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2020年08月23日
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黃虹主任醫(yī)師 云南省中醫(yī)醫(yī)院 皮膚科 原創(chuàng) Fanny 皮膚科楊希川教授 今天 丨編輯/排版:Fanny 責(zé)編:敏仔 審核:李云 今年6月帶狀皰疹疫苗在中國正式上市，7月起一些城市已經(jīng)可以開打了。對于飽受其“痛”的百萬國人來說，無疑是一劑“定心神針”。 前段時間小紅轉(zhuǎn)載了一篇關(guān)于帶狀皰疹的文章，收獲留言區(qū)的強烈反響。傳送門>>每年“疼哭”300萬中國人的病，終于有疫苗了。大家問的最多的就是疫苗的問題。但是該文篇幅有限，沒能完全滿足大家的需求。 所以今天小紅就給大家深入講解：帶狀皰疹的前世今生，它和水痘的關(guān)系，是否會傳染，以及你們最關(guān)心的——疫苗接種問題。 帶狀皰疹是啥？哪些人容易得？ 帶狀皰疹是一種由水痘-帶狀皰疹病毒（VZV）引起的感染性皮膚病，民間俗稱“蛇盤瘡”、“龍纏腰”等。當(dāng)身上出現(xiàn)一串呈帶狀分布或是成簇的水皰，并且伴有強烈疼痛感時，就很可能是患上了它。 帶狀皰疹的高風(fēng)險人群主要是中老年人或者免疫力低下者。50歲以上人群更容易患上帶狀皰疹[1]，女性發(fā)生的風(fēng)險高于男性[2]，兒童也有較低的幾率患病。 國外調(diào)查研究表明，隨著年齡增加、免疫力低下，大約1/3的人一生中都會患上帶狀皰疹[3]。 得了帶狀皰疹之后，可以說是非?！皯K痛”。 ● 帶狀皰疹如果長在眼部或三叉神經(jīng)處，會引起視力下降甚至失明、引發(fā)腦膜炎。 ● 得病后除了身體會出現(xiàn)水皰，還會導(dǎo)致灼燒、電擊、刀刺般的疼痛，嚴(yán)重時甚至比生孩子還痛！ ● 年齡越大，疼痛越劇烈，很多人疼得不敢穿衣服、洗澡，半夜睡不著覺。 帶狀皰疹和水痘有什么關(guān)系 水痘和帶狀皰疹并不是同一種疾病。雖然二者的病原體都是水痘-帶狀皰疹病毒，但其實它們是在不同階段表現(xiàn)出的不同疾病。 在兒童、青少年時期首次感染該病毒，并不會引發(fā)帶狀皰疹，而是表現(xiàn)為水痘或者無癥狀。水痘好了以后，病毒仍然會長期潛伏在體內(nèi)神經(jīng)節(jié)中，伺機而動。 隨著年齡增長，當(dāng)人免疫功能低下時，比如過度勞累、長期使用免疫抑制劑、患有惡性腫瘤、感染HIV等，病毒就會被重新“激活”，引發(fā)帶狀皰疹。 其中HIV感染者的帶狀皰疹發(fā)病率是正常人的10倍。 帶狀皰疹會傳染和復(fù)發(fā)嗎？ 帶狀皰疹主要通過飛沫和（或）接觸來傳播，對于從未患過水痘或者未接種水痘疫苗者、孕婦、嬰兒以及免疫力低下的人群來說，是有傳染性的。但如果帶狀皰疹患者的皮損結(jié)痂了，就不具有傳染性了。帶狀皰疹發(fā)病率極高，但是復(fù)發(fā)率較低，多數(shù)人一生只會得一次。 如何治療和預(yù)防帶狀皰疹？ 作為世界級難題，帶狀皰疹其實并不難治，很少致死，但是其發(fā)病后產(chǎn)生的長期持久的疼痛以及可能的后遺癥、疤痕，是真的難頂。 得了帶狀皰疹切記及時治療，而接種預(yù)防遠(yuǎn)遠(yuǎn)重于治療。 藥物治療 得了帶狀皰疹需要盡快接受治療，最佳治療時間是發(fā)病3天以內(nèi)。 超過3天以上仍有新發(fā)皮損，需要服用抗病毒藥物，比如阿昔洛韋、泛昔洛韋等，可以縮短病程、緩解癥狀。接受治療后，一般2-4周就會好。帶狀皰疹治療方法有限，接種疫苗是預(yù)防帶狀皰疹的有效手段[4]。 1）在哪里可以接種？ 疫苗在國內(nèi)上市后，將會分階段在各城市開放接種。目前首批上市城市包括：北京、上海、廣州、深圳等。 大家可以聯(lián)系所在地社區(qū)醫(yī)院或疫苗接種點進(jìn)行咨詢預(yù)約， 也可以在各地疾控官方公眾號等靠譜渠道查詢。 2）哪些人可以接種？怎么接種？ 目前，50歲及以上人群才可以接種。重組帶狀皰疹疫苗對于≥50歲的成年人來說，具有90％以上的抗病毒功效[5]，接種后可以大大降低發(fā)病率，即使發(fā)病了也能較好地緩解其癥狀。 重組帶狀皰疹疫苗需要在肌肉注射，分兩次接種。第二劑疫苗需與第一劑間隔2-6個月接種。 3）哪些人不能接種？ 對疫苗成分過敏或者接種后過敏者、從未得過水痘者不應(yīng)該接種。哺乳期的婦女或孕婦、處于帶狀皰疹發(fā)病期等人群暫時不能接種，需要推遲接種時間。其他情況建議咨詢醫(yī)生之后再決定是否接種。 4）關(guān)于水痘的三個疑問 Q1：接種過水痘疫苗或者感染過水痘，還需要接種這個疫苗嗎？ A1：只要是曾經(jīng)得過水痘，無論是否接種過水痘疫苗，都可以接種帶狀皰疹疫苗來預(yù)防帶狀皰疹。 Q2：可以接種水痘疫苗來預(yù)防嗎？A2：目前暫時沒有明確證據(jù)表明水痘疫苗可以有效預(yù)防帶狀皰疹，所以不能冒險通過接種水痘疫苗來預(yù)防帶狀皰疹，也不能通過接種帶狀皰疹疫苗來預(yù)防水痘。 Q3：不知道有沒有得過水痘怎么辦？A3：有些人小時候得過水痘但是并無癥狀，所以不知道自己曾經(jīng)得過，多年之后是有可能引發(fā)帶狀皰疹的。所以不確定是否得過水痘的人，需要在醫(yī)生指導(dǎo)下決定是否接種。 5）曾經(jīng)患過帶狀皰疹，目前已經(jīng)康復(fù)了，還需要接種嗎？ 帶狀皰疹復(fù)發(fā)率很低，但還是有復(fù)發(fā)的可能，有需要的仍然建議接種，防患于未然。 6）接種疫苗可以治療已經(jīng)發(fā)生的帶狀皰疹嗎？ 不可以。接種疫苗只能預(yù)防疾病發(fā)生，不能作為治療手段。 最后小紅再嘮兩句，無論是帶狀皰疹，還是其他疾病的防控，都要從提高免疫力、加強身體健康做起，患病了一定要及時就醫(yī)。 〔免責(zé)聲明〕本文數(shù)據(jù)更新于2020年08月12日由「皮膚科楊希川教授」原創(chuàng)，旨在為讀者進(jìn)行科普科普內(nèi)容不能代替醫(yī)生診治意見，僅供參考如有皮膚問題，請及時咨詢醫(yī)生部分圖片來源網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請聯(lián)系刪除封面設(shè)計：阿程2020年08月12日1434
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楊慧蘭主任醫(yī)師 中國人民解放軍南部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 皮膚科 健康大講堂點擊左方鏈接直達(dá)原文，謝謝！南都直播2020年08月01日帶狀皰疹又稱纏腰龍、蛇盤瘡，是一種常見的感染性皮膚疾病，研究顯示，50歲以上人群帶狀皰疹發(fā)病趨勢明顯上升，且女性帶狀皰疹的發(fā)生風(fēng)險高于男性。如何預(yù)防和治療帶狀皰疹？隨著帶狀皰疹疫苗“落地”接種，又有怎樣的注意事項呢？8月4日下午三點半，南部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院皮膚科主任楊慧蘭將做客南都健康大講堂為大家講解。15:45統(tǒng)籌/ 主播：曾文瓊策劃執(zhí)行：謝丹丹攝像：崔俊超攝影：何玉帥編輯：林嘉柳實習(xí)生： 劉雅婧敖天曈15:52曾姐姐：《南都健康大講堂》的觀眾朋友們，大家下午好，我們又見面啦！我是直播記者曾文瓊，你們的曾姐姐。7月16日，帶狀皰疹疫苗在廣州正式開放預(yù)約接種,為了讓更多粉絲朋友們明白帶狀皰疹的危害，今天南都健康大講堂邀請到了南部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院皮膚科主任楊慧蘭教授與大家分享帶狀皰疹的科學(xué)防治方法。曾姐姐：楊慧蘭教授是南部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院皮膚科主任，國家臨床重點專科（軍隊建設(shè)項目）負(fù)責(zé)人，中國人民解放軍皮膚病專業(yè)副主任委員，中國醫(yī)師會皮膚科分會常務(wù)委員，擅長于難治性過敏性疾?。娌科ぱ住裾睿?、痤瘡、白癜風(fēng)及病毒性皮膚?。◣畎捳睿┑绕つw常見病、疑難病的診治。楊慧蘭：南都健康大講堂的粉絲朋友們好，曾姐姐好。曾姐姐：但在講座開始前，我們會先播放一段帶狀皰疹疫苗廣州首針接種儀式的短片，帶大家深入帶狀皰疹疫苗首針現(xiàn)場。15:5215:53曾姐姐：看完這個首針短片，相信大家對帶狀皰疹疫苗都有一定認(rèn)識了，那接下來呢就將由楊慧蘭教授進(jìn)一步為我們講解帶狀皰疹的防治知識。曾姐姐：非常歡迎楊慧蘭教授做客南都健康大講堂。通過短片，我們也知道了帶狀皰疹疫苗目前在廣州已經(jīng)可以預(yù)約注射了，但很多人對帶狀皰疹的認(rèn)識還是很淺的，所以今天直播的主題就是《帶狀皰疹（蛇纏腰）的防冶》，帶狀皰疹又稱纏腰龍、蛇盤瘡，是一種常見的病毒性皮膚病。我國50歲及以上人群每年新發(fā)帶狀皰疹病例約為156萬，大約三分之一的成年人在一生中會患上帶狀皰疹。隨著年齡增長，免疫功能下降，病毒會被再激活而引發(fā)帶狀皰疹，其中50歲以上以及患有免疫功能低下疾病的是高發(fā)人群。而帶狀皰疹患者最難以忍受的，是疾病所帶來的幾乎和分娩痛一個級別的神經(jīng)性疼痛，比如：帶狀皰疹會帶來哪些后遺癥？治療后復(fù)發(fā)率如何？如何減少復(fù)發(fā)頻率？帶狀皰疹如何進(jìn)行治療？等等那么今天，我們將與楊慧蘭教授以對話的方式，來一起了解帶狀皰疹科學(xué)防治方法有哪些。16:31楊慧蘭：水痘是小孩?；嫉牟“Y，而到了五十歲以上三型病毒引起的就是帶狀皰癥，需要重視病毒。楊慧蘭：99.5%的人身體中都會潛伏有水痘-帶狀皰癥病毒。如果合并了艾滋病，在治療過程中使用激素一類的藥物都有可能導(dǎo)致帶狀皰癥的病癥加重。楊慧蘭：春夏、夏秋季節(jié)交替的時候最容易發(fā)病。楊慧蘭：眼睛、耳朵長皰疹的就比較嚴(yán)重，這個病很容易被誤診曾經(jīng)遇到一位患者，皮膚還未出現(xiàn)丘疹水皰癥狀，但就是感覺左胸十分疼痛最開始以為是心臟類疾病，最后才確證為帶狀皰癥。楊慧蘭：治療有三天黃金時期，早治能夠盡可能避免疼痛，錯過了這個時間很多患者可能產(chǎn)生后遺的神經(jīng)痛。楊慧蘭：可累及角膜，形成潰瘍性角膜炎，但不會造成失明。還會侵犯到內(nèi)臟。楊慧蘭：病毒后遺神經(jīng)痛即使在治愈后都有可能持續(xù)1個月甚至到一年的時間，或者更長時間。一些病人可能會因為疼痛而對精神產(chǎn)生影響，甚至出現(xiàn)雙相情感障礙。楊慧蘭：很多人會問喝點涼茶、煲湯能不能治療帶狀皰疹，但這些只能有清熱作用，患有帶狀皰疹還是一定要去醫(yī)院進(jìn)行治。楊慧蘭：但一些非典型的病癥，例如無疹性帶狀皰疹則需要通過水痘帶狀皰癥病毒活化反應(yīng)實驗室診斷性檢測。楊慧蘭：抗病毒治療對三天內(nèi)的治療非常重要，越早治療效果越好，但很多患者過來的時候已經(jīng)錯過了三天黃金時期。楊慧蘭：一定要重視身體的變化，盡早足量質(zhì)量。楊慧蘭：靜脈給藥對腎臟傷害較大，對于胸腺肽等免疫調(diào)節(jié)劑不建議使用。楊慧蘭：帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛沒有很好的解決方法，只能亡羊補牢。楊慧蘭：很多疼痛使用止痛藥有一定效果，但效果不明顯。也不是說得了一次就終身免疫。并且治愈后有5%的患者會復(fù)發(fā)。楊慧蘭：得了帶狀皰疹也要相對隔離。提前預(yù)防是對抗疾病最好的方法。楊慧蘭：帶狀皰疹以疼痛為特點，錯過了治療黃金期極其容易造成帶狀皰疹后神經(jīng)痛，建議五十歲以上唯一要界中的疫苗就是帶狀皰疹疫苗。16:50曾姐姐：打過水痘疫苗，對于預(yù)防帶狀皰疹有效嗎？楊慧蘭：無法預(yù)防，這個疫苗是帶狀皰疹的重組疫苗曾姐姐：50歲以上女性更容易患帶狀皰疹嗎？楊慧蘭：目前沒有具體數(shù)據(jù)體現(xiàn)，但女性更細(xì)膩更容易發(fā)現(xiàn)患病。曾姐姐：為什么50歲后是高發(fā)期？楊慧蘭：因為老年人免疫力較低，也有年輕人患過，但好的更容易，疼痛的感覺也沒有這么嚴(yán)重，50歲以上的疼痛會更嚴(yán)重一些。曾姐姐：帶狀皰疹怎么會是骨痛，皮膚表面也沒有任何癥狀楊慧蘭：疼痛和瘙癢主要是在表皮和真皮，皮膚表面是灼熱感，真正的痛是內(nèi)部的痛曾姐姐：今年二月份患過，治好了。還需要注射疫苗嗎？楊慧蘭：很多人會得第二次、第三次甚至更多，所以得過帶狀皰疹的很多患者更重視這個疫苗。曾姐姐：需要治好帶狀皰疹再進(jìn)行疫苗注射嗎？楊慧蘭：是的。曾姐姐：現(xiàn)在孕中期長帶狀皰疹怎么辦？楊慧蘭：目前有一款藥物伐昔洛韋是36周以后是可以口服的，但要按照醫(yī)囑，建議是剖腹產(chǎn)。曾姐姐：年輕人得了帶狀皰疹，但沒有到重組帶狀皰疹疫苗的適用接種年齡，應(yīng)該怎么辦？楊慧蘭：處方說明要求50歲以上，必須要50歲才能注射。曾姐姐：帶狀皰疹疾病會傳染嗎？需要隔離嗎？楊慧蘭：會通過呼吸道傳播，如果是有小孩和老人還是需要隔離的。急性期傳染率會高一點。曾姐姐：哺乳期減肥免疫力下降患了帶狀皰疹，是不是得了后會時不時復(fù)發(fā)？和皰疹不一樣嗎？楊慧蘭：哺乳期本身抵抗率就比較低，應(yīng)該加強營養(yǎng)，不然還是很容易復(fù)發(fā)。曾姐姐：得了帶狀皰疹怎么做可以防止日后留疤呢？楊慧蘭：簇集性的小水泡，到醫(yī)院會用一些消炎類的水劑濕敷，就能很快緩解，不要戳破就能避免留疤。曾姐姐：有基礎(chǔ)疾病的人會更容易患上帶狀皰疹嗎？楊慧蘭：是會多見一些。曾姐姐：結(jié)痂掉了以后還是非常癢，癢得睡不著恨不得把皮膚抓破，這種情況多久才能好？有緩解方式嗎？楊慧蘭：是會有瘙癢灼熱的情況，建議還是到醫(yī)院來就診，會對癥下藥的緩解。曾姐姐：有人說吃激素能緩解帶狀皰疹病情，真的嗎？楊慧蘭：曾姐姐：患了帶狀皰疹還可以碰水嗎？那想洗澡怎么辦？楊慧蘭：只是局部的話還是可以接觸，但注意不要感冒，也會導(dǎo)致免疫力下降曾姐姐：我好了已經(jīng)快4個月了，為什么還是會有印子，要通過激光祛疤才能解決嗎？楊慧蘭：沒有疼痛只是疤痕可以到醫(yī)院進(jìn)行炎癥后治療的方法來祛疤。曾姐姐：有人說吃激素能緩解帶狀皰疹病情，真的嗎？楊慧蘭：使用激素還是利大于弊，急性期可以使用30-40mg的激素治療，用糖皮質(zhì)激素，但一定要根據(jù)醫(yī)囑。曾姐姐：我是臉部帶狀皰疹，頭發(fā)里有少量，可以洗頭嗎？楊慧蘭：如果泡較多，或者有水泡還是要注意點，不建議洗頭。曾姐姐：后神經(jīng)疼如何下藥？楊慧蘭：后神經(jīng)痛沒有特效藥，只能根據(jù)病癥下藥緩解，但還是亡羊補牢。曾姐姐：涂了爐甘石需要清洗后再涂阿昔洛韋嗎？楊慧蘭：爐甘石是消炎的，可以使用阿昔洛韋局部點涂在水泡上是可以的。16:52曾姐姐：聽完楊教授對帶狀皰疹的講解，想必粉絲朋友們都深刻認(rèn)識到帶狀皰疹對于人們帶來的極大痛苦，楊教授也解答了許多粉絲朋友們對于帶狀皰疹的疑問，但對于重組帶狀皰疹疫苗的疑問相信還有很多，重組帶狀皰疹疫苗目前在廣州和深圳各地社康或社區(qū)醫(yī)院預(yù)防保健科、成人接種門診以及有接種資質(zhì)的私立醫(yī)療機構(gòu)和體檢機構(gòu)均可接種，那么接下來呢，我們會再次將視角轉(zhuǎn)移到廣州帶狀皰疹疫苗首針現(xiàn)場，由冼村街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心公共衛(wèi)生部部長黃丹燕為大家解開對于帶狀皰疹疫苗的種種疑惑，那現(xiàn)在我們一起來觀看7月16日現(xiàn)場采訪黃丹燕部長的視頻吧。16:5517:07曾姐姐：其實大家都認(rèn)為接種疫苗是兒童的專利，您怎么看這個問題？楊慧蘭：隨著社會發(fā)展，和老年化的現(xiàn)狀，對于50歲以上的中老年人還是建議推薦重組帶狀皰疹疫苗，疫苗也不再是兒童的專利。曾姐姐：帶狀皰疹是可以治愈的嗎？楊慧蘭：抓緊黃金治療期，規(guī)范的在沒到疼痛期之前的治療用藥，治愈率還是很高的。但84%的患者還是錯過了這個時期。曾姐姐：日常飲食需要注意嗎？楊慧蘭：還是有道理的，保持大便的通暢是很重要的，一些發(fā)物還是最好不要吃。曾姐姐：今天時間過得真快，非常感謝楊慧蘭教授跟我們分享了這么多關(guān)于帶狀皰疹的知識，相信大家一定有不少收獲。沒有時間觀看直播或者想要回顧直播的觀眾朋友們，可以下載“南方都市報”APP，在“直播”里即可回看，我們會附上今天的PPT。同時也可以通過“南都i健康”公眾號查看此次直播。另外我們會整理推出一份今天直播內(nèi)容的稿件，歡迎大家持續(xù)關(guān)注。感謝大家的觀看，再見！2020年08月11日2878
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李軍友副主任醫(yī)師 蘭州大學(xué)第二醫(yī)院 皮膚科 帶狀皰疹疼痛堪比分娩，這是一種由水痘-帶狀皰疹病毒再激活而引起的感染性皮膚病，幾乎所有50歲及以上成人都曾感染過水痘-帶狀皰疹病毒。 6月28日，帶狀皰疹疫苗在中國上市，是國家首批快速引進(jìn)的48個境外已上市“臨床急需新藥”之一。 01 帶狀皰疹和水痘有關(guān)系嗎？ 帶狀皰疹和水痘都是水痘-帶狀皰疹病毒引起的，只是在不同時期會表現(xiàn)為不同的疾病。 比如在兒童時期感染水痘-帶狀皰疹病毒后通常會得水痘，水痘痊愈后，病毒會潛伏在體內(nèi)的神經(jīng)節(jié)中，隨著年齡的增長，人們免疫功能下降，病毒被再激活引發(fā)帶狀皰疹。該病毒可經(jīng)飛沫和(或)接觸傳播。 在中國，帶狀皰疹的發(fā)病率在千分之三到千分之九之間，每年新發(fā)帶狀皰疹病例約156萬。 02 哪些人更容易患帶狀皰疹？常見癥狀是什么？ 帶狀皰疹的發(fā)病率和嚴(yán)重程度隨年齡增長而增長，50 歲以后尤為明顯，這與年齡增長相關(guān)的細(xì)胞免疫功能衰減有關(guān)。 兒童也可出現(xiàn)帶狀皰疹，但相對罕見。女性發(fā)生帶狀皰疹風(fēng)險高于男性。據(jù)估計，10%-30%的人在一生中會患帶狀皰疹。 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院皮膚科主任徐金華介紹，帶狀皰疹會導(dǎo)致灼燒、電擊、刀刺般疼痛，急性期疼痛可能更甚于分娩陣痛、慢性癌痛等，嚴(yán)重時可導(dǎo)致精神障礙和抑郁。帶狀皰疹前驅(qū)期無皮損僅有疼痛時診斷較為困難，且目前帶狀皰疹治療方法有限，接種疫苗是預(yù)防帶狀皰疹的有效措施。 03 接種疫苗后就不會得帶狀皰疹了嗎？ 接種疫苗是預(yù)防帶狀皰疹最經(jīng)濟、有效的手段。但與其他疫苗相似，接種可能無法對所有受種者產(chǎn)生100%的保護作用。 另外，疫苗是針對健康人群預(yù)防疾病而接種的，帶狀皰疹疫苗經(jīng)過臨床驗證對50歲及以上的人群超過90％的保護效力，通常較為安全可靠。接種疫苗后，可以大大減少你罹患帶狀皰疹的幾率，其次，即便再次罹患帶狀皰疹，所表現(xiàn)出來的臨床癥狀也會相對減輕。 04 什么樣的人群適合接種帶狀皰疹疫苗？ 50歲及以上成人可以接種疫苗。帶狀皰疹疫苗目前在國內(nèi)及全球已上市國家及地區(qū)的獲批適應(yīng)證人群為50歲及以上成人。 如果年紀(jì)已經(jīng)特別大，因個體差異，可進(jìn)一步咨詢接種點（社區(qū)預(yù)防接種中心）的專業(yè)醫(yī)務(wù)人員。公眾可以密切關(guān)注各地疾病預(yù)防控制中心官方信息平臺預(yù)約了解，或通過聯(lián)系居住地所在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心接種門診進(jìn)行預(yù)約咨詢，或通過支付寶App或阿里健康以及春雨醫(yī)生等App搜索“帶狀皰疹”進(jìn)入帶狀皰疹專區(qū)頁面，進(jìn)行帶狀皰疹疾病預(yù)防咨詢預(yù)約和需求登記。 05 哪些城市首批上市，未來可接種？ 據(jù)悉，在中國上市后，帶狀皰疹疫苗分階段進(jìn)入中國各城市。目前，首批上市城市包括：北京、上海、廣州、深圳等。 06 疫苗如何接種？ 帶狀皰疹疫苗需肌肉注射，免疫程序為兩劑次，第2劑在第1劑后2~6個月之間接種。 07 疫苗的保護時間有多久？ 臨床試驗數(shù)據(jù)顯示，帶狀皰疹疫苗在老年人群中誘導(dǎo)出較強的細(xì)胞和體液免疫應(yīng)答。接種疫苗后，細(xì)胞免疫和體液免疫應(yīng)答在不同年齡組中仍高于基線水平達(dá)9年，模型預(yù)測數(shù)據(jù)顯示，免疫應(yīng)答在接種后可高于基線水平長達(dá)15年。 08 接種疫苗花費大概是多少？ 帶狀皰疹疫苗在中國大陸地區(qū)屬于非免疫規(guī)劃疫苗（俗稱“二類疫苗”）。非免疫規(guī)劃疫苗在我國屬于自愿、自費接種疫苗。消費者可根據(jù)自身情況自愿、自費接種。關(guān)于預(yù)約和定價可以通過查詢各省市疾控公示信息。如上海市居民可以在上海疾控微信公眾號上查詢完整的接種點信息，包括地址，電話和門診時間。 09 打水痘疫苗能減少帶狀皰疹的發(fā)病風(fēng)險嗎？ 在一些研究中發(fā)現(xiàn)，接種過水痘疫苗的兒童帶狀皰疹發(fā)病率有所降低，且與有水痘病史的兒童相比，接種過水痘疫苗的兒童其帶狀皰疹臨床表現(xiàn)也有減輕的趨勢，疼痛較少。 但自啟動兒童水痘預(yù)防接種程序以來，關(guān)于水痘預(yù)防接種是否可改變?nèi)巳核降膸畎捳铒L(fēng)險的問題一直存在爭議。尚無法確定廣泛的水痘疫苗預(yù)防接種對帶狀皰疹發(fā)病率的直接影響。 根據(jù)美國免疫實施咨詢委員會（ACIP）的建議，重組帶狀皰疹疫苗可用于≥50歲的成人，無論事先是否接種過水痘疫苗，并且不需要篩查水痘病史。 10 有明確的禁忌人群或不適合接種的人群么？ 對疫苗任何成分有嚴(yán)重過敏反應(yīng)史（如，速發(fā)超敏反應(yīng)）或在既往接種帶狀皰疹疫苗之后發(fā)生嚴(yán)重過敏反應(yīng)的人不應(yīng)接種該疫苗。 目前正患帶狀皰疹的人以及妊娠、哺乳期婦女應(yīng)該延遲接種帶狀皰疹疫苗。 如果存在輕微的疾病，比如感冒，則當(dāng)天就能接種疫苗。如果存在中度或重度疾病，則應(yīng)該推遲至疾病好轉(zhuǎn)，或者咨詢醫(yī)生后再接種疫苗。 11 接種后有哪些不良反應(yīng)？ 根據(jù)臨床試驗，帶狀皰疹疫苗接種后不良反應(yīng)多為輕至中度，且持續(xù)時間短暫，一般持續(xù)一到三天。接種后最常見不良反應(yīng)包括注射部位疼痛、發(fā)紅和腫脹、肌肉疼痛、疲乏、頭痛、寒顫、發(fā)熱和胃腸道癥狀。 12 接種完疫苗后，怎么知道有效了？ 帶狀皰疹正常的免疫程序是兩針劑的，全程接種完畢產(chǎn)生保護效力。疫苗接種后可以通過血清學(xué)檢測查出抗體。 參考文獻(xiàn)： 1. Harpaz R, Ortega-Sanchez IR, Seward JF, Advisory Committee on Immunization Practices Centers for Disease C, Prevention. Prevention of herpes zoster: recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP). MMWR Recomm Rep 2008; 57(RR-5): 1-30; quiz CE2-4. 2. 中國醫(yī)師協(xié)會皮膚科醫(yī)師分會帶狀皰疹專家共識工作組. 帶狀皰疹中國專家共識. 中華皮膚科雜志 2018; 51(6): 403-8.2020年07月24日5591
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許綱主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 康復(fù)科 93%的人體內(nèi)水痘帶狀皰疹病毒抗體呈陽性，提示我們每個人都有發(fā)“帶狀皰疹”的可能。在國內(nèi)，帶狀皰疹每年會影響300萬成人。所以預(yù)防對于帶狀皰疹的控制尤為重要，比起常規(guī)的增強抵抗力、增進(jìn)營養(yǎng)、遠(yuǎn)離過敏原等措施，接種疫苗能夠有效預(yù)防疾病發(fā)生，從源頭上降低患病概率。2020年7月在我國開始使用的欣安立適是帶狀皰疹疫苗亞單位疫苗，比原來的減毒疫苗更有優(yōu)勢。欣安立適主要通過兩劑注射，產(chǎn)生免疫反應(yīng)，幫助克服隨著年齡增長而出現(xiàn)的免疫力下降，達(dá)到預(yù)防帶狀皰疹的作用。可用于50歲及以上成人帶狀皰疹的預(yù)防。臨床數(shù)據(jù)顯示，這款疫苗在適用人群中的預(yù)防效力可達(dá)90%以上，遠(yuǎn)超過往同類產(chǎn)品，2020年7月開始投入中國市場，彌補帶狀皰疹預(yù)防領(lǐng)域的空白。2020年07月06日1576
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許綱主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 康復(fù)科 原來沒有疫苗，此病全靠病發(fā)后治療，不少患者備受疼痛的折磨。國內(nèi)治療帶狀皰疹的藥物主要為阿昔洛韋、泛昔洛韋口服藥和噴昔洛韋局部外用藥，而它們只能抑制病毒，但不能從根源上終止病毒的激活，無法預(yù)防病毒對神經(jīng)的侵害，所以很多人都會體驗到帶狀皰疹帶來的神經(jīng)痛。如果將疼痛分為10級，據(jù)稱女性分娩痛可以達(dá)到7級，而帶狀皰疹引起的神經(jīng)痛可以達(dá)到最高的10級。所以江湖人稱帶狀皰疹是百痛之王。此外，患過帶狀皰疹不代表終身免疫，過一段時間仍有機會復(fù)發(fā)，而且復(fù)發(fā)率與總體人群首次發(fā)病率相同。萬幸的是現(xiàn)在終于有了帶狀皰疹疫苗。讓我們可以從另一個角度來預(yù)防這個疾病。2020年07月06日1199
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崔文瑤主任醫(yī)師 遼寧省腫瘤醫(yī)院 疼痛舒緩科 Q1 帶狀皰疹是什么？和水痘有什么關(guān)系？ 水痘-帶狀皰疹病毒（varicella-zoster virus, VZV）感染可以引起兩種不同臨床表現(xiàn)的疾病——水痘和帶狀皰疹。VZV初次感染，表現(xiàn)為水痘；而帶狀皰疹是由感覺神經(jīng)節(jié)中潛伏性VZV的內(nèi)源性再激活所致，特點是劇烈的神經(jīng)痛和皮疹。 VZV具有高度傳染性，主要通過飛沫和空氣途徑在人與人之間傳播，親密接觸時傳播效率最高。帶狀皰疹雖然成人高發(fā)，但也可傳染給嬰幼兒，導(dǎo)致嬰幼兒患水痘。 Q2 哪些人需要接種帶狀皰疹疫苗？ 重組帶狀皰疹疫苗（recombinant zoster vaccine, RZV）適用于≥50歲的成人。 幾乎所有50歲以上成人均有患帶狀皰疹的風(fēng)險，約1/3的人在一生中會發(fā)展成帶狀皰疹，而年齡增加導(dǎo)致的免疫功能下降，是引起帶狀皰疹的主要誘因 美國ACIP推薦無論事先是否接種過水痘疫苗或帶狀皰疹減毒活疫苗（zoster vaccine live, ZVL），都應(yīng)接種RZV，并且不需要篩查水痘病史 Q3 小孩可以接種嗎？ 不可以。帶狀皰疹是VZV初次感染后，潛伏在感覺神經(jīng)節(jié)中的VZV再激活所致；發(fā)病率隨年齡增長，50歲以后發(fā)病率顯著上升。雖然在兒童期也有帶狀皰疹發(fā)病可能，但風(fēng)險不高。兒童期VZV感染多為初次感染，臨床表現(xiàn)為水痘，建議兒童通過接種水痘疫苗，獲得間接保護。 Q4 得過水痘還需接種帶狀皰疹疫苗嗎？接種帶狀皰疹疫苗可以預(yù)防水痘嗎？ 患過水痘的人是帶狀皰疹的高發(fā)人群，應(yīng)接種帶狀皰疹疫苗。幾乎所有人至中年期均感染過VZV，沒有患過水痘的人很可能隱性感染過VZV，也應(yīng)該接種疫苗。 接種帶狀皰疹疫苗不能預(yù)防原發(fā)性水痘。 Q5 得過帶狀皰疹還需接種嗎？ 帶狀皰疹可以復(fù)發(fā)，患過帶狀皰疹的≥50歲成人也應(yīng)該接種RZV。但是對患者應(yīng)該在患病后什么時間接種，目前尚無明確推薦。美國ACIP建議至少需要在疾病急性期結(jié)束且癥狀消失后再接種。 Q6 接種后還會得帶狀皰疹嗎？ 任何疫苗都無法提供100%的保護效果?，F(xiàn)有數(shù)據(jù)顯示，RZV為≥50歲成人預(yù)防帶狀皰疹可提供超過90%的保護效力，國內(nèi)人群應(yīng)用后的保護效果尚需后續(xù)監(jiān)測得知。 Q7 正在發(fā)作可以緊急接種嗎？ 如果患者帶狀皰疹正在發(fā)作，則應(yīng)延遲接種至疾病的急性期結(jié)束且癥狀消失。 Q8 特殊人群可以接種嗎？ 患有慢性疾?。ɡ缏阅I功能衰竭、糖尿病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎和慢性肺?。┑某扇藨?yīng)該接種RZV 存在基礎(chǔ)免疫缺陷和/或正在接受中-高劑量免疫抑制治療不是禁忌癥，目前越來越多的數(shù)據(jù)證實了RZV的安全性，但是數(shù)據(jù)有限，我們?nèi)孕杩紤]潛在的風(fēng)險 接受低劑量免疫抑制治療的患者，美國ACIP推薦可接種RZV Q9 需要接種幾針？ RZV為重組亞單位疫苗，肌肉注射，接種2劑（各0.5mL），兩劑間隔2-6月。2020年07月06日5428
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郭向飛主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 疼痛科 帶狀皰疹：世界上有一種痛，是會呼吸的痛 季節(jié)交替的時候，正是病毒性疾病高發(fā)的季節(jié)，其中就有個病毒特別活躍：水痘-帶狀皰疹病毒。 水痘-帶狀皰疹病毒的潛伏與激活 人是水痘-帶狀皰疹病毒的惟一宿主，具有親神經(jīng)性，病毒經(jīng)呼吸道黏膜進(jìn)入血液形成病毒血癥，可長期潛伏在脊髓后根神經(jīng)節(jié)或顱神經(jīng)感覺神經(jīng)節(jié)內(nèi)。 當(dāng)機體受到某種刺激(如創(chuàng)傷、疲勞、感冒、惡性腫瘤或病后虛弱等)導(dǎo)致機體抵抗力下降時，潛伏病毒被激活，沿感覺神經(jīng)軸索下行到達(dá)該神經(jīng)所支配區(qū)域的皮膚內(nèi)復(fù)制產(chǎn)生水皰，同時受累神經(jīng)發(fā)生炎癥、壞死，產(chǎn)生神經(jīng)痛。 好發(fā)部位依次為肋間神經(jīng)(胸背、腹腰部)、頸神經(jīng)、三叉神經(jīng)(面部)和腰骶神經(jīng)(腰腿部)支配區(qū)域。 如何識別帶狀皰疹? ①發(fā)疹前可有輕度乏力、低熱、納差等全身癥狀。 ②患處皮膚自覺灼熱感或者神經(jīng)痛，觸之有明顯的痛覺敏感，持續(xù)1-3天。亦可無前驅(qū)癥狀即發(fā)疹。 ③患處常首先出現(xiàn)潮紅斑，很快出現(xiàn)粟粒至黃豆大小的丘疹，簇狀分布而不融合，繼之迅速變?yōu)樗?，皰壁緊張發(fā)亮，皰液澄清，外周繞以紅暈，各簇水皰群間皮膚正常。 ④皮損沿某一周圍神經(jīng)呈帶狀排列，多發(fā)生在身體的一側(cè)，一般不超過正中線。 ⑤神經(jīng)痛可在發(fā)病前或伴隨皮損出現(xiàn)。 ⑥病程一般2-3周，水皰干涸、結(jié)痂脫落后留有暫時性淡紅斑或色素沉著。 哪些人容易得帶狀皰疹? 所有年齡的人群都有可能會得帶狀皰疹。通常來說，帶狀皰疹容易在老年人、女性、50歲以上、免疫力低下或缺陷、近期過度疲勞的人身上“作威作?！?。經(jīng)常有連續(xù)熬夜的年輕人和一些過度鍛煉的人患上帶狀皰疹。 一般來說，年齡越大，病情會越嚴(yán)重，恢復(fù)得越慢;有免疫缺陷的患者容易發(fā)生播散性帶狀皰疹。 得了帶狀皰疹怎么辦? 一定要爭取早發(fā)現(xiàn)，早治療。通常來說，要在早期足量地給予抗病毒藥物治療，從而有效抑制病毒復(fù)制、阻止病毒播散，減少對神經(jīng)的損傷。但是，感染帶狀皰疹2周之后就錯過了阻止病毒復(fù)制的最佳時機，再用抗病毒藥物作用就不大了。帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛一旦產(chǎn)生，就要以止痛和營養(yǎng)神經(jīng)的治療為主，預(yù)防感染和并發(fā)癥。最好在發(fā)病兩周內(nèi)到疼痛科進(jìn)行神經(jīng)阻滯治療，可有有效避免帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的發(fā)生。 其實，也不必過于緊張!盡早積極治療，注意休息，避免勞累就可以了。另外，也要適當(dāng)?shù)馗綦x，避免接觸老人、小孩等免疫力較低的人，皮疹有破潰時不要洗澡。 帶狀皰疹一般多久會好? 帶狀皰疹的病程一般為2～3周，可以自愈，老年人相對時間長一些。但是，一旦治療不及時，導(dǎo)致了后遺神經(jīng)痛，有的患者在皰疹消退后疼痛繼續(xù)持續(xù)超過1個月，那就需要一個比較長的時間才能好了。更有甚者后遺神經(jīng)痛可以持續(xù)1-2年，因為神經(jīng)的修復(fù)是個漫長的過程，可以到疼痛科進(jìn)行神經(jīng)阻滯治療，個別頑固性疼痛可以進(jìn)行神經(jīng)調(diào)理治療。 怎樣預(yù)防帶狀皰疹? 接種水痘疫苗，是預(yù)防水痘的最好辦法! 另外，在生活中，還要注意以下事項： 1、注意個人衛(wèi)生，要勤洗手，勤剪指甲，因為有些病原體可通過呼吸道分泌物經(jīng)手傳播，其次要勤洗澡、勤換衣服、勤曬被褥，以免病毒感染。 2、做好室內(nèi)的環(huán)境衛(wèi)生，并保持空氣流通，每天至少通風(fēng)三次，每次至少10分鐘。 3、平時要積極參加體育鍛煉，增強體質(zhì)。 4、飲食合理，多吃蔬菜水果，保證足夠的營養(yǎng)。 溫馨提示：以上是關(guān)于得了帶狀皰疹怎么辦的介紹，希望對大家有所幫助。2020年05月13日1844
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董章利主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-上海 普外科 帶狀皰疹及演變的帶狀皰疹后神經(jīng)痛因長期自發(fā)性刀割、電擊、火燒一樣劇烈疼痛而嚴(yán)重影響睡眠和健康。這種嚴(yán)重折磨人的疾病隨著老齡化老年人免疫力下降發(fā)病增加，復(fù)發(fā)也增加，而且容易演變?yōu)殚L期不愈的后遺疼痛。面對如此兇殘的疾病，我們不能乖乖就范，我們要想辦法預(yù)防。知己知彼，御敵于城外。一、什么是帶狀皰疹后神經(jīng)痛？帶狀皰疹是由親神經(jīng)的兒童時期感染的水痘-帶狀皰疹病毒潛伏期被激活，沿感覺神經(jīng)到達(dá)該神經(jīng)支配的皮膚內(nèi)復(fù)制導(dǎo)致神經(jīng)發(fā)炎、產(chǎn)生帶狀分布的水皰、壞死，有自發(fā)劇烈疼痛，衣服摩擦或者風(fēng)吹都會引起劇烈疼痛，讓人坐臥不寧，不能入眠。年齡愈大，神經(jīng)痛愈重。這種神經(jīng)疼痛在2（或3）月內(nèi)消失者為急性帶狀皰疹神經(jīng)痛，如果超過2（或3）月疼痛依然存在則為帶狀皰疹后神經(jīng)痛。二、帶狀皰疹/后神經(jīng)痛的持續(xù)時間：（一）急性帶狀皰疹神經(jīng)痛：1.1個月：治療及時、適當(dāng)者絕大部分疼痛在一個月內(nèi)消失。2.1-3個月：有10%的患者治療不及時或不當(dāng)疼痛會超過一個月，繼續(xù)積極適當(dāng)治療大部分3個月內(nèi)疼痛消失。（二）帶狀皰疹后神經(jīng)痛：1.3-6個月：據(jù)國內(nèi)外統(tǒng)計，9-14%患者疼痛持續(xù)3-6個月，主要為60歲以上，年紀(jì)越大發(fā)病率越高。2.1年以上：據(jù)研究，70歲以上病人接近50%、75歲以上75%會遺留1年以上長期疼痛。約有10-25%的后遺神經(jīng)痛患者疼痛可持續(xù)數(shù)年甚至終生。（三）早期治療疼痛及促進(jìn)神經(jīng)修復(fù)有利于避免演變?yōu)閹畎捳詈笊窠?jīng)痛。三、帶狀皰疹好發(fā)部位：（一）最常見的是胸背部占55%。（二）其次是頭面部占15%。眼帶狀皰疹多見于老年人，疼痛劇烈，出現(xiàn)潰瘍性角膜炎會影響視力。耳帶狀皰疹系病毒侵犯面神經(jīng)及聽神經(jīng)，外耳道或鼓膜皰疹?？沙霈F(xiàn)面癱、耳聾、劇烈耳痛及外耳道皰疹三聯(lián)征，稱為Ramsay-Hunt綜合征。（三）腰腹部占14%。就是老百姓所說的“腰纏龍”，但幾乎沒有民間傳說腰里纏一圈的，是以訛傳訛。（四）頭頸項部12%。有老年人開始無皮疹時被誤認(rèn)為偏頭痛或者腦梗。（五）骶尾部3%。部分會發(fā)生在或者靠近肛門、陰道，非常痛苦。（六）全身1%。包括其他不典型帶狀皰疹，比如無皮損僅有神經(jīng)痛、紅斑、丘疹而不發(fā)生水皰即消退。還有大皰型、出血性、壞疽型和泛發(fā)、內(nèi)臟等；病毒偶可經(jīng)血液播散產(chǎn)生廣泛性水痘樣疹并侵犯肺和腦等器官，稱為播散型帶狀皰疹。這些情況會導(dǎo)致診斷困難甚至誤診。 四、帶狀皰疹的發(fā)病與復(fù)發(fā)原因：（一）帶狀皰疹發(fā)病原因：1.神經(jīng)節(jié)潛伏病毒：帶狀皰疹是兒童期感染后發(fā)生水痘、長期潛伏于脊髓神經(jīng)后根神經(jīng)節(jié)的神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)的親神經(jīng)的水痘-帶狀皰疹病毒，在成人免疫力下降時激活復(fù)制引起的。2.免疫力下降病毒激活：青壯年發(fā)生創(chuàng)傷、疲勞、糖尿病、惡性腫瘤、大病后或者老年人免疫力下降，潛伏病毒被激活沿感覺神經(jīng)到達(dá)該神經(jīng)支配的皮膚內(nèi)復(fù)制產(chǎn)生帶狀分布的水皰、神經(jīng)發(fā)炎、壞死。3.神經(jīng)損傷產(chǎn)生疼痛：神經(jīng)炎癥損傷沿神經(jīng)傳入大腦產(chǎn)生難以忍受的神經(jīng)痛，年齡愈大，神經(jīng)痛愈重。（二）帶狀皰疹的發(fā)病率：1.年齡越大越容易得帶狀皰疹。2.普通人群每年3-5‰人。美國報道50-59歲占20%，60歲以上占40%。（三）帶狀皰疹后神經(jīng)痛的發(fā)病原因：1.高齡免疫力下降：高齡免疫力下降及修復(fù)能力下降。2.患慢性病免疫力下降：糖尿病、腫瘤、疲勞、缺乏運動等導(dǎo)致免疫力下降及影響神經(jīng)修復(fù)的疾病。3.治療問題：及時恰當(dāng)?shù)闹委?，尤其是盡快控制疼痛避免中樞敏化有利于避免演變?yōu)閹畎捳詈笊窠?jīng)痛。（四）帶狀皰疹后神經(jīng)痛發(fā)病率：1.據(jù)國內(nèi)外研究，其發(fā)生率為9%-14%。2.以60歲以上的居多，年紀(jì)越大發(fā)病率越高，70-80歲以上的老年病人，接近50%的會遺留長期疼痛。（五）帶狀皰疹后神經(jīng)痛的病程：1.未及時恰當(dāng)治療疼痛持續(xù)3個月的老年人，再經(jīng)進(jìn)一步適當(dāng)治療會在幾個月-1年內(nèi)消失或明顯緩解。2.如果長期沒有很好治療，70歲以上的的老年人帶狀皰疹后神經(jīng)痛會持續(xù)一年以上，甚至十多年、終生。（六）帶狀皰疹后神經(jīng)痛復(fù)發(fā)原因：1.過去的觀點：不復(fù)發(fā)，認(rèn)為帶狀皰疹后機體可產(chǎn)生IgG 型保護性抗體,可獲得持久的免疫不會再發(fā)。2.目前的研究：可復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)3次的比較少，但有增加趨勢。國外報道比例高于我國。3.復(fù)發(fā)危險因素：主要為疼痛超過30天及免疫功能低下者。（1）年齡：年齡在28-87歲，大于 50 歲（年齡平均57. 8 歲，最大87 歲)的人更易發(fā)生復(fù)發(fā)。（2）研究發(fā)現(xiàn)勞累、感染、手術(shù)為誘因者占60%。（3）以上因素導(dǎo)致機體免疫功能低下而復(fù)發(fā)。（4）復(fù)發(fā)后皮疹面積較大，疼痛更劇烈，需要重視。4.復(fù)發(fā)的原理：復(fù)發(fā)與患者免疫狀態(tài)特別是特異性細(xì)胞免疫功能低下有關(guān)。童曉云、張春梅 研究發(fā)現(xiàn)患者CD3、CD4淋巴細(xì)胞明顯降低，CD8所占比例升高，CD4/CD8比例降低。 （七）帶狀皰疹后神經(jīng)痛的復(fù)發(fā)率：第2次復(fù)發(fā)率6.2-13.6%，復(fù)發(fā)3次的比較少，但有增加趨勢。五、帶狀皰疹后神經(jīng)痛的預(yù)防：因為免疫力下降導(dǎo)致體內(nèi)潛伏的病毒激活，所以需要避免導(dǎo)致免疫力下降的危險因素和疾病，提高免疫力才能預(yù)防帶狀皰疹發(fā)生和復(fù)發(fā)。（一）避免導(dǎo)致免疫力下降的危險因素：1.非平衡健康飲食：（1）青壯年:喜歡食用高熱量、高油、高鹽的快餐，部分人抽煙喝酒多，導(dǎo)致肥胖、脂肪肝等，部分30多歲就出現(xiàn)高血脂、高血壓病，少數(shù)出現(xiàn)了血糖的增高。這些都會降低全身的健康狀況和心肺功能，必然導(dǎo)致亞健康和免疫力下降。（2）中年人：應(yīng)酬多，飲食高油、高鹽、高熱量，煙酒多，導(dǎo)致高血壓病、高血脂，糖尿病和冠心病增加。處于亞健康狀態(tài)，免疫力也必然降低。（3）老年人：1）部分老年人喜歡高鹽，高油，高熱量和煙酒。導(dǎo)致了高血壓病，高血脂，糖尿病，冠心病等慢性疾病。嚴(yán)重?fù)p害了健康和免疫力。2）部分老年人尤其是一些有宗教信仰的，常年吃素、導(dǎo)致營養(yǎng)單一蛋白質(zhì)攝入不足，加上消化道吸收減弱，出現(xiàn)面黃肌瘦，貧血、營養(yǎng)不良等。必然導(dǎo)致免疫力下降。3）還有一部分老年人特別相信保健品，認(rèn)為可以提高免疫力，預(yù)防疾病。殊不知那些保健品很多不合，而且也沒有哪種保健品可以有效提高人體免疫力。應(yīng)該在營養(yǎng)師或者醫(yī)生指導(dǎo)下根據(jù)自身需要使用營養(yǎng)補充或者替代品。2.生活不規(guī)律:很多青壯年除了加班多，一些人玩游戲或者夜生活導(dǎo)致睡眠不足。諸多因素會導(dǎo)致身體處于亞健康狀態(tài)，免疫力降低也就必然的結(jié)果。3.缺乏運動：適當(dāng)科學(xué)的運動是維持和提高健康的必要保證，也是維持正常免疫力的必要保證，已經(jīng)有大量的科學(xué)研究證實。可以閱讀我前面的科普文章。缺乏科學(xué)運動會導(dǎo)致免疫力下降。4.慢性疾?。喝绻加懈哐獕翰?、糖尿病、冠心病以及脂肪肝等慢性疾病，就會降低免疫力，而且引起這類疾病的一個重要的原因就是缺乏相應(yīng)的運動，不能維持正常的健康和免疫力。5.腫瘤：腫瘤是免疫力下降導(dǎo)致的疾病，腫瘤病人容易發(fā)生帶狀皰疹，而且會復(fù)發(fā)。所以得了帶狀皰疹，還要注意檢查是否患有腫瘤，或者是腫瘤的早期。另外很多抗腫瘤治療也會降低免疫力。6.免疫力下降的疾?。好庖吡ο陆档募膊”容^多，比如先天性免疫缺陷癥，如先天性胸腺缺失。后天性免疫缺陷癥，比如艾滋病。有些病人需要檢查是否患有這些疾病。7.降低免疫力的治療：比如腫瘤、血液病病人的放化療，風(fēng)濕類風(fēng)濕免疫性疾病的免疫抑制治療，器官移植的病人的免疫抑制治療等。（二）提高免疫力：（1）飲食；平衡膳食均衡營養(yǎng)，提供人體必需的營養(yǎng)要素，是維持健康和正常免疫力的基本保證。后續(xù)的文章可以有專門的介紹。（2）運動：科學(xué)的運動是國際上大量的研究證實的，保持健康和良好免疫力的必要保證。有關(guān)這方面的內(nèi)容可以閱讀我過去的文章。一些缺乏現(xiàn)代工作知識的人認(rèn)為老年人沒法運動，需要靜養(yǎng)。其實任何人都需要運動，尤其是功能訓(xùn)練，只是老年人和有某些疾病的人需要特殊運動，尤其是在專業(yè)人員指導(dǎo)下獲得最佳效果，避免損傷。后面文章介紹老年人的運動方式。（3）體檢：定期的有針對性的而不是一般的套餐性的體檢，及時發(fā)現(xiàn)慢性疾病和降低免疫的疾病，比如腫瘤及其它慢性疾病，可以得到有及時有效的治療，避免發(fā)生帶狀皰疹和一些感染性疾病。（三）接種疫苗：60歲以上的老年人可以接種帶狀皰疹疫苗預(yù)防發(fā)病。六、帶狀皰疹的治療：詳見以前文章（一）抗病毒治療：阿昔洛韋等口服或者靜脈注射。文獻(xiàn)報道，早期足量應(yīng)用抗病毒藥物，有利于降低帶狀皰疹后神經(jīng)痛的發(fā)生率。（二）治療疼痛：如果發(fā)生疼痛，要盡早控制疼痛，有利于減少長期的帶狀皰疹后神經(jīng)痛的發(fā)生率。1.藥物治療：加巴噴丁和普瑞巴林是目前的有效治療帶狀皰疹神經(jīng)痛的藥物，普瑞巴林優(yōu)于加巴噴丁。2.部分患者需要同時應(yīng)用曲馬多等其他鎮(zhèn)痛藥物。3.部分患者需要應(yīng)用改善心情和睡眠的藥物。比如阿米替林等。4.對于藥物治療效果不好，或者疼痛嚴(yán)重的需要微創(chuàng)治療，盡快控制疼痛，促進(jìn)神經(jīng)修復(fù)。避免長時間的疼痛導(dǎo)致中樞敏化而導(dǎo)致長期的帶狀皰疹后神經(jīng)痛。（三）促進(jìn)神經(jīng)修復(fù)：1.口服復(fù)合維生素B，或肌肉或者靜脈注射甲鈷胺。2.飲食：記住，沒有發(fā)物！千萬不能忌口！只要不過敏，除了忌煙酒和辛辣之外，魚蝦雞鴨肉蛋奶營養(yǎng)豐富的食物尤其重要，多吃蔬菜水果，才能提高免疫力更好地促進(jìn)神經(jīng)修復(fù)，消除疼痛。（四）長期不愈的帶狀皰疹后神經(jīng)痛的治療：經(jīng)過神經(jīng)阻滯等微創(chuàng)治療，不能達(dá)到滿意效果的帶狀皰疹后神經(jīng)痛，可以應(yīng)用微創(chuàng)射頻熱凝消融神經(jīng)，或者脊髓電刺激治療。參 考 文 獻(xiàn)1.廖進(jìn)春. SLE伴帶狀皰疹3次復(fù)發(fā)1例. 臨床皮膚科雜志 2000;29 :72. 2.渠濤, 王寶璽.107例天皰瘡回顧性研究. 臨床皮膚科雜志 2002;31 :757. 3.Pitche P, Gbadoe AE, Tidjani O, et al.Re- current varicella and HIV infection.Apropos of 10 cases seen in Lome.Med Trop (Mars) 1997;57 :65-67 . 4.Bowsher D. The lifetime occurrence of Herpes zoster and prevalence of postherpetic neuralgia: a retrospective survey in an elderly population［J］. Eur J Pain，1999: 3(4) : 335-342.5.童曉云 . 8例復(fù)發(fā)性帶狀皰疹臨床回顧性分析［J］.中國麻風(fēng)皮膚病雜志，2007，23(8) : 719-720.6.張春梅，李寶強，于立勒. 帶狀皰疹患者外周血T淋巴細(xì)胞亞群及迪賽片治療的研究［J］.皮膚病與性病雜志，2004，26 ( 3) : 10-11.7.TSENG HF, CHI M, SMITH N, et al. Herpeszoster vaccine and the incidence of recurrent herpeszoster in an immuocompetent elderly population [J]. J Infect Dis, 2012,206(2): 190-196.8.陳娓，劉軍連．帶狀皰疹發(fā)病機制的研究進(jìn)展[J]．皮膚科學(xué)通報，2017, 34(1): 33-38.9.TANG H, et al. A community-based survey of varicella-zoster virus -specific immune responses in the elderly [J]. 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帶狀皰疹相關(guān)科普號
伍洲煒醫(yī)生的科普號
伍洲煒 主任醫(yī)師
上海市第一人民醫(yī)院（南部）
皮膚科
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肖沙醫(yī)生的科普號
肖沙 主治醫(yī)師
臨湘市中醫(yī)醫(yī)院
麻醉科
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王苑醫(yī)生的科普號
王苑 主治醫(yī)師
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟醫(yī)院（東院）
疼痛科
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