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王祥瑞主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 疼痛科 膝狀神經(jīng)節(jié)是一種常見的周圍性面癱，發(fā)病率僅次于貝爾氏面癱，主要表現(xiàn)為一側(cè)耳部劇痛，耳部皰疹，同側(cè)周圍性面癱可伴有聽力和平衡障礙，本病由潛伏在面神經(jīng)膝狀神經(jīng)節(jié)內(nèi)的水痘帶狀皰疹病毒，于機(jī)體免疫功能降低時(shí)再活化引起，除侵犯膝狀神經(jīng)節(jié)外，還可累及鄰近的位聽神經(jīng)。在初次接觸水痘-帶狀皰疹病毒后，VZV會(huì)在面神經(jīng)的膝狀神經(jīng)節(jié)中保持休眠狀態(tài)，甚至終生潛伏。當(dāng)機(jī)體免疫功能下降時(shí)，膝狀神經(jīng)節(jié)或面神經(jīng)中的VZV可重新激活和復(fù)制導(dǎo)致神經(jīng)節(jié)炎性病變，與受累神經(jīng)節(jié)相關(guān)的皮膚也會(huì)發(fā)生皰疹炎性病變。面癱通常較單純皰疹病毒(HSV)所致的特發(fā)性面神經(jīng)麻痹更嚴(yán)重，后期出現(xiàn)去神經(jīng)支配風(fēng)險(xiǎn)升高，完全康復(fù)的可能性降低，只有70%的人恢復(fù)正常或接近正常功能，而特發(fā)性面神經(jīng)麻痹超過90%。此皰疹具有傳染性。有什么客觀的診斷方法？對皰液進(jìn)行涂片，并可以對淚液、唾液或皰液進(jìn)行PCR分析，磁共振成像(MRI)可以顯示病變面神經(jīng)膝狀神經(jīng)節(jié)附近的炎癥，聽力測試、前庭功能測試和纖維喉鏡檢查可以幫助確定腦神經(jīng)受累的程度。電生理測試（如腦電圖和肌電圖）可以更精確地量化神經(jīng)損傷程度，可提供與預(yù)后相關(guān)的信息。新的射頻治療方式-雙模式射頻治療1脈沖射頻：已成為一種治療神經(jīng)性疼痛的前沿方法。脈沖射頻是通過脈沖式電流在神經(jīng)周圍形成電壓，調(diào)節(jié)疼痛傳入通路可塑性，減少受損神經(jīng)周圍炎癥介質(zhì)，同時(shí)激活疼痛的下行抑制通路產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用。在脈沖射頻治療時(shí)需控制電極尖端溫度(≤42℃)，可以避免神經(jīng)熱離斷效應(yīng)，故具有微創(chuàng)、安全及可重復(fù)進(jìn)行等優(yōu)點(diǎn)，目前已應(yīng)用于神經(jīng)性疼痛和麻痹的治療。2雙模式脈沖射頻治療:脈沖射頻和高頻刺激可調(diào)節(jié)受損的神經(jīng)，減輕神經(jīng)炎癥，緩解疼痛，恢復(fù)神經(jīng)功能。同時(shí)面神經(jīng)-三叉神經(jīng)半月節(jié)雙模式脈沖射頻治療，顱腦解剖中，三叉神經(jīng)核團(tuán)與面神經(jīng)核團(tuán)相鄰。分別通過卵圓孔和莖乳孔刺激三叉神經(jīng)和面神經(jīng)，多種方式影響病人，疼痛、面癱、耳蝸前庭癥狀等通常都發(fā)生在急性期。雖然大多數(shù)病人在得到合理治療的情況下可以恢復(fù)大部分功能，但疼痛、面部的功能障礙、瘢痕和心理行為健康問題可能都會(huì)長期存在，通常需要進(jìn)行多學(xué)科合作。2022年08月30日
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杜忠舉副主任醫(yī)師 杭州市第三人民醫(yī)院 疼痛科 常見并發(fā)癥：最常見的是PHN（帶狀皰疹后神經(jīng)痛）。PHN發(fā)病率占帶狀皰疹患者的5%~30%，?我國約有400萬PHN患者。PHN多見于高齡、免疫功能低下患者，疼痛部位通常比皰疹區(qū)域有所擴(kuò)大，常見于單側(cè)胸部、三叉神經(jīng)(主要是眼支)或頸部。疼痛性質(zhì)多樣，可為燒灼樣、電擊樣、刀割樣、針刺樣或撕裂樣。一種疼痛為主或多樣疼痛并存。明顯擾亂患者的睡眠、情緒、影響工作和日常生活，嚴(yán)重可導(dǎo)致精神障礙和抑郁。30%~50%的患者疼痛持續(xù)超過1年，部分病程可達(dá)10年或更長。?其他常見并發(fā)癥：?潰瘍性角膜炎或角膜穿孔，視力下降甚至失明，繼發(fā)性青光眼；聽力障礙；面癱、耳痛和外耳道皰疹；排便、排尿困難；重度免疫功能缺陷(包括HIV感染)患者皮疹可泛發(fā)全身，出現(xiàn)壞死，表現(xiàn)為深膿皰瘡樣，出現(xiàn)內(nèi)臟損害，常伴高熱，引起肺炎和腦炎。約10%皮膚播散性帶狀皰疹合并內(nèi)臟受累，病死率高達(dá)55%?臨床治療PHN的時(shí)機(jī)及藥物選擇：患者發(fā)生PHN時(shí)即時(shí)行止痛治療是最佳時(shí)機(jī)，早期治療可縮短疼痛持續(xù)時(shí)間，降低治療難度。通常有藥物和非藥物治療，前者包括鈣通道調(diào)節(jié)劑(如加巴噴丁和普瑞巴林)、三環(huán)類抗抑郁藥(如阿米替林等)、鎮(zhèn)痛劑(如曲馬多等)以及外用利多卡因貼劑等，后者包括微創(chuàng)介入技術(shù)(如神經(jīng)介入等)、針灸療法等。2022年08月26日122
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李軍友副主任醫(yī)師 蘭州大學(xué)第二醫(yī)院 皮膚科 帶狀皰疹是一種皮膚科的常見病，是由長期潛伏在脊髓后根神經(jīng)節(jié)或顱神經(jīng)節(jié)內(nèi)的水痘-帶狀皰疹病毒（VZV）經(jīng)再激活引起的感染性皮膚病。除了會(huì)造成皮膚損害外，常伴有神經(jīng)病理性疼痛（非常疼，民間常說的“纏腰龍，鉆心痛”就是形容帶狀皰疹），常出現(xiàn)在年齡較大、免疫抑制或免疫缺陷的人群中，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。目前，國內(nèi)帶狀皰疹的臨床診療仍存在著不少問題：比如，其患病的高危因素有哪些？臨床表現(xiàn)如何？如何早期并規(guī)范地進(jìn)行藥物治療以改善患者預(yù)后？常見并發(fā)癥——帶狀皰疹后神經(jīng)痛（PHN）的治療藥物又有哪些？一、帶狀皰疹的病因、傳播途徑和發(fā)病機(jī)制？有什么臨床表現(xiàn)？■病原體特點(diǎn)VZV屬于人類皰疹病毒α科，命名為人類皰疹病毒3型，是一種DNA病毒?！鰝鞑ネ緩絍ZV可經(jīng)飛沫和（或）接觸傳播?！鲋虏C(jī)理VZV原發(fā)感染主要引起水痘，殘余的VZV可轉(zhuǎn)移到脊髓后根神經(jīng)節(jié)或顱神經(jīng)節(jié)內(nèi)并潛伏，當(dāng)機(jī)體抵抗力降低時(shí)，潛伏的病毒被激活，大量復(fù)制，通過感覺神經(jīng)軸突轉(zhuǎn)移到皮膚，穿透表皮，引起帶狀皰疹?！鑫ｋU(xiǎn)因素高齡、細(xì)胞免疫缺陷、遺傳易感性、機(jī)械性創(chuàng)傷、系統(tǒng)性疾?。ㄈ缣悄虿?、腎臟病、發(fā)熱、高血壓等）、近期精神壓力大、勞累等是常見誘因。女性發(fā)生帶狀皰疹風(fēng)險(xiǎn)高于男性?！雠R床表現(xiàn)表1帶狀皰疹的臨床表現(xiàn)二、帶狀皰疹的治療，抗病毒藥物如何選用？抗病毒藥物是帶狀皰疹臨床治療的常用藥物，能有效縮短病程，加速皮疹愈合，減少新皮疹形成，減少病毒播散到內(nèi)臟。應(yīng)在發(fā)疹后24~72小時(shí)內(nèi)開始使用，以迅速達(dá)到并維持有效濃度，獲得最佳治療效果。表2治療帶狀皰疹的抗病毒藥物注：該表格整理自國內(nèi)帶狀皰疹相關(guān)專家共識，可能存在不同廠家藥品說明書的用法用量不同，僅用做臨床用藥參考?！霭⑽袈屙f給藥期間應(yīng)關(guān)注患者腎功能并且應(yīng)該充足飲水，防止阿昔洛韋在腎小管內(nèi)沉淀，損害腎功能?！瞿壳瓣P(guān)于是否應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療帶狀皰疹仍存在爭議，普遍觀點(diǎn)認(rèn)為帶狀皰疹急性發(fā)作早期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素并逐步遞減可以抑制炎癥反應(yīng)，多端急性疼痛的持續(xù)時(shí)間和皮損愈合時(shí)間。推薦劑量：潑尼松初始量30-40mg/d口服，逐漸減量，療程1-2周。但高血壓、糖尿病、消化性潰瘍及骨質(zhì)疏松患者應(yīng)謹(jǐn)慎使用，禁用于免疫抑制或有禁忌證的患者?！霭滩』颊吆喜ZV感染，推薦使用阿昔洛韋或膦甲酸鈉治療，合并視神經(jīng)炎時(shí)，可考慮在初始治療時(shí)加用糖皮質(zhì)激素治療。三、帶狀皰疹后神經(jīng)痛，如何選用鎮(zhèn)痛藥物？帶狀皰疹后神經(jīng)痛（PHN）定義為1個(gè)月及以上的疼痛，是帶狀皰疹最常見的并發(fā)癥，其為一種神經(jīng)病理性疼痛。常見于單側(cè)胸部、三叉神經(jīng)或頸部，范圍通常比皰疹區(qū)域有所擴(kuò)大，疼痛性質(zhì)多樣，可為燒灼樣、電擊樣、刀割樣、針刺樣或撕裂樣。PHN患者常伴情感、睡眠及生命治療的損害。因此，規(guī)范地PHN治療可盡早有效地控制疼痛，緩解伴隨的睡眠和情感障礙，提高生活質(zhì)量。表3帶狀皰疹神經(jīng)痛治療藥物注：該表格整理自國內(nèi)帶狀皰疹相關(guān)專家共識，可能存在不同廠家藥品說明書的用法用量不同，僅用做臨床用藥參考。■臨床上還有應(yīng)用文拉法辛、度洛西汀、抗癲癇藥及草烏甲素等治療PHN，但證據(jù)級別較低。2022年08月21日1568
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王祥瑞主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 疼痛科 帶狀皰疹（Herpes，Zoster）病毒經(jīng)呼吸道粘膜進(jìn)入血液形成病毒血癥，發(fā)生水痘或呈隱性感染，以后病毒可長期潛伏在脊髓后根神經(jīng)或者顱神經(jīng)感覺神經(jīng)節(jié)，當(dāng)機(jī)體受到某種刺激（如創(chuàng)傷、疲勞、惡性腫瘤或病后虛弱等）導(dǎo)致機(jī)體抵抗力下降時(shí)，潛伏病毒被激活，沿感覺神經(jīng)軸索下行到達(dá)該神經(jīng)所支配區(qū)域的皮膚內(nèi)，復(fù)制產(chǎn)生水皰。帶狀皰疹急性期，炎癥細(xì)胞通過直接或間接的方式作用于周圍神經(jīng)，造成神經(jīng)的破壞并刺激產(chǎn)生疼痛。而這種不斷的神經(jīng)刺激，最終可導(dǎo)致外周敏化和中樞敏化，促進(jìn)了感覺過敏和痛覺異常的發(fā)生，成為PHN的初始原因。皮疹的處理對治療帶狀皰疹非常重要。中醫(yī)認(rèn)為帶狀皰疹是情志內(nèi)傷,以致肝膽火盛,或因脾濕郁久,濕熱內(nèi)蘊(yùn),外受毒邪而發(fā)。中醫(yī)處方有：1二味拔毒散：《醫(yī)宗金鑒》中的二味拔毒散。藥用白礬、雄黃各等份，研為細(xì)末，涼開水調(diào)涂，一日數(shù)次。此方可以稱得上是一個(gè)藥簡效宏的好處方，使用時(shí)用香油調(diào)涂也可以，但不如用涼開水，因?yàn)橛盟可细傻每?，有利于結(jié)疤，也不弄臟衣服。至于用香油還是用涼開水來調(diào)藥，有時(shí)也要看具體情況?！夺t(yī)宗金鑒》：白礬，雄黃各等份，研為細(xì)末，涼開水調(diào)涂，一日數(shù)次。此散治風(fēng)濕諸瘡，紅腫痛癢，疥痱等疾甚效，用鵝翎蘸掃患處，痛癢自止，紅腫即消。2杠板歸：取杠板歸15～30g、雄黃5～10g,加入適量白酒燉10分鐘,取汁,涂于患處,所涂面積應(yīng)略大于皮損區(qū),日數(shù)次。若用杠板歸鮮葉50～100g搗爛加雄黃適量拌勻,敷于患處，以兩層紗布包裹尤佳。杠板歸味酸苦性平,具有利尿消腫,清熱活血解毒作用。雄黃主要成分為硫化砷,并含有少量其它重金屬鹽,味辛苦性溫,有毒,具有燥濕祛風(fēng)殺蟲解毒作用。二藥合用,相輔相成,清熱利濕,活血解毒。3玉龍膏：治療方法：烏玉塊(黑墨)，用溫開水研成濃汁(墨汁亦可)，地龍數(shù)條，放水中祛凈泥土，晾干后研成膏狀，加等量黑墨濃汁混合，涂患處，每日3次，直至痊愈。4三角泡：又名包袱草、鬼燈籠、三角藤、小果倒地鈴，30～60g煎水外洗或濕敷，１～2次/ｄ，共３～7d。能清熱利濕；涼血解毒?？梢砸种撇《厩址钢卵装Y損傷的皮膚細(xì)胞溶酶體內(nèi)酶的漏出，從而阻止細(xì)胞內(nèi)外炎癥損傷，減輕局部炎癥反應(yīng)，同時(shí)減少對皮膚游離神經(jīng)末梢的刺激，可以減輕局部疼痛，使患部皮膚細(xì)胞更快再生修復(fù)。2022年08月08日1382
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 1.帶狀皰疹是一種同時(shí)影響著患者的神經(jīng)和皮膚的感染性疾病。研究表明，帶狀皰疹的發(fā)生是因?yàn)楦腥玖怂?帶狀皰疹病毒，因出現(xiàn)的皮疹呈帶狀分布，故得名為帶狀皰疹。2.帶狀皰疹的病因在于患者在兒時(shí)患過水痘，導(dǎo)致殘余的水痘-帶狀皰疹病毒潛伏在患者的體內(nèi)。隨著時(shí)間的推移，當(dāng)患者的免疫力下降時(shí)，病毒便開始侵襲患者的身體，并沿著感覺神經(jīng)感染，進(jìn)而發(fā)展為帶狀皰疹。但目前醫(yī)學(xué)界對病毒的再次激活原因尚不明確，普遍認(rèn)為是患者的免疫力下降。在病毒被再度激活后，病毒開始大量繁殖。3.帶狀皰疹最為主要的癥狀是疼痛。這種疼痛感可以是鈍痛感、抽搐痛或者是跳痛，一般為陣發(fā)性疼痛，有時(shí)是持續(xù)性疼痛，在貼身衣物的摩擦、接觸下，疼痛感將會(huì)加劇。另外，帶狀皰疹常常表現(xiàn)為皮膚表面出現(xiàn)成簇的丘皰疹和水皰，大小不均一。從外觀上看，水皰的表面發(fā)亮，內(nèi)部的液體清晰，外周存在紅暈。4.帶狀皰疹的治療，主要有藥物治療和物理療法等治療手段。關(guān)于藥物治療，目前常用的藥物有抗病毒藥物（阿昔洛韋、泛昔洛韋等）和止痛藥物（對乙酰氨基酚、非甾體抗炎藥等）以及糖皮質(zhì)激素等。另外，帶狀皰疹患者最好身穿較為寬松的衣物，這樣可以在一定程度上減少帶狀皰疹和衣物之間的摩擦以及破裂的可能性，減輕患者的痛苦。若帶狀皰疹出現(xiàn)滲液現(xiàn)象，可使用冷敷的手法緩解。另外，帶狀皰疹配合中醫(yī)藥治療可大大減輕患者的病苦。中醫(yī)藥治療主要是采用辨證論治的方法。分別采用清熱解毒，瀉火解毒，清熱祛濕，祛風(fēng)活血等方法。2022年08月05日1737
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鄧瑞雪主治醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 線上診療科 很多留下帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的患者來我們門診治療的時(shí)候都會(huì)很懊悔的說。 我這個(gè)就是早期給耽誤了，沒治對，確實(shí)是這樣，患者已經(jīng)久病成醫(yī)了，知道了不留后遺，神經(jīng)痛的關(guān)鍵在于早期治療。 那么，發(fā)病早期究竟怎么才是正確的治療方式呢？其實(shí)，所有的疾病都一樣，治療起來無非從兩個(gè)方面入手，一是盡快去除病因，二是盡快使已造成的身體損傷恢復(fù)。 對于帶辦帶狀皰疹來說，第一點(diǎn)病因就是帶狀皰疹病毒。 當(dāng)病毒發(fā)作時(shí)，我們?nèi)梭w會(huì)產(chǎn)生抗體，這個(gè)時(shí)候我們需要好好休息，更多更快的產(chǎn)生抗體來對付這個(gè)病毒。 同時(shí)盡快請外援，也就是抗病毒藥來幫助我們殺滅病毒。另外，不要吃發(fā)物，用熱療的方法等，這些會(huì)助長病毒的繁殖，不要做豬隊(duì)友哦。 這些努力都是為了從數(shù)量上壓制病毒，從時(shí)間上盡快消滅病毒。 其造成的損傷也就會(huì)少一些。 第二，就是怎么才能盡快使被病毒損傷的皮膚和神經(jīng)得到修復(fù)。 皮膚這方面我們完全可以放心，人類的皮膚具有強(qiáng)大的修復(fù)能力，只要皮膚沒有合并細(xì)菌化感染、化膿，兩周之后皰疹就會(huì)結(jié)痂脫落。 但神經(jīng)就不一樣了，它一旦損傷，修復(fù)起來就一個(gè)字，慢。 而且拖得時(shí)間越長，治療起來越困難。2022年08月03日202
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安建雄主任醫(yī)師 山東第二醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 疼痛與睡眠醫(yī)學(xué)中心、超快速抗抑郁中心 （光明網(wǎng)濰醫(yī)新聞）帶狀皰疹后神經(jīng)痛，俗稱“纏腰龍”，是世界上難治療的頑固性疾病之一。疼痛常見于胸腰部，也可發(fā)生在頭面部、脖子、四肢和會(huì)陰部。其發(fā)病性質(zhì)可謂是千變?nèi)f化、詭異多端，如刀割、火燒、針扎樣等，像魔鬼一樣折磨著患者,近半數(shù)患者得不到有效的治療而遷延不愈，被稱為“不死的癌癥”！帶狀皰疹后神經(jīng)痛傳統(tǒng)療法包括藥物、神經(jīng)阻斷和神經(jīng)調(diào)控，藥物治療包括抗抑郁藥、抗癲癇藥等，神經(jīng)調(diào)控包括脊髓電刺激或神經(jīng)毀損，然后療效差強(qiáng)人意。因?yàn)閷儆陬B固性疼痛，有不少醫(yī)生也會(huì)采取神經(jīng)毀損的極端措施，不幸的是，有時(shí)神經(jīng)損毀后不僅疼痛不緩解或者緩解后再復(fù)發(fā)，而且還可能產(chǎn)生的“痛性麻木”現(xiàn)象，也就是不僅疼痛依舊，還增加了神經(jīng)損毀后的麻木，更加劇了患者的痛苦。安建雄團(tuán)隊(duì)采用影像引導(dǎo)下生物活性氧“導(dǎo)彈+霰彈”療法聯(lián)合高電壓脈沖射頻治療帶狀皰疹后神經(jīng)痛，使多數(shù)病人獲得滿意療效，安建雄教授稱之為“兩彈一調(diào)控”。研究發(fā)現(xiàn)，單獨(dú)應(yīng)用“導(dǎo)彈+霰彈”療法和“導(dǎo)彈+霰彈”聯(lián)合高電壓脈沖療法對帶狀皰疹后神經(jīng)痛均有較好的治療效果，但“導(dǎo)彈+霰彈”聯(lián)合高電壓脈沖療法遠(yuǎn)期效果更為明顯。經(jīng)過隨訪一年后數(shù)據(jù)分析發(fā)現(xiàn)，單獨(dú)應(yīng)用“導(dǎo)彈+霰彈”療法治療帶狀皰疹后神經(jīng)痛有效率為57%，而聯(lián)合高電壓脈沖治療后有效率高達(dá)73%。這項(xiàng)研究已經(jīng)于2022年7月發(fā)表在英文國際期刊《醫(yī)學(xué)氣體雜志》，第一作者為博士研究生張建峰，導(dǎo)師安建雄為通訊作者，美國匹茲堡大學(xué)Williams教授為合作作者。據(jù)悉，“導(dǎo)彈+霰彈”理論是安建雄教授原創(chuàng)的治療方法，通過創(chuàng)新技術(shù)，用神經(jīng)修復(fù)替代神經(jīng)損毀治療帶狀皰疹后神經(jīng)痛、三叉神經(jīng)痛和慢性盆腔痛等多數(shù)疑難疼痛。安建雄教授接受采訪時(shí)說道：“經(jīng)過數(shù)十年的努力，我們在臨床上不僅基本廢棄了疼痛治療賴以生存的激素和長期占統(tǒng)治地位的神經(jīng)阻斷，而且在治療效果上也顛覆了原來公認(rèn)的三分治療七分關(guān)懷的評價(jià)?！贝送?，為了探索以帶狀皰疹后神經(jīng)痛為首的周圍神經(jīng)病理性疼痛發(fā)病機(jī)制，安建雄教授團(tuán)隊(duì)提出了“全神經(jīng)損傷學(xué)說”，其核心內(nèi)容是：臨床實(shí)踐顯示，外周神經(jīng)病理性疼痛癥狀千奇百怪，變化多端，常令人難以理解；另一方面，這類病人的周圍神經(jīng)被切斷或損毀后，結(jié)果并非我們期望的“疼痛上傳信號通路被阻斷后便不會(huì)感到疼痛”，而是無效或經(jīng)一段時(shí)間緩解后再復(fù)發(fā)，甚至出現(xiàn)麻木等疼痛以外的不適癥狀，此時(shí)神經(jīng)調(diào)控和修復(fù)措施常不奏效。然而未經(jīng)神經(jīng)損毀的外周神經(jīng)病理性疼痛如選擇神經(jīng)調(diào)控或者修復(fù)措施，多數(shù)病人可以得以緩解甚至痊愈。據(jù)悉，安建雄團(tuán)隊(duì)已經(jīng)山東第二醫(yī)科大學(xué)建立了世界上第一個(gè)三氧醫(yī)學(xué)研究室，第一個(gè)麻醉創(chuàng)新診療研究院，第一個(gè)超快速抗抑郁中心。治療帶狀皰疹后神經(jīng)痛、股骨頭壞死等疑難病取得重要顛覆性突破。（特別說明，目前安建雄教授主要執(zhí)業(yè)地點(diǎn)包括山東第二醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院疼痛與睡眠醫(yī)學(xué)中心、北京航天中心醫(yī)院疼痛科，南方醫(yī)科大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院疼痛與睡眠醫(yī)學(xué)中心。聯(lián)系anjianxiongatyeah.net）2022年07月30日581
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葉青主治醫(yī)師 襄陽市中醫(yī)醫(yī)院 皮膚科 1.?帶狀皰疹是什么疾?。坑惺裁窗Y狀和表現(xiàn)？帶狀皰疹是由長期潛伏在脊髓后根神經(jīng)節(jié)或顱神經(jīng)節(jié)內(nèi)的水痘-帶狀皰疹病毒(VaricellaZosterVirus，VZV)經(jīng)再激活引起的感染性皮膚病。帶狀皰疹是皮膚科常見病，除皮膚損害外，常伴有神經(jīng)病理性疼痛，常出現(xiàn)在年齡較大、免疫抑制或免疫缺陷的人群中，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[1]。帶狀皰疹典型臨床表現(xiàn)包括發(fā)疹前有輕度乏力、低熱、食欲不振等全身癥狀，患處皮膚自覺灼熱感或神經(jīng)痛，觸之有明顯的痛覺敏感，也可無前驅(qū)癥狀即發(fā)疹。有研究顯示，好發(fā)部位為肋間神經(jīng)(占53％)、頸神經(jīng)(20％)、三叉神經(jīng)(15％)及腰骶部神經(jīng)(11％)。皮損沿某一周圍神經(jīng)區(qū)域呈帶狀排列，多發(fā)生在身體的一側(cè)，一般不超過正中線。病程一般2～3周，老年人為3～4周[1]。2.?帶狀皰疹是傳染病嗎？是如何傳播的？哪些人最容易患上？帶狀皰疹患者不能直接引起另一個(gè)人的帶狀皰疹[2,3]。但是，活動(dòng)期帶狀皰疹患者可以將病毒傳染給他人，尤其是與帶狀皰疹患者有過密切接觸的嬰兒、孕婦、免疫力低下人群，從來沒有出過水痘或接種過水痘疫苗的人群均有被傳染的可能，感染后可能會(huì)患水痘[3,4]。病毒傳播的主要途徑是直接接觸帶狀皰疹患者的皰疹液，吸入播散型帶狀皰疹患者皮膚皰疹液的飛沫是較為罕見的[3,5]。帶狀皰疹發(fā)病的危險(xiǎn)因素：高齡、細(xì)胞免疫缺陷、遺傳易感性、機(jī)械性創(chuàng)傷、系統(tǒng)性疾?。ㄈ缣悄虿?、腎臟病、高血壓等）、近期精神壓力大、勞累等是常見誘因。3.?帶狀皰疹的流行有季節(jié)性嗎？疾病的高發(fā)時(shí)期是什么時(shí)間？帶狀皰疹的發(fā)病沒有季節(jié)性，任何季節(jié)均可發(fā)病。帶狀皰疹的發(fā)病率和嚴(yán)重程度隨著年齡增長而增長，50歲以后尤為明顯，這與年齡增長相關(guān)的細(xì)胞免疫功能衰減有關(guān)[5]。4.?小朋友會(huì)患上帶狀皰疹嗎？兒童也可出現(xiàn)帶狀皰疹，但相對罕見[5]。兒童帶狀皰疹多發(fā)于存在免疫功能異常的人群，幼兒期（尤其是l歲以內(nèi)）發(fā)生過水痘或曾在母體內(nèi)有過宮內(nèi)感染的兒童也易發(fā)生[6]。5.?帶狀皰疹現(xiàn)有的治療手段？中藥湯劑辨證施治，中藥外敷、針灸刺絡(luò)拔罐、埋線也廣泛應(yīng)用。耳針等治療方法經(jīng)濟(jì)易用，也可以聯(lián)合體針辨證選穴、配伍中藥辨證內(nèi)服，療效顯著。半導(dǎo)體激光照射、短波紫外線等物理治療技術(shù)在加速皰疹吸收、縮短病程、提高機(jī)體免疫力、快速止痛、預(yù)防后遺癥發(fā)生等方面有一定的作用。帶狀皰疹的治療目標(biāo)是緩解急性期疼痛，縮短皮損持續(xù)時(shí)間，防止皮損擴(kuò)散，預(yù)防或減輕帶狀皰疹后神經(jīng)痛（PostherpeticNeuralgia，PHN）等并發(fā)癥[1]。建議免疫功能抑制者和其他患者采用抗病毒治療，不能完全配合接受傳統(tǒng)中醫(yī)藥治療患者應(yīng)在出疹后72小時(shí)?內(nèi)盡快口服抗病毒藥物。對免疫功能抑制者和伴有嚴(yán)重并發(fā)癥的患者，一般靜脈注射抗病毒藥物。帶狀皰疹相關(guān)疼痛的管理是很復(fù)雜的，往往需要強(qiáng)鎮(zhèn)痛藥?？梢允褂梅穷惞檀伎寡姿幬?，如出現(xiàn)嚴(yán)重疼痛，可使用皮質(zhì)類固醇和阿片類藥物[5]。若帶狀皰疹病損發(fā)生于特殊部位，如眼部和耳部，病后有可能出現(xiàn)視力下降、失明、面癱等后遺癥[1]。6.?傳說帶狀皰疹痛比分娩的痛還要嚴(yán)重，真的是這樣嗎？PHN是帶狀皰疹最常見的并發(fā)癥。國外最常用的定義即帶狀皰疹皮疹出現(xiàn)后至少持續(xù)3個(gè)月的疼痛；我國《帶狀皰疹后神經(jīng)痛中國專家診療共識》明確指出，PHN是皮疹愈合后持續(xù)1個(gè)月及以上的疼痛[7]。PHN是最常見的一種神經(jīng)病理性疼痛，可表現(xiàn)為持續(xù)性疼痛，也可緩解一段時(shí)間后再次出現(xiàn)。疼痛性質(zhì)多樣，可為燒灼樣、電擊樣、刀割樣、針刺樣或撕裂樣。可以一種疼痛為主，也可以多種疼痛并存[7]。有研究顯示，急性帶狀皰疹疼痛小于腹部子宮切除術(shù)和急性頭痛產(chǎn)生的疼痛，但大于分娩疼痛[8]。7.?帶狀皰疹和水痘有什么關(guān)系？出過水痘的人大概率會(huì)患上帶狀皰疹嗎？水痘和帶狀皰疹看似兩種毫不相關(guān)的疾病，其實(shí)都是由VZV引起的。有些人在兒童期感染此病毒后就會(huì)出現(xiàn)水痘，少數(shù)人也可呈現(xiàn)隱匿性感染狀態(tài)而并不表現(xiàn)出癥狀。此后病毒會(huì)在體內(nèi)長期潛伏而不發(fā)病，如果成年后機(jī)體免疫力下降，VZV可能被激活并復(fù)制，繼之引起病變導(dǎo)致帶狀皰疹的發(fā)生[4]。如果一個(gè)人曾經(jīng)患過水痘則將會(huì)有患帶狀皰疹的風(fēng)險(xiǎn)[9]。8.?哪些因素增加帶狀皰疹風(fēng)險(xiǎn)？因年齡增長而VZV特異性細(xì)胞免疫降低是帶狀皰疹發(fā)生的主要誘因。2017年的一項(xiàng)綜述對62項(xiàng)研究進(jìn)行了薈萃分析，結(jié)果顯示，與男性相比，女性患HZ的風(fēng)險(xiǎn)增加。家族史是HZ的危險(xiǎn)因素。自身免疫性疾病，包括類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和系統(tǒng)性紅斑狼瘡與HZ發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加相關(guān)。其他并發(fā)疾病與HZ發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加相關(guān)哮喘，糖尿病，慢性阻塞性肺疾病，合并9.?帶狀皰疹可能會(huì)增加哪些疾病的風(fēng)險(xiǎn)？2017年的文獻(xiàn)綜述對帶狀皰疹增加心腦血管事件風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行了薈萃分析，綜述納入12項(xiàng)符合預(yù)先規(guī)定的合格標(biāo)準(zhǔn)的研究，這些研究考察了帶狀皰疹發(fā)作后長達(dá)28年790萬名患者。隨機(jī)和固定效應(yīng)薈萃分析顯示，帶狀皰疹（未指明類型）和眼部帶狀皰疹與腦血管事件風(fēng)險(xiǎn)顯著增加有關(guān)，沒有證據(jù)表明存在統(tǒng)計(jì)學(xué)異質(zhì)性。此項(xiàng)薈萃分析還發(fā)現(xiàn)帶狀皰疹（未指明類型）相關(guān)心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)顯著增加[11]。10.?帶狀皰疹在民間都有哪些有趣的“外號”？中醫(yī)學(xué)對于本病早有認(rèn)識，稱本病為“蛇串瘡”“纏腰火丹”或“火帶瘡”等[12]，也有被稱作“腰纏龍”。中醫(yī)辨證論治分為肝火型證，濕熱證，氣滯血瘀證11.?疫苗有哪些種類？中國目前有帶狀皰疹疫苗嗎？截至2019年5月，國外已經(jīng)上市的帶狀皰疹疫苗有兩種，分別是默沙東公司的帶狀皰疹減毒活疫苗和葛蘭素史克公司的欣安立適（重組帶狀皰疹佐劑疫苗）。國家藥品監(jiān)督管理局有條件批準(zhǔn)用于50歲及以上成人帶狀皰疹的預(yù)防[13]。12.?疫苗適用于什么人群？接種有沒有最大或最小年齡限制？根據(jù)國外及我國批準(zhǔn)的欣安立適疫苗的說明書，目前帶狀皰疹疫苗適用于≥50歲人群[5,14]?？紤]到帶狀皰疹在人群中的發(fā)病情況以及現(xiàn)有的臨床試驗(yàn)數(shù)據(jù)，目前獲批的接種疫苗有最小年齡限制，尚無最大年齡限制。欣安立適的免疫程序?yàn)?劑，每劑0.5ml。第2劑與第1劑間隔2個(gè)月接種，第2劑在第1劑后2-6個(gè)月之間接種[15]。13.?曾經(jīng)患過帶狀皰疹還有必要接種疫苗嗎？帶狀皰疹疫苗的適應(yīng)癥是50歲及以上人群，無論以前是否患帶狀皰疹，均建議有帶狀皰疹史的人接種疫苗[14]，接種帶狀皰疹疫苗可以預(yù)防疾病再次發(fā)生[9]。14.?患過水痘可以接種帶狀皰疹疫苗嗎？接種過水痘疫苗還需要接種帶狀皰疹疫苗嗎？患過水痘說明之前感染過VZV，則此人群成年后具有患帶狀皰疹的風(fēng)險(xiǎn)[9]，接種帶狀皰疹疫苗可以預(yù)防成年后疾病的發(fā)生。水痘疫苗和帶狀皰疹疫苗是兩種不同的疫苗，預(yù)防的疾病也不同。目前沒有證據(jù)表明接種水痘疫苗會(huì)預(yù)防帶狀皰疹疾病的發(fā)生，接種過水痘疫苗仍然可以適齡時(shí)候接種帶狀皰疹疫苗。依照美國免疫實(shí)施咨詢委員會(huì)（ACIP）的推薦，欣安立適可用于≥50歲的成人，無論事先是否接種過水痘疫苗或帶狀皰疹減毒活疫苗，并且不需要篩查水痘病史[14]。2022年07月25日1045
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