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馬尊峰主治醫(yī)師 貴州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 皮膚科 為什么年輕人也患帶狀皰疹？ 水痘-帶狀皰疹病毒通過(guò)我們呼吸或者接觸皰液后進(jìn)入到我們的血液中，少部分人會(huì)發(fā)生水痘。 但是我們大部分人感染這個(gè)病毒后，它藏起來(lái)了，藏在我們的神經(jīng)節(jié)里。也就是潛伏起來(lái)， 尋找時(shí)機(jī)，準(zhǔn)備發(fā)作，因此我們?cè)谶^(guò)度的勞累、創(chuàng)傷、腫瘤等，老年人的失眠也是誘因，跳廣場(chǎng)舞太累也是誘因，導(dǎo)致我們抵抗力下降了，這個(gè)病毒被激活， 沿著神經(jīng)所支配的區(qū)域，進(jìn)而出現(xiàn)水皰，同時(shí)受累神經(jīng)出現(xiàn)炎癥或壞死，產(chǎn)生神經(jīng)痛。這就是帶狀皰疹的前期歷程。2020年05月21日
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姚東文副主任醫(yī)師 福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院 疼痛科 秋冬轉(zhuǎn)換，正是病毒性疾病高發(fā)的季節(jié)。門(mén)診常發(fā)現(xiàn)老人家身上莫名其妙很痛，真的是吃也痛，睡也痛，就連呼吸都痛啊。這頓時(shí)讓我想到了帶狀皰疹，想到了那句“想念是會(huì)呼吸的痛”……看來(lái)是那條老百姓俗稱的“纏腰龍”纏上來(lái)了……果然不出所料，幾天后疼痛位置長(zhǎng)了好多皰疹。。。帶狀皰疹，究竟是什么?。繋畎捳钍怯蓾摲谌梭w內(nèi)的水痘-帶狀皰疹病毒感染所引起的急性病毒性皰疹疾病，以沿身體單側(cè)周?chē)窠?jīng)分布的、帶狀排列的成簇皰疹為特征，常伴有明顯的神經(jīng)痛。帶狀皰疹病因？這種病毒嗜愛(ài)神經(jīng),它由表皮可進(jìn)入皮膚的感覺(jué)神經(jīng)末梢,逆向轉(zhuǎn)移到鄰近脊髓的背根感覺(jué)神經(jīng)節(jié)或腦神經(jīng)的感覺(jué)神經(jīng)節(jié)內(nèi),在此處永久“安營(yíng)扎寨”。當(dāng)宿主的免疫功能低下,如患感冒、發(fā)熱、勞累及患惡性腫瘤時(shí),潛伏的病毒再次被激活,大量復(fù)制并沿著皮膚的神經(jīng)分支部位鉆出來(lái),形成帶狀皰疹。什么情況容易患帶狀皰疹？成年人在勞累、感冒、罹患惡性腫瘤等免疫功能低下時(shí),易患帶狀皰疹。帶狀皰疹的誘發(fā)因素還包括手術(shù)或創(chuàng)傷、放射治療、化療、免疫抑制劑使用、感染(結(jié)核/梅毒/艾滋病)、器官移植后、生活緊張及熬夜等等。帶狀皰疹的臨床表現(xiàn)是什么樣的？帶狀皰疹經(jīng)典皮疹是紅斑基礎(chǔ)上群集丘皰疹，排列成帶狀，單側(cè)性，伴有明顯的神經(jīng)痛，有燒灼樣痛、電擊樣痛、刀割樣痛、淺感覺(jué)異常等，因?yàn)檐|體神經(jīng)比較表淺而豐富，因此好多患者都反映衣服摩擦皮膚都覺(jué)得痛，每呼吸一次痛一次，因此說(shuō)帶狀皰疹是會(huì)呼吸的痛真是毫不夸張啊。帶狀皰疹怎么治療？急性期帶狀皰疹除少數(shù)年老免疫力低下患者外，我科室予抗病毒及超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯治療可快速緩解疼痛，皰疹逐漸結(jié)痂痊愈。病程3個(gè)月以上或頑固性疼痛患者，經(jīng)神經(jīng)射頻微創(chuàng)治療后，能明顯緩解及控制患者病情。2020年04月17日1884
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王海江主治醫(yī)師 包鋼集團(tuán)第三職工醫(yī)院 微創(chuàng)介入科 帶狀皰疹病因# 帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的急性感染性皮膚病。皮疹一般具有單側(cè)性和按神經(jīng)節(jié)段分布的特點(diǎn)，由集簇性的皰疹組成，并伴有疼痛；年齡愈大，神經(jīng)痛愈重。本病好發(fā)于成人，春秋季節(jié)多見(jiàn)。發(fā)病率隨年齡增大而顯著上升。 #帶狀皰疹治療# 帶狀皰疹的治療是個(gè)綜合過(guò)程，一方面要對(duì)付皮膚上的皰疹，另一方面還要同時(shí)治療“神經(jīng)痛”?？偟闹委熢瓌t是：減輕皮損范圍和程度，緩解疼痛，預(yù)防并發(fā)癥。治療方法可大致分為以下幾類： 1、口服藥物治療：主要是抗病毒藥物，比如阿昔洛韋、伐昔洛韋或泛昔洛韋。還有神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物，如維生素B1和維生素B12。以及治療神經(jīng)性疼痛的藥物，如加巴噴丁和普瑞巴林等。 這些治療神經(jīng)痛的藥物止痛效果確切，能緩解大部分患者的疼痛。有時(shí)我們也會(huì)配合一些弱阿片類藥物如泰勒寧等一起治療，止痛效果更好。 2、局部皮膚治療：首先是局部皰疹皮膚的藥物涂抹，比如爐甘石洗劑對(duì)皮膚有收斂、舒緩的作用，可起到緩解局部瘙癢的作用。其次，對(duì)局部皮膚進(jìn)行紫外線、紅外線照射，可以促進(jìn)水泡干涸結(jié)痂，對(duì)于疼痛緩解也有一定的作用。 3、靜脈用藥：對(duì)于帶狀皰疹急性期的患者，如果累及重要臟器，為了快速控制和預(yù)防并發(fā)癥，可以靜脈使用抗病毒藥物，包括使用激素治療。 4、微創(chuàng)介入治療：包括神經(jīng)阻滯技術(shù)、神經(jīng)射頻治療等各項(xiàng)技術(shù)，這些也是我們疼痛科的特色技術(shù)。（下期將詳細(xì)介紹這些技術(shù)） 5、中醫(yī)治療：我國(guó)傳統(tǒng)中醫(yī)博大精深，對(duì)帶狀皰疹也有一些較不錯(cuò)的治療方法，有中藥和針灸等，這些可以作為輔助治療方法，中西醫(yī)聯(lián)合對(duì)付病毒。2020年04月08日1882
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董章利主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-上海 普外科 帶狀皰疹及演變的帶狀皰疹后神經(jīng)痛因長(zhǎng)期自發(fā)性刀割、電擊、火燒一樣劇烈疼痛而嚴(yán)重影響睡眠和健康。這種嚴(yán)重折磨人的疾病隨著老齡化老年人免疫力下降發(fā)病增加，復(fù)發(fā)也增加，而且容易演變?yōu)殚L(zhǎng)期不愈的后遺疼痛。面對(duì)如此兇殘的疾病，我們不能乖乖就范，我們要想辦法預(yù)防。知己知彼，御敵于城外。一、什么是帶狀皰疹后神經(jīng)痛？帶狀皰疹是由親神經(jīng)的兒童時(shí)期感染的水痘-帶狀皰疹病毒潛伏期被激活，沿感覺(jué)神經(jīng)到達(dá)該神經(jīng)支配的皮膚內(nèi)復(fù)制導(dǎo)致神經(jīng)發(fā)炎、產(chǎn)生帶狀分布的水皰、壞死，有自發(fā)劇烈疼痛，衣服摩擦或者風(fēng)吹都會(huì)引起劇烈疼痛，讓人坐臥不寧，不能入眠。年齡愈大，神經(jīng)痛愈重。這種神經(jīng)疼痛在2（或3）月內(nèi)消失者為急性帶狀皰疹神經(jīng)痛，如果超過(guò)2（或3）月疼痛依然存在則為帶狀皰疹后神經(jīng)痛。二、帶狀皰疹/后神經(jīng)痛的持續(xù)時(shí)間：（一）急性帶狀皰疹神經(jīng)痛：1.1個(gè)月：治療及時(shí)、適當(dāng)者絕大部分疼痛在一個(gè)月內(nèi)消失。2.1-3個(gè)月：有10%的患者治療不及時(shí)或不當(dāng)疼痛會(huì)超過(guò)一個(gè)月，繼續(xù)積極適當(dāng)治療大部分3個(gè)月內(nèi)疼痛消失。（二）帶狀皰疹后神經(jīng)痛：1.3-6個(gè)月：據(jù)國(guó)內(nèi)外統(tǒng)計(jì)，9-14%患者疼痛持續(xù)3-6個(gè)月，主要為60歲以上，年紀(jì)越大發(fā)病率越高。2.1年以上：據(jù)研究，70歲以上病人接近50%、75歲以上75%會(huì)遺留1年以上長(zhǎng)期疼痛。約有10-25%的后遺神經(jīng)痛患者疼痛可持續(xù)數(shù)年甚至終生。（三）早期治療疼痛及促進(jìn)神經(jīng)修復(fù)有利于避免演變?yōu)閹畎捳詈笊窠?jīng)痛。三、帶狀皰疹好發(fā)部位：（一）最常見(jiàn)的是胸背部占55%。（二）其次是頭面部占15%。眼帶狀皰疹多見(jiàn)于老年人，疼痛劇烈，出現(xiàn)潰瘍性角膜炎會(huì)影響視力。耳帶狀皰疹系病毒侵犯面神經(jīng)及聽(tīng)神經(jīng)，外耳道或鼓膜皰疹?？沙霈F(xiàn)面癱、耳聾、劇烈耳痛及外耳道皰疹三聯(lián)征，稱為Ramsay-Hunt綜合征。（三）腰腹部占14%。就是老百姓所說(shuō)的“腰纏龍”，但幾乎沒(méi)有民間傳說(shuō)腰里纏一圈的，是以訛傳訛。（四）頭頸項(xiàng)部12%。有老年人開(kāi)始無(wú)皮疹時(shí)被誤認(rèn)為偏頭痛或者腦梗。（五）骶尾部3%。部分會(huì)發(fā)生在或者靠近肛門(mén)、陰道，非常痛苦。（六）全身1%。包括其他不典型帶狀皰疹，比如無(wú)皮損僅有神經(jīng)痛、紅斑、丘疹而不發(fā)生水皰即消退。還有大皰型、出血性、壞疽型和泛發(fā)、內(nèi)臟等；病毒偶可經(jīng)血液播散產(chǎn)生廣泛性水痘樣疹并侵犯肺和腦等器官，稱為播散型帶狀皰疹。這些情況會(huì)導(dǎo)致診斷困難甚至誤診。 四、帶狀皰疹的發(fā)病與復(fù)發(fā)原因：（一）帶狀皰疹發(fā)病原因：1.神經(jīng)節(jié)潛伏病毒：帶狀皰疹是兒童期感染后發(fā)生水痘、長(zhǎng)期潛伏于脊髓神經(jīng)后根神經(jīng)節(jié)的神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)的親神經(jīng)的水痘-帶狀皰疹病毒，在成人免疫力下降時(shí)激活復(fù)制引起的。2.免疫力下降病毒激活：青壯年發(fā)生創(chuàng)傷、疲勞、糖尿病、惡性腫瘤、大病后或者老年人免疫力下降，潛伏病毒被激活沿感覺(jué)神經(jīng)到達(dá)該神經(jīng)支配的皮膚內(nèi)復(fù)制產(chǎn)生帶狀分布的水皰、神經(jīng)發(fā)炎、壞死。3.神經(jīng)損傷產(chǎn)生疼痛：神經(jīng)炎癥損傷沿神經(jīng)傳入大腦產(chǎn)生難以忍受的神經(jīng)痛，年齡愈大，神經(jīng)痛愈重。（二）帶狀皰疹的發(fā)病率：1.年齡越大越容易得帶狀皰疹。2.普通人群每年3-5‰人。美國(guó)報(bào)道50-59歲占20%，60歲以上占40%。（三）帶狀皰疹后神經(jīng)痛的發(fā)病原因：1.高齡免疫力下降：高齡免疫力下降及修復(fù)能力下降。2.患慢性病免疫力下降：糖尿病、腫瘤、疲勞、缺乏運(yùn)動(dòng)等導(dǎo)致免疫力下降及影響神經(jīng)修復(fù)的疾病。3.治療問(wèn)題：及時(shí)恰當(dāng)?shù)闹委?，尤其是盡快控制疼痛避免中樞敏化有利于避免演變?yōu)閹畎捳詈笊窠?jīng)痛。（四）帶狀皰疹后神經(jīng)痛發(fā)病率：1.據(jù)國(guó)內(nèi)外研究，其發(fā)生率為9%-14%。2.以60歲以上的居多，年紀(jì)越大發(fā)病率越高，70-80歲以上的老年病人，接近50%的會(huì)遺留長(zhǎng)期疼痛。（五）帶狀皰疹后神經(jīng)痛的病程：1.未及時(shí)恰當(dāng)治療疼痛持續(xù)3個(gè)月的老年人，再經(jīng)進(jìn)一步適當(dāng)治療會(huì)在幾個(gè)月-1年內(nèi)消失或明顯緩解。2.如果長(zhǎng)期沒(méi)有很好治療，70歲以上的的老年人帶狀皰疹后神經(jīng)痛會(huì)持續(xù)一年以上，甚至十多年、終生。（六）帶狀皰疹后神經(jīng)痛復(fù)發(fā)原因：1.過(guò)去的觀點(diǎn)：不復(fù)發(fā)，認(rèn)為帶狀皰疹后機(jī)體可產(chǎn)生IgG 型保護(hù)性抗體,可獲得持久的免疫不會(huì)再發(fā)。2.目前的研究：可復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)3次的比較少，但有增加趨勢(shì)。國(guó)外報(bào)道比例高于我國(guó)。3.復(fù)發(fā)危險(xiǎn)因素：主要為疼痛超過(guò)30天及免疫功能低下者。（1）年齡：年齡在28-87歲，大于 50 歲（年齡平均57. 8 歲，最大87 歲)的人更易發(fā)生復(fù)發(fā)。（2）研究發(fā)現(xiàn)勞累、感染、手術(shù)為誘因者占60%。（3）以上因素導(dǎo)致機(jī)體免疫功能低下而復(fù)發(fā)。（4）復(fù)發(fā)后皮疹面積較大，疼痛更劇烈，需要重視。4.復(fù)發(fā)的原理：復(fù)發(fā)與患者免疫狀態(tài)特別是特異性細(xì)胞免疫功能低下有關(guān)。童曉云、張春梅 研究發(fā)現(xiàn)患者CD3、CD4淋巴細(xì)胞明顯降低，CD8所占比例升高，CD4/CD8比例降低。 （七）帶狀皰疹后神經(jīng)痛的復(fù)發(fā)率：第2次復(fù)發(fā)率6.2-13.6%，復(fù)發(fā)3次的比較少，但有增加趨勢(shì)。五、帶狀皰疹后神經(jīng)痛的預(yù)防：因?yàn)槊庖吡ο陆祵?dǎo)致體內(nèi)潛伏的病毒激活，所以需要避免導(dǎo)致免疫力下降的危險(xiǎn)因素和疾病，提高免疫力才能預(yù)防帶狀皰疹發(fā)生和復(fù)發(fā)。（一）避免導(dǎo)致免疫力下降的危險(xiǎn)因素：1.非平衡健康飲食：（1）青壯年:喜歡食用高熱量、高油、高鹽的快餐，部分人抽煙喝酒多，導(dǎo)致肥胖、脂肪肝等，部分30多歲就出現(xiàn)高血脂、高血壓病，少數(shù)出現(xiàn)了血糖的增高。這些都會(huì)降低全身的健康狀況和心肺功能，必然導(dǎo)致亞健康和免疫力下降。（2）中年人：應(yīng)酬多，飲食高油、高鹽、高熱量，煙酒多，導(dǎo)致高血壓病、高血脂，糖尿病和冠心病增加。處于亞健康狀態(tài)，免疫力也必然降低。（3）老年人：1）部分老年人喜歡高鹽，高油，高熱量和煙酒。導(dǎo)致了高血壓病，高血脂，糖尿病，冠心病等慢性疾病。嚴(yán)重?fù)p害了健康和免疫力。2）部分老年人尤其是一些有宗教信仰的，常年吃素、導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)單一蛋白質(zhì)攝入不足，加上消化道吸收減弱，出現(xiàn)面黃肌瘦，貧血、營(yíng)養(yǎng)不良等。必然導(dǎo)致免疫力下降。3）還有一部分老年人特別相信保健品，認(rèn)為可以提高免疫力，預(yù)防疾病。殊不知那些保健品很多不合，而且也沒(méi)有哪種保健品可以有效提高人體免疫力。應(yīng)該在營(yíng)養(yǎng)師或者醫(yī)生指導(dǎo)下根據(jù)自身需要使用營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充或者替代品。2.生活不規(guī)律:很多青壯年除了加班多，一些人玩游戲或者夜生活導(dǎo)致睡眠不足。諸多因素會(huì)導(dǎo)致身體處于亞健康狀態(tài)，免疫力降低也就必然的結(jié)果。3.缺乏運(yùn)動(dòng)：適當(dāng)科學(xué)的運(yùn)動(dòng)是維持和提高健康的必要保證，也是維持正常免疫力的必要保證，已經(jīng)有大量的科學(xué)研究證實(shí)?？梢蚤喿x我前面的科普文章。缺乏科學(xué)運(yùn)動(dòng)會(huì)導(dǎo)致免疫力下降。4.慢性疾?。喝绻加懈哐獕翰 ⑻悄虿?、冠心病以及脂肪肝等慢性疾病，就會(huì)降低免疫力，而且引起這類疾病的一個(gè)重要的原因就是缺乏相應(yīng)的運(yùn)動(dòng)，不能維持正常的健康和免疫力。5.腫瘤：腫瘤是免疫力下降導(dǎo)致的疾病，腫瘤病人容易發(fā)生帶狀皰疹，而且會(huì)復(fù)發(fā)。所以得了帶狀皰疹，還要注意檢查是否患有腫瘤，或者是腫瘤的早期。另外很多抗腫瘤治療也會(huì)降低免疫力。6.免疫力下降的疾病：免疫力下降的疾病比較多，比如先天性免疫缺陷癥，如先天性胸腺缺失。后天性免疫缺陷癥，比如艾滋病。有些病人需要檢查是否患有這些疾病。7.降低免疫力的治療：比如腫瘤、血液病病人的放化療，風(fēng)濕類風(fēng)濕免疫性疾病的免疫抑制治療，器官移植的病人的免疫抑制治療等。（二）提高免疫力：（1）飲食；平衡膳食均衡營(yíng)養(yǎng)，提供人體必需的營(yíng)養(yǎng)要素，是維持健康和正常免疫力的基本保證。后續(xù)的文章可以有專門(mén)的介紹。（2）運(yùn)動(dòng)：科學(xué)的運(yùn)動(dòng)是國(guó)際上大量的研究證實(shí)的，保持健康和良好免疫力的必要保證。有關(guān)這方面的內(nèi)容可以閱讀我過(guò)去的文章。一些缺乏現(xiàn)代工作知識(shí)的人認(rèn)為老年人沒(méi)法運(yùn)動(dòng)，需要靜養(yǎng)。其實(shí)任何人都需要運(yùn)動(dòng)，尤其是功能訓(xùn)練，只是老年人和有某些疾病的人需要特殊運(yùn)動(dòng)，尤其是在專業(yè)人員指導(dǎo)下獲得最佳效果，避免損傷。后面文章介紹老年人的運(yùn)動(dòng)方式。（3）體檢：定期的有針對(duì)性的而不是一般的套餐性的體檢，及時(shí)發(fā)現(xiàn)慢性疾病和降低免疫的疾病，比如腫瘤及其它慢性疾病，可以得到有及時(shí)有效的治療，避免發(fā)生帶狀皰疹和一些感染性疾病。（三）接種疫苗：60歲以上的老年人可以接種帶狀皰疹疫苗預(yù)防發(fā)病。六、帶狀皰疹的治療：詳見(jiàn)以前文章（一）抗病毒治療：阿昔洛韋等口服或者靜脈注射。文獻(xiàn)報(bào)道，早期足量應(yīng)用抗病毒藥物，有利于降低帶狀皰疹后神經(jīng)痛的發(fā)生率。（二）治療疼痛：如果發(fā)生疼痛，要盡早控制疼痛，有利于減少長(zhǎng)期的帶狀皰疹后神經(jīng)痛的發(fā)生率。1.藥物治療：加巴噴丁和普瑞巴林是目前的有效治療帶狀皰疹神經(jīng)痛的藥物，普瑞巴林優(yōu)于加巴噴丁。2.部分患者需要同時(shí)應(yīng)用曲馬多等其他鎮(zhèn)痛藥物。3.部分患者需要應(yīng)用改善心情和睡眠的藥物。比如阿米替林等。4.對(duì)于藥物治療效果不好，或者疼痛嚴(yán)重的需要微創(chuàng)治療，盡快控制疼痛，促進(jìn)神經(jīng)修復(fù)。避免長(zhǎng)時(shí)間的疼痛導(dǎo)致中樞敏化而導(dǎo)致長(zhǎng)期的帶狀皰疹后神經(jīng)痛。（三）促進(jìn)神經(jīng)修復(fù)：1.口服復(fù)合維生素B，或肌肉或者靜脈注射甲鈷胺。2.飲食：記住，沒(méi)有發(fā)物！千萬(wàn)不能忌口！只要不過(guò)敏，除了忌煙酒和辛辣之外，魚(yú)蝦雞鴨肉蛋奶營(yíng)養(yǎng)豐富的食物尤其重要，多吃蔬菜水果，才能提高免疫力更好地促進(jìn)神經(jīng)修復(fù)，消除疼痛。（四）長(zhǎng)期不愈的帶狀皰疹后神經(jīng)痛的治療：經(jīng)過(guò)神經(jīng)阻滯等微創(chuàng)治療，不能達(dá)到滿意效果的帶狀皰疹后神經(jīng)痛，可以應(yīng)用微創(chuàng)射頻熱凝消融神經(jīng)，或者脊髓電刺激治療。參 考 文 獻(xiàn)1.廖進(jìn)春. SLE伴帶狀皰疹3次復(fù)發(fā)1例. 臨床皮膚科雜志 2000;29 :72. 2.渠濤, 王寶璽.107例天皰瘡回顧性研究. 臨床皮膚科雜志 2002;31 :757. 3.Pitche P, Gbadoe AE, Tidjani O, et al.Re- current varicella and HIV infection.Apropos of 10 cases seen in Lome.Med Trop (Mars) 1997;57 :65-67 . 4.Bowsher D. The lifetime occurrence of Herpes zoster and prevalence of postherpetic neuralgia: a retrospective survey in an elderly population［J］. Eur J Pain，1999: 3(4) : 335-342.5.童曉云 . 8例復(fù)發(fā)性帶狀皰疹臨床回顧性分析［J］.中國(guó)麻風(fēng)皮膚病雜志，2007，23(8) : 719-720.6.張春梅，李寶強(qiáng)，于立勒. 帶狀皰疹患者外周血T淋巴細(xì)胞亞群及迪賽片治療的研究［J］.皮膚病與性病雜志，2004，26 ( 3) : 10-11.7.TSENG HF, CHI M, SMITH N, et al. Herpeszoster vaccine and the incidence of recurrent herpeszoster in an immuocompetent elderly population [J]. J Infect Dis, 2012,206(2): 190-196.8.陳娓，劉軍連．帶狀皰疹發(fā)病機(jī)制的研究進(jìn)展[J]．皮膚科學(xué)通報(bào)，2017, 34(1): 33-38.9.TANG H, et al. A community-based survey of varicella-zoster virus -specific immune responses in the elderly [J]. J Clin Virol, 2012, 55(1): 46-50.張翠松．糖尿病合并復(fù)發(fā)性帶狀皰疹18例臨床分析[J]．中外醫(yī)學(xué)研究，2013, 11(12): 110-111.10.薛君，敖梅，邢慧慧．中西醫(yī)結(jié)合治療２型糖尿病合并帶狀皰疹臨床觀察[J]．中國(guó)冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2017, 34(3): 270-271.11.WU CL, Marsh A, Dworkin RH. The role sympathetic nerve blocks in herpes zoster and postherpetic neuralgia[J]. Pain, 2000, 87: 121-129. 12.Kost RG, Straus SE. postherpetic neuralgia-pathogenesis treatment and prevention.[J]. N Engl J Med, 1996, 335: 32-34.13.Nurmiko T. Clinical features and pathophysiologic mechanisms of postherpetic neuralgia[J]. Neurology, 1995, 45(Suppl 8): S54-S55.14.Hwang SM, Kang YC, Lee YB, et al. The effects of epidural blockade on the acute pain in herpes zoster[J]. Arch Dermatol, 1999, 135-1364.15.李娟，李靖欣，金鵬飛，等.帶狀皰疹疫苗臨床研究進(jìn)展.中華疾病控制雜志，2019，23（11）：1409-1414.2020年03月23日3680
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張楊梅主治醫(yī)師 深圳市龍華區(qū)人民醫(yī)院 皮膚科 病因：水痘-帶狀皰疹病毒，呼吸道傳播。 高危因素：創(chuàng)傷、疲勞、病后虛弱、使用免疫抑制劑、惡性腫瘤等。 臨床表現(xiàn)： 1.全身癥狀：乏力、發(fā)熱、食欲缺乏等； 2.皮損：紅斑、丘疹、水皰，單側(cè)帶狀分布； 3.神經(jīng)痛； 4.有頓挫型，大皰型、出血型、壞疽型； 5.病程：一般2~3周，老年人3~4周。 治療：抗病毒、止痛、消炎、防治并發(fā)癥。 健康教育： 1.避免與老年人、小孩密切接觸； 2.多休息，適當(dāng)多飲水，清淡、營(yíng)養(yǎng)飲食； 3.加強(qiáng)皮膚護(hù)理； 4.規(guī)律治療，定期隨訪，不適隨診。2020年03月20日1625
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杜冬峰主治醫(yī)師 北京市房山區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 疼痛科 帶狀皰疹是由潛伏在體內(nèi)的水痘—帶狀皰疹病毒（VZV）再激活所致，特征為沿單側(cè)周?chē)窠?jīng)分布的簇集性小水泡，常伴顯著的神經(jīng)痛。 了解這個(gè)病毒的特點(diǎn)，才有助于我們防治病毒，那么這個(gè)病毒到底有哪些特點(diǎn)呢？水痘—帶狀皰疹病毒（VZV）為人皰疹病毒III型（HHV-3），呈磚形，外層是立體對(duì)稱的衣殼，內(nèi)含雙鏈DNA分子。人是此病毒的唯一宿主，此病毒在體外環(huán)境的抵抗力弱，在干燥痂內(nèi)很快就會(huì)失活。既然此病毒抵抗力弱，那怎么會(huì)傳染到人呢？原來(lái)病毒經(jīng)呼吸道粘膜入血后形成病毒血癥，發(fā)生水痘或隱性感染，同時(shí)病毒會(huì)潛伏在脊髓后根神經(jīng)節(jié)或顱神經(jīng)感覺(jué)神經(jīng)節(jié)內(nèi)。在某些誘因（比如創(chuàng)傷、勞累、惡病質(zhì)、使用免疫抑制劑或體質(zhì)虛弱）導(dǎo)致機(jī)體免疫力下降時(shí)，潛伏的病毒就會(huì)激活，沿感覺(jué)神經(jīng)軸索下行，到達(dá)該神經(jīng)支配區(qū)域的皮膚內(nèi)復(fù)制，產(chǎn)生水泡，同時(shí)受累神經(jīng)發(fā)生炎癥、變性、壞死，出現(xiàn)神經(jīng)痛。 既然會(huì)傳染到我們，那我們?nèi)绾沃雷约夯即瞬∧?？下面談?wù)劙l(fā)病的臨床表現(xiàn) 典型表現(xiàn)：①前驅(qū)癥狀 發(fā)疹前自感患處皮膚灼熱或灼痛，觸之有明顯的痛覺(jué)敏感，會(huì)持續(xù)1-5天，可伴有低熱、乏力、納差等全身癥狀，也可無(wú)此前驅(qū)癥狀就發(fā)疹；②好發(fā)部位 依次為肋間神經(jīng)、顱神經(jīng)、腰骶神經(jīng)支配區(qū)域；③典型表現(xiàn) A 水泡 患處先有潮紅斑，很快出現(xiàn)丘疹（粟粒至黃豆大小，簇狀分布、不融合），繼之變?yōu)樗荩ò挶诰o張發(fā)亮，皰液澄清，外周繞以紅暈，各簇水泡間皮膚正常），最后水泡破裂形成皮損（沿某一周?chē)窠?jīng)帶狀分布，身體單側(cè)，不超正中線）。B 神經(jīng)痛 放射性燒灼樣疼痛，老年患者劇烈。 特殊表現(xiàn)：①眼帶狀皰疹 系病毒侵犯三叉神經(jīng)眼支，多見(jiàn)于老年人，疼痛劇烈，可波及角膜，形成潰瘍性角膜炎（角膜云翳）。②耳帶狀皰疹：此病毒侵犯面神經(jīng)及聽(tīng)神經(jīng)所致，表現(xiàn)為耳道或鼓膜皰疹；若膝狀神經(jīng)節(jié)受累，侵及到面神經(jīng)的運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)神經(jīng)纖維，出現(xiàn)面癱、耳痛及外耳道皰疹三聯(lián)征，稱Ramsay-hunt綜合征。③播散性帶狀皰疹：受累皮節(jié)超20處，多見(jiàn)于免疫力極其低下的患者。④并發(fā)HIV感染。常說(shuō)的帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛是怎么回事？皮損消退后（一般4周后）神經(jīng)痛持續(xù)存在者，稱為帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛（PHN）本病會(huì)持續(xù)多長(zhǎng)時(shí)間呢？病程一般2-3周，老年人3-4周，水泡干涸、結(jié)痂脫落后留有暫時(shí)性淡紅斑或色素沉著。本病愈合后可獲得持久免疫，故一般不會(huì)再發(fā)。2020年03月15日1501
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姜文成副主任醫(yī)師 上海市皮膚病醫(yī)院 中西醫(yī)結(jié)合科 小毛病，大痛苦疫情蔓延，家家閉戶，此時(shí)的醫(yī)院更是是非之地，閉之不及。但有一種病，卻能讓病人難以忍受，逆勢(shì)而為至醫(yī)院就醫(yī)。病人身體可見(jiàn)紅斑、水皰，或多或少，但常常伴有劇烈的疼痛，似火燒、似電擊、似針刺、似麻木，碰之更甚。這其實(shí)是一種較常見(jiàn)的皮膚病——帶狀皰疹，中醫(yī)稱為蛇串瘡、纏腰火丹、蛇丹、蜘蛛瘡等。閉門(mén)不出，病毒從何而來(lái)？帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒感染導(dǎo)致，其皰液也具有傳染性。然而疫情期間足不出戶，卻仍有人患上帶狀皰疹，病毒究竟從何而來(lái)？欲知其因，就要從發(fā)病機(jī)制說(shuō)起了。其實(shí)帶狀皰疹的病人早在之前發(fā)水痘時(shí)，就已經(jīng)感染上了“水痘－帶狀皰疹病毒”。當(dāng)然也有很少一部分人雖然感染了病毒，但不發(fā)水痘，所以自己更是神不知鬼不覺(jué)。這種病毒長(zhǎng)期潛伏在人體神經(jīng)節(jié)細(xì)胞中。由于病人年齡較高、免疫力低下，或遇到過(guò)度勞累、情緒緊張等原因，體內(nèi)的病毒會(huì)再次活化，從而導(dǎo)致帶狀皰疹的發(fā)生。所以疫情期間即使足不出戶，依然會(huì)有人患上帶狀皰疹。宅家如何護(hù)理？得了帶狀皰疹需要及時(shí)就醫(yī)，減輕病人的痛苦，另外如果治療不及時(shí)，病情遷延，會(huì)造成“后遺神經(jīng)痛”，嚴(yán)重影響日常工作生活和睡眠，甚至造成病人情緒低落抑郁，給自身和家庭帶來(lái)極大的困擾。就醫(yī)后在家的飲食、皮膚護(hù)理也非常重要，尤其是疫情期間，就醫(yī)不便，更要掌握護(hù)理常識(shí)，才能有助病人的恢復(fù)。帶狀皰疹中醫(yī)認(rèn)為和“熱、毒”等邪氣相關(guān)，生病期間要在飲食上注意，即所謂“忌口”，尤其忌食辣椒、白酒等辛辣刺激食品。另外根據(jù)中醫(yī)理論一些屬熱性的食品，比如羊肉、狗肉，以及芒果、菠蘿等熱性水果，在發(fā)病期間也不宜食用。不過(guò)特別提醒的是，帶狀皰疹作為一種病毒感染的皮膚病，多和病人自身的免疫力低下、體質(zhì)虛弱有關(guān)，不能過(guò)分“忌口”，反而還要適量多食瘦肉、蛋、奶等豐富蛋白食物增強(qiáng)體質(zhì)，恢復(fù)正氣，抵抗病毒。皮膚護(hù)理方面，要保持患處清潔、干燥，勤換衣被，防止繼發(fā)細(xì)菌感染。很多病人看見(jiàn)有水皰就不敢洗澡。其實(shí)帶狀皰疹是可以淋浴的，沐浴后用毛巾輕輕擦干，避免用力摩擦刺激皮損。如果有水皰破潰，可以根據(jù)不同的皮損情況，按醫(yī)生的建議涂抗菌素藥膏或爐甘石洗劑。專業(yè)團(tuán)隊(duì)提供專業(yè)治療同濟(jì)大學(xué)附屬上海市皮膚病醫(yī)院是我市唯一的一家三級(jí)皮膚病?？漆t(yī)院，“帶狀皰疹/后遺神經(jīng)痛診療部” 所在的中西醫(yī)結(jié)合皮膚科是上海市中醫(yī)重點(diǎn)?？婆嘤剖遥虾Ｊ行l(wèi)健委青年文明號(hào)培育單位。全體醫(yī)生均為博士、碩士學(xué)歷，始終秉承“中西結(jié)合，標(biāo)本兼治”的醫(yī)療理念。年門(mén)診超10萬(wàn)人次，病房年收治病人超500余人次。歡迎長(zhǎng)期受帶狀皰疹神經(jīng)痛困擾的病人來(lái)我院帶狀皰疹專病門(mén)診診治，祝您盡早擺脫 “疼痛”的苦惱。 2019年國(guó)家藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)了重組帶狀皰疹疫苗在大陸地區(qū)用于50歲以上成人的預(yù)防。預(yù)計(jì)我國(guó)大陸居民有望在今年就能接受這項(xiàng)治療，這對(duì)于老年朋友防治帶狀皰疹無(wú)異又是一項(xiàng)新的選擇。2020年03月01日3654
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孫文琴副主任醫(yī)師 常德市第一人民醫(yī)院 疼痛科 是不是每個(gè)人都會(huì)得帶狀皰疹呢？是不是得過(guò)水痘的人就一定會(huì)得帶狀皰疹呢？是不是沒(méi)有得到水痘的人就不會(huì)得帶狀皰疹呢？帶著這些問(wèn)題我們?cè)倩剡^(guò)頭復(fù)習(xí)一下我們?yōu)槭裁磿?huì)得帶狀皰疹，那就是因?yàn)槲覀冊(cè)?jīng)感染過(guò)水痘-帶狀皰疹病毒（無(wú)論是否出過(guò)水痘，因?yàn)橛幸徊糠质请[性感染），并且該病毒長(zhǎng)期潛伏在體內(nèi)，然后在機(jī)體免疫力低下時(shí)病毒復(fù)活發(fā)生帶狀皰疹。所以，是否得帶狀皰疹需要滿足兩個(gè)條件：第一，曾經(jīng)感染過(guò)水痘-帶狀皰疹病毒，第二，自身免疫力不足以抑制該病毒的活化。首先，我們先看看水痘-帶狀皰疹病毒在人群中的感染情況。事實(shí)上，大部分人小時(shí)候都感染過(guò)水痘-帶狀皰疹病毒，有研究表明在北美和歐洲地區(qū)，超過(guò)95%的青壯年呈VZV血清反應(yīng)陽(yáng)性，因此幾乎所有人都有患帶狀皰疹的風(fēng)險(xiǎn)。其次，我們?cè)倏纯茨男┤巳夯蚴悄切┣闆r下免疫力會(huì)下降。第一個(gè)就是老年人，大家都知道帶狀皰疹常見(jiàn)于老年人，一般認(rèn)為年齡超過(guò)50歲，患帶狀皰疹的風(fēng)險(xiǎn)增加；第二就是精神壓力大、工作緊張、長(zhǎng)期熬夜的人群，包括經(jīng)歷感冒、創(chuàng)傷和手術(shù)等；第三還有孕婦也容易感染；第四就是合并多種基礎(chǔ)疾病，比如最常見(jiàn)的是糖尿病，還有風(fēng)濕類疾病（類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡）、慢性阻塞性肺病、慢性心功能不全、肝腎功能不全等；第五，細(xì)胞免疫力低下患者比如患有艾滋病、白血病、淋巴瘤以及部分惡性腫瘤等；第六，正在接受免疫抑制治療的患者，比如放化療、長(zhǎng)期使用皮質(zhì)激素、器官移植后抗排斥治療等。2020年02月22日1958
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孫文琴副主任醫(yī)師 常德市第一人民醫(yī)院 疼痛科 說(shuō)起來(lái)其實(shí)大家都很熟悉，“水痘”應(yīng)該都聽(tīng)說(shuō)過(guò)吧。那么帶狀皰疹和水痘都是由同一種病毒感染所致，那就是水痘-帶狀皰疹病毒(varicella-zoster virus，VZV)。這種病毒只攻擊人類，并且最容易侵犯人的神經(jīng)和皮膚。帶狀皰疹就是由潛伏在體內(nèi)的水痘-帶狀皰疹病毒再次被激活，大量復(fù)制并沿著皮膚的神經(jīng)分支部位鉆出來(lái)，形成帶狀皰疹。具體發(fā)病過(guò)程見(jiàn)下圖：水痘帶狀皰疹病毒經(jīng)呼吸道傳播→口咽部淋巴結(jié)增殖2-4天→第一次入血病毒血癥→肝脾等單核吞噬細(xì)胞系統(tǒng)大量增殖2周→第二次病毒血癥→播散全身定位至表皮細(xì)胞→向心性丘疹水皰（水痘，童年首次感染）→病毒進(jìn)入皮膚黏膜感覺(jué)神經(jīng)→經(jīng)軸突逆向輸送至鄰近感覺(jué)神經(jīng)節(jié)（長(zhǎng)期潛伏）→免疫力下降病毒復(fù)活→經(jīng)感覺(jué)神經(jīng)軸突至皮膚→簇集的丘疹水皰（帶狀皰疹）。也就是說(shuō)雖然帶狀皰疹是一種病毒感染性疾病，但致病的病毒并不是此次發(fā)病時(shí)才進(jìn)入體內(nèi)的，而是已經(jīng)長(zhǎng)時(shí)間潛伏在體內(nèi)。2020年02月22日1296
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姜紅云主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-黑龍江 皮膚性病科 今天又有兩例帶狀皰疹咨詢。 這種病毒感染，在皮膚科是比較常見(jiàn)的，它是由于機(jī)體免疫力低下，以后潛伏在體內(nèi)的不被激活，復(fù)制增生，引起新的感染。 是什么原因?qū)е聶C(jī)體的免疫力低下呢，比方說(shuō)熬夜過(guò)勞情緒激動(dòng)，酗酒暴曬著涼敷一些含有重金屬的藥物和免疫抑制藥物。 體內(nèi)的系統(tǒng)性疾病，如消化不良，營(yíng)養(yǎng)不良等。 疫情當(dāng)前讓我們盡量規(guī)避導(dǎo)致機(jī)體免疫力低下的因素。 與新冠作斗爭(zhēng)與病毒做斗爭(zhēng)，加油。2020年02月21日925
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帶狀皰疹相關(guān)科普號(hào)
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