍵誤區(qū)1：“帶狀皰疹只長在腰部”。真相：可累及頭面（如眼耳引發(fā)面癱）、四肢等任何神經(jīng)分布區(qū)。誤區(qū)2：“患過一次終身免疫”。真相：約5%患者會復(fù)發(fā)，尤其是免疫力低下者。誤區(qū)3：“偏方可根治”。真相：非正規(guī)治療可能加重病情，如墨汁或鍋底灰涂抹、針挑破水皰等。帶狀皰疹的防治核心在于“早識別、早治療、早預(yù)防”。中老年人及高危群體應(yīng)積極接種重組帶狀皰疹疫苗，筑牢免疫防線。愛膚日不僅是關(guān)注皮膚健康的契機，更是傳遞科學(xué)防治理念的窗口——遠離“纏腰龍”之痛，從主動預(yù)防開始。05月22日
66
0
3
-
盛景祖副主任醫(yī)師 南安市南僑醫(yī)院 皮膚科 有一種皮膚病，它疼起來像針扎，像火燒，像電擊……它就是帶狀皰疹，就是民間俗稱的“生蛇”“蛇纏腰”。今年2月24日至3月2日是2025年的國際帶狀皰疹關(guān)注周，旨在呼吁社會公眾關(guān)注帶狀皰疹，鼓勵盡早預(yù)防，降低帶狀皰疹發(fā)病率，促進人類健康發(fā)展。今天，我們再次科普一下帶狀皰疹相關(guān)知識。01帶狀皰疹病毒帶狀皰疹是由水痘帶狀皰疹病毒引起的急性炎癥性皮膚病，民間稱為“蛇膽瘡”“纏腰龍”“飛蛇”等，老年人、免疫抑制狀態(tài)、慢性基礎(chǔ)性疾病、疲勞等都是帶狀皰疹發(fā)生的高危因素。由于病毒具有親神經(jīng)性，感染后可長期潛伏于脊髓神經(jīng)后根神經(jīng)節(jié)的神經(jīng)元內(nèi)，當(dāng)?shù)挚沽Φ拖禄騽诶?、感染、感冒、發(fā)燒、生氣上火等，病毒均可再次生長繁殖，并沿神經(jīng)纖維移至皮膚，使受侵犯的神經(jīng)和皮膚產(chǎn)生激烈的炎癥，年齡愈大，神經(jīng)痛愈重。02流調(diào)結(jié)果根據(jù)對中國多個地區(qū)50歲以上人群的帶狀皰疹發(fā)病率和疾病情況的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，≥50歲人群帶狀皰疹累積發(fā)病率，隨年齡增長而升高。究其根本原因，是老年群體免疫功能下降而引起帶狀皰疹。同時，老年人作為慢病患病率更高的群體，也會使老年慢病人群罹患帶狀皰疹的風(fēng)險更高。糖尿病患者發(fā)生帶狀皰疹的風(fēng)險增加84%；慢性阻塞性肺病患者罹患帶狀皰疹的風(fēng)險增加41%；心血管系統(tǒng)疾病患者帶狀皰疹風(fēng)險增加34%。以心血管系統(tǒng)疾病患者為例，他汀類藥物使用的患者，帶狀皰疹風(fēng)險增加21%，并且隨著他汀類藥物劑量的增加，帶狀皰疹發(fā)病率有增加趨勢；而感染帶狀皰疹感染后的患者，病毒會釋放出一些有害物質(zhì)，這些物質(zhì)能夠直接損害心肌細胞，使心肌細胞壞死，誘發(fā)心肌梗死的發(fā)生。帶狀皰疹病毒誘導(dǎo)的全身炎癥反應(yīng)會導(dǎo)致動脈硬化斑塊破裂，進一步阻礙血液流動，使血栓更容易形成，增加了卒中、心肌梗死的發(fā)生風(fēng)險，30天內(nèi)發(fā)生心肌梗死的風(fēng)險是未發(fā)生帶狀皰疹人群的1.35倍，與一般人群相比卒中風(fēng)險增加78%；并且有心腦血管病史人群禍患帶狀皰疹后30天內(nèi)心肌梗死、卒中風(fēng)險顯著升高。03主要表現(xiàn)???前驅(qū)癥狀?發(fā)疹前常有一些乏力、低熱、食欲不振等全身表現(xiàn)以及患處皮膚自覺灼熱感或神經(jīng)痛。?皮損表現(xiàn)發(fā)疹時患處皮膚首先出現(xiàn)潮紅斑，隨后出現(xiàn)成簇狀分布而不融合的丘疹，繼而迅速變?yōu)樗挘捴車屑t暈。皮損常沿某一周圍神經(jīng)區(qū)域分布，一般多發(fā)生在身體的一側(cè)，不超過正中線。水皰隨后會干涸、結(jié)痂脫落，可能會有遺留色素沉著。一般皮損持續(xù)2-3周，老年人大概為3-4周。?神經(jīng)痛?除了皮損表現(xiàn)，患者還常常伴有神經(jīng)痛。神經(jīng)痛可以在發(fā)疹前、發(fā)疹時或者皮損痊愈后出現(xiàn)，疼痛可以表現(xiàn)為鈍痛、跳痛等，通常伴有燒灼感。老年、體弱患者疼痛程度會更劇烈。對于帶狀皰疹患者來說，最痛苦的是出現(xiàn)可怕的并發(fā)癥——帶狀皰疹后神經(jīng)痛。04治療原則及方法1、治療原則：主要包括抗病毒、抗炎、止痛和對癥支持治療。治療的主要目的是縮短病程、減輕癥狀、防止繼發(fā)感染及后遺神經(jīng)痛的發(fā)生。2、常用藥物2.1抗病毒治療目的：抑制病毒復(fù)制，加速病情恢復(fù)。常用藥物：阿昔洛韋、伐昔洛韋等無環(huán)鳥苷類藥物。2.2止痛治療重要性：帶狀皰疹常伴隨劇烈疼痛，及時止痛可顯著提高患者生活質(zhì)量。方法：可使用非甾體抗炎藥、三環(huán)抗抑郁藥等。2.3對癥支持治療措施：包括加強營養(yǎng)、給予高蛋白高維生素食物、緩解疼痛、改善睡眠等。目的：支持患者的整體健康，促進恢復(fù)。3、特殊人群的治療考慮對于免疫力低下或病情嚴重的患者，可能需要更加積極的治療措施，包括使用糖皮質(zhì)激素、免疫增強劑等，并密切監(jiān)測病情變化。05預(yù)防措施目前，對帶狀皰疹的臨床治療目標(biāo)是緩解急性期疼痛，縮短皮損持續(xù)時間，防止皮損擴散。主要治療方法為抗病毒治療和鎮(zhèn)痛治療，難以根本解決疾病所帶來的痛苦?，F(xiàn)有治療手段療效有限，尚無特效治療方法，接種疫苗是預(yù)防帶狀皰疹發(fā)病的最有效手段。2020年7月，國家藥品監(jiān)督管理局批準重組帶狀皰疹疫苗在我國上市，適用于≥50歲成人，成人預(yù)防帶狀皰疹保護效力高達97.2%，且至少提供11年持久保護。?預(yù)防接種是一種特異性保護老人健康的措施，通過提高接種老人的特異性免疫水平，降低感染性疾病及其相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。2019年，國家衛(wèi)生健康委辦公廳發(fā)布《老年失能預(yù)防核心信息》，建議老年人定期注射肺炎球菌疫苗和帶狀皰疹疫苗，流感流行季前在醫(yī)生指導(dǎo)下接種流感疫苗?？茖W(xué)接種疫苗降低感染性疾病及相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險提升老年人健康水平和生活生命質(zhì)量減輕家庭和社會的經(jīng)濟負擔(dān)降低醫(yī)療資源負荷助力健康中國行動。03月31日150
0
1
-
盛景祖副主任醫(yī)師 南安市南僑醫(yī)院 皮膚科 “蛇盤瘡、纏腰龍，爬滿一圈要人命”民間俗稱的“蛇盤瘡”實際上是醫(yī)學(xué)上講的帶狀皰疹，它長在皮膚上，類似水痘，但是個頭不大，看起來像是一連串又紅又紫的水皰。有人說“帶狀皰疹長滿一圈就會死人”。流言分析并非如此。帶狀皰疹的發(fā)疹特點是沿單側(cè)周圍神經(jīng)呈帶狀分布的紅斑和簇集性水皰，皮疹一般不會超過軀體中線，更不會長到對側(cè)，所以在臨床上幾乎看不到帶狀皰疹沿一圈分布?；颊咄ㄟ^積極的早期正規(guī)抗病毒治療，皮損在兩周左右都可以完全治愈，小部分患者會遺留后遺神經(jīng)痛，但不會危及生命?！吧弑P瘡、纏腰龍，爬滿一圈要人命?！痹诿耖g被傳得神乎其神的“蛇盤瘡”實際上是帶狀皰疹。其長在皮膚上，類似水痘，但是個頭不大，看起來像是一連串又紅又紫的水皰。有人說“帶狀皰疹長滿一圈就會死人”，這是真的嗎？帶狀皰疹究竟是什么?。坑泻伟Y狀表現(xiàn)？帶狀皰疹（Herpeszoster，HZ）由長期潛伏在脊髓后根神經(jīng)節(jié)或顱神經(jīng)節(jié)內(nèi)的水痘－帶狀皰疹病毒（Varicella-zostervirus，VZV）再激活引起的感染性皮膚病，常出現(xiàn)在年齡較大、免疫抑制或免疫缺陷的人群中[1]。臨床特征：典型HZ可有乏力、低熱、食欲不振等前驅(qū)癥狀，患處皮膚自覺灼熱感或神經(jīng)痛，觸之有明顯的痛覺敏感；也可無前驅(qū)癥狀即發(fā)疹。皮疹好發(fā)部位依次為肋間神經(jīng)（53%）、頸神經(jīng)（20%）、三叉神經(jīng)（15%）和腰骶部神經(jīng)（11%）相應(yīng)的皮節(jié)。皮損常沿某一周圍神經(jīng)區(qū)域呈帶狀排列，多發(fā)生在身體的一側(cè)，一般不超過正中線。疼痛是HZ最常見的臨床癥狀，又稱皰疹相關(guān)性疼痛（Zoster-associatedpain，ZAP）。HZ急性和慢性疼痛均屬劇烈疼痛，可能更甚于分娩陣痛、脊椎損傷痛、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎痛、慢性癌痛等[2]。臨床癥狀占比由多到少依次為疼痛95.5%、虛弱56.0%、發(fā)熱31.1%、頭痛30.3%、眼部不適27.3%、瘙癢24.2%和暈眩5.3%[3]。帶狀皰疹有哪些種類？1眼帶狀皰疹多見于老年人，表現(xiàn)為單側(cè)眼瞼腫脹，也可表現(xiàn)為雙側(cè)；結(jié)膜充血，疼痛常較為劇烈，常伴同側(cè)頭部疼痛，可累及角膜形成潰瘍性角膜炎。2耳帶狀皰疹系病毒侵犯面神經(jīng)及聽神經(jīng)所致，表現(xiàn)為外耳道皰疹及外耳道疼痛。膝狀神經(jīng)節(jié)受累同時侵犯面神經(jīng)和聽神經(jīng)時，可出現(xiàn)面癱、耳痛及外耳道皰疹三聯(lián)征，稱為Ramsay-Hunt綜合征。3頓挫型帶狀皰疹僅出現(xiàn)紅斑、丘疹而不發(fā)生水皰。4無疹型帶狀皰疹僅有皮區(qū)疼痛而無皮疹。5復(fù)發(fā)型帶狀皰疹指非首次發(fā)生的帶狀皰疹，其在免疫正常人群中較為罕見，在免疫受抑者中復(fù)發(fā)率更高。與首次發(fā)病相比，復(fù)發(fā)型帶狀皰疹的發(fā)病部位不確定，臨床表現(xiàn)及疼痛程度可輕可重。6中樞神經(jīng)系統(tǒng)帶狀皰疹侵犯大腦實質(zhì)和腦膜時，發(fā)生病毒性腦炎和腦膜炎。7內(nèi)臟帶狀皰疹侵犯內(nèi)臟神經(jīng)纖維時，引起急性胃腸炎、膀胱炎，表現(xiàn)為腹部絞痛、排尿困難、尿潴留等。8泛發(fā)型帶狀皰疹指同時累及2個及以上神經(jīng)節(jié)，對側(cè)或同側(cè)多個皮節(jié)產(chǎn)生皮損。9播散型帶狀皰疹惡性腫瘤或免疫功能極度低下者，病毒經(jīng)血液播散，導(dǎo)致除受累皮節(jié)外全身皮膚出現(xiàn)廣泛性水痘樣疹，常伴高熱等全身中毒癥狀，還可出現(xiàn)VZV視網(wǎng)膜炎、急性視網(wǎng)膜壞死及慢性進展性腦炎等并發(fā)癥。約10%的播散型帶狀皰疹病例可合并內(nèi)臟受累，病死率高達55%[4]。帶狀皰疹病因、病理機制是怎樣的？VZV屬于人類皰疹病毒α科，命名為人類皰疹病毒3型。它是一種DNA病毒，是最小的人類皰疹病毒。?VZV僅有一個血清型，人是VZV唯一的自然宿主。VZV可經(jīng)飛沫和（或）接觸傳播，原發(fā)感染主要引起水痘。VZV可沿感覺神經(jīng)軸突逆行，或經(jīng)感染的T細胞與神經(jīng)元細胞融合，轉(zhuǎn)移到脊髓后根神經(jīng)節(jié)或顱神經(jīng)節(jié)內(nèi)并潛伏，當(dāng)機體抵抗力降低時，VZV特異性細胞免疫下降，潛伏的病毒被再激活，大量復(fù)制，通過感覺神經(jīng)軸突轉(zhuǎn)移到皮膚，在相應(yīng)皮節(jié)引起帶狀皰疹[5]。帶狀皰疹長滿一圈就會死人？帶狀皰疹的發(fā)疹特點是沿單側(cè)周圍神經(jīng)呈帶狀分布的紅斑和簇集性水皰，皮疹一般不會超過軀體中線，更不會長到對側(cè)，所以在臨床上幾乎看不到帶狀皰疹沿一圈分布。患者通過積極的早期正規(guī)抗病毒治療，皮損在兩周左右都可以完全治愈，小部分患者會遺留后遺神經(jīng)痛，但不會危及生命。由此可知，帶狀皰疹屬于傳染性皮膚病，本身不是致命性疾病，不會危及生命。但如果是由原發(fā)病如艾滋病繼發(fā)，可能會因原發(fā)病導(dǎo)致死亡。哪些人比較容易得帶狀皰疹？HZ在世界范圍內(nèi)流行，發(fā)病率總體波動在0.19/千人年－10.4/千人年之間，多發(fā)于50歲及以上、女性、免疫功能低下和有慢性基礎(chǔ)性疾病的人群。（1）年齡是影響HZ發(fā)病最主要的危險因素。年齡越大，HZ發(fā)病率越高，疼痛的嚴重程度和持續(xù)時間也隨著年齡的增加而增加[6]。Kawai等分析發(fā)現(xiàn)，HZ發(fā)病率從50歲開始明顯上升，＞60歲人群發(fā)病率達（6－8）/千人年，＞80歲人群發(fā)病率達（8－12）/千人年，到85歲時約半數(shù)人有≥1次HZ發(fā)病史[7]。（2）中國北京市調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，經(jīng)調(diào)整后女性HZ發(fā)病率（2.4/千人年）高于男性（1.7/千人年）[8]。（3）常見慢性基礎(chǔ)性疾病是HZ發(fā)病的危險因素，且合并慢性病的患者HZ疼痛更為劇烈和嚴重。有基礎(chǔ)性疾?。ㄌ悄虿 ⑿难芗膊『秃粑到y(tǒng)疾病等）患者HZ急性期和發(fā)病1個月時的疼痛強度顯著高于無基礎(chǔ)性疾病患者[9]。（4）免疫功能低下人群也容易得病，包括骨髓和干細胞移植、HIV感染、自身免疫系統(tǒng)疾病、癌癥等患者與一般人群HZ發(fā)病率（4.8/千人年）相比，免疫功能低下人群HZ發(fā)病率高1.67－8.96倍（8/千人年－43/千人年）[10]。帶狀皰疹一生只會得一次？答案并非如此。一項26個國家130項HZ流行病學(xué)研究數(shù)據(jù)的綜述顯示HZ復(fù)發(fā)的風(fēng)險為1%-6%[11]。免疫功能低下是HZ復(fù)發(fā)的危險因素，一項隊列研究發(fā)現(xiàn)免疫功能低下者HZ復(fù)發(fā)的風(fēng)險為普通人群的1.4倍[12]，在攜帶人類免疫缺陷病毒（Humanimmunodeficiencyvirus，HIV）的個體中復(fù)發(fā)率高達13%-26%。美國一項隊列研究對2007－2008年HZ患者隨訪至2016年，報道HZ復(fù)發(fā)率為10.96/千人年，10年復(fù)發(fā)風(fēng)險為10.26%?[13]。日本一項針對HZ復(fù)發(fā)的前瞻性隊列研究中，對1.2萬名≥50歲中老年人跟蹤3年發(fā)現(xiàn)，HZ發(fā)生401例，其中341例為原發(fā)性，60例為復(fù)發(fā)性[14]。中國北京市一項研究隨訪發(fā)現(xiàn)HZ復(fù)發(fā)率為11.1%（24/217）[8]。得病后如何緩解疼痛？疼痛常貫穿帶狀皰疹疾病的全過程，建議對不同程度的疼痛選用不同的鎮(zhèn)痛藥物。輕中度疼痛可選用對乙酰氨基酚、非甾體類抗炎藥或曲馬多；中重度疼痛可使用治療神經(jīng)病理性疼痛的藥物，如鈣離子通道調(diào)節(jié)劑加巴噴丁、普瑞巴林，三環(huán)類抗抑郁藥如阿米替林，具體用法見下表，或選擇阿片類藥物，如嗎啡或羥考酮等。有何預(yù)防措施？帶狀皰疹最好的預(yù)防和控制傳染性的方式是注射疫苗。除注射疫苗外，日常生活習(xí)慣也很重要。?預(yù)防方法一日常生活中，我們可以通過適當(dāng)增強體育鍛煉，提升機體免疫力；注意保暖，身體受涼后免疫力降低，應(yīng)避免上呼吸道感染；加強營養(yǎng)，尤其是老年人，應(yīng)多吃新鮮瓜果蔬菜，補充維生素，多吃肉蛋奶等高蛋白食物，應(yīng)注意少吃多餐，避免加重腸道負擔(dān)；同時，應(yīng)避免熬夜，熬夜可降低機體免疫力，我們應(yīng)當(dāng)作息規(guī)律，保證充足的睡眠。??預(yù)防方法二接種疫苗是最好的預(yù)防方式。疫苗有帶狀皰疹減毒活疫苗（ZVL）和重組帶狀皰疹疫苗（RZV）兩種。2019年5月我國批準重組帶狀皰疹疫苗，2針次，2023年1月31日獲批上市國產(chǎn)帶狀皰疹減毒活疫苗，1針次。中國接種疫苗可有效預(yù)防帶狀皰疹發(fā)生或復(fù)發(fā)，降低帶狀皰疹病情嚴重程度及PHN風(fēng)險。疫苗接種后免疫保護作用持續(xù)至少7年[15]。對70歲以上老年人保護效力高達91.3%，接種4年后保護效力仍有87.9%；對70歲以上老年人PHN預(yù)防的有效率達88.8%?？偟膩碚f，“蛇盤瘡、纏腰龍，爬滿一圈要人命?！边@種說法沒有科學(xué)依據(jù)。首先，帶狀皰疹一般不會超過軀體中線，幾乎看不到帶狀皰疹長滿一圈；其次，帶狀皰疹本身不是致命性疾病，不會危及生命。但如果是由原發(fā)病如艾滋病繼發(fā)，可能會因原發(fā)病導(dǎo)致死亡。照“謠”鏡對于非醫(yī)學(xué)專業(yè)背景的普通人，面對各種疾病信息，尤其是帶有恐怖色彩的謠言，要保持冷靜，不輕易相信和傳播。學(xué)會用科學(xué)的思維方式去分析，對于一些過于夸張、不符合常理的說法，如“長一圈會死人”，要先存疑，然后通過查找資料、咨詢專業(yè)人士等方式進行驗證。02月13日46
0
1
-
盛景祖副主任醫(yī)師 南安市南僑醫(yī)院 皮膚科 雖然帶狀皰疹神經(jīng)性瘙癢不如帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛受人們關(guān)注，但它同樣是帶狀皰疹的常見并發(fā)癥之一，它是如何發(fā)生的，又該如何治療？一、概述帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的一種感染性皮膚病，由于皮疹呈帶狀分布，所以叫做帶狀皰疹。研究發(fā)現(xiàn)1.約58%的帶狀皰疹患者會出現(xiàn)神經(jīng)性瘙癢的癥狀。2.帶狀皰疹神經(jīng)性瘙癢的持續(xù)時間比其后遺神經(jīng)性疼痛長。3.帶狀皰疹神經(jīng)性瘙癢的患病率30%~58%不等，表明其為帶狀皰疹的常見并發(fā)癥之一。輕度帶狀皰疹神經(jīng)性瘙癢的發(fā)病率為54.71%；中度為28.30%；重度為16.94%。中、重度的瘙癢會因患者不斷搔抓造成繼發(fā)性皮膚苔蘚樣變；部分嚴重、頑固性瘙癢會持續(xù)3年以上；長期頑固性瘙癢還會引發(fā)患者抑郁、失眠、焦慮等癥狀，甚至出現(xiàn)嚴重自殘行為。二、瘙癢的分類1.外周性瘙癢主要是由于感染、干燥或其它皮膚損傷所導(dǎo)致，由C類神經(jīng)纖維傳導(dǎo)，如蕁麻疹、蚊蟲叮咬引起的瘙癢多屬此類；蕁麻疹俗稱風(fēng)疹塊2.神經(jīng)源性瘙癢神經(jīng)通路受累引起的中樞性瘙癢，如膽汁瘀積引起的瘙癢;?3.神經(jīng)病理性瘙癢瘙癢傳入途徑中任何一點損傷所引起的瘙癢都稱神經(jīng)性瘙癢。帶狀皰疹神經(jīng)性瘙癢及偶爾伴發(fā)于多發(fā)性硬化的瘙癢均屬此類;4.精神性瘙癢以瘙癢為主要癥狀，并且精神心理因素在引起、加劇或持續(xù)瘙癢中起重要作用的一種瘙癢性疾病。如寄生蟲妄想癥。三、帶狀皰疹神經(jīng)性瘙癢機制帶狀皰疹神經(jīng)性瘙癢屬于神經(jīng)病理性瘙癢。下面為其可能機制：1.局部神經(jīng)損傷可能機制：當(dāng)傳遞疼痛和瘙癢的C神經(jīng)纖維發(fā)生局部損傷時，瘙癢神經(jīng)纖維就會出現(xiàn)。①可能是神經(jīng)系統(tǒng)受損后導(dǎo)致病變局限在傳入神經(jīng)的某一點上，從而通過不同的傳入途徑引起瘙癢。②帶狀皰疹通常會導(dǎo)致下層和中層真皮神經(jīng)纖維受損，有嚴重帶狀皰疹后瘙癢患者在發(fā)癢區(qū)域損失了96%的表皮神經(jīng)。2.傳入輸入中樞神經(jīng)元剝奪可能機制：當(dāng)中樞瘙癢神經(jīng)元失去傳入輸入時，會發(fā)生過度興奮。①通過自發(fā)放電去神經(jīng)中樞瘙癢神經(jīng)元產(chǎn)生了帶狀皰疹神經(jīng)性瘙癢。②外周傳入?yún)^(qū)域的瘙癢敏感神經(jīng)元的電活性增高導(dǎo)致帶狀皰疹神經(jīng)性瘙癢。3.中樞神經(jīng)纖維過敏可能機制：脊髓內(nèi)缺乏對瘙癢抑制的神經(jīng)元。①二級感覺神經(jīng)原興奮與抑制失平衡等都可能參與了帶狀皰疹神經(jīng)性瘙癢的產(chǎn)生。四、疼痛與瘙癢的關(guān)系疼痛和瘙癢都是由于表皮與真皮交界處的游離神經(jīng)末梢受到刺激而產(chǎn)生的，并沿著相同的神經(jīng)元傳遞，到達大腦皮層。痛和癢之間既密切相關(guān)，又各有不同。1.發(fā)生部位不同。癢只發(fā)生在皮膚淺表層；而痛可發(fā)生在皮膚表面和皮下深層，甚至內(nèi)臟器官。2.組織學(xué)檢查結(jié)果。癢覺的無髓鞘纖維分布在表皮的淺層內(nèi)；而痛覺末梢則分布在表皮-真皮交界處和皮下深處。3.去皮膚表層，癢感消失，但痛覺仍然存在。4.熱可以減輕瘙癢，卻不能減輕疼痛甚至使疼痛增加5.嗎啡可以止痛，但卻常常引起瘙癢。6.將組胺注射至皮膚表皮淺層引起瘙癢，注射至基底層以下則引起疼痛。7.傳統(tǒng)理論認為輕度疼痛可引起瘙癢，即當(dāng)從C組纖維傳輸微弱的信號時會出現(xiàn)瘙癢感。但帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛與神經(jīng)性瘙癢之間是否有相關(guān)性，目前并沒有確切的結(jié)論。五、治療西醫(yī)治療目前文獻中對該病的治療方法多為病案報道，如：局部注射布比卡因注射液神經(jīng)阻滯口服卡馬西平及羥嗪外用阿米替林及氯酮胺凝膠眶上神經(jīng)電刺激硬膜外聯(lián)合局部浸潤的治療方法理療，如微波、電磁、激光等另外，也有少數(shù)研究報道：使用帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的常規(guī)治療抗癲癇藥物，如加巴噴丁、普瑞巴林等治療神經(jīng)性瘙癢也有效，但不是均有效。中醫(yī)治療近年來，多個研究表明：針灸對帶狀皰疹及頑固性瘙癢性皮膚病有很好的臨床療效及實驗數(shù)據(jù)支持?；疳樄πВ洪_門祛邪、祛風(fēng)止癢，以熱引熱、火郁發(fā)之止癢，補火助陽，通絡(luò)止癢。優(yōu)勢：安全性高，無明顯不良反應(yīng)；臨床療效提高，治療周期縮短。02月11日25
0
1
-
盛景祖副主任醫(yī)師 南安市南僑醫(yī)院 皮膚科 前幾天醫(yī)院來了個帶狀皰疹患者，開始是因為頭痛就去了當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的腦科，檢查神經(jīng)，治療加檢查差不多5天了，長出皰疹了，發(fā)現(xiàn)不對勁，這是帶狀皰疹，才轉(zhuǎn)到皮膚科！那為什么帶狀皰疹會住進其他科室呢？其實這和帶狀皰疹的疼痛和皮疹出現(xiàn)順序有關(guān)，很多人在出皰疹之前，就會先出現(xiàn)疼痛，這時候我們正常的想法是哪里疼去看哪個科室，對吧？腹痛的可能就去消化科，那么頭痛會以為是腦部的疾病，就去腦科了。這種情況初步檢查相對應(yīng)部位，通常不會有太大的問題，為了進一步診斷和治療，往往會住院，住院期間皰疹會在某天突然就出來了，這樣呢，診斷也就出來了。其實帶狀皰疹最主要的特點是疼痛其他疾病的疼痛略有不同，帶狀皰疹是一種陣發(fā)性的，表現(xiàn)為灼燒感、深層疼痛、隱痛、刺痛、癢痛和鉆痛，衣服挨到皮膚之后就疼一下，這就是帶狀皰疹的典型疼痛表現(xiàn)。肌肉受到刺激因素后疼痛癥狀會加重，比如衣物的摩擦，刺激等引起的疼痛癥狀加重。所幸這位患者家屬看過我的文章，得知自己是帶狀皰疹之后第一時間就掛了號來看診，經(jīng)辨證是肝膽濕熱，開了一些清熱瀉火，解毒止痛的中藥。老人吃了一周，皰疹就結(jié)痂脫落。繼續(xù)服用，鞏固了半個月未見任何疼痛。其實像這樣被耽誤黃金治療期的帶狀皰疹有很多，有些患者皮疹發(fā)的慢，更多是表現(xiàn)出疼痛現(xiàn)象，如果你或者身邊上述疼痛感的患者，而且年齡在50歲以上，就應(yīng)該高度警惕是帶狀皰疹了！2024年12月09日288
0
1
-
盛景祖副主任醫(yī)師 南安市南僑醫(yī)院 皮膚科 第一，最常見的就是帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛；帶狀皰疹經(jīng)正規(guī)治療，多數(shù)人可以治愈，但是大約有20%的人會留下后遺神經(jīng)痛，而年齡越大，比例越高。第二，眼部帶狀皰疹可能會引起視力下降，甚至失明，耳部帶狀皰疹可能會出現(xiàn)中耳炎，聽力下降等，面部帶狀皰疹可能會出現(xiàn)面癱和三叉神經(jīng)痛。第三，出現(xiàn)皰疹的部位，有的人會出現(xiàn)麻木、酸脹的感覺，還有的人衣服不能挨皮膚。以上所有這些癥狀都是帶狀皰疹病毒損傷神經(jīng)造成的，遇到這樣的情況，我們可以考慮注射治療，將藥物直接送達病變神經(jīng)位置，殺病毒的同時營養(yǎng)神經(jīng)，讓神經(jīng)盡快恢復(fù)正常，進而不適癥狀才能消失。2024年11月25日577
0
1
-
許志恩主任醫(yī)師 廣東醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 “過腰蛇”是民間的稱謂，在醫(yī)學(xué)上，有一個專有名詞：帶狀皰疹。帶狀皰疹是由帶狀皰疹病毒感染人體后出現(xiàn)的一系列表現(xiàn)，可以表現(xiàn)為紅色的丘疹，皰疹，出疹部位劇烈的、難以忍受的疼痛。帶狀皰疹病毒屬于嗜神經(jīng)病毒，專門侵犯周圍神經(jīng)，沿著被侵犯的神經(jīng)生長。因為多出現(xiàn)于腰腹部，沿著肋間神經(jīng)生長，紅色的皰疹就像一條蛇樣，纏繞著腰部，所以，民間稱之為“過腰蛇”，并言之鑿鑿地說，一旦“這條蛇”超過了腰部，就會危及生命。明白了“過腰蛇”的病因，就能理解，過腰蛇，不僅僅出現(xiàn)在腰腹部，它可以出現(xiàn)在身體上的任何一條周圍神經(jīng)上。比如大腿，手臂，后枕部，額部，都是常見的受侵犯的部位。大家以為，“過腰蛇”一定會出現(xiàn)皰疹、疼痛。其實不然，帶狀皰疹病毒非常狡猾，一旦人體被感染，就有多種表現(xiàn)的可能。病人可能沒有出現(xiàn)皰疹，只是表現(xiàn)為沿著某一條神經(jīng)分布區(qū)的劇烈的疼痛，始終沒有出疹。一些病人，只是出疹，但并沒有明顯的疼痛。因為出疹明顯，臨床上也容易診斷。另外一些病人，先出現(xiàn)劇烈的疼痛，疼痛時，皮疹還沒有出來，臨床醫(yī)生和病人都不敢輕易下帶狀皰疹的診斷。上周三，看了一位老病號。她以前是因為高血壓、眩暈來找我看病，經(jīng)過治療，已經(jīng)好轉(zhuǎn)。今天早上，她突然跑到我的診室，說頭疼得非常厲害，因為這頭疼，導(dǎo)致她日夜難眠，非常痛苦。她自己認為，可能是“頭風(fēng)”所致，找一些驅(qū)風(fēng)油之類的“藥物”，往左側(cè)額頭上搽，但疼痛沒有絲毫的緩解，反而越來越痛。這個時候，她想起了我，一大早來到我的診室?？吹剿床挥臉幼?，看到他左側(cè)額頭的異常，我已經(jīng)心中有數(shù)，馬上加一個號給她。輪到她進入到我診室，坐在我身旁時，我發(fā)現(xiàn)，病人左側(cè)眼眉上方的皮膚上，已經(jīng)出現(xiàn)紅色的丘疹，個別隱隱有往皰疹發(fā)展的傾向。毫無疑問，這個病人，就是一位先疼痛，后出疹的帶狀皰疹患者。當(dāng)我用手機將她額部的皮疹拍下來給她看，并告訴她疼痛的原因時，她大吃一驚：“教授，‘過腰蛇’還能長到額頭上？”“當(dāng)然能，這是沿著你左側(cè)三叉神經(jīng)第一支侵犯的帶狀皰疹?！闭f罷，我對她進行一番科普。她聽后，才明白是怎么一回事。用藥的第二天后，她高興地發(fā)信息告訴我，頭痛已經(jīng)基本消失，心情大好。今天早上來復(fù)診，頭部的皮疹已經(jīng)完全消失，病人精神狀態(tài)很好，原來出疹的部位，只剩下一些色素的沉著。很久以前的觀點認為，帶狀皰疹，屬于“條件致病病毒”侵犯所致。說人話，就是這個病人的身體免疫力下降，身體條件變差，才會“招惹”帶狀皰疹病毒的侵犯。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，人們發(fā)現(xiàn)，一些身體很強壯的人，同樣可以患上帶狀皰疹。這種病，只要及時發(fā)現(xiàn)，及時就診，診斷和治療，都不難。對于這種“蛇”，醫(yī)生是有很多辦法對付它的。前提是，你必須認識它，重視它。2024年10月27日1081
3
1
-
趙治濤主任醫(yī)師 山東省立第三醫(yī)院 疼痛科 大家好，今天為大家分享一個常見的疾病，帶狀皰疹。帶狀皰疹是由水痘、帶狀皰疹病毒在激活引起的急性炎癥性皮膚病，民間俗稱蛇纏腰。帶狀皰疹的主要臨床表現(xiàn)是成群的密集性小水皰，主要好發(fā)于胸前、背后、頭部等。帶狀皰疹一般多發(fā)于中老年人，特別是患有基礎(chǔ)性疾病如糖尿病、高血壓、慢阻肺等腸伴有神經(jīng)痛，疼痛特別劇烈，感覺像燒灼、針刺或電擊，有的患者疼痛持續(xù)10年之久，會嚴重影響患者及家屬的生活質(zhì)量。帶狀皰疹后移神經(jīng)痛患者應(yīng)立即前往疼痛科就診，疼痛科有特有的治療，有脊髓神經(jīng)電刺激、神經(jīng)組織、神經(jīng)射頻調(diào)控等，可以進行有效的治療。那么如何預(yù)防帶狀皰疹呢？尤其是50歲及以上的患者，目前有效的預(yù)防辦法就是接種重組帶狀皰疹疫苗。能夠為50歲以上的成人提供超過。 90%的保護效率，為中老年人提供有效的保護手段。2024年09月25日15
0
0
-
關(guān)靜護師 北京石景山醫(yī)院 皮膚性病診療?？?/a> 帶狀皰疹的10個小知識90%以上的成人體內(nèi)都潛伏有水痘-帶狀皰疹病毒，大約1/3的人在一生中會患帶狀皰疹。“50+”、慢性病、免疫性疾病人群為帶狀皰疹三類高風(fēng)險人群。糖尿病、慢性腎臟疾病、慢性阻塞性肺疾病等慢性病患者罹患帶狀皰疹風(fēng)險增加24-41%，自身免疫疾病患者罹患帶狀皰疹的風(fēng)險是一般人群的2.3-4倍。對帶狀皰疹的發(fā)病原因存在兩個認知誤區(qū)，即“得過一次帶狀皰疹就不會再得了”以及“得過水痘就不會得帶狀皰疹”?？蓚魅尽Ｓ變焊腥径啾憩F(xiàn)為水痘，主要通過飛沫經(jīng)呼吸道或接觸感染傳播。成人發(fā)生帶狀皰疹時，則主要通過親密接觸傳播，因為皮膚上皰疹的皰液和滲出液中，有大量的病毒存在。帶狀皰疹是自限性疾病，有些抵抗力強的患者2~3周自愈。帶狀皰疹的治療目的是防止帶狀皰疹后神經(jīng)痛。帶狀皰疹后神經(jīng)痛是帶狀皰疹最重要的并發(fā)癥，約1/3患者會發(fā)生神經(jīng)痛，老年人可高達2/3。帶狀皰疹后神經(jīng)痛患者中有30%~50%疼痛可持續(xù)超過1年，部分病程可達10年以上。很多患者表示，這種痛可以讓人抓心撓肝、煩躁不安、滿地打滾，甚至產(chǎn)生不想活的念頭，極大地影響患者的生活質(zhì)量。目前，帶狀皰疹并沒有特效藥，接種疫苗是最有效的預(yù)防手段。重組帶狀皰疹疫苗對≥50成人預(yù)防帶狀皰疹的保護效力達到97.2%，且保護時長可維持11年。3個預(yù)防方法:①適量鍛煉身體;②作息規(guī)律:比如早睡早起，保持良好的情緒狀態(tài)，避免因壓力和疲勞導(dǎo)致免疫力下降;③確保飲食中有足夠的蛋白質(zhì)，以增強身體抵抗力。2024年09月13日133
0
1
-
虞亦武主治醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院 皮膚科 帶狀皰疹這個病相信困擾過無數(shù)人。因為從水痘開始到帶狀皰疹，從孩童到老人，這個水痘-帶狀皰疹病毒平等地”眷顧“著每一個人1??帶狀皰疹典型臨床表現(xiàn)為軀干中線一側(cè)受累出現(xiàn)局限性的急性神經(jīng)性疼痛，伴有紅斑、丘皰疹、水皰等皮疹，累及范圍廣，特殊癥狀重，易出現(xiàn)帶狀皰疹后神經(jīng)痛2??神經(jīng)痛可貫穿于帶狀皰疹病程全過程，甚至皮損消退后亦常出現(xiàn)帶狀皰疹后神經(jīng)痛3??老年帶狀皰疹治療目標(biāo)是快速控制病情，迅速緩解疼痛，縮短皮損持續(xù)時間，減少帶狀皰疹后神經(jīng)痛發(fā)生4??在帶狀皰疹的預(yù)防上，明確指出疫苗是預(yù)防帶狀皰疹最有效的手段[萌萌噠R]????華東醫(yī)院皮膚科特設(shè)帶狀皰疹專病門診(治)、帶狀皰疹疫苗預(yù)防接種特需門診(防)，積累了大量帶狀皰疹臨床經(jīng)驗[贊R][贊R]我科在老年帶狀皰疹防治處于全國領(lǐng)先水平，神經(jīng)痛及帶狀皰疹后神經(jīng)痛程度及發(fā)生概率顯著低于傳統(tǒng)方案[贊R][贊R]同時科室王宏偉主任牽頭制定了中國首部《老年帶狀皰疹診療專家共識》向全國推廣華東經(jīng)驗2024年09月12日883
0
3
帶狀皰疹相關(guān)科普號
李彩霞醫(yī)生的科普號
李彩霞 副主任醫(yī)師
上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院
疼痛科
498粉絲7622閱讀
劉亞明醫(yī)生的科普號
劉亞明 主治醫(yī)師
河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院
疼痛科
2060粉絲11.4萬閱讀
徐斌醫(yī)生的科普號
徐斌 副主任醫(yī)師
常州市第一人民醫(yī)院
皮膚性病科
5409粉絲99.5萬閱讀