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李科主治醫(yī)師 河南省中醫(yī)院 疼痛科 帶狀皰疹神經(jīng)痛發(fā)生后很不容易控制，很多患者通過及時的治療后疼痛緩解，但是此時一定不能大意，因為皰疹神經(jīng)痛非常容易反復(fù)，再度重來，那么如何預(yù)防帶狀皰疹神經(jīng)痛的復(fù)發(fā)呢？ 第一：按時服用藥物，鞏固療效，帶狀皰疹后遺神經(jīng)疼控制在完全可以忍受的程度后，一般建議口服藥物一個月，因為在治療前期大量西藥應(yīng)用，為了盡可能減少肝腎損害的可能，我們建議以中藥鞏固為主，中藥益氣陰止痛湯為基礎(chǔ)方，結(jié)合患者實際情況調(diào)整用藥，大量臨床反饋表明，按時服用一個月藥物鞏固，神經(jīng)痛反復(fù)的概率不足百分之五，當(dāng)然一些對疼痛耐受差的患者，必要時前半個月可以西藥配合。 第二：充分休息，加強營養(yǎng)，我們都知道帶狀皰疹的發(fā)作的前提是自身免疫力下降導(dǎo)致，那么經(jīng)歷皰疹病毒侵襲以后，抵抗力更加弱，此時康復(fù)后盡可能增加營養(yǎng)，尤其是老年人，可以口服蛋白粉，牛奶，雞蛋來提高身體素質(zhì)，必要時可以進(jìn)食一些滋補類中藥湯劑；另外充足睡眠也非常的有必要，這是保證機體免疫系統(tǒng)正常工作的根本保障，切忌再熬夜！ 第三：如果出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的跡象，比如疼痛程度加劇，疼痛頻率增加等現(xiàn)象，及時與大夫溝通，看是否需要調(diào)整藥物！2020年03月06日
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孫文琴副主任醫(yī)師 常德市第一人民醫(yī)院 疼痛科 我們都知道傳染病能夠在人群中流行，必須同時具備傳染源、傳播途徑、易感著群這三個環(huán)節(jié)，缺少其中任何一個環(huán)節(jié)，傳染病就流行不起來。所以只要切斷傳染病的流行的任何一個環(huán)節(jié)，傳染病就流行不起來。帶狀皰疹是一種急性病毒感染性疾病，我們從傳染病流行所發(fā)生必備的三個環(huán)節(jié)來看如何預(yù)防將水痘-帶狀皰疹病毒傳染給家人：第一：控制傳染源。因為傳染性較弱，一般不需要隔離，但是帶狀皰疹的患者也要注意皰疹的覆蓋，避免接觸和搔抓，注意經(jīng)常洗手，尤其是接觸皰疹后，避免和他人直接的接觸。但是有一些特殊類型的帶狀皰疹如播散性帶狀皰疹或者是免疫功能受損患者免所患的帶狀皰疹也需要像水痘一樣進(jìn)行隔離。第二：切斷傳播途徑。因為主要是接觸皰液傳播，因此盡量避免接觸帶狀皰疹患者的皮損區(qū)及其衣物等生活用品，最好能在皰疹期間避免親密接觸和生活。第三：保護(hù)易感人群。在傳染病流行期間應(yīng)該注意保護(hù)易感者，不要讓易感者與傳染源接觸，并且進(jìn)行預(yù)防接種，提高易感人群的抵抗力。對水痘-帶狀皰疹病毒的易感人群包括：未患水痘或接種水痘疫苗的人群，孕婦、早產(chǎn)兒、低體重新生兒以及免疫力低下人群，如艾滋病、器官移植患者、腫瘤放化療者、白血病、淋巴瘤等。那么帶狀皰疹患者要避免接觸以上人群。此外，對于兒童應(yīng)按時接種水痘疫苗，對于成人可接種帶狀皰疹疫苗。（關(guān)于疫苗接種問題在后期會專門講解）2020年02月24日8712
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張媛媛副主任醫(yī)師 北京婦產(chǎn)醫(yī)院 計劃生育科 疫苗主要類型有類毒素、滅活病毒疫苗、免疫球蛋白制劑以及活病毒和細(xì)菌疫苗；疫苗可以增強個體的免疫狀態(tài)。通常認(rèn)為除了活疫苗以外的其他疫苗對于妊娠女性來說都是安全的，因為尚無證據(jù)顯示其對妊娠或胎兒有害。妊娠期應(yīng)避免接種減毒活病毒疫苗?；钜呙缬锌赡苁固焊腥?；如麻疹、腮腺炎和風(fēng)疹疫苗是減毒活疫苗，麻疹、腮腺炎和風(fēng)疹感染會導(dǎo)致不良妊娠結(jié)局。妊娠期間水痘-帶狀皰疹感染可出現(xiàn)嚴(yán)重母體并發(fā)癥，并引起先天性水痘綜合征(例如肢體發(fā)育不全、小頭畸形、皮膚瘢痕及眼部缺陷)和新生兒水痘-帶狀皰疹感染。所以與其他活疫苗一樣，妊娠女性也不應(yīng)接種水痘疫苗。因此受孕前通過免疫接種水痘疫苗獲得免疫力，是育齡女性管理的重要環(huán)節(jié)。接種每劑活疫苗后28日嚴(yán)格避孕，避免意外懷孕(對于水痘疫苗，生產(chǎn)商推薦的時間為3個月)。需接種麻疹、腮腺炎、風(fēng)疹或水痘疫苗的女性應(yīng)該在懷孕前至少1個月接種它們。如果曾發(fā)生過水痘感染，則不需要接種水痘疫苗。發(fā)生過水痘的人不會再次發(fā)生該病。不推薦妊娠期接種卡介苗來預(yù)防結(jié)核病，盡管尚未發(fā)現(xiàn)有害影響。2019年12月20日1690
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崔慧娟主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 中西醫(yī)結(jié)合腫瘤內(nèi)科 原創(chuàng)：胡紫馨愛心互助團10月21日一個小故事：這天，張阿姨像往常一樣起個大早趕早市買菜，心想：“中午兒子要帶媳婦兒回來吃飯，得做一桌子豐盛的菜肴才行?！彪u鴨魚肉買了好幾袋，張阿姨背著鼓鼓的包趕緊去二課班接孫子。好不容易把小搗蛋鬼和買的菜都帶回家，正準(zhǔn)備做飯，忽然，張阿姨感到左胸部一陣刺痛，忙著做飯就暫時沒管它，過了好一會疼痛還是沒有緩解，張阿姨心想可能又是老毛病犯了就去含了一片硝酸甘油，到了中午兒子媳婦回來了，疼痛還是沒緩解，張阿姨十分害怕就告訴了兒子，兒子聽后飯也沒吃開著飛車把老媽送進(jìn)了醫(yī)院。到了醫(yī)院，一個“紅袖箍”帶上一切檢查都優(yōu)先，抽了血，做了心電圖、床旁超聲、胸部CT，都“未見異?！保_了止疼藥回到了家。吃完藥睡了一晚，第二天醒來一點精神也沒有，前胸還是火辣辣的疼，拉開衣服一看，昨天還是正常顏色的胸口今天紅了一大片還冒出了小皰，再去醫(yī)院一看，醫(yī)生給準(zhǔn)話了：“你這是帶狀皰疹。”1、水痘和帶狀皰疹本是同根生。帶狀皰疹是一種由潛伏在人體脊髓背根神經(jīng)節(jié)中的水痘-帶狀皰疹病毒再激活、復(fù)制引起的感染性皮膚病。水痘-帶狀皰疹病毒（VZV）感染人體有兩種表現(xiàn)形式：一種是原發(fā)水痘，另一種是復(fù)發(fā)帶狀皰疹。初次感染時，病毒通過呼吸道粘膜或者結(jié)膜進(jìn)入機體血液形成毒血癥，病毒大量復(fù)制進(jìn)入全身，特別是皮膚、粘膜組織，發(fā)為水痘，還有一部分患者感染病毒后沒有明顯癥狀，稱為隱性感染。病毒會進(jìn)入皮膚感覺神經(jīng)末梢，沿著神經(jīng)纖維潛伏于脊髓背根神經(jīng)節(jié)的神經(jīng)元中，成年后經(jīng)各種刺激如外傷、發(fā)熱等誘發(fā)病毒便會活動繁殖，活化的病毒經(jīng)感覺神經(jīng)纖維軸突下行至皮膚所支配的區(qū)域引起帶狀皰疹。2、帶狀皰疹有什么癥狀？疼痛：早期的表現(xiàn)往往只有疼痛，最常見的部位是軀體單側(cè)如胸肋、腰部、腹部、頭面部等出現(xiàn)疼痛，疼痛性質(zhì)可為刺痛、鈍痛、刀割樣痛、閃電樣痛，或者是感覺異常（瘙癢、燒灼感）。帶狀皰疹皮疹未出現(xiàn)前，絕大部分病人因為疼痛原因不明，不知道看哪個科，比如，頭痛的人往往看神經(jīng)內(nèi)科，胸部疼痛的人會以為心臟病去看心內(nèi)科，腹痛的人則看消化科，四肢疼痛的病人往往看骨科。發(fā)于頭面部者，尤以眼部和耳部癥狀較重，疼痛劇烈，可伴有局部淋巴結(jié)腫大，甚則影響視覺和聽覺。皮疹：部分患者皮疹與疼痛同時出現(xiàn)，部分患者疼痛發(fā)生1-3天或更長時間才出現(xiàn)皮疹，典型的臨床表現(xiàn)為皮膚上出現(xiàn)紅斑、水皰、丘皰疹，累累如串珠，排列成帶狀，皮損沿著一側(cè)周圍神經(jīng)分布區(qū)分布，一般不超過正中線。全身癥狀：有的病人有輕度乏力、低熱、納差等。 3、帶狀皰疹傳染嗎？帶狀皰疹是具有一定傳染性的，帶狀皰疹患者的水皰液中含有大量的病毒，對水痘-帶狀皰疹病毒無免疫力的嬰兒及兒童或沒有出過水痘而近期免疫力低下的人如孕婦、老年人、其他免疫力低下人群接觸皰液后可能會發(fā)生水痘，雖然發(fā)生這種情況的概率比較低，但有帶狀皰疹的患者還是應(yīng)當(dāng)避免與嬰幼兒密切接觸。而對正常健康的成年人而言，由于已有比較健全的免疫機制和抵抗力，故一般不會被感染，是不需要刻意隔離的。4、帶狀皰疹會有后遺癥嗎？部分患者皮損消退后仍遺留有頑固性神經(jīng)痛，這種神經(jīng)病理性疼痛不經(jīng)治療一般很難自愈。帶狀皰疹的皮損如果不人為的弄破是不會造成瘢痕或者色素沉著的。5、什么情況下容易得帶狀皰疹？如前所述，水痘-帶狀皰疹病毒是潛伏在我們體內(nèi)的，當(dāng)我們身體健康的是不會得帶狀皰疹的，然而當(dāng)免疫力低下的時候體內(nèi)的病毒會再次復(fù)制激活。那什么時候會免疫力低下呢？就是在我們熬夜加班、生活不規(guī)律、過度勞累憂慮的時候，有時患帶狀皰疹也是其他疾病的信號，比如明明生活很規(guī)律也不累不加班卻因免疫力低下得了帶狀皰疹，這時候我們要警惕是否體內(nèi)有腫瘤或者其他造成免疫力低下的原因存在。6、得了帶狀皰疹應(yīng)該看哪個科？如果您遇到了不典型的帶狀皰疹，皮損還沒出現(xiàn)而疼痛持續(xù)，自己也不能很明確的辨別是皮膚痛還是內(nèi)臟的不適，這時還是建議您到急診交給大夫來辨別，不要自以為是帶狀皰疹而延誤了急性冠脈綜合征等其他急癥急救的最佳時機。如果您的皮膚上已經(jīng)出現(xiàn)了典型的皮損，建議您到皮膚科或針灸科行對癥治療。如果您在帶狀皰疹之后出現(xiàn)了后遺神經(jīng)痛，建議您前往針灸推拿科或疼痛科治療。7、打疫苗可以預(yù)防帶狀皰疹嗎？因為帶狀皰疹主要是原有病毒潛伏后在免疫力低下時再次復(fù)制而發(fā)病的，故疫苗作用不大，但是水痘是可以通過注射減毒活疫苗來預(yù)防的。8、得了帶狀皰疹有什么好的治療方法嗎？得了帶狀皰疹我們可以服用中藥辨證論治減輕疼痛，加快疾病痊愈。在帶狀皰疹發(fā)病72小時內(nèi)，使用有效抗病毒藥物如阿昔洛韋或泛昔洛韋，可降低病毒載量、減少病毒釋放、加快水皰愈合、減輕疼痛強度，從而有助預(yù)防帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛。疼痛劇烈者可以使用布洛芬、吲哚美辛等止疼藥物。注意不要搔抓皮損或者將水皰擠破，如果水皰不小心破潰，可以用干凈的紗布吸干皰液，用生理鹽水局部清潔，如果局部皮損為紅斑或疹者可以外用藥物如三黃洗劑、如意金黃膏、或用鮮馬齒莧、鮮野菊花搗爛外敷，可減輕疼痛、加速皮損的愈合。其他治法還有針刺等手法對減輕疼痛也有較好的效果。得了帶狀皰疹要戒酒、多休息、避免勞累，可以多吃一些新鮮的蔬菜水果、菌類，適當(dāng)增加優(yōu)質(zhì)蛋白攝入，提高免疫力。醫(yī)生給張阿姨開了一些內(nèi)服中藥和西藥以及外用藥，叮囑阿姨多休息、舒緩心情，張阿姨把小孫子送回到了兒子家，安安心心的吃藥休息，過了1周半，“胸痛”好了，張阿姨又可以開心地跟朋友們?nèi)ヌ枇恕?/a>2019年12月01日3324
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吳彤主任醫(yī)師 北京高博博仁醫(yī)院 造血干細(xì)胞移植科 帶狀皰疹，俗稱“串腰龍”，是一種由水痘-帶狀皰疹病毒（VZV）引起的感染性疾病。該病毒具有親神經(jīng)、親皮膚的特點，發(fā)病總是沿神經(jīng)走向，呈條帶狀分布，一般不會超過正中線，病程一般2~4周。常見并發(fā)癥為帶狀皰疹后神經(jīng)痛（PHN），疼痛可持續(xù)數(shù)月至數(shù)年。沒有基礎(chǔ)疾病的成年人年發(fā)病率估計為0.5%，流行病調(diào)查發(fā)現(xiàn)美國人群帶狀皰疹年發(fā)病率為0.36%，年齡80歲以上高齡人群為1%；但對于免疫功能缺陷或嚴(yán)重低下的病人，發(fā)生率非常高，如在實體器官移植受體中約為7%，聯(lián)合治療的霍奇金淋巴瘤中發(fā)生率相似，造血干細(xì)胞移植（HSCT）受體更高達(dá) 16-63%，胎盤臍帶血移植（CBT）受體最高發(fā)生率為80%。HSCT受體發(fā)病的高峰時間為移植后2-10月（中位5月），移植1年后發(fā)病相對較少。一帶狀皰疹起因是什么？水痘-帶狀皰疹病毒（VZV）是一種DNA病毒，原發(fā)感染主要是引起水痘。水痘痊愈后，殘余的VZV潛伏于脊髓后根神經(jīng)節(jié)或顱神經(jīng)節(jié)內(nèi)。10%~25%的帶狀皰疹，可出現(xiàn)在顱神經(jīng)支配的眼部、鼻尖和鼻翼。當(dāng)機體抵抗力下降（高齡、精神壓力大、勞累等）時，VZV特異性的細(xì)胞免疫下降，潛伏的病毒被激活，大量復(fù)制，并通過感覺神經(jīng)轉(zhuǎn)移到皮膚，穿透表皮，引起帶狀皰疹。女性發(fā)生帶狀皰疹風(fēng)險高于男性。一般VZV感染一生只復(fù)發(fā)一次。免疫缺陷患者，可能在同一皮節(jié)發(fā)生兩次帶狀皰疹，極少數(shù)病例可復(fù)發(fā)數(shù)次。二帶狀皰疹會不會傳染？帶狀皰疹皮損處含高濃度的病毒，在皮損結(jié)痂前具有傳染性，可通過接觸傳播，也可通過空氣傳播。遮蓋皮損部位后傳染性下降。三治療帶狀皰疹的藥物有哪些？帶狀皰疹的治療目標(biāo)：緩解急性期疼痛，限制皮損的擴散，縮短皮損持續(xù)時間，預(yù)防或減輕PHN。1抗病毒藥物帶狀皰疹是一種自限性疾病。但是，抗病毒治療，能有效縮短病程、加速皮疹愈合、減少新皮疹的形成，減少病毒擴散到內(nèi)臟?？共《舅帒?yīng)在發(fā)疹后24~72小時內(nèi)開始使用，以迅速達(dá)到并維持有效濃度，獲得最佳治療效果。最常用的抗病毒藥物是阿昔洛韋、伐昔洛韋、泛昔洛韋，耐藥者推薦選用靜脈滴注膦甲酸鈉。在用藥期間應(yīng)給予患者充足的水，防止阿昔洛韋在腎小管內(nèi)沉淀，造成對腎功能的損害。2抗炎藥物在帶狀皰疹急性發(fā)作的早期，口服糖皮質(zhì)激素并逐步遞減，可以抑制炎癥過程，縮短急性疼痛的持續(xù)時間和皮損愈合時間，但對已發(fā)生慢性PHN疼痛無效。糖皮質(zhì)激素用法：波尼松（又名強的松），推薦初始劑量30~40mg/天，逐漸減量，療程1~2周。在沒有系統(tǒng)性抗病毒治療時，不推薦單獨使用糖皮質(zhì)激素。3鎮(zhèn)痛藥物帶狀皰疹后神經(jīng)痛，可在沒有任何刺激性下出現(xiàn)，也可在輕微接觸衣服后出現(xiàn)，表現(xiàn)為燒灼樣、電擊樣、刀割樣、撕裂樣、或針刺樣。對于輕中度疼痛，可選用非甾體抗炎藥或低效力的麻醉性鎮(zhèn)痛藥曲馬多；對于中重度疼痛，可選用阿片類藥物（嗎啡或羥考酮），或選用治療神經(jīng)病理性疼痛的藥物（普瑞巴林、加巴噴?。?。帶狀皰疹期間重度急性疼痛是之后發(fā)生皰疹后疼痛的危險因素，聯(lián)合鈣離子通道調(diào)節(jié)劑（普瑞巴林、加巴噴丁），不僅能有效緩解疼痛，而且可減少PHN的發(fā)生。PHN定義為帶狀皰疹的皮疹愈合后持續(xù)1個月及以上的疼痛。PHN患者常伴情感、睡眠及生命質(zhì)量的損害。有研究報道，60%的患者曾經(jīng)或經(jīng)常有自殺想法。阿司匹林用于治療PHN的作用有限，布洛芬則無效。4神經(jīng)營養(yǎng)藥神經(jīng)營養(yǎng)藥對緩解神經(jīng)炎癥與神經(jīng)疼痛也有一定的幫助，但價值有限。常用藥物有甲鈷胺、維生素B1和維生素B12，口服或肌內(nèi)注射。5局部治療藥物以干燥、消炎為主。皰疹未破時，可外用爐甘石洗劑或甲紫溶液、阿昔洛韋乳膏或噴昔洛韋乳膏；皰疹潰破后，可酌情選用3%硼酸溶液或1:5000呋喃西林溶液濕敷，或外用0.5%新霉素軟膏或2%莫匹羅星軟膏；眼部可外用3%阿昔洛韋眼膏、碘苷（皰疹凈）滴眼液。皰疹后疼痛可用5%利多卡因貼劑，在疼痛區(qū)域1~3貼，1貼最多可用12小時。禁止糖皮質(zhì)激素外用制劑于皮損部位。6中成藥四如何預(yù)防帶狀皰疹？2019年5月，我國藥品監(jiān)督管理局已有條件批準(zhǔn)葛蘭素“重組帶狀皰疹疫苗（SHINGRIX）”進(jìn)口注冊申請。重組帶狀皰疹疫苗，對帶狀皰疹具有較好的保護(hù)效力，適用于50歲及以上成人帶狀皰疹的預(yù)防。國外研究顯示，重組帶狀皰疹疫苗（Shingrix）對≥50歲人群的保護(hù)效力為97.2%，對≥70歲人群的保護(hù)效力為91.3%。重組帶狀皰疹疫苗，采用上臂三角肌肌內(nèi)注射的方式接種2劑，間隔2~6個月。常見不良反應(yīng)有疼痛、發(fā)紅、腫脹，以及肌痛、疲乏、頭疼、發(fā)熱和胃腸道癥狀等。參考文獻(xiàn)：1.Ho DY, Arvin AM. Varicella Zoster Virus Infections, In: Forman SJ, Negrin RS, Antin JH, Appelbaum FR (eds).In: Thomas’Hematopoietic Cell Transplantation(5th Edition). West Sussex, UK: John Wiley & Sons, Ltd, 2016, pp. 1085-1104.2.中國醫(yī)師協(xié)會皮膚科分會. 帶狀皰疹中國專家共識[J]. 中國皮膚科雜志. 2018; 51(6): 403.3.陳艷，李英麗，高晨燕等. 帶狀皰疹疫苗注冊研發(fā)與臨床有效性評價[J]. 中國新藥雜志. 2019: 28(18): 2193.本文轉(zhuǎn)載自北京博仁醫(yī)院微信公眾號2019年11月26日1936
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鄧瑞雪主治醫(yī)師 醫(yī)生集團-北京 線上診療科 前一段時間，我們門診來了一位五十多歲的阿姨，她左頸肩部長了帶狀皰疹。就診時還把小孫子也帶來了，因為平時都是她在照看這個兩歲多的小孫子。我們看到她的患部皮膚病變很重，米粒大小的水泡連成大片，有的已經(jīng)發(fā)黃潰破（見下圖）。我趕緊叮囑這位阿姨說：“您病愈之前暫時不能再照看小孫子了，防止親密接觸可能會傳染給孩子，另外您自己也需要好好修息一段時間”。這位阿姨連忙點頭答應(yīng)。經(jīng)過幾天治療她的皰疹已經(jīng)結(jié)痂了，疼痛也明顯緩解。 但一周后，這位阿姨告訴我們說她小孫子身上出水痘了，她覺得非常內(nèi)疚，自己得病還傳染給了孩子，她的小孫子還打過水痘疫苗，也還是沒有躲過，還好去醫(yī)院看過了，孩子的病情并不嚴(yán)重，也不用打針吃藥。 通過這個典型病例，我們可以了解到，帶狀皰疹早期是具有傳染性的，主要是傳染給沒有得過水痘的幼兒或青少年引起水痘。即使接種過水痘疫苗的人群也有可能發(fā)病。像這位阿姨可能是其水皰很多、病毒量大，而且與孩子密切接觸，導(dǎo)致傳染性很強，疫苗產(chǎn)生的抗體也未能抵抗住病毒而發(fā)病了。水痘最容易通過感染的水皰傳播，傳染性最強時期是前驅(qū)期和出現(xiàn)皮疹的早期。新生兒通過胎盤獲得先天免疫，因此出生6個月后才會感染。在正常免疫的兒童，水痘感染很少發(fā)展為重癥，對癥處理即可，但在成人和免疫受損的兒童中感染水痘可以導(dǎo)致嚴(yán)重后果。另外需要說明的是，帶狀皰疹傳染給別人只是引發(fā)水痘，而不會引起帶狀皰疹。這是因為帶狀皰疹是由幼年感染而潛伏在體內(nèi)的水痘病毒二次發(fā)病所致，因此得了帶狀皰疹如果家里有孩子一定要注意隔離，成人一般無需特殊注意。2019年06月12日3690
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郭波副主任醫(yī)師 桐鄉(xiāng)市皮膚病防治院 皮膚科 大家好，我是你們郭大夫就是門診上有一些帶狀皰疹的患者，尤其是家里有小孩兒的，哎，他們幫著他們的兒女帶小孩或者是自己在帶小孩的他們就得問啊，這個呃，他既然是病毒感染，那肯定又傳染啦，但是我要不要隔離啊，怎么樣啊，才能減少對小孩子傳染啊，首先我告訴大家，如果你的小孩子出過水痘了，那你完全不用擔(dān)心，如果他沒出過那呢，我建議你還是盡盡量的就不要刻意去隔離就是讓小孩子就是呃，可以，就是分到其他房間或者是不要親密接觸，就是不要讓小孩子接觸你的這個就是泡液就是咱們說帶狀皰疹的這個泡液或者他的水泡這種液體只要不接觸一般是沒問題的，如果你如果這個小孩子他抵抗力很差，那你可以選擇這個隔離可以放送到呃，其他的家人，讓其他人幫你照顧你也可以住到醫(yī)院里面啊，等好了以后你再去接觸家里注意通風(fēng)就可以了，沒有嚴(yán)格要求。2019年06月10日1935
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凌地洋主任醫(yī)師 深圳市人民醫(yī)院 疼痛科 大家都知道帶狀皰疹有一定的傳染性，那么如果家人不幸得到帶狀皰疹是否需要隔離呢，呃，其實帶狀皰疹它有一定的傳染性，但是呢，傳染性不是非常強，所以呢，他是不需要隔離的，但是呢，要注意避免直接接觸尤其是。 這個我們家人呢，有一些是免疫力比較低下的一些人群，比如說老人小韓還有一些是特定疾病患者啊，比如說這個風(fēng)濕免疫疾病，那結(jié)合啊腫瘤啊或者糖尿病，還有就是常年因為某些特殊疾病需要長期應(yīng)用激素導(dǎo)致免疫力低下，還有另外就是我們的一些正常人群，但是呢它因為特定的原因，比如說醉酒啊，熬夜啊，壓力大呀，呃等等，這些行為啊啊，導(dǎo)致他的免疫力低下，這個時候呢，也是避免直接接觸的呃。2019年06月02日22575
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鄧瑞雪主治醫(yī)師 醫(yī)生集團-北京 線上診療科 帶狀皰疹是由水痘--帶狀皰疹病毒所引起，這種病潛伏在神經(jīng)根處，發(fā)病時沿神經(jīng)走行至皮膚表面，一路破壞神經(jīng)產(chǎn)生神經(jīng)痛，破壞皮膚導(dǎo)致皰疹。而皮膚皰疹在1-2周內(nèi)就會恢復(fù)，但神經(jīng)如果受損嚴(yán)重，又未得到有效的治療，則會遷延不愈，變成后遺神經(jīng)痛（或癢）。那么如何才能避免留下的后遺癥呢？首先，從患者自身角度，要注意以下幾點以盡量降低發(fā)病的嚴(yán)重程度。發(fā)病初期，要及時就診，不要以為皮膚出現(xiàn)幾個皰疹就以為是簡單的皮膚類疾病而不以為然，要越早開始抗病毒治療越好。發(fā)病后不要使用泡澡，熱敷、烤電等熱的方法。在我們門診的一些較重的患者中仔細(xì)了解其發(fā)病前后的情況，很多都是當(dāng)成“受風(fēng)”而采用了這些加熱的方法，而使皰疹加重，而且有的患者疼痛范圍也明顯擴大了。此外不要吃海鮮、牛羊肉、辛辣的食物及飲酒等。另外要注意休息，不能太勞累。 其次，從治療的角度，除了抗病毒藥物外，早期一定要重視對神經(jīng)的保護(hù)和修復(fù)。但如果只是口服或者肌注營養(yǎng)神經(jīng)的藥物則效果甚微。而靶向性的神經(jīng)修復(fù)方法，則可直接快速有效地修復(fù)神經(jīng)，神經(jīng)痛也會很快隨之緩解，從而避免后期沒完沒了的痛苦折磨。另外不要做一些刺激性很強或?qū)ι窠?jīng)有損傷的治療，因為這些會干擾神經(jīng)自身恢復(fù)的過程，使病情更為復(fù)雜甚至延緩疾病的恢復(fù)。2019年05月05日3596
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浦少鋒主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 疼痛科 帶狀皰疹神經(jīng)痛是多發(fā)于老年人的一種頑固性疼痛，急性期疼痛的很劇烈，如不得到徹底治療，可能遷延為慢性“帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛”，使患者痛苦不堪，疼痛可能伴隨終身。 好發(fā)人群 帶狀皰疹好發(fā)于免疫力低下的人群，如患有糖尿病、高血壓、心肺疾病等的老年患者；長期疲勞患者；患有神經(jīng)系統(tǒng)疾病如流腦、結(jié)腦患者；腫瘤患者行放化療；長期應(yīng)用免疫抑制劑患者等等。 臨床表現(xiàn) 帶狀皰疹民間俗稱“纏腰龍”、“蛇串瘡”等，起病時往往出現(xiàn)身體某一部位劇烈疼痛，常見于胸背部，疼痛猶如燒灼樣、針刺樣甚至觸電樣。疼痛有時有間歇期，每天發(fā)作的頻率和時間不固定。每次疼痛發(fā)作時往往只持續(xù)數(shù)秒到幾十秒，但疼痛像刀割或者火燒、針刺、點擊樣非常劇烈，有時患者不敢觸摸疼痛部位，偶爾衣服碰到也會疼痛難忍。 一開始疼痛部位皮膚可能無異常或者幾粒容易被忽略的水皰。數(shù)天甚至10天后，疼痛區(qū)域可以出現(xiàn)大面積水皰。發(fā)生在胸部或者腹部的水泡往往呈條帶樣分布，因此被稱為帶狀皰疹。 帶狀皰疹一般有單側(cè)性和按神經(jīng)節(jié)段分布的特點，皰疹呈集簇性表現(xiàn)，沿神經(jīng)分布，所以呈帶狀。嚴(yán)重患者不敢觸碰皰疹區(qū)域，連衣服的觸碰都會引起劇烈疼痛，筆者就曾遇到過患者在衣服里面墊塑料盒和小板凳以避免衣服碰到皰疹區(qū)引起疼痛！ 民間有傳說，要是“纏腰龍”纏滿身體一圈，這個人就會死亡。那這個說法準(zhǔn)確嗎？ 其實帶狀皰疹的臨床特點就是單側(cè)性，也就是說它只發(fā)生在身體的一側(cè)，不超過人體中央。因為水痘-帶狀皰疹病毒是潛伏在脊髓背角，發(fā)病時只是一側(cè)的脊髓背角內(nèi)病毒被激活，引起單側(cè)的沿神經(jīng)分布的帶狀皰疹。極罕見雙側(cè)對稱性的脊髓背角內(nèi)病毒同時激活。也許可能會有多處或雙側(cè)脊髓背角內(nèi)的病毒被激活，但會表現(xiàn)在不同的節(jié)段，所以帶狀皰疹累及雙側(cè)同一節(jié)段神經(jīng)從而纏繞身體一圈是極其罕見的，若真有發(fā)生，也并不意味著有生命危險，而只是非常巧合。 皰疹出現(xiàn)后2周皮膚逐漸結(jié)痂愈合，但是疼痛可能持續(xù)存在。大部分帶狀皰疹4～8周愈合，疼痛也會在1個月后完全消失。如若不愈，這些病人中的大部分可能遷延為慢性“帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛”。 “帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛”是指皮膚皰疹消失后的部位仍有持續(xù)性的疼痛，疼痛往往非常劇烈。一般持續(xù)3到6個月，有的甚至長達(dá)數(shù)年。60歲以上患者帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛發(fā)生率高達(dá)50%-75%。當(dāng)病程進(jìn)展到后遺神經(jīng)痛時，意味著治療相當(dāng)棘手，需要綜合手段進(jìn)行干預(yù)。 治療 目前治療帶狀皰疹后神經(jīng)痛的治療方法主要有 一：藥物治療,包括抗病毒、營養(yǎng)神經(jīng)、預(yù)防感染、止痛等。具體藥物包括伐昔洛韋、甲鈷胺、加巴噴丁或普瑞巴林、干擾素等等。 二：物理治療，包括超激光、經(jīng)皮電刺激等治療。 三：介入治療 （1）神經(jīng)阻滯 帶狀皰疹早期進(jìn)行神經(jīng)阻滯可以有效減輕疼痛。神經(jīng)阻滯包括超聲引導(dǎo)下神經(jīng)根阻滯，X線引導(dǎo)下硬膜外阻滯等等。 （2）射頻療法 射頻包括脈沖射頻和標(biāo)準(zhǔn)射頻。脈沖射頻對神經(jīng)進(jìn)行調(diào)節(jié)，標(biāo)準(zhǔn)射頻則直接毀損神經(jīng)。 （3）脊髓電刺激術(shù) 當(dāng)帶狀皰疹發(fā)展到后遺神經(jīng)痛，且疼痛非常劇烈，藥物和一般手段控制不了時，可以考慮行脊髓電刺激治療。脊髓電刺激可以阻斷皰疹部位引起的疼痛，是難治性帶狀皰疹神經(jīng)痛的有效治療手段。但它的不足是目前國內(nèi)價格比較高，患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)較重。 如何預(yù)防帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的發(fā)生 當(dāng)急性帶狀皰疹神經(jīng)痛不及時治療時，可能會演變成頑固的帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛，那將會給患者帶來極大的痛苦。因此一旦發(fā)生急性帶狀皰疹，應(yīng)做到以下幾點，預(yù)防帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的發(fā)生： 第一，強調(diào)早期積極治療。帶狀皰疹急性期應(yīng)早期積極有效治療，一方面應(yīng)給予足量的抗病毒藥物，阻止病毒對神經(jīng)節(jié)和神經(jīng)纖維的毒性和破壞作用；另一方面充分有效的鎮(zhèn)痛，預(yù)防中樞痛覺興奮灶的產(chǎn)生和突出重塑，從而減少后遺神經(jīng)痛的發(fā)生。所以一旦患病要即時接受正規(guī)治療，且莫延誤和治療不徹底。 第二，要做到生活規(guī)律，心理平衡，堅持戶外活動，飲食科學(xué)搭配，提高機體抵抗力。 第三，國外已有研究使用水痘-帶狀皰疹疫苗用于帶狀皰疹的治療和預(yù)防，也許在不久的將來，國內(nèi)也會開展這方面工作。不管怎樣，早期進(jìn)行抗病毒、營養(yǎng)神經(jīng)、預(yù)防感染等治療，能減少發(fā)生帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的機會。 本文系浦少鋒醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年11月30日6005
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