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王祥瑞主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 疼痛科 帶狀皰疹是一種由水痘，帶狀皰疹病毒引起的累及神經(jīng)和皮膚的炎癥性皮膚病。免疫功能正常的人群在勞累、病毒感染及長(zhǎng)期情緒低下的情況下易發(fā)生帶狀皰疹，受累區(qū)域皮膚易產(chǎn)生水皰，病變的神經(jīng)元會(huì)發(fā)生炎癥、出血、壞死等病理變化，進(jìn)而影響局部皮膚、皮下、筋膜層，使纖維結(jié)締組織發(fā)生粘連、攣縮、瘢痕，導(dǎo)致皮神經(jīng)及皮膚的附屬結(jié)構(gòu)排列紊亂，臨床表現(xiàn)為皮膚癥狀和神經(jīng)癥狀。60％～80％的患者發(fā)作的急性期可出現(xiàn)神經(jīng)痛，前期神經(jīng)痛一般伴隨著皮損的進(jìn)展而加重，在皮損逐漸吸收后減輕。而一些中老年人或是免疫力顯著低下的患者可發(fā)展為帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。InsingaRP,ItzlerRF,PellissierJM，eta1．TheincidenceofherpeszosterinaUnitedStatesadministrativedatabase[J]．JGenInternIVied，2005，20(8)：748．753．筋膜有哪些病變？皮下淺筋膜組織具有黏彈性、觸變性和高反饋效應(yīng)的特性，正常的肌筋膜系統(tǒng)有很好的張力和彈性，可進(jìn)行正常的信息傳導(dǎo)。?當(dāng)帶狀皰疹病毒累及筋膜組織并產(chǎn)生纖維化、瘢痕、攣縮、固定及出現(xiàn)扳機(jī)點(diǎn)等病理變化時(shí)，會(huì)刺激皮膚筋膜層的神經(jīng)末梢感受器，引起局部劇烈的神經(jīng)痛。由于粘連、攣縮等因素導(dǎo)致筋膜層活動(dòng)度下降，形成范圍較大的軟組織粘連，極易影響神經(jīng)纖維傳導(dǎo)，降低機(jī)體疼痛閾值，故患者感覺(jué)疼痛難忍。筋膜層粘連的軟組織卡壓周?chē)窠?jīng)，影響受損周?chē)窠?jīng)的恢復(fù)，會(huì)出現(xiàn)后遺神經(jīng)痛。帶狀皰疹皮損局部的微循環(huán)障礙、缺血缺氧使酸性代謝產(chǎn)物聚集，刺激皮膚筋膜層的神經(jīng)末梢感受器，引起局部劇烈疼痛。帶狀皰疹病人皮膚及筋膜變化帶狀皰疹神經(jīng)痛患者皮下神經(jīng)纖維彩色多普勒超聲直接掃查檢測(cè)帶狀皰疹患者，患部和對(duì)照部位皮膚、皮下組織筋膜及皮神經(jīng)直徑，帶狀皰疹患部皮膚、皮下組織明顯增厚，皮神經(jīng)明顯增粗，患部皮膚、皮下組織及皮神經(jīng)的聲像改變主要是回聲減低，線性結(jié)構(gòu)紊亂、模糊，血流信號(hào)增多。這些現(xiàn)象均符合軟組織炎癥的超聲聲像改變。針刺的作用針刺能夠修飾和重建淺筋膜及皮下支持帶，可有效消除炎癥反應(yīng)，在消炎止痛的同時(shí)改變了皮膚筋膜層的內(nèi)分泌狀態(tài)，通過(guò)針刺、減壓使病損局部血液循環(huán)狀態(tài)得以改善，毛細(xì)血管擴(kuò)張充血，消除色素沉著，促使皮損區(qū)恢復(fù)至正常狀態(tài)。針刺機(jī)體會(huì)產(chǎn)生電流，改變局部的電位差，釋放微量元素，促使腦和脊髓釋放大量?jī)?nèi)源性阿片肽等化學(xué)遞質(zhì)，對(duì)疼痛起到調(diào)節(jié)作用；微量元素可改變相應(yīng)的神經(jīng)及組織，促進(jìn)皮損區(qū)自我修復(fù)，避免遺留神經(jīng)痛。2023年04月19日
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徐兵副主任醫(yī)師 青島市中心醫(yī)院 皮膚科 春季是病毒性疾病高發(fā)的季節(jié)！水痘-帶狀皰疹病毒在春季就特別活躍！提起帶狀皰疹，很多人都談之色變。究竟什么是帶狀皰疹呢？帶狀皰疹是一種由水痘帶狀皰疹病毒感染引起的，主要會(huì)侵犯我們神經(jīng)和皮膚的疾病。皮膚表現(xiàn)以紅斑、水皰為主，并且伴有疼痛，一般好發(fā)于50歲以上的人群和免疫力比較低的人群。超90%的成人體內(nèi)有水痘帶狀皰疹病毒超90%的成人體內(nèi)有水痘帶狀皰疹病毒，皰疹病毒不能被徹底清除，初次感染消退后，病毒會(huì)潛伏于黏膜、血液以及局部感覺(jué)神經(jīng)節(jié)和多數(shù)器官內(nèi)“伺機(jī)而動(dòng)”。帶狀皰疹雖然癥狀在皮膚上，實(shí)際上卻是神經(jīng)系統(tǒng)疾病。什么情況下易得帶狀皰疹？只要免疫力變低就可能發(fā)病，而且大概率會(huì)留下后遺癥。有三類(lèi)人群是帶狀皰疹的易感人群：50歲以上人群；有基礎(chǔ)慢性病人群；免疫受損人群。帶狀皰疹是引起劇痛皮膚病之一，約1/3的人會(huì)患帶狀皰疹。它痊愈后仍可能復(fù)發(fā)，部分患者疼痛時(shí)間可達(dá)10年。帶狀皰疹如何預(yù)防？帶狀皰疹有時(shí)會(huì)被誤診為是接觸性皮炎、蟲(chóng)咬性皮炎、膿皰瘡。預(yù)防帶狀皰疹的方法包括：提高基礎(chǔ)抵抗力、均衡飲食、適度鍛煉以及盡早接種疫苗。接種疫苗是預(yù)防帶狀皰疹的有效手段，目前，國(guó)內(nèi)上市的重組帶狀皰疹疫苗，保護(hù)效力超過(guò)90%，推薦用于50歲及以上人群接種以預(yù)防帶狀皰疹?？娠@著降低帶狀皰疹疾病發(fā)生以及負(fù)擔(dān)。身體是革命的本錢(qián)，健康是一切的根本。中老年人應(yīng)該未雨綢繆，防患于未然。2023年03月14日385
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杲麗副主任醫(yī)師 中國(guó)福利會(huì)國(guó)際和平婦幼保健院 產(chǎn)前診斷中心 那么單純皰疹二型呢啊，它只是這個(gè)病毒的分型啊，就是我前面講的就是一型，就是腰以上部位啊，常見(jiàn)為口面部的皰疹二型呢，就是腰以下部位，那么它分為二型啊，那么有一些是生殖道皰疹，有一些它就是腿部的腳部的這樣的一些皰疹啊，它只是一個(gè)病毒的類(lèi)型啊，那么我們?nèi)绻f(shuō)孕期感染了病毒，那么雖然說(shuō)任何病毒的感染都會(huì)有風(fēng)險(xiǎn)，但是如果沒(méi)有出現(xiàn)過(guò)高熱。 那么對(duì)胚胎啊，對(duì)胎兒影響最大的是什么？是我們母體的高熱啊，高熱如果超過(guò)38度五以上的高熱，確實(shí)對(duì)胚胎是有一點(diǎn)風(fēng)險(xiǎn)的，那如果我們沒(méi)有出現(xiàn)高熱的話，不用特別的擔(dān)心啊。2023年03月04日62
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祝欣主治醫(yī)師 西安醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 皮膚科 如何預(yù)防帶狀皰疹的發(fā)生？1增強(qiáng)體質(zhì)，加強(qiáng)鍛煉，提高抗病能力。2增進(jìn)營(yíng)養(yǎng)，應(yīng)注意飲食的營(yíng)養(yǎng)均衡，多食豆制品，魚(yú)、蛋、瘦肉等富含蛋白質(zhì)的食物及新鮮的瓜果蔬菜。3注意休息，保持良好的心理狀態(tài)及生活態(tài)度，避免勞累、熬夜。4接種帶狀皰疹減毒活疫苗和重組帶狀皰疹疫苗。2019年5月，重組帶狀皰疹疫苗已經(jīng)獲得我國(guó)藥監(jiān)局批準(zhǔn)，用于50歲及以上成人帶狀皰疹的預(yù)防2023年02月26日166
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祝欣主治醫(yī)師 西安醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 皮膚科 什么才是及時(shí)有效的治療？首先，發(fā)疹后24-72小時(shí)內(nèi)為黃金治療窗口期，務(wù)必在此時(shí)期內(nèi)就診，其次，皮膚科醫(yī)生會(huì)根據(jù)每位病人的具體情況制定治療方案。包括：抗病毒藥物：包括阿昔洛韋、伐昔洛韋、泛昔洛韋、溴夫定和膦甲酸鈉等，如有腎功能不全，需要調(diào)整劑量，其中溴夫定無(wú)需檢測(cè)。激素藥物：急性期口服糖皮質(zhì)激素可以抑制炎癥，縮短疼痛時(shí)間和皮損愈合時(shí)間。止痛藥物：早期使用治療神經(jīng)病理性疼痛的藥物，如鈣離子通道調(diào)節(jié)劑加巴噴丁、普瑞巴林等，減輕急性疼痛的同時(shí)減少后遺疼痛發(fā)生。營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)類(lèi)藥物：減輕神經(jīng)炎癥與神經(jīng)痛，包括維生素B1、甲鈷胺等。局部治療：火針、物理治療、局部熱療，外涂爐甘石洗劑、夫西地酸乳膏等。2023年02月26日1202
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岳劍寧主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 疼痛科 哪些人需要注意帶狀皰疹？1、年齡：年齡越大越容易患病并且也更加嚴(yán)重，即使身體健康，在中老年50歲以后得帶狀皰疹的風(fēng)險(xiǎn)仍然會(huì)明顯增加。2、慢性病：比如糖尿病、慢性腎病、心血管疾病、慢阻肺、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等慢性疾病，患帶狀皰疹的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)明顯增加，得了帶狀皰疹以后感受的痛感也更強(qiáng)。3、免疫功能低下的病人：比如惡性腫瘤放療化療；或者器官移植術(shù)后；或者使用免抑制劑藥物的這種人群更容易發(fā)生帶狀皰疹。如何預(yù)防呢？1、健康的生活方式，均衡飲食、適度的鍛煉來(lái)提高抵抗力2、接種疫苗3、也可以向附近的醫(yī)院如社區(qū)醫(yī)院的專業(yè)醫(yī)生咨詢和了解更多關(guān)于帶狀皰疹的知識(shí)。2023年02月10日112
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王寧副主任醫(yī)師 航空總醫(yī)院 功能神經(jīng)外科 帶狀皰疹病程一般在2-3周，皮疹在這段時(shí)間多半會(huì)消退，1個(gè)月內(nèi)疼痛會(huì)消退。但免疫力較低、伴隨有基礎(chǔ)病的老年人群，需要3-4周甚至更長(zhǎng)時(shí)間才會(huì)恢復(fù)。也有一部分患者疼痛感會(huì)一直存在，這種現(xiàn)象稱為帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛。帶狀皰疹主要是由于身體免疫力低下，導(dǎo)致機(jī)體感染水痘-帶狀皰疹病毒導(dǎo)致皮膚上出現(xiàn)水皰，屬于皮膚神經(jīng)炎癥?；颊咴谥委煹倪^(guò)程中，應(yīng)避免搔抓患處，以免造成色素沉淀留下疤痕，或經(jīng)過(guò)手傳播病毒以及發(fā)生繼發(fā)感染等。抗病毒治療需要1-2周，離開(kāi)隔離房間時(shí)要佩戴口罩，洗手或手消毒后再出房門(mén)。佩戴口罩前后和處理用過(guò)的口罩后，應(yīng)及時(shí)洗手。帶狀皰疹治愈之后會(huì)獲得較持久的細(xì)胞免疫，一般不會(huì)復(fù)發(fā)。但少數(shù)患者因?yàn)閯?chuàng)傷、疲勞、惡性腫瘤、身體虛弱、使用激素或免疫抑制等會(huì)引起免疫力低下導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)。2023年01月24日761
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王寧副主任醫(yī)師 航空總醫(yī)院 功能神經(jīng)外科 帶狀皰疹的后遺癥包括皮損處的色素沉著、瘢痕以及疼痛等。色沉2-3個(gè)月可以恢復(fù)正常，瘢痕可以外用藥膏或激光治療進(jìn)行淡化。疼痛是該病最痛苦的癥狀，疼痛在出疹前、出疹時(shí)、出疹后均可出現(xiàn)，如果疼痛超過(guò)3個(gè)月即為帶狀皰疹后神經(jīng)痛，可通過(guò)口服鎮(zhèn)靜止痛藥物，物理治療，如仍不能緩解就需要考慮外科治療措施。另外，雖然說(shuō)帶狀皰疹是一種自限性疾病，但病情較重時(shí)也會(huì)引起嚴(yán)重的并發(fā)癥，當(dāng)累計(jì)2個(gè)皮神經(jīng)節(jié)會(huì)引起播散性帶狀皰疹。如果病毒侵犯三叉神經(jīng)支會(huì)引起眼部受累，嚴(yán)重時(shí)會(huì)引起失明；如果面神經(jīng)及聽(tīng)神經(jīng)受累會(huì)引起病毒性面癱（Hunt綜合征）、耳痛及外耳道皰疹，更有甚者引起聽(tīng)力下降、平衡能力受累等。如果帶狀皰疹發(fā)生頭面部更要格外小心，會(huì)引起病毒性腦膜腦炎，嚴(yán)重者甚至危害患者的生命。2023年01月24日437
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劉海燕副主任醫(yī)師 西安交大二附院 小兒內(nèi)科 水痘-帶狀皰疹病毒(varicella-zostervirus,VZV)感染可導(dǎo)致兩種臨床表現(xiàn)形式不同的疾病[1]。VZV的原發(fā)性感染表現(xiàn)為水痘，特點(diǎn)是面部、軀干和四肢出現(xiàn)不同進(jìn)展階段的水皰性皮損。帶狀皰疹是由感覺(jué)神經(jīng)節(jié)中內(nèi)源性潛伏性VZV感染的再激活所致。帶狀皰疹泛發(fā)于各種年齡人群。本文結(jié)合幾例與帶狀皰疹有關(guān)的哺乳期媽媽網(wǎng)絡(luò)用藥咨詢案例，談?wù)劜溉槠趲畎捳畹闹委熍c母乳喂養(yǎng)支持。案例一：主訴：肋骨位置疼痛3天，今天早上發(fā)現(xiàn)紅疹，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院確診帶狀皰疹，開(kāi)了泛昔洛韋膠囊口服藥希望得到解答的問(wèn)題：正在哺乳期，孩子一周四個(gè)月，吃奶頻率不多，能否服用泛昔洛韋膠囊。案例二：主訴：腰痛三天，診斷帶狀皰疹，去醫(yī)院看未告知哺乳期，開(kāi)了這些藥（維生素B1，甲鈷胺片和阿昔洛韋片），告知哺乳期不能吃這些藥。希望得到解答的問(wèn)題：請(qǐng)問(wèn)這些藥能不能正常哺乳？哺乳期1歲1個(gè)月案例三：主訴：確診帶狀皰疹，部位在右邊乳房下面肋骨。用藥：伐昔洛韋片，維生素B1，甲鈷胺，抗病毒噴霧。希望得到解答的問(wèn)題：想咨詢下我現(xiàn)在用的藥影響哺乳嗎？對(duì)娃有無(wú)副作用，要如何調(diào)配用藥和哺乳時(shí)間避免影響寶寶健康。右乳下面帶狀皰疹是不是這邊不適合哺乳。以上三個(gè)案例中的媽媽均診斷為帶狀皰疹，因?yàn)閾?dān)憂哺乳期用藥對(duì)嬰幼兒安全性，尋求了藥師就哺乳期用藥安全進(jìn)行評(píng)估。哺乳期帶狀皰疹的母乳喂養(yǎng)支持主要包括兩部分：第一部分是哺乳期用藥安全評(píng)估，第二部分是如何避免母嬰傳播。Part1帶狀皰疹哺乳期用藥安全評(píng)估核苷類(lèi)似物阿昔洛韋、伐昔洛韋和泛昔洛韋是治療急性帶狀皰疹感染優(yōu)選的抗病毒藥物[2-3]。由于說(shuō)明書(shū)的限制，國(guó)內(nèi)帶狀皰疹使用抗病毒類(lèi)藥物治療時(shí)普遍存在劑量不足，這可能會(huì)導(dǎo)致治療效果不佳。表1：帶狀皰疹治療常見(jiàn)藥物用法用量與哺乳期用藥安全性對(duì)比從表1我們可以知道，就安全性而言，阿昔洛韋和伐昔洛韋都是優(yōu)選藥物，它們都有一定數(shù)據(jù)支持在哺乳期用藥安全性，且RID均＜10%，目前認(rèn)為RID＜10%的藥物在哺乳期都是相對(duì)可以接受的[4]。而泛昔洛韋則目前較缺乏在哺乳期用藥安全性的數(shù)據(jù)。伐昔洛韋的胃腸道吸收好。該藥在體內(nèi)會(huì)快速地轉(zhuǎn)化為阿昔洛韋，從而將阿昔洛韋的生物利用度提高至3-5倍，是阿昔洛韋的前體藥物。一項(xiàng)隨機(jī)雙盲研究納入了1141例免疫功能正常的帶狀皰疹成人患者(平均68歲)，在6個(gè)月的隨訪期中比較了伐昔洛韋(1000mg口服，一日3次，持續(xù)7日或14日)和阿昔洛韋(800mg口服，一日5次，持續(xù)7日)的有效性和安全性[5]。在所有治療組中，皮損消退的速度都相近。但與阿昔洛韋相比，伐昔洛韋7日或14日治療可加速急性神經(jīng)炎的消退(疼痛中位持續(xù)時(shí)間：51日vs38日和44日)。此外，與阿昔洛韋組相比，伐昔洛韋的兩個(gè)治療組綜合起來(lái)疼痛持續(xù)6個(gè)月的患者比例也稍低(26%vs19%)。除此之外，阿昔洛韋需要一日5次的給藥頻次，從用藥依從性方面來(lái)考慮，伐昔洛韋是更佳的選擇。其他的輔助藥物：比如維生素B片，甲鈷胺片，本身在并不影響在哺乳期的使用，但是就必要性而言，缺乏高證據(jù)證實(shí)對(duì)帶狀皰疹治療有效。特別是外用抗病毒類(lèi)藥物。綜上，哺乳期帶狀皰疹藥物治療首選伐昔洛韋，口服：1000mg，一日3次，持續(xù)7日，不需要間隔時(shí)間哺乳。Part2帶狀皰疹感染與母乳喂養(yǎng)帶狀皰疹主要通過(guò)接觸傳播。如果不在胸部或乳房，可直接哺乳；如果在胸部，注意新生兒/嬰兒不能與皰疹直接接觸，必要時(shí)將乳汁吸出或擠出后，不經(jīng)處理即可喂給孩子；如果在乳房或乳房周?chē)荒苤苯硬溉?，乳汁吸出或者寄出后，需?jīng)巴氏消毒或者煮沸后再哺乳[6]。帶狀皰疹較常見(jiàn)并發(fā)癥是周?chē)窠?jīng)疼，分為急性周?chē)窠?jīng)痛和慢性周?chē)窠?jīng)痛。對(duì)于輕度疼痛，非甾體類(lèi)抗炎藥比如布洛芬和對(duì)乙酰氨基酚可有效緩解疼痛，且這兩個(gè)藥物都可以在哺乳期安全使用，不需要間隔時(shí)間哺乳。對(duì)于影響睡眠的中至重度疼痛，治療較為困難，可能需要使用額外藥物[3]。治療選擇取決于患者的共存疾病、合并用藥、疼痛強(qiáng)度和意愿，包括：1.使用短效阿片類(lèi)等藥物，但是這些藥物通常都不建議在哺乳期使用，或者10-14日逐漸減量的口服潑尼松治療(起始劑量為60mg/d，同時(shí)給予抗病毒治療)，潑尼松可以在服藥后間隔4小時(shí)哺乳[4]。2.如果短效阿片類(lèi)或潑尼松治療不成功，可采用帶狀皰疹后神經(jīng)痛的治療方案,如加巴噴丁。加巴噴丁在《藥物與母乳喂養(yǎng)》一書(shū)中分級(jí)為L(zhǎng)2-有限數(shù)據(jù)-可能適用，目前沒(méi)有經(jīng)乳汁導(dǎo)致嬰兒不良反應(yīng)的報(bào)道[4]。但是副作用較大，常見(jiàn)有頭暈、嗜睡、嘔吐等?？偨Y(jié)帶狀皰疹哺乳期首選治療藥物是伐昔洛韋；是否可親喂取決與乳房及乳暈周邊是否有皰疹；緩解帶狀皰疹神經(jīng)痛的藥物大部分可以在哺乳期安全使用，但是具體藥物選擇需要個(gè)體化評(píng)估。參考文獻(xiàn)：[1]LopezAS,Burnett-HartmanA,NambiarR,etal.Transmissionofanewlycharacterizedstrainofvaricella-zostervirusfromapatientwithherpeszosterinalong-term-carefacility,WestVirginia,2004.JInfectDis2008;197:646.[2]中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)皮膚科醫(yī)師分會(huì)帶狀皰疹專家共識(shí)工作組,帶狀皰疹中國(guó)專家共識(shí).中華皮膚科雜志[J].2018,6(51):403-408[3]免疫功能正常宿主帶狀皰疹的治療,https://www.uptodate.cn/contents/zh-Hans/treatment-of-herpes-zoster-in-the-immunocompetent-host?csi=433c8416-3eb7-42b5-83f0-985160c76759&source=contentShare[4]托馬斯.W黑爾,藥物與母乳喂養(yǎng)[M].上海.上海世界圖書(shū)出版公司.2019[5]BeutnerKR,FriedmanDJ,ForszpaniakC,etal.Valaciclovircomparedwithacyclovirforimprovedtherapyforherpeszosterinimmunocompetentadults.AntimicrobAgentsChemother1995;39:1546.[6]任鈺雯.母乳喂養(yǎng)理論與實(shí)踐[M].北京.人民衛(wèi)生出版社.2018:216作者介紹：陳琳，母乳喂養(yǎng)促進(jìn)者，醫(yī)學(xué)碩士，執(zhí)業(yè)藥師，主管藥師2023年01月12日100
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祝欣主治醫(yī)師 西安醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 皮膚科 發(fā)疹后24-72小時(shí)內(nèi)為黃金治療窗口期很多帶狀皰疹病人以為長(zhǎng)點(diǎn)疹子過(guò)段時(shí)間就消退了，磨磨蹭蹭不愿去醫(yī)院治療。這是非常錯(cuò)誤的想法。懷疑自己得了帶狀皰疹，一定要及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院皮膚科就診。發(fā)疹后24-72小時(shí)內(nèi)為黃金治療窗口期，此窗口期內(nèi)應(yīng)盡快使用抗病毒藥物進(jìn)行治療，迅速達(dá)到并維持有效濃度，同時(shí)予增強(qiáng)免疫力、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等支持治療以獲得最佳治療效果。敲黑板劃重點(diǎn)：早期規(guī)范治療可以明顯降低帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的遺留風(fēng)險(xiǎn)！2022年12月28日542
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帶狀皰疹相關(guān)科普號(hào)
劉紅軍醫(yī)生的科普號(hào)
劉紅軍 副主任醫(yī)師
東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院
疼痛科
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李君醫(yī)生的科普號(hào)
李君 主任醫(yī)師
北京大學(xué)人民醫(yī)院
疼痛醫(yī)學(xué)科
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徐斌醫(yī)生的科普號(hào)
徐斌 副主任醫(yī)師
常州市第一人民醫(yī)院
皮膚性病科
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