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高亦深主治醫(yī)師 威海市中心醫(yī)院 神經(jīng)外科 帶狀皰疹最佳治療時(shí)間就是即刻治療。不要等等的時(shí)間越長(zhǎng)，損傷越大。帶狀皰疹的治療期是分為兩個(gè)大的方面。第1個(gè)大的方面就是在急性期，一定要積極的保護(hù)自身的皮膚，不被帶狀皰疹病毒所侵襲，盡量減少皮損發(fā)生的范圍，程度減少感染盡可能的保留正常的功能，這樣為以后的外貌以及正常的功能，打下良好的基礎(chǔ)。否則有很多時(shí)候在急性期皮損面積過大或者是過重，甚至誘發(fā)了感染，那么這個(gè)時(shí)候很容易留下難以愈合的疤痕，尤其是對(duì)于女性而言，面部的疤痕更加難以接受。特殊的病例可能會(huì)長(zhǎng)在眼睛周圍，在急性期，一定要注意保護(hù)視力，否則很容易面臨著失明的風(fēng)險(xiǎn)。第2個(gè)大方面就是在亞急性期或者是慢性期的相對(duì)治療。這個(gè)時(shí)候的治療主要是止疼治療。帶狀皰疹病毒，侵襲神經(jīng)之后，很多人可能會(huì)留有后遺癥，就是出現(xiàn)了所侵襲范圍的疼痛。有的人描述為閃電樣的疼痛，有的人表現(xiàn)出過電樣的疼痛，有的人皮膚碰都不敢碰。就算是大冬天也需要裸露皮膚，這樣對(duì)整個(gè)身體的影響是極其巨大的。這個(gè)時(shí)候又分三步驟的治療方案。第1步驟的治療方案就是應(yīng)用藥物來進(jìn)行止痛，首選的藥物就是普瑞巴林，絕大多數(shù)的情況下可以產(chǎn)生一個(gè)止疼的效果，很多人可以有效的止住疼痛，甚至能好轉(zhuǎn)百分之七八十以上。第2步驟的治療方案就是如果藥物治療無效的病人，則可以采取神經(jīng)脈沖射頻治療，這樣的治療可以促進(jìn)神經(jīng)的修復(fù)。第3步驟的治療方案就是脊髓電刺激治療。這個(gè)是治療的終極武器。基本上都能夠緩解疼痛，從而有一個(gè)不錯(cuò)的效果。如果有任何問題，可以進(jìn)一步的1對(duì)1進(jìn)行咨詢。2024年05月28日
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許綱主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 康復(fù)科 帶狀皰疹是一個(gè)非常古老的疾病，更是一種常見病，隨著年齡的增長(zhǎng)，很多人都會(huì)經(jīng)歷一次它的發(fā)作。臨床表現(xiàn)為單側(cè)軀體某一神經(jīng)節(jié)段上的皮膚有成片紅斑，皮疹以及水皰。其實(shí)皮膚的水皰并不可怕，可怕的是帶狀皰疹往往伴有局部劇烈的疼痛。這種疼痛撕心裂肺，會(huì)讓人萬(wàn)念俱灰，痛不欲生，治療上非常棘手，是一個(gè)世界難題。少數(shù)患者還會(huì)出現(xiàn)受累部位的肌肉無力和肌萎縮。表面上的皮膚病，為什么會(huì)出現(xiàn)并遺留神經(jīng)痛和肌無力？帶狀皰疹不僅僅是皮膚病，更是神經(jīng)損傷性疾病。這是潛伏在我們感覺神經(jīng)節(jié)中的水痘-帶狀皰疹病毒重新激活后，肆虐侵犯我們神經(jīng)的結(jié)果。皮疹、水皰是從神經(jīng)末梢噴發(fā)出來的病毒破壞皮膚所留下的外表痕跡！而疼痛是病毒蠶食感覺神經(jīng)留下的切骨銘心的內(nèi)心感受??！而肌肉無力是病毒傷及運(yùn)動(dòng)神經(jīng)的無奈和絕望?。?！帶狀皰疹是自限性的，一般是在發(fā)病2～3周內(nèi)逐漸結(jié)痂痊愈。不過85%以上的急性期患者就會(huì)伴有疼痛，往往劇痛難耐，甚至是撕心裂肺，徹夜無眠，更令人惱火的是這種疼痛可綿延數(shù)年，經(jīng)久不愈，特別是年老體弱者，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。所以我們不僅要關(guān)注疼痛，更要關(guān)注被病毒破壞的神經(jīng)，盡早保護(hù)神經(jīng)，修復(fù)神經(jīng)，才能挽救被病毒破壞的神經(jīng)，徹底治療疼痛，逆轉(zhuǎn)肌無力。我們針對(duì)病毒導(dǎo)致的神經(jīng)損傷，采用世界上先進(jìn)的儀器，評(píng)估皮下小神經(jīng)的損傷程度；基于周圍神經(jīng)的局部再生機(jī)理，采用神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物，促進(jìn)受損神經(jīng)的修復(fù)，通過治痛以徹底止痛。十余年的臨床實(shí)踐，我們積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，惠及了滬內(nèi)外萬(wàn)余例患者。出版了國(guó)內(nèi)首部專著：切記，帶狀皰疹神經(jīng)痛不僅要鎮(zhèn)痛，更要挽救神經(jīng)！我們的理念：修復(fù)神經(jīng)，治痛之本！2024年05月07日293
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倪勇副主任醫(yī)師 蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院 疼痛科 帶狀皰疹相關(guān)性疼痛是一種神經(jīng)痛，主要與外周或中樞神經(jīng)敏化相關(guān)。帶狀皰疹急性期時(shí)，激活的水痘-帶狀皰疹病毒在神經(jīng)節(jié)內(nèi)及鄰近細(xì)胞內(nèi)大量復(fù)制，引起炎癥導(dǎo)致局部神經(jīng)阻滯損傷，引起周圍神經(jīng)的相應(yīng)神經(jīng)元敏化，疼痛分為：前驅(qū)期疼痛、急性期疼痛和帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛(PHN)。前驅(qū)期疼痛前驅(qū)期疼痛：是指皮疹出現(xiàn)前的疼痛。因?yàn)槠つw還未出現(xiàn)皮疹，前驅(qū)期疼痛很容易迷惑患者，甚至迷惑醫(yī)生，誤導(dǎo)患者以為是其它疾病導(dǎo)致的疼痛，輾轉(zhuǎn)很多科室，做了很多檢查并沒有查出原因，當(dāng)疼痛部位出現(xiàn)皮疹才煥然覺悟原來是帶狀皰疹。急性期疼痛急性期疼痛：是指帶狀皰疹發(fā)病后至皮損愈合期間的疼痛。帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛(PHN)是指皮損愈合后持續(xù)1個(gè)月及以上的疼痛，具有持續(xù)性且疼痛性質(zhì)多樣，嚴(yán)重影響患者及家屬的生產(chǎn)生活。前驅(qū)期疼痛典型的前驅(qū)期疼痛持續(xù)3~4天，但也可能持續(xù)1周或更長(zhǎng)的時(shí)間，疼痛特征因人而異，如刺痛、鉆痛、酸痛、抽痛等，疼痛可能是持久的，也可能是間歇性的，常出現(xiàn)強(qiáng)烈的瘙癢急性期疼痛急性期疼痛常表現(xiàn)為患處燒灼樣、針刺樣、閃電樣疼痛或鈍痛，可伴有皮膚感覺過敏或瘙癢。此外，帶狀皰疹急性期可能伴隨其他表現(xiàn)形式：眼部帶狀皰疹，耳部帶狀皰疹，頓挫性帶狀皰疹，無疹性帶狀皰疹，播散性帶狀皰疹等等。帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛（PHN）PHN受累部位通常大于皮損區(qū)域，可分為幾種類型：燒灼樣、針刺樣痛；電擊樣痛、撕裂樣痛或者放射樣痛；感覺過敏、感覺障礙和感覺異常。急性期疼痛治療的目的1.緩解急性期疼痛2.促進(jìn)皮損愈合3.預(yù)防PHN的發(fā)生治療藥物抗病毒藥物：帶狀皰疹臨床治療的常用藥物，能有效縮短病程，加速皮疹愈合，減少新皮疹形成，減少病毒播散到內(nèi)臟。應(yīng)在發(fā)疹后24-72h內(nèi)開始使用，以迅速達(dá)到并維持有效濃度，獲得最佳治療效果。核苷類：阿昔洛韋，伐昔洛韋等等；核苷類似物：溴夫定；非核苷類：膦甲酸鈉。鎮(zhèn)痛藥物：發(fā)病初期應(yīng)以治療傷害感受性疼痛為主，隨后需要逐步加強(qiáng)神經(jīng)病理性疼痛的治療力度。比如：阿片類藥物，5-羥色胺，去甲腎上腺素再攝取抑制劑，糖皮質(zhì)激素等等。帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛治療的目的緩解病人疼痛，減輕疼痛帶來的壓力，讓患者能夠進(jìn)入正常的生活狀態(tài)藥物治療：離子通道阻滯劑是PHN的主要治療藥物。規(guī)律足量使用后，如鎮(zhèn)痛效果仍不理想，可嘗試加巴噴丁和普瑞巴林的相互轉(zhuǎn)換，同時(shí)根據(jù)患者病情變化可酌情考慮聯(lián)用三環(huán)類抗抑郁藥或5-羥色胺和去甲腎上腺素再攝取抑制劑。非阿片類藥物治療疼痛控制仍不理想者，可考慮加用阿片類藥物。疼痛科特色治療方法：保護(hù)神經(jīng)技術(shù):神經(jīng)阻滯技術(shù)，硬膜外置技術(shù)：將營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、消炎止痛藥物通過相關(guān)技術(shù)放置病變神經(jīng)處。神經(jīng)根射頻技術(shù):將射頻針穿刺到神經(jīng)病變處，緩解疼痛的同時(shí)也促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)的修復(fù)過程。脊髓電刺激:脊髓電刺激是目前國(guó)際上先進(jìn)的治療神經(jīng)病理性疼痛的一種有效手段。溫馨提醒帶狀皰疹預(yù)防大于治療，中老年人要適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，健康飲食，增強(qiáng)自身免疫力。同時(shí)帶狀皰疹預(yù)防最為有效的手段就是接種重組帶狀皰疹疫苗。研究顯示，對(duì)于50歲及以上的人群，重組帶狀皰疹疫苗的保護(hù)效果高達(dá)90%以上，且可以提供超過20年以上的持久保護(hù)2024年04月26日475
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岳劍寧主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 疼痛科 生活中我們常遇到各種疼痛問題，比如：比如頭痛、牙痛、傷口痛、關(guān)節(jié)痛等等，有些痛能忍，而有一種痛，被人形容成“連呼吸都痛”、“痛不欲生的痛”！那便是帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛！01帶狀皰疹是什么？帶狀皰疹（俗稱：纏腰龍、蛇纏腰、生蛇等），又被稱為“不死的癌癥”，是由水痘-帶狀皰疹病毒感染引起的。它和兒童好發(fā)的水痘其實(shí)是一個(gè)病毒引起的。帶狀皰疹是由潛伏在人體神經(jīng)節(jié)的水痘-帶狀皰疹病毒再次激活引起的感染性皮膚疾病，臨床表現(xiàn)為成群的簇狀水皰。02什么是帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛？帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛，是指帶狀皰疹愈合后持續(xù)1個(gè)月及以上的疼痛，是帶狀皰疹最常見的并發(fā)癥。據(jù)統(tǒng)計(jì)，約30%的帶狀皰疹患者會(huì)遺留神經(jīng)痛，其發(fā)病率隨著年齡增長(zhǎng)而逐漸升高，60歲以上的患者中約65%會(huì)發(fā)病，而70歲及以上則高達(dá)75%。帶狀皰疹后神經(jīng)痛的性質(zhì)復(fù)雜多樣，可為燒灼樣、電擊樣、刀割樣、針刺樣或撕裂樣，可以一種疼痛為主，也可以多種疼痛形式并存；可表現(xiàn)為持續(xù)性疼痛，也可呈現(xiàn)潮起潮落樣的疼痛。03哪些人容易發(fā)展為帶狀皰疹后神經(jīng)痛？帶狀皰疹患者容易形成帶狀皰疹后神經(jīng)痛的因素主要包括：（1）年齡超過60歲；（2）早期皮損嚴(yán)重，疼痛特別劇烈的患者；（3）先出現(xiàn)疼痛，后長(zhǎng)出皰疹的患者；（4）低抵抗力人群，例如糖尿病患者、腫瘤患者、長(zhǎng)期口服免疫抑制劑的患者；（5）頭面部、四肢及會(huì)陰處等特殊部位的帶狀皰疹；（6）皮疹出現(xiàn)后的72小時(shí)內(nèi)未規(guī)范治療。04帶狀皰疹后神經(jīng)痛該怎樣治？藥物治療：藥物是基礎(chǔ)治療，一般包括普瑞巴林或加巴噴丁等治療神經(jīng)痛藥物，亦可外用利多卡因凝膠，結(jié)合甲鈷胺片和維生素B1等神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物。鎮(zhèn)痛效果不佳時(shí)，可以輔助曲馬多及羥考酮以及抗抑郁焦慮藥物，原則是規(guī)律按療程用藥，有人擔(dān)心用藥時(shí)間長(zhǎng)有副作用，殊不知過早停藥導(dǎo)致疾病進(jìn)展的副作用更大。超聲引導(dǎo)神經(jīng)阻滯治療：超聲引導(dǎo)實(shí)施可視精準(zhǔn)化的神經(jīng)阻滯治療，復(fù)合應(yīng)用少量糖皮質(zhì)激素、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物甲鈷胺及低濃度局麻藥進(jìn)行神經(jīng)阻滯及皮損區(qū)注射，一方面通過局麻藥的阻滯直接減輕患者的疼痛，抑制中樞敏化，另外一方面也可達(dá)到減輕局部炎癥，營(yíng)養(yǎng)和修復(fù)受損神經(jīng)的目的，此療法需要按照療程多次治療，才能產(chǎn)生較好效果。影像引導(dǎo)下神經(jīng)脈沖射頻：在Ｂ超或Ｃ型臂透視引導(dǎo)下精準(zhǔn)穿刺，通過對(duì)靶點(diǎn)神經(jīng)的脈沖射頻達(dá)到降低神經(jīng)敏感度有效鎮(zhèn)痛，脈沖射頻對(duì)神經(jīng)纖維結(jié)構(gòu)不直接破壞，可用于全身各處神經(jīng)，與神經(jīng)阻滯結(jié)合療效更加確切。影像引導(dǎo)下神經(jīng)射頻毀損：如果疼痛劇烈，且病程超過三個(gè)月甚至更長(zhǎng)，則可考慮在Ｂ超，Ｃ型臂透視及ＣＴ引導(dǎo)下進(jìn)行神經(jīng)毀損治療，常用的方法為射頻熱凝和低溫等離子消融，射頻通過升高射頻針溫度達(dá)６０－８５度，可不同程度毀損痛覺纖維達(dá)到精準(zhǔn)鎮(zhèn)痛。低溫等離子消融則是通過刀頭釋放的高頻等離子電流汽化部分神經(jīng)纖維，產(chǎn)生鎮(zhèn)痛效果；兩種方法術(shù)后神經(jīng)支配區(qū)均會(huì)產(chǎn)生一定程度的麻木感，可在數(shù)月后減弱。脊髓電刺激器體內(nèi)植入治療：脊髓電刺激療法是通過將電極置入硬膜外腔，電極將神經(jīng)刺激器產(chǎn)生的微弱脈沖電流傳至脊髓，阻斷疼痛感覺向中樞傳導(dǎo)，進(jìn)而達(dá)到緩解疼痛的目的。此技術(shù)可分為短時(shí)程和永久性植入兩種模式，對(duì)于其他方法治療無效的患者可考慮此種治療方法。04如何預(yù)防帶狀皰疹的發(fā)生？避免帶狀皰疹后神經(jīng)痛的“酷刑”，除了患病后及時(shí)正規(guī)治療外，最有效的方式就是預(yù)防帶狀皰疹的發(fā)生！1.提高免疫力免疫力是我們身體的“護(hù)城河”，提高免疫力可以降低帶狀皰疹的風(fēng)險(xiǎn)。平時(shí)要注意均衡飲食，多攝入富含維生素和礦物質(zhì)的食物，合理安排作息時(shí)間，保持良好的生活習(xí)慣。2.精神壓力和過度疲勞是免疫力的“殺手”，也是帶狀皰疹的誘因之一。所以，積極調(diào)整心態(tài)，放松身心，合理安排工作和休息時(shí)間，避免過度勞累和壓力過大。多參加一些愉悅的活動(dòng)，讓自己保持輕松愉快的狀態(tài)。３.對(duì)于五十歲以上，免疫力相對(duì)低下的人群，可考慮接種帶狀皰疹疫苗，一次接種可產(chǎn)生１０－２０年的保護(hù)期，此期間體內(nèi)有一定濃度的抗體，能避免帶狀皰疹的發(fā)生或明顯減輕帶狀皰疹神經(jīng)痛的癥狀，避免后遺癥的發(fā)生。2024年04月05日1447
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劉壘主任醫(yī)師 山東省千佛山醫(yī)院 疼痛科 ???說起很痛很痛的疾病，帶狀皰疹必是其中之一，有人說它的痛甚至超過了分娩鎮(zhèn)痛。今年2月26日至3月3日是第三屆國(guó)際帶狀皰疹關(guān)注周，今天，我們帶您來一起了解這種會(huì)讓人劇痛的疾病。???作為一名疼痛科醫(yī)生，工作中會(huì)遇到各種原因?qū)е碌奶弁矗弁床粌H使患者精神痛苦，勞動(dòng)力喪失，生活質(zhì)量下降，長(zhǎng)期綿延不斷的疼痛，還會(huì)使人體各器官系統(tǒng)的功能發(fā)生紊亂，免疫力低下而誘發(fā)各種并發(fā)癥，大大縮短人的壽命。世界衛(wèi)生組織已明確提出：“急性疼痛是癥狀，慢性疼痛是疾病”。在我們疼痛科有一種不可掉以輕心的痛—帶狀皰疹后神經(jīng)痛。1、什么是帶狀皰疹？帶狀皰疹，俗稱“纏腰火丹”“纏腰蛇”，它是由潛伏在人體內(nèi)的水痘-帶狀皰疹病毒引起，一年四季均可發(fā)病，尤以冬春季常見。在兒童時(shí)期初次感染該病毒表現(xiàn)為水痘，水痘痊愈后，大部分病毒被清除，殘余少量病毒寄存在體內(nèi)處于長(zhǎng)期不復(fù)制的潛伏狀態(tài)。當(dāng)機(jī)體免疫力下降時(shí)，潛伏神經(jīng)節(jié)內(nèi)的病毒再次激活，快速?gòu)?fù)制，并沿神經(jīng)遷移至神經(jīng)支配的皮膚區(qū)域，引起水皰疹，即為帶狀皰疹，表現(xiàn)為感染性皮膚病，與此同時(shí)，病毒的復(fù)制侵襲，也造成了神經(jīng)損傷，進(jìn)而表現(xiàn)為神經(jīng)支配區(qū)域的嚴(yán)重的神經(jīng)痛。2、哪些人群會(huì)更容易得帶狀皰疹？該病高發(fā)于老年人群，隨著年齡的增長(zhǎng)，50歲以上人群免疫系統(tǒng)逐漸退化，年齡越大，帶狀皰疹患病率越高。同時(shí)，以下人群也是帶狀皰疹以及帶狀皰疹后神經(jīng)痛的高發(fā)人群：（1）亞健康人群：因不良生活方式而使免疫力低下，尤其是職場(chǎng)人，長(zhǎng)期處于精神緊張、壓力大、不良情緒、熬夜等狀態(tài)，再加之不運(yùn)動(dòng)、飲食不健康，帶狀皰疹的發(fā)病率就比較高。（2）腫瘤、艾滋病患者：本身免疫系統(tǒng)比較差的人，他們的身體面對(duì)病毒毫無招架之力，長(zhǎng)皰疹的可能性比一般人大得多。像腫瘤、艾滋病患者，由于自身或用藥的原因，導(dǎo)致免疫力低下，對(duì)水痘-帶狀皰疹病毒抵抗作用小。（3）風(fēng)濕免疫性疾病患者，長(zhǎng)期服用免疫抑制劑等。3、什么是帶狀皰疹后神經(jīng)痛(PHN)？帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛（postherpeticneuralgia，PHN）為帶狀皰疹疾病最常見的并發(fā)癥，通常是指皮損愈合后持續(xù)1個(gè)月及以上的疼痛。帶狀皰疹患者的PHN發(fā)生率為5%~30%，多見于高齡、免疫功能低下患者。其疼痛部位通常比皰疹區(qū)域有所擴(kuò)大，常見于單側(cè)肋間神經(jīng)、三叉神經(jīng)（主要是眼支）或頸神經(jīng)。疼痛性質(zhì)多樣，可為燒灼樣、電擊樣、刀割樣、針刺樣或撕裂樣，以一種疼痛為主，或多種疼痛并存，常干擾患者的睡眠、情緒，影響工作和日常生活，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致精神障礙和抑郁，導(dǎo)致患者的身心健康和生活質(zhì)量大大降低，很多PHN患者稱有時(shí)痛到有輕生的想法，30%~50%的患者疼痛持續(xù)超過1年，部分病程可達(dá)10年或更長(zhǎng)。4、如何治療帶狀皰疹性神經(jīng)痛安全又有效，首選藥物治療首先，早期使用抗病毒藥物，如阿昔洛韋、伐昔洛韋等，有效抑制病毒的復(fù)制，從而減少侵犯神經(jīng)的機(jī)會(huì)；其次，盡早使用治療神經(jīng)病理性疼痛的藥物，包括國(guó)際指南一線推薦的普瑞巴林、加巴噴丁，疼痛劇烈時(shí)二線推薦的曲馬多、阿片類藥物；最后是營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物。值得注意的是，以上藥物，“曾經(jīng)使用過”和“規(guī)范調(diào)整劑量治療過”，治療效果是不一樣的。微創(chuàng)介入顯身手1.神經(jīng)阻滯療法：藥物治療的同時(shí)，對(duì)病變部位進(jìn)行神經(jīng)阻滯治療，可迅速緩解疼痛，明顯改善局部血運(yùn)。2.射頻治療術(shù)：對(duì)于頸、胸、腰段帶狀皰疹性神經(jīng)痛，可選擇相對(duì)損傷小、風(fēng)險(xiǎn)低的微創(chuàng)手術(shù)：脊神經(jīng)根脈沖射頻治療術(shù)，老年患者亦可耐受，盡早應(yīng)用能夠有效的減輕病人痛苦，縮短病程。疼痛更為劇烈的皰疹后三叉神經(jīng)痛，藥物起效較慢，及早進(jìn)行：三叉神經(jīng)分支/半月神經(jīng)節(jié)射頻治療，效果明顯。3.脊髓電刺激術(shù)：對(duì)于極少數(shù)藥物和射頻治療無效的頑固性帶狀皰疹性神經(jīng)痛患者，脊髓電刺激術(shù)也是一項(xiàng)有效的治療手段。?得了帶狀皰疹建議盡快到疼痛科就診，急性期抗病毒和充分鎮(zhèn)痛是關(guān)鍵的治療措施，皮膚的水皰疹通常在2-4周內(nèi)會(huì)逐漸結(jié)痂愈合?？共《镜臅r(shí)機(jī)很重要，建議出疹48小時(shí)內(nèi)就開始。關(guān)于帶狀皰疹的疼痛許多人覺得自己可以扛一扛，應(yīng)該會(huì)自己好，這是一種不對(duì)的觀念，急性期疼痛控制不佳，往往導(dǎo)致病情遷延，最終發(fā)展為帶狀皰疹后神經(jīng)痛，充分鎮(zhèn)痛不僅提高生活質(zhì)量，同時(shí)也是預(yù)防帶狀皰疹后神經(jīng)痛的重要措施，因此，大家應(yīng)該樹立“早期鎮(zhèn)痛、充分鎮(zhèn)痛的觀念”。山東第一醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院疼痛科可以提供藥物-神經(jīng)阻滯-神經(jīng)調(diào)控等全方面的鎮(zhèn)痛手段，改善疼痛，緩解神經(jīng)損傷，促進(jìn)神經(jīng)恢復(fù)，降低帶狀皰疹后神經(jīng)痛的發(fā)生。5、如何預(yù)防帶狀皰疹的發(fā)生？為避免疾病發(fā)生，需要增強(qiáng)自身體質(zhì)、提高免疫力。疫苗是目前公認(rèn)的能有效預(yù)防帶狀皰疹的唯一手段，因此也應(yīng)被視為ZAP（帶狀皰疹相關(guān)性疼痛）的“一級(jí)預(yù)防”手段。臨床研究顯示，接種重組帶狀皰疹疫苗能夠?yàn)?0歲及以上的人群提供超過90%以上的保護(hù)效率，大大減少了罹患帶狀皰疹相關(guān)性疼痛的機(jī)率。希望讓更多的人了解疾病，遠(yuǎn)離帶狀皰疹帶來的危害。參考文獻(xiàn)《中國(guó)帶狀皰疹診療專家共識(shí)》（2022版）《帶狀皰疹相關(guān)性疼痛全程管理專家共識(shí)》（2021版）2024年02月28日570
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李全波主治醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院 疼痛科 國(guó)際帶狀皰疹關(guān)注周–關(guān)注后遺神經(jīng)痛，早預(yù)防，早治療?疼痛科的帶狀皰疹病人可不少，但他們都不是來治皮疹的，他們是來治帶狀皰疹引起的疼痛的！帶狀皰疹的癥狀雖然在皮膚上，但實(shí)際上是神經(jīng)系統(tǒng)疾病。因?yàn)閹畎捳畈《酒茐牧松窠?jīng)，引起針刺、刀割、火燒般的神經(jīng)痛。經(jīng)歷過帶狀皰疹疼痛的病人，談起來這個(gè)痛總是心有余悸！??國(guó)際帶狀皰疹關(guān)注周2024年2月26日-3月3日是第三屆“國(guó)際帶狀皰疹關(guān)注周”，呼吁全世界一起關(guān)注帶狀皰疹這個(gè)疾病，重視帶狀皰疹引起的疼痛。人民日?qǐng)?bào)、健康報(bào)等媒體也共同為帶狀皰疹這個(gè)疾病做了宣傳，宣傳主題——“帶狀皰疹潛伏身邊，關(guān)注風(fēng)險(xiǎn)積極預(yù)防”。???老年人得了帶狀皰疹疼痛更劇烈，而且發(fā)生帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的概率也更大。疼痛治療呈現(xiàn)長(zhǎng)期性和復(fù)雜性的特點(diǎn)，治療難度大，所以預(yù)防就顯得特別重要。目前國(guó)內(nèi)進(jìn)口了重組帶狀皰疹疫苗。重組帶狀皰疹疫苗目前的研究數(shù)據(jù)顯示為50歲以上人群預(yù)防帶狀皰疹提供90%以上保護(hù)力，相當(dāng)于降低了90%以上的風(fēng)險(xiǎn)。國(guó)內(nèi)外指南都推薦50歲及以上人群接種重組帶狀皰疹疫苗來積極預(yù)防帶狀皰疹。??國(guó)際帶狀皰疹關(guān)注周這次“國(guó)際帶狀皰疹關(guān)注周”還有帶狀皰疹的其他相關(guān)知識(shí)點(diǎn)，一起來學(xué)習(xí)一下吧。?在這里做個(gè)提醒，一旦罹患帶狀皰疹應(yīng)盡早去皮膚科或者疼痛科進(jìn)行規(guī)范治療。帶狀皰疹皮疹期后持續(xù)一個(gè)月以上的疼痛即為帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛，應(yīng)盡早去疼痛科進(jìn)行規(guī)范治療。1~3個(gè)月內(nèi)是治療黃金期，越早療效越好，病程越長(zhǎng)，預(yù)后越差。2024年02月19日501
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岳劍寧主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 疼痛科 得了單狀皰疹，什么時(shí)候最危險(xiǎn)？是出泡以后的兩到三周，因?yàn)檫@時(shí)候泡快好了，但是神經(jīng)痛反而會(huì)形成后遺癥，也就在這時(shí)候發(fā)生，尤其是60歲的以上老年人，一定要注意這種情況，如果一旦發(fā)生，我們及時(shí)的規(guī)律的服用治療神經(jīng)痛的藥物，如普瑞巴林或者加巴噴丁，這個(gè)一定要堅(jiān)持。第二個(gè)呢，我們要及時(shí)的去疼痛科做神經(jīng)阻滯和神經(jīng)的脈沖射頻調(diào)節(jié)，尤其是皮損區(qū)的一些注射藥物，這個(gè)在我們的經(jīng)驗(yàn)來看，如果一個(gè)月內(nèi)或者三個(gè)月以內(nèi)做的話，大部分效果還是不錯(cuò)的，如果時(shí)間更長(zhǎng)，比如三個(gè)月到四個(gè)月，甚至半年、一年了，那這時(shí)候可能就要做神經(jīng)的毀損了。還有就是如果時(shí)間再長(zhǎng)的話，我們可能將來會(huì)做脊髓片刺激啊，或者等等其他花費(fèi)更高，并不一定能產(chǎn)生很好效果的那些治療。2024年02月03日212
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李全波主治醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院 疼痛科 進(jìn)入冬季，由于天氣寒冷，人們?nèi)狈\(yùn)動(dòng)會(huì)導(dǎo)致人體免疫力低下，一些病毒性皮膚病就隨之而來，尤其是病毒引起的帶狀皰疹更是進(jìn)入高發(fā)期。民間有句俗語(yǔ)“蛇纏腰，痛得叫”，什么是蛇纏腰？其實(shí)就是我們醫(yī)學(xué)上所說的帶狀皰疹。據(jù)患者描述，帶狀皰疹的痛感有如刀割、火燒、電擊、鞭抽……疼痛的程度甚至不亞于生娃。哪怕皰疹消失，不少患者的疼痛還會(huì)延續(xù)，短則一個(gè)月，長(zhǎng)則數(shù)十年……因此，它甚至被人稱為“不死的癌癥”。聽起來就讓人感覺疼痛，讓我們好好了解一下這個(gè)疾病。什么是帶狀皰疹？帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒（VaricellaZosterVirus?，VZV）引起的感染性皮膚病。人類是VZV的唯一宿主，并且該病毒有極高的自然感染率。當(dāng)我們還是懵懂幼兒時(shí)就有了第一次較量，初次感染VZV誘發(fā)的疾病就是水痘，表現(xiàn)為發(fā)熱、倦怠，皮膚有向心性分布的紅斑、丘疹、水皰、結(jié)痂等。但有少部分人沒有這樣的病史，是VZV放過他們了嗎？No,?只是病毒悄無聲息地潛入，并未引起明顯癥狀（隱性感染）。事實(shí)上，全世界>50歲人群中約99%的血清病毒呈陽(yáng)性反應(yīng)，也就是說曾經(jīng)感染過VZV。人類與VZV再次較量就表現(xiàn)為帶狀皰疹（HerpesZoster,HZ)。感染過VZV后，病毒會(huì)潛伏于脊髓后根神經(jīng)節(jié)或顱內(nèi)神經(jīng)節(jié)內(nèi)，這種潛伏是長(zhǎng)期的、隱忍的，甚至你都忘記了它的存在。但一旦機(jī)體受到某種刺激（創(chuàng)傷、疲勞、惡性腫瘤或病后虛弱）導(dǎo)致免疫力低下時(shí)，潛伏的VZV如同收到指令一樣，迅速激活作妖，沿感覺神經(jīng)索下行，到達(dá)該神經(jīng)支配的皮膚區(qū)域，瘋狂復(fù)制，產(chǎn)生紅斑和集簇性的水皰，受累的神經(jīng)發(fā)生炎癥、壞死，產(chǎn)生神經(jīng)痛。疼痛形式多樣：可為燒灼樣、電擊樣、刀割樣、針刺樣或撕裂樣，可以一種性質(zhì)的疼痛為主，也可以多種性質(zhì)的疼痛并存。疼痛程度多級(jí)：疼痛分級(jí)用0到10來表達(dá)，0分為不痛，影響患者睡眠則屬于中度以上疼痛，10分是極重度的疼痛。帶狀皰疹性神經(jīng)痛有個(gè)體差異，程度多級(jí)，多為中度和重度，少部分輕度，但劇烈時(shí)也可以出現(xiàn)10級(jí)的疼痛，即類似于婦女分娩導(dǎo)致的劇烈疼痛，其可怕程度可見一斑。疼痛時(shí)間長(zhǎng)久：HZ最常見并發(fā)癥為帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛（PostherpeticNeuralgia,PHN），約9%～34%HZ患者會(huì)發(fā)生PHN。PHN的發(fā)病率及患病率均隨年齡增加而呈現(xiàn)逐漸升高的趨勢(shì)，60歲及以上的HZ患者約65%會(huì)發(fā)生PHN，并在重癥患者中持續(xù)數(shù)年之久，讓人痛苦不堪、度日如年?！咎貏e提示】懷疑得了帶狀皰疹一定要72小時(shí)內(nèi)，去醫(yī)院就診，早期、足量抗病毒治療、鎮(zhèn)痛、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)有利于皮疹愈合、減輕神經(jīng)痛，縮短病程。當(dāng)然，對(duì)于大多數(shù)普通患者來說，很容易錯(cuò)過72小時(shí)黃金治療期，所以預(yù)防勝于治療，如何避免患上這類疾病呢？盡早接種帶狀皰疹疫苗是最有效的手段。帶狀皰疹疫苗常見問題Q&AQ1：哪些人適合接種帶狀皰疹疫苗？目前國(guó)內(nèi)上市的重組帶狀皰疹疫苗（recombinantzostervaccine,RZV），推薦年齡在50歲及以上且免疫功能正常的人群（無論個(gè)體是否有水痘感染史或接種水痘疫苗）接種。重組帶狀皰疹疫苗保護(hù)效力≥90%，可維持至少10年，模型預(yù)測(cè)接種后長(zhǎng)達(dá)20年的免疫應(yīng)答。Q2：疫苗接種的途徑和劑次？答：僅限肌肉注射，首選接種部位為上臂三角肌。完整免疫程序?yàn)閮蓜?，接種第?1?劑后間隔?2~6?個(gè)月接種第2劑。Q3：哪些人不適合接種帶狀皰疹疫苗？答（1）對(duì)該疫苗任何成分有嚴(yán)重過敏反應(yīng)史或既往接種疫苗之后發(fā)生嚴(yán)重過敏反應(yīng)的人不應(yīng)接種該疫苗;（2）目前正患帶狀皰疹的朋友；（3）妊娠期和哺乳期應(yīng)避免接種該疫苗；（4）如果存在急性中度或重度疾病，則應(yīng)該咨詢醫(yī)生結(jié)合實(shí)際情況決定是否能接種，既往有格林-巴利綜合征病史的患者，暫緩接種。（5）中國(guó)《帶狀皰疹疫苗預(yù)防接種專家共識(shí)》建議對(duì)年齡≥50歲存在下列情況人群在知情同意、權(quán)衡利弊下可接種重組帶狀皰疹疫苗:1自身免疫性疾病如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、炎癥性腸病等患者；2其他免疫低下人群如腫瘤患者、移植受者、HIV感染者等；3正在系統(tǒng)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素(如潑尼松<20mg/d或等劑量或使用吸入/局部類固醇等)的患者；4正在接受生物制劑治療的患者；5接受免疫抑制劑患者建議在治療前至少14d或化療后≥3個(gè)月接種第1劑疫苗。Q4：得過帶狀皰疹，還能接種帶狀皰疹疫苗嗎？答：帶狀皰疹復(fù)發(fā)率很低，約1%-6%。但年齡增加，免疫力降低是危險(xiǎn)因素，帶狀皰疹是可以復(fù)發(fā)的。因此，得過帶狀皰疹的人也可以接種疫苗。但是如果在帶狀皰疹發(fā)作期，要等急性期過后再進(jìn)行接種。Q5：帶狀皰疹疫苗可以治療帶狀皰疹疾病嗎？答?接種帶狀皰疹疫苗是預(yù)防帶狀皰疹最有效的措施，但不是用于治療帶狀皰疹的。Q6：接種新冠疫苗后可以打帶狀皰疹疫苗嗎？答?在接種其他疫苗如新冠疫苗、流感疫苗、肺炎疫苗等，間隔2周后可接種重組帶狀皰疹疫苗。Q7：帶狀皰疹疫苗有哪些不良反應(yīng)？答?根據(jù)臨床試驗(yàn)，接種帶狀皰疹疫苗后不良反應(yīng)多為輕至中度，且持續(xù)時(shí)間短暫，一般持續(xù)1-3天。接種后最常見不良反應(yīng)包括注射部位的疼痛、發(fā)紅和腫脹、肌肉疼痛、疲乏、頭痛、寒戰(zhàn)、發(fā)熱和胃腸系統(tǒng)癥狀。Q8：有基礎(chǔ)疾病的老人,可以接種嗎?答?對(duì)于患有基礎(chǔ)疾病的人群，可以根據(jù)自身的具體情況，判斷是否進(jìn)行接種。根據(jù)現(xiàn)有資料顯示，在安全性方面，針對(duì)患有基礎(chǔ)疾?。ǜ哐獕?、糖尿病、哮喘、呼吸系統(tǒng)疾病、各種腎臟疾病、骨關(guān)節(jié)炎和?/?或脊椎疾病等）的人群，帶狀皰疹疫苗接種在發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)、潛在的免疫介導(dǎo)疾病和死亡的發(fā)生率等方面沒有明顯不良影響。在有效性方面，重組帶狀皰疹疫苗對(duì)患有常見的基礎(chǔ)疾?。òü跔顒?dòng)脈疾病、糖尿病、哮喘、慢性阻塞性肺疾病、抑郁或慢性腎病等）并確診為帶狀皰疹的朋友的保護(hù)效力與總體預(yù)防帶狀皰疹保護(hù)效力相一致??？偟膩碚f，對(duì)于這類朋友以及正在服用相關(guān)藥物者（如降壓藥、降血糖藥、降血脂藥等）是可以接種的。?參考文獻(xiàn)：《帶狀皰疹中國(guó)專家共識(shí)》2018年6月《帶狀皰疹后神經(jīng)痛診療中國(guó)專家共識(shí)》2016年3月《帶狀皰疹相關(guān)性疼痛全程管理專家共識(shí)》2021年10月《2022社區(qū)老年人常見感染性疾病疫苗應(yīng)用專家共識(shí)》《2022年帶狀皰疹疫苗預(yù)防接種專家共識(shí)》2024年01月12日65
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齊淑貞主任醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院皮膚病醫(yī)院 皮膚科 帶放皰疹俗稱纏腰龍蛇、纏腰生蛇等，是一種由水痘帶放皰疹病毒感染引起的皮膚病。這種病毒呢，很早之前就已經(jīng)通通藏在我們體內(nèi)，當(dāng)我們機(jī)體抵抗力下降時(shí)，它就出來?yè)v亂。帶狀皰疹的典型表現(xiàn)為身體頭面部、軀干、四肢任意部位單側(cè)分布的帶狀紅斑，初期性的水皰。故明帶狀皰疹皮疹通常不超過身體的正中線，所以并沒有纏一圈就要人命的說法?；颊叱３０橛嘘嚢l(fā)性或者持續(xù)性的神經(jīng)痛，疼痛性質(zhì)可以是燒灼藥、電解藥、高隔藥、針刺藥或私粒藥，通常為一種疼痛，也可以是多種疼痛并存糖干擾患者的睡眠、情緒，影響日常工作和生活，嚴(yán)重時(shí)可以導(dǎo)致精神障礙和抑郁。關(guān)注我，了解更多皮膚知識(shí)。2024年01月10日102
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徐欣植主治醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 皮膚科 民間總有傳言說“蛇纏腰”、“纏腰龍”纏滿一圈，人就沒救了，可是真的是這樣嗎？得了這個(gè)病該怎么辦呢？下面就由皮膚科醫(yī)生來為大家解惑吧！●?到底什么是“蛇纏腰”呢？“蛇纏腰”、“纏腰龍”、“纏腰火丹”等其實(shí)是民間對(duì)于帶狀皰疹的俗稱?！吧呃p腰”——帶狀皰疹是由長(zhǎng)期潛伏在體內(nèi)的水痘-帶狀皰疹病毒(VZV)經(jīng)再激活引起的感染性皮膚病。帶狀皰疹是皮膚科常見病，除受皮疹折磨外，常伴有神經(jīng)病理性疼痛，常出現(xiàn)在年齡較大、免疫抑制或免疫缺陷的人群中，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量?！?患上蛇纏腰”——帶狀皰疹會(huì)有什么癥狀？患上此病最直觀的感受就是痛！其疼痛常被形容為“燒灼樣痛”、“電擊樣痛”、“刀割樣痛”等，簡(jiǎn)直是坐也痛、臥也痛，就連呼吸都會(huì)痛。帶狀皰疹發(fā)病前往往有發(fā)燒、全身不適等前驅(qū)癥狀，皮疹會(huì)分批出現(xiàn)，沿神經(jīng)干線集簇分布，軀干、四肢、頭面部、頸部都可以發(fā)生。其中以胸背部、腰腹部較常見。●?傳言說“‘蛇纏腰’、‘纏腰龍’纏滿一圈就沒救了！”，這是真的嗎？如何治療？假的。帶狀皰疹不會(huì)長(zhǎng)滿一圈，也并不是致命的。及時(shí)盡早的前往醫(yī)院進(jìn)行控制治療，是可以痊愈的。抗病毒藥物治療的最佳時(shí)間是在發(fā)疹后的72小時(shí)內(nèi)，常用藥物包括阿昔洛韋、伐昔洛韋、泛昔洛韋、溴夫定等。鎮(zhèn)痛治療，輕中度疼痛可選用對(duì)乙酰氨基酚、非甾體類抗炎藥或曲馬多；中重度疼痛可選擇加巴噴丁、普瑞巴林、阿米替林等，或選擇嗎啡、羥考酮等阿片類藥物，具體請(qǐng)前往醫(yī)院，遵循醫(yī)囑?！?哪些人容易得帶狀皰疹？a.?高齡人群：帶狀皰疹可發(fā)生于任何年齡，50歲以上為易發(fā)人群，年齡越大越容易患病，病情也更嚴(yán)重；b.?慢性病患者：糖尿病、慢性腎病、心血管疾病、慢性阻塞性肺病等慢性疾病患者相較正常人群的患病風(fēng)險(xiǎn)更大；c.?免疫功能低下的人群，例如如下情況：免疫系統(tǒng)疾病（如艾滋病），腫瘤，使用免疫抑制藥物?！?帶狀皰疹能預(yù)防嗎？平時(shí)可通過積極調(diào)整心態(tài)、多鍛煉，保證充足睡眠等來提高自身免疫力。接種帶狀皰疹疫苗。重組帶狀皰疹疫苗可以有效預(yù)防50歲及以上成人帶狀皰疹，根據(jù)臨床研究數(shù)據(jù)結(jié)果顯示，可降低50歲及以上成人97%以上的患病風(fēng)險(xiǎn)，保護(hù)效果可維持至少10年。關(guān)于疾病如有更多疑問，請(qǐng)咨詢醫(yī)生獲取專業(yè)建議。2023年12月28日164
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帶狀皰疹相關(guān)科普號(hào)
李君醫(yī)生的科普號(hào)
李君 主任醫(yī)師
北京大學(xué)人民醫(yī)院
疼痛醫(yī)學(xué)科
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馮霞醫(yī)生的科普號(hào)
馮霞 主任醫(yī)師
中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院
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白念岳醫(yī)生的科普號(hào)
白念岳 副主任醫(yī)師
中南大學(xué)湘雅醫(yī)院
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