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劉軍連主任醫(yī)師 垂楊柳醫(yī)院 皮膚科 帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒(VZV)感染引起的常見皮膚病。隨著我國老齡化進程的加快、工作壓力的不斷增加、艾滋病發(fā)病率持續(xù)上升以及其他造成機體抵抗力下降因素增多，帶狀皰疹發(fā)病率呈顯著上升趨勢。本病呈自限性，極少危及生命，但部分患者，特別是老年人容易并發(fā)后遺神經(jīng)痛，嚴重影響患者及家庭成員的生活質(zhì)量。早期不規(guī)范的治療是造成后遺神經(jīng)痛的重要因素之一，而濫用一些不必要的藥物，不僅不能有效地控制癥狀，而且藥物的不良反應(yīng)可造成對患者的損害?？共《荆翰恢匾曉缙谝?guī)范應(yīng)用價值早期積極的治療是否可以改變帶狀皰疹的自然病程一直有爭議，但多認為抗病毒治療可及時控制水皰的形成，促進皮損的消退，并可能縮短帶狀皰疹疼痛的時間，預(yù)防帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛發(fā)生，是重要的治療手段?？共《局委熎毡榇嬖诓灰?guī)范現(xiàn)象，主要體現(xiàn)在如下幾個方面。抗病毒時機選擇不合理在皮疹形成后72h內(nèi)應(yīng)用抗病毒藥物是最佳時期，若皮疹發(fā)生在頭部，或皮損較重的患者，也可在1周以內(nèi)應(yīng)用同樣有效。因此，早期及時抗病毒治療十分重要，>1周患者使用多無價值，已形成后遺神經(jīng)痛時更沒有必要使用抗病毒藥物。藥物種類選擇不合理阿昔洛韋、泛昔洛韋和伐昔洛韋是治療帶狀皰疹重要的抗病毒藥物，不可隨便替代。更昔洛韋主要針對巨細胞病毒感染，且常發(fā)生免疫抑制、白細胞減少等不良反應(yīng)，因此不適合用于已有免疫功能低下的帶狀皰疹患者。磷甲酸鈉也常被用于帶狀皰疹的治療，該藥主要針對耐藥的皰疹病毒，而VZV罕見產(chǎn)生耐藥，因此常規(guī)使用磷甲酸鈉治療帶狀皰疹顯然也缺乏合理性。給藥途徑選擇不合理阿昔洛韋靜脈給藥是常見的臨床現(xiàn)象，但要了解靜脈給藥速度過快、劑量過大、血藥濃度短時間較高，可給腎臟帶來較大的負擔(dān)，甚至有誘發(fā)腎衰的危險。同時靜脈輸注阿昔洛韋其血藥濃度并不比口服泛昔洛韋高。泛昔洛韋口服吸收較好，血藥濃度平穩(wěn)，減少靜脈輸液和住院治療，從而可減輕患者的負擔(dān)。近期的多中心臨床研究也發(fā)現(xiàn)，靜脈注射阿昔洛韋其療效并不比口服泛昔洛韋高，且不良反應(yīng)發(fā)生率要高于泛昔洛韋。因此，選擇靜脈注射阿昔洛韋治療帶狀皰疹不僅不能提高療效，且風(fēng)險較大，同時增加患者的經(jīng)濟負擔(dān)。劑量選擇不足臨床普遍采用抗單純皰疹病毒(HSV)的劑量用于帶狀皰疹的治療。由于VZV對常用的核苷類似物抗病毒藥敏感性比HSV低2～10倍，因此不能用抗單純皰疹病毒感染的劑量治療帶狀皰疹。一般來說，口服泛昔洛韋1g/次，3次/d，才能有效達到抗病毒效果。療程不合理通?？共《局委煹寞煶虨?～10d，或皮損結(jié)痂即可，>10d的療程沒有必要，因為一旦皮損結(jié)痂就意味著VZV在皮膚中停止復(fù)制。糖皮質(zhì)激素：使用價值被夸大，應(yīng)用時未權(quán)衡利弊使用糖皮質(zhì)激素(簡稱激素)治療帶狀皰疹一直有爭議。傳統(tǒng)觀念認為，帶狀皰疹早期給予激素可有效減輕炎癥，阻止對神經(jīng)節(jié)及神經(jīng)纖維的破壞作用，減少帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的發(fā)生，因而成為臨床上常規(guī)的治療手段。隨著嚴格的臨床研究，以及循證醫(yī)學(xué)的應(yīng)用，已經(jīng)發(fā)現(xiàn)在帶狀皰疹治療中激素的使用價值被夸大，甚至存在濫用。大樣本多中心臨床研究證實，激素對預(yù)防帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛作用缺乏明確肯定有效的證據(jù)，但可促進帶狀皰疹急性期皮損的愈合，減輕疼痛。因此主張>50歲的患者，皮損較重，疼痛明顯時，特別是伴發(fā)聽力障礙或面癱的患者，在無嚴重的高血壓、糖尿病、感染等情況下，可適當(dāng)使用。起始劑量(成人)潑尼松為30～40mg/d，分2～3次口服，以后每7d減少10mg左右，3周為1個療程。激素使用應(yīng)權(quán)衡利弊不規(guī)范使用激素體現(xiàn)在以下幾個方面?！袢狈εc足量的抗病毒藥聯(lián)合使用，這樣有造成激素誘發(fā)VZV播散的風(fēng)險。●激素可減輕炎癥，縮短皮損愈合的時間，但如果皮膚已經(jīng)發(fā)生糜爛或潰瘍，不合理長療程、大劑量應(yīng)用激素反而影響創(chuàng)面的愈合?！裰星嗄昊颊?，疼痛較輕，常規(guī)使用激素，沒有必要?！裰匕Y患者，特別是老年人常存在各種合并癥，如高血壓、糖尿病、慢性感染等，此類患者疼痛不明顯時不加以選擇或不平衡利弊使用激素，顯然加大激素的不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險?！袷褂眉に卮嬖谒幬飫┬汀┝窟x擇不當(dāng)，療程不規(guī)范的問題，有時選擇緩釋劑型，看似十分方便，可提高患者依從性，但早期階段的劑量不足和后期緩釋太長均屬于不合理用藥。●錯誤地認為激素是有效預(yù)防后遺神經(jīng)痛的重要措施，忽略了早期積極規(guī)范抗病毒的價值。止痛：控制疼痛策略錯誤多帶狀皰疹，特別是后遺神經(jīng)痛是嚴重影響患者生活質(zhì)量的重要因素，有效緩解疼痛是帶狀皰疹治療中的重要環(huán)節(jié)。帶狀皰疹并發(fā)的疼痛從皮疹出現(xiàn)前數(shù)天，到皮疹愈合后數(shù)月，甚至數(shù)年都可以存在。要認識到帶狀皰疹疼痛的發(fā)生機制主要是神經(jīng)病理性疼痛，周圍和中樞神經(jīng)對疼痛的敏化是發(fā)生的重要基礎(chǔ)?？刂铺弁闯４嬖谝韵抡`區(qū)。誤區(qū)1 不了解在帶狀皰疹皮疹發(fā)生的急性期，特別是疼痛表現(xiàn)較為明顯的患者較早地應(yīng)用抑制中樞神經(jīng)興奮性藥物如多塞平、阿米替林等，可有效緩解患者的疼痛。誤區(qū)2 用止痛藥物代替抑制中樞神經(jīng)興奮性的鎮(zhèn)靜或抗癲癇藥物(如加巴噴丁、普瑞巴林)，這顯然不了解抑制中樞神經(jīng)興奮性藥物在降低中樞神經(jīng)敏化的重要性。誤區(qū)3 重視疼痛部位局部的治療(如外用藥物、藥物封閉、手術(shù)干預(yù)等)，忽視規(guī)范合理的系統(tǒng)藥物治療的重要性。帶狀皰疹的疼痛多源于中樞或周圍的神經(jīng)興奮性增強，其局部治療作用有限，且可能帶來治療局部接觸性皮炎或感染等風(fēng)險。免疫調(diào)節(jié)劑、神經(jīng)營養(yǎng)制劑：臨床應(yīng)用缺乏有效證據(jù)在國內(nèi)帶狀皰疹治療中，還存在一些不合理的合并用藥現(xiàn)象，不僅不能起到治療作用，還可產(chǎn)生藥物的不良反應(yīng)，并給患者帶來較大的經(jīng)濟負擔(dān)。帶狀皰疹發(fā)病的基礎(chǔ)是機體抵抗力下降，臨床上選擇一些免疫調(diào)節(jié)劑如干擾素、轉(zhuǎn)移因子、胸腺肽、卡介苗多糖核酸等治療，期望能提高患者的抵抗力，這缺乏臨床有效證據(jù)，也沒有必要。由于帶狀皰疹發(fā)病的基礎(chǔ)是針對VZV特異性的細胞免疫功能低下，一旦發(fā)病后，一方面病毒復(fù)制產(chǎn)生皰疹，另一方面復(fù)制的病毒可有效激發(fā)機體的特異性細胞免疫，這已足夠使機體得到保護。因此，帶狀皰疹患者很少復(fù)發(fā)。濫用免疫調(diào)節(jié)劑，不僅無明確療效，甚至有可能產(chǎn)生一些不良反應(yīng)，且增加患者的經(jīng)濟負擔(dān)。另外，有學(xué)者認為，神經(jīng)受損是帶狀皰疹合并神經(jīng)痛發(fā)生的重要原因，因此常規(guī)使用神經(jīng)營養(yǎng)制劑如維生素B1、維生素B12。但研究發(fā)現(xiàn)，帶狀皰疹神經(jīng)痛發(fā)生并非有顯著的器質(zhì)性神經(jīng)病變，多為功能性的神經(jīng)電生理變化，因此顯然沒有必要常規(guī)使用神經(jīng)營養(yǎng)劑，同時也缺乏臨床證據(jù)支持其有肯定的效果。2023年09月19日
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劉軍連主任醫(yī)師 垂楊柳醫(yī)院 皮膚科 帶狀皰疹是由長期潛伏在脊髓后跟神經(jīng)節(jié)或顱神經(jīng)節(jié)內(nèi)的水痘-帶狀皰疹病毒(VZV)，經(jīng)再激活引起的感染性皮膚病。好發(fā)部位于肋間神經(jīng)、頸神經(jīng)、三叉神經(jīng)及腰部神經(jīng)。神經(jīng)痛作為帶狀皰疹的主要癥狀，可在發(fā)疹前、發(fā)疹時以及皮損痊愈后出現(xiàn)。疼痛可為鈍痛、抽搐痛或跳痛，常伴有燒灼感，呈陣發(fā)性或持續(xù)性。帶狀皰疹疼痛嚴重影響著患者的身心健康與生活質(zhì)量。從帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛(PHN)入手，深入淺出地進行了總結(jié)與分享，下面一起來看看吧。疼痛時間長且性質(zhì)多樣各個國家對PHN定義均不相同的，一般是指皮疹的出現(xiàn)后至少持續(xù)一個月，或者是三個月，甚至是六個月的疼痛。目前國際上尚未達成共識，國外最常用的定義即帶狀皰疹皮疹出現(xiàn)后至少持續(xù)3個月的疼痛。我國《帶狀皰疹后神經(jīng)痛診療中國專家共識》明確指出，PHN是皮疹愈合后持續(xù)1個月及以上的疼痛。PHN發(fā)病率占帶狀皰疹患者的5%-30%，我國約有400萬PHN患者。PHN多見于高齡、免疫功能低下患者，疼痛部位通常比皰疹區(qū)域有所擴大，常見于單側(cè)胸部、三叉神經(jīng)(主要是眼支)或頸部。疼痛性質(zhì)多樣且持續(xù)時間較長。疼痛可表現(xiàn)為燒灼樣、電擊樣、刀割樣、針刺樣或撕裂樣。一種疼痛為主，或多樣疼痛并存。30%~50%的患者疼痛持續(xù)超過1年，部分病程可達10年或更長。外周敏化早于中樞敏化PHN的發(fā)病機制包括外周敏化和中樞敏化兩種，且二者互相影響。主要是由于帶狀皰疹引發(fā)外周神經(jīng)元炎癥，然后炎癥介質(zhì)的釋放，激活鈉通道神經(jīng)興奮性增加。外周神經(jīng)損傷時背根神經(jīng)節(jié)(DRG)神經(jīng)元鈉通道也發(fā)生改變，參與痛覺過敏。外周敏化導(dǎo)致神經(jīng)末端釋放炎癥介質(zhì)增加。導(dǎo)致脊髓節(jié)段及脊髓上的中樞敏化。對此，應(yīng)盡早啟動多靶點鎮(zhèn)痛方案可全面阻擊痛覺敏化，為患者提供更加的聯(lián)合方案。實際上是外周敏化要早于中樞敏化(圖1)，持續(xù)的外周刺激引起中樞敏化。外周痛覺感受器激活閾值降低導(dǎo)致外周敏化，而中樞敏化則很大程度是在外周敏化的基礎(chǔ)上而形成的。盡早治療PHN可預(yù)防中樞敏化，避免出現(xiàn)頑固性的疼痛。中樞敏化是一個持續(xù)性進展惡化的過程，神經(jīng)病理學(xué)疼痛持續(xù)時間越長，病理改變越頑固，后續(xù)治療越棘手。利多卡因阻滯鈉離子通道，降低由初級傳入神經(jīng)疼痛感受器產(chǎn)生的異常沖動，抑制外周敏化并預(yù)防中樞敏化。多種因素導(dǎo)致PHN難以控制PHN被稱為“不死的癌癥”，嚴重影響患者工作、生活質(zhì)量，給患者造成巨大的經(jīng)濟負擔(dān)。與此同時，劉梅教授指出無論是醫(yī)生還是患者本人認為對疼痛的控制程度和對當(dāng)前PHN治療滿意度都不高。造成這種狀況的因素與藥物和PHN的特點及類型有關(guān)。首先，藥物因素是PHN控制不佳的主要的因素，口服藥物以抑制中樞敏化為主，缺乏對外周敏化的作用，使整體疼痛控制不佳，易導(dǎo)致全身的不良反應(yīng)，且口服藥聯(lián)合方案其療效和安全性方面欠佳。其次PHN疼痛臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，主要分為穩(wěn)定的搏動性疼痛或灼痛;間歇性的尖銳性疼痛或刺痛;觸痛?？梢杂凶园l(fā)痛、痛覺過敏、痛覺超敏、感覺異常的表現(xiàn)。發(fā)病率與年齡呈正相關(guān)，皰疹期疼痛程度越嚴重，發(fā)展為PHN的可能性越大;水皰持續(xù)時間越長或皮疹消退時間越長、水皰越多、皮損范圍越廣、皮損區(qū)溫度越高和感覺異常越明顯，越容易發(fā)生PHN。PHN防大于治目前批準使用的系統(tǒng)抗病毒藥物有阿昔洛韋、伐西洛韋、泛昔洛韋、溴夫定、膦甲酸鈉。對于出現(xiàn)皮疹超過72小時并出現(xiàn)新囊泡持續(xù)形成(提示病毒持續(xù)復(fù)制)或出現(xiàn)皮膚、運動、神經(jīng)或眼部并發(fā)癥的老年患者和重度疼痛患者，建議將此類患者的抗病毒治療時間延長7天以上。PHN治療藥物的選擇一線治療包括鈣離子通道調(diào)節(jié)劑(普瑞巴林和加巴噴丁)、三環(huán)類抗抑郁藥(阿美替林)、5%的利多卡因貼劑。二線治療藥物有阿片類藥物和曲馬多。單一藥物治療不能獲得滿意的疼痛緩解時，應(yīng)考慮聯(lián)合用藥。治療PHN的微創(chuàng)介入治療主要包括神經(jīng)介入技術(shù)和神經(jīng)調(diào)控技術(shù)。神經(jīng)介入技術(shù)可通過神經(jīng)阻滯實現(xiàn)，既能達到治療作用，又對神經(jīng)無損傷。神經(jīng)調(diào)控技術(shù)包括脈沖射頻治療和神經(jīng)電刺激。另外，研究顯示帶狀皰疹疫苗Zostavax預(yù)防60歲以上人群發(fā)生PHN的有效率為66.5%。疫苗是目前公認的能有效預(yù)防帶狀皰疹的唯一手段，因此也應(yīng)被視為PHN的“一級預(yù)防”手段。臨床研究顯示，少數(shù)接種重組帶狀皰疹疫苗后仍會發(fā)病，但其疼痛等臨床癥狀亦明顯減輕。因此，盡早接種帶狀皰疹疫苗將更好的使廣大中老年人群受益。PHN的階梯治療如果輕度的，只給外用藥就夠了，一個是辣椒素，還有利多卡因貼劑;那么對于無效的或是中重度的，老年人或者心血管合并癥的，一般選用鈣離子通道調(diào)節(jié)劑;對于沒有全身治療禁忌癥的，可以給三環(huán)類抗抑郁藥;如果再無效的話，阿片類二線治療藥物，或者是曲馬多;再無效的就需要轉(zhuǎn)診到專科醫(yī)生疼痛門診去進行?？频闹委?。帶狀皰疹的治療及預(yù)防PHN，要做到抗病毒要早，療程要足，綜合管理，多效聯(lián)合，疫苗早打早受益。2023年09月19日226
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于靈主治醫(yī)師 河南省人民醫(yī)院 皮膚科 近期門診上經(jīng)常有人咨詢：大夫，現(xiàn)在聽說有帶狀皰疹疫苗，您能給我說說嗎？帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒感染引起，皮疹呈帶狀分布，因此稱之為帶狀皰疹，常發(fā)生在身體單側(cè)，表現(xiàn)為疼痛性、沿周圍神經(jīng)走向成群分布的水皰，民間俗稱“纏腰蛇”等。?帶狀皰疹的皮疹消退后，部分患者的疼痛可能持續(xù)數(shù)月或數(shù)年，嚴重者甚至影響工作和生活，即帶狀皰疹后神經(jīng)痛。預(yù)防帶狀皰疹和帶狀皰疹后神經(jīng)痛，接種帶狀皰疹疫苗是有效手段。?那么，帶狀皰疹疫苗接種有哪些注意事項？?1.?帶狀皰疹疫苗如何選擇？?目前我國上市的兩款帶狀皰疹疫苗分別為進口重組帶狀皰疹疫苗和國產(chǎn)帶狀皰疹減毒活疫苗。?進口重組帶狀皰疹疫苗接種年齡為50歲及以上成人，需接種2次，間隔2~6月，可提供超過10年89%的保護效力；因疾病或用藥引起免疫功能低下（免疫抑制或免疫缺陷）的成人在知情同意、權(quán)衡利弊下可接種。?國產(chǎn)帶狀皰疹減毒活疫苗接種年齡為40歲及以上成人，需接種1次，但因上市時間較短，暫無保護時間具體數(shù)據(jù)；禁用于免疫功能低下（免疫抑制或免疫缺陷）成人。（數(shù)據(jù)來源于說明書）?帶狀皰疹雖然可怕，但并不是不可預(yù)防。及早接種疫苗，并做到早發(fā)現(xiàn)，早治療，就能將對身體的傷害降到最低。2023年08月31日229
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黃立群醫(yī)師 蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院 疼痛科 【什么是帶狀皰疹？】帶狀皰疹，俗稱：纏腰龍、蛇纏腰、生蛇等，是一種由水痘-帶狀皰疹病毒引起的感染性皮膚病。常伴有神經(jīng)痛，多為陣發(fā)性，也可為持續(xù)性，并在身體單側(cè)出現(xiàn)帶狀分布的皮疹，故名“帶狀皰疹”?！究膳碌牟恢皇前捳?，還有疼痛】帶狀皰疹相關(guān)性疼痛帶狀皰疹相關(guān)性疼痛(ZAP)包括：前驅(qū)期疼痛、急性期疼痛和帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛(PHN)。ZAP是一種神經(jīng)痛，主要與外周或中樞神經(jīng)敏化相關(guān)。帶狀皰疹急性期時，激活的水痘-帶狀皰疹病毒在神經(jīng)節(jié)內(nèi)及鄰近細胞內(nèi)大量復(fù)制，引起炎癥導(dǎo)致局部神經(jīng)阻滯損傷，引起周圍神經(jīng)的相應(yīng)神經(jīng)元敏化。前驅(qū)期疼痛是皮疹出現(xiàn)前的疼痛。典型的前驅(qū)期疼痛持續(xù)3~4天，但也可能持續(xù)1周或更長的時間，疼痛特征因人而異，如刺痛、鉆痛、酸痛、抽痛等，疼痛可能是持久的，也可能是間歇性的，常出現(xiàn)強烈的瘙癢急性期疼痛是指帶狀皰疹發(fā)病后至皮損愈合期間的疼痛。常表現(xiàn)為患處燒灼樣、針刺樣、閃電樣疼痛或鈍痛，可伴有皮膚感覺過敏或瘙癢。后遺神經(jīng)痛通常是指皮損愈合后持續(xù)1個月及以上的疼痛，具有持續(xù)性且疼痛性質(zhì)多樣，PHN受累部位通常大于皮損區(qū)域。皮疹好了，痛會跟著好嗎？皮疹好了，不等于帶狀皰疹好了，只是好了一部分。還能感覺到痛，說明神經(jīng)還沒長好。超過3個月還是痛，就是“帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛”據(jù)統(tǒng)計，在我國這樣的患者超過四百萬人。帶狀皰疹的治療有個說法叫“黃金72小時”，但是很多患者由于各種原因，很容易錯過最佳治療時機，導(dǎo)致治療效果不佳，這也就造成帶狀皰疹并發(fā)癥，疼痛更加劇烈。雖然帶狀皰疹患者在醫(yī)生建議和治療下，患者身上的皰疹得到治療和消除，但是由于病毒生長繁殖，使受侵犯的神經(jīng)節(jié)發(fā)炎及壞死，最終導(dǎo)致很嚴重的神經(jīng)痛。老年人、糖尿病、腫瘤、風(fēng)濕病患者等人群得帶狀皰疹的風(fēng)險相對較高，疼痛時間較長。坐立不安、徹夜難眠的疼痛，對生活工作產(chǎn)生很大影響，患者苦不堪言。帶狀皰疹相關(guān)性疼痛到底有多痛？在醫(yī)學(xué)上帶狀皰疹引起疼痛感叫做“燒灼樣”“電擊樣”“刀刺樣”疼痛?！皫畎捳畎肽甓嗔耍雌饋砦揖袜秽唤?，白天黑夜地叫”，很多患者甚至覺得這種神經(jīng)痛比癌痛更痛苦，所以帶狀皰疹也被稱為“不死的癌癥”。帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛是長期持續(xù)的，幾個月甚至幾年，長期的疼痛會嚴重干擾患者的日常生活，漫長的劇烈疼痛嚴重影響了患者的睡眠、食欲、性欲等，也嚴重影響了患者的精神心理健康，有不少帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的老人因為忍受不了持續(xù)的劇痛而自殺。從一些數(shù)據(jù)帶你了解帶狀皰疹相關(guān)疼痛到底有多痛，研究顯示，如果按照0-10分進行疼痛評分分級，絕大多數(shù)患者的疼痛評分在5分以上，將近20%的老年患者疼痛評分達到7分以上，5%的老年患者在9分以上，大部分女性在無鎮(zhèn)痛順產(chǎn)時的疼痛評分就是7-10分，而生孩子只是痛那一次，但帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛是長期持續(xù)的疼痛?！救绾沃委熯@種疼痛】鎮(zhèn)痛及抗病毒藥物治療早期充分鎮(zhèn)痛是治療帶狀皰疹相關(guān)性疼痛的最關(guān)鍵措施，病程早期采用積極足量抗病毒治療，可減少甚至避免帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的發(fā)生。常見的鎮(zhèn)痛藥物包括：普瑞巴林、加巴噴丁以及外用利多卡因凝膠貼。疼痛科進行神經(jīng)修復(fù)治療或微創(chuàng)手術(shù)超聲或CT引導(dǎo)下神經(jīng)脈沖射頻修復(fù)周圍神經(jīng)電刺激脊髓電刺激術(shù)（俗稱：鎮(zhèn)痛起搏器）神經(jīng)阻滯治療【疾病預(yù)防，降低發(fā)病率】要想免受帶狀皰疹及帶狀皰疹相關(guān)疼痛的侵害，就要做好疾病的預(yù)防。1.增強體質(zhì)：都說身體是革命的本錢，一個好的體魄，能夠讓你免受很多的侵害，所以健康飲食，作息規(guī)律，適當(dāng)運動很重要。2.接種疫苗：接種帶狀皰疹疫苗是一個有效的預(yù)防措施，特別是對于50歲以上的人群，能有效降低帶狀皰疹的發(fā)生率，并能減輕帶狀皰疹的癥狀?，F(xiàn)在國內(nèi)上市的疫苗有兩種：進口重組帶狀皰疹疫苗和國產(chǎn)減毒活帶狀皰疹疫苗。相關(guān)研究顯示，重組帶狀皰疹疫苗可以為50歲及以上人群提供超過高達97%的保護效力，且持久保護10年以上；減毒活帶狀皰疹疫苗以為50歲及以上人群提供58%的保護效力。因此針對老年人而言，盡早接種帶狀皰疹疫苗，能從根本上預(yù)防帶狀皰疹的發(fā)生，從而規(guī)避帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的出現(xiàn)。參考文獻：1.StrezovaA,etal.OpenForumInfectiousDiseases,20222.BoutryC,etal.ClinInfectDis.2022;74(8):1459-1467.3.LalH,etal.NEnglJMed.2015;372(22):2087-2096.4.感維（帶狀皰疹減毒活疫苗）說明書5.感維3期臨床研究報告2023年08月28日281
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勞力民主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院 皮膚性病科 會！維持較高水平的水痘-帶狀皰疹病毒細胞免疫是預(yù)防帶狀皰疹發(fā)病或復(fù)發(fā)的關(guān)鍵，但再暴露后細胞免疫水平在4~6周達到峰值后開始下降，不能長期維持高水平。數(shù)據(jù)顯示帶狀皰疹10年累計復(fù)發(fā)率10.26%，并非罹患后就終身免疫的疾病。且相比于一般人，伴有高血壓、糖尿病、慢性阻塞性肺病等慢性疾病的人群和免疫功能低下的人群帶狀皰疹復(fù)發(fā)風(fēng)險更高。和非免疫功能低下人群相比，免疫功能低下人群復(fù)發(fā)風(fēng)險高25%。2023年08月08日535
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岳劍寧主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 疼痛科 說起帶狀皰疹，很多人不太熟悉，但是被它折磨過的人，應(yīng)該都會沒齒難忘，甚至有的人會被后遺癥折磨到懷疑人生。帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的急性炎癥性皮膚病，民間俗稱“蛇丹”、“蜘蛛瘡”、“蛇盤瘡”等。據(jù)報導(dǎo)，帶狀皰疹發(fā)病率為人群的1.4‰-4.8‰，約有10%的患者會遺留有神經(jīng)痛。帶狀皰疹早期信號帶狀皰疹的早期癥狀主要包括皮膚疼痛和皮膚損傷。皮膚疼痛:患處皮膚會有灼熱感和灼痛感，有的是電擊感，接觸時會出現(xiàn)明顯的疼痛敏感，多數(shù)情況先有皮膚疼痛，過幾天局部才會起皰疹。皮膚損傷:剛開始會出現(xiàn)皮膚紅斑，然后會出現(xiàn)從米粒到大豆大小的丘疹，成群分布，小丘疹不融合，然后會出現(xiàn)皮膚水泡，水泡壁會緊張有光澤，里面的液體澄清。隨著病情的發(fā)展，周圍的皮膚會出現(xiàn)紅腫、水泡、潰瘍等癥狀。為什么帶狀皰疹春季高發(fā)春天，大地回暖，陽光明媚，鳥語花香，是一個非常美好的季節(jié)，也是一個氣候轉(zhuǎn)換的季節(jié)，俗話說“二八月，亂穿衣”，伴隨著忽冷忽熱的氣溫變化，人們?nèi)菀资軟龈忻?。蟄伏了一冬天，身體活動較少，加上天氣干燥，花粉及風(fēng)沙多，容易造成免疫力下降。這時，大多數(shù)人兒時得水痘后留在體內(nèi)休眠的的帶狀皰疹病毒，被激活發(fā)病的幾率就會增加。為什么帶狀皰疹被稱作不死的癌癥？帶狀皰疹真正的危害其實并不在于皮膚表面的皰疹，而在于其遺留的陣發(fā)性針刺樣灼痛，疼痛劇烈，皮膚拒碰，睡眠受累，精神崩潰，醫(yī)學(xué)稱其為皰疹后神經(jīng)痛。帶狀皰疹發(fā)病期間，患者會出現(xiàn)多種不適癥狀，神經(jīng)疼痛最為明顯，使人寢食難安。帶狀皰疹后神經(jīng)痛治療難度大，帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛不僅外周神經(jīng)敏感，中樞神經(jīng)也發(fā)生變化，疼痛會被大腦記憶不斷強化，治療起來非常棘手。神經(jīng)痛難以自愈，少則年余，多則數(shù)十年，患者將長期忍受痛苦折磨。一人發(fā)病，全家受累，嚴重影響生活質(zhì)量。帶狀皰疹會傳染嗎？帶狀皰疹具有一定傳染性。水痘-帶狀皰疹病毒主要是通過呼吸道進行傳播，易感者接觸帶狀皰疹患者也可能有被傳染的風(fēng)險，一般包括免疫力低下的老人、小孩等。此外，患者要注意不能用手去抓、碰皰疹，或挑破水皰、手撕結(jié)痂，避免手接觸傳播病毒，防止出現(xiàn)感染其它人。如果水皰已破裂，需要進行自我隔離，遠離易感者。建議患者及時在醫(yī)生的指導(dǎo)下規(guī)范處理或治療，以免造成傳染。帶狀皰疹如何治療帶狀皰疹的治療目標是緩解急性期疼痛、縮短皮疹持續(xù)時間、防止皮疹擴散、預(yù)防或減輕并發(fā)癥。系統(tǒng)性的藥物治療有3個層面：抗病毒藥物、止痛和減少并發(fā)癥。早期使用抗病毒藥物可有效地抑制水痘-帶狀皰疹病毒的復(fù)制，降低帶狀皰疹的嚴重性、降低帶狀皰疹的持續(xù)時間、預(yù)防帶狀皰疹的并發(fā)癥。對于已經(jīng)發(fā)生了帶狀皰疹后神經(jīng)痛的患者，積極采取功能調(diào)節(jié)和微創(chuàng)介入手段，能快速轉(zhuǎn)歸甚至達到臨床治愈。對于４周內(nèi)的帶狀皰疹，重點是預(yù)防創(chuàng)面感染，局部應(yīng)用少量糖皮質(zhì)激素可以有效降低神經(jīng)末梢的脫髓鞘反應(yīng)，同期進行支配神經(jīng)的神經(jīng)阻滯和脈沖射頻治療，結(jié)合交感神經(jīng)阻滯調(diào)節(jié)循環(huán)和神經(jīng)內(nèi)分泌功能，也是非常有效的方法。如果病程１－６月，后續(xù)的治療可以繼續(xù)采用神經(jīng)阻滯＋皮損區(qū)注射的方法減少末梢神經(jīng)敏化。同時選擇性神經(jīng)根注射＋射頻治療或者短時程脊髓電刺激器植入，都可有效緩解疼痛和降低中樞神經(jīng)敏化的發(fā)生。而病程超過六個月的病人，選擇性神經(jīng)毀損或永久性脊髓電刺激器體內(nèi)植入成為可選方案，同時聯(lián)合藥物治療如神經(jīng)痛藥物普瑞巴林和鎮(zhèn)痛藥曲馬多＋抗焦慮藥物長期口服可能也是不可或缺的。當(dāng)然，同期進行經(jīng)顱磁刺激等理療措施也非常必要。如何預(yù)防帶狀皰疹第一、對于沒有出過水痘或者接種過水痘疫苗的人，要避免和患有帶狀皰疹的患者密切的接觸，避免傳染，尤其是兒童、老年人等免疫力低下的人群，更應(yīng)該注意防護。第二、在日常生活中，我們需要注意避免直接接觸化學(xué)品和容易損害皮膚的產(chǎn)品。當(dāng)太陽太熱或紫外線強度較高時，還應(yīng)注意遮光或采取保護措施，防止皮膚曬傷，容易導(dǎo)致細菌進入身體，引起疾病。第三、要保證睡眠，避免過度勞累、精神緊張、焦慮等等。第四、對于一些高發(fā)的人群，可以使用帶狀皰疹的相關(guān)疫苗來進行預(yù)防。帶狀皰疹疫苗經(jīng)過臨床驗證對50歲及以上的人群超過90％的保護效力，較為安全可靠。接種疫苗后，可以大大減少罹患帶狀皰疹的幾率，即便再次罹患帶狀皰疹，臨床癥狀也會相對減輕。溫馨提醒60歲以上的老年患者帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的發(fā)生率為最高，可達50％-75％，且隨年齡增長帶狀皰疹轉(zhuǎn)變?yōu)閹畎捳詈筮z神經(jīng)痛的幾率明顯增加。該病是醫(yī)學(xué)界的疼痛難題，是中老年人健康潛在的殺手。如果懷疑自己患上了帶狀皰疹，可在疼痛科就診，及時就醫(yī)，規(guī)范化的治療可減少并發(fā)癥的發(fā)生幾率。2023年08月07日1482
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謝廣倫主任醫(yī)師 河南省腫瘤醫(yī)院 疼痛康復(fù)與姑息醫(yī)學(xué)科 近期，不少人得了帶狀皰疹向我咨詢。比較典型的有三位。???一位是20多歲的鄰居，帶狀皰疹在腹部，患病時間1周，疼痛評分3-4分，主要是小紅皰，也沒有特別大的水泡，問我該咋治。我看了一下，告訴她，沒啥大問題，休息休息，口服點抗病毒藥物就行，如果疼痛嚴重，局部或者口服點止痛藥就可以了，完全不需要住院。?????第二位是82歲的阿姨，半年前在腋下和乳房附近得了帶狀皰疹，不到一個月，皰好了，但疼痛絲毫沒有減輕，半年來先后應(yīng)用加巴噴丁、普瑞巴林、曲馬多和中藥等治療，但效果不太好，用藥時疼痛評分3-4分，不用藥時疼痛5-6分，不同程度地影響休息和睡眠。這半年，疼痛折磨讓老太太非常痛苦。找到我后，住院行脈沖射頻調(diào)控治療，周一住院，周三做完治療后，疼痛明顯得到緩解，在完全不用治痛藥的情況下，疼痛評分只有1分。在周六就高高興興地出了院。前后治療時間不到一周。???第三位是一位50多歲的男性結(jié)腸癌病友，由于化療后免疫力低下，在胸背部得了帶狀皰疹。不但范圍比較廣泛（從前胸到后背），而且疼痛比較劇烈，應(yīng)用加巴噴丁、曲馬多甚至泰勒寧均效果不佳。雖然現(xiàn)在患病時間大約半月，皰疹也有逐漸結(jié)痂的跡象，但我依然強烈建議他盡快住院治療。住院后，通過應(yīng)用抗病毒藥物、治療神經(jīng)痛藥物、神經(jīng)阻滯治療、脈沖調(diào)控等綜合治療后，疼痛由原來中重度疼痛（6-7分）降低為輕度疼痛（1-2分），順利出院。預(yù)期后續(xù)遺留后遺神經(jīng)痛的風(fēng)險就變得非常小了。???為什么同樣是帶狀皰疹，有的根本不需要治療，有的則需要多種治療手段同時進行呢？???因為，只要不出現(xiàn)特殊情況，病毒感染導(dǎo)致的皰疹基本上都會結(jié)痂，頂多留些疤痕，不太美觀。但是，皰疹好了結(jié)痂了，并不意味萬事大吉：如果治療不正規(guī)，導(dǎo)致遺留后遺神經(jīng)痛，短則半年一年，長則十年八年，讓人天天遭受神經(jīng)痛的折磨，才是最遭罪的！???那么，哪些人不治就會好，哪些人會遺留后遺神經(jīng)痛呢？???一般來說，40歲以下，身體健康、免疫力正常的普通人，得帶狀皰疹后，自身修復(fù)能力非常強大，遺留后遺神經(jīng)痛的幾率非常小，只要疼痛不是特別嚴重、皰疹范圍不是特別大，自己在家用點抗病毒藥物和止痛藥物，一到兩周時間內(nèi)，皰疹很快就會消失，疼痛也會很快減輕，基本上不需要住院。??但是，如果是年齡>60歲的老年人、有糖尿病病史或者有免疫力低下的患者（比如術(shù)后患者、感染患者、腫瘤患者、器官移植患者、有風(fēng)濕免疫性疾病如紅斑狼瘡的患者），由于病毒破壞相應(yīng)神經(jīng)后，身體自身修復(fù)能力不足，或者自身修復(fù)紊亂，就特別容易導(dǎo)致后遺神經(jīng)痛。如果有兩個或者兩個以上危險因素（比如老年腫瘤患者），帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛發(fā)生風(fēng)險可能高達80%以上！??這種疼痛會是什么表現(xiàn)呢？用病人的話說就是：“皮膚不敢摸、衣服不敢穿，一陣一陣的痛，甚至痛的在地上打滾！白天晚上都睡不好覺?！倍@種疼痛會持續(xù)多久？如果不正規(guī)治療的話，短的半年一年，長的十年八年，甚至伴隨終身！想想，病人會遭受多大的痛苦！????因此，對于>60歲的老年患者、年齡<60歲但合并有糖尿?。〞?dǎo)致神經(jīng)修復(fù)困難）、免疫力低下（如術(shù)后患者、感染患者、合并腫瘤、紅斑狼瘡、血液透析等）的患者，或者皰疹范圍廣泛、疼痛嚴重的帶狀皰疹患者，一定要及時到相應(yīng)的疼痛?？七M行治療。疼痛?？频尼t(yī)生除了會應(yīng)用抗病毒藥物、神經(jīng)營養(yǎng)藥物（如甲鈷胺等）、止痛藥物（如加巴噴丁、普瑞巴林、度洛西汀、塞來昔布、曲馬多、泰勒寧等）外，還可以通過對皰疹區(qū)神經(jīng)阻滯來抑制受損神經(jīng)異常傳導(dǎo)，或者通過對皰疹區(qū)的相應(yīng)神經(jīng)進行脈沖射頻或者脊髓電刺激等方式對受損神經(jīng)進行調(diào)理，從而促進神經(jīng)恢復(fù)并減輕疼痛，避免遺留后遺神經(jīng)痛。?????（河南省腫瘤醫(yī)院疼痛康復(fù)科醫(yī)生在給皰疹后遺神經(jīng)痛患者行脈沖射頻治療）????研究表明，高危病人，如果進行及時而有效的治療，遺留神經(jīng)痛的機率會大幅度減少。即使是后遺神經(jīng)痛患者，通過疼痛科的特殊手段治療后，絕大部分患者也可以達到緩解疼痛甚至痊愈。??總之：年輕健康患者，得了帶狀皰疹不用住院也不用擔(dān)心。高危患者，或者已經(jīng)有了后遺神經(jīng)痛的患者，一定要及時找疼痛科醫(yī)生進行正規(guī)的綜合治療。越早治，效果越好！2023年08月01日893
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張杰副主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 麻醉與疼痛診療科 在工作中經(jīng)常有患者問我，帶狀皰疹會傳染嗎？帶狀皰疹不會傳染，但是如果您的家里有沒有打過水痘疫苗，沒有出過水痘的小孩，您就要注意了，因為引起帶狀皰疹的病毒就是水痘病毒，水痘病毒會通過皮膚或者物品的接觸傳染給小孩子。您如果患了帶狀皰疹，需要注意些什么呢？首先應(yīng)該及時的就醫(yī)，越及時就醫(yī)，以后發(fā)展成為帶狀皰疹后，遺神經(jīng)痛的幾率就會越小。第二要保持帶狀皰疹創(chuàng)面的干燥，避免感染。穿一些比較寬松的衣服，盡量減少衣物與創(chuàng)面的摩擦，如果您的創(chuàng)面太大，可以選用一些爐甘石藥物涂抹在創(chuàng)面上，保持創(chuàng)面的干燥。關(guān)于帶狀皰疹的飲食，避免飲酒和辛辣，其余合理的飲食大家都可以食，不必忌口。在接受正規(guī)治療的帶狀皰疹患者，吃牛羊肉、海鮮之類的飲食并不能。 能增加它帶狀皰疹的嚴重程度，反而這些優(yōu)質(zhì)的蛋白質(zhì)會增強它的抵抗力，對帶狀皰疹的恢復(fù)是有一定好處的。2023年07月25日40
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李君主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 疼痛醫(yī)學(xué)科 民間有各種各樣的離奇?zhèn)髡f，想必各位一定聽說過。今天不談牛鬼蛇神，也不談風(fēng)花雪月，只談老百姓經(jīng)常念叨的一種叫做“蛇盤瘡”或者“纏腰龍”的疾病。據(jù)說帶狀皰疹繞腰一圈，人就死定了，是真的嗎？當(dāng)然不是！今天我們就來和大家聊聊關(guān)于帶狀皰疹的那些事：帶狀皰疹是一種由水痘-帶狀皰疹病毒引起的感染性皮膚病。帶狀皰疹的典型表現(xiàn)是在身體單側(cè)出現(xiàn)帶狀分布的皮疹，常伴有神經(jīng)痛，多為陣發(fā)性，也可為持續(xù)性。疼痛是帶狀皰疹的典型癥狀，疼痛性質(zhì)多樣，可為燒灼樣、電擊樣、刀割樣、針刺樣或撕裂樣。一種疼痛為主，或多種疼痛并存，常干擾患者的睡眠、情緒，影響工作和日常生活，嚴重時可導(dǎo)致精神障礙和抑郁?；紟畎捳?，往往“禍不單行”，可能會導(dǎo)致嚴重且持久的并發(fā)癥；帶狀皰疹后神經(jīng)痛是帶狀皰疹最常見的并發(fā)癥。帶狀皰疹后神經(jīng)痛疼痛劇烈，可能更甚于分娩痛；約9%-34%的帶狀皰疹患者會發(fā)生帶狀皰疹后神經(jīng)痛；30％-50％的患者疼痛持續(xù)超過1年，部分甚至達10年或更長。全球≥50歲普通人群帶狀皰疹發(fā)病率為（5.23~10.9）/1000人年，女性（6.05~12.8）/1000人年，略高于男性（4.30~8.5）/1000人年。帶狀皰疹發(fā)病的高危因素包括：高齡、創(chuàng)傷、全身性疾?。ㄈ缣悄虿?、腎病、發(fā)熱、高血壓、心血管疾病、慢性阻塞性肺病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等）、艾滋病、惡性腫瘤等導(dǎo)致的免疫抑制等。50歲后隨年齡增長，免疫功能逐漸降低，帶狀皰疹的發(fā)病率、住院率和病死率均逐漸升高。會！帶狀皰疹不是患過后就會終身免疫的疾病，痊愈后同樣可能復(fù)發(fā)。年齡≥50歲免疫功能正常的帶狀皰疹患者，每年近1%會出現(xiàn)復(fù)發(fā)。相比于一般人，伴有高血壓、糖尿病、慢性阻塞性肺病等慢性疾病的人群和免疫功能低下的人群帶狀皰疹復(fù)發(fā)風(fēng)險更高。和非免疫功能低下人群相比，免疫功能低下人群復(fù)發(fā)風(fēng)險高25%。一些抗病毒藥物可用于治療帶狀皰疹，并縮短病程及降低疾病嚴重程度?？共《舅幬镌谄ふ畛霈F(xiàn)后的72小時內(nèi)使用效果最好；一些帶狀皰疹患者可能會因診斷較晚而錯過最佳治療時機。如果您認為自己患上帶狀皰疹，請盡早就醫(yī)，尋求醫(yī)生的專業(yè)治療方案。預(yù)防帶狀皰疹的方法就是要提高我們的免疫力，良好的飲食習(xí)慣和適度的體育鍛煉有助于提高免疫力。接種疫苗是預(yù)防帶狀皰疹的有效措施，目前，我國上市的進口帶狀皰疹疫苗為重組帶狀皰疹疫苗，適用于50歲及以上人群，對于≥50歲的受試者預(yù)防帶狀皰疹的總體疫苗有效率為97.2%，≥70歲的受試者為91.3%，保護效力持續(xù)至少10年以上時間，統(tǒng)計模型的預(yù)測結(jié)果顯示，接種重組帶狀皰疹疫苗后細胞和體液免疫應(yīng)答高于接種疫苗前水平，并可持續(xù)至少20年。免疫程序為2劑，接種間隔2個月，安全性高，耐受性好，能有效預(yù)防帶狀皰疹的發(fā)生及復(fù)發(fā)。讓更多的人了解疾病知識，遠離帶狀皰疹，也是本文的初衷所在。2023年07月22日1052
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杜忠舉副主任醫(yī)師 杭州市第三人民醫(yī)院 疼痛科 帶狀皰疹的皮疹好了為什么還是痛？這是門診病友們經(jīng)常問的問題，下面就讓杜醫(yī)生給大家講一講這里面的乾坤水痘，大家都很熟悉吧，導(dǎo)致帶狀皰疹的“罪魁禍首”就是“水痘-帶狀皰疹病毒”。當(dāng)人體初次感染這個病毒，帶來的就是水痘。當(dāng)水痘痊愈后，這個病毒就會一直潛伏在體內(nèi)，潛伏幾十年。當(dāng)你因為年齡增大、勞累等原因?qū)е旅庖吡ο陆禃r，這病毒就會重見天日，開始興風(fēng)作浪，也就是帶狀皰疹。因為這個病毒有嗜神經(jīng)性，所以皮疹愈合只是表象，如果被病毒損傷的神經(jīng)沒有修復(fù)正常，那就會一直疼痛。就好比被損壞的電線直接裸露在外面，它中間就會漏電，產(chǎn)生的電火花就會導(dǎo)致疼痛，因此神經(jīng)修復(fù)不完善才是帶狀皰疹后神經(jīng)痛最重要的原因。帶狀皰疹最常見并發(fā)癥就是疼痛，疼痛可為燒灼樣、電擊樣、刀割樣、針刺樣或撕裂樣。有些病人病程可達10年或更長，痛不欲生。如何治療呢？規(guī)范的應(yīng)用抗病毒及治療神經(jīng)痛藥物的同時，盡早到疼痛科進行神經(jīng)阻滯、脈沖射頻、神經(jīng)電刺激等微創(chuàng)介入治療，這些針對神經(jīng)的治療往往能夠起到立竿見影效果，是一般藥物難以達到的效果。在這里杜老師提醒大家，不管什么階段，不管皮疹是否好轉(zhuǎn)，只要有疼痛，均需積極治療；同時對于50歲以上的中老年人也可以積極接種重組帶狀皰疹疫苗。重組帶狀皰疹疫苗為50歲及以上人群提供97.2%的保護效力，10年隨訪總體保護效力89%，數(shù)學(xué)模型預(yù)測免疫水平維持至少20年。早接種，早保護，遠離帶狀皰疹疾病困擾。2023年07月19日353
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