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2018年04月01日
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馮丹主任醫(yī)師 武漢市中西醫(yī)結合醫(yī)院 疼痛科 帶狀皰疹神經(jīng)痛是臨床上最嚴重的神經(jīng)病理性疼痛之一，表現(xiàn)為在原來起皰疹的皮膚處出現(xiàn)自發(fā)性、陣發(fā)性的刀割、針刺、電擊、燒灼樣劇痛，嚴重時能導致患者痛性休克。根據(jù)疼痛的時間劃分，帶狀皰疹后疼痛時間在3個月以內(nèi)的，稱之為帶狀皰疹神經(jīng)痛；帶狀皰疹后疼痛在3個月以上的，稱之為帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛。一 皮膚帶狀皰疹為什么會出現(xiàn)神經(jīng)痛？皮膚上的帶狀皰疹是由帶狀皰疹病毒引起。帶狀皰疹病毒可以造成兩種損傷，一是皮膚損傷，即在皮膚上出現(xiàn)典型的帶狀簇集性小水泡；二是神經(jīng)損傷，帶狀皰疹病毒還能損傷神經(jīng)，導致出現(xiàn)各種類型的神經(jīng)痛，表現(xiàn)為自發(fā)性、陣發(fā)性的刀割、針刺、電擊、燒灼樣劇痛。二 帶狀皰疹神經(jīng)痛和帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛根據(jù)疼痛的時間來劃分，帶狀皰疹后疼痛時間在3個月以內(nèi)的，稱之為帶狀皰疹神經(jīng)痛；帶狀皰疹后疼痛時間在3個月以上的，稱之為帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛。盡管現(xiàn)在有研究者認為，帶狀皰疹后疼痛時間超過一個月即可稱之為帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛，但絕大多數(shù)研究者堅持認為：帶狀皰疹后疼痛時間超過三個月才能稱之為帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛。為什么要強調(diào)疼痛超過三個月后才能稱之為帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛？研究表明，帶狀皰疹后疼痛時間在3個月以內(nèi)的患者，經(jīng)綜合治療后大多數(shù)都可以得到滿意的控制；而帶狀皰疹后疼痛時間超過三個月，形成帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的患者，其疼痛治療難度顯著加大，有的患者疼痛數(shù)年至數(shù)十年。因此，老年患者一旦發(fā)生帶狀皰疹神經(jīng)痛，應該及早治療，以免形成帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛。三 帶狀皰疹神經(jīng)痛需要綜合治療嗎？對于大多數(shù)年齡在60歲以內(nèi)、身體健康的患者，得了帶狀皰疹后無需恐慌，因為帶狀皰疹是自限性疾病，兩周左右皰疹就會痊愈，疼痛也會逐漸消失。但是對于年齡在65歲以上、合并各種慢性疾病、身體抵抗力差的患者，得了帶狀皰疹后不僅疼痛劇烈，還有30%以上的機率會轉化帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛，則需要高度重視，需要立即綜合治療帶狀皰疹神經(jīng)痛。有些患者雖然在60歲以下，但合并長期的哮揣、糖尿病、身體抵抗力低下，其發(fā)生帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的機率仍然很高，也需要進一步綜合治療。四 “土方”治療帶狀皰疹神經(jīng)痛有效嗎？臨床上經(jīng)常聽到患者敘述，自己或別人年輕時得了帶狀皰疹，用了老人推薦的各種“土方”治好了再也不痛。其實，絕大多數(shù)所謂的“土方”“偏方”都沒有多大作用。只不過因為帶狀皰疹是自限性疾病，大多數(shù)人（60歲以內(nèi)、身體健康）得了帶狀皰疹會自己好（疼痛也會逐漸消失），這些“土方”“偏方”正好湊巧“治好”了帶狀皰疹。五 有效治療帶狀皰疹神經(jīng)痛的方法有哪些？帶狀皰疹神經(jīng)痛需要綜合治療。治療方法包括（一）藥物治療，一線治療藥物包括加巴噴丁、普瑞巴林，另外好包括止痛藥、抗焦慮藥以及各種鐵劑等。（二）神經(jīng)阻滯和皮內(nèi)注射，即直接將藥物注射到受損的神經(jīng)附近，促進神經(jīng)的修復。（三）椎管內(nèi)阻滯，原理和神經(jīng)阻滯相同。（四）脊髓電刺激，即將電極植入到椎管內(nèi)，電極可釋放脈沖電流，一方面止痛，另一方面調(diào)理神經(jīng)。（五）神經(jīng)毀損。（六）其他物理治療方法。六 神經(jīng)毀損治療帶狀皰疹神經(jīng)痛有效嗎？對于頑固性帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛，常規(guī)治療方法無效，可以考慮神經(jīng)毀損治療。但神經(jīng)也不是想毀損就能毀損的。一般來說，面部帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的患者，可以考慮毀損面部的三叉神經(jīng)分支，對人不會有很大影響。但其他部位的帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者，神經(jīng)很難毀損或者毀損后有很大的副作用，不建議毀損。毀損的方法一般用射頻毀損，安全無創(chuàng)傷。七 頑固性帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛該怎樣治療？前面提到，頑固性面部帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛可以考慮神經(jīng)毀損治療。那么，其他部位的頑固性帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛怎么治療呢？兩種方法可供考慮，一是在椎管內(nèi)植入永久電極，通過永久電極釋放脈沖電流止痛，不過這種方法費用較昂貴；二是將頑固性帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛當作慢性病管理，就像高血壓一樣，長期吃藥，包括加巴噴丁、普瑞巴林及止痛藥。八 帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛可以預防嗎？在一定程度上，帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛是可以預防的。臨床上發(fā)現(xiàn)，如果早期積極治療，可以明顯降低帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的機率。因此，對于老年人、合并多種疾病、身體抵抗力較差的人群，出現(xiàn)帶狀皰疹神經(jīng)痛后應該積極治療，治療方法應采取綜合治療方法，包括藥物、椎管內(nèi)阻滯、神經(jīng)阻滯等。九 長期服用藥物有什么副作用？對于頑固性帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的患者，需要長期服用藥物治療。服用的藥物包括加巴噴丁、普瑞巴林等等。一般來說，這些藥物比較安全，每個一個月復查一次肝腎功能，沒有問題可以較長時間服用。有些患者還需配合使用鎮(zhèn)痛藥物，如奇曼丁等。十 帶狀皰疹神經(jīng)痛患者的飲食有何注意事項？帶狀皰疹神經(jīng)痛患者應該多吃清淡、有營養(yǎng)的食物，包括牛奶、雞蛋、瘦肉、蔬菜、水果等等。良好的飲食可以增加患者抵抗力，有利于早日康復。本文系馮丹醫(yī)生授權好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。2017年07月23日21149
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招遠祺主任醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院 腦病內(nèi)科 1案例藍女士，46歲，自述無明顯誘因出現(xiàn)兩天前右側腰部掣痛，夜間為甚，次日疼痛部位出現(xiàn)成簇皰疹，痛如火燎，時有麻木不仁等感覺，藍女士這種情況是什么疾病呢？下面為大家介紹一下相關的知識吧。2帶狀皰疹的由來帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒所致的急性皮膚黏膜感染性疾病。以沿單側周圍神經(jīng)分布的簇性的小水痘為特征，常伴有明顯的神經(jīng)痛。是一種累及神經(jīng)及皮膚的病毒性皮膚病，中醫(yī)稱之為纏腰蛇。3她的發(fā)病機制由水痘-帶狀皰疹病毒引起的，人是唯一的宿主，病毒通過呼吸道黏膜進入血液，形成病毒血癥，初次感染對此病毒無免疫力的兒童發(fā)生水痘，部分患者被感染后潛伏在脊髓神經(jīng)后根神經(jīng)節(jié)內(nèi)，成為病毒攜帶者而不發(fā)生癥狀，以后再由于免疫力低下、創(chuàng)傷、感染、過度疲勞等因素，潛伏病毒被激活，沿感覺神經(jīng)軸索下行，達到該神經(jīng)支配區(qū)域的皮膚內(nèi)復制，產(chǎn)生水泡，同時受累神經(jīng)發(fā)生炎癥。4主要表現(xiàn)有什么？帶狀皰疹的臨床特征是疼痛和皰疹，有些人在皮疹出現(xiàn)之前會有如搏動性疼痛和神經(jīng)支配區(qū)感覺異常的前驅(qū)癥狀，持續(xù)大概2-3天或更長時間。帶狀皰疹的皮疹為單側發(fā)生的典型水泡，持續(xù)3-5天后皮損演變?yōu)榧厮莺徒Y痂，遺留神經(jīng)痛，數(shù)周或數(shù)月，甚至數(shù)年。5帶狀皰疹的分期帶狀皰疹病毒急性發(fā)作期：皮疹出現(xiàn)首日開始半個月內(nèi)，病毒處于活躍期，宜抗病毒治療，配合中藥針灸治療。此期配合治療的同時務必休息、清淡飲食、遠離辛辣、辛溫食物，另外該期有一定傳染性，該期患者家屬如果是免疫力低下應敬而遠之。帶狀皰疹神經(jīng)痛期：治療后皰疹消退但仍遺留疼痛瘙癢的癥狀，則為病毒損傷神經(jīng)后遺留的神經(jīng)痛后遺癥。治療主要是中藥針灸等方法為主，毫針、火針、拔火罐等可促進疼痛的緩解。6帶狀皰疹會傳染嗎？一般不會傳染。但皰疹病毒在急性期時，免疫力低下或是未患水痘的小兒應注意隔離，有一定傳染性。7什么樣的人群易得帶狀皰疹？帶狀皰疹常見于免疫力低下的人群。比如：老年人、疲勞、重病后虛弱之人。8患帶狀皰疹該怎么辦？1、心理上，不要過分緊張。有的患者皮膚上可能出現(xiàn)比較嚴重的水泡、甚至血泡，潰爛，不要太緊張，積極針對性治療，半個月內(nèi)可消退。皮疹消退后，仍可能持續(xù)數(shù)周，數(shù)月甚至數(shù)年的神經(jīng)痛，保持樂觀心理，積極治療。2、生活上，多休息，清淡飲食，保持潔凈，適當鍛煉。休息時間充足，清淡飲食，多吃蔬菜水果，補充維生素，遠離辛辣、辛溫食物，保持皮膚衣被清潔，穿棉布舊內(nèi)衣為佳，保持衣物寬松、柔軟，防止刺激引起疼痛。適當鍛煉增強體質(zhì)，提高抵抗力。3、對水泡的處理，對已出現(xiàn)的水泡，不要挑破，若水泡太大可用消毒注射器抽去泡液，不要破壞泡壁,防止繼發(fā)感染。4、皮疹消失后，仍遺留神經(jīng)痛，可局部艾灸，也可采取針刺、理療等措施。9如何預防帶狀皰疹？1、注意勞逸結合，避免過勞，勞累過度可使抵抗力下降導致發(fā)病。2、注意天氣變化，適時增衣保暖，天氣無常容易感染水痘-帶狀皰疹病毒。3、持良好的生活習慣，杜絕熬夜、過度勞累等，并且在防范同時加強身體鍛煉，不給病毒“復蘇”的機會。本文系招遠祺醫(yī)生授權好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。2017年04月14日5921
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郭波副主任醫(yī)師 桐鄉(xiāng)市皮膚病防治院 皮膚科 門診上經(jīng)常遇到帶狀皰疹的患者，對于帶狀皰疹究竟是什么病一知半解，甚至迷信，下面我就以圖文并茂問答的形式，著重介紹患者朋友最關心的問題，帶大家認識認識這個?。?1.什么是帶狀皰疹？ 俗稱“纏腰龍”、“纏腰火丹”、“蛇纏”、“蛇盤瘡”等，是由水痘-帶狀皰疹病毒（varicella-zoster virus，VZV）引起的，這個病毒通過呼吸道或接觸分泌物傳染，初次感染時發(fā)生水痘（兒童）或隱性感染（沒有癥狀），我們?nèi)梭w不能完全清除這種病毒，病毒有親神經(jīng)性，一般潛伏在脊柱或腦神經(jīng)節(jié)內(nèi)，以后當人體免疫力下降、勞累、感染、感冒時再次被激活，使病毒沿著神經(jīng)纖維移至皮膚，導致受侵犯的神經(jīng)和皮膚出現(xiàn)強烈的炎癥反應（疼痛、紅斑、簇集水皰、感覺異常等），發(fā)病時就表現(xiàn)為帶狀皰疹。 2.哪些人容易得帶狀皰疹？哪些人會更嚴重？ 所有年齡人群均可發(fā)?。ㄐ『⒆右话惆l(fā)水痘但是得帶狀皰疹也不少見），尤其好發(fā)于老年人、女性、50歲以上、免疫力低下或缺陷、近期過度疲勞者，臨床上經(jīng)常遇到熬夜的年輕人或者健身房過度鍛煉的患者。 年齡越大，病情越嚴重；HIV感染等免疫缺陷者容易發(fā)生播散型帶狀皰疹。 3.帶狀皰疹癥狀表現(xiàn)是什么樣的？ 早期一般在身體單側某處表現(xiàn)為疼痛，有的伴有發(fā)熱，個別人為瘙癢或劇癢，或又痛又癢，或感覺過敏，或沒感覺（兒童多見），之后在疼痛或感覺異常部位出現(xiàn)紅斑、丘疹、群集水皰，嚴重的可出現(xiàn)大皰、血皰或壞疽性潰瘍等；早期如果只有疼痛，皮膚沒有紅斑、水皰，那極易誤診為其他科室疾病如三叉神經(jīng)痛、偏頭痛、心絞痛、腰腿痛、腹痛等。 由于神經(jīng)支配皮節(jié)，所以臨床上多為單側帶狀分布，極少出現(xiàn)雙側分布。 4.帶狀皰疹好發(fā)于哪些部位？ 一般按照神經(jīng)支配皮節(jié)分布，以肋間神經(jīng)和三叉神經(jīng)臨床最常見（如下圖）： 5.如何治療呢？ 原則：止痛、縮短病程、預防感染和并發(fā)癥。 方法：抗病毒、營養(yǎng)神經(jīng)、調(diào)節(jié)免疫、止痛、止癢等對癥處理。 具體藥物和治療方法每個醫(yī)院不同，但是越早聯(lián)合治療效果越好（西藥、中藥+熱噴紫外線或火針拔罐或氦氖激光等），可以預防并發(fā)癥如后遺神經(jīng)痛的發(fā)生。 6.聽說帶狀皰疹還有并發(fā)癥和后遺癥？ 是的，會嚴重影響患者生活質(zhì)量。 帶狀皰疹如果不及時治療很容易有并發(fā)癥，甚至皮損播散全身形成播散性帶狀皰疹，侵犯腦神經(jīng)會出現(xiàn)病毒性腦炎、腦膜炎甚至致死；而后遺神經(jīng)痛是最常見的并發(fā)癥，尤其是面部、耳部以及老年人（年齡越大，越容易出現(xiàn)）更容易留下后遺神經(jīng)痛，而侵犯三叉神經(jīng)眼支（角膜炎、失明）、聽神經(jīng)（耳鳴、耳聾）、面神經(jīng)（面癱）各有其后遺癥。 7.那么如何預防和治療后遺神經(jīng)痛？ 一般認為在皰疹消退后疼痛繼續(xù)持續(xù)超過1個月或者治療后疼痛好轉后，再次出現(xiàn)疼痛加重超過1個月即為帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛，預防關鍵在于早期積極治療，比如抗病毒藥物最好發(fā)病1周內(nèi)使用（72小時內(nèi)更佳）；而激素的使用如果發(fā)病超過1周再用，效果就比較差（注意禁忌癥），但是可能仍有效。 注：一旦出現(xiàn)頑固的后遺神經(jīng)痛，要積極配合理療如針灸、氦氖激光、神經(jīng)阻滯、射頻、超短波、經(jīng)皮神經(jīng)刺激等或至醫(yī)院的疼痛科或針灸科就診。 8.帶狀皰疹為什么會疼痛？ 這個主要是病毒激活后破壞了神經(jīng)引起的，就好比一根電線（神經(jīng)）：表皮破了關系不大（暫時早期疼痛），但是芯被破壞了就很難修復了（后遺神經(jīng)痛）（如下圖），而神經(jīng)的修復是個漫長的過程，所以后遺神經(jīng)痛是非常頑固的。 9.帶狀皰疹一般多久會好？ 病程一般2～3周，可以自愈，其中年輕人2周左右，老年人一般3～4周，但是一旦治療不及時導致后遺神經(jīng)痛，就很難預測，一般在數(shù)月，有的可能數(shù)年，甚至更長。 10.帶狀皰疹會復發(fā)？ 一般不會復發(fā)，多數(shù)人一輩子只得一次，但是也有例外，個別人其他部位神經(jīng)也可以再發(fā)，甚至同一處神經(jīng)多次復發(fā)（免疫異?；蛉毕菡叨嘁姡?11.帶狀皰疹會傳染嗎？ 會傳染，因為本病和水痘都是水痘-帶狀皰疹病毒感染引起的，水痘有傳染性大家都知道，同樣帶狀皰疹也有傳染性，尤其是小時候沒有得過水痘的人，密切接觸了患者的皰液，可能會發(fā)水痘或帶狀皰疹，記得曾經(jīng)病房里有一個老人帶狀皰疹住院，老伴陪護，沒幾天老伴也得了帶狀皰疹，可見是會傳染的。 所以還是建議避免親密接觸，同時避免接觸老年人、小孩、孕婦（一旦感染要皮膚科與婦產(chǎn)科聯(lián)合診治）以及有泛發(fā)皮炎濕疹患者，當然感染是否發(fā)病還有很多因素影響，如對方的免疫力強，那就不會被傳染或發(fā)病。 12.帶狀皰疹長滿一圈，人就會被“圈死”，是真的嗎？ 假的，帶狀皰疹一般只單側發(fā)病，主要是和病毒侵犯的神經(jīng)支配的皮膚有關，即使長滿一圈也不會死人，不用太擔心，所以那些鄉(xiāng)下的用墨汁或者藥水畫圈，就別鬧了。 13.得了帶狀皰疹我平時要注意什么？ 積極治療的同時，適當隔離，避免接觸老年人、小孩、孕婦以及患有大面積皮炎濕疹的人，多喝水，忌煙酒辛辣刺激食物，注意休息，避免勞累，放松心情，家里通風換氣，皮疹有破潰時不要洗澡，嚴重的最好住院治療。 注：本文部分圖片及素材源自網(wǎng)絡，版權歸原作者所有，在此表示感謝。 本文系郭波醫(yī)生授權好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。2016年09月22日126234
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王祥瑞主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 疼痛科 帶狀皰疹在世界范圍內(nèi)流行，且其發(fā)病率在全世界范圍內(nèi)有逐年上升的趨勢。這可能與很多國家步入老齡化社會、大量使用免疫抑制藥物等原因有關。從個體層次而言,HZ給患者,尤其是老年患者生活質(zhì)量帶來了巨大的影響;從社會層次而言,HZ 帶來的質(zhì)量調(diào)整生命年損失和社會經(jīng)濟負擔也在逐年加重。一．病因水痘—帶狀皰疹病毒(varicella zoster virus, VZV)在兒童時期可引發(fā)水痘，由呼吸道及直接接觸兩種方式傳播。在兒童時期大多數(shù)人都被這種病毒感染，由于這種病毒具有親神經(jīng)性的特點，感染后可長期潛伏于脊髓后根或腦神經(jīng)節(jié)內(nèi)，在正常情況下，這種病毒在人身呈“沉睡狀態(tài)”。在成年后，可因為精神負擔過重或創(chuàng)傷、勞累緊張、睡眠不足、酗酒、急性感染、消耗性的疾病、服用大量抗生素、手術創(chuàng)傷和使用了某種免疫抑制劑等諸多因素使機體的免疫功能減低，從而“激活” 了這些沉睡的病毒。二．特點帶狀皰疹病毒可侵襲感覺神經(jīng)引起神經(jīng)組織炎癥、水腫、壞死等，導致神經(jīng)節(jié)病變，形成節(jié)段性脊髓灰白質(zhì)炎性變，受累區(qū)皮膚出現(xiàn)群集性的丘疹、水皰，并由于神經(jīng)節(jié)發(fā)炎產(chǎn)生神經(jīng)痛，給機體和器官帶來嚴重后遺癥。帶狀皰疹的臨床表現(xiàn)各異，但至少有兩點相同：皮疹和疼痛。1．皮疹：首先出現(xiàn)紅色斑丘疹或丘疹，皮疹出現(xiàn)前，常有輕重不同的前驅(qū)癥狀，如發(fā)熱、倦怠、食欲不振等，24-48小時逐漸發(fā)展成清晰的皰疹群，皮膚紅斑、水皰，簇集成群，互不融合排列成帶狀。常沿一定的外圍神經(jīng)部位分布，好發(fā)于單側，有附近淋巴結腫大癥狀。3-5天變?yōu)槟摪?，進一步發(fā)展成膿皰和潰瘍；皰疹1-2周結痂；2-4周愈合，大多遺留疤痕和永久性色素沉著。2．疼痛：常常是急性帶狀皰疹的最常見癥狀，帶狀皰疹疼痛感依輕重不同，疼痛可出現(xiàn)在皰疹出現(xiàn)之前，一般在皮疹出現(xiàn)前1～2天即有神經(jīng)痛，直到皮疹消退。與皮疹的嚴重程度無一定的關系。也可疼痛與皰疹同時，出現(xiàn)極少數(shù)病人為非典型性皰疹，偶見只有皮節(jié)疼痛，而無皰疹出現(xiàn)。疼痛的性質(zhì)通常為銳痛，刺痛，燒灼痛為常見的疼痛性質(zhì)，兒童帶狀皰疹患者疼痛很輕或沒有疼痛，而老年患者多疼痛劇烈，甚至難以忍受。而且約30%～50%的中老年患者于損害消退后可遺留頑固性神經(jīng)痛，常持續(xù)數(shù)月或更久。三．治療帶狀皰疹治療原則：促進皰疹得愈合，縮短病程，緩解疼痛，預防帶狀皰疹后神經(jīng)痛，對于免疫功能異常的人，還應當預防和減少病毒的擴散。急性帶狀皰疹需要綜合治療包括基礎治療，藥物治療，神經(jīng)阻滯，物理治療和特殊治療等。1.抗病毒藥：阿昔洛韋（acyclovir ACV）和伐昔洛韋(famciclover FCV)是病毒抑制劑，防止病毒的復制，選擇性的破壞被吞入細胞內(nèi)的帶狀皰疹病毒。⑴阿昔洛韋，用藥應在皮疹出現(xiàn)48小時或72小時內(nèi)（但患者常常是有劇烈疼痛來就醫(yī)，所以早期開始投藥很少完成）。用藥方法:皮疹出現(xiàn)48小時給藥:800mg/次,5次/天.，抑制皮疹的進展,結痂加快,減少PHN。(2) 伐昔洛韋：疼痛緩解；抑制病毒。2.腎上腺皮質(zhì)激素，可與抗病毒藥物聯(lián)合應用，可以縮短病期，加速皰疹愈合，緩解疼痛，減少鎮(zhèn)痛藥物的應用。3.阿片類藥對于帶狀皰疹性疼痛有一定的療效，但是效果不佳。4.加巴噴丁、普瑞巴林對電擊樣疼痛效果佳。5.物理治療：主要是超激光和經(jīng)皮電刺激超激光散射皮疹區(qū)域和疼痛區(qū)域，點狀照射神經(jīng)根部位，可收到收斂、干燥皮疹，加速皮疹消退和鎮(zhèn)痛的作用。6.嚴重疼痛病人住院治療：包括背根神經(jīng)節(jié)營養(yǎng)術，射頻神經(jīng)調(diào)節(jié)術，脊髓電刺激術。四．預防后遺通加強身體鍛煉．提高抵抗力，這是預防帶狀皰疹發(fā)病的關鍵。由于帶狀皰疹容易出現(xiàn)后遺神經(jīng)痛，早期治療、合理護理和健康教育對預防的帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛十分重要。帶狀皰疹的治療以抗病毒止痛為主，止痛治療方法較多，除藥物止痛外，常采用微創(chuàng)手術除痛、針灸止痛、物理療法等。在治療的同時，對帶狀皰疹患者做好心理護理，幫助病人消除 緊張和焦慮的心理障礙，樹立信心，積極配合醫(yī)生治療。為病人創(chuàng)造安靜、清潔、空氣清新的生活環(huán)境，這樣有利于病人休息。病情較重的應臥床休息，保持健側臥位，避免勞累和熬夜。給予高蛋白質(zhì)、高維生素飲食，多食水果、蔬菜、豆類；避免辛辣刺激的食物，禁魚蝦、酒、辣等食物。2012年04月16日68535
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漆濤主任醫(yī)師 成都中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院 疼痛科 最近臨床上看見許多患帶狀皰疹的患者，部分就診不及時的患者留下皰疹區(qū)域的疼痛，有的甚至遺留下頑固性神經(jīng)痛并難以忍受。 帶狀皰疹俗稱“蛇串瘡”，是水痘-帶狀皰疹病毒通過呼吸道等途徑進入人體后引起病癥。該病毒長期潛伏在人體的神經(jīng)根里，正常情況下不容易發(fā)病，一旦身體過度疲勞，造成免疫力降低，或受寒感冒時，病毒就會發(fā)作。 春秋季節(jié)應注意適當休息，保持充足睡眠，心情舒暢；鍛煉身體，增強體質(zhì)，多到空氣清新的戶外活動；此外，合理飲食，多吃新鮮水果蔬菜，預防皰疹發(fā)生。在發(fā)生皰疹后72h內(nèi)應進行神經(jīng)保護治療，這樣才能最大限度的預防后遺神經(jīng)痛的發(fā)生。2012年03月25日13812
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鄭擁軍主任醫(yī)師 復旦大學附屬華東醫(yī)院 疼痛科 帶狀皰疹是秋冬季節(jié)最易流行的一種病毒感染性皮膚病。 以中老年人居多,一般由呼吸道感染侵入體內(nèi)，潛伏到脊神經(jīng)后根神經(jīng)節(jié)或其他發(fā)病部位的神經(jīng)細胞中。這種病毒平時不發(fā)病，但在全身抵抗力下降，或遇到身體勞累、感冒等誘因，則易發(fā)。病人初期一般有低熱、乏力、全身不適等輕微全身癥狀及患處皮膚針刺樣或燒灼樣疼痛，皮疹特點為成群的米粒至綠豆大小發(fā)亮水皰，基底發(fā)紅，沿周圍神經(jīng)單側分布，排列呈帶狀，好發(fā)于胸部和腰部(肋間神經(jīng)分布區(qū))、額部(三叉神經(jīng)分布區(qū))，其次為頸、腹、四肢等處，數(shù)日后水皰會干涸結痂，常伴有陣發(fā)性、針刺樣神經(jīng)痛，疼痛的程度隨年齡增長而加劇。帶狀皰疹一般預后良好，但常后遺神經(jīng)痛；如果帶狀皰疹出現(xiàn)在面部，還會導致頭痛、面癱，甚至腦炎；如果眼睛角膜被侵犯，可造成角膜潰瘍，甚至可能導致失明，嚴重危害人體健康。因此， 如果出現(xiàn)上述帶狀皰疹的早期癥狀，應及時到醫(yī)院皮膚科就診，進行抗病毒治療，如果伴有神經(jīng)痛，還應到鎮(zhèn)痛科進行相應的藥物治療和物理治療，以免后遺神經(jīng)痛。仁濟醫(yī)院疼痛科在治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛方面療效獨特。2011年10月08日11389
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董章利主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-上海 普外科 帶狀皰疹神經(jīng)痛是潛伏在神經(jīng)節(jié)的水痘-帶狀皰疹病毒在身體抵抗力降低（如老年人、腫瘤病人、免疫力低下的病人）等因素下再次激活，引起面部三叉神經(jīng)分布區(qū)域或身體其他部位沿神經(jīng)分布區(qū)域皮膚出現(xiàn)刺激性劇痛，之后疼痛加重并出現(xiàn)皰疹。隨著治療和病程的延長，水泡結痂愈合（部分患者留有疤痕色素沉著），大部分病人疼痛緩解或消失。但少部分病人（中老年人，主要是60歲以上者）不能減輕，或不能完全消失，表現(xiàn)為難以忍受的燒灼痛、錐痛、刺痛或電擊樣痛，多數(shù)有感覺和痛覺過敏，就是穿衣、風吹或用手觸摸時會引起嚴重疼痛。如果疼痛持續(xù)超過2（或3）各月，則稱為帶狀皰疹后神經(jīng)痛。帶狀皰疹神經(jīng)痛或帶狀皰疹后神經(jīng)痛是一種嚴重且非常頑固的神經(jīng)痛。預防首先避免感染，包括接種水痘疫苗，增強身體抵抗力等。治療前應明確診斷，強調(diào)要及時治療，在2個月內(nèi)得到有效治療則效果好，包括抗病毒藥物、鎮(zhèn)痛藥、嚴重者應用神經(jīng)阻滯、硬膜外或靜脈持續(xù)鎮(zhèn)痛，絕大多數(shù)能夠使疼痛消失或明顯緩解，不影響工作生活。但是也有少數(shù)效果不理想或未經(jīng)有效治療而轉為帶狀皰疹后神經(jīng)痛，這種頑固性的神經(jīng)痛常常嚴重影響病人的生活和工作，嚴重者痛不欲生，對生活失去信心，往往伴隨終生。這種情況下藥物往往難以奏效，需要綜合治療，包括幾種藥物聯(lián)合應用、微創(chuàng)介入神經(jīng)射頻消融、甚至實施脊髓神經(jīng)電刺激等方法方能緩解。2011年05月30日21382
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