-
金建慧副主任醫(yī)師 北京天壇醫(yī)院 疼痛科 一.保護效力和保護多久的區(qū)別有哪些？對于進(jìn)口重組帶狀皰疹疫苗而言，研究顯示：在初次接種后4年，重組帶狀皰疹疫苗對50歲及以上成人受試者的帶狀皰疹保護效力為97.2%，經(jīng)長期隨訪研究證實，接種重組帶狀皰疹疫苗后目前可提供10年有效保護，總體保護效力達(dá)89%，基于數(shù)學(xué)模型預(yù)測，接種重組帶狀皰疹疫苗后，細(xì)胞免疫和體液免疫可維持高于基線達(dá)20年。而對于國產(chǎn)減毒活疫苗來說，接種帶狀皰疹減毒活疫苗30天后預(yù)防帶狀皰疹的保護效力分別為：40-49歲保護效力37.41%，50歲及以上人群保護效力58.72%，70歲及以上人群保護效力僅僅為18.63%。二.進(jìn)口重組帶狀皰疹疫苗和國產(chǎn)帶狀皰疹減毒活疫苗使用禁忌有哪些？1.進(jìn)口重組帶狀皰疹疫苗的禁忌：對本品的活性成份或任何輔料成份過敏者禁用。2.國產(chǎn)帶狀皰疹減毒活疫苗的禁忌：禁用于因某些疾病或治療導(dǎo)致免疫缺陷或免疫抑制者，免疫缺陷或免疫抑制的原因可能包括但不限于原發(fā)性或后天性免疫缺陷狀態(tài)，如艾滋病或其他病毒感染引起免疫缺陷的疾?。话籽?、淋巴瘤或其他影響骨髓或淋巴系統(tǒng)的惡性腫瘤；正在接受免疫抑制治療；因罹患腫瘤正在接受放療/化療的人群，以及禁用于對本品所含任意一種組分有過敏反應(yīng)史者。????由此可見，相信大家心里已經(jīng)了解這兩種帶狀皰疹疫苗的區(qū)別了，也會有更適合自己的選擇。2023年12月21日
1104
1
2
-
蘇云偉主治醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 皮膚性病科 大家好，我是皮膚性病科蘇云偉醫(yī)生啊，經(jīng)常在門診也有一些患者會問到，呃，我的家屬或者親戚朋友呢，已經(jīng)得了帶狀皰疹，他還需要再進(jìn)行帶狀皰疹疫苗的接種嗎？啊，那么在接種還有用嗎？啊，那么帶狀皰疹這個疾病的話，它是可以復(fù)發(fā)的啊，它是可以得第二次的，那么呃，所以呃，帶狀皰疹這個疫苗，呃，即便是患者得過得過這個疾病，或者是這個呃目前還有后遺神經(jīng)痛，那么它也是可以進(jìn)行帶狀皰疹的這個疫苗的接種的，那很在很多人的印象里都覺得帶狀皰疹不會得第二次，但是事實上不是的，我們也見過不少的人帶狀皰疹的第二次的，所以呢，即便得過帶狀皰疹的話，也是可以進(jìn)行帶，也是可以再次進(jìn)行帶狀皰疹疫苗的接種。2023年12月17日114
0
0
-
蘇云偉主治醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 皮膚性病科 大家好，我是皮膚屑病科蘇永偉醫(yī)生，今天呢，我們來說一個疾病叫帶狀皰疹，帶狀皰疹這個疾病也有其他的名字，叫舌盆瘡，纏腰舌，或者叫纏腰龍，那么呃，它呢，是水痘皰疹病毒感染引起來的一個病毒感染性的疾病，那么光聽它的名字看，我們好像這個疾病主要發(fā)生在這個腰上，但是呢，其實它可以長在身上的其他部位，包括我們的頭面部，包括我們的頸部，肩部，以及我們的這個前胸后背，還有這個上肢或者是下肢這些地方啊，包括腰背部啊都可以長，呃，那么這個疾病的話，它一般出現(xiàn)在身體的單側(cè)，就是的身體的一側(cè)，要么在身體的左側(cè)，要么在身體的右側(cè)啊，一般不會長到兩側(cè)都有，那么這個疾病，因為它是在紅斑的基礎(chǔ)上出現(xiàn)在一條條帶狀的這種這種水泡啊，它整體呈條帶狀的。 所以呢，稱為帶狀皰疹。2023年12月17日42
0
0
-
劉亞明主治醫(yī)師 河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院 疼痛科 隨著秋冬季的來臨，氣溫降低，近期門診就診患者中帶狀皰疹性神經(jīng)痛的病人明顯增多，這也和老年人秋冬季節(jié)免疫力下降有密切關(guān)系！帶狀皰疹的治療已經(jīng)是老生常談了，但令人驚訝和惋惜的是很多人壓根兒不知道有帶狀皰疹疫苗，當(dāng)囑咐病人家屬及時接種疫苗時病人表示一直不知道還有疫苗可以預(yù)防帶狀皰疹。所以說我們臨床醫(yī)生在這方面的科普和推廣還值得繼續(xù)努力，讓老年人尤其有高危因素的群體及時接種，防患于未然非常有必要。顧名思義，帶狀皰疹疫苗是一種用于預(yù)防帶狀皰疹的疫苗，用于預(yù)防水痘-帶狀皰疹病毒引起的帶狀皰疹及其并發(fā)癥。接種該類疫苗后，可激發(fā)機體產(chǎn)生針對水痘-帶狀皰疹病毒的高水平抗體及特異性細(xì)胞免疫反應(yīng)，抑制其病毒再次激活，以達(dá)到預(yù)防帶狀皰疹的目的。帶狀皰疹疫苗有兩類，分別是帶狀皰疹減毒活疫苗和重組帶狀皰疹疫苗。帶狀皰疹減毒活疫苗：是一種將水痘-帶狀皰疹病毒進(jìn)行減毒處理，減弱或去除其致病能力，但保留了病毒復(fù)制功能，進(jìn)而激發(fā)機體產(chǎn)生特異性免疫的疫苗，該國產(chǎn)疫苗已于2023年1月在我國正式上市。重組帶狀皰疹疫苗：是一種重組亞單位滅活疫苗，是通過DNA重組技術(shù)，在中國倉鼠卵巢細(xì)胞中轉(zhuǎn)染截短水痘-帶狀皰疹病毒的糖蛋白編碼序列，經(jīng)純化、凍干制成的疫苗。該進(jìn)口疫苗已于2020年7月在我國正式上市?！艟貌?，身體虛弱，免疫力低人群◆壓力大，過度疲勞人群◆需要看護嬰幼兒人群◆患有糖尿病等慢性病人群◆長期服用糖皮質(zhì)激素或免疫制劑的人群◆既往患過帶狀皰疹的病人（預(yù)防復(fù)發(fā)）帶狀皰疹減毒活疫苗（國產(chǎn)）：◆打1針；◆40歲及以上成人可以接種；◆可提供57.62%的保護效力；◆因上市時間短，暫無維持保護的時長數(shù)據(jù)。重組帶狀皰疹疫苗（進(jìn)口）：◆打2針；◆50歲及以上成人可接種；◆可提供97.2%的保護效力；◆接種后10年，保護效力可維持在89%，數(shù)據(jù)模型預(yù)測接種20年后，可維持較高的細(xì)胞免疫應(yīng)答。不可以。接種帶狀皰疹疫苗僅作預(yù)防用途，是預(yù)防帶狀皰疹最有效的措施，但不是用于治療帶狀皰疹的。帶狀皰疹是有可能復(fù)發(fā)的。有帶狀皰疹病史的人也有必要接種疫苗。而正處在帶狀皰疹發(fā)作期的患者，需要等急性期過后，皮疹消退，4-6周再進(jìn)行接種。2023年11月07日389
0
6
-
權(quán)哲副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-上海 皮膚性病科 1.帶狀皰疹是潛伏在人體內(nèi)的水痘帶狀皰疹病毒被激活后，侵犯了神經(jīng)和皮膚；所以神經(jīng)分布的地方會感覺到麻木灼熱刺痛酸脹感，神經(jīng)受損的程度輕重不一，所以每個人感覺不一樣，神經(jīng)的分布像一棵樹，神經(jīng)節(jié)的地方相當(dāng)于樹根，病毒在樹根的地方激活沿路破壞神經(jīng)從樹根到樹干到樹杈一直到樹葉子。而皮膚就相當(dāng)于樹葉子的水平；2.神經(jīng)九分受損和五分受損恢復(fù)到兩分的時間會不一樣，所以有的人兩周就不痛了而有些人會疼痛兩個月甚至半年之久；3.病毒在樹根這個地方干壞事兒的時候就需要早期用藥比如（溴夫定或伐昔洛韋片）發(fā)病72小時內(nèi)，讓病毒不要再復(fù)制破壞神經(jīng)；所以皮膚有刺痛盡早來皮膚科就診，不能等它干完壞事再來求助醫(yī)生收拾殘局；4.皮膚上基本兩周就好除非伴發(fā)細(xì)菌感染；樹葉子水平好的最快而神經(jīng)受損因人而異，樹干樹枝的恢復(fù)需要一段時間，所以早期可以使用營養(yǎng)神經(jīng)藥物及抑制神經(jīng)痛的藥物；5.老年人群、糖尿病患者、腫瘤患者恢復(fù)的相對慢一些；6.建議50周歲以上的中老年朋友可以注射帶狀皰疹疫苗；7.帶狀皰疹不是終身免疫，有人會生兩次甚至三次；8.帶狀皰疹患者發(fā)病期間盡量與孕婦兒童和免疫力下降的年輕人減少接觸容易傳染水痘；9.近幾年帶狀皰疹越來越多出現(xiàn)在青年人群中，建議作息規(guī)律，避免熬夜飲酒。健康的生活方式才會有健康的身體！2023年11月06日163
0
0
-
王芳主治醫(yī)師 醫(yī)生集團-河北 線上診療科 一位朋友咨詢身上起紅疹水皰伴疼痛，是什么問題。我首先懷疑，讓他去醫(yī)院確診。去了醫(yī)院，果然是，及時正規(guī)治療，才能減輕疼痛、縮短病程，改善預(yù)后。帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的急性感染性皮膚病。對此病毒無免疫力的兒童被感染后，發(fā)生水痘。部分患者被感染后成為帶病毒者而不發(fā)生癥狀。由于病毒具有親神經(jīng)性，感染后可長期潛伏于脊髓神經(jīng)后根神經(jīng)節(jié)的神經(jīng)元內(nèi)，當(dāng)?shù)挚沽Φ拖禄騽诶邸⒏腥?、感冒時，病毒可再次生長繁殖，并沿神經(jīng)纖維移至皮膚，使受侵犯的神經(jīng)和皮膚產(chǎn)生強烈的炎癥。皮疹一般有單側(cè)性和按神經(jīng)節(jié)段分布的特點，有集簇性的皰疹組成，并伴有疼痛；年齡愈大，神經(jīng)痛愈重。本病好發(fā)于成人，春秋季節(jié)多見。發(fā)病率隨年齡增大而呈顯著上升。2023年11月04日946
0
0
-
齊淑貞主任醫(yī)師 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院皮膚病醫(yī)院 皮膚科 帶放皰疹俗稱纏腰龍蛇、纏腰生蛇等，是一種由水痘帶放皰疹病毒感染引起的皮膚病。這種病毒呢，很早之前就已經(jīng)通通藏在我們體內(nèi)，當(dāng)我們機體抵抗力下降時，它就出來搗亂。帶狀皰疹的典型表現(xiàn)為身體頭面部、軀干、四肢任意部位單側(cè)分布的帶狀紅斑，初期性的水皰。故明帶狀皰疹皮疹通常不超過身體的正中線，所以并沒有纏一圈就要人命的說法?；颊叱３０橛嘘嚢l(fā)性或者持續(xù)性的神經(jīng)痛，疼痛性質(zhì)可以是燒灼藥、電解藥、高隔藥、針刺藥或私粒藥，通常為一種疼痛，也可以是多種疼痛并存糖干擾患者的睡眠、情緒，影響日常工作和生活，嚴(yán)重時可以導(dǎo)致精神障礙和抑郁。關(guān)注我，了解更多皮膚知識。2023年10月27日79
0
2
-
王芳主治醫(yī)師 醫(yī)生集團-河北 線上診療科 帶狀皰疹帶狀皰疹，民間俗稱為“蛇纏腰”“蜘蛛瘡”，與水痘為同一種病毒水痘-帶狀皰疹病毒（VZV）引起的感染性皮膚病，除皮膚損害外，常伴有神經(jīng)痛，常出現(xiàn)在年齡較大、免疫抑制或免疫缺陷的人群中，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。一、病因VZV屬于人類皰疹病毒,可經(jīng)飛沫和(或)接觸傳播，初次感染引起水痘或呈隱匿性感染。殘余的VZV可轉(zhuǎn)移到脊髓后根神經(jīng)節(jié)或顱神經(jīng)節(jié)內(nèi)并潛伏，當(dāng)機體抵抗力降低時，潛伏的病毒被激活并大量復(fù)制，通過感覺神經(jīng)軸突轉(zhuǎn)移到皮膚，穿透表皮，引起帶狀皰疹。引起帶狀皰疹發(fā)病的危險因素包括：高齡、細(xì)胞免疫缺陷、遺傳易感性、機械性創(chuàng)傷、系統(tǒng)性疾病(如糖尿病、腎臟病、發(fā)熱、高血壓等)、腫瘤、近期精神壓力大、勞累等。女性發(fā)病率高于男性。不過妊娠期帶狀皰疹不會引起胎兒宮內(nèi)感染，新生兒帶狀皰疹多由于妊娠期母體感染水痘。?二、臨床表現(xiàn)：1．典型臨床表現(xiàn)：好發(fā)于春秋季節(jié)，成人多見，好發(fā)部位為肋間神經(jīng)(占53％)、頸神經(jīng)(20％)、三叉神經(jīng)(15％)及腰骶部神經(jīng)(11％)。發(fā)疹前有輕度乏力、低熱、食欲不振等全身癥狀，患處皮膚自覺灼熱感或神經(jīng)痛，觸之有明顯的痛覺敏感，也可無前驅(qū)癥狀即發(fā)疹。1~3天后，患處出現(xiàn)潮紅斑，很快出現(xiàn)粟粒至黃豆大小丘疹，成簇狀分布而不融合，繼而迅速變?yōu)樗挘挶诰o張發(fā)亮，皰液澄清，外周繞以紅暈。皮損沿某一周圍神經(jīng)區(qū)域呈帶狀排列，多發(fā)生在身體的一側(cè)，一般不超過正中線。病程一般2～3周，老年人為3～4周。水皰干涸、結(jié)痂脫落后留有暫時性淡紅斑或色素沉著。神經(jīng)痛為主要癥狀，可在發(fā)疹前、發(fā)疹時以及皮損痊愈后出現(xiàn)。疼痛可為鈍痛、抽搐痛或跳痛，常伴有燒灼感，多為陣發(fā)性，也可為持續(xù)性。老年、體弱患者疼痛較為劇烈。2．特殊臨床類型及并發(fā)癥：①三叉神經(jīng)帶狀皰疹：病毒侵犯三叉神經(jīng)眼支、上頜支和下頜支。眼支多見于老年人，表現(xiàn)單側(cè)眼瞼腫脹，結(jié)膜充血，疼痛常較為劇烈，常伴同側(cè)頭部疼痛，可累及角膜形成潰瘍性角膜炎；可以以牙痛為首發(fā)癥狀。②耳帶狀皰疹：病毒侵犯面神經(jīng)及聽神經(jīng)，表現(xiàn)為外耳道皰疹和疼痛。膝狀神經(jīng)節(jié)受累同時侵犯面神經(jīng)時，可出現(xiàn)面癱、耳痛及外耳道皰疹三聯(lián)征，稱為Ramsay—Hunt綜合征；③頓挫或不全性帶狀皰疹：僅出現(xiàn)紅斑、丘疹而不發(fā)生水皰；④無疹性帶狀皰疹：僅有皮區(qū)疼痛而無皮疹；⑤帶狀皰疹性腦膜腦炎：病毒侵犯到中樞神經(jīng)系統(tǒng)，表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、驚厥或其他進(jìn)行性感覺障礙、共濟失調(diào)等；⑥運動性麻痹：三叉神經(jīng)可表現(xiàn)為眼麻痹、面麻痹，胸10、11運動神經(jīng)根受累可出現(xiàn)腹壁疝，內(nèi)臟神經(jīng)纖維受累時，可引起急性胃腸炎、膀胱炎，表現(xiàn)為腹部絞痛、排尿困難、尿潴留等，但大部分可恢復(fù)；⑦播散性帶狀皰疹：惡性腫瘤或年老體弱患者，病毒經(jīng)血液播散導(dǎo)致廣泛性水痘樣疹并侵犯肺和腦等器官，可致死亡；⑧其他：尚有大皰性、出血性、壞疽性等表現(xiàn)的帶狀皰疹。⑨最常見的并發(fā)癥是帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛（PHN），即皮疹愈合后持續(xù)1個月及以上的疼痛。PHN發(fā)病率占帶狀皰疹患者的30％，年齡越大，發(fā)病率越高，多見于高齡、免疫功能低下患者，疼痛部位通常比皰疹區(qū)域有所擴大，常見于單側(cè)胸部、三叉神經(jīng)(主要是眼支)或頸部。疼痛性質(zhì)多樣，時間長，可超過1年，明顯擾亂患者的睡眠、情緒，影響工作和日常生活，嚴(yán)重可導(dǎo)致精神障礙和抑郁。三、診斷：?根據(jù)成簇水皰、沿神經(jīng)分布、帶狀排列、單側(cè)分布及神經(jīng)痛等典型臨床表現(xiàn)即可診斷。但前驅(qū)期或頓挫性帶狀皰疹時，有可能誤診，應(yīng)詳細(xì)了解病史，密切觀察，并排除相關(guān)部位的其他疾病。也可通過收集皰液，用PCR檢測法、病毒培養(yǎng)予以確診。無疹性帶狀皰疹病例的診斷較難，需做VZV活化反應(yīng)實驗室診斷性檢測。四、治療：帶狀皰疹的治療原則是緩解急性期疼痛，縮短皮損持續(xù)時間，防止皮損擴散，預(yù)防或減輕后遺神經(jīng)痛等并發(fā)癥。1．抗病毒藥物：是帶狀皰疹臨床治療的常用藥物，能有效縮短病程，加速皮疹愈合，減少新皮疹形成，減少病毒播散。應(yīng)在發(fā)疹后24~72h內(nèi)盡快開始使用，以迅速達(dá)到并維持有效濃度，獲得最佳治療效果。目前批準(zhǔn)使用的系統(tǒng)抗病毒藥物包括阿昔洛韋、伐昔洛韋、泛昔洛韋、溴夫定和膦甲酸鈉，腎功能不全患者要慎用。通常建議口服阿昔洛韋每次800mg，每天5次，連續(xù)使用7~10天，或伐昔洛韋1g，每天3次，或泛昔洛韋每次250~500mg，每天3次，連續(xù)使用7天；或阿昔洛韋10mg/kg靜滴，每8小時一次，連續(xù)使用5~10天。?2．糖皮質(zhì)激素療法：目前關(guān)于是否應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療帶狀皰疹仍存在爭議。普遍觀點認(rèn)為在帶狀皰疹急性發(fā)作早期系統(tǒng)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素并逐步遞減可以抑制炎癥過程，縮短急性疼痛的持續(xù)時間和皮損愈合時間。推薦劑量潑尼松初始量30~40mg／d口服，逐漸減量，療程1—2周，同時應(yīng)合并使用阿昔洛韋等抗病毒藥物。3．鎮(zhèn)痛治療：對于輕中度疼痛，考慮處方對乙酰氨基酚、非甾體類抗炎藥或曲馬多；中重度疼痛使用阿片類藥物，如嗎啡或羥考酮，或治療神經(jīng)病理性疼痛的藥物，如鈣離子通道調(diào)節(jié)劑加巴噴丁、普瑞巴林等。帶狀皰疹期間重度急性疼痛是發(fā)生后遺神經(jīng)痛（PHN）的危險因素，聯(lián)合鈣離子通道調(diào)節(jié)劑不僅能有效緩解疼痛，而且能減少PHN發(fā)生率。4．神經(jīng)營養(yǎng)類藥物：對緩解神經(jīng)炎癥與神經(jīng)痛有一定幫助，常用藥物有甲鈷胺、維生素B1和維生素B12等，口服或肌內(nèi)注射。5.?外用治療藥物：以干燥、消炎為主。皰液未破時可外用爐甘石洗劑、阿昔洛韋乳膏或噴昔洛韋乳膏；皰疹破潰后可酌情用3％硼酸溶液或1：5000呋喃西林溶液濕敷，或外用0．5％新霉素軟膏或2％莫匹羅星軟膏等。眼部可外用3％阿昔洛韋眼膏、碘苷(皰疹凈)滴眼液，禁用糖皮質(zhì)激素外用制劑。6.?物理治療：局部熱療有促進(jìn)皮損消退/緩解疼痛的作用。五、預(yù)防：?提高50歲及易感人群的抵抗力是重要的基礎(chǔ)預(yù)防措施。帶狀皰疹患者應(yīng)采取接觸隔離措施，水痘和免疫功能低下的播散性帶狀皰疹患者應(yīng)采取呼吸道隔離措施直至皮損結(jié)痂。美國疾病控制和預(yù)防中心(CDC)建議年齡在60歲及以上者都應(yīng)接種帶狀皰疹病毒疫苗Zostavax以預(yù)防帶狀皰疹。年齡在60歲及以上者接種該疫苗后，帶狀皰疹發(fā)生率降低約50％。Zostavax是一種減毒活水痘一帶狀皰疹疫苗，給免疫功能低下者接種可能會導(dǎo)致傳播性疾病。接種后最常見的副作用是注射部位紅腫、疼痛、壓痛，并伴有發(fā)癢和頭痛。Zostavax適用于50歲以上免疫功能正常人群，可顯著降低帶狀皰疹疾病負(fù)擔(dān)，但有效率隨年齡增長而降低。該疫苗的禁用人群包括：對明膠、新霉素，或疫苗中任何其他組分有過敏反應(yīng)的人；包括白血病在內(nèi)的原發(fā)性或獲得性免疫缺陷疾病患者；影響骨髓或淋巴系統(tǒng)的任何類型的淋巴瘤或其他惡性腫瘤患者；艾滋病或其他有感染人類免疫缺陷病毒臨床表現(xiàn)的患者；使用免疫抑制治療的患者；并且不能用于育齡婦女、孕婦、兒童和青少年。Zostavax并不能用于預(yù)防帶狀皰疹導(dǎo)致的PHN。此外，低劑量阿昔洛韋預(yù)防用藥可能降低HIV感染者帶狀皰疹發(fā)病率。六.?母嬰等特殊人群帶狀皰疹的臨床特點與治療：嬰兒期、母親孕期患水痘的兒童較易發(fā)生帶狀皰疹，但發(fā)病較成人輕，可口服阿昔洛韋20mg／kg，4次／d；或權(quán)衡利弊，與患兒家長充分溝通后，口服泛昔洛韋，體重≥40kg者250—500mg每8小時1次，重癥患者可靜脈滴注阿昔洛韋，≤15mg／kg，每8小時1次。妊娠晚期患者可口服阿昔洛韋或伐昔洛韋，嚴(yán)重者靜脈滴注阿昔洛韋，但妊娠20周前應(yīng)慎用。哺乳期口服阿昔洛韋未見乳兒異常，但口服泛昔洛韋需停止哺乳。參考文獻(xiàn)：[1]中國醫(yī)師協(xié)會皮膚科醫(yī)師分會帶狀皰疹專家共識工作組.帶狀皰疹中國專家共識[J].中華皮膚科雜志,2018,51(6):403-408.[2]崔長弘.帶狀皰疹流行病學(xué)特征及預(yù)防策略研究現(xiàn)狀[J].疾病監(jiān)測,2013,28(12):1030-1034.[3]高地,李明.帶狀皰疹后神經(jīng)痛及其防治[J].國際皮膚性病學(xué)雜志,2002,28(3):182-184.[4]童燕芳,倪榮中.阿昔洛韋聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療對帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的影響[J].臨床皮膚科雜志,2005,34(5):327-327.[5]賴亭吉,施和建.加巴噴丁聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療帶狀皰疹神經(jīng)痛的療效觀察[J].中華皮膚科雜志,2012,45(2):145-146.[6]艾敏.美國疾控中心推薦60歲以上人群接種帶狀皰疹病毒疫苗[J].藥學(xué)進(jìn)展,2008,32(7):333.[7]趙宏艷,高景利,白秋江.帶狀皰疹疫苗——ZOSTAVAX[J].醫(yī)藥導(dǎo)報,2012,31(6):765-767.2023年10月17日2435
0
1
-
王芳主治醫(yī)師 醫(yī)生集團-河北 線上診療科 今天就來講講水痘和帶狀皰疹這兩個病。為什么這兩個病一起講，因為這是由一種病毒——水痘帶狀皰疹病毒（VZV），引起的兩種疾病，治療基本相同，所以一起講。（封面圖是帶狀皰疹）????水痘是水痘帶狀皰疹病毒的原發(fā)性感染，通過呼吸道飛沫傳播。感染后產(chǎn)生病毒血癥，少部分人出現(xiàn)皮疹，則為水痘。而大部分人被感染后并不發(fā)病，而是呈隱匿性感染。感染后病毒持續(xù)潛伏在神經(jīng)節(jié)細(xì)胞中，在各種誘發(fā)刺激（如生氣、焦慮、勞累等）下，潛伏的病毒被激活，生長繁殖，使受侵犯的神經(jīng)節(jié)發(fā)炎壞死，產(chǎn)生神經(jīng)痛。然后，活動的病毒隨著周圍神經(jīng)纖維移動到皮膚上，產(chǎn)生帶狀分布的水皰樣皮疹。這就是水痘和帶狀皰疹兩個疾病的關(guān)系。????所以，不管是水痘還是帶狀皰疹，都是有傳染性的，要注意防護，避免傳染給別人。我見過老人帶狀皰疹痊愈后，帶的小孫子幾天后出現(xiàn)水痘的病例。????水痘常有發(fā)熱等前驅(qū)癥狀，皮疹特點用一句形象點兒的話來描述就是“老中少三代”:少，是指丘疹；中，是指水皰；老，是指結(jié)痂。這三種不同時期的皮疹同時出現(xiàn)在患者身上，這種現(xiàn)象是很少見的，屬于水痘的特征性皮損，也是鑒別要點。????同時，接種水痘疫苗對水痘的預(yù)防作用也并不是百分之百的，我見過幾例接種過水痘疫苗但還是患了水痘的患者。????接著說帶狀皰疹，民間稱“蛇纏腰”“蜘蛛瘡”“溜”（liu四聲）等。誘發(fā)因素往往與生氣著急焦慮勞累等有關(guān)，也可見于惡性腫瘤和艾滋病患者，總得來說就是免疫力下降的表現(xiàn)。帶狀皰疹是皮膚科最疼的一個病。????一般先是局部疼痛，疼痛程度因人而異，輕者只是微感瘙癢或絲絲拉拉的麻痛感，重者疼的哭、睡不著、拿頭撞墻的都有。而此時，就是最容易誤診的時候，常被誤診為心絞痛、關(guān)節(jié)炎、闌尾炎、腎絞痛、胃潰瘍、肋間神經(jīng)炎等。幾天后，疼痛處逐漸出現(xiàn)紅斑、水皰，沿神經(jīng)節(jié)呈條帶狀分布，所以命名為——帶狀皰疹。????帶狀皰疹有典型的皮疹，并且有神經(jīng)痛的特點，診斷不難。難就難在皰疹出現(xiàn)之前和表現(xiàn)為頓挫性帶狀皰疹時，這兩種情況是非常容易誤診的。前者上面已經(jīng)講過，后者要具體說說。????帶狀皰疹里有一種特殊類型，叫頓挫性帶狀皰疹或不全性帶狀皰疹。它的特點就是，只有神經(jīng)痛，沒有水皰，只有紅斑、丘疹，甚至連紅斑丘疹也沒有，皮膚外觀完全正常。這就很難診斷了。我的經(jīng)驗和意見是，不要隨意診斷頓挫性帶狀皰疹，必須做相關(guān)一切檢查排除所有可能的其他導(dǎo)致疼痛的疾病之后，才能診斷。我曾經(jīng)遇到過一位在外院診斷為頓挫性帶狀皰疹，已胸部疼痛長達(dá)一兩個月的80歲老年男性患者。查胸部CT顯示大量胸腔積液，安排住院后一抽，血性，病理找到癌細(xì)胞，診斷為肺癌。所以頓挫性帶狀皰疹的診斷應(yīng)該是非常謹(jǐn)慎的，一定不要隨意診斷，以防誤診漏診了其他更嚴(yán)重的疾病。????帶狀皰疹最嚴(yán)重的并發(fā)癥就是帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛，表現(xiàn)為皮疹痊愈，但神經(jīng)痛仍可持續(xù)一兩年甚至更久。尤其是老年人，會更嚴(yán)重，疼的哭疼的睡不著覺疼的拿頭撞墻。而這樣的患者，往往是治療不規(guī)范不及時造成的。????治療:1.水痘和帶狀皰疹的治療類似，都是口服阿昔洛韋或泛昔洛韋等抗病毒藥物。阿昔洛韋的說明書用量是一次800mg，但因其腎毒性大，所以臨床一般建議一次200mg，一天5次（4.5個小時吃一次），連續(xù)7-10天。如果輸液的話，需要一天3次，很麻煩，所以我更建議口服。兒童用量按公斤體重算，不按上面這個量，具體遵醫(yī)囑。????2.同時口服清熱解毒中藥。????3.帶狀皰疹需要口服維生素B1和12等營養(yǎng)神經(jīng)藥物和止疼藥物，止疼藥物分一二三線，如果布洛芬等抗炎鎮(zhèn)痛藥效果不佳的話，可以使用卡馬西平、加巴噴丁等抗抑郁抗癲癇藥物，止痛效果很好。????4.同時還有中醫(yī)針刺放血療法和微波烤電療法等都可以有效緩解疼痛。????5.皮疹可以外用爐甘石洗劑干燥收斂，破損處涂抹百多邦、夫西地酸等抗炎藥膏防止感染。????6.老年或免疫力低下患者可以肌注卡介菌多糖核酸注射液等提高免疫力藥物。????7.眼部周圍帶狀皰疹患者要去眼科檢查眼底，看眼底。因為帶狀皰疹長在眼神經(jīng)，可能引起失明。眼帶狀皰疹可外用阿昔洛韋滴眼液。????8.耳帶狀皰疹可能導(dǎo)致耳鳴耳聾等，需要耳鼻喉科就診。疾病千變?nèi)f化千絲萬縷，我只是簡略一說，不一而足，有很多疏漏，惟愿對讀者朋友有一點幫助吧。??2023年10月13日154
0
1
-
齊淑貞主任醫(yī)師 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院皮膚病醫(yī)院 皮膚科 痛死了，痛死了。秋冬季節(jié)經(jīng)常會看到一些患者走進(jìn)診室室，小心翼翼一步一步的走，邊走邊說太痛的，大夫?qū)嵲谑懿涣肆耍窕馃樤粯拥耐?，呼吸都痛，這就是年間常說的舌苔腰，醫(yī)學(xué)上稱為帶狀皰疹。帶狀皰疹是一種由水痘帶狀皰疹病毒引起的急性感染性皮膚病，在皮膚上表現(xiàn)為黃斑上圍一粗一粗的水皰帶狀分布，同時呢伴有疼痛。這種病毒在兒童時期感染后表現(xiàn)為水痘，但有些人在感染后成為一代病毒者而不發(fā)生癥狀，病毒潛伏下來。這個病毒具有輕神經(jīng)性，當(dāng)機體抵抗力下降時，比如黃內(nèi)感染、感冒時，病毒可以再次生長繁殖，并且沿著神經(jīng)纖維移到皮膚，使受侵犯的神經(jīng)和皮膚產(chǎn)生強烈的炎癥。所以帶狀皰疹的特點是單側(cè)出現(xiàn)的帶狀分布的疼痛性的皮疹，這個疾病一定要在72小時黃金治療期進(jìn)行。 及治療，否則會有或多或少的神經(jīng)病理性疼痛，所以警惕帶狀皰疹的發(fā)生尤為重要。一旦有上述的臨床癥狀，一定要早診斷早治療，我是齊醫(yī)生，歡迎關(guān)注。2023年10月10日148
0
3
帶狀皰疹相關(guān)科普號
李彩霞醫(yī)生的科普號
李彩霞 副主任醫(yī)師
上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院
疼痛科
498粉絲7635閱讀
賴光輝醫(yī)生的科普號
賴光輝 主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院
疼痛科
1844粉絲5588閱讀
冉德偉醫(yī)生的科普號
冉德偉 副主任醫(yī)師
中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院
麻醉科
505粉絲5.9萬閱讀