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郭波副主任醫(yī)師 桐鄉(xiāng)市皮膚病防治院 皮膚科 大家好，我是你們郭大夫覺得有些貨帶狀皰疹的患者溫雅大夫我來呃，做這個呃，看這個帶狀皰疹啊，你為什么給我做這個艾滋病的檢查就是HPV的檢查，實際上可能大家不太了解，因為這個帶狀皰疹它的發(fā)病主要是和免疫功能有關(guān)系的免疫低下或者是免疫缺陷都會導(dǎo)致這個呃帶狀皰疹的發(fā)病率的增加，尤其是有一部分就是HIV感染的患者，他比正常人在這個帶狀皰疹發(fā)病率上面要比正常人高30倍，所以這個時候就是篩查還是比較必要的，而且門診上有一些就是特殊的比較播散型的帶狀皰疹或者嚴(yán)重的啊癥狀比較像血泡呀，潰瘍性的這種帶狀皰疹，甚至有些小孩子這種也有時候通過這個HIV檢查發(fā)現(xiàn)真的是HIV感染，所以這個正常色篩查也是有必要的，另外緊接著，如果你要做一些就是創(chuàng)傷性的治療，比如說火針啊，拔罐啊，這些啊，也是需要做這個檢查的，所以說做這個檢查只是一個排除性的診斷并不是說你一定有這個毛病。2019年06月10日
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邱瑩主任醫(yī)師 濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院 皮膚科 帶狀皰疹診治要點診斷要點：（1）一般有低熱、倦怠無力、全身不適、食欲不振及局部皮膚瘙癢、灼熱感等前驅(qū)癥狀；（2）皮疹多沿某一周圍神經(jīng)分布，以肋間神經(jīng)、三叉神經(jīng)為多，多發(fā)生于身體之一側(cè)，不超過中線，累及雙側(cè)者極少；（3）多以紅斑起病，很快于紅斑之上或正常皮膚上出現(xiàn)水泡，簇集性，基底及周圍發(fā)紅，皰液起初澄清，之后可變?yōu)闇啙峄虺食鲅?，頓挫型可僅有紅斑、丘疹；（4）再出現(xiàn)皮疹之前或之后，亦可同時出現(xiàn)局部神經(jīng)疼痛，多呈陣發(fā)性劇痛。 治療原則：及時給予抗病毒、營養(yǎng)神經(jīng)、止痛治療；藥物選擇：（1）抗病毒藥物：阿昔洛韋、泛昔洛韋、伐昔洛韋，用藥時間為10-14天。（2）神經(jīng)營養(yǎng)藥物：甲鈷胺、腺苷鈷胺、維生素B1等，用藥時間視病情定，（3）止痛藥物：非甾體類抗炎藥、三環(huán)類抗抑郁藥等，時間視病情定，（4）可根據(jù)病情適當(dāng)選用糖皮質(zhì)激素、免疫增強(qiáng)劑、抗生素及外用藥物；（5）對癥支持治療：加強(qiáng)營養(yǎng)，給予高蛋白、高維生素食物，止痛、改善睡眠，發(fā)生頭面部患者注意眼睛、耳朵及大腦的癥狀，防止失明、耳聾、腦炎的發(fā)生。2011年06月05日27470
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董章利主任醫(yī)師 上海施柏恩康復(fù)醫(yī)療中心 外科 你認(rèn)識帶狀皰疹神經(jīng)痛嗎？春季是帶狀皰疹的易發(fā)季節(jié)，對于已經(jīng)出現(xiàn)皰疹并出現(xiàn)劇烈疼痛的患者不僅醫(yī)生能夠確診，就是許多普通老百姓也認(rèn)識這種疾病。但是，對于早期的帶狀皰疹神經(jīng)痛，不僅普通患者不認(rèn)識，就是許多醫(yī)務(wù)人員也容易誤診。本人近一段時間就接診多位早期帶狀皰疹神經(jīng)痛的患者輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院及科室未得到有效診治的患者。到底如何早期確定自己是不是患了帶狀皰疹神經(jīng)痛？首先，認(rèn)識帶狀皰疹神經(jīng)痛。帶狀皰疹神經(jīng)痛是潛伏在身體神經(jīng)節(jié)的水痘-帶狀皰疹病毒在身體抵抗力降低（如老年人、腫瘤病人、免疫力低下的病人）等因素下再次激活，引起面部三叉神經(jīng)分布區(qū)域或身體其他部位（如頸肩上肢、胸背、腰腿）沿神經(jīng)分布區(qū)域皮膚出現(xiàn)刺激性劇痛，之后疼痛加重并出現(xiàn)成串或片狀皰疹。隨著治療和病程的延長，水泡結(jié)痂愈合（部分患者留有疤痕色素沉著），大部分病人疼痛緩解或消失。但少部分病人（中老年人，主要是60歲以上者）不能減輕，或不能完全消失，表現(xiàn)為難以忍受的燒灼痛、刀割樣、刺痛或電擊樣痛，多數(shù)有感覺和痛覺超敏，就是穿衣、風(fēng)吹或用手觸摸時也會引起劇烈疼痛。如果疼痛持續(xù)超過2（或3）個月，則稱為帶狀皰疹后神經(jīng)痛，部分患者持續(xù)終生，異常痛苦。其次，早期帶狀皰疹神經(jīng)痛的特點。早期帶狀皰疹神經(jīng)痛是指身體還沒有出現(xiàn)皰疹或只有很少不典型的皰疹者。特點如下：1、疼痛劇烈：出現(xiàn)上面講到的身體部位的疼痛，尤其是陣發(fā)性、劇烈的火燒樣、針刺樣疼痛，夜間重影響睡眠；2、病程短：一般在2-3天。3、局部皮膚痛覺超敏：風(fēng)吹、衣服摩擦皮膚都可引起劇痛。最后，早期診斷，早期治療。如果你的身體出現(xiàn)有上面特點疼痛，要到治療神經(jīng)痛的?？铺弁纯凭驮\，疼痛科醫(yī)師會根據(jù)疼痛特點仔細(xì)查體，給予適當(dāng)?shù)闹委熂敖ㄗh，并能夠盡快控制疼痛。近段時間，本人在門診就接診十多例早期帶狀皰疹神經(jīng)痛的患者，大部分1-2天內(nèi)輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院及科室。其中一位57歲男性患者，突發(fā)左下肢疼痛1天半，1天內(nèi)從急診到其它共四個科室，做了相關(guān)化驗、腰椎MRI等無異常，消炎止痛藥不能消除疼痛。下午四點拄拐進(jìn)入診室，表情異常痛苦。接診后一般體檢無異常，仔細(xì)詢問疼痛特點，發(fā)現(xiàn)符合神經(jīng)痛的特點，于是讓患者脫衣檢查，在大腿內(nèi)側(cè)隱蔽處發(fā)現(xiàn)有一小的紅斑疹，大腿內(nèi)側(cè)衣服輕輕摩擦引起劇痛。于是確定為帶狀皰疹神經(jīng)痛，給予特效鎮(zhèn)痛藥及抗病毒止癢藥物治療，并讓患者第二、三天復(fù)診。結(jié)果之后皰疹陸續(xù)出現(xiàn)，由于早期得到診治，疼痛很快控制，皰疹也與1周后干燥結(jié)痂愈合，患者自然非常高興。其他幾位則是頭面部和上肢部位的帶狀皰疹神經(jīng)痛，經(jīng)早期診治均得到很好的治療。帶狀皰疹神經(jīng)痛或帶狀皰疹后神經(jīng)痛是一種嚴(yán)重且非常頑固的神經(jīng)痛。應(yīng)明確診斷，強(qiáng)調(diào)要及時治療，在2個月內(nèi)得到有效治療則效果好，包括抗病毒藥物、鎮(zhèn)痛藥、嚴(yán)重者應(yīng)用神經(jīng)阻滯、硬膜外或靜脈持續(xù)鎮(zhèn)痛，絕大多數(shù)能夠使疼痛消失或明顯緩解，不影響工作生活。但是也有少數(shù)效果不理想或未經(jīng)有效治療而轉(zhuǎn)為帶狀皰疹后神經(jīng)痛，這種頑固性的神經(jīng)痛常常嚴(yán)重影響病人的生活和工作，嚴(yán)重者痛不欲生，對生活失去信心，往往伴隨終生。這種情況下藥物往往難以奏效，需要綜合治療，包括幾種藥物聯(lián)合應(yīng)用、微創(chuàng)介入神經(jīng)射頻消融、甚至實施脊髓神經(jīng)電刺激等昂貴的方法方能緩解。值得慶幸的是，帶狀皰疹神經(jīng)痛目前有了有效鎮(zhèn)痛治療藥物，可以消除患者的劇烈疼痛。2011年05月30日24064
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